INSTITUTO DE EDUCACIÓN MEDIA Y SUPERIOR

“MA. ESTHER ZUNO DE ECHEVERRIA”

INCORPORADO A LA SECRETARIA DE EDUCACIÓN
CLAVE: 05PTE0017-F

CURSOS POST TECNICO DE ENFERMERIA QUIRURGICA

CLAVE: 05PTE0017.F

MATERIA: SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN

NOMBRE DEL DOCENTE: ME. VERONICA MORALES MAGALLANES
TITULO DEL TEMA: MANUAL DE TECNICAS QUIRURGICAS

PRESENTADO POR:
LIC. ENF. DENISSE HERNANDEZ HERRERA

TORREON, COAH. 20 DE FEBRERO DEL 2024

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Índice
Introducción..................................................................................................................... 4
Justificación................................................................................................................. 5-6
Objetivo........................................................................................................................... 7
Historia de la enfermería quirúrgica y cirugía moderna.............................................8-11
Concepto y objetivos de quirófano................................................................................12
Características de un quirófano...............................................................................13-15
Enfermería quirúrgica: características, concepto, objetivo, actividades en el pre, trans y
post operativo...........................................................................................................16-21
Enfermera circulante: características, concepto, objetivo actividades en el pre, trans y
post operativo...........................................................................................................22-26
Visita preoperatoria..................................................................................................27-31
Tipos de herida quirúrgicas......................................................................................32-37
Incisiones QX...........................................................................................................38-40
Ingreso del paciente a la unidad quirúrgica....................................................................41
Acciones esenciales.................................................................................................42-68
Reglamento de quirófano..............................................................................................69
Normas..................................................................................................................... 70-74
Protección y seguridad radiológica...........................................................................75-76
Suturas..................................................................................................................... 77-81
Instrumental y tiempos quirúrgicos...........................................................................82-94
Posiciones anatómicas...........................................................................................95-101
Regiones operatorias...........................................................................................102-117
Métodos de esterilización.....................................................................................118-122
Preparación de material de consumo...................................................................123-128
Preparación de bultos de ropa..............................................................................129-140
Preparación de mesas QX...................................................................................141-143

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Técnica de lavado QX de manos..........................................................................144-148

4
Técnica de colocación de bata estéril.........................................................................149
Técnica de colocación de bata al médico y técnica para colocación de guantes a
medico.................................................................................................................150-151
Étnica de calzado de guantes con técnica abierta......................................................152
Técnica de calzado de guantes con técnica cerrada...........................................153-156
Técnica para quitarse los guantes sin contaminarse...................................................157
Manejo del material estéril...................................................................................158-165
Asepsia del área operativa..........................................................................................166
Rutina en caso de muerte....................................................................................167-179

Manual de técnicas quirúrgicas

Dedicatoria..................................................................................................................181
Agradecimiento...........................................................................................................182
Contenido: Cirugía general: colecistomia convencional y laparoscópica.............183-190
Apendicetomía convencional y laparoscópica.....................................................191-202
Hernioplastia convencional y laparoscópica........................................................203-227
Colocación de catéter de tenckoff........................................................................228-239
Colostomía...........................................................................................................240-246
Hemicolectomia convencional y laparoscópica....................................................247-250
Endourologia: cistoscopia, litotricia, ureteroscopia, uretrotomia..........................251-256
Introduccion................................................................................................................257
Justificación................................................................................................................258
Objetivos..................................................................................................................... 259
Glosario...............................................................................................................260-261

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Introducción

La enfermería medico quirúrgica es la promoción de la salud, la asistencia sanitaria y

el cuidado de la enfermedad de los adultos basada en el conocimiento derivado de
las artes y las ciencias y moldeado por el conocimiento (la ciencia) de la enfermería.

Debemos recordar que la enfermería medico quirúrgica se centra en la respuesta del

paciente adulto a alteraciones reales o potenciales en la salud. El amplio abanico de
edades y la variedad de necesidades asistenciales específicas de cada individuo
convierten la enfermería medico quirúrgica en un área siempre cambiante y
desafiante de la práctica de la enfermería. Dentro de estas múltiples áreas de
aplicación donde el personal que integra el equipo de Enfermería juega un papel
trascendental tenemos el campo quirúrgico, el cual desde luego forma parte
importante del desempeño de la profesión al ser uno de los servicios que mayor
atención demanda tanto en el segundo como en el tercer nivel.

No obstante, independientemente del tipo de servicio marco sanitario, los

profesionales de enfermería medico quirúrgica deben poseer el conocimiento y las
habilidades para ser competentes y seguros cuando presten asistencia a un paciente;
situación que se logrará a través de la adquisición de conocimientos y actualización
constante.

A lo largo del presente manual podrá encontrar desarrollados de forma concreta

temas referentes al campo de aplicación quirúrgico, entre los que se incluyen
tenemos: aspectos éticos y legales que regulan la prestación de servicios en la
atención sanitaria, el papel que desempeña la enfermera quirúrgica, las
características la unidad quirúrgica, así como del equipo médico, instrumental, ropa y
material utilizado e incluso la integración del Proceso Atención de Enfermería en el
quirófano.

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Justificación.

El servicio de cirugía ocupa un lugar prioritario dentro de la organización de los

servicios. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se realizan alrededor
de 1.4 millones de cirugías al año y 3934 en un día típico de acuerdo a datos
revelados por dicha institución en el año 2005.2

Sin embargo, para que las cirugías puedan concretarse es necesario que a lo largo
del país exista una infraestructura física importante y un equipo de recursos
humanos muy calificado capaces de efectuarlas; y desde luego que dentro del
equipo profesional calificado encontramos al personal de Enfermería.

Por otra parte, se debe reconocer que los procedimientos quirúrgicos ocupan un
lugar protagónico dentro del escenario hospitalario gracias a la eficacia de la
mayoría de sus procedimientos no obstante, cada cabe destacar que las
intervenciones quirúrgicas conllevan un alto grado de complejidad, como
consecuencia de lo innovador de mucho de sus instrumentos aparatos tecnológicos;
que junto con la necesidad de especializarse en el manejo de las técnicas, hacen
de la cirugía una especialidad médica en constante renovación.

Aunado a los puntos ya mencionados con anterioridad y considerando que cualquier

tipo de técnica quirúrgica presenta un riesgo para el paciente o bien para el propio
personal que lo realiza resulta importante que los profesionales de Enfermería
cuenten con los conocimientos necesarios para poder desempeñarse de manera
idónea. En el caso de los estudiantes de Enfermería quienes al no estar en contacto
24/7 con un campo hospitalario y con las actividades que aquí se realizan sumando
la presencia de ansiedad y estrés por el entorno, existe la posibilidad de que el
estudiante olvide conceptos o algún procedimiento, de ahí la importancia de que
este cuente con información de consulta rápida que le permita resolver las dudas
que se le presenten.

Es así como se decide crear un manual de técnica quirúrgicas con el fin de que el
estudiante cuente con una guía de consulta rápida que cuente con temas
importantes dentro del ámbito hospitalario, y donde si bien es cierto este no

7
contendrá toda la información necesaria es una forma de apoyo y un símbolo de constante
investigación que le permita ir adquiriendo nuevos conocimientos y destrezas que aseguren
una práctica de calidad.

8
Objetivo general.

Diseñar un manual de técnicas quirúrgicas; practico y didáctico; que reúna

información necesaria referente a Enfermería medico quirúrgica a fin de que sirva
como material de apoyo para el estudiante durante sus prácticas intra hospitalarias al
cual tengan fácil acceso y consulta

Objetivos específicos.

 Reunir información concreta y sistematizada sobre temas relevantes en

Enfermería medico quirúrgica.
 Concretar una base sólida de información que sirva como guía de apoyo al
llevar a cabo las prácticas de Enfermería Medico Quirúrgica I.
 Conocer las actividades que lleva a cabo Enfermería en el campo de
aplicación quirúrgico.
 Identificar el material e instrumental de uso quirúrgico en el ámbito hospitalario.
 Adquirir conocimientos sobre técnicas quirúrgicas desde los aspectos éticos
legales hasta la forma práctica en que se llevan a cabo todos los
procedimientos.

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Historia de la enfermería quirúrgica y cirugía moderna

Desde los comienzos de la humanidad, la práctica enfermera fue una etapa

doméstica, por la necesidad del cuidar de los enfermos. Más tarde aparece la etapa
vocacional que tuvo origen con el inicio del mundo cristiano, considerándose uno de
los primeros trabajos de la iglesia.

Al comienzo de los años XX brota la necesidad de una figura ayudante de los

cirujanos en el quirófano, surgiendo así la enfermera circulante, aprendiz de medicina
encargada de preparar los instrumentos en el quirófano.

Etimológicamente, cirugía significa trabajar (ergos), con las manos (quiro), si bien se
tienen nociones históricas de procedimientos quirúrgicos muy antiguos, como los
egipcios en Arabia en el 900 a.c. que ya realizaban trepanaciones, momificaciones y
suturas con Catgut para cierre de heridas abdominales con hilos finos derivados del
intestino del gato

Si situamos históricamente la aparición de una sala específica para realizar

procedimientos quirúrgicos retrocederemos demasiado. No encontramos un sitio, local
o sala especial reservado para operaciones, ni en la antigüedad ni en la Edad Madia.
Se realizan amputaciones y operaciones casi en el campo de batalla, existe una
ilustración del Tratado de cirugía militar de von Gesdorff de 1517.

10
La enfermería moderna se inicia en 1853 con la guerra de Crimea y Florence
Nightingale, y realmente las funciones de la enfermería en esos hospitales militares
incluyen las funciones de ayudante de cirujanos en cirugías, también reparaban los
paquetes quirúrgicos, el instrumental, etc. el papel de la enfermería quirúrgica es la
gran desconocida históricamente.

No es hasta 1888 cuando los practicantes (hombres) asumen los procedimientos

relacionados con la enfermería quirúrgica y la cirugía menor, relegando los cuidados
clínicos de los enfermos ingresados, a las enfermeras mujeres, en su mayoría
pertenecientes a órdenes religiosas. En 1952 se aprueba la titulación de ATS y en
1977 la Diplomatura en Enfermería.

Medicina moderna

Ed aquella donde a partir de avances científicos se logra demostrar los beneficios o

consecuencias de medicamentos o procedimientos médicos sobre las personas. En
otras palabras, la eficacia o no de las decisiones médicas sobre el paciente.

Tiene sus raíces en la antigüedad, pero es a partir de mediados del siglo XIX cuando
comienza a adquirir mayor relevancia la rigurosidad científica en las prácticas
médicas. Así, el método científico se fundará como corriente principal del
conocimiento médico.

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LA TEORÍA DE LA PATOLOGÍA CELULAR Esta teoría general de la enfermedad
fue formulada por Rudolf Virchow (1821-1902) en 1858 y constituye una de las
generalizaciones más importantes y fecundas de la historia de la medicina. Virchow
nació en Schiwelbein, estudió medicina en el Friedrich-Wilhelm Institut (escuela
médico-militar) de Berlín, donde se graduó en 1843.

LA TEORÍA MICROBIANA DE LA ENFERMEDAD De todos los conceptos de

enfermedad postulados a lo largo de la historia, seguramente el más fantástico es
el que la concibe como resultado de la acción nociva de agentes biológicos, en su
mayoría invisibles. Sin embargo, la idea es muy antigua y se basa en la observación
de la contagiosidad de ciertas enfermedades, registrada por primera vez por
Tucídides (ca. 460 a.C.) en su Historia de las guerras del Peloponeso.

LOS ANTIBIÓTICOS El descubrimiento de los antibióticos se inició con la

observación de Pasteur y otros microbiólogos de que algunas bacterias eran
capaces de inhibir el crecimiento de otras, y con la de Babes en 1885, quien
demostró que la inhibición se debía a una sustancia fabricada por un
microorganismo que se libera al medio líquido o semisólido en que está creciendo
otro germen; la sustancia es un antibiótico, aunque el término no empezó a usarse
sino hasta 1940.

LA INMUNOLOGÍA El origen de la inmunología se identifica con el de las vacunas,

debidas a Jenner, y con el primer método general para producirlas, desarrollado por
Pasteur.

LA ANESTESIA Desde sus orígenes, la cirugía estuvo limitada en su desarrollo por

tres grandes obstáculos: la hemorragia, la infección y el dolor. Ya hemos visto cómo
en el siglo XVI Ambroise Paré propone la técnica de la ligadura de los vasos, en
sustitución del cauterio tradicional, para cohibir la hemorragia en las heridas de
guerra y en las amputaciones

LOS RAYOS X Y LA ENDOSCOPÍA El descubrimiento de los rayos X el 8 de

noviembre de 1895 por Wilhelm Conrad Röntgen (1845-1923), profesor de física en
Wartburg, fue el primero de una serie de avances en un campo de la biotecnología

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médica que hoy se conoce como exploración no invasora y que caracteriza mejor
que muchos otros a la medicina de fines del siglo XX.

LA GENÉTICA Y LA BIOLOGÍA MOLECULAR Quizá uno de los avances que mejor

caracterizan a la medicina es el que ocurrió en la genética y en la biología. La
genética inició su desarrollo actual a mediados del siglo XIX en el jardín de un
monasterio agustino en la ciudad de Brno, Hungría, en manos del sacerdote Gregory
Mendel (1822-1884)

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Concepto de quirófano

 Permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo

interdisciplinar para todos los actos que se hacen bajo anestesia.
 Estructura independiente completamente cerrada del resto del hospital, donde
se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-
reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus
consecuencias.

Objetivos de un quirófano

Proporcionar atención quirúrgica y los cuidados de la más alta calidad a los

pacientes mediante un equipo interdisciplinario actuando de la siguiente manera:

• Atender los problemas prioritarios de salud.

• Mantener cadena de esterilización.
• Trabajar en equipo y con un objetivo común.
• Optimizar la utilización del tiempo.
• Trabajar con calidad en la atención y eficiencia de las intervenciones
quirúrgicas.

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Características de un quirófano

Localización: Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el tránsito de

personas ajenas a la unidad Quirúrgica

Servicios Anexos al quirófano: C.E.Y.E, Labor y expulsión

Tamaño: Para un quirófano multiuso para cirugía ambulatoria y endoscopía es de al

menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m2 de superficie útil. Deberían asignarse
aproximadamente 6m2 de espacio para armarios fijos y estantes en dos paredes
opuestas. Los quirófanos para procedimientos cardiacos o cirugía mayor deberán ser
de aproximadamente 60m2.

Puertas: Medidas 1.22 mts. De ancho. Deberán ser de tipo vaivén

Ventilación: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una pared,

la utilidad real es la reducción de la contaminación transportada. La presión positiva
del aire en el quirófano debe ser 10% mayor que la del pasillo; área de lavado de
mano y la sala subesteril.

Temperatura: Se mantiene entre 20 y 25°C

Humedad: De 40-60 %.

Suelos: Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos.

Paredes y Techos:

• Lisas.
• No porosas
• Lavables
• Resistentes.
• Impermeables.
• Esquinas redondeadas
• Color blanco (Techo)

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Color pastes (paredes). Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar
dispositivos, equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de
objetos en el suelo:

• Circuitos de gases
• Líneas de informática
• Sistema eléctrico
• Equipo o sistema de aspiración para vacío
• evacuación de gases anestésicos: 1 inyector de aire (Parte superior)
extractor de aire (parte inferior); ambos detrás de la máquina de anestesia.
• Oxigeno y/o óxido nitroso
• Líneas para monitores u ordenadores personales
• Las tomas eléctricas deberán estar a una altura de 1.5 mts de altura.

Iluminación: En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del día

Relojes: Cada quirófano deberá tener dos relojes, uno debería ser visible desde el
campo y el otro sería útil como cronómetro.

Gabinetes o carros: Cada quirófano puede tener un armario fijo de suministro

Mobiliario y equipo de la sala de operaciones

• Negatoscopio.
• Banco de altura
• Banco giratorio
• Mesa Pasteur.
• Mesa Mayo
• Mesa Rectangular.
• Mesa Riñón
• Mesa de operaciones o cirugía
• Lámparas quirúrgicas
• Soporte para soluciones
• Equipo de aspiración portátil
• Tripeé

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 • Cubetas.
• Aparato de electrocauterio
• Toma de oxigeno
• Microscopio.
• Equipo de laparoscopía
• 2 relojes.
• Cubos metálicos (bolsa amarilla y roja) para desecho
• Equipo de anestesia y mesa de anestesia

Características del mobiliario y equipo de quirófano

• Fabricado en acero inoxidable

• Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable,
accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos
• Equipo de aspiración preferentemente portátil
• Bultos de ropa preferentemente desechables

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Enfermera quirúrgica:

El equipo quirúrgico:

El equipo quirúrgico Un equipo es un grupo de dos o más personas con objetivos

comunes y que coordinan sus esfuerzos para lograrlos. La interdependencia
caracteriza al equipo, porque sin los otros miembros en imposible alcanzar los
objetivos Los miembros del equipo deben comunicarse entre sí y tener una
distribución solapada de todos los cometidos, para desempeñar las tareas
especificadas como una única entidad. El fracaso de cualquiera de los miembros
para desempeñar su papel puede incidir negativamente en el éxito de todo el
equipo. Cada una de la acción individual es importante. El objetivo común del
equipo quirúrgico es proporcionar al paciente unos cuidados eficaces de manera
oportuna, eficiente y segura. El trabajo en equipo es la esencia de los cuidados del
paciente en el quirófano. Para funcionar de forma eficaz es imprescindible una
buena comunicación y la existencia de respeto mutuo. Cuidar el ambiente en el
quirófano, facilitarse mutuamente la labor, disponer de un personal adecuadamente
entrenado, son parámetros que favorecen el correcto desarrollo de la intervención,
cuidando así del paciente, que es nuestro objetivo. La atención al bienestar del
paciente debe ser constante. Este tiene derecho a una total atención y
concentración del equipo en todo momento. Los miembros del equipo deben
procurar cubrir las necesidades del paciente, considerándolo como individuo único
y completamente dependiente de ellos para su supervivencia.

Es el personal capacitado que proporciona una serie continua con el cuidado del
paciente antes durante y después de la cirugía.

El equipo quirúrgico debe estar familiarizado, con los procedimientos, sistemas,

equipos y normas y que debe estar preparado para lo imprevisto

Funciones del equipo quirúrgico:

Se necesita una buena organización del equipo quirúrgico en la sala:

Integrantes del equipo no estéril:

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 • Anestesiólogo
• Circulante

Integrantes del equipo estéril:

• Cirujano
• Primer ayudante
• Segundo ayudante
• Instrumentista

Equipo estéril funciones:

• Realizan lavado quirúrgico y se colocan batas y guantes estériles.

• Tienen acceso al campo estéril.
• Usan artículos estériles exclusivamente.

Equipo no estéril funciones:

• No tiene contacto con la zona estéril, trabajan alrededor de ella.

• Responsables de conservar la técnica estéril
• Mantienen abastecido el equipo estéril.
• Proporcionan atención directa al paciente y están listos para cualquier
eventualidad.

Concepto de enfermera instrumentista:

Es la responsable de conservar la integridad, seguridad y eficiencia del campo

estéril durante la cirugía. Los conocimientos y experiencia con las técnicas asépticas
y estériles preparan a esta enfermera para que disponga de los instrumentos y
suministros necesarios, para ayudar al cirujano durante la cirugía.

Objetivo de la enfermera instrumentista

Su principal objetivo es contribuir a que la cirugía sea exitosa, minimizando las

complicaciones y asegurándose de que el entorno se mantenga estéril durante todo
el proceso.

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Funciones de la enfermera instrumentista:

Además de sus funciones específicas en el área quirúrgica, la enfermera

instrumentista debe cumplir con funciones generales que le competen como parte
de enfermería asignado al servicio entre ellas son:

• Recepción, resguardo y entrega de instrumental estéril.

• Recepción, resguardo y entrega de material de material especializado de
anestesia.
• Lavado de instrumental utilizado en la cirugía, así como su envió a la CEYE.
• Solicitud diaria de instrumental e insumos en la CEYE.
• Revisión diaria de procedimientos quirúrgicos programados
• Solicitar con orden cronológico y por importancia el instrumental y equipo
para cada intervención.
• Vestirse con la ropa quirúrgica estéril.
• Preparar en orden el instrumental y equipo según los tiempos de su uso.
• Rectificar que lo necesario para la cirugía se encuentre disponible.
• Realizar conteo de instrumental ropa y inéril al inicio y termino de la cirugía.

Rol de la Enfermera Quirúrgica Instrumentista: Debe conocer la intervención a

realizar, técnica quirúrgica y suturas a utilizar (si no lo conoce ver protocolos o
hablar con el cirujano). Es conveniente que conozca la situación del paciente para
su preparación, por ejemplo: si es obeso, es un niño, o tiene otras patologías
concurrentes. Es muy útil realizar un rápido repaso mental de todos los tiempos de
la intervención, con el fin de prever cualquier pequeño detalle. Una vez realizado
esto, teniendo preparado todo lo que necesita y según el protocolo establecido,
antes de realizar el lavado quirúrgico, abre los paquetes y cajas estériles,
verificando los testigos químicos y la integridad de los paquetes (rotura, humedad).

• Realiza el lavado quirúrgico. Ponerse bata y guantes. Colocar mesas

quirúrgicas.
• Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se
continua cada vez que la enfermera circulante le proporciona más gasas o
compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel.

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 • Verifica el número de piezas de instrumental que se coloca en la mesa.
• Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas asépticas.
*Ayuda a colocar el campo quirúrgico.

Responsabilidades de la enfermera instrumentista:

• Presentarse puntual y debidamente uniformada a su área de trabajo:

• Revisar la programación del día.

• Verifica en conjunto con la enfermera circulante que el área se encuentre

limpia, funcional y equipada.

• Informar a su superior su existe algún desperfecto.

• Realizar adecuadamente el lavado de manos quirúrgico y la colocación de

bata y guantes estériles.

• Prepara la mesa quirúrgica desacuerdo as sus principios previos a la

intervención.

• Desarrolla sus técnicas con conocimiento y fundamentación.

• Notifica la pérdida o ausencia de instrumental y el conteo de material textil.

Función asistencial de la enfermera instrumentista:

Es indispensable para la atención y cuidado del paciente en todo momento del

proceso quirúrgico, preservando su intimidad. Hay que ayudarle al paciente a
moverse desde la cama hasta la mesa quirúrgica con cuidado de no tirar los
catéteres, los tubos de drenaje y los aparatos de tracción.

Función moral de enfermera quirúrgica:

La enfermera instrumentista está relacionada interdependiente con la

enfermera circulante, además debe crearse un vínculo de relación enfermera-
paciente para poder proporcionarle la mayor calidad y excelencia en los cuidados

Función administrativa de la enfermera quirúrgica:

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 Complementar las hojas de registros, los vales de compra, los volantes, etc. y
revisar las caducidades del material y la medicación.

Función docente

Tanto la EI y la EC van a colaborar en el aprendizaje del personal de nuevo

ingreso, forman a estudiantes y realizan cursos para colaborar y mejorar
continuamente su formación.

Función investigadora

Es una profesión que cada vez está más presente en el mundo de la

investigación mediante la realización de estudios sobre los métodos más adecuados
para mejorar la atención del paciente, la asistencia a congresos exponiendo trabajos,
etc.

Actividades en el preoperatorio:

• Conocer de antemano la operación a realizar.

• Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación,

verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención.

• Realizara su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente con la ayuda de la

enfermera circulante, con ropa estériles y poniéndose los guantes.

Actividades en el transoperatorio

• Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden

correspondiente los elementos que se utilizan en cada tiempo operatorio.

• Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.

• Ayudar a colocar el campo estéril.

• Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.

• Tomará muestras intraoperatorias y las pasará a la enfermera circulante.

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 • Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y
desechando convenientemente el material utilizado.

• Controlar el uso de gasas u compresas en el campo operatorio, verificando

que sean radiopacas y efectuar su recuento con la enfermera circulante.

Actividades en el postoperatorio

• Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.

• Retira las hojas de bisturí, agujas y además objetos cortantes y punzantes.

• Ayudar al paciente en la camilla.

• Recoger y revisar los instrumentos utilizados, así como disponer de lo

necesario para su lavado, desinfección y esterilización.

• Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

Concepto y objetivo de visita preoperatoria de la quirúrgica:

Es el proceso de personalización de cuidados entre la enfermera de quirófano

y el paciente antes de una intervención programada, mediante una entrevista
personalizada, con el objetivo de proporcionar información, conocimientos de auto
cuidado, asesoramiento y disminuir la ansiedad.

23
Enfermera circulante

Definición

Es el personal que realiza procedimientos generales y específicos de enfermería

establecidos en el cuidado integral del paciente y es la enfermera NO ESTERIL.

Objetivos
• Título y cedula.

• Dirige actividades del quirófano

• Vigilar las actividades de los miembros del equipo quirúrgico

• Empatía con el equipo quirúrgico.

• Revisar constantemente las condiciones que prevalecen en el quirófano

• Proteger la seguridad del paciente

Principales responsabilidades.

• Consentimiento informado

• Garantizar la asepsia, temperatura, humedad e iluminación

• Verificar funcionamiento de instrumentación e inmobiliario

• Evitar violaciones de asepsia.

• Coordinación externa

• Documentar actividades especificas

También llamado personal no estéril, pues no usa guantes o bata estéril durante el
procedimiento quirúrgico.

• Realizan lavado mecánico de manos.

• Reciben inventarios a su cargo.
• Verifican la programación del día.
• Equipan la sala quirúrgica con lo necesario para la intervención.

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 • Comprueban el funcionamiento satisfactorio de equipo y mobiliario.
• Realizan visita preoperatoria al paciente en el área de recuperación.
• Solicita el paciente por nombre y apellidos.
• Colabora con el anestesiólogo.
Administrativa.

 Mantiene de forma puntual los formatos y registros necesarios (hoja de

enfermería, cirugía segura, informes diagnósticos, etc.).
Transoperatorio.

 Una vez ingresado el paciente a sala, colabora en trasladar a la mesa de

operaciones (preserva la intimidad del mismo).
 Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la
intervención.
 Coloca correas de seguridad sobre el paciente
 Colabora en el vestido del equipo quirúrgico
 En conjunto realiza recuentos de instrumental, gasas y compresas
 Proporciona el material estéril necesario guardando pautas de asepsia
rigurosa
 Realiza las anotaciones correspondientes en los formatos normados.
 Controla signos vitales
 Ajusta las lámparas quirúrgicas
 Conecta los aparatos necesarios (bisturí eléctrico, aspirador, tomas de
laparoscopia, mangueras de motor, placa de electrocauterio, etc.).
 Puede realizar o colaborar en la preparación de la piel. (Asepsia)
proporcionando al primer ayudante 1 par de guantes de látex, 10 gasas sin
trama de 10 x 10 cm e Isodine espuma.
 Anota inicio de anestesia e inicio de cirugía (hora de incisión)
 Controla la diuresis
 Responde a emergencias
 Dirige los recuentos de instrumental, gasas, compresas y agujas y notifica
 Mantiene la seguridad del ambiente.

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  Asiste al anestesiólogo de acuerdo a necesidades
 Solicita, verifica y registra el recuento de la pérdida sanguínea durante la
cirugía en conjunto con el anestesiólogo.
 Recibe e identifica muestras para patología.
Recomendaciones y precauciones.

 Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el

material según se va usando.
 Evita acercarse mucho a la mesa estéril y no pasa los brazos por encima de
ella.
 Nunca sacudirá los materiales por encima del campo estéril.
 Mantiene las normas asépticas en el quirófano:
o Nadie se acercará al campo quirúrgico a menos de 20 cms. de
distancia.
o Asegurarse de que toda persona que entre en el quirófano esté
adecuadamente vestida.
o Controla la circulación en el quirófano (entradas, salidas, cruces…)
o Vigila y protege al paciente en todo momento. Si está despierto
permanece cerca.
Post operatorio.

 Al finalizar la cirugía ayuda a retirar campos.

 Cubre la herida y coloca la tela adhesiva y vendaje si es necesario.
 Retira la placa de electrocauterio.
 Deja limpio y seco al paciente.
 Avisa al camillero y ayuda en la transferencia del paciente a la camilla de
recuperación.
 Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vías y drenajes.
 Entrega paciente al área o servicio correspondiente.
 Retira todo el material.
 Registra la intervención y los fármacos utilizados la hoja correspondiente.

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  Avisa al personal de limpieza, al que dará instrucciones si se requiere una
limpieza especial.
 Prepara la siguiente intervención.
CASO SEPTICO.

 Puede ser selectiva o programada.

 Especificar en qué sala se realizará.
 Tomar precauciones necesarias.
 Los jefes inmediatos serán notificados.
 Se utiliza ropa desechable.
 los extractores de aire serán cerrados antes de iniciar cirugía.
o Expediente clínico y estudios especiales quedaran fuera de la sala.
 se colocarán tapees antimicrobianos en la puerta de la sala para el paso de
camillas.
 iniciada la cirugía queda prohibido entrar o salir de ella.
 se colocarán rótulos de sala contaminada en las puertas con fecha y hora.
 De conocerse el microorganismo que porta el paciente se tomarán todas las
precauciones para el mismo. (por ejemplo, amputación de algún miembro por
gangrena será manipula en bolsa totalmente sellada).
 Se notifica al comité de Infecciones intrahospitalarias y epidemiología.
 Al término se requerirá de procedimiento de desinfección de la sala, por lo
que quedará fuera de uso hasta el cumplimiento de ello.
 Se separa conforme a la NOM 087 y servicios básicos maneja
oportunamente los residuos.
 Se recomienda cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente.
 El personal que participó se somete a baño de regadera.
 El paciente sale de sala a piso.
 Circulante externo.
 Provee lo necesario a al equipo y se mantiene alerta de las necesidades
que se presenten.
 Realiza anotaciones, etiqueta muestras de histopatología y coloca doble
bolsa.

27
 Post operatorio:
o En una mesa a la salida de la sala coloca: Botas, gorros y cubre bocas.
o Acompaña al paciente en el traslado respetando las medidas de
aislamiento y realiza la entrega

28
Visita preoperatoria

Resumen:

La visita prequirúrgica es una de las intervenciones que la Enfermería de quirófano

realiza diariamente. En cada hospital se realiza de una manera distinta. En la revisión
bibliográfica utilizada encontramos que esta visita es una herramienta eficaz que
disminuye el temor, la ansiedad, y el dolor postoperatorio.

Metodología:

Búsqueda y revisión bibliográficas en las bases de datos Cuiden, PubMed, Cochrane

plus; así como en revistas científicas y libros especializados en área quirúrgica.

Introducción:

La situación del paciente que va a ser intervenido propicia la humanización de los

cuidados, que se materializa en una atención integral al enfermo con el fin de valorar
sus necesidades y planificar y ejecutar los cuidados que precisará hasta que
abandone el hospital.

Los enfermeros y enfermeras nos convertimos en los profesionales de referencia

para cualquier consulta, al mismo tiempo que intentamos que el paciente sea lo más
independiente posible hasta que su situación se normalice.

La visita prequirúrgica:

La visita prequirúrgica es el proceso de personalización de los cuidados entre el

enfermero/a de quirófano y el paciente y/o familia previa a una intervención quirúrgica
programada, mediante una entrevista personalizada con los objetivos de proporcionar
información y disminuir la ansiedad.

29
El momento clave de la visita prequirúrgica es sin lugar a dudas, la entrevista del
enfermero/a con el paciente. Es en ese momento cuando se establece la relación de
la cual va a depender el resultado final de todo el programa.

Tipos de entrevista de la visita prequirúrgica:

Existen tres tipos de entrevista durante la visita:

 INFORMATIVA
 APLICACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
 ANSIOLÍTICA
1) Informativa:

Se establece una relación meramente formal, abarcando el campo de los

conocimientos deficientes. Se sabe que no ha mostrado un efecto significativo sobre
la ansiedad; pero sí sobre la calidad percibida y, por lo tanto, en la satisfacción de los
usuarios.

2) Aplicación del plan de cuidados estandarizado:

Es la más común. Además de intervenir sobre conocimientos deficientes, también se

actúa en el campo de la educación sanitaria, los autocuidados o consejo de
Enfermería.

Este tipo de entrevistas, se prolonga en el tiempo mediante la adecuada continuidad

en el posoperatorio, logrando efectos positivos en el nivel de autocuidados o la
adherencia al tratamiento. Con respecto a la ansiedad, es evidente que actúa en
aquellos aspectos relacionados con el desconocimiento del procedimiento.

30
3) Ansiolítica:

Es la más completa, actúa sobre problemas específicos detectados en el paciente,

mediante un plan de cuidados individualizado, más centrado en las necesidades.

Su escasa implantación es debida al problema de tiempo en la relación enfermero/a

de quirófano con el paciente.

Pacientes susceptibles de la visita prequirúrgica:

Podemos encontrar los siguientes:

 Pacientes que entre el momento del ingreso hospitalario y el momento

de la intervención quirúrgica han tenido una estancia superior a 24
horas. El objetivo es facilitar la detección y programación de la visita.
 Pacientes y cuidadores principales en los que la intervención quirúrgica
supondrá una modificación de la imagen corporal.
 Pacientes y cuidadores principales que tras la intervención quirúrgica
precisan una educación para los autocuidados al alta: ostomías,
rehabilitación, dispositivos invasivos.
 Pacientes de alto riesgo quirúrgico.
Valoración de Enfermería:

El día anterior a la intervención, las enfermeras de quirófano visitaran al paciente en

su habitación.

Para realizar esta valoración el personal de Enfermería realizará las siguientes

acciones:

 En la planta donde está ingresado el paciente, leerán la historia clínica

antes de entrar a verle para tener una idea clara de sus condiciones
generales y para conocer las anotaciones de los/as enfermeros/as que
le atienden en la unidad (cuidados y evolución).

31
 Nos presentaremos al paciente por nuestro nombre y como uno/a de
los/as enfermeros/as que le atenderá en el quirófano.
 Le preguntaremos por sus aspectos personales, tales como si duerme
bien, tiene dolores, está preocupado…; con el fin de establecer una
comunicación con él o ella y conocer su estado de ánimo y sus
necesidades correctas.
 Una de las preguntas que con más frecuencia pregunta el paciente es
sobre la hora aproximada en que le llevarán al quirófano. Le
advertiremos que dicha hora puede adelantarse o atrasarse. Debemos
prestar especial atención en informar esto, pues una de las causas más
frecuentes de angustia preoperatoria es el retraso de las intervenciones
sin que se avise al paciente de ello.
 Al recoger la información y establecer una comunicación personalizada
con el paciente, averiguamos las ideas previas que tienen sobre lo que
le van a realizar, sus dudas, sus ansiedades. Así podemos realizar un
correcto diagnóstico de Enfermería.
 Anotaremos antecedentes del paciente (ingresos anteriores,
enfermedades crónicas, etc.).
 Se le ofrece información al paciente y al familiar sobre la preparación
preoperatoria, molestias posoperatorias, y pruebas complementarías si
las precisa (RX, analítica).
 Alergias a medicamentos.
 Tratamientos domiciliarios.
 Si se prevé la colocación de sondas, canalizaciones o drenajes antes
del traslado a quirófano o después de la intervención, debemos
advertírselo, explicándole las ventajas que supone para su seguridad la
colocación de todos estos accesorios en evitación de posibles
complicaciones.
 Se enseñará al paciente ejercicios sencillos de respiración
(inspiraciones, espiraciones profundas, provocación de tos y
expectoraciones, explicándole los beneficios que suponen para él

30
 estos ejercicios, movilización en la cama de miembros inferiores y
deambulación precoz. Esto hace al paciente más responsable y
colaborador y participé de su recuperación.
 Le informamos si va a ingresar en UCI o URPA y de las ventajas que
esto supone para su vigilancia posoperatoria y su mejor cuidado.
 Se le advertirá que no lleve dentadura postiza, joyas, dinero, prótesis,
maquillaje, ganchillos, ni pinturas de ojos o uñas al quirófano.
 Si no está acompañado de familiares averiguaremos el motivo de su
ausencia y procederemos a la entrega de la hoja de información a la
familia.
Preparación para la cirugía:

En nuestra visita explicaremos en qué condiciones deberá ir a quirófano:

 Con un aseo general y pijama.

 Rasurado: se afeitará el vello de la zona donde va a procederse a
realizar la herida de entrada.
 Colocación de enemas para limpieza intestinal si es necesario.
 Es necesario estar como mínimo 6 horas sin ingerir ningún tipo de
alimento ni líquido, ni siquiera agua. El motivo es prevenir la aspiración
del estómago hacia los pulmones durante la anestesia.
 Medicación: Se puede administrar antibióticos para prevenir infecciones
(profilaxis antibiótica), o sustancias que disuelven la sangre para evitar
la formación de coágulos en las venas (profilaxis tromboembólica). Es
una de las facetas más importantes de la preparación antes de la
cirugía, ya que está destinada a prevenir una de las complicaciones
más temibles: la embolia pulmonar.
También se administrará la medicación para prevenir la ansiedad.

30
 Relación del enfermero/a con el paciente y la familia:

Se proporcionará en todo momento intimidad verbal de paciente y familia.

Seremos corteses creando un clima que facilite la libre comunicación a través de un trato amable
y cordial.

Se proporcionará información respondiendo a sus preguntas de una manera específica y de fácil

comprensión.

Se aliviará la ansiedad del paciente en la medida que podamos canalizarla.

Se favorecerá la expresión de sentimientos del paciente escuchándole, lo que favorecerá la

comunicación y confianza entre el enfermero/a, el paciente y la familia.

En definitiva, contestaremos de forma sincera y asequible todas las preguntas que nos haga, pero
con tacto y sin alarmarle, intentando siempre destacar lo positivo sobre lo negativo.

Conclusiones:

La búsqueda de la mejora continua del paciente quirúrgico nos obliga a introducir la metodología
enfermera en todas nuestras actuaciones.

La puesta en marcha de un protocolo de visita prequirúrgica por el personal de Enfermería de

quirófano dará respuesta a disminuir la ansiedad del paciente, ayudará a la recuperación en el
postoperatorio inmediato, mejora la coordinación entre quirófanos y planta de hospitalización,
comprueba que la historia clínica está completa y mejora la satisfacción personal y profesional.

31
Tipos de heridas quirúrgicas

¿Qué es una herida quirúrgica?

Una herida quirúrgica es un corte o incisión en la piel hecha generalmente durante una
cirugía con un bisturí. Esta herida también puede ser resultado de un drenaje colocado
durante la cirugía y su tamaño puede variar. Se puede cerrar con suturas, grapas o
pegamento especializado, pero en algunos casos se puede dejar abierta para sanar.

La mayoría de las heridas quirúrgicas se categoriza como heridas agudas. Esto quiere
decir que sanan sin complicación y dentro del tiempo esperado. Sin embargo, como
todas las heridas, la curación puede afectarse por factores externos e internos, lo que
puede resultar en complicaciones. Una herida quirúrgica, también conocida como
incisión, se realiza en un entorno estéril. Aquí se pueden controlar muchas variables,
como las bacterias, el tamaño, la ubicación y la naturaleza de la herida.

Profesionales de la salud altamente capacitados realizan heridas quirúrgicas por una

variedad de razones. En algunos casos de enfermedad o lesión, se requiere cirugía
para tratar o diagnosticar (cirugía exploratoria) con detalle una afección. En cualquier
procedimiento quirúrgico, se creará una herida quirúrgica o incisión. Esto para abrir las
capas de tejido necesarias y llegar a la raíz de la enfermedad o lesión.

32
Respuesta del cuerpo ante una herida
Todas las heridas siguen una secuencia celular y bioquímica específicas para la
curación. Inmediatamente después de producirse una herida, los mastocitos provocan
inflamación como parte de una respuesta inmune. Estos permiten a los vasos
sanguíneos locales dilatarse. Los mastocitos son células producidas por las
células madre de la médula ósea y son críticos en los procesos inflamatorios.

Los neutrófilos ingresan a la herida para digerir bacterias, seguidos por macrófagos
que inundan el lecho de la herida (superficie). Aquí liberan factores de crecimiento y
otro celular para influir en el proceso de curación. Esta es la fase inflamatoria y se
caracteriza por enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor en la herida.

En la etapa reconstructiva o de proliferación, tiene lugar el crecimiento de nuevos

vasos sanguíneos y tejidos. Los fibroblastos se mueven dentro de la herida y la
síntesis de colágeno ocurre mientras nuevos vasos crecen para llenar la herida con
tejido de granulación. El tejido de granulación es nuevo tejido vascular en forma
granular sobre una úlcera o la superficie de cicatrización de una herida. A medida que
la herida se “llena”, se contrae y el tejido epitelial se forma en los bordes. Esta etapa
termina cuando la herida está completamente cerrada.
En la última etapa de curación (maduración), la herida recupera la resistencia a la
tracción. A medida que las fibras de colágeno se reorganizan, la cicatriz pierde parte
de su pigmentación rojiza y queda más plana en la superficie de la piel. Esta etapa
puede tomar hasta 18 meses.

33
Tipos de herida quirúrgica

El Colegio Americano de Cirujanos determina cuatro clases de heridas quirúrgicas

según su nivel de contaminación: limpio, limpio-contaminado, contaminado e
infectado. Estas clases permiten a los profesionales de la salud predecir mejor el
riesgo de infecciones y los resultados de curación de heridas. Esto permite definir un
tratamiento óptimo para cada tipo de herida quirúrgica.

Clase I – herida quirúrgica limpia: una incisión en la que no se encuentra

inflamación en un procedimiento quirúrgico, con una técnica estéril adecuada y
durante la cual no se ingresa a los tractos respiratorio, gastrointestinal y genitourinario.

Clase II – herida quirúrgica limpia-contaminada: las heridas limpias y contaminadas

son heridas limpias con un mayor riesgo de infección, como las que involucran a los
tractos gastrointestinal, respiratorio o genitourinario, en caso que la cirugía no sea
complicada. Cualquier herida hecha para quitar alfileres o alambres, procedimientos
de tórax, cirugías de oreja o procedimientos ginecológicos se considera herida
quirúrgica clase II.

Clase III – herida quirúrgica contaminada: las heridas contaminadas se crean

cuando un objeto externo entra en contacto con la herida. Esto podría ser una bala,
cuchilla u otro objeto puntiagudo. Una causa de contaminación podría ser grandes
cantidades de derrame del tracto gastrointestinal hacia la herida. Cualquier tejido

34
altamente inflamado o infectado alrededor de una herida quirúrgica se considera
contaminado.

Clase IV – herida quirúrgica infectada: las heridas quirúrgicas infectadas con

suciedad incluyen aquellas con un objeto extraño alojado en la herida (como una
bala u otros desechos). Esta clase también incluye heridas traumáticas de una
fuente sucia donde el tratamiento no fue inmediato, heridas quirúrgicas infectadas o
cualquier herida que haya estado expuesta a pus o materia fecal.

Factores de riesgo de infección en una herida quirúrgica

Los factores que influyen en el desarrollo de una herida quirúrgica infectada

incluyen:

Apósitos para heridas sucias o que no se mantienen adecuadamente

Heridas que se localizan cerca de áreas de contaminación (boca o ingle)
Heridas que se contaminaron por desechos u objetos extraños (clase III y
clase IV)
Salud general deficiente o disminución de la función inmunológica

Causas de infección en una herida quirúrgica

Una herida quirúrgica puede clasificarse dentro de cuatro diferentes

categorías:
Herida limpia con riesgo de infección menor a 2%
Herida quirúrgica limpia que involucra órganos internos con riesgo de
infección igual o menor a 10%
Heridas contaminadas por derrame interno, con riesgo de infección entre
13% y 20%
Heridas sucias donde la infección ya estaba presente, con un riesgo de
infección de 40%

Otros factores de riesgo incluyen diabetes, tabaquismo, obesidad, sistema

inmunológico comprometido, malnutrición o tiempo de operación prolongado.

35
Síntomas de infección en una herida quirúrgica

Las heridas quirúrgicas requieren supervisión frecuente para asegurar que sanan
correctamente. Las infecciones pueden afectar solo a la piel, el tejido debajo de la piel
o implantes (como una prótesis), esto de acuerdo con los Centros de Control y
Prevención de Enfermedades. Los síntomas de infección en una herida quirúrgica
incluyen:

Incremento de dolor en la herida

Enrojecimiento de la herida
Retraso de la curación Presencia
de pus
Drenaje en la herida
Olor desagradable

En algunos casos una herida quirúrgica con infección puede parecer seca o profunda.
La fiebre también puede ser un síntoma común. El diagnóstico de una herida
quirúrgica con infección se lleva a cabo mediante la examinación física por parte de un
doctor.

Tratamiento de una herida quirúrgica

El tratamiento de una herida quirúrgica depende en

ocasiones de la parte del cuerpo donde se localiza.
Los apósitos se colocan por lo regular sobre la
herida y es necesario cambiarlos regularmente. La
piel alrededor de la herida quirúrgica necesita
limpiarse a menudo con solución salina y jabón.

El cuidado de una herida quirúrgica con infección

puede requerir antibióticos. El médico a menudo puede recetar analgésicos de venta
libre o controlados. Según la infección, el doctor puede necesitar remover las suturas y
drenar la herida. El procedimiento de desbridamiento es necesario para remover el
tejido muerto que impide o retrasa la curación.

36
Existen apósitos quirúrgicos modernos que no requieren el cambio frecuente y
permiten la supervisión de la herida sin necesidad de retirarlos. Los propósitos
principales de un apósito quirúrgico son controlar cualquier sangrado postoperatorio,
absorber el exudado si se anticipa, aliviar el dolor y proporcionar protección para el
tejido recién formado.

Tratamiento en casa

El tratamiento en casa para una herida quirúrgica puede involucrar el procedimiento

de colocación y cambio de apósitos y limpieza. Ciertos medicamentos pueden reducir
la incomodidad. En ocasiones los pacientes se van de alta del hospital antes de que
la herida sane por completo. Es esencial que estos pacientes sigan al pie de la letra
las instrucciones de cuidado en casa. Esto promueve la curación y la disminuye las
probabilidades de infección.

Las siguientes recomendaciones pueden ser de gran ayuda para la curación rápida
de una herida quirúrgica:

Elevar la herida por encima del corazón, esto para aliviar el dolor y la
inflamación durante los primeros días
Evitar tocar o rascar la herida
Evitar el uso de jabones perfumados, alcohol, yodo o peróxido Lavar
las manos frecuentemente

La recuperación puede durar semanas o meses. El cirujano debe brindar información

específica sobre cuándo volver al trabajo, hacer ejercicio nuevamente y regresar a
la rutina diaria.

37
Incisiones QX

Concepto:

Son cortes en la piel y en tejidos más profundos durante una cirugía para acceder al
área del cuerpo que requiere tratamiento quirúrgico.

Objetivo:

Acceder al área del cuerpo de manera segura y efectiva durante una intervención
quirúrgica.

Con el propósito de acceder al área de interés, visualización extracción o inserción de

instrumentos.

Minimización del daño de tejidos.

Factores que determinan la elección de una incisión.

Órganos a tratar.
Tipos de cirugía a realizar.
Urgencia o no urgencia.
Tamaño del paciente.
Grado de obesidad del paciente. Cirugía
previa.
Preferencia del cirujano.

38
Incisiones de la pared abdominal.

 Incisión en la línea media.

 Incisión en el cuadrante superior
derecho.
 Incisión en el cuadrante inferior
derecho.
 Incisión en el cuadrante superior
izquierdo.
 Incisión en el cuadrante inferior izquierdo.
Clasificación de incisiones.

 Longitudinales o verticales.
 Transversales y horizontales.
 Oblicuas.
Tipos de incisiones abdominales.

 Kocher.
 Media.
 Mc Burney
 Batlle.
 Lanz
 Para media
 Transversa
 Rutherford Morrison
 Pfannesteal.
 Toraco-abdominal.
 Incisión chebrón.

Incisiones de cuello.

a) SCHOBINGER.
b) CONLEY.
c) GARRIGA.
d) MACFEE GRILLO& EDMUNDS.
e) LATYSHEVSKY.

39
f) ATTIE.
g) ROCHIIN BRITO.
h) RETROARICULAR.
i) TIPOS KOCHER (TIRODECTOMIA).

1-INCISIONES DE HOMBRO. 5-INCISIONDE FEMUR.

2-INCISIONES DE HUMERO. 6-INCISION DE TOBILLO.

3-INCISIONES DE
ANTEBRAZO.
7-INCISION DE TIBIA.

4-INCISIONDE CADERA.

40
Ingreso del paciente a la unidad quirúrgica

Es un protocolo de enfermería de quirófano que incluye una serie de

actividades dirigidas en tres direcciones:

 identificación.
 comprobación.
 atención de enfermería al paciente.

Objetivo:

 Evitar errores de identificación del paciente.

 Identificar los factores de riesgo de posibles complicaciones de la
cirugía y anestesia.
 Brindar la sensación de seguridad del paciente, su familia y de
confianza en el equipo quirúrgico.
 Evitar retrasos y/o suspensiones de la intervención quirúrgica.
 Prestar una atención integral al paciente.

Requisitos:

 Identificación.
 comprobación, verificación, confirmación y listado de verificación
quirúrgica mediante el uso de la hoja de cirugía segura.

41
Acciones esenciales

Identificación del paciente

Es identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio,

procedimiento o tratamiento; y hacer que los mismos coincida con la persona.

Meta 1

En el diseño del proceso de identificación del paciente se define el USO de, al

menos, dos datos para identificar a un paciente

• Nombre

• Fecha de nacimiento

No son datos de identificación

• La ubicación

• El padecimiento del paciente

• Especialidad

• Nombre del médico tratante

Debido a que pueden cambiar durante el proceso de atención lo que aumenta la

posibilidad de error que involucra al paciente equivocado.

Consideraciones

Tener en cuenta todas las posibles variantes en la de identificación precisa de los

pacientes; por ejemplo, cómo identificar a un paciente desconocido y/o con alteración
del estado de conciencia, así como a recién nacidos y productos de embarazos
múltiples.

Datos de identificación

• Membretes

• Brazaletes de identificación

42
 • Tarjetas

• Gafetes,

• Entre otros acorde a los recursos y al contexto de la organización, los cuales

deberá portar el paciente en todo momento durante el proceso de atención

Cabe señalar que habrá situaciones en las cuáles los dos datos de identificación sólo se
corroboren de manera verbal; por ejemplo, cuando se acude a la aplicación de una
vacuna o cuando se realiza una curación de manera ambulatoria.

Identificación antes de los siguientes momentos críticos de la atención

la administración de La administración de La transfusión de sangre

todo tipo de infusiones intravenosas y hemo componentes
medicamentos con fin profiláctico,
diagnóstico o terapéutico.

El inicio de la sesión de e) la extracción de La realización de

hemodiálisis sangre y otras muestras estudios de gabinet
para análisis clínicos

 Los traslados dentro y fuera de la organización

 La dotación de dietas
 La terapia de remplazo renal con hemodiálisis
 Aplicación de vacunas
 La realización de cualquier otro tratamiento o procedimiento invasivo o de alto riesgo
 El manejo de cadáveres 43
Procedimientos invasivos

procedimientos toma de procedimientos colocación/retiro de

quirúrgicos biopsias odontológicos dispositivos (sondas
pleurales, urinarias,
catéteres, dispositivos
intrauterinos, catéteres
para hemodiálisis, entre
otros)

terapia colocación de
electroconvul accesos
siva (etc.) vasculares

Meta 1

Es importante que, como primer paso para poder diseñar el proceso de

identificación del paciente acorde al propósito de este estándar, se analice y se
identifiquen todos los momentos críticos para la identificación del paciente que se
presentan en la organización, así como en qué áreas o servicios y quién los lleva a
cabo

Acción esencial 2

MISP 2

Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, pacientes

y familiares, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa
durante el proceso de atención

Reducir los errores relacionados con la emisión de órdenes verbales o

telefónicas.

44
 La comunicación
Las comunicaciones Otro tipo de Cuando la
puede ser electrónica,
más propensas al comunicación comunicación es
oral o escrita.
error son las propensa al error es oportuna, precisa,
órdenes/indicaciones la información de completa, inequívoca
de atención al resultados de y comprendida por
paciente dadas laboratorio o gabinete quien la recibe,
verbalmente y por que se comunica de disminuye errores y
teléfono. manera verbal o da como resultado
una mejora en la
telefónica.
seguridad del
paciente
 Esto debe implementarse en todas las organizaciones en las cuales se
reciben indicaciones clínicas y resultados de laboratorio, ya sea de manera
presencial o telefónica.
 La implementación se enfoca en el receptor, ya que es él, quien va a llevar a
cabo el proceso de ESCUCHAR-ESCRIBIR-LEER para que el emisor
CONFIRME

Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar

1 2 3 4
Escuchar Escribir (papel o Leer la Confirmar que
completamente medio electrónico) indicación o el lo el receptor
la indicación o el
la indicación o resultado de
resultado, tal anotó y leyó
el resultado laboratorio o como se es exacto
gabinete escribió,

45
Escuchar-Repetir-Confirmar

Se establece esta alternativa cuando el proceso de Escuchar- Escribir-Leer-

Confirmar no sea posible; por ejemplo, durante la realización de procedimientos
quirúrgicos, invasivos o de alto riesgo y en situaciones de urgencia; el proceso
alternativo deberá consistir en escuchar la indicación o el resultado, repetirla y que el
emisor confirme que lo que se repitió es lo correcto.

Lugar estandarizado para escribir la información recibida

Lo establece la organización, teniendo en cuenta que la ubicación de esta

información escrita en una hoja o formato común o en un lugar uniforme dentro del
expediente clínico facilita que las mismas se lleven a cabo.

Puede ser que la organización defina diferentes lugares ya sea, por ejemplo, uno
para indicaciones y uno para resultados de laboratorio y gabinete o diferentes lugares
dependiendo del servicio, por ejemplo, en un formato en urgencias y en el expediente
clínico en hospitalización

Acción esencial 3

Objetivo

Fortalecer las acciones relacionadas con la selección y adquisición, el

almacenamiento, la prescripción, transcripción, dispensación, preparación y
administración de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a los
pacientes, derivados del proceso de medicación

Este estándar debe ser implementado en todas las organizaciones en las

cuales se preparen y/o se administren

 Electrolitos concentrados
 Quimioterapia
 Radiofármacos
 Insulinas
 Anticoagulantes por vía parenteral.

46
Electrolitos concentrados

En el caso de electrolitos concentrados, se establece una alerta visual individual

definida por la organización, la cual es independiente de lo contenido en la etiqueta
colocada por el fabricante. El fin de esta alerta visual es ayudar al personal de cada
organización a identificarlos claramente como de alto riesgo.

Del almacenamiento de medicamentos

 Se llevará un control de lotes y fechas de caducidad de todos los

medicamentos
 Los medicamentos y electrolitos concentrados tienen que ser almacenados en
un lugar seguro
 El EAM identifica las áreas críticas para el resguardo y almacenamiento
permanente de los medicamentos de alto riesgo.

Se colocará una alerta En el caso del etiquetado Todo medicamento anestésico

visual de color rojo en los de caducidad u otra que se utilice en la atención de
medicamentos de alto semaforización, no utilizar los pacientes debe estar
riesgo y de color azul los el color rojo. consignado en todos los registros
medicamentos LASA. de la farmacia hospitalaria

47
De la prescripción

Los médicos del EAM tienen que anotar la prescripción médica en el expediente y en
la receta médica, con letra clara, legible sin abreviaturas, sin enmendaduras ni
tachaduras.

Receta medica

• Nombre y domicilio del EAM de forma impresa.

• Nombre completo, número de cédula profesional y firma autógrafa de quien

prescribe.

• Fecha de elaboración.

• Nombre completo del paciente.

• Nombre genérico del medicamento.

• Dosis y presentación farmacéutica del medicamento.

• Frecuencia y vía de administración.

• Duración del tratamiento

Las solicitudes de nutrición parenteral total (NPT)

• Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.

• Peso del paciente.

• Número de expediente.

• Servicio que solicita.

• Fecha y hora de solicitud.

• Componentes de la mezcla.

• Glucosa kilo minuto.

• Concentración de la mezcla.

• Calorías Totales.

48
 • Kilocalorías.

• Nombre del médico solicitante.

• Cédula profesional de quien la solicita

Medicamentos LASA y alto riesgo

A los medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA) y los

medicamentos de alto riesgo se les coloca alertas visuales al
momento de prescribirlos y/o transcribirlos, que hagan evidente la
diferencia entre ellos

Medicamentos de alto riesgo

a. Medicamentos de alto riesgo: Utilización de “letras mayúsculas”.

Ejemplo: BICARBONATO DE SODIO

Medicamentos LASA

b. Medicamentos LASA: Subrayado. Ejemplo:

Digoxina – Dioxina

Amikacina solución inyectable 100 mg

Amikacina solución inyectable 500 mg

Medicamentos LASA y de alto riesgo

c. Medicamentos de alto riesgo y LASA: Utilizar ambas barreras. Ejemplo:

ENOXAPARINA SOLUCIÓN INYECTABLE 20 mg

ENOXAPARINA SOLUCIÓN INYECTABLE 60 mg

INSULINA HUMANA ACCIÓN INTERMEDIA NPH

INSULINA HUMANA ACCIÓN RÁPIDA REGULAR

49
 Transcripción

El personal de salud que realice transcripción en otros documentos trascribirá sin

modificar la prescripción original, conservando las barreras de seguridad de la
prescripción.

La solicitud de los medicamentos tiene que ser clara, legible, sin tachaduras ni
enmendaduras.

De la dispensación

se verificará que los el medicamento tiene que

medicamentos correspondan rotularse con los dos datos
a los prescritos de identificación del
paciente (nombre completo
y fecha de nacimiento)

Preparación

02 03
01 04
Solo el personal La preparación de los Para la preparación El personal debe
autorizado para ello medicamentos debe de medicamentos estar capacitado en
podrá preparar los realizarse en un que requieren de
medicamentos y entorno higiénico y un ambiente estéril técnicas asépticas
productos biológicos. seguro destinado se utiliza equipo de para la preparación
para tal fin protección personal de los
y se emplean las medicamentos
técnicas asépticas
adecuadas.

50
 Preparación

Para el caso de La apertura de un El desecho del Esto con el fin de evitar

medicamentos
anestésicos opioides y
frasco nuevo durante la sobrante o remanente la reutilización de
anestésicos locales preparación, al término de la fármacos que han
intratecales y epidurales, preparación. perdido su esterilidad
deberá preferirse la
presentación unidosis o
la presentación más
pequeña garantizando:

La preparación segura de medicamentos incluye, al menos, la verificación de los

siguientes correctos de la preparación de medicamentos:

• Paciente correcto

• Medicamento correcto

• Dosis correcta

• Vía correcta

• Horario correcto

Etiquetar los medicamentos inmediatamente después de su preparación con los

siguientes datos:

• Datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de

nacimiento).

• Nombre del medicamento

• Dosis

• Concentración, si corresponde.
51
 • Vía.

• Dilución, si corresponde.

• Fecha/ hora de preparación y caducidad una vez preparado, si corresponde

Administración

 Solo el personal autorizado para ello podrá administrar los medicamentos.

 No se administrarán medicamentos que carezcan de etiquetas o cuando
estas no sean legibles.
 Los electrólitos concentrados, insulinas o anticoagulantes parenterales se
tienen que preparar justo antes de su administración.
 Se tiene que corroborar, con el paciente, cuidador o acompañante, si tiene
alergias y verificará los datos de identificación del paciente.

 Paciente correcto

 Medicamento correcto

 Dosis correcta

 Vía correcta.

 Horario correcto.

 Caducidad correcta

 Registro correcto de los medicamentos, inmediatamente después de su

administración, en la hoja de enfermería registrar el nombre del fármaco,
fecha, hora de administración, dosis, vía de administración y nombre de quien
la administró

Los medicamentos que el paciente trae consigo, tienen que ser resguardados por
el personal de enfermería y en su caso solicitar indicaciones del médico para
aplicarlos.

52
Los medicamentos que por indicación médica se suspenda su administración, tienen
que ser entregados a la farmacia o bien realizar el protocolo que cada EAM defina

En caso de que se omita administrar un medicamento, tiene que registrarse en la

hoja de enfermería, señalando claramente las causas por las que no se administró.

Para el caso de medicamentos anestésicos opioides y anestésicos locales

intratecales y epidurales deberán garantizarse las condiciones de esterilidad al
momento de la administración, utilizando un frasco nuevo por paciente y desechando
el sobrante o remanente, esto con el fin de evitar la reutilización de fármacos que han
perdido su esterilidad

Doble verificación para anestésicos y medicamentos de alto riesgo

Es importante que cada organización implemente la doble verificación con el

propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran errores de medicación, tiene
que realizarse por dos personas competentes y se realizará durante la preparación y
administración de anestésicos, opioides y medicamentos de alto riesgo: electrolitos
concentrados, insulinas, anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y radiofármacos.

Meta 4

Objetivo

Reforzar las prácticas, reducir los eventos adversos y centinela derivados de la

práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano por medio de
la aplicación del Protocolo Universal

Acciones para mejorar la seguridad en los procedimientos dentro del quirófano

Marcado del sitio quirúrgico

• Tiene que realizarse sobre la piel del paciente y de manera que permanezca
después de la antisepsia.

53
 • Previo al ingreso a la sala de cirugía, el cirujano responsable que participará
en dicha cirugía marcará el sitio quirúrgico, cuando la cirugía se realice en
órganos bilaterales o estructuras que contengan niveles múltiples.

• Para minimizar errores de sitio quirúrgico, en el marcaje, se involucra la

participación del paciente.

• En caso de que sea menor de edad, esté inconsciente o con cualquier tipo de
discapacidad, este marcaje se realizará en presencia del familiar, cuidador o
acompañante.

• Se tiene que utilizar una marca estandarizada por la organización para señalar
el sitio quirúrgico. NO tiene que utilizarse como marcaje una “x” ya que genera
confusión. En cirugía oftalmológica el marcado se realizará por arriba de la
ceja del lado correspondiente

• Deberá realizar el marcaje documental cuando el procedimiento sea en

mucosas o sitios anatómicos difíciles, en procedimientos dentales, recién
nacidos prematuros o cuando el paciente no acepte que se marque la piel.

• Se puede omitir en situaciones de urgencias y en lesiones visibles, como las

fracturas expuestas o tumoraciones evidentes.

Lista de verificación para la seguridad de la cirugía

• Se nombrará a un integrante del equipo quirúrgico como el coordinador para

su llenado, se recomienda que sea el circulante.

• Se aplicará en todos los pacientes a los que se realicen cualquier

procedimiento quirúrgico dentro o fuera de la sala de operaciones, así como
en los procedimientos invasivos y de alto riesgo que el EAM defina.

• Cada EAM podrá incluir la verificación de cualquier otra variable que ponga en
riesgo la seguridad del paciente durante el procedimiento, siempre y cuando al
menos se verifique lo establecido en cada una de las fases.

54
Fases de la LVSC

Fase 1. Entrada

Antes de la inducción de la anestesia

El anestesiólogo, el cirujano y el personal de enfermería:

• Confirman verbalmente con el paciente (si es posible), su identidad

preguntando los dos datos de identificación, el sitio quirúrgico, el
procedimiento quirúrgico y su consentimiento

El anestesiólogo:

• Durante la realización de procedimientos con técnica aséptica tiene que

utilizar el equipo completo de protección incluyendo gorro, guantes, bata
quirúrgica y cubre bocas bien posicionado.

• Confirma con el cirujano el marcaje del sitio quirúrgico.

• Realiza el control de la seguridad de la anestesia al revisar: medicamentos,

anotando la fecha de caducidad y el lote de los mismos, así mismo como la
aplicación de los correctos para la administración de medicamentos,
funcionalidad y condiciones óptimas del equipo, así como el riesgo anestésico
del paciente.

• Coloca y comprueba que funcione el oxímetro de pulso correctamente.

• Confirma si el paciente tiene alergias conocidas, vía aérea difícil y riesgo de

aspiración. En el caso de que sí exista este riesgo, tiene que verificar que
cuente con el material, equipo y ayuda disponibles.

• Identifica el riesgo de hemorragias: en adultos mayor a 500 ml y en niños

mayor a 7ml/kg.

• Prevé la disponibilidad de soluciones parenterales, vías centrales y/o

periféricas permeables con el calibre de catéter adecuado, de acuerdo con el
procedimiento a realizar.

55
 • Identifica la necesidad de hemo componentes y en su caso, verificar que se
haya realizado el cruce de sangre previamente.

El cirujano confirma:

 Realización de asepsia en el sitio quirúrgico.

 Disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes, y
que estén debidamente identificados.
 Disponibilidad de los productos sanguíneos necesarios, especialmente en
procedimientos con riesgo de presentar una hemorragia masiva.
 Funcionamiento adecuado de implantes, dispositivos y/o equipo especial
necesarios.
 Participa en la prevención de eventos críticos informando los pasos críticos o
no sistematizados, la duración de la operación y la pérdida de sangre prevista.

Fase 2. Tiempo fuera o pausa quirúrgica

Antes de la incisión

 El circulante o persona designada ha identificado a cada uno de los miembros

del equipo quirúrgico que pueden ser cirujano, anestesiólogo, ayudante de
cirujano, instrumentista y cualquier otro tipo de personal, para que se
presenten por su nombre y función, sin omisiones (lista de verificación de la
seguridad de la cirugía)

El cirujano

 Confirma que cada uno de los miembros del equipo quirúrgico se hayan
presentado por su nombre y función (sin omisiones).
 Confirma de manera verbal con el anestesiólogo y el personal de enfermería
(instrumentista y circulante) la identidad del paciente, el procedimiento que se
va a realizar, el sitio quirúrgico (en caso de órgano bilateral, marcaje derecho o
izquierdo, en caso de estructura múltiple el nivel a operar) y la posición del
paciente

56
El anestesiólogo

• En cualquier procedimiento de anestesia, realizar protocolo de manejo que

incluyan la correcta técnica de asepsia y antisepsia, así como evitar al máximo
los factores que incrementan el riesgo de infección.

• Verifica en el caso que proceda, que se haya aplicado la profilaxis antibiótica

conforme a las indicaciones médicas.

• Informa la existencia o riesgo de enfermedad en el paciente que pueda

complicar la cirugía.

Enfermería

• Verifica la fecha y método de esterilización del equipo e instrumental.

• Informa si hubo algún problema con el instrumental, equipos y material, así

como con el conteo del mismo

Fase 3. Salida

Antes de que el paciente salga del quirófano

El cirujano, en presencia del anestesiólogo y el personal de enfermería, confirma que

se ha aplicado la LVSC, a partir de confirmar verbalmente:

• El nombre del procedimiento realizado.

• El recuento completo del instrumental, textiles y agujas.

• El etiquetado de las muestras con los dos datos de identificación del paciente
(nombre completo y fecha de nacimiento), fecha de la cirugía y descripción
general de la muestra.

• Si hay problemas que resolver, relacionados con el instrumental y los equipos

que tiene que ser notificados y resueltos.

• Reportar si ocurrieron eventos adversos. En caso afirmativo registrarlos.

• Principales aspectos críticos de la recuperación y el tratamiento.

57
 • Todos los integrantes del equipo quirúrgico anotan su nombre y firmar la
LVSC, en la parte que les corresponde.

• La LVSC debidamente llenada y firmada por todos los integrantes del equipo
quirúrgico, se integra al expediente clínico del paciente

Tiempo fuera para procedimientos fuera de quirófano

Transfusión de Toma de Procedimientos

Radioterapia Hemodiálisis
sangre biopsia odontológicos

Estudios de Colocación y
Colocación/retir gabinete que Terapia manejo
o o de de requieren electroconvulsiv accesos
dispositivos medios de aa vasculares
contraste centrales

Meta 5. Reducción de riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud

(IAAS)

Objetivo

Coadyuvar a reducir las infecciones asociadas a la atención de la salud, por medio

de la implementación de un programa integral de higiene de manos durante el
proceso de atención

5 a. Acciones generales del EAM para reducir el riesgo de IAAS

Implementar programas de capacitación continua para todo el personal de los EAM,

estudiantes, pacientes, familiares, cuidadores o acompañantes y visitantes, en
temas de higiene de manos, prevención de IAAS y uso racional de antimicrobianos.

5 B. Programa integral de higiene de manos

Realizar la higiene de las manos durante los 5 momentos propuestos por la OMS y
de acuerdo a las técnicas establecidas

 Mantener las uñas cortas y limpias.

 Evitar utilizar anillos o pulseras, durante la jornada laboral.

58
  Evitar la higiene de manos con agua y jabón inmediatamente antes o después
de frotar las manos con una solución de base alcohólica.
 Realizar la higiene de manos con agua y jabón simple, con una preparación
alcoholada antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.
 Realizar la higiene de manos antes de utilizar guantes, preferentemente con
una solución de base alcohol. Cuando las manos se encuentren visiblemente
sucias, realizar la higiene de manos con agua y jabón.
 En caso de utilizar solución de base alcohol, esperar que esta se haya secado
completamente antes de colocarse los guantes.
 Utilizar siempre guantes cuando exista contacto con sangre u otro material
potencialmente infeccioso, membranas mucosas o piel no intacta.
 Usar obligadamente guantes, en el caso del personal de salud con lesiones
cutáneas.
 Utilizar guantes para manipular objetos, materiales o superficies contaminadas
con sangre o fluidos biológicos, así como para realizar cualquier procedimiento
invasivo.
 Cambiar a un par nuevo de guantes cuando en un mismo paciente, pasa de
una zona del cuerpo contaminada a una zona limpia; o al realizar diferentes
procedimientos clínicos, diagnósticos y/o terapéuticos.
 Nunca utilizar el mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente.
 Evitar la higiene de manos con los guantes puestos

En todos los establecimientos se debe designar a una persona que se encargue de:

 Coordinar las acciones de higiene de manos.

 Difundir material alusivo a la higiene de las manos en las diferentes áreas del
establecimiento, dicho material debe ser visible a personal, pacientes y
familiares
 Realizar supervisiones periódicas para verificar la adherencia del personal de
salud a las prácticas recomendadas de higiene de las manos.

59
  Realizar autoevaluaciones de programa de higiene de manos por lo menos una
vez al año
 Informar los resultados del apego a las acciones de higiene de manos, tanto al
personal del establecimiento y a los directivos.
 Aplicar la Cédula Única de Gestión de acuerdo al Manual del Programa para la
Prevención y Reducción de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
(PPRIAAS).
 Analizar la información resultado de la Cédula Única de Gestión, para que
durante las sesiones del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente
(COCASEP) y el CODECIN, con el personal de la UVEH y los jefes de servicio,
identifiquen áreas de oportunidad y se tomen decisiones con el propósito de
estandarizar los procesos relacionados con las IAAS y el uso racional de
antimicrobianos.
 Verificar el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la
higiene de manos.
 Verificar la calidad del agua

Lavado de manos

60
Lavado de manos quirúrgico

Se define como un frote enérgico de las manos y parte de los brazos con soluciones
jabonosas compuestas a partir de povidona yodada o clorhexidina.

1. Las manos deben estar completamente limpias (libres de esmaltes y de la

presencia de joyas)

2. Humedecer las manos y los antebrazos

3. Limpiar las uñas con la ayuda de una espátula indicada para este fin.

4. Colocación de antiséptico en las manos y antebrazos

5. Cepillar con movimientos circulares la palma de la mano

6. Cepillado de espacios interdigitales

7. Cepillado de uñas

8. Cepillado del dorso palmar

9. Cepillado del antebrazo con movimientos circulares hasta el primer tercio del
brazo

10. Cambiar el cepillo a la mano contraria

11. Repetir del paso 5 al paso 10

12. . Repetir del paso 5 al paso 10 y enjuagar con agua corriente la mano contraria

13. . Repetir del paso 5 al paso 10 hasta el antebrazo para el segundo tiempo y
para hasta la muñeca para el tercer tiempo, y enjuagar con agua la mano
contraria

Meta 6. Reducción del riesgo de caídas

Seguridad para prevención de caídas

• En caso de que el paciente se encuentre en cama o camilla, el personal de

salud debe levantar siempre los barandales.

61
• Verificar el funcionamiento de los barandales de las camas, camillas y de los
descansabrazos y descansa pies de las sillas de ruedas

• Trasladar al paciente en camilla con barandales en posición elevada o en

sillas de ruedas, ambos con frenos funcionales

• Cuando sea necesario trasladar al menor fuera de la cuna, tiene que

permanecer en compañía de personal de salud o un familiar, cuidador o
acompañante.

• De acuerdo con la condición clínica y edad del paciente tiene que ir siempre
acompañado al baño

• Realizar la sujeción del paciente en caso de ser necesario y de acuerdo con el

protocolo establecido en el EAM

• Identificar el riesgo de caídas en la tarjeta de cabecera o a pie de cama u

otros medios que permitan la identificación del riesgo durante los traslados

• Acercar al paciente los aditamentos de ayuda como bastones, andadera, silla

de ruedas y lentes, entre otros

• Es recomendable colocar interruptor de timbre y de luz al alcance del paciente.

• Mantener alguna iluminación nocturna dentro de la habitación del paciente

• Mantener las puertas abiertas de la habitación, sin cortinas que impidan su

vigilancia

• Colocar banco de altura para uso inmediato cerca de la cama del paciente.

• Se recomienda el calzado cerrado antiderrapante

• Colocar en la regadera una silla de baño para el paciente, en caso de ser

necesario

• Evitar realizar cambios bruscos de postura y/o incorporar al paciente de forma

rápida sobre todo si ha permanecido mucho tiempo postrado

62
 • Informar al familiar, cuidador o acompañante que para movilizar al paciente
requiere la ayuda de un miembro del equipo de salud o de otro familiar,
cuidador o acompañante

• En pacientes con agitación psicomotora y/o alteraciones psiquiátricas, tiene

que elevar los barandales y siempre tiene que permanecer un familiar,
cuidador o acompañante con ellos

• En caso de caída de paciente, se deberá realizar el seguimiento clínico del

paciente durante su estancia hospitalaria, hasta su egreso.

• Solicitar el retiro de equipo o mobiliario que no esté en uso en la habitación

• En caso de que el paciente sufra una caída se tiene que registrar y notificar
inmediatamente, siguiendo el protocolo del EAM para el reporte de eventos
señalado en la AESP 7

Acción esencial 7. Prevención, notificación, registro y análisis de cuasi fallas,

eventos adversos y centinela.

Efecto adverso

Un evento adverso es una lesión relacionada con la asistencia sanitaria (más que con
las complicaciones de la enfermedad del paciente) que incluye todos los aspectos de
la atención (diagnóstico, tratamiento y los sistemas y equipamientos utilizados)

Ejemplo efecto adverso

El paciente puede necesitar someterse a una segunda cirugía para extirpar el

apéndice correcto, lo que genera costos adicionales para el sistema de salud.

Evento centinela

Un evento centinela es un suceso imprevisto que causa la muerte o graves daños

físicos o psicológicos, o tiene riesgo de causarlos.

63
Ejemplo evento centinela

Un hospital administra por error una dosis mortal de medicamento a un paciente. A

pesar de los esfuerzos del personal médico por revertir los efectos adversos del
medicamento, el paciente fallece

Evento cuasi falla

Falta o error que no ocurrió. conocimiento. Evento que podría haber tenido
consecuencias no deseadas, pero no las tuvo porque no alcanzó al paciente, ya fuera
por el azar o por una intervención oportuna

Ejemplo evento cuasi falla

Un enfermero está a punto de administrar un medicamento a un paciente, pero justo

antes de hacerlo, se da cuenta de que el medicamento y la dosis son inapropiados
para la condición médica del paciente. El enfermero consulta con el médico y
confirma que la indicación es incorrecta

AESP 7

 El EAM debe realizar el registro y análisis cuando exista riesgo potencial o

inminente de muerte imprevista, pérdida temporal o permanente de una
función que no estén relacionadas con el curso natural de la enfermedad
problema subyacente del paciente o resultado de una intervención

• El registro de eventos adversos se tiene que realizar inmediatamente cuando

ocurra el evento adverso o tan pronto cuando sean identificados, priorizando la
atención del paciente

• Es un registro anónimo, voluntario, confidencial y no punitivo.

Registro y análisis de eventos centinela

• Muerte imprevista no relacionada con el curso natural de la enfermedad o el

problema subyacente del paciente.

64
 • Pérdida temporal o permanente de una función no relacionada con el curso
natural de la enfermedad, el problema subyacente del paciente o como
resultado de una intervención.

• Cirugía en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto o al paciente

equivocado.

• Muerte materna.

• Transmisión de una enfermedad o afección crónica como resultado de una

transfusión de sangre, hemo componentes o trasplante de órganos o tejidos.

• Suicidio

• Violencia sexual, maltrato u homicidio de cualquier paciente.

• Entrega de menor de edad equivocado a familiar, cuidador, acompañante o

representante legal.

• Entrega de cadáver equivocado a familiar, cuidador, acompañante o

representante legal

Acción esencial 8. Cultura de seguridad del paciente

Objetivo

 Proporciona información respecto a las acciones de mejora emprendidas

cuando se detecta alguna falla durante el proceso de atención, con la finalidad
de evitar su recurrencia
 También evalúa la efectividad de las acciones que se pusieron en marcha
para mejorar la seguridad del paciente

Dimensiones de la cultura de seguridad

 Trabajo en equipo dentro del departamento/servicio

 Expectativas y acciones del jefe o supervisor del servicio, para promover la
seguridad de los pacientes
 Aprendizaje organizacional/mejora continua

65
  Apoyo de la dirección del hospital para la seguridad del paciente
 Percepción general de la seguridad del paciente
 Retroalimentación y comunicación sobre errores
 Grado de apertura de la comunicación
 Frecuencia de eventos adversos reportados
 Trabajo en equipo entre departamentos y/o servicios
 Personal: dotación, suficiencia y gestión
 Problemas en cambios de turno y transiciones entre departamentos/servicios
 Respuesta no punitiva a los errores

Trabajo en equipo dentro del departamento/servicio

Evalúa aspectos relacionados con el apoyo mutuo del personal del mismo
departamento o servicio, el trato respetuoso y el apoyo entre los compañeros cuando
alguien está sobrecargado de trabajo

Expectativas y acciones del jefe o supervisor del servicio, para promover la

seguridad de los pacientes

• Valora la participación de los jefes o supervisores para atender los problemas

de seguridad del paciente; así como las expectativas que tienen los jefes
respecto la participación del personal para aplicar los procedimientos de
seguridad del paciente.

• Evalúa si el jefe toma en cuenta las sugerencias del personal para mejorar la
seguridad de los pacientes

Aprendizaje organizacional/mejora continua

• Proporciona información respecto a las acciones de mejora emprendidas

cuando se detecta alguna falla durante el proceso de atención, con la finalidad
de evitar su recurrencia. También evalúa la efectividad de las acciones que se
pusieron en marcha para mejorar la seguridad del paciente.

66
Apoyo de la dirección del hospital para la seguridad del paciente

• Evalúa la prioridad que tiene el director del hospital para la seguridad del
paciente, así como para propiciar un clima laboral en beneficio de la seguridad
del paciente. Además, evalúa el interés que tiene el director del hospital para
la seguridad del paciente, sólo después de la ocurrencia de un evento adverso

Percepción general de la seguridad del paciente

• Esta dimensión mide la percepción de los médicos y enfermeras respecto a la

seguridad de los procesos de atención, así como a la presencia de problemas
relacionados con la seguridad del paciente

Retroalimentación comunicación sobre errores

• Evalúa la información que difunde al personal respecto a los incidentes que

ocurren en un servicio, las acciones emprendidas para evitar su ocurrencia

Grado de apertura de la comunicación

• Mide la libertad que tiene el personal para expresar los aspectos negativos
que puedan afectar la atención que recibe el paciente, así como la libertad del
personal para cuestionar las decisiones o acciones de sus superiores

Frecuencia de eventos adversos reportados

• Mide la frecuencia con la que se reportan los errores que se estima que no
dañan al paciente, los que son descubiertos y corregidos antes de dañar al
paciente y los que se estiman que pueden haber dañado al paciente

Trabajo en equipo entre departamentos y/o servicios

Personal: dotación, suficiencia y gestión

• Permite conocer si la plantilla del personal es suficiente para atender las

jornadas laborales, principalmente durante las excesivas y agotadoras cargas
de trabajo.

67
 • También mide la frecuente participación de personal eventual o temporal, que
en ocasiones representan una dificultad para mejorar la atención al paciente

Problemas en cambios de turno y transiciones entre departamentos/servicios

• Evalúa el manejo de la información de los pacientes cuando éstos se

transfieren de un servicio a otro, o durante los cambios de turno.

Respuesta no punitiva a los errores

• Hace referencia a la opinión de médicos y enfermeras respecto a la actitud de

los compañeros o superiores cuando se enteran de que han cometido algún
error, utilizando esto en su contra, buscan culpables y el temor del personal
que comete el error, de que esto quede registrado en su expediente personal.

68
Reglamento de quirófano

 Conocer las áreas delimitantes del área de quirófano.

 Circulación del personal.
 Limpieza, identificación, descontaminación y esterilización.
 Lavado de manos, vestimenta quirúrgica.

Norma 004-ssa3-2012 expediente clínico.

Determina que todos los establecimientos de atención medica deben tener un

expediente clínico para cada paciente.

Control de estrés en el quirófano.

 Comunicación efectiva.
 Entrenamiento y preparación
 Planificación
 Apoyo emocional.
 Gestión del tiempo
 Técnicas de relajación.
 Evaluación de riesgo,
 Equipamiento adecuado.
 Liderazgo efectivo.7

69
Normas

Contenido.

1. Aspectos ético legales

 Norma oficial mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico

Introducción

El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del

derecho a 2 protección de la salud. Se trata del conjunto único de información y datos
personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos,
gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos,
magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en
diferentes momentos del proceso de la atención médica, las diversas intervenciones
del personal del área de la salud, así como describir el estado de salud del paciente;
además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social del
mismo.

En el marco del ejercicio de los derechos del paciente, esta norma ratifica la
importancia de que la autoridad sanitaria, garantice la libre manifestación de la
voluntad del paciente de ser o no atendido a través de procedimientos clínicos o
quirúrgicos, para lo cual, el personal de salud debe recabar su consentimiento, previa
información y explicación de los riesgos posibles y beneficios esperados.

Objetivo

Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos

obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación,
propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico

5 generalidades

5.1 Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de

carácter público, social y privado, estarán obligados integrar y conservar el
expediente clínico los establecimientos serán solidariamente responsables respecto
del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste sus servicios

70
en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho
personal.

5.2 Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:

5.2.1 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la

institución a la que pertenece;

2. Norma oficial mexicana NOM-205-SSA1-2002, para la práctica de la

cirugía mayor ambulatoria.

Introducción

Los avances tecnológicos y la evolución de las técnicas anestésicas y quirúrgicas,

permiten la práctica de cirugía en un gran número de patologías, sin necesidad de
hospitalizar al paciente para alcanzar los resultados esperados y garantizar su
adecuada recuperación dentro de elevados estándares de calidad en la atención
médica.

Es importante señalar que, con la presente NOM, no se pretende incorporar la base

nosológica de la patología quirúrgica. El propósito es el de especificar con claridad
los requisitos que deben cubrir los profesionales que realizan dichas intervenciones y
algunas características administrativas y de funcionamiento con las que deben contar
las áreas de los establecimientos donde se realicen las mismas.

Objetivo

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer las especificaciones para la
práctica de la cirugía mayor ambulatoria, así como los requisitos de los profesionales,
técnicos y auxiliares de la salud que intervengan, y de los establecimientos donde se
practique ésta.

5. Generalidades

5.2 Para la selección de usuarios candidatos a la realización de cirugía mayor

ambulatoria deben observarse los siguientes aspectos:

5.2.1 Tener expediente clínico completo;

71
5.2.2 Con estado físico I a ll de la clasificación ASA:

5.2.3 Que se practique valoración preanestésica y de la especialidad que se

necesaria;

5.2.4 Que se haya realizado programación previa de la cirugía

3. NOM-068-SSA1-2002 Proyecto de modificación a la norma oficial

mexicana, que establece las especificaciones sanitarias de los
instrumentos quirúrgicos metálicos de acero inoxidable.

Objetivo.

Esta Norma Oficial Mexicana establece las especificaciones sanitarias que deber
cumplir IOS instrumentos quirúrgicos metálicos de acero inoxidable, y señala los
métodos de prueba para la verificación de las mismas

Campo de aplicación.

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional

para todas las industrias, laboratorios y establecimientos dedicados a la fabricación,
importación y distribución de los instrumentos quirúrgicos metálicos de acero
inoxidable.

3.1 Definiciones. Para efectos de esta Norma se entiende por

3.1.1 Acero inoxidable austenítico, a los aceros al cromo-níquel (16% a 30% Cr y 6%

a 22% Ni) con bajo contenido de carbón (0,20% máximo). Presentan elevada
resistencia a la corrosión, ductilidad y gran facilidad de limpieza; se endurecen por
trabajo en frío y no son magnéticos.

3.1.2 Acero inoxidable ferrítico, a los aceros al cromo (11,5% a 23% Cr) con bajo
contenido de carbón (0,20%m->Ximo). Presentan buena resistencia a la corrosión
y resistencia mecánica, se endurecen por trabajo en frio y son magnéticos.

3.1.3 Acero inoxidable martensítico, a los aceros al cromo (11,5% a 18%) con alto
contenido de carbón (0,15% a1,2%). Presentan elevada dureza y resistencia
mecánica, se endurecen por tratamiento térmico y son magnéticos.

72
3.1.5 Instrumental, a los utensilios metálicos manuales articulados o no articulados
que se utilizan en cirugía general y de especialidades, en la práctica médica.

Acabado: El acabado en toda la superficie debe ser uniforme, libre de áreas rugosas,
asimetría respecto a su eje principal o entre sus componentes, bordes puntiagudos o
afilados (excepto donde sea requerido), corrosión simple vista.

4. Norma oficial mexicana NOM-016-SSA3-2012, que establece las

características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales
y consultorios de atención médica especializada

Objetivo

Esta norma tiene por objeto establecer las características mínimas de infraestructura
y equipamiento para los hospitales, así como para los consultorios de atención
médica especializada

Campo de aplicación

Esta norma es de observancia obligatoria para todos los establecimientos

hospitalarios de los sectores público, social y privado, cualquiera que sea su
denominación, que tengan como finalidad la atención de pacientes que se internen
para su diagnóstico, tratamiento médico, quirúrgico o rehabilitación; así como para
los consultorios de atención médica especializada de los sectores mencionados.

4. Definiciones y abreviaturas

Para los efectos de esta norma, se entenderá por:

4.1 Área gris, a la zona semirrestringida que requiere condiciones de asepsia

controlada para el ingreso, permanencia y circulación de personas autorizadas
para ello; en todos los casos se deberá utilizar uniforme quirúrgico
• 4.2 Área negra a la zona no restringida, de circulación general, que se
encuentra fuera de la unidad quirúrgica

73
 5. Norma oficial mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la práctica de la
anestesiología.

Leyes que regulan esta norma:

 Ley Orgánica de la Administración Pública Federal

 Ley Federal de Procedimiento Administrativo
 Ley General de Salud
 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios
 de atención médica

Anestesiología:

La anestesiología es una rama de la medicina que, a través de la aplicación de

técnicas específicas y la administración de sustancias farmacológicas, se provoca
anestesia, analgesia, inmovilidad, amnesia e inconsciencia del paciente, durante el
tiempo que se requiera para que se lleven a cabo procedimientos médico- quirúrgicos
con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilita torios, paliativos o de investigación.

Enfermería:

Es necesario considerar al cuidado peri-anestésico como un proceso que abarca las

etapas: pre, trans y posanestésica; que requieren documentarse para identificar en
cada una de éstas, la participación integral del médico anestesiólogo con el equipo
multidisciplinario en la toma de decisiones para cada caso.

Objetivo

Esta norma establece las características que deberán tener los profesionales de área
de la salud y los establecimientos para la atención médica que practican la
anestesiología, así como los criterios mínimos de organización y funcionamiento que
se deberán cumplir en la práctica de esta especialidad.

74
Protección y seguridad radiológica

Radiación natural

 El hombre siempre ha estado expuesto a la radiación natural, esta proviene

del espacio exterior (radiación cósmica).
 Se considera que la cantidad de radiación que en su totalidad el hombre
recibe, en un 70% es por radiación natural y solamente el 30% es por
radiación artificial que tuvo sus inicios en 1895 por Roentgen.
 Actualmente existe radiación de fondo que proviene de la industria y los
ensayos nucleares, vuelos aéreos y exposición por diagnóstico médico.

Efectos de la radiación en el organismo

 Cuando la radiación entra en contacto con la célula, pasa por distintas etapas
hasta llegar a la etapa biológica en la cual la escala de tiempo puede variar de
minutos hasta años dependiendo de los síntomas particulares.
 Afectan de diferentes formas como:
 Muerte temprana de la célula
 Retardo en la división de la célula
 Una modificación permanente la cual es heredada a las células hijas.

Tipos de daño celular

• Somáticos: Afectan solamente a la persona irradiada

• Hereditarios: el daño se hereda de generación en generación.

Factores básicos de protección

 Tiempo
 Distancia
 Blindaje

75
Limitación de dosis

GRUPO DOSIS

POE 50 mSv/año

Publico 5 mSv/año

Embarazadas 15 mSv/año

Medición

 Dosimetría mensual

Medidas generales de protección

 Uso del equipo de protección

 Chaleco
 Protector de tiroides
 Arara: tan bajo como sea razonablemente posible
 Lentes y guantes

76
Suturas

Las suturas quirúrgicas son un dispositivo médico utilizado para unir los tejidos del
cuerpo después de una lesión o cirugía.

El médico utiliza suturas para cerrar las heridas en la piel u otros tejidos. Cuando el
médico sutura una herida, utiliza una aguja unida a una longitud de “hilo” para cerrar
la herida. Hay una variedad de materiales disponibles que se pueden usar para
suturar. Su médico elegirá un material que sea apropiado para la herida o el
procedimiento.

Tipos de suturas

Los diferentes tipos de suturas quirúrgicas pueden clasificarse de muchas

maneras.

En primer lugar, el material de sutura puede clasificarse como absorbible o no

absorbible.

 Las suturas absorbibles no requieren que su médico las retire. Esto se debe
a que las enzimas que se encuentran en los tejidos de su cuerpo las digieren
naturalmente.
 Las suturas no absorbibles deberán ser retiradas por su médico en una
fecha posterior o, en algunos casos, dejadas permanentemente.

En segundo lugar, el material de la sutura puede clasificarse según la estructura

real del material.

 Las suturas de monofilamento consisten en un solo hilo. Esto permite que la

sutura pase más fácilmente a través de los tejidos.
 Las suturas t r e n z a d a s consisten e n v a r i o s p e q u e ñ o s
hilos trenzados juntos. Esto puede conducir a una mejor seguridad, pero a
costa de un mayor potencial de infección.

77
En tercer lugar, las suturas pueden clasificarse como hechas de material natural
o sintético. Sin embargo, como todo el material de sutura está esterilizado, esta
distinción no es particularmente útil.

Tipos de suturas absorbibles

 Guta Esta sutura de monofilamento natural se usa para reparar heridas o

laceraciones internas de tejido blando. El intestino no debe usarse para
procedimientos cardiovasculares o neurológicos. El cuerpo tiene la reacción
más fuerte a esta sutura y a menudo se cicatriza. No se usa comúnmente
fuera de la cirugía ginecológica.
 Polidioxanona (PDS). Esta sutura de monofilamento sintético se puede
utilizar para muchos tipos de reparación de heridas de tejidos blandos (como
cierres abdominales), así como para procedimientos cardíacos pediátricos.
 Poliglecaprona (MONOCRYL). Esta sutura de monofilamento sintético se
utiliza para uso general en la reparación de tejidos blandos. Este material no
debe usarse para procedimientos cardiovasculares o neurológicos. Esta sutura
se usa más comúnmente para cerrar la piel de manera invisible.
 Poliglactina (Vicryl). Esta sutura sintética trenzada es buena para reparar
laceraciones de la mano o la cara. No debería usarse para procedimientos
cardiovasculares o neurológicos.

Tipos de suturas no absorbibles

A continuación, figuran algunos ejemplos de suturas no absorbibles. Todos estos

tipos de suturas quirúrgicas pueden utilizarse generalmente para la reparación de
tejidos blandos, incluso para procedimientos cardiovasculares y neurológicos.

 Nylon: Una sutura de monofilamento natural

 Polipropileno (Prolina): Una sutura de monofilamento sintético
 Seda: Una sutura natural trenzada
 Poliéster (Ethibond): Una sutura sintética trenzada.

78
Suturas vs puntos de sutura

A menudo verá suturas y puntos de referencia intercambiables. Es importante señalar

que “sutura” es el nombre del verdadero dispositivo médico utilizado para reparar la
herida. El punto de sutura es la técnica utilizada por su médico para cerrar la herida.

Selección y técnicas de sutura

El material de sutura se clasifica según el diámetro de la hebra de sutura. El sistema

de clasificación utiliza la letra “O” precedida de un número para indicar el diámetro
del material. Cuanto más alto sea el número, más pequeño será el diámetro de la
hebra de sutura.

El material de sutura también está unido a una aguja. La aguja puede tener muchas
características diferentes. Puede ser de varios tamaños y también tener un borde
cortante o no cortante. Las agujas más grandes pueden cerrar más tejido con cada
puntada, mientras que las agujas más pequeñas tienen más probabilidades de
reducir las cicatrices.

Al igual que hay muchos tipos diferentes de suturas, hay muchas técnicas de
sutura diferentes. Algunas de ellas son:

Suturas continuas

Esta técnica consiste en una serie de puntos de sutura que utilizan una sola hebra de
material de sutura. Este tipo de sutura se puede colocar rápidamente y también es
fuerte, ya que la tensión se distribuye uniformemente a través de la hebra de sutura
continua.

Suturas interrumpidas

Esta técnica de sutura utiliza varios hilos de material de sutura para cerrar la herida.
Después de que se hace una sutura, el material se corta y se ata. Esta técnica
conduce a una herida bien cerrada. Si uno de los puntos se rompe, el resto de los
puntos aún mantendrán la herida unida.

79
Suturas profundas

Este tipo de sutura se coloca debajo de las capas de tejido debajo (en profundidad)
de la piel. Pueden ser continuas o interrumpidas. Esta sutura se usa a menudo para
cerrar las capas faciales.

Suturas enterradas

Este tipo de sutura se aplica de manera que el nudo de sutura se encuentre dentro
(es decir, debajo o dentro del área que se va a cerrar). Este tipo de sutura no suele
retirarse y es útil cuando se utilizan suturas grandes en la parte más profunda del
cuerpo.

Suturas con cordón de bolso

Este es un tipo de sutura continua que se coloca alrededor de un área y se aprieta

como el cordón de una bolsa. Por ejemplo, este tipo de sutura se usaría en los
intestinos para asegurar un dispositivo de grapado intestinal.

Suturas subcutáneas

Estas suturas quirúrgicas se colocan en la dermis, la capa de tejido que se encuentra

debajo de la capa superior de la piel. Las suturas cortas se colocan en una línea que
es paralela a tu herida. Los puntos de sutura se anclan en cada extremo de la herida.

Agujas quirúrgicas

La aguja quirúrgica permite la colocación de la sutura dentro del tejido,

transportando el material con un mínimo trauma residual.

La aguja quirúrgica ideal debe ser lo suficientemente rígida para resistir la distorsión,
pero lo suficientemente flexible como para doblarse antes de romperse, ser lo más
delgada posible para minimizar el trauma, lo suficientemente afilada para entrar en el
tejido con una resistencia mínima, y ser estable dentro de un soporte de aguja para
permitir una colocación precisa.

80
Comúnmente, las agujas quirúrgicas están hechas de acero inoxidable. Se
componen de:

 El extremo estampado conecta la aguja a la sutura. El cuerpo o eje de la aguja

es la región agarrada por el soporte de la aguja. Los cuerpos de las agujas
pueden ser redondos, de corte o de corte inverso:
 Las agujas de cuerpo redondo se usan en tejidos friables como el hígado y los
riñones.
 La aguja de corte tiene forma triangular y tienen 3 bordes cortantes para
penetrar en tejidos duros como la piel y el esternón, y tienen una superficie
cortante en el borde cóncavo.
 Corte inverso tienen una superficie de corte en el borde convexo, y son ideales
para tejidos duros como tendones o suturas su cuticulares, y tienen un riesgo
reducido de cortar tejido
 La punta de la aguja actúa para perforar el tejido, comenzando en el punto
máximo del cuerpo y corriendo hasta el final de la aguja, y puede ser filosa o
roma:
 Las agujas romas se usan para cerrar la pared abdominal y en tejido friable, y
pueden reducir potencialmente el riesgo de infección por el virus transmitido
por la sangre de las lesiones por pinchazo de aguja.
 Las agujas afiladas perforan y extienden los tejidos con un corte mínimo, y se
usan en áreas donde se deben evitar las fugas.
 La forma de la aguja varía en su curvatura y se describe como la proporción
de un círculo completado: ¼, ⅜, ½ y ⅝ son las curvaturas más comunes
utilizadas. Se requieren diferentes curvaturas dependiendo del acceso al área
a suturar.

81
Instrumental y tiempos quirúrgicos

El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los

procedimientos quirúrgicos. Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado.
Por ello su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; debe someterse a la
cadena del proceso de descontaminación, limpieza y esterilización.

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al

cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas
y el diseño se realiza sobre la base de su función. A propósito, Hipócrates escribió:
“Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se
persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, Vitelio u otros

metales, pero la gran mayoría está hecha de acero inoxidable. Las aleaciones que se
utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión
cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilización y a la atmósfera.

CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Según su composición

Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón;

también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros
elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensar.

Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que

tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Tipos de terminados:

 El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer

al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la
superficie.

82
  El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el
resplandor se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma
electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado
de la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está
muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
 El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se
oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos
con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del
rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya
que no reflejan el color de los tejidos.

Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se

caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte,
ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado
anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.

Vitelio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de

fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos
e implantes maxilofaciales.

Es importante recordar que, en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales,

los metales de diferente potencial, en contacto unos con otros, pueden causar
corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es
compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero
inoxidable y viceversa.

Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,

aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza
para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún
instrumento.

Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado

de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre,

83
colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una
aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La
desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que
actualmente se usan con poca frecuencia.

Según su forma

 De un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí,

cánulas de succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores de
hogar.
 Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y tijeras.
 Con cierre: consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo:
pinzas de forcipresión (clamps) vasculares y los intestinales.
 Con fórceps: consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo: fórceps
ginecológicos, espéculos.
 De fibra: son aquellos instrumentos que están constituidos por fibras ópticas de
vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno
para hacerlos más fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios, cistoscopios,
artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.

Según su función

Se clasifican en instrumentos para diéresis o corte, separación, hemostasia,

aprehensión, instrumental de síntesis, de drenaje.

 INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS O CORTE: para seccionamiento de tejidos. Se

pueden clasificar en diéresis roma y diéresis aguda. Para cortar, separar o
extirpar un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un
manejo cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a
que sus puntas son cortantes y filosas. Entre estos tenemos:

a) Mangos de bisturí: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos,

rectos y curvos, los encontramos en números de 3,4,7. Para estos

84
 elementos encontramos también las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15
que son pequeñas y se adaptan a los mangos número 3 y 7, ya sean largos o
cortos. Las hojas de bisturí 20, 21,22 son grandes para adaptarlas a los
mangos número 4, largos o cortos.

b) Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar

tejidos. Entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las de
metzembaum curvas o rectas para tejidos. Además, encontramos tijeras de
diferente especialidad.
c) Electro bisturí: elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia.
Consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual
realiza la función, ya sea de corte o hemostasia; el cable va conectado al
equipo de electro cauterio y para hacer contacto necesita de dos polos, uno
que es el electrodo y otro que es la placa conductora que se le coloca al
paciente, la cual va conectada también al equipo a través de su cable.

85
d) Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en tejidos
delicados y pequeños se utiliza en neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía
plástica.

Pinza Bipolar
e) Se pueden considerar de corte otros elementos como: las gubias, cizallas,
curetas, cinceles, osteotomías, esternotomías eléctricos o manuales, etc.

Cizalla
Gubia Stille-Ruskin

86
 Cureta Cincel Esternotomo Manual

f) De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales, los perforadores

eléctricos o manuales.

Esternotomo Eléctrico
Perforador Eléctrico

Sierras Manuales
87
 INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN: Consiste en liberar estructuras
anatómicas del tejido conectivo que les rodea para su estudio y tratamiento,
ya sea de tipo reconstructivo o respectivo –en este último se extirpa parte o
todo un órgano o una masa, como un quiste.

Estas pinzas son utilizadas en la separación de tejidos. Hay dos tipos: con
dientes y sin dientes. Cada tipo está disponible en tamaño pequeño y grande.
No tienen sistema de cierre

Disección S/D Adson S/D

 INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA: es el instrumental utilizado para

realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido. Entre estos tenemos:
 Pinzas de mosquito rectas y curvas
 Pinzas de Kelly rectas y curvas
 Pinzas de Kelly Lahey
 Pinzas de Rochester rectas y curvas
 Electro bisturí

Rochester
Lahey
88
  INSTRUMENTAL DE VISUALIZACIÓN: Los instrumentos laparoscópicos
están hechos de materiales duraderos y usualmente de acero inoxidable de
alta calidad. Todos los instrumentos tienen un eje muy estrecho para que
quepan dentro de los puertos laparoscópicos. Los tamaños suelen oscilar
entre tamaños de 3 mm, 5 mm y 10 mm.

Torre de Laparoscopía

 INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN/EXPLORACIÓN/EXPOSICIÓN:

son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el
procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u
órganos fuera del área donde está trabajando el cirujano para dar una mejor visión
del campo operatorio. Pueden ser:

a) Manuales: entre ellos están los separadores de Senn Miller, de

Farabeuf, de Richardson, de Dealers, valvas maleables y
ginecológicas.

Farabeuf Senn-Miller Ribbon

89
 Richardson Eastman
Valva Balfour

Deaver

b) Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por

medio de valvas, generalmente son articulados:

 Separador de Balfour abdominal

 Separador de Gosset (O ‘Sullivan, O’Connor, Ginecología)
 Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)

Gossete
Balfour Finochietto
90
Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías, fístulas
arteriovenosas, marcapasos:

 Separador de Gelpi
 Separador de Mastoides
 Separador de Weitlaner
 Separador de Belkman Adson

Weitlaner Gelpi

Mastoides

 INSTRUMENTAL DE FIJACIÓN/APROXIMACIÓN: es aquel instrumental

utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos. Pueden ser:
a) Fijos: considerados fijos porque tomamos la estructura o el elemento
y lo mantenemos fijo. Entre ellos tenemos:

91
 Pinzas de Allis
 Pinzas de Forester

 Pinzas de Backhaus

Backhaus
Allis
Forester

 INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS: es el instrumental utilizado para suturar

tejidos, afrontar o restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de
elementos o instrumentos como:

• Porta agujas
• Pinzas de disección con y sin garra
• Suturas de los diferentes calibres
• Agujas viudas

Porta Agujas
Porta Agujas Castroviejo

 INSTRUMENTAL DE ASPIRACIÓN/IRRIGACIÓN: su objetivo es la limpieza de

la zona. Es utilizado para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del

92
 paciente al exterior a través de elementos o instrumentos. Entre estos
tenemos las cánulas de succión:

• Frazier
Yankawer
Poole
Acanalada
Andrews

Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un

caucho de succión estéril.

Según su uso (básicos y especializados)

 Instrumental básico:

Utilizado en sets básicos de la institución como, por ejemplo: cirugía general o de

pequeña cirugía.

 Instrumental especial

Es aquel instrumental considerado especial para un determinado procedimiento.

III.-CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL

Es responsabilidad del personal que labora con ellos, custodiar, mantener y asegurar
el buen uso del instrumental y así incrementar su promedio de vida. El descuido, el
uso inadecuado y la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quizá

93
llevar hasta el fracaso los procedimientos quirúrgicos y, en su defecto, una pérdida
económica considerable para el hospital.

Recomendaciones

Mantener con buen filo el instrumental para corte en forma permanente.

1. Reparar las pinzas diseñadas para presión y campeo, para evitar que al
realizar hemostasia queden abiertas y no cumplan su cometido.
2. Desechar las piezas que ya no pueden tener reparación.
3. Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes garanticen una desinfección
y esterilización adecuada pero que no causen corrosión al instrumental. Un
producto que cubre los requisitos de la familia de antisépticos clorados, es un
cloroxidante electrolítico. Es suficiente introducir el instrumental por espacio de
15 minutos en una dilución al 20 % y durante
30 minutos en una dilución al 10 % para lograr la esterilización del
instrumental (respetar tiempo y diluciones recomendadas para su uso).
4. Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan
mellarse.
5. No manejar bruscamente el instrumental.
6. Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron
diseñados, en especial los portaagujas; al montar una aguja más gruesa sobre
un portaagujas delicado dañaría el instrumento; asimismo, cuando no se les
da el uso adecuado a las pinzas para hemostasia, y a las tijeras finas, quedan
inutilizadas.
7. Realizar una limpieza escrupulosa (con solución antiséptica) y sobre todo no
dejar más tiempo del indicado para lograr la esterilización en frío, pues se
puede descremar el instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental).

94
Posiciones anatómicas

¿Que son las posiciones anatómicas?

Las posiciones anatómicas son un conjunto de posturas que se emplea en diferentes

situaciones patológicas del paciente como por ejemplo al realizar una exploración, una
técnica diagnóstica, una intervención quirúrgica o cuando se encuentra en proceso de
recuperación.

Tipos de posiciones anatómicas

Decúbito lateral o inglesa

1. El paciente se acuesta de lado, el brazo que está debajo se flexiona ubicando

la mano en el rostro y el otro brazo flexionado sobre el cuerpo. Las
extremidades inferiores quedan un poco flexionadas.
2. Indicaciones: para administrar ciertos medicamentos, en recuperación de
algunas cirugías.
3. consideraciones de enfermería: colocar una almohada entre las rodillas para
evitar fricción en nervios y vasos sanguíneos

Decúbito dorsal o supino

El paciente se coloca acostado boca arriba, con las extremidades superiores e

inferiores extendidas paralelas al cuerpo.
Indicaciones: está indicada en pacientes que se van a realizar exploraciones o
cirugías en la cara, el cuello, el tórax, abdomen, genitales y cara anterior de las
extremidades inferiores.

95
Consideraciones de enfermería: vigilar al paciente de posibles caídas,

Decúbito ventral o prona

Descripción:
Paciente acostado sobre región anterior del cuerpo, cabeza de lado, extremidades
superiores en extensión a los lados del cuerpo y las inferiores en extensión.
Indicaciones:
 Exploración de región posterior del cuerpo.
 Aplicación de tratamientos en región posterior del cuerpo.
 Recuperación posanestésica.
 Cirugías de columna vertebral

Posición de Sims o semiprono

Es similar al decúbito lateral con la diferencia que, en esta la extremidad inferior

derecha que está arriba queda totalmente flexionada a la altura del abdomen.

Indicaciones: se usa para aplicar un enema, en exploraciones del recto y vagina.

Consideraciones de enfermería: vigilar que el paciente no presente emesis

96
Posición de Fowler

El paciente está sentado en la cama, la cabecera de la camilla en un ángulo de 40°,

extremidades inferiores a lo largo de la cama con una leve flexión.

Indicaciones: se usa para administrar alimentación, para explorar la cara anterior del
cuerpo, permite una mejor respiración.

Consideraciones de enfermería: se recomienda vigilancia al paciente sobre todo

con problemas cardíaco. Durante la alimentación verificar la inclinación de la
cabecera evitando que el paciente bronco-aspire.

Posición semifowler

Es igual a la fowler, pero la cabecera va en un ángulo de 30°

97
POSICION DE LITOTOMIA O GINECOLOGICA

Consiste en una postura que toma la parturienta durante el momento del parto.
Consiste en que la mujer se encuentra recostada en la camilla del paritorio, con
ambas piernas elevadas y apoyadas sobre unas superficies ancladas a la cama

Es la posición más empleada para:

 La exploración ginecológica

 El parto

 Intervenciones en el ano y
periné

 Cirugía transuretral

 Histeroscopia

 Histerectomía vaginal

 Legrado

98
POSICION DE TRENDELENBURG

Debe su nombre al doctor alemán

Friedrich Trendelenburg (1844-
1924).

La definió inicialmente como una

“posición en V invertida con las
rodillas flexionadas y la pelvis
como punto más alto del eje
corporal, de tal manera que los
órganos abdominales caen en la concavidad del diafragma por virtud de su propio
peso.

Consiste en poner al paciente en decúbito supino, pero con la cabeza más baja que
los pies, de manera que se facilita, por el efecto de la gravedad, el retorno de un
gran volumen de sangre desde el sistema de la vena cava inferior al corazón

Utilizada esta postura en operaciones de:

 Hernia estrangulada

 Cálculos en la vejiga

 En las de los órganos genitales internos de la mujer, especialmente las

fístulas vésico-vaginales.

Indicaciones de la posición Trendelenburg:

• Mejora de la circulación cerebral sanguínea.

• Lipotimias o síncopes.
• Conmoción o shock (preferentemente de tipo hipovolémico y hemorrágico).
• Para el drenaje de secreciones bronquiales.
• Evitar las cefaleas después de una punción lumbar.
• Hemorragias.
• Deshidratación extrema.

99
 • Cirugía de los órganos pélvicos.
• Dificultad de acceso a la vía aérea para intubación orotraqueal (IOT).

POSICION DE ANTITRENDELENBURG

El paciente se encuentra en posición decúbito

supino con la cabeza más alta que los pies.
Esta maniobra fue popularizada por Hippolyte
Morestin (1869-1919) importante cirujano
francés y profesor adjunto de anatomía en la
Universidad de París.

Las principales indicaciones son:

 Cirugía de tiroides, vesícula y vías biliares, aunque se aplica en raras

ocasiones.

 Traumatismo craneoencefálico.

 Sospecha de daño cerebral y lesiones torácicas que impliquen, a su vez,

problemas a nivel medular.

 Exploración radiográfica.

 Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades.

 En caso de problemas respiratorios.

 En caso de hernia de hiato.

100
POSICION GENUPECTORAL

Paciente de rodillas sobre la cama, con

el tronco inclinado hacia adelante, y los
muslos perpendiculares a la cama.

Descansando el cuerpo sobre las

rodillas. Con los brazos cruzados
apoyados en colchón y la cabeza sobre
ellos.

INDICACIONES:

 Traslado de embarazadas en ambulancia (riesgo de prolapso del cordón

umbilical)

 Cirugía perineal y rectal

 Exámenes rectales

 Extracción de fecalomas

 Exploración de región pélvica

101
Regiones operatorias

Es la técnica empleada para impedir que los microorganismos se establezcan en el

paciente.

Es un complemento del lavado quirúrgico pues destruye la mayoría de los

microorganismos

patógenos de tejidos vivos en la aplicación de tintura (antiséptico más alcohol).

• La piel no puede esterilizarse pues se dañaría su integridad.

Antisepsia de Región abdominal

1a gasa: delimitar el área distal a nivel del esternón, por arriba a nivel de las tetillas,
lateral hasta la línea media axilar, y por abajo hasta el tercio medio del muslo. Con la
parte posterior de la gasa se delimita el área proximal, haciendo los limites (dibujando
rectángulo en caja torácica y llegando hasta el tercio medio del muslo y desechar la
gasa.

2a gasa: se inicia el "pintado" de la parte distal del esternón hasta la región supra
púbica, de arriba abajo evitando dejar espacios sin pintar y a nivel de la tetilla bajar
hasta el tercio medio del muslo.

3a gasa: Se repite procedimiento anterior.

4a y 5ª gasas en la parte proximal se realiza procedimiento anterior, evitando

siempre tocar los genitales del paciente.

6a y 7a gasas: se realiza antisepsia exclusivamente del área genital, y solo por la

parte externa.

Cuando se requiere sonda vesical, el aseo debe hacerse también en el interior de los
genitales

Es recomendable hacer énfasis en el ombligo, debido a que es una pequeña

cavidad que

Puede albergar microorganismos y que podrían causar una infección.

102
Antisepsia de Cadera

Se coloca una talla bajo el muslo en la mesa de operaciones. Otra se sitúa sobre el
abdomen y doblada bajo el borde del camisón, justo por encima del ombligo.

Se levanta la pierna del lado afectado sujetándola justo por debajo de la rodilla.

El área incluye el abdomen en el lado afectado, el muslo hasta la rodilla, las nalgas
hasta la línea de la mesa, la ingle y el pubis.

103
LÍMITES DE PREPARACIÓN DE LA PIEL
Áreas para preparar según el procedimiento quirúrgico
• COLUMNA
• CIRUGÍA HERNIA DISCAL
• LAMINECTOMÍA
• ÁREA QUIRÚRGICA
• Cuello
• Espalda
• Axilas
• Mitad de los muslos

104
GINECOLOGICAS

• CIRUGÍA MASTECTOMÍA
• ÁREA QUIRÚRGICA
Mitad del cuello

• Nuca
• Tórax
• Espalda y parte superior del abdomen
• Y axila del lado comprometido.

105
 • CIRUGIA MAMOPLASTIA
• ÁREA QUIRÚRGICA
Cuello

Tórax

Parte superior del abdomen

Axilas y mitad de los antebrazos

106
 ▶ CIRUGÍA CESÁREA

SALPINGECTOMIA

107
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

LAPAROTOMÍA GINECOLÓGICA

▶ ÁREA QUIRÚRGICA
Parte media del tórax

desde las tetillas hasta inglés y parte superior de genitales,

limpiar primero el ombligo con aplicadores

108
 ▶ CIRUGIA CISTOCELE

RECTOCELE HISTERECTOMIA

VAGINAL

▶ ÁREA QUIRÚRGICA
arte inferior de el abdomen,

genitourinario y mitad de los muslos

109
TRAUMATOLOGÍA

▶ CIRUGIA MIEMBRO
SUPERIOR

▶ ÁREA QUIRÚRGICA
Hombro, axila, miembro superior

comprometido (anterior y posterior)

• CIRUGÍA
HOMBRO Y BRAZO

• ÁREA QUIRÚRGICA
mitad del cuello, nuca, tórax, y parte

superior de la espalda, axila, miembro superior

comprometido, (anterior y posterior)

110
 ▶ CIRUGIA PIERNA
Y RODILLA

▶ ÁREA QUIRÚRGICA
miembro inferior comprometido desde

la ingle (anterior y posterior) hasta los

dedos del pie

• CIRUGIA
TOBILLO

PIE

• ÁREA QUIRÚRGICA
rodilla, pierna y pie comprometido

(anterior y posterior)

111
En las cirugías ginecologías se incluye la colocación de sonda Foley

DEFINICION

La Colocación de Sonda Vesical es una técnica invasiva que consiste en la

introducción aséptica de una sonda desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria

112
PROCEDIMIENTO

1.- Se informa a la paciente el procedimiento que se le va a realizar 2.-

se coloca la paciente en posición ginecológica

3.- Realizar antisepsia de genitales externos con gasas humedecidas con jabón
quirúrgico/agua.

4.- Inicia en el pubis, regiones inguinales, de arriba hacia abajo y del centro a la
periferia, desecha gasas.

5.- Separar y exponer los labios menores y la vulva con los dedos pulgar e índice y
con gasa humedecida realizar la antisepsia de la vulva, de arriba hacia abajo, sin
tallar. Desechar gasas y repetir el procedimiento.

113
CIRUGÍAS DE CUELLO

• Cirugía:
Tiroidectomía

Paroidectomia Quiste

tirogloso

• AREA QUIRURGUICA
Mandíbula

Cuello Nuca

Parte superior del tórax

114
CIRUGIA DE CARDIO

▶ Se eleva y sostiene el brazo durante la preparación, se levanta ligeramente el

hombro y la axila se la mesa.
▶ La limpieza incluye:
Hombro, brazo hasta el codo, axila, tórax, por debajo del esternón y hasta el
hombro opuesto.

115
CIRUGÍA DE TÓRAX

▶ Cirugía lobectomías.
▶ Ventanas pericárdicas.
▶ Área quirúrgica.
▶ Cuello.
▶ Axilas parte superior del y espalda.

116
CIRUGIA DE OFTAMOLOGIA

▶ Ojo, ceja, parte frontal de la ceja, hasta el pómulo.

NEUROCIRUGÍAS

▶ Cirugía:
Craneotomía

Aneurisma cerebral

▶ Área quirúrgica Cabeza

cuello y nuca

117
Métodos de esterilización

Físicos

 Vapor a presión-calor húmedo.

 Aire caliente-calor seco.
 Radiación ionizante.

Químicos

 Gas óxido de etileno.

 Gas y solución de formaldehído.
 Plasma/vapor peróxido de hidrógeno.
 Ozono.
 Soluciones: Ácido acético, ácido peracético, glutaraldehído y cloroxidante
electrolítico.

Tipos de esterilizadora

◾ Una autoclave es un aparato que cierra herméticamente y que en su interior

desarrolla vapor bajo presión, el cual se presuriza y eleva la temperatura,
proporcionando que el calor húmedo destruya los microorganismos

Existen dos tipos de esterilizadores de vapor

 Gravitacional
 Pre-vacio

Gravitacional (Por gravedad)

◾ Posee una cámara interna y una cubierta externa, la cual una vez cerrada la
puerta del esterilizador herméticamente
◾ Arroja el vapor caliente dentro de la cámara interna y va penetrando

118
 ◾ Desplaza el aire y después lo expande por la parte inferior de la misma; esto es
debido a que el aire pesa más que el vapor y por gravedad el aire queda abajo
y el vapor llena la cámara y obliga a salir el aire por un sistema que cuenta con
una válvula termosensible para su drenaje.

Gravitacional

 Los elementos son impregnados de vapor y

esterilizados, de tal manera que, si la carga se
amontona, puede quedar el aire atrapado en el
interior de los paquetes impidiendo la
esterilización.

119
Pre-vacio

 En este método la cámara del esterilizador evacua el

aire por completo antes de introducir el vapor. Cuenta
con una bomba de vacío que desplaza el aire de la
cámara según el grado de vacío deseado,
reemplazando por vapor a través de un sistema de
inyectado, que facilita la penetración del vapor a los
paquetes, reduciendo los tiempos de funcionamiento y
esterilización.

Ciclos de esterilización

Gravitacional

 Temperatura: 121ºC.
 Humedad: 90%.
 Tiempos: (Total 45’ del ciclo).
 Para el llenado de la cámara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5´.
 Exposición: 20´ para la penetración de vapor a los paquetes.
 Expulsión de vapor 5´ para la completa.
 Secado y enfriamiento de los paquetes: 15´.

Pre-vacio

 Temperatura: 133ºC.
 Humedad: 90%.
 Tiempos: (Total 20´ del ciclo).
 Para el pre-vacío y alcanzar la temperatura adecuada: 6´.
 Exposición: 4´.
 Secado y enfriamiento de los paquetes: 10´.

120
Ciclos de esterilización de acuerdo al tipo de producto

 Instrumental
Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121ºC.
 Telas, huatas y algodones
Lapso de 30 minutos a temperatura de 121ºC.
 Artículos de cristal
Lapso de 20 minutos a temperatura de 121ºC.

Esterilizador de alta velocidad

 Existen otros esterilizadores a presión: Esterilizador a presión de alta

velocidad o esterilizadores flash. Funcionan con sistema por gravedad o
Pre-vacío, a una temperatura de 132 a 135ºC con un tiempo mínimo de
exposición de 3´ en pre vacío y gravitación de 10’.
 Este esterilizador sólo debe utilizarse en situaciones de urgencia, imprevistas,
por ejemplo: En la contaminación por caída de un artículo en la cual no existe
otra alternativa. Se utiliza para esterilización de objetos no cubiertos.
 Se debe realizar un sistema de traslado estéril, a través de contenedores
especiales para llevarlos desde el esterilizador al campo estéril. No debe
utilizarse este sistema para esterilización de rutina, asimismo, no se deben
esterilizar objetos que se van a implantar permanentemente en el organismo.

Esterilización por calor seco

◾ El calor por oxidación física o calentamiento lento coagula las proteínas

celulares de los microorganismos, causándoles la muerte.
◾ Se usa para materiales que no soportan la esterilización en vapor o que el
óxido de etileno no puede penetrar en ellos
◾ por ejemplo: Vaselina, aceites polvo de talco, ceras, entre otros, que
requieren más tiempo de exposición y temperaturas más altas.

121
Esterilización por radiación ionizante

◾ La radiación ionizante produce iones al expulsar electrones fuera de los

átomos.
◾ Estos electrones son expulsados tan violentamente que chocan generando
electrones secundarios, y la energía iónica resultante se transforma en
energía térmica y química que provoca la muerte de los microorganismos
mediante la ruptura del ADN, impidiendo así la división celular y la vida
biológica de los mismos.
◾ Las principales fuentes de radiación ionizante son las partículas beta, rayos
gama y ultravioleta. La radiación ionizante es el método de esterilización más
eficaz, sin embargo, éste se limita para uso industrial, resulta impráctico su
uso hospitalario.

122
Preparación de material de consumo

Preparación de gasas, apósitos, torundas…

GASA

CONCEPTO: La gasa es un tejido de algodón 100% color blanco químico, es decir

(blanco es un 95%) libre de impurezas y su característica más importante es la
absorción de líquidos. En condiciones normales la gasa puede absorber hasta diez
veces su peso.

Materiales e Instrumentos de Preparación:

 Gasa de uso hospitalario.

 Tijeras
 Papel crepado.
CLASIFICACION DE LAS GASAS:
1.- Según su Forma:

 Largas
 Cuadradas Chicas
2.- Según su uso:

 Gasa para curación, limpieza quirúrgica, para intervenciones quirúrgicas etc.

 Torundas.
 Gasas vaselinadas
 Tapones Nasales, Tapones Vaginales, Torundas
PREPARACION DE GASA
Hacer asepsia a la mesa donde se va a preparar la gasa, se extiende la gasa a lo
largo de la mesa sucesivamente hasta que termine la gasa; luego se cortarán de
acuerdo a la medida de cada gasa

123
1. GASA LARGA (SOP)

a) Su medida es de 50cm. x 25cm.

b) Se dobla la mitad ambos lados a lo largo.
c) Después se dobla formando un largo.
d) Luego se dobla por la mitad de largo.
e) Se hacen paquetes de 4+1 que sirve para hacer el lazo de amarre.

2.-GASA CUADRADA PARA HOSPITALIZACION EMERGENCIA Y

CONSULTORIO EXTERNO

1. Se corta la gasa de 18cm. 20cm.

2. Se dobla los dos lados cruzándose al medio.
3. Finalmente se forma un cuadrado cuidando de no dejar hilachas.

3.-TORUNDAS

Se corta la gasa de 10 cm. X 8 cm. Aproximadamente.

1. Se hace una pequeña basta.

2. Se envuelve la gasa en el dedo medio e índice.
3. Finalmente se retira de los dedos y se dobla para adentro en forma de una
bolita o rosita.

TAPONES NASALES

Son aquellos que se utilizan para hacer hemostasia en caso de hemorragias; se

preparan de gasa y se preparan en dos tamaños para niños y adulto.

• Tapón Nasal Niño. - se corta la gasa de 60cm. De largo por 4cm. De ancho;
Luego: Se dobla una vasta por los extremos donde empieza y termina el largo
de la gasa, después se dobla a lo largo 2 bastas que se encuentran en medio
para después darle otro doblez por este medio y quedará en 1 cm. De ancho;
siguiente paso se enrolla en forma de conito y en uno de los extremos se
sujeta una hebra de hilo con la finalidad de que al ser utilizado se retire el
tapón jalando de esta hebra. Se envuelve en papel crepado en forma de sobre
y se rotula

124
 • Tapón Nasal Adulto. - Se hace de la misma forma que el tapón nasal niño con
la diferencia que la gasa se corta de 80cm. De largo por 6cm. De ancho.

ESTERILIZACION

Se esteriliza a una temperatura a una temperatura de 134° por 5-8 minutos en

autoclave.

PREPARACION DE APOSITOS

DEFINICIÓN:

Es una cubierta de gasa, algodón u otro material esterilizado que se aplica sobre una
herida o una zona enferma para protegerla de infecciones, absorber las secreciones,
controlar una hemorragia o facilitar su curación.

OBJETIVOS:

 Proteger la herida de agentes infecciosos.

 Cumplir con las normas de asepsia y antisepsia.
 Ser compatible con los sistemas de esterilización
 Permitir el precinto y la identificación.
 Aplicar inmediatamente en la herida del paciente.
EQUIPOS Y MATERIALES

 Pinzas de disección
 Gasas
 Algodón
 Tijeras estériles y no estériles
 Campo estéril
ELABORACION DE TORUNDAS E HISOPOS

Torunda:

Es una bola de algodón envuelta en gasa esterilizada, con diversos usos en curas y
operaciones quirúrgicas. Torundas con hisopo de algodón estériles con mango
cilíndrico para la recolección de muestras cervical por barrido y extracción.

125
MATERIAL:

-Aplicador de madera.

-Algodón plisado.

PROCEDIMIENTO:

 Agarrar un trozo de algodón plisado y separarlo en capas delgadas y

extenderlo. Para la elaboración de torundas circulares: Tomar extremos de
la capa delgada y enrollarlo en el dedo hacia el centro.
 Tomar extremos de la capa delgada y enrollarlo en el dedo hacia el centro
(aproximarlo).
 Dar pequeñas sobadas circulares entre los dedos de la mano opuesta y así
mismo formar una torunda redonda.
Para la elaboración de hisopo:

 Tomar una capa delgada cuadrada y poner el aplicador de madera un poco

más abajo, envolver en la punta del aplicador y formar una envoltura
EMPAQUE DE ARTÍCULOS A ESTERILIZAR A VAPOR

DEFINICION

Actividad que permite la protección y la conservación de la esterilidad de los

productos procesados a vapor.

OBJETIVO

 Brindar protección segura a los materiales procesados a vapor.

 Conservar la esterilidad de los productos procesados a vapor.
RECURSOS MATERIALES

 Mangas mixtas diferentes tamaños

 Selladora de mangas mixtas
 Papel crepado
 Indicadores externos e internos para vapor
 Lapicero azul

126
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

 Verificar que el artículo a empacar este limpio y seco.

 Seleccionar el tamaño del papel crepado y/o manga mixta de acuerdo al
artículo a esterilizar.
EMPAQUE EN PAPEL CREPADO:

1. El artículo se ubica en el centro del papel en diagonal.

2. Se coloca el indicador interno o integrador en el centro del material.
3. Doblar la punta que da a la persona que está preparando de tal manera que
llegue al centro del paquete cubriendo el artículo.
4. Luego realizar un doblez con la punta hacia afuera.
5. Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre
haciendo un doblez en la punta.
6. Realizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambos lados
cubran el artículo.
7. Completar el paquete levantando la cuarta y última punta hacia el centro del
paquete.
8. Volver a posesionar el material diagonalmente empacado en otro papel
crepado siempre que sea necesario doble empaque y repetir los pasos 3-7
9. Luego colocar la cinta type (indicador externo) e identificar el paquete
colocando: nombre del artículo, fecha, servicio y nombre de la persona que
preparo el material.
EMPAQUE EN MANGAS MIXTAS

1. Prender la selladora y sellar un lado de la manga, teniendo un margen de 3

cms. De los bordes del sellado, de tal manera que permita una apertura
aséptica.
2. Introducir el articulo e indicador interno en el empaque y sellar. En el empaque
viene impreso el indicador externo.
3. En caso de instrumentales de Sala de Operaciones o materiales pesados, el
empaque será en doble empaque ya sea con papel crepado como primer

127
 empaque y luego mangas mixtas como segundo empaque ello permite
asegurar una mejor conservación de los materiales.
4. Identificar el paquete colocando: nombre del instrumental o artículo, fecha,
servicio y nombre de la persona que preparo el material.

128
Preparación de bultos de ropa

La ropa quirúrgica es la vestimenta usada especialmente en el área de quirófanos y

durante la cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas.

El uso de la ropa de quirófano es necesario y obligatorio con el fin de combatir las

posibles fuentes de contaminación exógenas del paciente.

Además, la ropa de quirófano es una medida de control con la que evitar la

diseminación de posibles patógenos, actuando como barrera de protección para el
paciente y para el personal médico.

CLASIFICACION

Se divide en ropa plana y ropa de molde.

Ropa de molde

Es la que utiliza el personal del quirófano y consta de los siguientes elementos:

 Bata cirujano
 Pantalón y filipina

El Uniforme quirúrgico consta de dos piezas (filipina, pantalón) y se usa

exclusivamente en el área de quirófano.

Está fabricado con un material que no se deshilacha y debe ajustarse cómodamente

al cuerpo. Sin embargo, no debe quedar tan ajustado que irrite la piel, pues esto
puede provocar la descamación cutánea y el desprendimiento de cabellos llenos de
bacterias.

129
  EL PANTALON

Debe de ser cómodo, amplio es necesario que el pantalón tenga cinta o resorte para
ajustarse a la cintura; las piernas del pantalón deben introducirse dentro de las botas.

 LA FILIPINA

Debe de ser amplio, de corte sencillo y de fácil colocación por ello su escote es en V,
de manga corta y colocado por dentro del pantalón.

 CUBREBOCAS

Se usan para proteger el entorno intraoperatorio de la contaminación por las gotitas

de aerosol generadas por la boca, la orofaringe, la nariz y la nasofaringe. De uso
obligado y únicamente sirven para una sola ocasión. Se usa cubriendo por completo
la nariz y boca de manera que debe ser un cuadro que cubra bien y además poderse
sujetar a la cara.

 GORRO

Los gorros y las cofias se usan para reducir la contaminación del campo quirúrgico
debida a la caída de cabellos y de caspa del cuero cabelludo. Se utiliza para evitar la
contaminación por el cabello; la cabeza se debe de cubrir perfectamente, no debe
soltar pelusas ni ser poroso, y pueden ser desechables.

 BOTAS

Protegen a los zapatos de la contaminación con sangre o líquidos corporales. Son

desechables, deben usarse todo el tiempo que se permanezca en el área. Son
cubiertas especiales para los zapatos, el borde inferior del pantalón debe meter
dentro de la bota para evitar la contaminación.

 BATAS

Se utiliza encima del uniforme quirúrgico para que el personal pueda tener contacto
directo con el campo quirúrgico estéril. Son de algodón y desechables, se deben
anudar por la parte posterior con cintas ubicadas desde el cuello hasta la parte

130
inferior de la cintura, los puños deben ser de tejido elástico que se ajustan
perfectamente a la muñeca.

Características de uniforme quirúrgico

1. Debe ser de material no conductor de electricidad

2. Sin adornos
3. De tela protectora y absorbente
4. De colores suaves que no reflejen la luz
5. De fácil lavado, durable y económico
6. De corte sencillo y que facilite los movimientos

Ropa plana

Es aquella que sirve para mantener una barrera entre el paciente y el personal
quirúrgico, consta de:

 BATA QUIRÚRGICA

Se utiliza encima del uniforme quirúrgico para que el personal pueda tener contacto
directo con el campo quirúrgico estéril. Es de tela de algodón o desechable, de
manga larga y con puños elásticos; la abertura es posterior, tienen cintas para
anudarse en la parte posterior de la cintura y la espalda. Debe tenerse especial
cuidado en el doblado y preparación para evitar pérdidas de tiempo innecesario
durante el acto quirúrgico. Verificar que esté integra y limpia la bata.

 SABANA DE PIES Y CEFÁLICA

Las dos sabanas se colocan en el campo operatorio estéril para cubrir al paciente
con referencia a sus pies y cabeza. Las dos se doblan de la misma manera y se
colocan directamente arriba o debajo del área de la incisión. Son de doble grosor y
sus dimensiones son 1.80 x 1.80m

131
  CAMPOS SENCILLOS PARA PRIMEROS Y SEGUNDOS CAMPOS.

Los primeros campos se colocan después de las sábanas cefálica y de pies; se utiliza
para delimitar una barrera alrededor de la herida quirúrgica y pueden ser sujetados
con pinzas o suturas. Los campos sencillos miden 1x1m y se doblan de manera
especial, para que al ser tomados por el cirujano sean colocados directamente en el
campo quirúrgico. Los segundos campos se colocan para cubrir otra área del campo
operatorio estéril, su procedimiento de doblado es igual que el de campo doble para
la mesa de riñón.

 SABANA HENDIDA

Es una sábana sencilla que se utiliza en el campo operatorio. La hendidura queda por
encima de la herida quirúrgica y se coloca después de los primeros campos; sus
dimensiones son 2.50 x 1.80 m. La hendidura está en el centro en sentido paralelo a
lo largo de la sabana y mide 60 cm.

 CAMPOS PARA LA MESA DE MAYO Y LA MESA DE RIÑÓN.

Estos campos son de doble espesor de la tela. Las dimensiones para el campo de la
mesa de riñón son de 1x 1m; se utiliza para colocarlo en el extremo proximal de la
mesa de riñón y delimitar el área húmeda. El campo para la mesa Mayo es doble y
mide 1x 0.35cm; cuando se arman los bultos de ropa se sitúan por arriba de los
primeros campos.

 SABANA DE RIÑÓN

Es una sábana de doble espesor. Se emplea para cubrir perfectamente la mesa de

riñón; su principal utilidad es para protección y como barrera; es la envoltura interna
del bulto de ropa y sus dimensiones son 2.50 x 1.80 metros.

132
  SABANA DE ENVOLTURA

Como su nombre lo indica, sirve para envoltura externa del bulto de ropa y para
protegerlo de la contaminación sus dimensiones son 1.50 x 1.50 metros.

 SECADO

Se utiliza para llevar a cabo el procedimiento de secado de manos y brazos después

del lavado quirúrgico, siempre será de tela de toalla para mayor absorción. La
medida será de 35x 35cm.

Características

 Flexible
 Fácil manejo
 Durable
 Económica
 Resistente a los líquidos, la sangre y los químicos
 No refleje la luz
 No debe soltar pelusas
 Anule las descargas electroestáticas
 Resistente a la electricidad estática
 Permeable al vapor a presión
 100% de algodón de tejido cerrado
 De color firme (azul plumbago)
 Tejido más común tafetán
 Tela más común que cumple con las características es indio lino

133
TIPOS DE TELA

 Algodón: a pesar de estar compuesto por fibras blandas de algodón, ofrece

una alta resistencia y una baja conducción de la electricidad. Además, aporta
comodidad y frescura.
 Poliéster y algodón: proporciona comodidad independientemente de las
condiciones climáticas del lugar. Además, no produce electricidad estática, no
se estira demasiado y ofrece alta resistencia por un tiempo prolongado.
 Tejido no tejido: debido a su versatilidad, el tejido no tejido (TNT) es muy
utilizado en el sector sanitario para la confección de batas, gorros, mascarillas
y otro tipo de prendas.
Preparación del bulto de ropa

DEFINICION

El bulto quirúrgico es un paquete cerrado y estéril que puede ser de tela de algodón,
polipropileno o bolsa Tyler, impermeable a la penetración de líquidos y fluidos y que
puede llegar a ser reutilizable en el caso de los textiles de algodón o desechable. Y
está compuesto por campo externo que le brinda una protección ante cualquier
superficie no estéril.

El bulto quirúrgico es un paquete que se somete al proceso de esterilización ya sea

con vapor o gas óxido de etileno, el paquete contiene material entre el que se
encuentra sabanas, batas y cubiertas todos esto con la finalidad de evitar la
presencia de microorganismos y pongan en riesgo la seguridad del paciente en la
cirugía.

En su interior cuenta con todo lo necesario dependiendo para la cirugía que se va a

realizar: cirugía menor, cirugía mayor y cirugía mayor especializada

134
OBJETIVO

Tiene como objetivo delimitar el sitio donde el cirujano va a realizar el procedimiento

cuidando de no tocar el paciente para así mantener la asepsia del paciente.

 Disminuir el riesgo de infección en la herida y áreas quirúrgicas.

 Reducir los gastos innecesarios por infecciones prevenibles.
 Ofrecer seguridad y protección al profesional de la salud y al paciente,
al controlar los fluidos y disminuir el riesgo de infecciones.

TIPOS DE BULTOS

Paquete de cirugía general se utiliza en cirugías mayores como:

o Laparotomías
o Colecistectomías
o Prostatectomías, etc.

Paquete de cirugía menor se utiliza en cirugías como:

o Cirugía de ojos
o Otorrinolaringología
o Urología, etc.

DOBLADO DE ROPA

TECNICA Y PROCEDIMIENTO PARA EL DOBLADO DE ROPA

En el servicio de C. E.Y.E. el Personal de Enfermería es el encargado de formar

bultos quirúrgicos, así como doblar individualmente cada pieza de ropa que les
suministra el servicio de lavandería, por lo que se debe conocer la técnica adecuada
para llevar a cabo dicho procedimiento, para satisfacer la demanda diaria que
necesita tanto para las salas, servicios hospitalizados como Quirófano.

135
CONCEPTO DE ROPA QUIRURGICA

Se llama ropa quirúrgica a las prendas confeccionadas con ciertas características

para ser utilizadas en el Quirófano y especialmente en el desarrollo de la Terapéutica
Quirúrgica.

REQUISITOS

 Integridad y limpieza de las piezas.

 Que la ropa sea indicada al bulto que se va a preparar.
 Respetar la confección de las piezas para la especialidad.
 Ordenar la ropa en base a los tiempos quirúrgicos.
 Respetar las técnicas de doblado de ropa.
 Colocar testigo interno sobre los campos.
 Que la envoltura cubra totalmente las piezas.
 Que la envoltura tenga su referencia para manejarla asépticamente.
 Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento y permitir la
penetración uniforme del vapor.

OBJETIVOS

Colocar una barrera estéril entre la herida quirúrgica y la probable fuente de

infección "Cirujano y Personal".

Dar confianza al personal que labora en un quirófano en sus maniobras en campo

estéril.

En el doblado de la ropa se toma en cuenta:

 Revisión de las piezas desechando las deterioradas.

 El doblado debe de ser Quirúrgico, es decir, que al manejarse y aplicarse
conserve su esterilización.
 Doblado por el revés para que al colocarse quede al derecho.
 Doblar las piezas de tal manera que queden y puedan ser identificada de
inmediato.

136
  El doblado debe ser sencillo, evitando los múltiples dobleces que impiden el
paso del vapor en el proceso.
 Que la pieza sea aplicable con 2 o 3 manipulaciones.

TECNICA DE DOBLADO BATA QUIRURGICA.

1. Revisar que la bata esté completa e integra.

2. Anudar los cordones de la cintura
3. Si es bata con espalda triangular, doblar el triángulo hacia adentro y cuidar
que la abertura de la espalda quede siempre hacia afuera.
4. Por el revés tomar los extremos superiores de las dos sisas juntándolas en
toda la extensión del hombro, verificando que las mangas queden extendidas,
cubra un hombro con el otro de esta manera la bata queda doblada a lo largo
en cuatro par- tes.
5. Doblarla a lo largo otra vez por la mitad.
6. El extremo correspondiente del cuello doblarlo una sola vez al nivel de la sisa,
y el extremo inferior doblarlo dos veces sobre sí mismo.
7. Juntar las dos secciones.
8. Referencia: La abertura de la espalda debe quedar a la vista.

TECNICA DE DOBLADO PARA COMPRESA SENCILLA DE CAMPO.

1. Extender la compresa y revisarla

2. Doblarla por la mitad.
3. Cada una de estas mitades doblarlas hacia afuera y otra vez por la mitad.
4. Queda la compresa doblada en cuatro partes
5. Doblarla por la mitad otra vez.
6. Haga un doblez en servilleta con objeto de marcar los dobleces de referencia.

TECNICA DE DOBLADO DE COMPRESA HENDIDA.

1. Extienda la compresa y doble las orillas llevándolas hacia el centro

atravesando la abertura de manera que coincidan los extremos.
2. Repita este doblez cuantas veces sea necesario hasta que queden de
tamaño aproximado de 25 Cm.

137
 3. Doble los extremos hacia el centro.
4. Repita el doblez sobre sí mismo y junte ambos extremos.

TECNICA DE DOBLADO PARA SABANA HENDIDA.

Extienda la sábana.

1. Doble las orillas llevándolas hacia el centro de la abertura de manera que

coincidan los extremos.
2. Repita este doblez cuantas veces sea necesario hasta que queden de un
tamaño aproximado de 25 Cm.
3. Doble los extremos hacia el centro.
4. Repite el doblez sobre sí mismo juntando ambos extremos.

TECNICA DE DOBLADO PARA SABANA RIÑON.

1. Extienda la sábana.
2. Dóblela en acordeón de las orillas al centro.
3. Doble los extremos hacia el centro de manera que coincidan en la mitad.
4. Una las dos secciones.

TECNICA DE DOBLADO DE FUNDA MAYO.

1. Como la funda tiene una cara doble al manipular la pieza, verificando que
ésta quede hacia abajo.
2. Extender la funda mayo.
3. Doblarla sobre sí misma dejando una pestaña de 10 cm.
4. Hágale un doblez de protección de 10 cm.
5. Doblarla a lo largo en dos partes coincidiendo en el centro.
6. Volver a doblarla a lo ancho en tres partes haciéndole un doblez de servilleta
que sirve de referencia.

TECNICA DE DOBLADO PARA SABANA DE PUBIS.

1. Doble la sábana en dos a lo ancho.

2. Dóblela en acordeón desde la orilla hacia el centro.

138
 3. Doble los extremos hacia el centro coincidiendo en la mitad, y una las dos
secciones.

SABANA PARA MESA RECTANGULAR

Dóblela por la mitad a lo ancho y úsela para hacer el equipo de ropa.

CONTENIDO DEL BULTO DE ROPA

BULTO DE CIRUGÍA GENERAL

Se utiliza para cirugía mayor y está compuesto en orden de uso.

 5 batas con secado

 1 sabana de pies
 1 sabana cefálica
 4 primeros campos
 1 sabana hendida
 4 segundos campos
 1 campo para la mesa de riñón
 1 campo para la mesa Mayo
 1 sabana de riñón
 1 sabana de envoltura

PROCEDIMIENTO

1. Se coloca en una mesa de trabajo de tamaño suficientemente grande para

preparar los paquetes de ropa; se recomienda que sea de la medida de la
sabana de riñón.
2. La sabana de envoltura se coloca sobre la mesa en forma de rombo.
3. La sabana de riñón se coloca bien extendida, en el centro y en forma
transversal se acomoda la ropa previamente doblada, de la siguiente

139
 manera: del lado distal de la persona que está preparado el bulto se colocan
los segundos campos abajo; encima la sabana hendida y los cuatro primeros
campos, arriba de estos los campos para la mesa Mayo y la mesa de riñón; en
lado proximal, junto a estos, se colocan las dos sabanas de pies, y repartidas
en ambos lados de manera equilibrada las cinco batas con secado.
4. Se toma el lado proximal lateral de la sabana de riñón para cubrir la ropa
envolviéndola, y al mismo tiempo se deja una referencia; posteriormente se
toma el lado distal y se cubre de la misma manera.
5. El extremo distal derecho se dobla de en forma de acordeón; se cubre el bulto
dejando un doblez de referencia y se realiza el mismo movimiento del lado
contrario.
6. Posteriormente se envuelve el bulto con la sabana de envoltura, se rotula con
la cinta testigo para su identificación y esterilización.

BULTO DE ROPA DE CIRUGÍA MENOR

Consta de:

 3 batas con secado

 1 sabana de pies
 4 primeros campos
 1 sabana hendida
 2 campos dobles para la mesa de mayo y riñón
 1 sabana de riñón
 1 envoltura

Su preparación se realiza en la misma forma que el bulto de cirugía general.

140
PRECAUCIONES

 La ropa debe estar perfectamente limpia, integra y sin rasgaduras.

 Los paquetes de ropa no deben exceder los 5.5kg.
 La ropa se debe revisar y seleccionar minuciosamente para separar la que
no reúna las características necesarias de uso.

Accesorios de protección

 Lentes
 Mandil
 Guantes

140
Preparación de mesas QX

Concepto
Son las maniobras que se realizan para vestir y colocar el equipo e instrumental en las
mesas quirúrgicas.

Objetivo
Mantener una constante asepsia en el campo operatorio facilitando la fluidez en las
maniobras quirúrgicas.

Mesa de riñón.
Tiene una forma semilunar es amplia, sirve para tener en ella instrumental y material
que no se utiliza continuamente durante la intervención.

MATERIAL Y EQUIPO
• Mesa de riñón
• Bulto de ropa
• Guantes de diferentes calibres
• Material de consumo
• Instrumental de acuerdo a la intervención

141
PROCEDIMIENTO
1. Colocar el bulto de ropa en el centro de la mesa de riñón
2. Con la sabana que cubre el bulto de ropa toma la pinza de traslado y separa
la sabana ala izquierda y ala derecha cubriendo totalmente la mesa.
3. Dividir la mesa

La mesa de riñón se divide en tres porciones

• Estéril
• De esponjeo
• De retorno
Medidas de control y seguridad
• colocar la mesa de riñón en un lugar funcional
• proteger la mesa evitando la contaminación
• cuidar no contaminar el material que en ella está depositado

MESA DE MAYO

Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura, en ella se coloca una charola de
acero inoxidable rectangular, que se debe situar arriba en sentido transversal del
paciente, adaptándose a la altura de acuerdo con el campo quirúrgico.

142
MATERIAL Y EQUIPO
• Mesa de mayo
• Funda de mayo
• Instrumental
PROCEDIMIENTO
• El instrumentista hace un doble amplio en la boca de la funda, detrás del
proteger sus manos totalmente.
• El resto de la funda doblada en acordeón se sostiene en los antebrazos para
impedir que caiga por debajo del nivel de la cintura
• Se desliza sobre la funda la base de soporte de mayo hasta instalar
completamente la funda fijando la mesa con el pie para estabilizarla
• Se prepara y acomoda el material próximo a utilizar por el cirujano
Colocación del instrumental en la mesa de mayo
• De corte: se deben de colocar los mangos de bisturí con sus respectivas hojas,
las tijeras Metzenbaum y las tijeras Mayo curvas y rectas.
• De disección: conviene colocar las dos piezas de disección con dientes y sin
dientes. De separación: se deben colocar los separadores de Farabeuf o de
Senn-Meuller.
• De hemostasia: se ponen las pinzas Kelly curvas, de presencia por paredes, o
las pinzas de mosco.
• De sutura: se coloca el porta agujas a lo largo de la mesa.

143
Técnica de lavado de QX de manos

CONCEPTO

Procedimiento que se realiza antes de ingresar a una sala de quirófano con el fin de
eliminar los microrganismos de piel, manos y brazos. Medida de higiene consistente
en la eliminación de microrganismos y flora transitoria en manos eficaz para la
prevención y control de transmisión de infecciones.

OBJETIVO DEL LAVADO DE MANOS

Garantizar la práctica del lavado de manos de forma adecuada para reducir la

transmisión de gérmenes y prevenir las infecciones en el sitio quirúrgico.

• Eliminar los microorganismos transeúntes y reducir la flora residente.

EQUIPO

• Jabón quirúrgico: Se debe seleccionar un jabón quirúrgico con actividad

antimicrobiana comprobada y que cumpla con las normas de seguridad y
eficacia.

144
 • Cepillo de manos: se requiere el uso de un cepillo quirúrgico para garantizar
una limpieza más profunda de las manos y uñas.
• Secador: Se debe utilizar secadores desechables para secar las manos
después del lavado, evitando la re contaminación.

PRECAUCIONES

• Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos, pulseras y reloj.
• Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte.
• Usa ropa quirúrgica, gorro, botas y mascarilla antes de iniciar el lavado.
• No usar debajo de la ropa quirúrgica ropa de calle.
• No presentar infecciones o enfermedades infectocontagiosas o heridas en las
manos

PRINCIPIOS QUE INTERVIENEN

• FISICOS
• MECANICO
• QUIMICO

145
ANTISEPTICOS

Sustancia que inhibe el crecimiento o destruye micro organismos sobre tejidos vivos

. POVIDONA

Eficaz frente a esporas y todo tipo de gérmenes (bacterias, hongos, virus,

protozoarios) carece de actividad hasta que se va liberando el yodo, verdadero agente
de la actividad antiséptica.

146
CLORHEXIDINA

Entra en acción rápidamente y posee gran actividad bactericida frente a gérmenes

grampositivos y gramnegativos. Se utiliza como alternativa a la povidona, por ello
puede utilizarse en heridas abiertas y sobre piel intacta.

ALCOHOL ETILICO

Presenta actividad bactericida pero su

eficacia es variable frente a hongos y virus
y no es activo frente a esporas.

La mayor actividad bactericida la presenta el

70%, cuando en piel puede eliminar hasta el
90 % si se mantiene humedad durante 2
minutos.

No se debe utilizar en heridas abiertas, ya que es muy irritante y puede coagular las
proteínas facilitando así la supervivencia de bacterias.

TECNICA

1. Enjabónese desde las manos hasta los

codos y enjuague.
2. Tome su cepillo estéril.
3. Moje y vierta suficiente jabón sobre el
cepillo.
4. Con movimiento rotatorio cepíllese:
palmas, dedos, uñas, espacios

147
 interdigitales, dorso, antebrazo y codos manteniendo los brazos más arriba
que los codos.
5. Enjuague el cepillo únicamente Y repita todo el procedimiento del paso 4 con
la mano opuesta.
6. Enjuague ambas manos, de tal manera que escurra de los dedos a los codos.
7. Repita el paso 4 solo hasta el segundo tercio del antebrazo- enjuague el
cepillo.
8. Realice el procedimiento con lado puesto y repita el paso 6.
9. Cepíllese únicamente las manos de la misma forma que el paso 4

148
Técnica de colocación de bata estéril

Colocación de bata y guantes

Calzado de bata quirúrgica

Concepto: Es una serie de pasos que se realiza para ponerse una bata

Objetivo:

• Proteger al paciente y al personal de salud

• Conservar un ambiente estéril.

Equipo y Material.

• Bata quirúrgica

Procedimiento.

1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia
es la bata, después de haber retirado la toalla fricción para el secado de manos
posterior al lavado
2. Sujetar la bata dejando caer el resto manteniéndola retirada de todo el cuerpo.
3. Se sujetan las sisas y enseguida se introducen las manos por las mangas, las
manos quedaran dentro de las mangas o por fuera según el sistema que se
vaya a emplear para el calzado de guantes.
4. La circulante debe encontrarse por atrás de la persona que se viste, para
acomodar la bata y sujetarla al nivel de las sisas evitando el contacto con la
parte externa de la bata para no contaminar.

149
Técnica de colocación de bata al médico y técnica para colocación
de guantes al medico

Vestido del equipo médico.

Método aséptico que cubre el cuerpo del cirujano antes de la colocación de los
guantes, coadyuvando a servir de barrera entre lo estéril y lo no estéril.

Principios:

• Toda barrera entre los microorganismos patógenos y el cuerpo del paciente

favorecen la pronta y eficaz recuperación.
• Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura, y
las mangas hasta 3 cm por arriba del codo.

Material y equipo

• Bata estéril

Procedimiento:

1. Introducir las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata

procurando que queden bien cubiertas con un doblez y enseguida proceder a
presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él.
2. EI cirujano cuidadosamente deberá introducir sus manos y brazos; una vez
que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros.
3. Deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas,
procurando no tocar el cuerpo del médico para no contaminarse.
4. La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la bata para
terminar de colocársela al cirujano y anudar las cintas de la espalda,
acomodándole cuidadosamente el resto de la bata.
5. El cirujano le proporciona a la enfermera circulante el extremo distal de la
parte extremo anexa de la de bata la bata, pueda gira anudarlo medio con

150
 círculo la cinta para que le tiene sea SU bata regresada al nivel el del
marsupial.
6. De acuerdo con el número de guantes solicitado por el cirujano, la enfermera
quirúrgica tomará el guante izquierdo, lo extenderá y verificará que no tenga
algún orificio, auxiliándose del aire que tiene en su interior y apretándolo
ligeramente.
7. Tomar el guante realizando un doblez, con las dos manos lo abre y lo presenta
al cirujano con la palma del guante dirigida hacia él y con los dedos viendo
hacia abajo.
8. EI cirujano introduce Ia mano firmemente dirigiendo los dedos directamente a
los dedos del guante, al mismo tiempo que la enfermera quirúrgica lo desliza
hacia arriba cubriendo los puños de la bata del cirujano
9. Procediendo de igual forma con la mano contraria.

Medidas de control y seguridad

• Conservar siempre las manos enguantadas al nivel de la cintura

• Mantener las uñas cortas, limpias y sin esmalte
• En caso de contaminación de algún área realizar de inmediato la corrección
necesaria

Las manos estériles no deben de tocar superficies no estériles

151
Técnica de calzado de guantes con técnica abierta

• cuando vayamos a cambiarnos de guantes durante la cirugía o cuando se

realizan procedimientos que no requieren el uso de la bata (curas, canalización
de vías).
• Abrir el paquete estéril y, con la mano izquierda, tomar el guante derecho por el
puño que aparece revertido.
• Introducir la mano derecha, estirando, sin desdoblar el puño.
• Una vez enguantada, se desliza la mano derecha por dentro del pliegue del
guante izquierdo y, sujetando de esta forma se mete la mano izquierda
• Finalmente se desdobla el puño del guante sobre el puño de la bata, primero el
de la mano izquierda, y posteriormente el de la derecha, (siempre desde el
interior del pliegue).

152
Técnica de calzado de guantes con técnica cerrada

Es la más óptica y la más apropiada ante una intervención quirúrgica

Se abre el paquete estéril y se coloca el guante derecho sobre la mano derecha

(dentro de la bata) sujetando el puño con nuestros dedos. La palma del guante queda
hacía abajo, los dedos enfrentados al cuerpo y el pulgar hacia el lado derecho.

Con la mano izquierda, se desdobla el pode guante sobre el de la bata y se estira

hasta que los dedos quedan correctamente colocados

Se repite la maniobra para colocar el guante querido También, como en el caso de la

bata, se puede allí dar a otros miembros del equipo a ponerse los guantes. En este
caso:

Una vez abierto el envoltorio, se sujeta el guante derecho bajo el pliegue del puño
ofreciéndole con el pulgar mirando a la otra persona. Hay que tener precaución de no
ti car con los guantes propias la piel del otro, porción, aunque en ocasiones sean los
propios cirujanos o anestesiólogos los que realicen esta tarea.

153
Es conveniente vestir las mesas en un lugar del quirófano que no dificulte la
circulación del reste componentes del equipo, pero que al mismo tiempo permita una
aproximación lo más sencillo posible al campo operatorio, así, se disminuir el riesgo de
contaminación por contacto con objetos personales. Se prepararán de forma previa al
acto quirúrgico, con un intervalo de tiempos lo más corto posible respecto al inicio del
mismo

• Desde el interior del pliegue del quitaste para extraer la mano

154
La mano, ya sin guante, se desliza por el interior de la mano contraria hasta retirarlo
por completo

155
156
Técnica para quitarse los guantes sin contaminarse

Procedimiento

1. Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa de la vuelta
completamente el guante, tal y como se muestra en la siguiente imagen.

2. Para retirar el segundo guante, tómelo el primero del puño, posteriormente con
la mano sin guante tome la cara interna y de vuelta completamente el guante,
deseche según norma.

3. Lave y seque sus manos

157
Manejo de material estéril

Todo artículo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar

acondicionado en empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de
esterilidad del material procesado. El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al
método de esterilización y al artículo a ser preparado. Todo paquete debe presentar
un control de exposición, una identificación o rotulado del contenido, servicio, lote,
caducidad e iniciales del operador.

Inspección y verificación de los artículos

La inspección y verificación de los artículos deberá preceder a la etapa de

preparación para detectar fallas del proceso de limpieza, así como las condiciones de
integridad y funcionalidad de los artículos.

Se deberá realizar la inspección visual de cada artículo observando fallas del proceso
de limpieza, corrosión y otros daños como podrían ser quebraduras del artículo.

Principios generales de empaquetado

• brinda una adecuada protección, identificación y mantenimiento de la

esterilidad.
• material estéril con técnica aséptica
• Todo tiene doble envoltura

158
Elementos utilizados para el empaque

Material de empaque a utilizar

• Cinta adhesiva de control químico externo de acuerdo al método de

esterilización a utilizarse.
• Cinta adhesiva para identificación del paquete (más King tape).
• Indicador o integrador químico interno.
• Gasa o protectores de instrumentos cortopunzantes.
• Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno.

Identificación del paquete o rotulado

El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por los usuarios. Puede ser:

• Manual.
• Mecánico.

El rotulado mecánico se hace con máquinas o plantillas destinadas a este fin.

El rotulado manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado

o pestaña del envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura
no manchen el dispositivo de uso médico.

159
Evaluación del proceso de empaque

Los paquetes deben ser sometidos a una evaluación continua para verificar lo
siguiente:

• Integridad del material de la capa externa.

• Preparación y empaque de los materiales
• Integridad de los sellos
• Identificación correcta.
• Viraje del indicador químico.
• Lectura de la fecha de vencimiento.

Elementos utilizados para el empaque

Material de empaque a utilizar:

• Cinta adhesiva de control químico externo de acuerdo al método de

esterilización a utilizarse.
• Cinta adhesiva para identificación del paquete (más King tape).
• Indicador o integrador químico interno.
• Gasa o protectores de instrumentos cortopunzantes.
• Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno

Sellado

La finalidad del sellado hermético es mantener después de la preparación,

esterilización, almacenamiento y distribución, la esterilidad del contenido de los
paquetes antes y durante el momento de uso.

160
Se podrá realizar de acuerdo a las siguientes técnicas:

• Con cintas adhesivas

• Atado con piolines o hilo de algodón
• Doblado manual
• Termo sellado No utilizar para el sellado:
• Ganchos
• Alfileres
• Otros elementos cortantes

Mantenimiento de stock de materiales estériles

Central de esterilización y equipos (CEyE)

La Central de Esterilización y Equipos es un área de circulación restringida.

Áreas

• Lavado de instrumental
• Preparación de ropa
• Materiales
• Ensamble para formación de paquetes de esterilización
• Zona con gavetas y anaqueles para guarda de material estéril

(generalmente es denominada subCEyE).

Requiere contar con:

 Una ventanilla de comunicación hacia el pasillo de circulación blanca,

para la entrega de material estéril hacia las salas de operaciones.

161
  Deberá contar cuando menos, con una ventanilla de comunicación a la
circulación negra, para la entrega de material estéril a otros servicios
 Para la recepción de material prelavado. Deberá contar con una autoclave,
mismo que debe estar instalado de tal manera que para darle servicio de
mantenimiento preventivo o correctivo no sea necesario ingresar a la CEyE.

Almacenamiento

 La estantería del material estéril debe estar ubicada en el área estéril con
anaqueles con puertas de cristal.
 Los estantes deben estar colocados a una altura menor del techo de 46 cm y
la más baja de 20-25 cm por encima del piso.
 No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio
ambiente.
 La humedad del área debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo
de 26ºC.
 Se recomiendan 10 intercambios de aire por hora.
 Las condiciones del almacenamiento deben ser óptimas empleando
estantería fácil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos.
 La limpieza, debe ser extrema. Las áreas de almacenamiento deben tener
entrada restringida.

Almacenamiento y manipulación de elementos estériles

Vida de anaquel

 Como el tiempo durante el cual un paquete estéril se mantiene como tal,

cuando está almacenado.
 Cualquier fecha de vencimiento en un paquete implica condiciones ideales.

162
163
Procedimiento para la Central de Esterilización en Unidades Médicas de
Segundo y Tercer Nivel de Atención 2430-A03-042 2019

 El tipo y espesor del material de empaque determina

 El manipuleo excesivo

 Las condiciones ambientales

164
 El cierre de paquete

 Los paquetes que están comercialmente preparados y esterilizados

pueden considerarse estériles hasta la fecha de vencimiento impresa
en el paquete.

165
Asepsia del área operativa

El anexo técnico 1 del Decreto 780 de 2016 (compilado de Decreto 2423 de 1996) no
cuenta con un listado ni de vías de acceso ni de regiones operatorias.

En primer lugar, debido a que al anexo 1 es una compilación de lo contenido en el

Decreto 2423 de 1996, es preciso aclarar que éste establecía que se debían tener en
cuenta las definiciones, entre otras normas, de la Resolución 5261 de 1994
(MAPIPOS).

Por su parte, esta resolución en su artículo 23 contenía las siguientes definiciones:

- Vía de acceso, es la entrada quirúrgica a un órgano o región.

- Región operatoria, es la parte del cuerpo humano sobre la cual se
practica una actividad o procedimiento quirúrgico.
- Actividad o procedimiento quirúrgico, es la operación instrumental, total
o parcial, de lesiones causadas por enfermedades o accidentes, con
fines diagnósticos, de tratamiento o de rehabilitación de secuelas.

Ahora bien, de las definiciones dadas, es clara la diferencia entre vía de acceso y
región operatoria. Esta diferenciación es importante tenerla en cuenta al momento de
efectuar la liquidación de cirugías múltiples, ya que todos los numerales relacionados
con la liquidación de honorarios (cirujano, anestesiólogo y ayudante) hacen
referencia a misma o diferente VÍA DE ACCESO; por su parte, los numerales
relacionados con la liquidación de derechos de sala y material quirúrgico hacen
referencia a misma o diferente REGIÓN OPERATORIA. Esto será más entendible
cuando aprendas los diferentes métodos de liquidación de cirugías.

166
Rutina en caso de muerte

INTRODUCCION

La muerte en el quirófano es un evento relativamente raro. Recientemente ha vuelto

al plan de estudios de los trabajadores en el entrenamiento sobre cómo enfrentar la
muerte. Todo el personal relacionado con las Ciencias de la Salud obtiene
beneficios de un estudio estructurado sobre la muerte, con un enfoque especial en
los aspectos psicosociales y de procedimientos. Este capítulo no está dirigido a dar
un curso sobre la muerte y la agonía. Es sólo una base para más estudios y la
exploración del tema. El capítulo analiza las perspectivas sociales, personales,
éticas, legales y médicas de la muerte. La comprensión del proceso de la muerte y
de los eventos disparados por ella pueden ayudar al instrumentista a proporcionar
una atención compasiva a los pacientes ya sus familiares. El conocimiento y la
comprensión también contribuyen con las creencias y los valores del profesional.
Los aspectos procedimentales referidos a la muerte y los protocolos que deben
seguirse pueden verse como de naturaleza clínica, pero son necesarios para
asegurar dignidad, orden y profesionalismo.

Definición DEL FIN DE LA VIDA

La muerte y el fin de la vida pueden definirse desde muchas perspectivas. El estudio

y la experiencia de las diferentes perspectivas ayudan a los profesionales sanitarios
a apoyar al paciente en agonía y a su familia. Desde un punto de vista médico, el
fin de la vida es el período en el que se espera la muerte. La mayoría de los
médicos determinan el ingreso del paciente en el período de agonía cuando se
espera su muerte dentro de días, o aún semanas y meses. El período agónico está
marcado por la incapacidad de prolongar la vida o la decisión de detener todo
intento de hacerlo. Sin embargo, esto no significa que no se proporcione comodidad
en el período de agonía. Simplemente significa que la muerte no se puede evitar.

167
MODELOS DE MUERTE Y AGONIA

La noticia de que uno o un ser amado ha comenzado el proceso de agonía dispara

una cascada de eventos psicológicos y emocionales. En las décadas pasadas se
han presentado varios modelos para explicar estos eventos y procesos. El modelo
mejor conocido fue desarrollado en la década de los años 1960 por la psiquiatra
suiza Elisabeth Kübler-Ross, quien describió las etapas de la muerte. En su modelo
las etapas de la muerte no están separadas ni son predecibles para todas las
personas en todas las culturas. El modelo de Kübler-Ross propone las siguientes
etapas de duelo y agonía:

• Negación: el paciente niega que está muriendo. Esto es descrito por los
profesionales de la salud mental como una respuesta natural a eventos impactantes.
La negación es un mecanismo de defensa que anticipa el impacto de la muerte
hasta que la mente esté lista para aceptarlo.

Ira: algunos pacientes expresan ira. La ira puede proyectarse contra la familia, uno
mismo, los profesionales sanitarios o contra Dios. Algunos pacientes sienten una ira
enorme y remordimientos por no haber atendido las advertencias de cambiar el
estilo de vida y hábitos que sabían eran nocivos. Otros expresan ira contra aquellos
que los cuidan o se vuelven demasiado.

demandantes en su atención. Los pacientes pueden expresar ira contra sí mismos

reusándose al tratamiento o a Alimentarse.

Estas estrategias para enfrentar el problema pueden ser un intento por ganar el
control del ambiente.

Negociación o regateo: Kübler-Ross describe esta etapa como una forma de

posponer la muerte. El paciente puede hacer un intento interior de negociar con
Dios y otra entidad espiritual, como “Sólo quiero pasar un día libre de dolor con mi
familia". "Si rezo diariamente puede ser que Dios me deje vivir".

Depresión: la verdadera depresión clínica puede producirse durante el proceso de

agonía. En años recientes existe la tendencia de aceptar la depresión como un
resultado natural del Proceso de la muerte y por lo tanto tratarla médicamente.

168
Aceptación: en la teoría de Kübler-Ross, finalmente la muerte se "acepta”. La idea
y la interpretación de la muerte dejan de ser una fuente de conflicto psicológico.

Los críticos del modelo de Kübler-Ross creen que la teoría de las etapas es
demasiado estrecha y no permite el individualismo en la experiencia de la muerte.
Sin embargo, el modelo de las etapas proporciona un marco para que los psicólogos
y trabajadores sociales vean el proceso de la agonía y la muerte de una forma que
no había sido estudiada previamente.

Desde que Kübler-Ross condujo su investigación han aparecido muchos otros

modelos más modernos, que observan al individuo de acuerdo con su situación, su
personalidad, su cultura y sus experiencias vitales. Por ejemplo, William McDougal,
un afamado psicólogo social, enfatiza la necesidad de integrar el proceso agónico
en las experiencias vitales previas. En lugar de enfocarse en etapas particulares o
estadios psicológicos, sostiene que hay que mantener un sentido de autoconciencia
en relación con el ambiente. El psicólogo social Charles Corr alienta al paciente en
agonía a tratar diferentes estrategias individuales y mecanismos de manejo de la
realidad basados en su individualidad y es un crítico acérrimo de la teoría de la
Etapas De la muerte.

APOYO Y COMODIDAD PARA AGONÍA Y EL DESAMPARO

EL PACIENTE

Los profesionales perioperatorios pueden tener sólo breves encuentros con el

paciente en agonía en el ambiente quirúrgico, mientras que el contacto entre los
pacientes y los especialistas en cuidados paliativos es frecuente y las relaciones
pueden durar semanas o meses. Los miembros del equipo perioperatorio siempre
deben tener en mente que no importa cuán breve sea su contacto con el paciente
que está en agonía, todos los encuentros proporcionan una oportunidad para dar
apoyo y atención a los pacientes que están muriendo. La comunicación con estos
pacientes requiere escuchar atentamente y habilidades de observación. Es
importante conocer y estar atentos al estado de agonía y lo que significa esto para
el paciente en ese momento y lugar. Como instrumentista quirúrgico usted debe

169
enfocarse en qué es lo que el paciente está experimentando en el que Quirófano o
en el área prequirúrgica o de espera. Observe los gestos y las expresiones faciales,
esté alerta a cualquier cambio del estado de ánimo y a signos de ansiedad temor
relacionados con la muerte y el aislamiento. Evite toda conversación que intente
minimizar, racionalizar o negar la muerte, aunque esto no implica tener una
comunicación descortés o insensible. Enfóquese en la comodidad Fisca y emocional
inmediata, y sobre todo escuche al paciente.

Escuchar es a veces la fuente más efectiva de consuelo y ánimo (aun ofrece que
no siempre la más sencilla). No siempre es necesaria una respuesta y nunca debe
forzarse. Respete la individualidad del paciente y su unicidad en el presente. Use
las señales verbales y físicas del paciente como guía en lugar de hacer
suposiciones sobre lo que siente o necesita. Nunca afirme que la cirugía puede
"curar" al paciente, más bien diga que existe la posibilidad de un buen resultado. Tal
vez el paciente va a la cirugía para una reducción del tamaño del tumor o para o
tratamiento de un dolor incurable. Estos procedimientos Ofrecen esperanza para un
período de supervivencia mayor o uno que sea físicamente tolerable.

DEFINICIÓN DEL FIN DE LA VIDA

La muerte y el fin de la vida pueden definirse desde muchas perspectivas. El estudio

y la experiencia de las diferentes perspectivas ayudan a los profesionales sanitarios
a apoyar al paciente en agonía y a su familia. Desde un punto de vista médico, el
fin de la vida es el período en el que se espera la muerte. La mayoría de los
médicos determinan el ingreso del paciente en el período de agonía cuando se
espera su muerte dentro de días, o aún semanas y meses. El período agónico está
marcado por la incapacidad de prolongar la vida o la decisión de detener todo
intento de hacerlo. Sin embargo, esto no significa que no se proporcione comodidad
en el período de agonía. Simplemente significa que la muerte no se puede evitar.

LA FAMILIA

Los familiares y los amigos reaccionan a la agonía y la muerte de diferentes

maneras. No sólo deben lidiar con el impacto emocional y psicológico de la muerte,

170
sino que también deben tomar muchas decisiones importantes. Tienen un papel
central en el proceso ambiente del paciente en agonía, y en la muerte súbita a
menudo necesitan la asistencia y la guía de los profesionales sanitarios.

Las reacciones de los familiares como el duelo y la tristeza pueden acompañarse

de ataques de ira y frustración con el sistema de salud, entre ellos o hasta con el
propio paciente. La muerte dispara emociones intensas y a veces inmanejables, y
estas no siempre pueden ser contenidas de una manera considerada socialmente
aceptable. Esto puede ser desconcertante para la propia familia cuando participan
en el momento de la muerte y observan sus propias reacciones como una unidad.
El profesional sabio reconoce cuándo los ánimos se están enardeciendo y validar
estas emociones fuertes. Al mismo tiempo puede guiar a los familiares brindando
estrategias para disminuir la tensión y darle un sentido a la experiencia. Las familias
en general enfrentan muchos eventos complejos asociados con la muerte y la
agonía. La muerte puede representar una carga financiera. El paciente en agonía
puede tener niños u otros familiares que dependen del individuo para su sostén, y
estas responsabilidades deben ser transferidas a otros miembros. Tal vez haya que
tomar decisiones difíciles sobre cuidados paliativos o sobre "no reanimar" al
paciente. Los requisitos administrativos, como firmar las autorizaciones o realizar
los arreglos para el funeral, a menudo parecen demasiado fríos en el medio del
duelo. En muchas áreas hay profesionales entrenados que rutinariamente atienden
a pacientes agónicos y proporcionan ayuda y apoyo. Esto incluye no sólo el manejo
de las necesidades médicas del paciente, sino también apoyo emocional y hasta
derivación para una terapia y consejo fuera del ambiente médico o de enfermería.

MUERTE SÚBITA INESPERADA

Cuando la muerte es repentina e inesperada, la familia y los amigos tienen muchas

necesidades. En el entorno clínico, estas necesidades inmediatas las resuelven los
enfermeros, los médicos y los consejeros espirituales. Las primeras reacciones a
menudo se enfocan en la información de la causa y los detalles de la muerte. La
necesidad de privacidad en general es muy fuerte en las etapas iniciales del shock
emocional y el duelo.

171
El instrumentista debe contener el deseo de brindar información a la familia o los
amigos sobre la condición médica del paciente. Esta es responsabilidad del médico
y de los enfermeros, y cualquier solicitud debe derivarse a ellos. El instrumentista
puede dar su pésame a la familia por la pérdida. También puede facilitar la
comunicación entre la familia y otros profesionales, como cuando se indica el
camino para el área de terapia y consulta o cuando se asegura que el ambiente es
adecuado.

CONSIDERACIONES ÉTICAS SOBRE LA MUERTE Y LA AGONÍA

Las cuestiones éticas de la atención y de la toma de decisiones en la muerte y la

agonía son extremadamente personales, y hay muchos puntos de vista personales.
Las creencias y la cultura influyen las decisiones que las personas toman sobre
cómo quieren morir o cómo les gustaría que otros sobrellevaran el proceso de la
agonía. Estas creencias no son universales. Esto significa que, cuando sea posible,
los deseos personales de un individuo para su muerte deben ser documentados y
validados tanto por el paciente como por la familia.

AUTODETERMINACIÓN

La autodeterminación es el derecho de cada individuo de tomar sus propias

decisiones sobre cómo quiere vivir y morir. La planificación de la atención por
adelantado proporciona un método aceptado para definir las necesidades y deseos
de una persona sobre la muerte y el período de agonía. Los pacientes pueden
reusarse a recibir un tratamiento en cualquier punto del proceso de agonía. Pueden
elegir qué medidas paliativas aceptar y cuáles no. Luego puede comunicar las
decisiones y hacérselas saber a los profesionales sanitarios. Surgen problemas
éticos cuando el paciente no puede comunicarse. Las decisiones sobre los cuidados
en el fin de la vida recaen en la familia cuando el paciente no puede comunicar sus
deseos. En este caso, los profesionales sanitarios ayudan proporcionando
información sobre las elecciones posibles y dando apoyo en el proceso de toma de
decisiones. Las decisiones éticas que no pueden ser resueltas por la familia ni por
los profesionales sanitarios pueden ser llevadas ante el Comité de Ética del hospital
para su evaluación.

172
DERECHO A MORIR

Una persona puede creer que tiene "derecho a morir" y puede reusarse a recibir
tratamiento para ejercer ese derecho. Sin embargo, no tratar a un paciente en
agonía es un proceso completamente diferente a tratar intentando no hacer daño.
El suicidio asistido es percibido por muchos como un intento de dañar y por eso es
rechazado. El suicidio asistido es un daño intencional a una persona, a su propia
solicitud, para promover o causar la muerte. Los debates a favor y en contra del
suicidio asistido continúan en muchos estados y países. Holanda permite el suicidio
asistido, al igual que Oregón, Washington y Montana. El proceso implica
precondiciones estrictas y una revisión extensa por el Comité de Ética.

DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES POR ADELANTADO

Las órdenes de no reanimar (en inglés, DNR, do not resucítate, y DNAR, do not
attempt resucitación, no intente la reanimación cardiopulmonar) expresan la
decisión del paciente de declinar los esfuerzos por preservar su vida. En algunos
casos la familia toma esta decisión por el paciente, que no puede expresarse. La
detienen solicitud de no reanimar se hace oficial cuando el paciente firma la orden,
que queda en su historia clínica. Se han diseñado formularios que definen con
precisión los procedimientos que pueden o no realizarse durante la reanimación
para evitar la ambigüedad. Sin embargo, surgen conflictos éticos a pesar de los
protocolos. Esto usualmente ocurre cuando no ha quedado establecida la decisión
de no reanimar por parte del paciente y es tomada por la familia. Las definiciones
de reanimación" o "resucitación" también pueden causar cierta ambigüedad. Las
medidas activas para prolongar la vida son éticamente diferentes a las la progresión
hacia la muerte Que no se detienen El estado de no reanimar de cada paciente
debe verificarse durante todo el período de atención del paciente. En la mayoría de
las instituciones del estado de "no reanimar" debe renovarse en cada internación.
Los profesionales sanitarios pueden no enterarse que el paciente ha redefinido sus
deseos en algún punto de la enfermedad. La internación en la unidad de cirugía
siempre incluye la verificación del estado de no reanimar.

173
CONFLICTOS EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Se llama cuidados paliativos a la atención médica y de apoyo proporcionada al

paciente en el periodo agónico. Hay varios tipos de intervenciones quirúrgicas que
pueden incluirse como componente de los cuidados paliativos, como la reducción
de masa de un tumor o el desbridamiento de una herida a presión. La colocación de
algunos dispositivos médicos, como los tubos de alimentación gástrica o los
accesos vasculares para diálisis renal, requiere anestesia en el Departamento de
Radiología Intervencionista o en el quirófano, Las intervenciones médicas para el
paciente agónico incluyen medidas extremas, como apoyo respiratorio ("respiración
artificial"), alimentación intravenosa, diálisis, agentes para mantenimiento y
regulación de procesos metabólicos de órganos en insuficiencia, y muchos otros.
La ética de los cuidados paliativos implica debates razonados sobre la definición de
intervenciones particulares. Muchos pacientes han firmado un testamento en vida
(living Will, el cual especifica la naturaleza precisa de los cuidados paliativos que el
firmante acepta. Si no hay un testamento en vida, a veces las decisiones médicas
se toman en consenso entre el paciente (si es posible), la familia y el profesional
sanitario. La mayoría de las personas intentan "hacer lo correcto". Tratan de resolver
los conflictos sobre la calidad de vida. Sin embargo, algunos familiares pueden tener
problemas para decidir cuándo prolongar la vida mediante medidas de sostén y
cuándo interrumpir estas medidas según el sufrimiento que ellas pueden causar.
Estas decisiones son extremadamente difíciles y a menudo cargadas de emoción y
conflicto dentro de la familia. Un debate ético que a menudo surge es si interrumpir
una medida constituye un sufrimiento. La hidratación o la alimentación intravenosas
a menudo son las áreas más sensibles que los familiares deben resolver. En estos
casos los profesionales sanitarios hacen todo lo posible por informar a la familia
sobre los efectos de la interrupción de la atención sin interferir con su derecho a
decidir Los trabajadores sanitarios a menudo enfrentan conflictos personales sobre
las decisiones tomadas por sus pacientes o los familiares de sus pacientes. Pueden
no estar de acuerdo con las decisiones, pero están obligados a respetarlas. En
casos extremos de conflicto ético, el profesional puede pedir que lo excluyan de
Reanimar. La Atención del paciente. Aunque esto resuelve el conflicto menudo

174
confronta creencias y valores. En un punto de sus carreras, los profesionales
sanitarios en general necesitan definir propia ética y aceptar que otros pueden tener
perspectivas distintas.

DONACIÓN DE ÓRGANOS

La donación de órganos y tejidos se convierte en un Problema ético cuando el

paciente no ha dejado una directiva clara antes de su muerte. Cuando el paciente
no ha otorgado un permiso verificable, la familia puede actuar como sustituto legal.
Muchas culturas y fes prohíben la ablación de órganos después de la muerte, y en
estos casos en general los pacientes y los familiares son muy directos al respecto.
Sin embargo, a menudo las personas dejan esta pregunta sin contestar para el
momento de su muerte. Si el paciente no ha tomado ninguna decisión, el médico
tratante debe pedirle, por ley, al propio paciente y a la familia que considere la
donación de órganos. En caso de muerte súbita sin directivas claras, puede que
haya conflicto entre los familiares sobre la donación de órganos. El problema ético
es si la familia puede y debe tomar tal decisión por el fallecido. Algunas familias
pueden oponerse estrictamente a la donación de órganos, mientras que otras
sienten que es una forma de proporcionar vida.

RESPUESTAS CULTURALES ANTE LA MUERTE Y LA AGONÍA

CONCEPTOS ESPIRITUALES Y RELIGIOSOS

La muerte, según las diferentes culturas, a menudo se define a través de valores

espirituales y creencias. El significado de la vida y de la muerte en general está
ligado a la esperanza espiritual. Los ritos y las prácticas que las personas de
distintas culturas siguen son esenciales para el cumplimiento de sus deberes para
con el muerto. En los Estados Unidos se han hecho grandes esfuerzos por honrar
y respetar las creencias de los demás, pero aún queda un largo camino por recorrer.
Los trabajadores sanitarios pueden cuestionar la validez de una creencia o una
expresión de fe del paciente, que a menudo se compara con la propia. Por
definición, las creencias espirituales son válidas para los creyentes y no necesitan
la aprobación o justificación de los demás. La habilidad de proporcionar apoyo y el

175
cuidado a pacientes de distintas culturas se llama competencia cultural. Se aprende
mediante la experiencia y el estudio. Comienza con aceptación y respeto. En
muchas culturas la muerte es considerada un fenómeno natural, una conclusión
posible de una enfermedad grave y no una batalla con la causa. Aunque el duelo y
otras emociones profundas están presentes en todas las familias en el momento de
la muerte, estos sentimientos a menudo son mitigados mediante ritos y ceremonias,
las cuales reconfortan y sanan los deudos. En muchas culturas también se cree que
reconfortan a los Muertos. El manejo del cuerpo, especialmente su preparación
para que lo vean los familiares, puede requerir conocimientos especiales sobre el
conflicto con los estándares de salud y seguridad, deben ser seguidas práctica de
ciertas culturas. Mientras estas prácticas no entren en con dignidad y respeto.

LA MUERTE EN EL ENTORNO CLINICO

CONFIRMACIÓN DE LA MUERTE

Cuando la muerte ocurre en una cirugía, el cirujano y el especialista en anestesia

deben confirmarla; a esto se llama confirmación de la muerte. La muerte se
determina mediante criterios médicos específicos, que tienen implicaciones legales.
Para determinar la muerte cerebral puede realizarse evaluaciones médicas
específicas, como un electroencefalograma (EEG). la aplicación de estímulos
dolorosos y las pruebas de los reflejos Craneales. Una vez que se ha establecido el
fallecimiento, el Supervisor de Quirófano o el Supervisor de la Unidad de Cuidados
Posanestésicos se comunican con otras personas clave para preparar la morgue (y
en algunos casos llamar al forense). El paciente fallecido puede ser trasladado de
la Unidad de Cuidados Posanestésicos a la de Cuidados Post Mortem. Se deben
hacer arreglos para que la familia se reúna con el cirujano o una persona designada
en un área tranquila cerca del Departamento Quirúrgico o la Unidad de Cuidados
Posanesté[Link].

CUIDADOS POST MORTEM

Los cuidados post mortem preparan el cuerpo del paciente para que lo vea la familia
y ayuda en los procedimientos que realizan la morgue y la funeraria. El protocolo

176
exacto para el cuidado post mortem está definido cuidadosamente por cada
institución sanitaria. Todos los miembros de planta que realizan cuidados post
mortem deben estar completamente familiarizados con el protocolo y no debe haber
ninguna ambigüedad en el proceso. El protocolo para los casos forenses es
diferente, y el procedimiento también está claramente documentado en cada
institución. Los cuidados generales del cuerpo dependen de la causa de la muerte.

CAMBIOS NATURALES EN EL CUERPO

DESPUÉS DE LA MUERTE

Inmediatamente después de la muerte el cuerpo comienza a enfriarse. Todos los

esfínteres, incluso los que controlan las heces y la orina, pierden su tono. Los ojos
permanecen abiertos y la mandíbula caída. Las áreas de decúbito del cuerpo (que
están bajo presión por el peso del cuerpo y la gravedad) comienzan a recoger
líquidos, y las áreas alrededor de las orejas y las mejillas pueden volverse violáceas
o rojizas (condición llamada lividez cadavérica o livor mortis). La acumulación de
sangre en estas regiones no puede revertirse con el proceso de embalsamamiento.
El sacro y otras áreas en decúbito se llenan de líquidos, y puede producirse la rotura
del tejido. El rigor mortis o rigidez cadavérica, endurecimiento natural del cuerpo,
comienza 15 minutos después de la muerte y alcanza su pico a las 8 a 10 horas. El
tiempo exacto depende del tejido y de la temperatura ambiental. A las 18 horas el
proceso revierte y el cuerpo en general está relajado después de 24 horas. El rigor
mortis comienza en la cabeza (los párpados) y progresa hacia los pies. Cuando
comienza la relajación, sigue un patrón de progresión inverso.

PROCEDIMIENTOS GENERALES

POST MORTEM

Todas las instituciones sanitarias tienen un equipo post mortem que contiene los
elementos necesarios para realizar los cuidados pertinentes. Durante el
procedimiento el cuerpo debe manejarse siempre con delicadeza y respeto. Los
cuidados post mortem que entran en conflicto con la afiliación religiosa del paciente

177
no deben realizarse. En algunas instituciones, cuando ocurre una muerte durante
una cirugía el paciente debe quedar en la mesa de operaciones intacto hasta que
se toma la decisión sobre si realizar o no una investigación forense.

El procedimiento general para los cuidados post mortem es:

a. La cabecera de la mesa se eleva 30°.

b. Los párpados se cierran y se mantienen cerrados con delicadeza
hasta que permanecen así.
c. La mandíbula se cierra y se mantiene cerrada con un rollo de gasa.
Esto puede resultar difícil si hay un tubo endotraqueal colocado. A
veces se usa una barbillera para asegurar la mandíbula en su sitio. No
debe usarse para esto un esparadrapo o tela adhesiva. La familia verá
el cuerpo, y la cara debe conservar la compostura natural si es
posible.
d. Compresas colocan cojines bajo el paciente para absorber la orina y
las heces. Puede usarse una compresa perineal para evitar ensuciar
las ropas. Una toalla doblada se coloca debajo del escroto para elevar
los testículos. Esto evita la acumulación de líquidos y la distensión del
escroto. Como ya se mencionó, los líquidos se acumulan en las áreas
del cuerpo en las que la presión puede hacer que la piel (como la del
escroto se rompa. "Elevar" el escroto evita que el líquido drene hacia
su interior por gravedad.
e. Todos los catéteres, las vías intravenosas, los tubos y demás
dispositivos se dejan en su sitio en los casos forenses o de acuerdo
con la política del hospital. Deben colocarse las tapas
correspondientes u ocluirse con seguridad con esparadrapos o tiras
adhesivas y gasas para evitar cualquier derrame de líquido.
f. Las heridas de ven punturas y otros procedimientos invasivos debe
curarse con una sola gasa y cinta quirúrgica. No deben usarse
esparadrapos o telas adhesivas sobre la piel porque pueden
desgarrarla cuando se quiten. Se debe hacer todo lo posible por
mantener la integridad del cuerpo durante los cuidados post mortem.

178
g. Cualquier cuerpo extraño o restos incrustados en el
cuerpo del paciente debe protegerse durante el
cuidado postmortem
h. Si la muerte no es un caso forense, el cuerpo
puede limpiarse y lavarse. Retirando todas las
invasiones como en cualquier área del hospital.
i. Posteriormente se coloca el cuerpo en la bolsa
especial, utilizando el kit postmortem
proporcionado por cada institución, dándole el
mismo seguimiento.

179
Dedicatoria
 A Dios por haberme permitido lograr este objetivo, además de su infinita
bondad y amor.
 A la más hermosa familia a la que orgullosamente pertenezco y también
a los que no están físicamente, pero siguen presentes en mi corazón.
 A mi esposo y a mi hija por acompañarme en este proceso y ser mi
fortaleza e inspiración para continuar superándome día a día tanto
personal como profesionalmente.
DENISSE HERNANDEZ HERRERA

180
Agradecimientos
 A mis asesores y maestros que, con su paciencia, conocimientos y dedicación me
guiaron en esta nueva etapa.
 Al instituto María Esther Zuno de Echeverria (MEZE) por contribuir en mi desarrollo
y crecimiento profesional en el ámbito de la enfermería.

181
 Contenido
Cirugía general:
COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL Y LAPAROSCÓPICA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: Colecistectomía

DEFINICION: INCISION:
Es la intervención quirúrgica que consiste en Subcostal
la extirpación de la vesícula Vilar enferma o
lesionada. Esta lesión es por una infección o
inflamación, este año se debe a cálculos
biliares que son cristales de bilis que se
pueden formar en la vesícula.

OBJETIVO QUIRURGICO
Ingresar al abdomen a través de una incisión
mediana superar o subcostal derecha justo Abordaje:
debajo de las costillas para observar la  Subcostal
vesícula biliar y separarla de otros órganos,  Horizontal alto
cortar el conducto biliar y los vasos  Horizontal baja
sanguíneos que llevan a la vesícula biliar, se  Laparotomía mediana infraumbilical
levanta suavemente y se extrae

INDICADA:
 Colecistitis: aguda, esclero atrófica,
vesícula en porcelana
 Litiasis biliar simple
 Coledocolitiasis
 Fistula biliar
 Colangitis aguda

182
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:
La técnica quirúrgica y el procedimiento de
 Anestesia General Balanceada
colecistectomía consiste en la extirpación de la
vesícula biliar enferma, causada por dos
POSICION QUIRURGICA
patologías principalmente: colecistitis o
 Decúbito Supino
colelitiasis, el procedimiento quirúrgico consiste
en des periodizar el conducto cístico y la arteria
cística, ligar y seccionar, posteriormente se
separa la vesícula y seccionar, posteriormente
se sepárala vesícula del lecho hepático y se
extrae, evitando lesionar la arteria hepática, el
conductor hepático común y el conductor
colédoco

TIPO DE INCISION:
PLANOS ANATOMICOS
 Subcostal
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis
 Musculo
 Fascia extraperitoneal
 Peritoneo parietal
 Peritoneo visceral

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

CIRUGIA GENERAL  Hoja de bisturí #10-15 (2)
 2 pinzas Forester  Hoja de bisturí #20-24 (2)
 4 pinzas Rochester Pean  Penrose de ½
 6 pinzas Kelly curvas  Jeringas de 5 mL (2)
 6 pinzas Allis  Jeringas de 10mL (2)
 6 pinzas de campo  Jeringas 20mL (2)

183
  6 pinzas mosco curvas  Guantes Quirúrgicos 6, 6 ½, 7, 7 ½, 8
 2 pinzas de disección con dientes  Dre Novak
 2 pinzas de disección sin dientes  Conector de Sims (2)
 2 pinzas Adson con dientes  Micropore
 2 pinzas Adsin sin dientes  Tela adhesiva
 2 tijeras Metzenbaum curvas  Sonda Foley
 1 tijera de mayo curva  Cistoflog
 2 tijeras de mayo rectas  Frasco con formol
 1 mango de Bisturí #4  Sondas de alimentación (2)
 1 mango de Bisturí #7  Gasas simples
 2 porta agujas Mayi-Hegas  Gasas largas
 1 riñón de acero de 1000mL  Gasas con trama
 1 riñón de acero de 250mL  Compresas

CIRUGIA DE ESPECIALIDAD SOLUCIONES

Equipo de Colecistectomía  Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc
 6 pinzas Rochester Pean  Agua inyectable 500mL
 6 pinzas Allis
 2 pinzas Babcock ADITAMENTOS
 2 pinzas disección con dientes  Electrocauterio
 2 pinzas disección sin dientes  Aspirador
 4 tijeras de Sims  Tubo de caucho
 4 pinzas de Angulo  Manivelas
 6 pinzas Mixter  Asepto jeringa
 4 dilatadores de Bakes
 6 pinzas Randall SUTURAS
 2 separadores Deaver  Seda libre 2.0
 2 separadores Harrinton  Seda libre 3.0
 2 separadores de Liston  Seda traumática 2.0
 2 valva de Doyes  Seda traumática 3.0
 1 cánula de Yankahuer  Catgut Crómico 2.0
 Polipropileno No.1

185
INSTRUMENTAL ADICIONAL  Poliglactina 910 No. 1
 Equipo de aseo  Poliglactina No. 3.0
 Nylon
ROPA QUIRURGICA
 Bulto de Ropa de Cirugía General
 Compresas de gasa
 Campos
 Batas extra

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
I. Realiza asepsia y antisepsia de la zona 1. Proporciona el equipo de aseo con gasas,
con Isodine Isodine y campos estériles
II. Delimita el campo operatorio 2. Proporciona 2 sabanas de pie, 4 campos
sencillos, 4 erinas, 1 sabana hendida,
tubo de aspiración, cánula de Yankahuer,
electrocauterio con pinza erina
III. “CORTE” incisión de la piel media 3. Proporciona mango de bisturí #4 con hoja
subcostal derecha No. 20, pinzas de disección con dientes y
dos gasas largas
IV. Profundiza incisión en tejido celular 4. Proporciona mango de bisturí #3 con hoja
subcutáneo cortando la línea de fusión No. 10, separadores Farabeuf y pinza de
aponeurótica de la vaina de los rectos y disección sin dientes
las fibras del musculo
V. “HEMOSTASIA” Realiza hemostasia 5. Proporciona 1 pinza Kelly, tijera
de los vasos de la capa del tejido Metzenbaum, tijera de mayo y
alveolar corta y liga electrocauterio
VI. Corta el musculo recto y descubre el 6. Proporciona pinza de disección sin
oblicuo menor y su aponeurosis dientes, tijeras de Metzenbaum y 1 pinza
Allis larga

186
VII. Realiza incisión extendida por la 7. Proporciona pinza de disección sin
vaina posterior del recto, el musculo dientes, tijera de Metzenbaum, separadores
transverso abdominal y el peritoneo, Richardson
para realizar revisión de la cavidad a. (la instrumentista cambia el instrumental
intraperitoneal corto por el largo)

VIII. “SEPARACION” coloca 8. Proporciona separadores de Deaver y

separador manual para visualizar la Valvas de Sullivan
vesícula biliar
IX. Toma el fondo de la vesícula biliar, la 9. Proporciona 1 compresas húmeda, 1
tracciona hacia abajo y posteriormente pinza Kelly curva y 1 pinza de disección sin
hacia arriba dientes
X. Emplea 3 compresas húmedas. La 10. Proporciona 2 compresas más húmedas
primera la coloca sobre la superficie en la pinza de disección larga sin dientes
anterior del estómago, la segunda en
el espacio hepatorrenal, la tercera
sobre el color transverso y primera
porción del duodeno gastro hepático
para disecarlo
XI. Toma la vesícula biliar en la región de 11. Proporciona 1 pinza de anillos, tijera
la amolla de Váter, manteniendo Metzenbaum, 1 pinza Sweet y 1 pinza de
tracción superior tensando el disección sin dientes
ligamento colicistoduodenal

XII. Corta la hoja anterior del epiplón 12. Proporciona tijera Metzenbaum y pinza
gastro hepático para visualizar el de disección sin dientes, seda libre 2.0
conducto, la arteria cística y los montanada en pinza Sweet y tijera de
órganos relacionados Mayo

187
XIII. Disección de las vías biliares para 13. Proporciona pinza Sweet, tijera
exponer el conducto y la arteria Metzenbaum, seda libre de la 0 montada
cística, ligar los cabos proximales en pinza Sweet y tijera de Mayo

XIV. Mantiene la tracción de la vesícula 14. Proporciona pinza de disección sin

hacia arriba incidiendo el peritoneo dientes larga, tijera Merzenbaum y
que la reviste en yuta posición con pinza Sweet
la superficie inferior del hígado

XV. Comienza la disección de la 15. Proporciona pinza de anillos con un

vesícula biliar en su lecho Push (gasa pequeña doblada en
cuatro partes), pinza de disección sin
dientes larga y 1 pinza Sweet

XVI. Diseca en su totalidad y extirpa la 16. Proporciona tijera Metzenbaum. Se

vesícula recibe pieza quirúrgica colocándola en
un frasco con formol

XVII. “SUTURA” Se revisa sangrado del 17. Proporciona porta agujas Hegar,
lecho hepático y sutura el lecho crómico 2.0, pinza de disección sin
dientes larga, tijera de mayo y
electrocauterio

XVIII. Retira compresas e instrumental 18. Se realiza el recuento de gasa,

largo compresas e instrumental

XIX. Realiza lavado de la cavidad 19. Proporciona asepto jeringa con

solución fisiológica, cánula Yankahuer
con tubo de aspirador

XX. Realiza revisión de vasos 20. Proporciona pinza Kelly y

sangrantes electrocauterio

188
XXI. Se coloca drenaje de Hiato de 21. Proporciona Mango de bisturí #4 con
Winslow supra hepático hoja No. 20, pinza Rochester, Penrose
½ y pinza erina

XXII. Sutura de peritoneo con puntos 22. Proporciona Porta agujas Hegar,
continuos crómico 2.0 y tijera de Mayo

XXIII. Sutura de aponeurosis de musculo 23. Proporciona Porta agujas Hegar, Vicky
transverso y recto 0 o Dexon 1, pinza de disección sin
dientes y tijera de Mayo

XXIV. Lavado de tejido celular subcutáneo 24. Proporciona asepto jeringa con
solución fisiológica, 1 gasas larga y
pinza de disección sin dientes

XXV. Sutura la piel y realiza fijación de 25. Proporciona Porta agujas Hegar,
drenaje Cargut simple 2.0, pinza de disección
con dientes y tijera de mayo.
Posteriormente Porta agujas, Nylon
3.0, pinza de disección y tijera de Mayo

XXVI. Realiza limpieza de herida 26. Proporciona gasa larga húmeda y 1

quirúrgica y colocación de apósito gasa larga seca para el apósito, gasa
de 10x10 del dren, cinta Micropore o
Tegaderm. Benjuí y 1 venda elástica
de 30cm

COMPLICACIONES COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

TRANSOPERATORIAS
 Hemorragia  Infección
 Perforación de órganos adyacentes  Dehiscencia de la herida
 Motilidad gastrointestinal disfuncional
 Dolor agudo

189
BIBLIOGRAFIA:
 INSTRUMENTACION QUIRURGICA Editorial; Medica Panamericana Autor: Fuller 5/a
Edición 2012
 TECNICAS QUIRURGICAS EN ENFERMERIA Editores de textos Mexicanos Autor
Hernández G 1ª Edición 2003 Comentado [c1]:

190
 Apendicetomía convencional y laparoscópica
Procedimiento quirúrgico: Apendicetomía
DEFINICION INCISION:
Extirpación del apéndice cecal, la cual  Oblicua
constituye una bolsa que se encuentra en  Tipo Rocky Davis
continuación al ciego, ocasionada por la  Para medial derecha
obstrucción de la luz del apéndice causada  Mc Burney
principalmente por una hiperplasia linfoidea en
el 60% de los casos, un fecalito en el 35%, y
por cuerpos extraños para estenosis
inflamatorias o tumorales en el resto

OBJETIVO QUIRURGICO:
Extirpación quirúrgica de apéndice cecal, ya
que la apendicitis aguda según las estadísticas
mundiales es la causa principal de abdomen
agudo quirúrgico y continúa siendo la
patología quirúrgica de urgencia más
frecuente:

ABORDAJE:
INDICADA:  Abierto abdominal
 Inflamación aguda de apéndice  Laparoscópico
 Apéndice gangrenado
 Apéndice perforado

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS

 General balanceada Técnica quirúrgica donde se realiza la
 Bloqueo caudal resección del apéndice cecal por medio de una
incisión Mc Burney, Rocky Davis o Para medial

191
POSICION QUIRURGICA derecha, siendo generalmente una ligadura de
 Decúbito dorsal la base apendicular y amputación de esta, con
sutura en bolsa de tabaco en ciego alrededor
el muñón apendicular, e invaginación de este
contra el ciego y cierre de la bolsa de tabaco.

TIPO DE INCISION: PLANOS ANATOMICOS:

 Mc Burney  Piel
 Rocky (transversa)  Tejido celular subcutáneo
 Infraumbilical  Oblicuo mayor
 Aponeurosis
 Oblicuo menor
 Fascia transversal
 Peritoneo
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO
Set de cirugía pediátrica #1  Gasas con teame 10x10
01 charola de mayo  Gasas sin trama 10x10
02 porta de hogar  Compresas de vientre
02 pinzas lower  5 guantes 6 ½, 7, 7 ½ y 8
01 pinzas Rochester  2 hojas de bisturí del #20, 15
06 pinzas de allis  Penrose ½ y ¾
02 pinzas babckock  Sonda Foley #16 fr.
12 pinzas brillen  Cistoflow
18 pinzas mosco  Nelaton #16 fr.
2 pinzas campo  Venda de 30 cm
01 disección Alder Kraus  Jeringas de 3ml, 5ml y 10ml
02 disección c/d y s/d  Agujas hipodérmicas

192
02 disecciones adson  Hojas de bisturí
02 mangos de bisturí #4  Tegaderm
01 mango de bisturí #3  Micropore
02 separadores Farabeuf pediátricos  Punzocat #20, #22 y #24
02 separadores langebenck  Bolsa de colostomía
01 sonda acanalada  Placa de electrocauterio
01 cánula de Ferguson
02 cánulas yankawer SOLUCIONES
02 pinzas forester  Solución salina 1000 ml
 Agua inyectable

SOLUCIONES ANTISEPTICAS
 Isodine espuma
 Chloraprep
 Jabón quirúrgico
CIRUGIA DE ESPECIALIDAD ADITAMENTOS ADICIONALES
 No aplica  Tubo de látex
 Electro cauterio con placa y lápiz
 2 manivelas
 Jeringa Aseptp
INSTRUMENTAL ADICIONAL SUTURAS
 Separadores de Richardson  Crómico a traumático 1, 0, 2/0 y 3/0
pediátricos  seda 2/0 y 3/0
 Separadores Deavers pediátricos  Vicryl 1-0 y 2-0
 Tijeras metzenbaum finas  Nylon 2-0 y 3-0
 Tijeras de mayo curvas
 Tijeras de mayo rectas
 Equipo de aseo
ROPA QUIRURGICA
 Bulto de cirugía general
 Batas
 2dos campos

193
 TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
I. Realiza asepsia con antisepsia en 1. Proporciona yodo povidona espuma en
región abdominal del centro a la el equipo de aseo con gasas sin trama
periferia
II. Delimita el área quirúrgica 2. Proporciona y ayuda a la colocación de
saba cefálica, sabana podálica, 4
campos, sabana hendida
III. Se procede a cerrar circuito estéril 3. Proporciona tubo de aspiración y
electrocauterio
IV. Realiza incisión en piel tipo Mc 4. Proporciona primer mango de bisturí #4
Burney con hoja #20 y gasas
V. Realiza incisión de aponeurosis del 5. Proporciona2do mango de bisturí #3
musculo oblicuo mayor separando hoja #10 y separadores Farabeuf
bordes quirúrgicos
VI. Realiza hemostasia de vasos 6. Proporciona pinzas Kelly,
sanguíneos sangrantes electrocauterio, catgut simple 3-0
VII. Realiza disección roma de fibras 7. Proporciona pinzas metzenbaum y
musculares del oblicuo e incisión del separadores Farabeuf
peritoneo
VIII. Separa bordes quirúrgicos y localiza 8. Proporciona separadores Richardson,
ciego, hasta localizar apéndice. gasa extendida con trama, pinza
Bacock, pinzas de disección S/D
IX. Extrae apéndice, tomando extremo 9. Proporciona pinza Bacock y tijera
distal de meso apéndice Metzenbaum
X. Pinza, corta y liga arteria pedicular y 10. Proporciona 2 pinzas Angulo y tijera
meso apéndice para liberar apéndice metzenbaum
XI. Realiza jareta alrededor del apéndice 11. Proporciona catgut Crómico 2-0 porta
agujas Hegar, pinzas Angulo y tijeras
de mayo recta
XII. Corta el apéndice 12. Proporciona 2 pinzas Angulo, primer

194
 mango de bisturí #4 con hoja #20,
recibe apéndice e instrumental en
riñón
XIII. Invagina el muñón apendicular con 13. Proporciona pinzas Kelly, disección
jareta para anudarla S/D, catgut crómico 2-0 en porta
agujas, tijera de mayo recta
TERMINA TIEMPO SEPTICO
XIV. Solicita cambio de guantes y campos 14. Realiza cambio de guantes y
quirúrgicos proporciona campos quirúrgicos
XV. Verifica hemostasia y revisa cavidad 15. Proporciona electrocauterio y realiza
abdominal recuento de gasas, compresas e
instrumental
XVI. Cierra peritoneo parietal, surgete 16. Proporciona pinzas Kelly, catgut
continuo y afronta musculo crómico 2-0 en porta agujas Hegar,
disección C/D, y tijera de mayo recta
XVII. Realiza sutura de aponeurosis 17. Proporciona viril 1-0 en porta agujas,
separadores Farabeuf, disección C/D,
y tijera de mayo recta
VIII. Verifica hemostasia y sutura piel con 18. Proporciona electrocauterio, Nylon 3-0
puntos de Sanofi en porta agujas Hegar para cierre de
piel, disección C/D y tijera de mayo
recta
XIX. Realiza limpieza de herida quirúrgica 19. Proporciona gasa húmeda y gasa seca
XX. Protege con apósito estéril 20. Proporciona apósito y Micropore

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Perforación del apéndice por desgarre  Peritonitis
 Contaminación de peritoneo por mala  Infección de la herida quirúrgica
técnica  Dehiscencia del muñón apendicular
 Hemorragia  Abscesos intraabdominales
 Lesión de órganos  Fistula cecal

195
  Lelio paralitico o adinámico
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Técnicas Quirúrgicas En Enfermería: Hospital Central Militar, Autor: Guillermina Hernández
Rebeca Aguayo [Link]
revistas/ED-81- [Link]
[Link]

196
 Procedimiento quirúrgico: Laparoscopia
DEFINICION: es el procedimiento de cirugía Incisión:
de invasión mínima que permite ver el interior  Primer puerto cicatriz umbilical
del cuerpo a través de una cámara de video  Segundo puerto línea media clavicular
con visión ampliada  Tercer puerto región flanco derecho
OBJETIVO QUIRURGICO: disecar cortar  Cuarto puerto región flanco izquierdo
extirpar y cocer o corregir las estructuras
presentes en la región abdominal y pélvica con
la más mínima invasión
INDICADA:
 Problemas en la vesícula y el apéndice
 Endometriosis
 Enfermedad peritoneal
 Tumor abdominal
 Enfermedades ginecológicas
 Síndrome adherencia ABORDAJE:
 Dolor abdominal crónico sin causa ABDOMINAL
aparente
 Embarazo ectópico
 Hernia inguinal uni bilateral
 Varicocele
 Vasectomía
 Tumores renales
 Resección de riñón
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS: Técnica quirúrgica mediante la cual
General se inserta tubos cortos y delgados (trocares) en
el abdomen, utilizando pequeñas incisiones

197
POSICION QUIRURGICA: (inferiores a un centímetro). A través de estos
Supina (o acorde a la cirugía a realizar) trocares se insertan instrumentos largos y
angostos, que el cirujano utiliza para
manipular, cortar y coser tejidos.

PLANOS ANATOMICOS;
 Piel
TIPO DE INCISION:  Tejido celular
 Perforación  Aponeurosis
 Músculos rectos y musculo, transverso
Peritoneo

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO:

CIRUGIA GENERAL  20 gasas de trama
 1 charola de mayo  5 guantes 6 ½, 7, 7 ½ y 8
 2 pinza anillo curva  2 hojas de bisturí del N. 15 y 11
 6 pinza allis fibra  Jeringas, agujas
 2 porta agujas  Tegaderm grande
 6pinzas mosco curvas finas  Venda de 30cm
 6 pinzas Kelly curva  Sonco Foey
 2 pinzas de Rochester oeab  Cistcflog
 2 pinzas de Rochester recta  Punzocat
 4 pinzas de campo  Tegaderm o Micropore
 Pinzas disección c/d y s/d  Venda de 30cm
 Mangos de bisturí #3  Drene cerrados
 1 cánula atzon  Jalea lubricante
 Sep. De farawe  Conector
Separador sumiller  Funda de videocámara
 Riñón  Penrose ¾ y ½
SOLUCIONES
 Solución salina 1000ml (las necesarias)

198
CIRUGIA DE ESPECIALIDAD  Soluciones antisépticas
 2 trocar de 10mm ADITAMENTOS
 2 trocar de 5mm  Tubo de látex
 1 aguja de verez  2 manivelas
 2 cánulas de irrigación-succión 5mm y  Frasco de aspiración
10mm  Perilla
 Óptica de 30º  Torre de cauterio electrónico
 Pinza de tracción a traumática  Fibra y cámara y lente laparoscópico
 Gancho monopolar SUTURAS
 Pinza grasper  Nylon 3/-0
 Pinza de babcock  Vicryl 0.
 Pinza extractora de pieza  Ceda 2/0
 Aplicador a laparoscópica de grapas
 Tijera laparoscópica
 Lente óptico (medida solicitada)
INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Videocámara
 Dos monitores
 Un insuflador automático y manguera
 Fuente de luz/cable de fibra botica
 Telescopio de 0º y 30º
 Unidad electro quirúrgica/cables
 Unidad de irrigación succión
 Tanques de CO2
ROPA QUIRURGICA
 Bulto de ropa universal
 Compresas
 Campos
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Realiza asepsia desde el nivel de las 1. Con el equipo de aseo se colocan gasas

199
 tetillas al tercio medio de muslos sin trama y se coloca Isodine espuma
2. Delimitación del área quirúrgica 2. Se colocan campos estériles y se cierra
campo quirúrgico
3. Se realiza incisión e introduciendo aguja 3. Se realiza incisión infra umbilical y se
de Veres proporciona introduciendo aguja de
veres
4. Introduciendo el trocar insufla CO2 hasta 4. Se proporciona trocar de hassio e insufla
15mmh CO2 hasta 15mmhg
5. Introduce el primer trocar en fosa iliaca 5. Se proporciona primer tocar
6. Colocación de trocares accesorios 6. Se proporciona trocar accesorios
7. Introduce laparoscópico revida la 7. Proporciona laparoscopio
cavidad abdominal evaluar si hay liquido
o si esta inflamad, purulento, grajeando
o perforado
8. Hace revisión de órgano a tratar 8. Se proporciona tijeras ultrasónicas,
grapas o ligaduras, según corresponda

9. Irriga copiosamente con solución estéril, 9. Se proporciona solución fisiológica en

y si lo considera necesario, deja un jeringa septo y pen rose ½
drenaje cerrado tipo pen rose
10. El cirujano retira trócares y se realiza 10. Se realiza cuenta de textiles
laparoscopia para verificar hemostasia
11. Libera el peritoneo y cierra las incisiones 11. Se proporciona porta gujas con pinzas
de disección con dientes y Nylon 3-0
12. Se limpian las heridas de los puertos y 12. Se proporciona gasa y Tegaderm
se cubren
13. Se limpia excedente de Isodine con 13. Se retiran campos quirúrgicos
compresa humedecida y secando

200
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Hemorragia  Lesiones del plexo braquial
 Alergias  Lesiones por compresión del nervio
femoral
 Infecciones
 Hemorragias
 Dolor agudo
 Distención abdominal

BIBLIOGRAFIA:
1. File:///C:/Users/Viviana/Downloads/l-116-laparoscopia-gral.-[Link]
2. [Link]
3. [Link]

201
202
 Hernioplastia convencional y laparoscópica
Diagnostico Medico: Hernia Inguinal
Procedimiento quirúrgico: Hernioplastia Inguinal
Definición
Afección en la que el tejido blando sobresale
por un punto débil en los músculos
abdominales.
El tejido blando suele ser parte del intestino.
Es fácil ver y sentir el bulto, aunque no todos
son visibles para los pacientes, especialmente
en casos de sobrepeso.
Objetivo quirúrgico:
Reparación de una profusión de contenido
intestinal, causada por un defecto de la pared
abdominal en la región inguinal, para imitar la
disposición original natural del conducto
inguinal.
Indicada:
La enfermedad herniaria inguinal de la niñez,
comprende un grupo de afecciones de la
región inguinal que tienen su Genesis en fallos
de la obliteración del conducto peritoneo
vaginal o conducto vaginal. Una hernia se
puede desarrollar durante los primeros meses
de vida de un bebe a causa de una debilidad
de los músculos del abdomen.
A medida que un feto de sexo masculino crece
y madura durante el embarazo, los testículos
se desarrollan en el abdomen y después
descienden hacia el escroto a través de una
zona denominada canal inguinal. Poco tiempo

203
después de que él bebe nace, canal inguinal
se cierra y evita que los testículos regresen
hacia el abdomen. Si esta zona no se cierra
completamente, un asa intestinal puede
moverse al interior del conducto inguinal a
través de la zona debilitada de la pared
abdominal inferir y producir una hernia. ABORDAJE:
Abierta
Si bien las mujeres no tienen testículos,
poseen un canal inguinal, por lo cual también
pueden desarrollar hernias en esta zona.

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

Bloqueo caudal, endovenosa, general Procedimiento quirúrgico en donde se va a
balanceada reparar la pared peritoneal que se perforo al
salirse el intestino de su lugar en el cual se
POSICION QUIRURGICA: puede colocar una a maya o abstenerse y
Decúbito dorsal repararse de manera manual con suturas y
posteriormente cerrar la pared abdominal

TIPO DE INCISION: PLANOS ANATOMICOS:

1. Incisión mediana supraumbilical Piel, tejido subcutáneo (facie superficial),
2. Unciones para medias superiores musculo, aponeurosis y peritoneo.
derecha e izquierda,
3. Incisión subcostal (kosher)
4. Incisión mediana infraumbilical.
5. Incisiones para medianas
infraumbilicales (Balaguer).
6. Incisiones de Mac Burney
7. Incisión pfanestiel

204
 8. Incisión rocky-davis
9. Mediana XIFO-pubiana (BATTLE)
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGIA GENERAL 1. Compresas de gasa con argolia
Recipiente plano mayo. 2. Hojas de bisturí núm. 20 y 10
Instrumental básico para cirugía general. 3. Guantes de látex estériles del número
2 pinzas forester de 18cm 6.5, 7, 7.5 y 8
4 pinzas Rochester peans de 14cm 4. Gasas con material radiopaco con y sin
6 pinzas Kelly curvas de 12.5cm trama
6 pinzas allis 5. Maya de polipropileno
6 pinzas de campo 6. Jeringas de todos los tamaños
6 pinzas de mosco curvas 7. Micrope, tela adhesiva
2 pinzas de disección con dientes y sin 8. Conectores para succión
dientes 9. Tegaderm grande
2 pinzas adson con y sin dientes 10. Aguja de raquesa e hipodérmicas
2 tijeras metzenbaum curvas de 14 cm 11. Soluciones antisépticas (Isodine
1 tijera de mayo curva y 2 curvas de 14cm espuma y solución) alcohol
2 separadores Farabeuf
1 mango de bisturí 3 y 4 SOLUCIONES
2 porta agujas hegar de 20cm Solución fisiológica
1 riñón de 1000ml y otro de 250ml Solución Hartman
Tubo y cánula de yankauer
CIRUGIA DE ESPECIALIDAD ADITAMENTOS ADICIONALES
Manivelas
Jeringa acepta
INSTRUMENTAL ADICIONAL
Separadores Richardson
SUTURAS
Pinzas Babcock
1. Poliprolineo 2-O
Lápiz de electrocauterio
2. Poliglactina 3-0
ROPA QUIRURGICA
3. Nylon 3-0 o 2-0
1. Bulto de cirugía genera
4. Seda atraumática 2-0 o 3-0

205
2. Bulto de batas 5. Seda libre 2-0 y 3-0
3. Campos adicionales

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Corte realiza incisión inguinal oblicua 1. Proporciona mango de bisturí núm. 3
situada a 2 cm por adentro y paralela al con hoja de bisturí núm. 10.
ligamento inguinal, iniciando en el
tubérculo púbico y se extiende en forma
oblicua hacia arriba 7cm
aproximadamente.
2. Disección y hemostasia y separación: 2. Proporciona segundo bisturí núm. 3 con
Profundiza la incisión por la capa de hoja de bisturí núm. 10, o
grasa subcutánea y la capa superficial electrocauterio y separadores de
de la aponeurosis subcutánea. Farabeuf
3. Disección: liga la vena epigástrica 3. Proporciona pinzas Kelly curvas y
externa superficial entre la aponeurosis tijeras Metzenbaum curvas, seda libre
de Camper (seccionada) y la 2-0 o 3-0 y tijeras Mayo.
aponeurosis Pínzala venza superficial
externa y la secciona.
4. Separación: separa los bordes de la 4. Proporciona dos separadores
herida extendiendo la incisión hacia (Farabeuf o Richardson), pinzas de
arriba en la aponeurosis, orificio donde disección sin dientes, tijeras
se visualiza parte o libre el tejido graso Metzenbaum curvas, gasa, disector
preaponeurotico del musculo oblicuo romo (push).
mayor por sepáralo mediante disección
roma.
5. Separación: descubre una zona amplia 5. Proporciona pinzas de disección sin
de la aponeurosis del oblicuo mayor dientes y tijeras Metzenbaum curvas
haciendo una incisión, que se extiende
en forma distal por las fibras

206
6. Separación: toma y tracciona los 6. Proporciona dos pinzas Kelly curvas
cogajos internos y externos de la
aponeurosis separando hacia adentro
el musculo cremaste y los órganos del
cordón espermático
7. Separación: separa los cogajos 7. Proporciona pinzas de disección sin
aponeuróticos y corta el velo del dientes y tijeras Metzenbaum curvas
cremaste
8. Separación: toma los órganos del 8. Proporciona cinta de algodón y pinzas
cordón espermático y los fila a los lados Kelly curvas
para separar el saco herniario de los
tejidos vecinos.
9. Disección: mediante disección digital 9. Proporciona gasa libre o torunda de
separa los órganos del cordón, y a gasa
través de una abertura fibriareolar
(física espermática externa) saca el
dedo índice.
10. Separación: secciona el fondo de saco 10. Proporciona pinzas de disección sin
movilizado y lo tracciona (retrae) para dientes y tijeras Metzenbaum curvas.
abrir su cavidad.
11. Sutura: cierra el cuello del saco 11. Proporciona portaagujas con seda
herniario abierto, desprovisto de su atraumática 2_0 o 3-0, pinzas de
contenido, y corta la porción sobrante disección sin dientes y tijeras
retrayéndose el muñón de manera Metzenbaum curvas
espontánea al ser cortado.
12. Sutura: fija el cuello del saco cremáster 12. Proporciona porta agujas con
a un lado de ligamento inguinal y la polipropileno núm. 2-0, pinzas de
coloca entre la hacía transversal y la disección sin dientes y tijeras Mayo
hoja externa de la aponeurosis del rectas
oblicuo mayor

207
 13. Sutura: sutura alrededor del cordón 13. Proporciona portaagujas y seda
(anillo interno), aproxima los bordes atraumática 3-0.
seccionados del velo encima del cordón
y los fija para unir los bordes de la
aponeurosis del oblicuo mayor
14. Sutura: cierra la aponeurosis 14. Proporciona portaagujas con
subcutánea y la piel poliglactina núm. 3-0 nylon 3-0 o 4-0,
pinzas de disección con dientes y tijeras
Mayo rectas.

COMPLICACIONES TRANSOPRTATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Hemorragias Hematoma
Lesión de los nervios hilo hipogástrico, Inflamación testicular dolorosa con atrofia final
ilioinguinal, o genio femoral Equimosis
Lesión del cordón espermático

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
[Link] (3) (1).pdf

208
 Procedimiento quirúrgico: Laparoscopia
DEFINICION: es el procedimiento de cirugía Incisión:
de invasión mínima que permite ver el interior  Primer puerto cicatriz umbilical
del cuerpo a través de una cámara de video  Segundo puerto línea media clavicular
con visión ampliada  Tercer puerto región flanco derecho
OBJETIVO QUIRURGICO: disecar cortar  Cuarto puerto región flanco izquierdo
extirpar y cocer o corregir las estructuras
presentes en la región abdominal y pélvica con
la más mínima invasión
INDICADA:
 Problemas en la vesícula y el apéndice
 Endometriosis
 Enfermedad peritoneal
 Tuñón abdominal
 Enfermedades ginecológicas
 Síndrome adherencia ABORDAJE:
 Dolor abdominal crónico sin causa ABDOMINAL
aparente
 Embarazo ectópico
 Hernia inguinal uni bilateral
 Varicocele
 Vasectomía
 Tumores renales
 Resección de riñón
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS: Técnica quirúrgica mediante la cual
General se inserta tubos cortos y delgados (trocares) en
el abdomen, utilizando pequeñas incisiones

209
POSICION QUIRURGICA: (inferiores a un centímetro). A través de estos
Supina (o acorde a la cirugía a realizar) trocares se insertan instrumentos largos y
angostos, que el cirujano utiliza para
manipular, cortar y coser tejidos.

PLANOS ANATOMICOS;
 Piel
TIPO DE INCISION:  Tejido celular
 Perforación  Aponeurosis
 Músculos rectos y musculo, transverso
Peritoneo

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO:

CIRUGIA GENERAL  20 gasas de trama
 1 charola de mayo  5 guantes 6 ½, 7, 7 ½ y 8
 2 pinza anillo curva  2 hojas de bisturí del N. 15 y 11
 6 pinza allis fibra  Jeringas, agujas
 2 porta agujas  Tegaderm grande
 6pinzas mosco curvas finas  Venda de 30cm
 6 pinzas Kelly curva  Sonco Foey
 2 pinzas de Rochester oeab  Cistcflog
 2 pinzas de Rochester recta  Punzocat
 4 pinzas de campo  Tegaderm o Micropore
 Pinzas disección c/d y s/d  Venda de 30cm
 Mangos de bisturí #3  Drene cerrados
 1 cánula atzon  Jalea lubricante
 Sep. De farawe  Conector
Separador sumiller  Funda de videocámara
 Riñón  Penrose ¾ y ½
SOLUCIONES
 Solución salina 1000ml (las necesarias)

210
CIRUGIA DE ESPECIALIDAD  Soluciones antisépticas
 2 trocar de 10mm ADITAMENTOS
 2 trocar de 5mm  Tubo de látex
 1 aguja de verez  2 manivelas
 2 cánulas de irrigación-succión 5mm y  Frasco de aspiración
10mm  Perilla
 Óptica de 30º  Torre de cauterio electrónico
 Pinza de tracción a traumática  Fibra y cámara y lente laparoscópico
 Gancho monopolar SUTURAS
 Pinza grasper  Nylon 3/-0
 Pinza de babcock  Vicryl 0.
 Pinza extractora de pieza  Ceda 2/0
 Aplicador a laparoscópica de grapas
 Tijera laparoscópica
 Lente óptico (medida solicitada)
INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Videocámara
 Dos monitores
 Un insuflador automático y manguera
 Fuente de luz/cable de fibra botica
 Telescopio de 0º y 30º
 Unidad electro quirúrgica/cables
 Unidad de irrigación succión
 Tanques de CO2
ROPA QUIRURGICA
 Bulto de ropa universal
 Compresas
 Campos
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
14. Realiza asepsia desde el nivel de las 14. Con el equipo de aseo se colocan gasas

211
 tetillas al tercio medio de muslos sin trama y se coloca Isodine espuma
15. Delimitación del área quirúrgica 15. Se colocan campos estériles y se cierra
campo quirúrgico
16. Se realiza incisión e introduciendo aguja 16. Se realiza incisión infra umbilical y se
de Veres proporciona introduciendo aguja de
veres
17. Introduciendo el trocar insufla CO2 hasta 17. Se proporciona trocar de hassio e insufla
15mmh CO2 hasta 15mmhg
18. Introduce el primer trocar en fosa iliaca 18. Se proporciona primer tocar
19. Colocación de trocares accesorios 19. Se proporciona trocar accesorios
20. Introduce laparoscópico revida la 20. Proporciona laparoscopio
cavidad abdominal evaluar si hay liquido
o si esta inflamad, purulento, grajeando
o perforado
21. Hace revisión de órgano a tratar 21. Se proporciona tijeras ultrasónicas,
grapas o ligaduras, según corresponda

22. Irriga copiosamente con solución estéril, 22. Se proporciona solución fisiológica en
y si lo considera necesario, deja un jeringa septo y pen rose ½
drenaje cerrado tipo pen rose
23. El cirujano retira trócares y se realiza 23. Se realiza cuenta de textiles
laparoscopia para verificar hemostasia
24. Libera el peritoneo y cierra las incisiones 24. Se proporciona porta gujas con pinzas
de disección con dientes y Nylon 3-0
25. Se limpian las heridas de los puertos y 25. Se proporciona gasa y Tegaderm
se cubren
26. Se limpia excedente de Isodine con 26. Se retiran campos quirúrgicos
compresa humedecida y secando

212
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Hemorragia  Lesiones del plexo braquial
 Alergias  Lesiones por compresión del nervio
femoral
 Infecciones
 Hemorragias
 Dolor agudo
 Distención abdominal

BIBLIOGRAFIA:
4. File:///C:/Users/Viviana/Downloads/l-116-laparoscopia-gral.-[Link]
5. [Link]
6. [Link]

213
214
 Diagnostico Medico: Hernioplastia umbilical
Procedimiento quirúrgico: plastia de hernia en pared abdominal con técnica
quirúrgica abierta: Hernioplastia umbilical
DEFINICION: INCISION:
La hernia umbilical es una patología Media supra umbilical
frecuente en los niños y adultos, su Periumbilical
etiopatologia se relaciona con defectos
obliteración del orificio umbilical que durante
el periodo embrionario sirve como vía de
comunicación entre el embrión y la madre.
OBJETIVO QUIRURGICO:
La hernioplastia umbilical es el tratamiento
quirúrgico indicado en la corrección del saco
herniario que se forma en la zona de la línea
media, entre el apéndice xifoides y el
ombligo, por defecto aponeuróticos de la
línea alba.
El objetivo de la cirugía de hernia umbilical es Abordaje:

empujar el contenido de la hernia umbilical  Abierta

dentro del abdomen y reparar el área débil en  Laparoscópica

la pared muscular abdominal.

Esta hernia se puede reparar mediante dos
técnicas:
 Herniorrafía: se realiza la reparación
con los mismos tejidos del paciente y
se satura
 Hernioplastia: se repara el defecto
pariente utilizando una malla de
polipropileno, la cual es fijada en los
tejidos mediante suturas.

215
INDICADA:
Hernia umbilical
 Latentes con defecto mayor de 2.0 cm.
 Diámetro
 Adquirida
TIPO DE ANESTESIA SINTESIS
 Local La hernioplastia es el tratamiento quirúrgico
 Bloqueo indicado en la corrección del saco herniario
 General que s forma posterior una plastia previa que
no tuvo éxito, debido a diferentes
POSICION QUIRURGICA:
circunstancias.
La plastia umbilical consiste en realizar un
cierre transversal de la aponeurosis de los
rectos anteriores se pueden utilizar diferentes
técnicas como la: técnica de cierre simple o
de borde a borde es la mas usada y la que
ofrece mejores resultados.
TIPO DE INCISION:

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis o línea alba
 Grasa pre peritoneal
 Peritoneo

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

CIRUGIA GENERAL  Hojas de bisturí núm. 20
INSTRUMENTAL  Gasas con y sin trama
CHAROLA DE CIRUGIA PEDIATRICA 74  Sonda Levin #10 o #12
PZAS  Guante estéril #6 ½, 7, 7 ½, 8
• 01 charola de mayo  Compresas
• 02 porta de hegar

216
 • 02 pinzas Lower  Jeringas 1ml, 3ml, 5ml, 10ml, 20ml
• 01 pinzas Rochester agujas hipodérmicas
• 06 pinzas de Allis  Tegaderm
• 02 pinzas de babckock  Tela adhesiva
• 12 pinzas Crille  Micropore
• 18 pinzas Mosco  Placa de electrocauterio
• 12 pinzas de campo  Punzocat #14 fr
• 01 disección Alder Kraus  Electrodos
• 02 disección C/D y S/D  Tubo endotraqueal #3, 3 ½, 4, 4 ½, 5,
• 02 disección Adson 5 ½, 6, 6 1/2
• 02 monfí de Bisturí #4  Conector
• 01 mango de bisturí #3  Sonda de aspiración
• 02 separadores Farabeuf pediátricos  Lidocaína en spray
• 02 separadores Langen Beck  Tubo endotraqueal
• 01 sonda acanalada
• 01 cánulas Yankawer SOLUCIONES
• 02 pinzas Forester  Clorhexidina al 5%
 Solución Cloruro de Sodio 9% 1000ml.
CIRUGIA DE ESPECIALIDAD
Sin especialidad ADITAMENTOS
INSTRUMENTAL ADICIONAL  Malla
- Equipo de aseo  1 tubo de caucho
ROPA QUIRURGICA  1 equipo de aseo
 BULTO DE CIRUGIA MENOR  1 lápiz de electrocauterio
(GENERAL)
 1 sabana hendida SUTURAS
 5 campos sencillos  Crómico simple 2/0
 1 sabana podálica  Seda con aguja
 3 batas quirúrgicas  Prolina 0 1 /0, 2/0
 3 secadores  Nailon 2/0
 1 riñón
 2 compresas

217
 TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Se realiza asepsia 1. Se proporciona solución antiséptica
2. Se realiza abordaje habitual por 2. Incisión de la piel.
planos anatómicos realizando - Primer bisturí No 4 con hoja #20.
hemostasia en piel - Se proporcionará el bisturí para poder
efectuar la incisión de la piel
3. Disección de los tejidos: 3. Disección
- Celular subcutáneo - Lápiz de electrocauterio
- Aponeurosis - El personal de enfermería
instrumentista tendrá listo el
electrocauterio, el cual el cirujano
secciona tejido celular subcutáneo
4. Hemostasia 4. Hemostasia
- Lápiz de electrocauterio
- Pinzas brille
- Sutura catgut simple 2-0
- La hemostasia de los pequeños vasos
sangrantes se controla mediante
electrocauterio, o campeando los
vasos con pinzas brille y ligándolos
con sutura catgut simple 2-0
5. El cirujano delimita los bordes de la 5. Separación
herida quirúrgica - Compresas
- Gasas
- Separadores Farabeuf
La enfermera otorgara compresas para que
puedan delimitar más la herida y 1 o 2
separadores Farabeuf, según la preferencia
del cirujano
6. Localización de saco herniario 6. Exploración
- Separadores Farabeuf

218
 - Tijera metzembaum
- Tijera mayo
- Segundo bisturí No 4 hoja #20
- Sutura de polipropileno 0
- Pinzas brille
- Porta agujas mayo hegar
- Disección s/d
La enfermera (o) quirúrgica (o) tendrá listo
pinzas allis con los cuales el cirujano
racionará los colgajos superior e inferior
identificando el cuello del saco y lateralmente
la vaina anterior de los músculos rectos. El
ombligo se des inserta y se reclina hacia
arriba, facilitando la disección. Tras colocar
nuevas compresas de gasas rodeando el
campo, se inicia el tratamiento del saco.
Los extremos se traccionan con dos pinzas
brille, se abre con bisturí y se amplía con
tijera metzembaum.
En general el caso umbilical tiene contenido
(epiplón mayor o un asa de intestino delgado)
una vez reducido en la cavidad se efectúa en
su cierre, si es pequeño se aplica una
ligadura en su cierre, si es pequeño se aplica
una ligadura por transfixión de polipropileno
0, cuando es voluminoso, es conveniente
emplear puntos separados.

7. Plastia de hernia umbilical: cierre el 7. Plastia

anillo con sutura o colocación de malla - pinzas brille
- tijera metzenbaum
- segundo bisturí N. 4 hoja #20
- lápiz de electrocauterio

219
 - tijera mayo
- tijera allis
- pinzas doyen
- porta agujas
- disección s/d
- sutura de polipropileno 0 y 2-0
- sutura nylon 2-0
el próximo paso es el tratamiento de la pared.
A cada lado del orificio, se seccionan
aproximadamente 2 o 3cm de la vaina
anterior de los músculos rectos con tijera
metzembaum. Se toman los cogajos con
pinzas Allis o Doyen tejido y elevándolos, se
separa el plano preperitoneal.
La plastia umbilical consiste en raizar el cierre
transversal de la aponeurosis de los rectos
anteriores con puntos de polipropileno 0, se
pueden utilizar dos técnicas. Cierre simple. -
se afronta los colgajos con puntos simples o
en U. Plástica de mayo. - se imbrican los
bordes aponeuróticos. Para ello se pasan
puntos en U de tal manera, que las tasas de
las U estén a un 1cm del borde inferior y los
extremos del hilo salgan a 3cm del borde
superior. Los puntos se dejan reparados y,
una vez pasado el último, se anudan. De este
modo, el colgajo superior queda por delante
del colgajo interior. A continuación, el borde
libre de este último se sutura nuevamente a
la aponeurosis con puntos separados o con
una sutura continua de polipropileno 0.

8. Posteriormente se cierra el peritoneo y 8. Cierre por planos anatómicos

220
 se une por encima y por debajo del - Porta agujas
defecto con sutura de calibre grueso - Disección s/d
- Sutura de polipropileno 0 y 2-0
- Sutura nylon 2-0
- Riñón de cloruro de sodio a 0.9%
Al finalizar la reconstrucción de la pared se
lava la herida y se asegura la hemostasia. El
ombligo se fija a la aponeurosis con un punto
de polipropileno 2-0
9. Coloca parche en herido quirúrgica 9. Proporciona cinta umbilical, tijeras de
material, benjuí y Micripore. Se limpia
la herida y se coloca un aposito

OMPLICACIONES TRANSOÈRATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Anestesia  Hematomas
 Sangrado o infección  Reincidencia de hernia
 Coágulos de sangre  Dehiscencias
 Problemas respiratorios  Infecciones de herida quirúrgica
 Riesgo de sangrado de herida
quirúrgica

BIBLIOGRAFIA:
7. Manual de procedimiento de enfermería: Plastia de hernia en pared abdominal con
técnica quirúrgica abierta. (2010, 20 junio).
8. [Link] . Recuperado 20
de enero de 2022. De
[Link]
9. Manual de técnicas quirúrgicas (1.a ed., Vol. 1). (2015). UNIVERSIDAD LASALLE.

221
222
 Procedimiento quirúrgico: Laparoscopia
DEFINICION: es el procedimiento de cirugía Incisión:
de invasión mínima que permite ver el interior  Primer puerto cicatriz umbilical
del cuerpo a través de una cámara de video  Segundo puerto línea media clavicular
con visión ampliada  Tercer puerto región flanco derecho
OBJETIVO QUIRURGICO: disecar cortar  Cuarto puerto región flanco izquierdo
extirpar y cocer o corregir las estructuras
presentes en la región abdominal y pélvica con
la más minivan invasión
INDICADA:
 Problemas en la vesícula y el apéndice
 Endometriosis
 Enfermedad peritoneal
 Tumor abdominal
 Enfermedades ginecológicas
 Síndrome adherencia ABORDAJE:
 Dolor abdominal crónico sin causa ABDOMINAL
aparente
 Embarazo ectópico
 Hernia inguinal uni bilateral
 Varicocele
 Vasectomía
 Tumores renales
 Resección de riñón
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS: Técnica quirúrgica mediante la cual
General se inserta tubos cortos y delgados (trocares) en
el abdomen, utilizando pequeñas incisiones

223
POSICION QUIRURGICA: (inferiores a un centímetro). A través de estos
Supina (o acorde a la cirugía a realizar) trocares se insertan instrumentos largos y
angostos, que el cirujano utiliza para
manipular, cortar y coser tejidos.

PLANOS ANATOMICOS;
 Piel
TIPO DE INCISION:  Tejido celular
 Perforación  Aponeurosis
 Músculos rectos y musculo, transverso
Peritoneo

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO:

CIRUGIA GENERAL  20 gasas de trama
 1 charola de mayo  5 guantes 6 ½, 7, 7 ½ y 8
 2 pinza anillo curva  2 hojas de bisturí del N. 15 y 11
 6 pinza allis fibra  Jeringas, agujas
 2 porta agujas  Tegaderm grande
 6pinzas mosco curvas finas  Venda de 30cm
 6 pinzas Kelly curva  Sonco Foey
 2 pinzas de Rochester oeab  Cistcflog
 2 pinzas de Rochester recta  Punzocat
 4 pinzas de campo  Tegaderm o Micropore
 Pinzas disección c/d y s/d  Venda de 30cm
 Mangos de bisturí #3  Drene cerrados
 1 cánula atzon  Jalea lubricante
 Sep. De farawe  Conector
Separador sumiller  Funda de videocámara
 Riñón  Penrose ¾ y ½
SOLUCIONES
 Solución salina 1000ml (las necesarias)

224
CIRUGIA DE ESPECIALIDAD  Soluciones antisépticas
 2 trocar de 10mm ADITAMENTOS
 2 trocar de 5mm  Tubo de látex
 1 aguja de verez  2 manivelas
 2 cánulas de irrigación-succión 5mm y  Frasco de aspiración
10mm  Perilla
 Óptica de 30º  Torre de cauterio electrónico
 Pinza de tracción a traumática  Fibra y cámara y lente laparoscópico
 Gancho monopolar SUTURAS
 Pinza grasper  Nylon 3/-0
 Pinza de babcock  Vicryl 0.
 Pinza extractora de pieza  Ceda 2/0
 Aplicador a laparoscópica de grapas
 Tijera laparoscópica
 Lente óptico (medida solicitada)
INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Videocámara
 Dos monitores
 Un insuflador automático y manguera
 Fuente de luz/cable de fibra botica
 Telescopio de 0º y 30º
 Unidad electro quirúrgica/cables
 Unidad de irrigación succión
 Tanques de CO2
ROPA QUIRURGICA
 Bulto de ropa universal
 Compresas
 Campos
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
27. Realiza asepsia desde el nivel de las 27. Con el equipo de aseo se colocan gasas

225
 tetillas al tercio medio de muslos sin trama y se coloca Isodine espuma
28. Delimitación del área quirúrgica 28. Se colocan campos estériles y se cierra
campo quirúrgico
29. Se realiza incisión e introduciendo aguja 29. Se realiza incisión infra umbilical y se
de Veres proporciona introduciendo aguja de
veres
30. Introduciendo el trocar insufla CO2 hasta 30. Se proporciona trocar de hassio e insufla
15mmh CO2 hasta 15mmhg
31. Introduce el primer trocar en fosa iliaca 31. Se proporciona primer tocar
32. Colocación de trocares accesorios 32. Se proporciona trocar accesorios
33. Introduce laparoscópico revida la 33. Proporciona laparoscopio
cavidad abdominal evaluar si hay liquido
o si esta inflamad, purulento, grajeando
o perforado
34. Hace revisión de órgano a tratar 34. Se proporciona tijeras ultrasónicas,
grapas o ligaduras, según corresponda

35. Irriga copiosamente con solución estéril, 35. Se proporciona solución fisiológica en
y si lo considera necesario, deja un jeringa septo y pen rose ½
drenaje cerrado tipo pen rose
36. El cirujano retira trócares y se realiza 36. Se realiza cuenta de textiles
laparoscopia para verificar hemostasia
37. Libera el peritoneo y cierra las incisiones 37. Se proporciona porta gujas con pinzas
de disección con dientes y Nylon 3-0
38. Se limpian las heridas de los puertos y 38. Se proporciona gasa y Tegaderm
se cubren
39. Se limpia excedente de Isodine con 39. Se retiran campos quirúrgicos
compresa humedecida y secando

226
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Hemorragia  Lesiones del plexo braquial
 Alergias  Lesiones por compresión del nervio
femoral
 Infecciones
 Hemorragias
 Dolor agudo
 Distención abdominal

BIBLIOGRAFIA:
10. File:///C:/Users/Viviana/Downloads/l-116-laparoscopia-gral.-[Link]
11. [Link]
12. [Link]

227
 Colocación de catéter de tenckhoff
Concepto:
Es la colación del catéter a cavidad peritoneal para intercambio de moléculas
disoluto a través de una membrana semipermeable (para diálisis peritoneal).

DX. PREOPERATORIO
 TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL
(Diálisis peritoneal) en insuficiencia Renal Crónica

Preparación
 Tener solución caliente
 Línea de transferencia
 Conector titanio
 Minoca
 Catéter de tecnkoff
 Heparina

228
Material
 Guantes de diferente medida
 Lápiz de cauterio
 Gasa 10x10 C/T y S/T
 Compresas
 Jeringas de 10 ml
 Agujas
 Soluciones para irrigación
 Hoja de bisturí #20

Instrumental
 Cirugía general
 Recipiente para asepsia
 Equipo de bloqueo

229
Suturas
 Vicryl1
 Nylon 3/0

Técnica
Colocación de catéter de tenckhoff

230
 QUIRURGICA CIRUJANO
 Previa asepsia
Proporciona:
1 sabana de pubis y cefálica 1. Delimitación del campo quirúrgico
4 campos
1 sabana hendida
2. proporciona primer mango de bisturí #4 2. incide la piel en línea para media
hoja 20 izquierda de 4cm aprox.
3. proporciona segundo bisturí y 3. realiza disección del tejido celular
separador Farabeuf subcutáneo
4. proporciona pinzas Kelly curvas y tijera 4. efectúa apertura de aponeurosis,
Meten bum disección digital del musculo recto
5. proporciona 2 pinzas Kelly rectas y 5. realiza disección del peritoneo
Meten bum curvo
6. proporciona catéter Tenckhoff 6. localiza fosa iliaca derecha y se
previamente lubricado con solución introduce el catéter sin existir
fisiológica resistencia y es permeable
7. proporciona porta aguja con viril del 1 y 7. fija el catéter con jareta al peritoneo
pinza de disección s/d y tijera mayo corta cabos de sutura
recta
8. proporciona viril del 1 montado, pinza 8. realiza cierre de aponeurosis
de disección y tijera de mayo recta
9. proporciona segundo bisturí 9. realiza incisión para salida de catéter
10. Proporciona porta aguja de Hogar con 10. Realiza afrontamiento de piel con
nailon 3/0 disección c/d y tijera de mayo puntos Sarmoff
11. Proporciona gasa humedad seco 11. Realiza limpieza de la herida quirúrgica
12. Proporciona 2 gasas dobladas a la 12. Protege la herida y la conexión del
mitad catéter

231
Cuidados post operatorios
 Verificar que el catéter se selle con minoca y observar datos de sangrado en
bolsa de líquido dializaste

232
CONCEPTO Diagnostico Preoperatorio
Es la colocación de un catéter especial en la ERC Grado V
cavidad peritoneal para el intercambio de Terapia Sustitutiva Renal
moléculas de soluto a través de una
membrana semipermeable (Diálisis
Peritoneal)
Anestesia Posición
Bloqueo Subaracnoideo2 Decúbito Dorsal

Abordaje
Abdominal
Incisión Ropa
Para media Izquierda 4 cm Bulto Universal

Suturas Soluciones
Vicryl 1 Salina 0.9%
Nylon 3 Sol. Dializarte 1.25% ò 2.5%
Aditamentos
Equipo de Aseo
Equipo de Bloqueo

233
 INSTRUMENTAL MATERIAL
 Charola Mayo  Guantes Estériles
 Pinza Bachease  Lápiz Cauterio
 Pinza Halsted  Gasa CT
 Pinza Kelly  Compresa
 Pinza Allis  Jeringa 10 ml
 Pinza Rochester Pean  Aguja
 Pinza Rochester Escher  Hoja Bisturí No. 20
 Portaagujas  Drenovack
 Pinza Forester
 Mango Bisturí No 3 y 4
 Cánula Yankawer
 Pinza Disección CD / SD
 Sonda Acanalada
 Tijera Mayo Curva y Recta
 Tijera Metzembaum
 Tijera Cooper

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Delimitación Campo Quirúrgico 1. Proporciona Sabanas Podálica,
Cefálica, 4 campos, Sabana
hendida
2. Incide en Piel línea Para media 2. Proporciona Primer Mango de
Izquierda 4cm Aprox Bisturí #4 con Hoja de Bisturí #20
3. Realiza Disección de Tejido 3. Proporciona Segundo Bisturí y
Celular Subcutáneo Separadores de Farabeuf
4. Efectúa Apertura Aponeurosis 4. Proporciona Pinza Kelly Curva y
Disección Digital de Musculo Tijera Metzembaum
Recto

234
 5. Disección Peritoneo 5. Proporciona 2 Pinza Kelly Recta
y Tijera Metzembaum Curva
6. Localiza Fosa Iliaca Derecha Se 6. Proporciona Catéter Tenckhoff
introduce Catéter sin existir previa lubricación Solución
resistencia y permeable Salina 0.9%
7. Fijación del Catéter con jareta al 7. Proporciona Porta aguja con
peritoneo corta cabos Sutura Vicryl No. 1 Disección SD y
Tijera de Mayo Recta
8. Cierre de aponeurosis 8. Proporciona Porta aguja con
Vicryl No. 1 Disección SD y
Tijera de Mayo Recta
9. Incisión Salida de Catéter 9. Proporciona Segundo Bisturí
10. Realiza afrontamiento en piel 10. Proporciona Portaagujas con
con puntos Sarnoff Nylon Disección CD Tijera Mayo
11. Realiza limpieza 11. Proporciona Gasa húmeda y
Gasa Seca
12. Protege herida y Conexión del 12. Proporciona 2 Gasas Dobladas
Catéter por Mitad.

URETEROSCOPIA/ CISTOSCOPIA/ COLOCACIÓN DE CATÉTER DOBLE “J” /

RETIRO DE CATÉTER DOBLE “J” / URETROTOMIA/ LITOTRICIA
Artroscopia Diagnostica
 Es un procedimiento en el que se utiliza un pequeño aparato de visualización
(Artroscopio) con luz para examinar los uréteres
 Los uréteres son los conductos que conectan los riñones a la vejiga
 Este procedimiento puede ayudar a diagnosticar y tratar problemas en las vías
urinarias
 Duración de Cirugía 10 – 20 min

Cistoscopia Diagnostica
 Es una Exploración endoscópica que introduce un tubo delgado
(Cistoscopio) a través del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga

235
  Duración de Cirugía 5 – 15 min

Colocación de Catéter Doble J

 Es un procedimiento mediante el cual se introduce una sonda de fino
calibre diseñado para ser colocado dentro del uréter y asegurar el paso de
la orina del riñón hasta la vejiga (catéter doble J) o hasta el exterior
(catéter simple)
 Duración de cirugía 5 – 20 min

Retiro de Catéter Doble J

 Es un procedimiento para retirar una sonda (Catéter Doble J) previamente
colocada mediante el uso de un cistoscopio y una pinza de extracción
 Duración de Cirugía 5 – 15 min

Uretrotomia interna
 Es una intervención para el tratamiento de la estenosis de uretra.
 La estenosis es una cicatriz en el interior de la uretra que disminuye el
calibre de esta
 Duración Cirugía 10 – 15 min

Litotricia
 Procedimiento utilizado para romper cálculos en el riñón, vejiga o el uréter,
después del procedimiento los diminutos pedazos de los cálculos son
retirados
 Litotricia extracorpórea por ondas de choque.
 Litotricia endoscópica por láser Holmio.
 Nefro litotomía percutánea.
 Litotricia electroneumática

Litotricia Ureteral y Renal

236
ABORDAJE ROPA
Trans Uretral Bulto Ropa Universal
ANESTESIA: POSICION
• Bloqueo epidural • Posición de litotomía.
SUTURAS

237
 Cistoscopia/
Col. Catéter
Litotricia
Uretrotomia Artroscopia Doble “J”
Renal/Uretral
/Retiro de
Catéter
Material

Funda Cámara XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX

DVD XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX
Tubo Irrigación XXXXXX XXXXXX
Guía Nitinol XXXXXX XXXXXX XXXXXX
Foley 2 vías XXXXXX
Drenaje Urinario XXXXXX
Catéter Doble "J" XXXXXX
5x24 5x26 6x24
6x26 7x24
Camisa Acceso Uretral XXXXXX XXXXXX

Canastilla de Cálculos XXXXXX

Equipo

Lente 30º 4mm XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX

Cable Fibra Luz XXXXXX XXXXXX XXXXXX XXXXXX
Elemento de Trabajo XXXXXX XXXXXX XXXXXX
Camisa Uretrotomo XXXXXX XXXXXX XXXXXX
con obturador 21Fr
Cuchillo XXXXXX
Redondo/Recto
Pinza Cuerpo Extraño XXXXXX XXXXXX

Cistoscopio 17/22 Fr XXXXXX XXXXXX

Puente Cistoscopio XXXXXX XXXXXX

238
Ureteroscopio XXXXXX
Semirrígido/Flexible
Fibra Aptica XXXXXX
Pinza Biopsia
Pinza Agarre
Litotriptor Semirrígido XXXXXX
Neumático
Varillas Litotriptor XXXXXX
Laser Holmio XXXXXX
Fibras Laser XXXXXX

239
 Colostomía
Procedimiento quirúrgico: Enterostomía (Colostomía)
DEFINICION: INDICADA:
Afección gastrointestinal en la que se impide Colostomía definitiva
que el material digerido se elimine - Cáncer de recto
normalmente a través del intestino. Puede ser - Obstrucción de sigmoides
ocasionada por la presencia de tejido fibroso - Cáncer anal
que comprime el intestino, que puede - Trauma rectal con destrucción de
aparecer muchos años después de una esfínteres
cirugía abdominal. También puede ser - Incontinencia anal
provocada por algunos medicamentos. Los - Colostomía temporal
síntomas incluyen dolor abdominal agudo, - Trauma de colon
náuseas, vómitos e imposibilidad de eliminar - Cáncer de colon
gases o heces. - Fistulas rectos vaginales o rectos
Según la gravedad de la obstrucción, puede vesicales
ser necesaria la cirugía. - Megacolon congénito
- Ano imperforado
OBJETIVO QUIRURGICO: - Obstrucción colónica
Dar salida al contenido intestinal a través del - Enfermedad inflamatoria
abocamiento del colon al exterior
ABORDAJE
- Abdominal
TIPO DE ANESTESIA
- General balanceada
- Mixta (con bloqueo)
POSICION QUIRURGICA:

240
TIPO DE INCISION: PLANOS ANATOMICOS:
- Paramediana supraumbilical o i. Piel
infraumbilical ii. Tejido celular subcutáneo
- Estoma en flanco izquirdo
INSTRUMENTAL CIRUGIA GENERAL: MATERIAL DE CONSUMO
- 1 charola de mayo - Hojas de bisturí #15, #20
- Pinzas Foester - Gasas
- Porta agujas de Hegar - Apósitos
- 6 pinzas Rochester - Compresas
- 12 pinzas Crille - Bolsa Hartman para colostomía
- 6 pinzas Allis - Sonda Negatón #12 o #14
- 6 pinzas de compo - Sonda Foley #16 o #18
- Pinzas segundos campos - Bolsa recolectora de orina
- Pinzas de diseccion C/D
- 1 pinza de diseccion S/D SOLUCIONES
- Separadores de Farabeuf - Solución fisiológica
- 1 pinza de diseccion Alderkraus SOLUCIONES ANTISEPTICAS
- Mangos de bisturi #4 - Isodine Solución (Yodopovidona)
- 1 mango de bisturi #3 - Clorhexidina
- Canulas Yankawer ADITAMENTOS ADICIONALES
- 1 sonda acanalada - Electrocauterio con placa
- 1 tijera de mayo - Jeringa asepto
- 1 tijera Metzenmbaum - Tubo látex o caucho
INSTRUMENTAL ADICIONAL - Manivelas
Charola de estomago SUTURAS
- Pinzas Foester - Seda libre 2/0
- Porta aguja de Hegar - Seda con aguja 2/0
- Clamps rectos - Vicryl 1/0
- Clamps curvos - Vicryl 3/0
- 6 pinzas de Rochester Pean curvas - Profene 3/0
- 12 pinzas de Crille CIERRE POR PLANOS ANATOMICOS
- 6 pinzas de Babckock - Fijación de colostomía Vicryl 3/0

241
 - 6 pinzas de Allis cortas - Ligar vasos Seda libre 2/0
- Clamps de Shueyker - Peritoneo crómico 2/0
- 1 diseccion larga - Músculos crómicos 0
- Payr chicos - Fascal Vicryl 1/0
- 1 charola de mayo - piel
- 1 grapadora lineal
ROPA QUIRURGICA
- Bulto A (3 batas quirurgicas esteriles,
envueltas en sabanas de cara y campo
doble)
- Bulto B (sabana general, 3 compresas,
6 campos sencillos, y sabama de pubis,
envueltos en campos sencillo y doble)
- Bulto de cirugia general
- Batas extra
- Compresas

TECNICA QUIRURGICA: Colostomia

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Reliza asepsia y antisepsia I. Pasa solución antiséptica
2. Delimita campo quirurgico 1. Proporciona 1 sabana cefálica, 1
sabana de pubis, 4 campos y 1
sabana hendida
3. Fija sistema de aspiracion y 2. Tubería con cánula de Yukawa
electrocauterio
4. Delimitacion de la region 3. Lápiz de cauterio y pinza erina y 2
compresas
5. “CORTE” incision media 4. Mango de bisturí #4 cori hoja #20
infraumbilical
6. Continua incision tejido celular 5. Electrocauterio y 2 pinzas Kelly
subcutaneo

242
7. “DISECCION” Visibilidad del campo 6. Separadores Farabeuf
abdominal
8. Incision profunda de la dascia o 7. Pinza Kelly, electrocoagulación.
aponeurosis Tijera Merzenbaum
9. “HEMOSTASIA” en vasos 8. Pinzas Kelly, electrocoagulación
sangrantes
10. “SEPARACION” Lateral de tejidos 9. Separadores Sullivan
abdominales
11. Visualizacion cavidal abdominal 10. Separadores Sullivan
12. Toma y tracciona el peritoneo 11. Pinzas Kelly, compresas húmedas
13. Incision de peritoneo y visualiza 12. Electrocoagulación, tijera
intestino Metzenbaum, Separadores
Richardson
14. Movilizacion de los intestinos 13. Tijera Merzenbaum
despegando del epiplon mayor
15. Diseca adherencias 14. Electrocoagulación
16. Pinza liga y corta vasos sanguineos 15. Pinza Kelly y seda libre 0 y tijera de
mayo
17. Clampea intestino y se tracciona 16. Clamp intestinal
18. Incision el borde mesenterico del 17. Mango de Bisturí #3 con hoja #15
coolon en sentido longitudinal
19. Se realiza afronte y cierre de las fibras 18. Porta agujas de Hegar, Seda c/a 2/0,
musculares del colon y los margenes pinza de disección sin dientes y tijera
del corte de Mayo
20. Fija ASA e incide el colon en sentido 19. Porta Agujas de Hegar con sutura
longitudinal Vicryl 1-0
21. “SUTURA” de herida quirurgica con 20. Porta agujas de Hegar, Prolene 3-0
punto de sutura simple de Sarnoff. Por pinza de disección con dientes y
planos, cortando cabos de sutura tijera de Mayo

243
 22. Limpia herida quirurgica y retira 21. Compresa húmeda
exceso de isodine solucion
(Yodopovirona) o clorhexidina
23. Se cubre herida una vez que este 22. Gasa sin trama
limpio y seco el sitio quirurgico

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

- Sangrado - Necrosis
- Shock hipovolemico - Infección
- Perforacion - Edema
- Evisceracion - Dehiscencia de herida
- Reacción al material de sutura
- Prolapso/ulceración
- Estenosis
- Hundimiento
- Retracción
- Eventración
- Granuloma

244
245
246
 HEMICOLECTOMIA CONVENCIONAL Y LAPAROSCOPICA

HEMICOLECTOMÍA LAPAROSCÒPICA

CONCEPTO:
Sirve para extirpar la mitad del colon (intestino grueso).
Puede ser hemicolectomía derecha (exéresis de ciego, colon ascendente, ángulo hepático
del colon y parte del colon transverso) o izquierda (exéresis de la sigma, colon descendente,
ángulo esplénico del colon y parte del colon transverso).
La realización de incisiones muy pequeñas no solo tiene ventajas estéticas, además se
reducen las infecciones postoperatorias y disminuye el dolor postoperatorio.

DIAGNOSTICO: TIPO DE ANESTESIA:

• Colon por enema • General
• Tomografía abdominal

POSICIÓN: ABORDAJE:
Trendelenburg 30°, con inclinación a lateral Abdominal
de 20°

APARATOS ELECTROMEDICOS: ROPA:

*Electrocauterio BULTO CIRUGIA GENERAL
* Aspirador • 3 batas quirúrgicas
* Monitor de Signos Vitales • 3 toallas absorbentes
* Carro de anestesia • 1 sabana cefálica
* Bisturí armónico • 1 sabana podálica
* Torre de laparoscopia  4 campos

247
SUTURAS: • 1 sabana hendida
• Catgut crómico 1, 2 o 2-0
• Vicryl 3-0
• Nylon 2-0 o 3-0
• Seda 3-0

INSTRUMENTAL: MATERIAL:
CIRUGIA GENERAL 1. Caja laparoscópica
CIRUGIA DE LAPARO 2. Caja de laparotomía estándar
 1 mango bisturí no 3 no 4 3. Aspirador irrigador
 1 tijera Mayo recta 4. 1 trocar de hasson
 1 tijera Mayo curva a. trocares de 5 mm
 1 tijera Metzenbaum b. trocares de 12 mm
 1 porta agujas grande 5. 2 grasper
o Pinzas disección (c/d) 6. Disector
o Pinzas disección (s/d) 7. Tijera
 Pean curvas 8. Endo grapadora
o Pinzas de Kocher curvas 9. Portaagujas
 1 pinza Randall para cálculos 1 Juego 10. Endo clip
separadores de Farabeuf 11. Drenaje aspirativo
 1 riñón 12. Gasas con trama
13. Compresas

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
1. INCISIONES
Trócares
 T1 en la línea media 3 - 5 cm supraumbilical.
 T2 en el flanco derecho, a nivel de una línea transversal que pasa por el ombligo, 3 – 5
cm de distancia de este.
 T3 entre la línea de Mc Burney y el ombligo, a 3 - 5 cm de este, la pinza de este trócar debe
llegar al ángulo esplénico.

248
 2. Exploración sistemática de la cavidad abdominal, movilizamos las asas de intestino
delgado hacia el lado derecho, hasta dejar patente todo el meso colon izquierdo en
su vertiente derecha, desde el ángulo de Treitz hasta la pelvis.
3. A continuación, se tracciona suave pero firmemente del colon con una pinza
atraumática, exponiendo los vasos mesentéricos inferiores, para ir seccionando
cuidadosamente el mesocolon, desde el promontorio sacro hasta los vasos
mesentéricos.
4. El siguiente paso consiste en la liberación de la arteria mesentérica inferior,
incluyendo, en las lesiones tumorales, todo el tejido linógrafo adyacente. Aquí
debemos tener especial precaución para no lesionar el nervio hipogástrico. También
en este momento interesa localizar el trayecto del uréter izquierdo, para evitar su
lesión accidental
5. Tras la disección, se colocan clips sobre la arteria cerca de su raíz y se secciona.
Opcionalmente se puede aplicar una Endo grapadora vascular.
Continuamos con la disección de las venas mesentérica inferior y cólica izquierda, incluyendo
también el tejido linógrafo correspondiente cuando se trate de procesos tumorales.
6. Clipamos y seccionamos la vena mesentérica inferior en su raíz.
7. Continuamos la disección al lado derecho del mesocolon, hasta liberar las
adherencias a retroperitoneo y grasa prerrenal, teniendo especial cuidado en no
lesionar la cola pancreática.
8. En este momento traccionamos del colon y accedemos a la cara craneal del
mesocolon transverso y proseguimos con la liberación del epiplón mayor y las
adherencias al polo inferior del bazo, evitando lesionar la cápsula esplénica
9. Entramos así en la transcavidad de los epiplones. Cuando todo el ángulo esplénico
está libre de adherencias y el colon se moviliza con facilidad hacia una posición
medial, continuamos liberando la fascia de Told en sentido craneocaudal, hasta llegar
a la altura aproximada del promontorio sacro
10. Procedemos en este momento a la liberación y sección del meso recto, hasta dejar
un manguito de unos 2-3 cm. de recto claramente expuesto para introduciendo una
Endo grapadora seccionar el mismo
11. Después, marcamos el cabo distal del colon con una pinza para facilitar la extracción.

249
 12. Para extraer la pieza se necesita una pequeña incisión
13. Colocamos una bolsa cilíndrica para protección de la pared, a través de la cual
introducimos nuestra mano mientras traccionamos de la pinza de marcaje y
exteriorizamos la pieza.
14. El siguiente paso consiste en reintroducir el colon en la cavidad y el cierre de la
incisión. La anastomosis no difiere mucho de la que se realiza en la vía abierta
15. Una vez que se alcanza la línea de grapado rectal, se punciona el recto, se avanza el
punzón y se extrae a través de un trócar. Se hace avanzar el cabezal hasta la pistola
(evitando la torsión del colon), se introduce en el vástago, se cierra el dispositivo y se
dispara.
16. Cierre de la incisión, hemostasia y extracción de trócares
Se cierra la incisión y se hace neumoperitoneo para revisión de la hemostasia, comprobación
de la anastomosis, decisión sobre la instalación de drenaje, que no dejamos de forma
sistemática, y extracción controlada de trócares para hemostasia.

250
 ENDOUROLOGIA:
CRISTOSCOPIA, LITOTRICIA, URETESOSCOPIA, URETROTOMIA
LITOTRICIA
CONCEPTO:
Fragmento de cálculos por ultrasonido; Este
proceso consiste en generar ondas de choque
láser a través de un dispositivo pequeño
llamado ureteroscopio.
DIAGNOSTICO: POSICIÓN:
Cálculos Renales Litotomía

ANESTESIA: SUTURAS:
Sedación
General
APARATOS ELECTROMEDICOS: ROPA:
• Torre de Laparoscopia • Bulto Cirugía General
• Bisturí eléctrico • Aspirador • Laser

251
MATERIAL: INSTRUMENTAL:
• Guantes quirúrgicos • Caja de resección transuretral
• Gasas C/T • Ureteroscopio
• Compresas quirúrgicas • Óptica de 30°
• Tubo de aspiración • Cable de luz fría
• Funda de Cámara INSTRUMENTEAL EN CENTINELA
• Funda de intensificador • Cistoscopio
• Fibra laser • Óptica de 0°
• Guía recta móvil de teflón • Uretrotomo
• Catéter doble “J “ • Accesorios de resección transuretral
• Sistema de irrigación de doble vía
• Bolsa recolectora de orina
• Jeringas 10, 20,
• Lubricante urológico
• Contraste
• Sonda vesical
• Solución fisiológica 3 litros
• Bote para anatomía patológica
• Guía hidrofilia
• Vaina de dilatación uretral
• Vaina de acceso uretral
• Cesta de nitinol flexible

252
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Lubrica E Inserta Ureteroscopio a. Proporciona Ureteroscopio
2. Instilar Solución Salina Normal En La b. Proporciona Solución
Vejiga Para Ver Los Orificios Naturales
3. Configurar El Láser Holmio; YAG En c. Proveedor
Aproximadamente 1,2 A 1,6 Julios Con
Una Frecuencia De Aproximadamente 8
– 12 Hertz
4. Inserta Fibra Láser De 600 Micrómetros d. Proporciona Fibra Láser
A Través Del Ureteroscopio Y, Mientras
Está Bajo Fluoroscopia, Coloca La
Punta Directamente En Contacto Con El
Cálculo Y Activa El Láser Para Romper
El Cálculo
5. Retira Los Fragmentos De Cálculo Con e. Proporciona Pinza De Agarre De
Una Pinza De Agarre De Canasta Que Canasta
Se Puede Introducir A Través Del Canal
De Trabajo Del Ureteroscopio
6. Irriga El Uréter Para Eliminar Los f. Verifica Que La Solución Salina Sea
Fragmentos Más Pequeños Suficiente
7. Inspecciona El Uréter Para Ver Si Quedan Piedras Y Sangrado.
8. Inserta Una Endoprótesis En J Doble De g. Proporciona Catéter Doble J
6 Fr En El Uréter Para Ayudar A
Mantener La Permeabilidad, Si Está
Indicado

9. Inserta Catéter Urinario Permanente Si h. Proporciona Catéter Urinario

Esta Indicado

253
CONCEPTO: ROPA
Extirpación de pequeños trozos de tejido Bulto Ropa Universal
mediante la introducción de instrumentos
especiales de corte y coagulación a través de
la uretra para así ganar acceso al tejido.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: POSICION
• Retención urinaria • Posición de litotomía.
• Sangre en orina
• Cálculos retenidos en la vejiga por aumento
de la próstata
• Hidronefrosis
• Cáncer de próstata
• Síntomas de síndrome prostático importante
repercusión sobre la vida diaria
ANESTESIA: ABORDAJE
• Bloqueo epidural Trans Uretral
SUTURAS Tipos de procedimiento
▶ RTUP – HPB (Hiperplasia Prostática
Benigna)
▶ RTUV – Cáncer de Vejiga, Tumor de
Vejiga)
▶ Duración de Cirugía 90min Max

254
APARATOS ELECTROMEDICOS: MATERIAL:
• Electrocauterio 1 set de RTU con bolsa
• Aspirador 1Placa de bisturí eléctrico

• Carro de anestesia Aspirador

• Torre de laparoscopia de urología. Tubo de Caucho

Funda de
• Bisturí eléctrico
Cámara
Sistema de Irrigación de doble vía
Sistema de Gotero
Bolsa de
Diuresis Jeringa
de 20 ml
Lubricante Urológico estéril
Sonda vesical de silicona de triple vía No. 18, 20
o 22
Suero Fisiológico
Agua estéril o Glicina
Bote para anatomía patológica
Conexión de gotero a sonda
INSTRUMENTAL /MATERIAL:

• Rectoscopio Cable de luz de fibra óptica

• Tabulador de irrigación

• Cable de electricidad

• Pieza ocular protectora

• Vainas de rectoscopio con sus

• Asas de

rectoscopio Pinza

para biopsia

• Malla de alambre evacuador de McCarthy o ellik

255
TÉCNICA QUIRÚRGICA RTU CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Proporciona el rectoscopio Secciona en pequeños trozos el tejido
Proporciona el evacuador de McCarthy o ellik Extirpa la glándula prostática dejando la capsula
prostática intacta
Pasa a succionar el tejido
Pasa a vaciar el evacuador sobre la malla de alambre
El médico retira el evacuador y termina la cirugía

256
Introducción
Dentro del Laboratorio de Enfermería Clínica se encuentra el área quirúrgica,
conjunto de instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas,
selectivamente aisladas del resto del hospital, que contribuyen una unidad física y
funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo que
contribuyan en la formación del alumno y brindarle la oportunidad de desarrollar
habilidades, destrezas y actitudes en el cuidado del paciente durante el proceso
quirúrgico.

257
Justificación
Este manual de procedimientos servirá como guía para todos los usuarios
para que realicen los procedimientos y adquieran habilidades, las cuales aplicaran
en las diferentes instituciones donde cada alumno posteriormente realice su clínica
de Enfermería Quirúrgica.
El Manual de procedimientos de la unidad de aprendizaje de “Enfermería Quirúrgica”,
fue elaborado con el propósito guiar a los usuarios del Laboratorio Clínico de la
Facultad de Enfermería y Obstetricia de la UAEM para dar cumplimiento a uno de
los compromisos del plan de desarrollo de la presente administración de este
organismo académico, el cual entrara en vigor a partir de la fecha autorizada por el
H. Consejo Académico.
En este manual se incluyeron los procedimientos básicos de Enfermería quirúrgica
de los cuales va un listado de procedimientos específicos para realizar cada uno, así
como podrán encontrar una presentación, objetivos y referencias bibliográficas.

258
Objetivos
 Favorecer la enseñanza-aprendizaje dentro del Laboratorio clínico en la
unidad de aprendizaje de Enfermería Quirúrgica a través de este manual de
procedimientos, promoviendo la unificación de procedimientos

259
Glosario
Alergias: es una forma exagerada o alterada de reaccionar que tienen algunas
personas cuando se exponen a algunas substancias en el medio ambiente o cuando
incineren ciertos alimentos o medicamentos.
Antisepsia: proceso que destruye la mayoría de los organismos patógenos ubicados
sobre superficies animadas (vivas).
Antiséptico: sustancia química empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de
los microorganismos por lo general se usa en los tejidos vivos.
Área blanca: lo constituyen las salas de operaciones y áreas de lavado quirúrgico
de manos.
Área gris: conformada por los vestidores para personal médico y de enfermería,
recuperación, área de lavado de instrumental y pasillos interiores.
Área negra: integrada por los servicios de apoyo al proceso quirúrgico como central
de equipos, rayos X, laboratorio banco de sangre, etc.
Asepsia: medida de supresión de microorganismos. Ausencia de material
infecciosa. Método para impedir acceso de gérmenes nocivos al organismo.
Bactericida: agente que destruye a las bacterias.
Betadine: antiséptico cuyo principio activo es el yodo, que, unido a la povidona,
forma un compuesto llamado povidona yodada. El yodo se va liberando de manera
controlada en función de la mayor o menor presencia de microorganismos.
Calzado de bata: técnica estéril utilizada para participar en el acto operatorio y la
colocación de bata al resto del equipo quirúrgico
Calzado de guantes con técnica cerrada: procedimiento que complementa el
vestido estéril antes de cualquier cirugía.
Central de equipos y esterilización CEyE: servicio de la unidad médica cuyas
funciones son: obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el
material de consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental médico quirúrgico al resto
de los servicios.
Cinta testigo: cinta adhesiva con indicador químico que testifica el paso de envases
y paquete por los procesos de esterilización a vapor, gas óxido de etileno y calor
seco.

260
Desinfección: proceso por medio del cual se destruye la mayoría, pero no todos los
microorganismos patógenos sobre un objeto inanimado (inerte).
Enfermera circulante: profesional de la enfermería con conocimientos para
proporcionar atención quirúrgica en el preoperatorio.
Enfermera quirúrgica: profesional de la enfermería con conocimientos para
proporcionar atención al paciente quirúrgico en el perioperatorio.
Esterilización: proceso por medio del cual se destruyen todos los microorganismos
que se encuentran sobre un objeto, incluyendo esporas.
Fungicida: agente que destruye a los hongos.
Infección: es la invasión del cuerpo por microorganismos que causan enfermedad.
Lavado quirúrgico de manos: es la técnica que se lleva a cabo como preámbulo
de cualquier intervención quirúrgica y que el discente debe desarrollar habilidad y
destreza antes de iniciar la practica clínica en las instituciones hospitalarias.
Mesa de mayo: es una bandeja sostenida por dos patas, en esta mesa se ubican el
instrumental que será utilizado frecuentemente durante el procedimiento quirúrgico.
Microorganismo: organismo vivo unicelular, animal o vegetal, especialmente el que
puede producir enfermedades; no se puede ver sin la ayuda del microscopio.
Patógeno: es aquel elemento o medio capaz de producir algún tipo de enfermedad
o daño en el cuerpo de un animal, un ser humano o un vegetal, cuyas condiciones
estén predispuestas a las ocasiones mencionadas.
CIRUGIA BARIATRICA
 Diagnóstico Médico: Obesidad morbida, Diabetes mellitus tipo II

Procedimiento quirúrgico: Gastroenterostomia en Y de Roux (derivacion gastrica)

DEFINCIÓN: INCISIÓN:
Es la creacion de un neoestomgo de 25 a 30 Insicion con tecnica de puncion en punto
mililitros de capacidad en la parte superior del de pallmer, hasson en linea media 10 cm
estomago cerca de la union esofagogastrica, debajo de la apendice xifoides:
como tratamiento de la obesidad, ya que esta neumoperitoneo.
es actualmente un problema de salud publica a Primer puerto: insicion de 12mm en linea
nivel nacional considerada como la segunda medio clavicular izquierda en regin subcostal.
causa de muerte prevenible, descrita como la Segundo puerto: insicion de 12mm colocado
acumulacion excesiva de grasa corporal, a nivel de la linea axilar izquierda.
generalmente derivada de un desbalance Tercer puerto: insicion de 5mm a nivel de
energetico entre el consumo y el gasto de la linea medioclavicular derecha.
calorias, generando un sinfín de Cuarto puerto: insicion 5mm a nivel de
complicaciones como hipertencion arterial, la linea media debajo del esternon.
diabetes mellitus tipo 2, cardiopatias coronaria Quinto puerto: insicion de 5mm a nivel de
y dislipidemia. Según la OMS una persona la linea media arriba de la cicatriz umbilical.
presenta obesidad con un IMC > a 30. En su
clasificacion, grado I (30.0 a 34.9), grado II
(35.0 a 39.9) y grado III u obesidad morbida (>
40.0)

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Reducir al paciente la sensació n de saciedadya
la vez lograr la pé rdida de peso y
mantenimiento. Posteriormente una mejor
calidad de vida.
ABORDAJE:
INDICADA: Laparoscopia
Indice de masa corporal mayor de 40.
Índice de masa corporal entre 35 y 40 asociado
morbilidad asociada: hipertensió n, diabetes,
enfermedad degenerativa de las articulaciones
o artritis, apnea del sueño.
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:
General balanda Tecnica quirurgica donde se realiza un reservorio
gastrico de 25 ml y una gastroyeyunoanastomosis en Y
de Roux a 30- 50 cm del ligamento de Treitz, donde el
inicio de la diseccion está localizada entre la 1ª y 2ª
arcadas vasculares, tambien denominada Bypass
Gastrico en Y de Roux, para bajar de peso que consiste
en crear una pequeña bolsa estomacal, a partir de una
pequeña porcion de estomgo y conectar la bolsa recien
POSICIÓN QUIRÚRGICA: creada directamente con el intestino delgado. Se realiza
Decubito Dorsal (brazos 90°) Trendelenburg cuando la dieta y el ejercicio no han funcionado, o
invertida pronunciada cuando hay problemas de salud graves debido al peso.

TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATOMICOS:

La colocacion adecuada de los trocares debe adaptarse a la ● Piel.
anatomia de cada paciente, se colocan en un arco en la
region supraumbilical.
● Tejido celular.
● Aponeurosis.
● Mú sculos oblicuo externo, internoy
transversal.
● Peritoneo

INSTRUMENTAL CIRUGÍA MATERIAL DE CONSUMO

GENERAL Hoja de bisturí #[Link] de
2 Pinzas Forester de 18 cm. bisturí #22.
4 Pinzas Rochester Pean de 14 cm 6 Pinzas Jeringas.20cc (5) 10(5)p 5(5) 1(2) Azul
Kelly curvas de 12.5 cm patente
6 Pinzas Allis Agujas #22 (5) #21 (5)
6 Pinzas de campo 1 Gasas simple c/10.
6 Pinzas de mosco curvas 1 Gasas con trama c/10. Guantes 6
2 Pinzas de Disección c y s dientes2 Pinzas 1⁄ 2 (5)pares
Adson c y s dientes 7 (5)pares
2 Tijeras Metzembaum curvas de 14 cm 1 Tijeras 7 1⁄ 2 (5) pares.
de Mayo curvas
8 (5) pares.
2 Tijeras de Mayo rectas de 14 cm 2
Conectores.
Separadores de Farabeuf Mango de Bisturí
Bolsa de recolección de orina. Sonda
nú m. 3 y 4 de Nelaton #22.
2 Porta agujas Mayo –Hegar de 20 cm 2 Riñó n
Sonda Foley #16
de acero de 1000 y de 250 ml
Sonda de maloney tipo hurd
Tegaderm
 Drenajes cerrados: blake jackson pratt

SOLUCIONES
Solució n salina 1000ml (2).
Solucion salina 250 ml
(1)
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD ADITAMENTOS ADICIONALES
INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA 2 Monitores
3 pinzas Grasper 1 Sistema de almacenamiento de imá
genes (
2 pinzas Maryland equipo de video)
2 pinzas Babcock Equipo de fuente de luz.
1 tijera Equipo insuflador para
2 ganchos de electrocauterio neumoperitoneo(tanque de dió xido de
1 separador hepatico (natanson) carbono)
Irrigador y aspirador Unidad de electrocauterio, energia
Porta agujas ulrasonica, monopolar y bipolar
1 baja nudos Equipo de aspiració n.
Electrocauterio con placa y lá piz.
Manivelas.
INSTRUMENTAL ADICIONAL SUTURAS
5 Trocares de 5 y 12mm Monocryl 2-0 sh.
Lente de 0° y 30° Prolene 2-0.
Gancho disector Vicryl 0.
Tijeras Polipropileno 0.
Grasper Seda 2-0
Sistema de irrigacion succion ROPA QUIRÚRGICA
Engrapadora lineal y circular Bulto de ropa de cirugía universal.
Cable de electrocauterio 4 Batas.
Ligasure 4 compresas
Cable de fuente de luz 2 Sabanas. (cefá lica, pies).
Manguera para insuflación 4 campos hendidos

TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Realiza asepsia y antisepsia, desde 1.- Proporciona Isodine espuma o Clorapredy
la tetilla, al tercio medio de los muslos ropa quirú rgica, pinzas de campo.
colocá ndolo campos esté riles y cierrede
circuito.
2.- Se realiza la retracción de 2.- Proporciona 1° mango de bisturí #3
cicatriz umbilical. hoja# 15, dando pinza Kelly para disecar, se
le proporciona aguja de Veress.
3.- Inicia a insuflar el abdomen con dióxido 3.- Proporciona manguera para
de carbono a través de la aguja de Veress a el neumoperitoneo.
una
presión de 15 mmHg.
4.- Luego se retira la aguja de Veress y se 4.- Proporciona trocar de 10 mm y lente de 0°
coloca un trócar de visualización óptica a o 30°.
través de una incisión en la piel de 10 a
15 mm en el cuadrante superior izquierdo
e Introduce trocar de 10 mm, para
colocación
de Laparoscopia.
5.-Realiza 2do puerto en línea media 5.- Proporciona trocar de 12mm y una
clavicular izquierda en region subcostal se pinza Maryland.
introduce trocar de 10mm.
6.- Coloca otro puerto en la línea axilar 6.- proporciona trocar 12 mm y una pinza
anterior izquierda de Maryland
7.- Coloca otro trocar a la linea media 7.- proporcion trocar de 5mm y retractor
clavicular derecha hepático
8.- coloca un trocar en la linea media, 8.- proporciona trocar de 5mm y pinza
debajo del esternon línea media se colocan de grasper
dos
9.- coloca trocar en linea media por arriba de 9.- proporciona trocar de 5mm y pinza de
la cicatriz umbilical grasper
10.- Se inicia así la disecció n de la
curvatura menor del estó mago liberando el
epipló n gastrohepá tico y retrogástrica
hacia el ángulo de His.
11.- Con una engrapadora lineal se hacen 11.- proporciona engrapadora lineal
de tres a cuatro disparos con lo que queda
formado el pequeño estó mago y el resto
queda excluido
12.- La primer [Link] extremo distal
se asciende al reservorio gá strico en posición
antecó lica o retrocó lica retrogá strica y se
realiza una gastroyeyunoanastomosis latero-
lateral con engrapadora lineal.
13.- La segunda anastomosis se realiza
latero-lateral con engra- padora lineal.
14.- Se verifica cuidadosamente la 14.- Proporciona sonda nasogastrica o sonda
hermeticidad de las suturas gastroyeyunal de Maloney y azul de metileno
introduciendo 50 mL de azul de me- tileno
a travé s de la sonda nasogástrica.
15.- se cierran de la brecha para 15.- Proporciona porta agujas llaparoscopico
evitar hernias internas con sutura de seda 2-0 0 monocryl 2-0 sh a
 16.- Retiran separador hepatico, trocares bajo vision 16.
directa.
17.-Inician cierre de heridas. 17.- proporciona porta agujas con sutura nylon
2-0
18.- Retiran excedente de antiseptico y retiran campos. 18.-Proporciona gasas y tegaderm.

19.- La sonda nasogá strica se retiraal

finalizar el procedimiento
20.- Se extuba paciente y pasa a
recuperacion postquirurgica.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

● Hemorragia ● Fistulas anastomoticas
● Lesion de visera hueca. ● Hemorragia
● Embolia pulmonar ● Oclucion intestinal
● Infarto al miocardio ● Ulcera y estenosis de la
● Atelectasia pulomar anastomosis gastroyeyunal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[Link]
CIRUGIA DE ORTOPEDIA
Diagnóstico Médico: Lesión de rodilla

Procedimiento quirúrgico: Artroscopia de rodilla

DEFINCIÓN: Incisión:

Consiste en la visualización de la
• Cara anterolateral de la rodilla
cavidad articular de la rodilla a través de
una lente conectada una fuente de luz,
ya sea para fines diagnósticos o
terapéuticos.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Extraer el líquido sinovial y restos de

tejido acumulado en exceso en la rodilla

INDICADA:
• Sinovitis
• Desgarro del menisco
• Piel.
• Desgarro del Ligamento
cruzado anterior • Tejido celular subcutáneo
• Lesión condral
• Capsula sinovial.
• Condromalacia
• Cuerpo libre intraarticular
• Pinzamiento del paquete
adiposo
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

Es el procedimiento quirúrgico mediante la

• Bloqueo epidural cual se realiza con aspectos diagnósticos,
• Bloqueo regional terapéuticos y al mismo tiempo hacer la
• Anestesia general evaluación exacta de la totalidad de la
rodilla con poco daño a tejidos blandos con
la ventana a diferencia de la cirugía
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
abierta de una pronta recuperación
quirúrgica.

Decúbito dorsal, con la rodilla

flexionada a 90 grados y con libre
extensión.
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel.
• Tejido celular subcutáneo
• Capsula sinovial.

TIPO DE INCISIÓN:

• Cara anterolateral de la rodilla

INSTRUMENTAL

MATERIAL DE CONSUMO

CIRUGÍA GENERAL • 2 gasas con trama.

• Gasas con trama y simples
• Cirugía de
• Jeringas
laparoscopía, Artroscópico
• Equipo de aseo • Agujas amarillas.
• Punzocat
• Pequeña cirugía: • 5 guantes 6 ½, 7, 7 ½ y 8
• 1 mango de bisturí N.3 • 2 hojas de bisturí # 11 #15
• 2 disecciones C/d y s/d • Tegaderm
• 1 tijera Mayo Recta • Vendas 10 y 15 cm
• 1 tijera Metzembaum • Algodón
• 4 pinzas campo • Sonda Foley
• 4 pinzas mosco • Sonda Nelaton
• 2 Kelly curva • Jalea lubricante
• 2 pinzas Aliss • Conector
• 1 porta agujas Hegar • 1 Cistoflow.
• 1 pinza de Anillos • Drenovack 1/8
• 2 separadores Farabeuf • Funda para artroscopia
• 2 separadores Sen miller • Cinta umbilical
• 1 charola de mayo • 2 conectores metálicos de
• 1 charola de mayo urología
• Gubia • Sidex
• Escofina • Huata
• Jeringa asepto • Algodón plisado
• Osteotomos

SOLUCIONES
• 2 solución salina 1000ml
• Agua inyectable.

SOLUCIONES ANTISEPTICAS
• Isodine espuma
• Clorapred
INSTRUMENTAL ADICIONAL ADITAMENTOS
 Torre para artroscopia
 Instrumental de Proveedor • Electrocauterio con placa
• Manivelas.
• Perforador Manual
ROPA QUIRÚRGICA
• Perforador Neumático
• Bulto de ropa de cirugía general
• Venda Smarch
• Batas.
• 1 Compresas.
• 2 Campos SUTURAS
• Nylon 3/0, 4/0 2/0

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Protegen tercio medio del fémur con 1.- Venda Smarch
venda huata y colocan torniquete
equipo Kidde
iniciando tiempo de isquemia.

2.- Incisión de piel, cara lateral de la 2.- Mango de bisturí No 4 hoja # 20

rodilla

3.- Disección hasta la capsula articular 3.- Pinza Kelly

4.- Introducción de camisa obturador y 4.- Camisa con obturador y lente gancho
posteriormente la cámara llevan a explorador o palpador
cabo la exploración de la rodilla, que
incluye, movilidad, rotuliana,
deslizamiento tibial. exploración
ligamentosa, rotación externa de 30 a
90 grados

5.- En el acceso externo rotuliano, 5.- Equipo de irrigación con solución

justo por debajo de la rótula introducen fisiológica
el artroscópico y con sistema de
irrigación continua, inician exploración
rotuliana,
articulación, ligamentos y meniscos.
6.- Moviendo el artroscópico hacia el 6.- Gancho
saco intercondíleo visualizan el explorador pinza de
ligamento cruzado anterior con flexión
baquet recta
de la rodilla a 90 grados, en caso de
corte y rasurado de ligamento. punta de rasurador montado en seiver

7.- Retiran el artroscópico y colocan 7.- Porta agujas de

Drenovack de un 1/4 suturan los
Hegar tijera de mayo
portales, se realiza limpieza y
recta
colocación de vendaje de jones.

Se realiza el conteo de insumos Se corrobora el conteo de insumos

10.- Cierre de piel 10.- Nylon 3-0 en Pota agujas Hegar, Tijera
de Mayo recta.
11.-. Limpieza de herida quirúrgica y 11.-Gasas húmedas y secas, apósito de
colocación de apósito, vendaje de gasa, venda elástica de 15 cm.
rodilla

12.- Retiro de residuo de Isodine 12.- Compresa húmeda y seca

COMPLICACIONES COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS POSOPERATORIAS
• Tromboflebitis • Sinovitis
• Lesiones causadas por el • Tromboflebitis
torniquete Lesiones a ligamentos

BIBLIOGRAFÍA:

[Link]. (2012). Atlas a color de procedimientos quirúrgicos , en

([Link] )
Diagnóstico Médico: Lesión en hombro.

Procedimiento quirúrgico: Artroscopia de hombro

DEFINCIÓN: Incisión:

En la patología traumática se indica la prótesis Curva (antero externa)

en las fracturas-luxación de la cabeza humeral,  Piel.
las fracturas impactadas de la cabeza humeral,  Tejido celular subcutáneo.
que afectan a más del 40 % de la superficie  Músculo deltoides posterior.
articular, las fracturas del cuello anatómico, las  Fascia del músculo supra espinoso.
luxaciones de más de 6 meses de evolución, las  Fascia del músculo subescapular
fracturas desplazadas de 4 fragmentos y las  Capsula articula
fracturas desplazadas en tres fragmentos
seleccionadas (pacientes ancianos y/o hueso Abordaje:
muy osteoporótico)

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Se realiza una incisión antero externa está
El tratamiento tiene como objetivos conseguir
incisión comienza a nivel de la articulación
una adecuada movilidad del miembro
acromioclavicular y sigue el borde anterior del
INDICADA: acromion hacia distal ,evitando extenderse más
 Artritis grave
de 5 cm del borde externo del acromion para no
 Desgarro de manguito rotador lesionar el nervio axilar.
 Osteofitos
 Ruptura o desgarro de tendón bicipital
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:
 General El húmero es el hueso que va desde el

hombro hasta el codo, para unir estos huesos

POSICIÓN QUIRÚRGICA: están
 Silla de playa
Los ligamentos contienen una capsula articular.

El hombro contiene es una articulación

diartróstica en la que la cabeza del húmero se
articula con la cavidad glenoidea, esta reforzada
 por una serie de estructuras que le dan
estabilidad como son el ligamento glenoideo,
TIPO DE INCISIÓN:
tendones músculos y capsula articular.
 Incisión antero externa

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 Tejido celular subcutáneo.
 Musculo recto y sus aponeurosis.
 Musculo oblicuo mayor y sus
aponeurosis.
 Musculo oblicuo menor y sus
aponeurosis.
 Musculo transverso y sus aponeurosis.
 Peritoneo

INSTRUMENTAL
 Material e Instrumental MATERIAL DE CONSUMO
 Cirugía ortopedia Gral. y Esp.
 Hoja de bisturí #15.
 Drenovac 1/8
 Gasas con y sin trama.
 Cabestrillo
 Guantes de diversas medidas.
 Injerto óseo
 Jeringas de 10 y 20 ml
 Implantes de prueba y definitivo.
 Agujas Hipodérmica
 Cemento quirúrgico
ROPA QUIRÚRGICA
SOLUCIONES ANTISEPTICAS
 Bulto de Cirugía General
 Isodine espuma
 6 Campo doble.
 Clorapred
 3 compresas o secado. 3 batas.
 1 sabana cefálica
 1 sabana podálica.
 1 sabana hendida
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD ROPA ADICIONAL
 Campos adicionales
Caja de componentes del proveedor  Batas adicionales
 Compresas para esponjear
SUTURAS
 Vicryl 3/0 SOLUCIONES
 Crómico 2/0  Solución de cloruro de sodio
 Nylon 3-0 o 4-0. ADITAMENTOS
 Tubo de látex.
 Electrocauterio con placa y lápiz.
 Manivelas.
 Jeringa asept

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Mango de bisturí #4 hoja 20

1. Incidiendo piel
2. Tejido celular subcutáneo musculo
2.
trapecio y su aponeurosis musculo
Segundo bisturí # 4 hoja 20,
bíceps y su aponeurosis musculo
monopolar,separador Farabeuf, Richardson,
deltoides y su aponeurosis capsula
Hohman
articular
3. Tejido celular subcutáneo musculo
3. Electrocauterio, tijera Metzembaum
trapecio y su aponeurosis musculo
 bíceps y su aponeurosis musculo
deltoides y su aponeurosis capsula
articular

4. Cuando alcanza la capsula articular se le

4. Separadores Richardson Tijera mayo curva,
abre lo que permite visualizar la cabeza
disección rusa
humeral
5. Se luxa se coloca por detrás para
5. Separador de Hoffman romo
mantener la posición efectúan
extensión aducción y rotación externa
del brazo para aumentar al máximo la
exposición
de la cabeza humeral
6. Se recortan los osteofitos
6. Tijera mayo curva, gubia, o un osteotomo
ancho
7. - Para resecar la cabeza del humero se
7. Sierra sagital
irriga la hoja de la sierra para enfriarla a
fin que no queme el hueso

8. Introduce un gancho o palpador de

[Link] expansoras comenzando con un
conducto intramedular en el humero y se
diámetro pequeño y pasando a otro más
le emplea para el implante.
grande una vez abierto el conducto
intramedular.
9. - Se impactan los escariadores hasta
9. Escariadores modulares de diámetros
que la prótesis calza ajustadamente en
progresivo (8 a 12 mm) Con solución y
el conducto, después, se fija la Cabeza
antibiótico
de prueba al escariador de prueba
continuando con la reducción al brazo
realizando pruebas de estabilidad
 controlando al efectuar estas pruebas
tener cuidado qué la cabeza humeral
no quede sobresalida ya que tensaría
demasiado la capsula limitando la
elevación durante la reducción si se está
satisfecho

10. Se luxa el humero, se irriga la articulación 10. se pasan componentes definitivos

se colocan componentes definitivos se procede
a cerrar por planos

11. Se hace la mezcla del cemento si a utilizar 11. Se pasa cemento óseo (metilmetacrilato)

12. Se irriga herida 12. jeringa asepto con solución fisiológica

13 Se coloca injerto óseo si se necita rellenar 13. Se pasan los injertos óseos en caso de ser
alguna brecha necesario

14. Se impacta el tallo y la cabeza humeral 14. Impactador

15. Se cierra por planos 15.

 Músculo deltoides con vicryl del 1.
 Músculo bíceps con vicryl del 1 ó del 0.
 Músculo trapecio con vicryl del 1.
 Tejido celular subcutáneo con vicryl 3-0.
 Piel con nylon 3-0

16. Se cubre heridas y se coloca cabestrillo 16. Se traslada a sala de recuperación

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Fractura intra operatoria  Infecciones superficial o profunda
 Ruptura de los manguitos rotadores  Parálisis nerviosa post operatoria
 Problemas con el componente humeral transitoria
(retroversión >40° o ente versión <o°)  Aflojamiento de prótesis
 La prótesis puede quedar larga o corta

BIBLIOGRAFÍA:

1. Hernández G. Aguayo R. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hospital Central Militar. Ed.

2. Instrumentación quirúrgica principios y practicas Fuller 5° edición

Diagnóstico Médico: Fractura de Húmero proximal

Procedimiento quirúrgico: R.A.F.I. de fractura de húmero proximal

DEFINICIÓN: INCISIÓN:
Una fractura es una interrupción de la continuidad
ósea o cartilaginosa. Las fracturas de húmero  Incisión curva de 12 a 14 cm de
proximal son las lesiones más frecuentemente
longitud.
diagnosticadas en la población mayor. En caso
de una impactación estable y un desplazamiento
menor, estas fracturas se pueden tratar de forma
conservadora mediante inmovilización. ABORDAJE:
Sin embargo, las fracturas inestables y
desplazadas se han de tratar quirúrgicamente.
Aunque la indicación de clavo-placa es clara,  Deltopectoral anterior
cada día ganan más aceptación las fijaciones
internas utilizando menos material.
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Restaurar la continuidad ósea del húmero proximal
mediante una reducción abierta y fijación interna.
Se coloca una placa metálica con tornillos
bloqueantes.
INDICADA:
Fracturas de Húmero proximal:
 Fracturas inestables y desplazadas.
 Fracturas de dos y tres fragmentos
 Fracturas diafisarias correspondientes a la
segunda mitad del tercio proximal.
TIPO DE ANESTESIA: SÍNTESIS:
La reducción abierta y fijación interna
 General balanceada (RAFI) es un tipo de tratamiento para
reparar un hueso roto. Une las partes de
 Bloqueo de plexo braquial un hueso roto para que puedan sanar. La
POSICIÓN QUIRÚRGICA: reducción abierta quiere decir que los
huesos se colocan de regreso en su
 Decúbito dorsal modificada (Silla de lugar durante una cirugía. La fijación
interna significa que se usan aparatos
playa a 60° de inclinación). especiales para sostener juntos los
pedazos de hueso. Esto ayuda a que el
hueso suelde correctamente.
TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATÓMICOS:
-Piel (epidermis, dermis, tejido celular
 Vertical subcutáneo).
-Aponeurosis
-Músculo
-Hueso
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

CH. CX PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA  Gasas con trama

1 Ch. de mayo
1 Pinza Foester  Gasas sin trama
1 Porta agujas  Hojas de bisturí #15 y #21
fino 6 Pinzas de
crille 4 Pinzas Allis  Aguja de raquea
12 Pinzas de  Vendas elásticas
mosco 6 Pinzas de
campo  Guante estéril # 6 ½, 7, 7 ½, 8
1 Mango de bisturí #4  Compresas
1 Mango de bisturí #3
2 Pinzas de disección Adson  Jeringas de 1 ml, 3ml, 5ml,
2 Pinzas de disección C/D y 10ml, 20ml Agujas hipodérmicas
S/D 4 Ganchos finos
2 Separadores de Farabeuf  Tela Adhesiva
1 Cánula Fergunson  Micropore
2 Separadores Senn Miller
2 Separadores de vena  Placa de electrocauterio
1 Legra fina
 Punzocat #14 fr
 Electrodos
  Tubo endotraqueal # 5, 5 ½, 6, 6
½, 7, 7 ½, 8, 8 ½.
 Conector.
 Sonda de aspiración.
 Lidocaína en spray.

SOLUCIONES

 Solución fisiológica

SOLUCIONES ANTISÉPTICAS:

 Isodine solución
 Isodine espuma
 Clorhexidina al .5%

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD ADITAMENTOS ADICIONALES

CAJA DE ORTOPEDIA
 Alambres Kirchner 2mm  Electrocauterio
 Rejilla de Tornillos Kirchner 2.0  Manivelas
 Placa angulada de 110- 120 ° de 6 orificios.  Lápiz de electrocauterio
 Taladro motorizado  Fluoroscopio con brazo en C
 Brocas
 Desatornillador
INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Espaciadores óseos  Charola de bloqueo
 Equipo de aseo
 Tijeras de iris, Metzembaum y mayo
 Jeringa Asepto
ROPA QUIRÚRGICA SUTURAS
 -Bulto A (3 batas quirúrgicas estériles,  Nylon 4/0
envueltas en sábana de cara y campo  Vicryl 4/0
doble).
  Bulto B (sábana general, 3 compresas, 6
campos sencillos, y sábana de pubis,
envueltos en campos sencillo y doble.
 -Bulto de cirugía general

TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Realiza asepsia y antisepsia 1. Proporciona solución antiséptica
2. Delimita campo quirúrgico 2. Proporciona 1 sabana cefálica, 1 sabana de
pubis, 4 campos y 1 sabana hendida.
CORTE 3. Proporciona primer bisturí (mango#4 con
3.- Realiza abordaje anterior mediante hoja de bisturí #21).
incisión curva de 12 a 14 cm de
longitud, empezando en la apófisis
coracoides en dirección caudal a lo
largo del surco
deltopectoral.
DISECCIÓN 4. Se pasan pinzas de disección sin dientes
4. Exposición y retracción medial de la vena y tijeras Metzembaum.
cefálica. Se realiza valoración de los
rotadores y de la cabeza larga del
bíceps.
HEMOSTASIA 5. Proporciona lápiz de electrocauterio, pinzas
5. Efectúa hemostasia. Kelly y compresa.
SEPARACIÓN 6. Proporciona separador de Farabeuf y
6. Rechazo extra perióstico de la separador de vena.
musculatura de la diáfisis proximal humeral,
posible compresión de la inserción del
deltoides para
mejorar la visualización del campo quirúrgico.
7. Se realiza la reducción de los
fragmentos mediante una tracción
longitudinal del brazo y, si es necesario,
corrección del desplazamiento rotacional
del fragmento
distal sin exposición del lugar de la fractura.
7. Los fragmentos pueden ser estabilizados 7. Proporciona alambres Kirchner
temporalmente con 2 agujas de Kirchner de
2 mm insertadas lejos de la posición del
clavo-
placa.
8. Se hace la restauración del
alineamiento rotacional, formando una
línea recta del
tendón proximal y distal con la porción larga
del bíceps.
9. Es de suma importancia, realizar un 9. Proporciona chasis para radiografía
control radiológico para valorar la reducción y protegido con campo estéril.
la
determinación del lugar de entrada de la
hoja lateral al surco intertubercular.
10. Enderezamiento de la placa a 110-120º 10. Se proporciona la placa a colocar, por lo
a la altura de los agujeros. Este punto de general, placa de 5 agujeros con una lámina
entrada se sitúa directamente craneal al foco de 40 mm.
de la fractura subcapital, excepcionalmente
puede localizarse sobre la fractura.
11. Una aguja de Kirchner de 2 mm se 11. Se pasa aguja de Kirchner de 2 mm,
inserta en el punto de entrada que se sitúa perforador con broca, medidor de tornillos,
10-15 mm lateral al surco intertubercular, y se machuelo y tornillo con desarmador hexagonal.
introduce en un ángulo de 110-120º hacia
arriba del hueso subcondral. Determinación
de la longitud de la placa que debe ser 5 mm
más corta que la parte intraósea de la aguja
de
Kirchner.
12. Fenestración de la cortical lateral en el 12. Se pasa cincel de pequeño calibre.
punto de entrada con un pequeño cincel.
13. La placa se inserta utilizando una técnica 13. Se proporciona pinza de reducción.
manual libre o avanzando sobre la aguja de
Kirchner por encima del hueso subcondral
mediante un punzón. Se debería alinear la
placa con el eje de la diáfisis. Aposición
temporal de la placa contra la diáfisis con
una pinza de reducción. Utilizando un
intensificador de imagen, la posición de la
placa en la cabeza humeral se comprueba en
varias posiciones de rotación.
14. La placa se une con tornillos corticales 14. Se proporcionan tornillos corticales de 4-
de 4-5 mm. 5 mm.
15. Aumento de la estabilidad rotacional de 15. proporcionar tornillo de neutralización de 6,5
la fijación interna con un tornillo de mm
neutralización de 6,5 mm introducido a
través
de un agujero paralelo a la placa
16. Se sitúa un cerclaje de alambre o un 16. Se pasa el cerclaje de alambre o un PDS
PDS de 1,5 mm en el fragmento desplazado de 1,5 mm
de la tuberosidad mayor y entonces se
arrastra
distalmente.
17. Anclaje mediante un orificio transverso en
el húmero o mediante la colocación del
alambre bajo la placa detrás del tornillo.
18. No se abre la articulación glenohumeral. 18. Se proporciona el drenaje aspirativo Ch 12
Inserción de un drenaje aspirativo Ch 12
sobre la placa.
SUTURA 18. Proporciona portaagujas, Vicryl 4-0 y
18. Realiza cierre de la aponeurosis tijeras mayo para corte de cabos.
y musculo.
19. Realiza sutura del tejido celular
subcutáneo.
20. Realiza sutura de la piel. 20. Proporciona portaagujas y Nylon 4-0.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Sangrado  Hematoma
 Shock hipovolémico relacionado con  Dehiscencia de la herida.
anestesia.  Infección

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 FULLER, J. (2010). Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. 5ta edición. Editorial médica Panamericana.

 -HERNANDEZ G. & AGUAYO R. (2003). Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hospital Central militar: ETM.
Diagnóstico Médico: Fractura de Fémur

Procedimiento quirúrgico: Colocación de fijadores externos en fémur

DEFINCIÓN: Incisión:

Este procedimiento quirúrgico es

la osteosíntesis provisional o definitiva para

reducir inmovilizar o movilizar fracturas

óseas Mediante el principio de la

compresión.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Abordaje:
Restaurar la funcionalidad para consolidar la

fractura y así prevenir infecciones y

Complicaciones para salvaguardar la vida.

INDICADA:
 Fracturas expuestas tipo II y III severas
 Pseudoartrosis séptica
 Corrección de deformidades
 Alargamientos de miembros
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:
 Regional
Fijación externa a un procedimiento quirúrgico
que se emplea en el tratamiento de las fracturas
óseas y otras alteraciones de los huesos, se
POSICIÓN QUIRÚRGICA: caracteriza por la utilización de un tutor rígido
que
  Supina o de cubito dorsal, dependiendo está situado fuera del organismo y conectado al
de la fractura. hueso mediante tornillos o agujas que atraviesan
la piel (transcutáneos). El componente externo
sostiene los fragmentos óseos en posición
TIPO DE INCISIÓN: mientras el hueso se regenera y cura la fractura.
 En piel PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Músculo

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

 Hoja de bisturí #15.
GENERAL DE ORTOPEDIA
 Jeringas.
 1 Guía de broca para hueso 3.2
 Agujas.
 1 Guía de broca para hueso 4.5
 Gasas con y sin trama.
 1 Guía de compresión
 Guante varios números
 1 Desarmador hexagonal de 4.5
 Venda elásticas e 10cm y de 15 cm
 1 Mango para machuelo
 Sonda de nelaton Nº12 o 14
 1 Medidor ce profundidad
 Tela adhesiva
 1 Avellanado
 lidocaína simple al 2%
 1Guia de compresión radial3.2
 1 machuelo para cortical largo SOLUCIONES
 1 Machuelo de esponjosa 6.5  Solución salina de 1000cc
 1 Gancho elevador de placa  Agua Inyectable
 1 Guía doble D.C.P céntrica y excéntrica
 1 Desarmador hexagonal sin mango
 1 Llave española inglesa
 3 Plantillas
ADITAMENTOS
 1 Compresor externo
 Jeringa asepto
 1 Compresor externo articulado
  1 Llave cardan  Electrocauterio
 1 Guía para fragmentos libre  Aspirador
 1 Punzón y camisa doble  Tubo látex
 Placa para electrocauterio
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD
SUTURAS
INSTRUMENTAL ESPECIFICO DE LA CASA
 Nylon 3-0 o 4 / 0
COMERCIAL O PROVEDOR
 Punzón y camisa doble  Vicryl del 1/0 musculo aponeurosis.
 Dermalón 3/0 o 2/0 piel.
 Medidor de profundidad}
 Maneral universal ROPA QUIRÚRGICA
 Rotulas universales tubo-tubo  Bulto de ropa de cirugía mayor.
 Mango en T  3 Batas
 Llave española  3 Compresas de secado
 Distractor/Compresor  1 Funda de mayo
 Tornillos shanz  1 Sabana Cefálica
 Tubo de fibra de carbón  1 Sabana de pies
 Tubos de acero inoxidable de  2 Campos para laterales
longitud de 100 a 600 mm  4 Campos
 1 Sabana hendida
 1 Sabana de riñón

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Coloca campos estériles y delimita el área 1.- Proporciona campos estériles.
quirúrgica.

2.- Realiza incisión de piel de 3cm. 2.- Proporciona bisturí # con hoja # 15, pinza de
disección sin dientes.
3.- Se introduce un punzo con camisa doble, 3.- Se proporciona Machuelo para cortical y

para marcar el inicio de la cortical martillo

4.- Se realiza la perforación de las corticales 4.- Proporciona Broca de 3.2ml, y taladro

5.- Se mide el espesor del hueso, perforando la 5.- Se proporciona medidor de profundidad de
cortical proximal.
barreno, taladro

6.- Se introducir el tornillo de shanz montados 6.-Se proporciona tornillo de shanz montados en el
maneral universal y un desarmador hexagonal de
en el maneral universal de 4.5 hasta que el
4.5
mandril alcance la porción superior del casquillo

7.-Colocando dos clavos proximales al trazo de la 7.- Se proporcionan clavos para esponjoso,
fractura y dos tornillos de shanz a nivel distal.
destornillador y dos tornillos de shanz

8.- Una vez colocados los tornillos se 8. Se solicita al personal de enfermería circulante

debe comprobar radiológicamente la llame al servicio de RX para tomar placa

posición y corroborar la colocación de la placa

9.- Se cortan los clavos con cortadora de clavos 9.- Se proporciona cortadora de clavos.

se colocan protectores en la entrada del clavo

pueden ser con sondas nelaton y gasas se

retira

el excedente de isodine
10.- Se colocan protectores en la entrada 10.-Se proporcionan pequeños trozos de sonda

de los clavos. nelaton, ya que podrían funcionar de capuchón

del clavo
11.- Se realiza limpieza de excedente de 11.- Se pasan compresas humedad

Isodine.
 12.- Se coloca vendaje 12.- Se proporciona venda de 10 o 15 cm

para recubrir la pierna dejando los clavos en

la

superficie
13.- Realiza y verifica hemostasia. 13.- Proporciona electrocauterio y realiza el

conteo textil entregando cuenta al médico

Cirujano de gasas y compresas.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Hemorragia  Necrosis de piel
 Lesión de nervios  Infección
 Perdida de la reducción inicial  Osteomielitis
BIBLIOGRAFÍA:

1. Fuller “Instrumental Quirúrgico” Edit.: Panamericana, 5ª edición 2015

2- Renee Nemitz “Instrumental Quirúrgico” Edit.: Manual Moderno., 1ª Edición México.

Diagnóstico Médico: Luxación de Cadera

Procedimiento quirúrgico: Reducción Cerrada

DEFINCIÓN: Incisión:

Se produce cuando la cabeza del fémur sale de

su posición respecto a la pelvis, perdiéndose la Transversa
relación articular natural entre ambos huesos,
suelen provocarse por accidentes de tráfico o
laborales, en los que el cuerpo recibe un impacto
importante.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Procedimiento para ajustar (reacomodar) un

hueso sin abrir la piel. El hueso fracturado se
vuelve a poner en su lugar, lo que permite que
el hueso crezca junto de nuevo. Funciona Abordaje:
mejor cuando se hace lo más pronto posible
Sobre el trocánter mayor
después de la fractura del hueso.
siguiendo el eje femoral
INDICADA:

SINTESIS:

 Desplazamiento del hueso Recuperar la funcionalidad de la articulación

 Traumatismo que pone en riesgo la mediante una cirugía de luxación para la
movilidad y funcionamiento a futuro. reducción estable que evite, por una parte, la

recidiva y por otra la inestabilidad articular

generadora de osteoporosis.
POSICIÓN QUIRÚRGICA:

Decúbito Lateral TIPO DE ANESTESIA:

 Anestesia General Balanceada

TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATOMICOS:

 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Transversa
 Musculo

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

 Hoja de bisturí #20 (2)
 Hoja de bisturí #22 (2)

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD  Jeringas de 5mL (2)

 Jeringas de 10mL (2)

Instrumental del Proveedor  Jeringas 20mL (2)

 Guantes Quirúrgicos 6, 6 ½, 7, 7 ½,
8
Cirugía de Cadera
 Drenovack
 1 Charola de Mayo
 Conector de Sims (2)
 2 Porta agujas
 Micropore
  4 Pinzas Rochester  Tela adhesiva
 8 Pinzas de Campo  Sonda Foley
 1 Gancho para Hueso  Cistoflow
 1 Desarmador  Frasco con formol
 1 Cincel  Gasas simple
 1 Mango de Bisturí #4  Gasas largas
 1 Mango de Bisturí #3  Gasas con trama
 1 Tijera de Mayo  Compresas
 1 Cucharilla Larga SOLUCIONES
 1 Disección con Dientes
INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc
 Equipo de aseo
 Solución Hartmann 1000cc
 Engrapadora
 Agua Inyectable 500mL
 Palangana o Recipiente
ADITAMENTOS
ROPA QUIRÚRGICA
 Electrocauterio
 Bulto de Ropa de Cirugía General
 Aspirador
 Compresas de gasa
 Tubo de caucho
 Campos
 Manivelas
 Batas extra
 Asepto Jeringa
SUTURAS
 Vicryl 2-0
 Prolina 2-0
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Realiza asepsia y antisepsia de la zona 1. Proporciona el equipo de aseo con
con Isodine gasas, Isodine y campos estériles
2. Delimita el campo operatorio 2. Proporciona 2 sábanas de pie, 4
campos sencillos, 4 erinas, 1 sábana
hendida
3. “CORTE” Incisión de la piel de 4cm 3. Proporciona mango de bisturí #4 con
hoja No. 20.
4. Profundiza realizando artrotomía en forma 4. Proporciona segundo mango de
bisturí
de Z,
#3 con hoja No. 10
5. “HEMOSTASIA” de la piel y del tejido 5. Proporciona electrocauterio
celular subcutáneo
6. Coloca el gancho de hueso, creando una 6. Proporciona 1 separador de gancho
subluxación para después colocar una para hueso y 1 tijera de
tijera de mayo y seccionar el ligamento Metzenbaum
redondo y crear una completa luxación de
hueso femoral exponiendo el acetábulo
7. “DISECCION” del flanco anterior, 7. Proporciona pinza de disección sin
retira todo el oficio remanente dientes, tijera de Metzenbaum,
separadores Richardson
8. “FIJACION” fija con una clavija artero 8. Proporciona clavija artero dorado
dorado retrógrados retrógrado
9. Realiza corte lateral y medial y transversal 9. Proporciona osteotomo
(abre la osteotomía)
 10. Retira el fragmento de la cabeza del fémur 10. Proporciona palangana o recipiente

11. Reduce ambos fragmentos y fija con 11. Proporciona 2 tornillos corticales y
2
1 desarmador
tornillos de corticales
12. “SUTURA” Comienza la sutura por 12. Proporciona sutura absorbible Vicryl
capas con sutura absorbible Vicryl 2-0 pero 2- 0 septo jeringa y cánula Yankahuer
antes colocando 1 Drenovack
13. y realiza lavado de la zona
14. Cierra la incisión con grapas 13. Proporciona engrapadora

15. Cubre el área de la cirugía 14. Proporciona compresas

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Lesión a nervios  Infección
 Problemas con la anestesia  Formación de coágulos de sangre
 Riesgo de hemorragia  Lesiones articulares indetectables
 Osteonecrosis
BIBLIOGRAFÍA:
 acaro, c. (2017). Luxación anterior de la cadera 2017. Dr. Ignacio arrondo, hdc 2017. Obtenido de
[Link]
 Al, e. (2010). Manual de cirugìa ortopedica y traumatologìa . Editorial medica panamericana s.a.
 N. Jover, m. B. (2013). Luxación anterior de cadera: presentación de un caso y revisión de la literatura. Revista
española de cirugía osteoarticular., 141-144. Obtenido de [Link]
[Link]/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2328_art8.pdf

Diagnóstico Médico: Fractura de maléolo externo

Procedimiento quirúrgico: Osteosíntesis de maléolo externo

DEFINICIÓN: INCISIÓN:
Perdida de la continuidad, en un  Recta
hueso, producida por una violencia
externa o por contracción
muscular intensa.
 OBJETIVO QUIRÚRGICO: ABORDAJE:
Restaurar completamente la ● Abierto
función del miembro lesionado
Mejorar el pronóstico del paciente
traumatizado, del aparato locomotor
atreves de un procedimiento
quirúrgico con el instrumental equipo e
implante estandarizado para poder
llevar a cabo una inmovilización
precoz e indolora, y conseguir una
función solida en una buna posición
para que se realice la consolidación
en las mejores condiciones, mejorar
la revascularización, favorecer la
nutrición del cartílago y equilibrio en
resorción ósea

INDICACIÓN: SÍNTESIS:
 En fracturas del maléolo peroneal, Fijación quirúrgica de una fractura
por medios, en su mayoría metálicos
 Maléolo tibial y más
La osteosíntesis es una cirugía
frecuentemente en fracturas de reconstructiva cuyo objetivo es
estabilizar y unir los extremos de un
ambas. Debe realizarse lo más
hueso roto tras una fractura, una
pronto posible. osteotomía o una no unión en casos
de fractura previa. Los fragmentos se
 Si el paciente es atendido en
estabilizan utilizando dispositivos
etapa tardía o si la viabilidad de mecánicos, lo que permite la curación
completa o parcial de los músculos,
la piel
así
como recuperar la función articular.
está afectada. Se debe Cuando los fragmentos óseos se
 postergar la cirugía para evitar estabilizan, el dispositivo mecánico
puede quitarse o dejarse, si el
necrosis
proceso se hizo mediante una fijación
interna
 Osteosíntesis interna. Existen dos
tipos: Fijación Interna y Reducción
Abierta (ORIF), es una cirugía
abierta para fijar los huesos.
TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATOMICOS:
● Paralela al sitio de la fractura ● Piel
● Tejido celular subcutáneo
● Musculo extensor largo de
los dedos y aponeurosis
● Musculo extensor corto de los
dedos y aponeurosis.
POSICIÓN QUIRÚRGICA: TIPO DE ANESTESIA:
 Bloque subaracnoideo.
 Bloqueo epidural

INSTRUMENTAL Material de consumo

CH. GENERAL DE ORTOPEDIA  Guante 6 1/2, 7, 7 ½ y 8
 1 charola de mayo
 Gasas con trama y sin trama 10
 6 pinzas de campo
x 10
 12 pinzas de crille
 Compresas
 6 pinzas allis
 Conectores (2).
 10 pinzas rochester
 Sonda Vesical. # 14, 16 fr.
 2 porta agujas de Hegar
 Jeringas de 1 ml, 3ml, 5ml,
 1 porta agujas fino
10ml, 20ml Agujas
 2 pinzas Foester hipodérmicas
 6 pinzas segundos campos  Hojas de bisturí. #20 (2) y #15 (2)
 4 separadores Farabeu adultos  Tegaderm
 2 separadores Farabeu pediátricos  Tela Adhesiva
 2 cánulas de Yankahuer  Micropore
 1 cánula de Ferguson  Vendas de 5 cm
 1 mango de bisturí #4  Placa de electrocauterio
 1 disección de bayoneta  Vendas de Smach 15 cm estéril
 1 disección Alderkraus  Algodón
 2 disección c/d s/s  Venda 15 cm
 6 separators’ de murphy
SOLUCIONES:
 Solución Salina 1000 ml
 Agua inyectable de 500 ml

SOLUCIONES ANTISEPTICAS
 Clorhexidina
 Isodine espuma

INSTRUMENTAL ADICIONAL ADITAMENTOS

SET DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS  2 tubos de Aspiración
 1 triscador fino
 2 jeringas de Asepto
 2 pinzas de reducción
 2 equipos de Aseo
 2 pinzas de verbrugge
 Venda esmach
 3 separadores de hofman chicos
 Máquina de anestesia
 2 separadores de bennet chicos
 Manivelas
 2 porta anillos
 Lápiz de electrocauterio
 2 llaves planas
 Placa de electrocauterio
 1 medidor de tornillos
SUTURAS
 1 gancho removedor  Vicryl 1
de fragmentos  Vicyl 2-0
 1 boquilla  Nylon 2-0 o 3-0
 1 avellanador con mango ROPA QUIRÚRGICA
 Bulto A (3 batas quirúrgicas
 2 guias de perforación
estériles, envueltas en sábana de
 2 desarmadores hexagonales
cara y campo doble)
3.5 c/ camisa
 Bulto B (sábana general, 3
 1 mango
compresas, 6 campos sencillos, y
 1 machuelo con mango 2.7
sábana de pubis, envueltos en
 1 machuelo 3.5 con mango
campos sencillo y doble)
 4 brocas
 Bulto de cirugía general
 1 guia de broca doble
 Batas extra
 6 pinzas randar diferentes ángulos
 Compresas
 1 pinza de craford
SET DE OSTEOSÍNTESIS DE 3.5
 Elevador de periostio fino
 broca de 2.7mm
 Broca de 2.5mm
 Guia de broca sencilla
 Guia de broca excéntrica
 Guia de broca dentada
 Machuelo de 3.5
 Medidor de profundidad
 Desarmador hexagonal de 3.5mm
 Avellanador
 Punta de desarmador
 Punta de avellanador
 Placas moldeables
 Triscadores
 Placa tercio de caña
 TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1- Realiza asepsia y antisepsia 1.-Proporciona antiséptico
(yodopovidona)
2.-Colocación de ropa estéril 2.-Proporciona sabana de pies, campos
estériles y sabana hendida.
3.-Se coloca venda Smach 3.-Se proporciona venda de Smach
y compresa
Corte 4.-Proporcionar bisturí # 3, con hoja
4.-Incidir la piel sobre el # 10
maléolo externo

5.- Incisión de tejido celular sub 5.- Proporcionar bisturí #3, con hoja
cutáneo y tejidos adyacentes #15
Separación 6.- se proporciona separador Seen
6.- separación de tejidos Miller
7.- Efectuar hemostasia 7.- Proporcionar lápiz de
electrocauterio
Disección 8.- Proporcionar pinzas de
8.- Efectuar disección del tejido disección c/d y tijeras Metzenbaum
pediátrica
9.--Desperiostiza fragmentos óseos 9.- -Proporcionar disector
10-Retirar tejido Inter fragmentario 10.- Proporcionar una cucharilla fina
11.-Reduce las fracturas y 11-Proporciona pinza reductora
mantiene en posición los (verbrugge, lane, caiman)
fragmentos óseos
12-Moldea la placa a la anatomía 12- proporcionar placa de un tercio
del hueso de caña y triscadores.
13.- -Ajusta la placa a los 13.-Proporciona pinzas de compromiso
fragmentos óseos reducidos (pinza Lane)
14-Perfora para colocar los tornillos 14-Proporciona perforadora eléctrico y
broca de 2.7 mm
15- Mide la profundidad de orificios 15.-Proporcionar medidor de
profundidad
16-Formar rosca para el tornillo 16.- Proporciona machuelo de 3.5 mm
17- Colocar tornillo cortical de 3.5 mm 17.- Proporciona el tornillo cortical
y desarmador
18- Se verifica colocación de placa, 18.- Proporciona fundas para arco “C”
con arco en “C”
19.- Se realiza lavado de sitio quirúrgico
20.- Se retira venda de Smach 19.- Recibe venda Smach
21.- se verifica irrigación de tejidos 20.- Proporciona lápiz cauterio
22 -Sutura la aponeurosis 21.-Proporciona Vicryl del 1 en
porta agujas
23-Sutura tejido celular subcutáneo 22-Proporciona Vicryl 2/0 en
porta agujas
24- Sutura piel 23.- Proporciona Nylon 2/0
25.- Retira exceso de Isodine 24.- se proporciona Compresa húmeda
y seca
26.- 25.- Se cubre herida quirúrgica con
gasa y micropore.
27.- Coloca vendaje Jhonson 26.- proporciona algodón plizado
y venda elástica 10 cm.
28.- 27.- Se retiran electrodos y
accesorios de monitorización
29.- 28.- se apoya en el traslado del
paciente y se entrega en el servicio
de recuperación informando datos del
paciente.
29. Pasa a sala de recuperación
 COMPLICACIONES COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS POSOPERATORIAS
 -Sangrado  Infecciones
 Falta de alineación del hueso  Rechazos de sutura, tornillo
 clavo o placa
 Tiempos prolongados de
coagulación
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
 -FULLER, J. (2010). Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. 5ta
edición. Editorial médica Panamericana.
 -HERNANDEZ G. & AGUAYO R. (2003). Técnicas Quirúrgicas en
Enfermería. Hospital Central militar: ETM.
 - Quiroz F. Tratado de anatomía humana. Cuadragésimo tercera ed.
México: Porrúa; 2012.
Diagnóstico Médico: Fractura de Fémur

Procedimiento: Colocación Clavo Centro medular de Fémur

DEFINCIÓN:

Fijación de una fractura de huesos largo

mediante un clavo que puede ser de cobalto,
cobre o titanio.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Reducir una fractura de fémur a través de

material de osteosíntesis para lograr así

su fijación interna.

INDICADA:
 Fracturas de Fémur oblicuas y

transversales.
 Fracturas de la diáfisis de Fémur.
 Fracturas de Fémur proximal

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

 General balanceada.
El clavo Centro medular es un dispositivo de
 Bloqueo
conducción de carga que permite la transmisión
de ésta a través del foco de fractura. Es un
método de fijación por medio de una férula
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
interna, que produce una estabilidad relativa y por
 Posición en decúbito supino sobre la
mesa de tracción, manteniendo la pelvis
 paralela al suelo. La extremidad lo tanto permite que ocurra una consolidación de
fracturada se coloca en ligera aducción, tipo secundario con formación de callo óseo.
en flexión de cadera de 10° a 20° y con
el tronco inclinado hacia el lado
PLANOS ANATOMICOS:
contrario, manteniendo esta posición
para facilitar el abordaje quirúrgico al
trocán.  Piel.
 Tejido subcutáneo.
 Aponeurosis.
 Musculo.

TIPO DE INCISIÓN:  Periostio

 Transversal de 3 a 5 cm
 Supra o infra condílea al Fémur

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

 Guantes de varios números
Instrumental de cirugía de Ortopedia:
 Guantes exploración
 2 Separadores Richardson
 Jeringas 5, 10, 20
 2 Separadores de Farabeuf
 Talco
 1 Pinzas de Ballenger o Anillos
 Cera para hueso
 4 Pinzas de disección (dos con dientes y
 Drenovack
dos
 Vendas 5, 10, 15, Vendas.
sin dientes)
 Tubo de látex.
 4 Pinzas de Doyen
 Lápiz de electrocauterio
 6 Pinzas Allis
SOLUCIONES
 8 Erinas o de campo
 12 pinzas Crille
  2 Porta agujas grades  Solución salina de 1000cc
 2 Separadores de Benet
 4 Separadores de Hohman
ADITAMENTOS
 2 Pinzas de Kocher curvas
 2 Pinzas de kocher rectas
 2 Tijeras Metzembaum  Torniquete Eléctrico

 2 Tijeras mayo curvas  Venda Smarch

 2 Tijeras mayo rectas  Kidde

 2 mangos del No.4  Manivelas

 2 Bisturí No.22  Jeringa acepto

 Tubo de caucho  Electrocauterio

 1 cánula Yankawer  Aspirador

 1Canula de Frazier No.12  Tubo látex

 Placa para electrocauterio

SUTURAS

 Nylon 3-0 o 4 / 0
 Vicryl del 1/0 musculo aponeurosis.

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD  Dermalón 3/0 o 2/0 piel.

EQUIPO DE CLAVO CENTROMEDULAR:

 Iniciador. INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Arco de Inserción.
 Percutor.  Equipo de aseo
 Guía de Clavo  Equipo de bloque
 Maneral.
ROPA QUIRÚRGICA
 Pernos (Medidas)
  Destornillador 4.5  Bulto de ropa de cirugía mayor.
 Fresas ( Calibres)  1 Sabana de Riñón.
 Clavo Centro medular  Batas.
 Perforador Manual  Secados.
 Perforador Neumático  1 Sabana podálica.
 Tanque de Nitrógeno.  1 Sabana Cefálica.
 Fluoroscopio  Campos.
 1 Sabana Hendida

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Se realiza asepsia y antisepsia del sitio

quirúrgico.

2.- Coloca campos estériles y delimita el área 2.- Proporciona campos estériles.

quirúrgica hasta el tobillo.

3.- Colocación de aditamentos

4.- Realiza una incisión cutánea 4.- Proporciona mango de bisturí #4 con
aproximadamente 5 cm proximal al relieve del
hoja # 20 o #21
trocánter mayor, en el lugar que se facilite el
acceso al punto de entrada al trocánter.

5.- Incide tejido celular subcutáneo hasta 5.- Se entrega segundo bisturí # 4 con hoja
23, pinza de disección sin dientes y 2 Kelly
curvas.
aponeurosis superficial separación de bordes

y visualiza campo operativo posición de tejido Se proporciona solución fisiológica con jeringa

fibroso. Separación de bordes de piel asepto para realizar lavado de fractura.

retracción del musculo y visualización de la
fractura

desperiostizacion, limpieza en foco de fractura

irrigación de cavidad.
6.- Realiza hemostasia de vasos sangrantes. 6.- Proporciona separador Farabeu, pinzas Kelly
para realizar hemostasia con electrocauterio.

7.- Incide con iniciador curvo sobre trocánter 7.- Proporciona iniciador curvo.

mayor curvo y fosa digital.

8.- Introduce guía de clavo. 8.- Proporciona guía de clavo con maneral.

9.- Reduce la fractura. 9.- En técnica abierta proporciona pinzas de

reducción.

10.- Introduce el clavo requerido, de acuerdo 10.- Proporciona clavo colocado en arco de
con la longitud y diámetro.
Inserción impactador de clavo.

11.- Perfora para colocar pernos proximales. 11.- Proporciona guías de broca y
pernos proximales y destornillador

12.- Coloca pernos distales. 12.- Proporciona localizador de orificios distales

clavo de Kirchner, destornillador y perno.

13.- Toma radiográfica. 13.- Proporciona chasis de radiografía protegido

con campo estéril o bolsa blanca estéril.

14.- Efectúa sutura de aponeurosis. 14.- Proporciona porta agujas , con sutura
 absorbible 0) vicryl 0.

15.- Sutura la piel. 15.- Proporciona porta agujas con nylon 3-0 y

Pinza disección con dientes, y corte mayo Hegar.

16.- Cambio de guates para cerrar el orificio 16.- Proporciona cambio de guantes, campos y
se baja el instrumental contaminado.
mesentérico.

17.- Realiza y verifica hemostasia. 17.- Proporciona electrocauterio y realiza el

conteo textil entregando cuenta al médico
cirujano de gasas y compresas.

18.- Limpia y cubre herida quirúrgica. 18.- Proporciona compresa húmeda para limpiar

herida quirúrgica y cubre con gasa y Tegaderm.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Hemorragia  Hemorragia
 Fractura Total de fémur  Edema.
 Infección de Herida Quirúrgica

BIBLIOGRAFÍA:

1. INSTRUMENTACION QUIRURGICA Editorial : Medica Panamericana Autor: Fuller 5/a Edición 2012

2. INTRUMENTAL DE QUIRÓFANO EDITORIAL: Interamericana Felicitas Huerta Torres.

Diagnóstico Médico: Fractura de Fémur

Procedimiento quirúrgico: Colocación de Clavo DHS

DEFINCIÓN: Incisión:

Fijación de una fractura de huesos largo

mediante un clavo que puede ser de cobalto,
cobre o titanio.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Reducir una fractura de fémur a través de

material de osteosíntesis para lograr así su
fijación interna.

INDICADA:
 Fracturas de fémur oblicuas y

transversales.
 Fracturas intertrocanterica.

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

 General balanceada.
El clavo DHS es un tornillo deslizante. Es un
 Bloqueo
método de fijación por el cual se coloca una palca
interna, que produce una estabilidad relativa y por
lo tanto permite que ocurra una consolidación de
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
tipo secundario con formación de callo óseo.
 El paciente se coloca en decúbito supino
con la exposición amplia del fémur
afectado PLANOS ANATOMICOS:
TIPO DE INCISIÓN:  Piel.
 Tejido subcutáneo.
  Transversal de 10 cm  Aponeurosis.
 Lateral al Fémur  Musculo.
 Periostio

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

 Guantes de varios números
Instrumental de cirugía de Ortopedia:
 Guantes exploración
 2 Separadores Richardson
 Jeringas 5, 10, 20
 2 Separadores de Farabeuf
 Talco
 1 Pinzas de Ballenger o Anillos
 Cera para hueso
 4 Pinzas de disección (dos con dientes y
 Drenovack
dos sin dientes)
 Vendas 5, 10, 15, Vendas.
 4 Pinzas de Doyen
 Tubo de látex.
 6 Pinzas Allis
 Electrocauterio con placa y lápiz.
 8 Erinas o de campo
 12 pinzas Crille
 2 Porta agujas granes SOLUCIONES
 2 Separadores de Benet
 4 Separadores de Hohman
 Solución salina de 1000cc
 2 Pinzas de Kocher curvas
 2 Pinzas de kocher rectas
ADITAMENTOS
 2 Tijeras Metzembaum
 Manivelas
 2 Tijeras mayo curvas
 Jeringa acepto
 2 Tijeras mayo rectas
 Electrocauterio
 2 mangos del No.4
 Aspirador
 2 Bisturí No.22
 Tubo látex
 Tubo de caucho
 Placa para electrocauterio
 1 cánula Yankawer
 1Canula de Frazier No.12
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD SUTURAS
 Nylon 3-0 o 4 / 0
EQUIPO DE CLAVO DHS
 Vicryl del 1/0 musculo aponeurosis.
 Gia introductoria
 Dermalón 3/0 o 2/0 piel.
 Pinza mango en T
 Destornillador esférico INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Guía de Clavo DHS  Equipo de aseo
 Placa de ángulo de 130 grados  Equipo de bloqueo
 Pinza canulada curva
ROPA QUIRÚRGICA
 Válvulas para sujetar clavos
 Bulto de ropa de cirugía mayor.
 Aguja roscada
1 Sabana de
 Cánula guía
 Medidor Riñón. 3 Batas.

 Fresa para tornillo deslizante 3 Secados.

 Martillo
1 Sabana podálica.
 Destornillador
 Brocas 1 Sabana Cefálica.

 Bisturí 4 Campos.
 Pernos (Medidas)
1 Sabana Hendida
 Clavo DHS
 Perforador Manual
 Perforador Neumático
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Coloca campos estériles y delimita el área 1.-Propocina campos y pinzas de piel y campo

quirúrgica hasta el tobillo.

2.- Colocación de aditamentos 2.- Proporciona lápiz de cauterio, manerales,

compresas.

3.- Incidir por piel transversal incisión de 10 cm 3.-Proporciona primer bisturí #4 con hoja # 20,
tejido celular subcutáneo hasta
pinza de disección con dientes. Se entrega
aponeurosis superficial separación de bordes y segundo bisturí 4 con hoja 20, pinza de
disección sin dientes. Proporciona separador
visualiza campo operativo posición de tejido
Farabeu, pinzas Kelly para realizar hemostasia
fibroso. Separación de bordes de piel
con electrocauterio. Se proporciona solución
retracción del musculo y visualización de la
fisiológica con jeringa asepto para realizar lavado
fractura
de fractura.
desperiostizacion, limpieza en foco de fractura

irrigación de cavidad. Se introducirá la guía

iniciadora siguiendo la curvatura del mismo y
que se rectificará al entrar en el canal medular,
posteriormente se utilizará la rima del 7 y 8 mm
para ampliar el canal
4.- Incide con iniciador curvo sobre trocánter 4.- Proporciona pinza canulada curva

mayor curvo y fosa digital.

5.- introduce guía de clavo 5.- Proporciona guía de clavo con maneral.

6.- Reduce la fractura 6.-En técnica abierta proporciona pinzas de

reducción
7.-Introduce el clavo requerido, de acuerdo con 7.- Proporciona tornillo deslizante , la placa e
la longitud y diámetro.
impactador de clavo.

8.- Perfora para colocar pernos proximales. 8.-Proporciona guías de broca proximales y
destornillador.

9.- Coloca pernos distales 9.- Proporciona localizador de orificios distales

clavo, destornillador

10.- Toma radiográfica instrumentista 10.- Proporciona chasis de radiografía protegido

con campo estéril o bolsa blanca estéril.

11.- Efectúa sutura de aponeurosis 11.- Proporciona porta agujas , con sutura

absorbible 0) vicryl 0.

12.- Sutura la piel 12.- Proporciona porta agujas con nylon 3-0 y

pinza disección con dientes, y corte mayo Hegar.

13.- Cambio de guates para cerrar el orificio 13.- Proporciona cambio de guantes, campos y
se baja el instrumental contaminado.
mesentérico.

14.- Realiza y verifica hemostasia. 14.- Proporciona electrocauterio y realiza el

conteo textil entregando cuenta al médico
cirujano de gasas y compresas.

15.- Limpia y cubre herida quirúrgica. 15.-Proporciona compresa húmeda para limpiar

herida quirúrgica y cubre con gasa y Tegaderm.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Hemorragia  Hemorragia
 Fractura Total de fémur  Edema.
 Infección de Herida Quirúrgica

BIBLIOGRAFÍA:

1. INSTRUMENTACION QUIRURGICA Editorial : Medica Panamericana Autor: Fuller 5/a Edición 2012

2. INTRUMENTAL DE QUIRÓFANO EDITORIAL: Interamericana Felicitas Huerta Torres

Diagnóstico Médico: Remplazo total de cadera.

Procedimiento quirúrgico: Artroplastia total de cadera.

DEFINCIÓN: Incisión:

La artroplastia total de cadera (ATC) es un

procedimiento común en el campo de la
Al costado o parte posterior a la cadera.
traumatología. Esta consiste en la sustitución o
el reemplazo de la cadera por un sistema
predominantemente metálico en los casos en
que los principales componentes de la
articulación han sido afectados de manera
irreversible

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Remplazar las partes de la articulación que

han
sido dañadas aliviando el dolor que no se
controla con otros tratamientos
SINTESIS:

INDICADA:
 Artrosis Es una intervención quirúrgica donde se reseca

 Artritis reumatoide la superficie articular gastada por procesos

 Necrosis avascular degenerativos en el hueso adyacente y se coloca

 Secuelas de displasia acetabular en su lugar una prótesis

 Luxación congénita de cadera

 Secuelas de enfermedad de Perthes
 Secuelas de artritis postraumáticas.
TIPO DE ANESTESIA: PLANOS ANATOMICOS:
 General  Piel
 Bloqueo epidural  Tejido celular subcutáneo
 Musculo
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
 Ligamentos
Decúbito lateral modificado

TIPO DE INCISIÓN:
 Al nivel de espina iliaca antero superior

INSTRUMENTAL
CH. CIRUGÍA DE CADERA
MATERIAL DE CONSUMO
 1 charola de mayo
 Hoja de Bisturí N°20, N°21 y N° 23(3)
 2 Porta agujas
 Guantes quirúrgicos 7,7.5,8,8.5(3)
 4 Pinzas Rochester
 Apósito
 12 Pinzas de campo
 Compresas
 1 Martillo
 Grasas con trama
 1Extrartor de cabeza
 Mezclador de cemento
 1 Impactador
 Equipo de lavado
 1cucharilla larga  Restrictor de cemento
 1 valva  Plástico estéril adherible
 1 separador de Taylor  Centralizador
 1 desarmador  Sistema de dreno Drenovack
 2 cucharillas  Electrocauterio
 1 separador de Hoffman  Vendas elásticas 15cm
 1 punzón  Irrigador de herida
 1 cincel curvo  Jeringas
 1 mango de bisturí No. 3 largo  Agujas de todas las medidas
 1 regla metálica  Tegaderm
 1 calzador SOLUCIONES
 1 tijera de gradford larga
 Solución salina 0.9%
 2 separadores Richardson  Isodine
 1 disección larga sin dientes
ADITAMENTOS
 1 disección larga con dientes
 Manivelas
 3 rimas de cadera
 Máquina de anestesia
 Aspirador de succión continua
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD
 Negatoscopio
 Unidad electro quirúrgica.
 2 Separadores de Meyerding  Equipo de RX
 2 separadores de Kelly SUTURAS
 4 legra acetabular  Poliglactina 910 con aguja de medio
 Pinza Kocher circulo1/0 y 2/0
 Rimas acetabulares  Nylon con aguja cortante 3/0
 Gubias Stille, Ruskin  Grapas para piel.
 Rimas intramedulares  Seda traumática 1/0
 Impactador
 Compresión 4.5
 Osteotomo
ROPA QUIRÚRGICA
 Gancho de fémur
 6 sabanas
 Cucharilla grande
 8 campos
INSTRUMENTAL ADICIONAL  3 batas
 Martillo  1 sabana fenestrada
 Clavos
 Fresas
 Sierra oscilante
 Tornillos corticales

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. Asepsia y antisepsia con Isodine, 1. Proporcionar el equipo de aseo con gasas,

determinado la zona. Isodine y campos estériles.
2. Coloca campos estériles 2. Da hule quirúrgico sabanas de pies
campos sencillos, pinzas de campo,
sabana hendida.
3. CORTE Realiza incisión a nivel de espina 3. Proporciona mango de bisturí No. 4 con
iliaca antero superior y se prolonga hasta hoja No. 20, pinza disección sin dientes
el trocánter mayor

4. DISECCIÓN Incisión del tejido celular 4. Proporciona bisturí 2 No 3 con hoja No

10
subcutáneo
y pinza disección sin dientes
5. HEMOSTASIA Realiza hemostasia de 5. Proporciona pinza Crille y Lápiz de
vasos sangrantes electrocauterio
6. SEPARACIÓN Separa los bordes 6. Proporciona separadores Meyerding y
quirúrgicos con separadores Meyerding y Crille
Richardson e inicia el canal medular
7. Efectúa osteotomía del cuello femoral 7. Proporcionarle plantilla y sierra
con la plantilla; el corte deberá estar
aproximadamente de 1 a 2cm por encima
del trocante menor
8. Centra la guía de resección del cuello 8. Proporciona guía y legra para extraer la
femoral a lo largo del eje neutro del cabeza del fémur
fémur y marca una línea de resección de
45 grados. Lleva a cabo la osteotomía
utilizando la sierra manteniendo una
angulación correcta y seccionando el
ligamento redondo y liberando la cabeza
del fémur
9. Con las pinzas de Kocher extrae la 9. Proporciona gasa montada, fresas
cabeza femoral y prepara el acetábulo; acetabulares de menor a mayor y
las partes blandas deben de ser electrocauterio.
removidas del borde del mismo, realiza
rimado del acetábulo.
10. Mide el acetábulo, coloca el medidor de 10. Proporciona implante acetabular con
prueba del mismo diámetro que la última inserto de prueba.
fresa; el ajuste del borde debe ser
preciso, introduce el componente
acetabular, que debe ser 1 a 2mm más
grande.
11. Puede utilizar tornillos corticales para fijar 11. Proporciona perforador con broca 3.5,
el acetábulo o instalarlo a presión medidor de tornillos y tornillos de
mediante fijación porosa. acetábulo.
12. Determina anteversión del vástago 12. Proporciona osteotomo de anteversión y
insertando la raspa; comenzando con la rimas intramedulares en número
más y prepara el canal medular hasta progresivo.
que haga contacto con el hueso cortical.
13. Prepara el calcar y efectúa reducción 13. Proporciona rima calcar, inserto definitivo
verificando estabilidad; retira la rima y el vástago de prueba.
introduce el inserto de polietileno
definitivo y posteriormente introduce el
vástago de prueba y toma control de rx.
14. Realiza lavado, escobillado y secado 14. Proporciona el equipo de lavado, la
del canal femoral y coloca un restrictor restricción de cemento, la mezcladora y
de cemento; enseguida el cemento vástago definitivo con posicionador.
quirúrgico, con antibiótico o sin este.
15. Impacta la cabeza de la prótesis 15. Proporciona cabeza femoral definitiva.
femoral y reduce la cadera para llevar a
cabo la evaluación de la mecánica y
estabilidad
de la articulación.
16. Realiza lavado de la herida con 16. Proporciona irrigador con solución salina y
abundante solución y. cánula Yankawer
17. SUTURA Realiza Sutura por planos; 17. Proporciona porta agujas con sutura
de
repara los músculos rotadores y la piel
Poliglactina 910, nylon para piel
18. Coloca drenaje cerrado de 1/8 18. Proporciona drenaje cerrado 1/8 porta
agujas con seda
19. Cubre la herida y venda los 19. Proporciona apósito y vendas elásticas
miembros
estériles.
inferiores.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Hemorragia  Edema de miembro localizado desde la
 Riesgos con la anestesia raíz con aumento del diámetro

 Que se quebré una broca  Trombosis venosa profunda

 Hemorragia

BIBLIOGRAFÍA:

 Zujur, D, & Álvarez-Barreto, J.F. (2016). PRÓTESIS EN ARTROPLASTIA TOTAL DE

CADERA Y RECUBRIMIENTOS BIOACTIVOS DE QUITOSANO PARA MEJORAR SU
DESEMPEÑO. Revista Ingeniería Biomédica, 10(19), 33-43. Retrieved February 17,
2022, from [Link]
97622016000100004&lng=en&tlng=es.
 Bustos López, R., Piña Martínez, A.J., Pastor Molina, M., Benítez Laserna, A., Víllora
Fernández, M.P., & González Pérez, A.D.. (2012). Plan de cuidados estándar de
enfermería en artroplastia de cadera. Enfermería Global, 11(26), 324-
343. [Link]
Diagnóstico Médico: Gonartrosis

Procedimiento quirúrgico: Artroplastia Total de Rodilla

DEFINICIÓN: INCISIÓN:

Es una enfermedad articular de la rodilla Media anterior o

más común y está en relación a la carga anteromedial sobre la rótula
que sufre esta articulación, es una
afectación crónica, degenerativa y
progresiva existiendo la degeneración,
pérdida del cartílago y alteración del
hueso subcentral, asociado con cambios
en los tejidos blandos

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Se realiza para reemplazar la superficie

desgastada de la articulación de la
rodilla. ABORDAJE:

INDICADA:
 Artritis de rodilla, No aplica
 Artrosis
 Artropatía degenerativa
 Fractura de Cóndilos
 Artritis reumatoide
 Osteoartritis.
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

 Anestesia Regional Subaracnoidea La artroplastia total de rodilla es

un procedimiento quirúrgico que
c/catéter epidural
consiste en remplazar dicha
 Anestesia Mixta articulación dañada colocando un
implante interno artificial. La
 razón primordial que indica
POSICIÓN QUIRÚRGICA: colocar una prótesis de rodilla
es el desgaste articular que
 Supino con miembro pélvico origina dolor e incapacidad
debido a la destrucción
libre para manipular.
importante que presenta la
articulación y que pueden ser
originadas por Osteoartritis
avanzada y Artritis Reumatoide

TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATOMICOS:

 Longitudinal  Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Capsulotomía medial
y lateral.

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

CHAROLA GENERAL DE ORTOPEDIA  Isodine Espuma

 1 Charola de Mayo
 Isodine Solución
 2 Pinzas Foester
 Gasas con trama
 2 Porta agujas Hegar
 Gasas sin trama
 1 Porta agujas fino
 Hoja de bisturí No. 10 o 15
 12 Pinzas crille
 Hoja de bisturí No. 20 o 23
 6 Pinzas Allis
 Clorapred
 6 Pinzas Segundos campos
 Cinta adhesiva
 6 Pinzas de campo con tope
 Micropore
 2 Mango de bisturí #4
 Apósito estéril
 4 Separadores Farabeu Grandes
 Tensoplast
  2 Separadores Farabeu Pediátricos  Guantes quirúrgicos 6
 2 Cánulas Yankahuer ½, 7, 7 ½, 8
 1 Cánula Ferguson  Gorros
 1 Pinza disección Alderkraus  Botas Quirúrgicas
 2 Pinzas de disección c/s dientes  Electrodos
 1 Disección en Bayoneta  Torundas
 10 Pinzas de Rochester  Alcohol
 6 Separadores de Murphy  Drenovack ¼
  Catéter Epidural
 Algodón plisado
 Huata
 Venda Elástica
 Venopack
 Punzocat 18 Fr

SOLUCIONES
 Solución Fisiológica 1000
ml
 Solución Fisiológica 500 ml
(para irrigar)
 Agua Inyectable

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD
ADITAMENTOS ADICIONALES
CHAROLA CORTANTE DE ORTOPEDIA
 1 Charola de Mayo  Placa de Electrocauterio
 2 Pinzas de Lane  Máquina de Anestesia
 1 Escofina  Laringoscopio
 1 Martillo  Electrocauterio
 1 Cizalla doble acción  Kidde
  1 Gubia fina
SUTURAS
 1 Cizalla fina
 1 Gubia doble acción  Vicryl 0, 1-0 y 2-0
 1 Gubia Patito  Nylon 2-0 o 3-0
 2 Legras Farabeu Recta y Curva
 1 Pinza Labotte
ROPA QUIRÚRGICA

CHAROLA FINA DE ORTOPEDIA

 1 Porta Agujas  Bulto de Cirugía Mayor
 12 Pinzas de mosco  Batas quirúrgicas
 6 Pinzas de campo  Sábana de riñón extra

 2 Gubias fina (para proveedor)

 1 Cizalla fina
 1 Cucharilla fina INSTRUMENTAL ADICIONAL
 2 Separadores Semm Miller  Charola de bloqueo

 1 Disector regional

 6 Cinceles finos  Perforador Canulado

 1 Mango de bisturí No. 3  Sierra oscilante

 2 Pinzas de Adson c/s dientes  Material de proveedor

 1 Disector de free (set de rodilla)

 2 Ganchos c/separador  Venda de Smarch

 1 Legra fina  Separadores de Hoffman

 2 Separadores Wolman  Separadores de Blount

 1 Pinza corta alambre  Pinza de Meniscos

 1 Cincel Curvo  Meniscotomo

 Separadores de
Mellerdyng
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- El cirujano coloca Kidde para dejar 1.-La enfermera circulante
listo el miembro que se va a trabajar proporciona huata y venda elástica,
para luego iniciar con la isquemia verificando que se coloque el Kidde
de forma correcta sin afectar la
integridad de la piel del paciente.
2.- Una vez lavado y vestido de manera 2.- ASEPSIA Y ANTISEPSIA: Se
estéril, el médico realiza un segundo realiza con Isodine espuma y gasas
aseo con Isodine solución y torundas de sin trama, respetando los principios
gasa sobre el sitio donde se va a incidir. de asepsia, comenzando por donde
se realizará la incisión paramedia
de la rótula hasta tercio proximal del
muslo y tercio distal de la pierna
(Este paso lo realiza la enfermera
circulante).

3.-Se comienza a vestir el campo 3.-Proporciona campos quirúrgicos

quirúrgico con lo que proporciona sencillos para vestir al paciente,
la quirúrgica después sábana de pies y al final
sábana hendida
4.- Coloca isquemia 4.- Proporciona venda Smarch
5.- Se realiza vaciado de extremidad con 5.- Insuflación del Equipo Kidde
compresión gentil. Iniciando tiempo de
isquemia
5.- CORTE: Se incide piel 5.- Mango de bisturí No. 4, hoja 20
6.- Tejido celular subcutáneo, 6.- Segundo bisturí-Mango de
capsulotomía medial y lateral. bisturí No 4 hoja 20, pinzas
disección con
dientes, separador Farabeuf,
separadores de rotula.
7.-DISECCIÓN Y HEMOSTASIA: 7.- Tijera Metzembaum, disección
Realizan capsulotomía media lateral, con
disecan preservando tendón cuadricipital dientes y Farabeuf
hasta el inicio del lateral oblicuo y
ligamento rotuliano, Se luxa e invierte
rótula se identifican lesiones.
8.- Se instala un clavo de 8.-Guía femoral, percutor,
alineamiento que deberá seguir la perforador.
diáfisis femoral.
9.- Se instala un clavo de 9.-Clavo 1/8 pulgada, percutor
alineamiento que deberá seguir la
diáfisis femoral.
10.- Perforación del canal medular y se 10.- Perforador con
retira guía broca escalonada
11.-Se introduce la guía en T para 11.- Guía en T larga
terminar la perforación del canal
medular
12.- Colocar el manubrio, la guía de 12.- Guía de corte distal, clavos
corte distal y se sujeta con dos clavos o pines, percutor.
13.- Se retira el manubrio y se realiza el 13.-Sierra oscilante con hoja de
primer corte distal de fémur sierra larga, jeringa asepto
con solución salina.
14.-Garra femoral en la parte superior 14.- Medidor de profundidad
para verificar el tamaño del componente.
15.-Colocar la guía de corte 15.- Guía de corte según la
anterior posterior y biseladas medida correspondiente.
16.-Se retira la guía y se coloca la 16.- Prótesis de prueba impactador.
prótesis impactándola.
17.-Alineación de la paleta tibial con 17.-Medidor de profundidad tibial,
el dorso del pie. Colocación del 2 clavos y percutor
medidor tibial en la parte central
marcando el
punto de corte
18.-Corte tibial protegiendo el 18.-Sierra oscilante con hoja larga,
ligamento cruzado posterior, se retira el jeringa asepto con solución
anclaje. fisiológica.
19.-Colocación de plantilla para 19.-Plantilla tibial, camisa y
perforaciones tibiales. obturador.
20.- Corte de la rótula por la parte medial 20.-Sierra oscilante con hoja
delgada
21.-Perforación de la rótula 21.-Guía de perforación, broca con
tope
22.-Prótesis de prueba, femoral, tibial, 22.-Prótesis de prueba, jeringa
rotuliana. Lavado exhaustivo. Se asepto, solución fisiológica,
prepara cemento compresas.
23.-Colocación de la prótesis 23.-Cemento (metilmetacrilato),
tibial, colocarla e impactarla bandeja con espátula. Prótesis
retirando el definitiva tibial.
excedente del cemento
24.- Colocación del componente femoral. 24. Componente femoral,
Cementar la rótula, se ancla con la pinza impactador. Pinza sujetadora de
sujetadora. rótula, rótula definitiva, martillo.
25.-Se corrobora adecuada deslización 25.-Pinza de forcipresión rotuliana,
rotuliana por surco intercondíleo para plantilla de componente femoral-
reparar incisión quirúrgica por plano tibial.
anatómicos, colocación de la plantilla de
componente femoral-tibial, colocan
puntos de sujeción rotuliana, se irriga.
26.-Se instala drenaje contra apertura. 26.- Drenovack ¼, tijera Mayo.
27.-SUTURA: Cierre por planos. 27.- Porta agujas, disección y
vicryl 0 o 1
28.-Cierre de piel 28.-Sutura Nylon 2-0

COMPLICACIONES COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS POSOPERATORIAS

 Infección
 Hemorragia
 Dislocación
 Ruptura de ligamentos cruzados
 Aflojamiento aséptico tardío
 Ruptura de ligamentos laterales
 Embolia grasa
 Fractura de cóndilo
 Lesión vascular
 Fractura de tuberosidad tibial
 Hematoma
 Lesión del nervio peroneo
 Rigidez de la rodilla
 Lesión o ruptura de tendones

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 HERNANDEZ Guillermina, “Técnicas Quirúrgicas en Enfermería”, México, edit. Editores de
Textos Mexicanos, 2003.
 De la Garza-Jiménez J, Vázquez-Cruz E, Aguilar-Rivera T, Montiel-Jarquín A, González-López A.
Calidad de vida en pacientes con limitación funcional de la rodilla por gonartrosis. En una unidad
de primer nivel de atención médica. Acta Ortopédica Mex 2013; 27:367–70.
 Joanna Kotcher Fuller, Joanna Ruth Fuller, Elizabeth Ness. (2007). Instrumentación
quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos. Edimburgo. Escocia.: Ed. Médica
CIRUGIA CARDIOTORAX
Diagnóstico Médico: Nódulos pulmonares
Procedimiento quirúrgico: Segmentectomía pulmonar

DEFINCIÓN: Incisión: Posterolateral

Es una lesión única, menor de 3 cm,
redondeada, rodeada de pulmón aireado, sin
adenopatías, atelectasia, neumonía o derrame
pleural

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Extraer los nódulos pulmonares de 3 cm.
Abordaje: Toracotomía

INDICADA:

Nódulos pulmonares
Metástasis pulmonar
Tumores periféricos de
pulmón Afecciones benignas

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

Resección de uno o más segmentos pulmonares
anatómicos utilizando un enfoque
General balanceada
completamente mínimamente invasivo, donde la
visualización depende de los monitores de video
y se evita la separación de las costillas. La
POSICIÓN QUIRÚRGICA: segmentectomía toracoscópica emplea la
resección anatómica. con ligadura de vasos
Decúbito lateral
 individuales e incluye disección de ganglios
linfáticos hiliares y mediastínicos

PLANOS ANATOMICOS:

Piel
TIPO DE INCISIÓN: Tejido adiposo
Musculo dorsal ancho
Pleura
Posterolateral Pulmón

INSTRUMENTAL
MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA GENERAL
3 tallas estériles impermeables para
TORACOTOMIA
1 Charola Mayo mesa de instrumentación y campo.
1 Finocheto geande C/4 Torniquete con cinta de algodón.
valvas 1 Costotomo Sonda de alimentación pediátrica de 10
1 Cizalla doble acción ch.
1 Pinza de secuestros Compresas, gasas y torunditas
1 Canula Yankawer con oliva
quirúrgicas.
2 Legras de Doayan derecha e izquierda
Guantes quirúrgicos estériles.
1 Legra de corrillos
Sistema de aspiración-irrigación.
1 Legra Farabeu Conexión en «y».
2 Separadores Malebles Tubos para conexión de drenaje torácico.
2 Separadores saberbrus Drenaje torácico de sello hidráulico.
Apósitos estériles.
1 Separador de U.S.A.
Cargas de grapadora para sutura lineal.
2 Separadores de mayo
colls 1 Aproximador de
costilla
2 Disecciones largas
2 Pinzas forester
 1 Porta agujas SOLUCIONES
largo 4 Pinzas
Finocheto 6 Pinzas Solución fisiológica
Allis largas 2
Pinzas Lowers
2 Pinzas Smith
2 Pinzas Lovelage
ADITAMENTOS

Hojas de bisturí [Link] 22, 15 y 11.

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD Catéter de drenaje torácico 32 ch (recto y
acodado).
TORACOTOMÍA Tubos para conexión de drenaje
torácico. Drenaje torácico de sello
hidráulico.
Suturas mecánicas varias: lineal 30 y 60,
INSTRUMENTAL ADICIONAL lineal articulada 30 y 55 (para tejidos,
bronquios y vasos).
Caja con grapadora sutura lineal.

Equipo de corte
Caja de tórax.
Caja de motor esternotomo (a mano).
Caja de palas de desfibrilador (a
mano). Jeringa septo SUTURAS

Vicryl 3-0
ROPA QUIRÚRGICA Vicryl del 0 y 2/0 con aguja triangular de 37
mm.
Vicryl del 0, 2/0 y
 6 sábanas.
3/0 Comicro 2-0
 8 paños.
Hebras de seda del 2, 1, 0 y 2/0.
 3 batas.
Seda del 2.
 1 sábana fenestrada.
Polipropileno de 4/0 Polipropileno de 3/0
con
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Se realiza asepsia y antisepsia de área 1. Proporcionar el equipo d aseo con gasas,
quirúrgica. Isodine.
2. Se colocan campos estériles. 2. Campos estériles.

3. CORTE: se comienza con el corte de la 3. Proporcionar mango de bisturí N°4 con

piel. hoja N°20.
4. Se cambia de bisturí, para incisión de 4. Proporciona mango de bisturí N°7 con hoja
pleura visceral N°15.
5. DISECCIÓN: disección de pleura. 5. Proporciona electrocauterio y separadores
de Richardson.

6. Disección de pleura visceral del 6. Se proporciona disección

segmento involucrado.
7. SEPARACION Se procede a la 7. Proporciona aproximador de costillas
separación intercostal
8. HEMOSTASIA: pinzamiento y ligadura 8. Proporciona pinzas Lower
de la arteria y venas involucradas en
ese
segmento.
9. Inicia tiempo séptico. 9. Baja el instrumental que ya se ha
utilizado a contaminado
10. Se aspira secreciones bronquiales. 10. Proporciona cánula yakawer

11. Se cierra el bronquiolo con seda o 11. Proporciona grapadora o seda No.
grapas.
12. CORTE El segmento se va resecando 12. Se pasan tijeras Metzen

13. Se extrae segmento pulmonar 13. Se proporciona

14. Se verifica que no hay sangrado 14. Se proporciona compresas con trama
15. Se coloca sonda pleural en el octavo 15. Se pada sonda pleural No. 28
espacio intercostal
 16. SUTURA: Se sutura el musculo 16. Proporcionar posta agujas porta agujas
Hegar con Cromico 2-0, disector con
dientes y tijeras de mayo rectas.
17. Se sutura la piel 17. Proporcionar porta agujas Hegar con
Vicryl 3-0 y tijeras de mayo.
18. Se fija la sonda plural 18. Proporciona porta agujas Hegar con
seda
atraumatica y tijeras de mayo rectas.
19. Se limpia herida, se cubre herida 19. Proporciona compresa y gasas
20. Se conecta sonda a sello pleural 20. Proporciona aditamentos necesarios

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Neumotórax Dificultad respiratoria
Hemorragia Infecciones de herida quirúrgica
Atelectasia pulmonar Embolia pulmonar

BIBLIOGRAFÍA:

1. [Link]
2. [Link]
Diagnóstico Médico: Afectación pulmonar
Procedimiento quirúrgico: Segmentación pulmonar por toracoscopia

DEFINCIÓN: Incisión: Posterolateral

Es una lesión única, menor de 3 cm,
redondeada, rodeada de pulmón aireado, sin
adenopatías, atelectasia, neumonía o derrame
pleural

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Segmentaión pulmonar por toracoscopia.

INDICADA: Abordaje: Toracotomía

Nódulos pulmonares
Metástasis pulmonar
Tumores periféricos de
pulmón Afecciones benignas

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

Resección de uno o más segmentos pulmonares
anatómicos utilizando un enfoque
General balanceada
completamente mínimamente invasivo, donde la
visualización depende de los monitores de video
y se evita la separación de las costillas. La
POSICIÓN QUIRÚRGICA: segmentectomía toracoscópica emplea la
resección anatómica. con ligadura de vasos
Decúbito lateral
 individuales e incluye disección de ganglios
linfáticos hiliares y mediastínicos

PLANOS ANATOMICOS:
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA GENERAL ❖ Hojas de bisturí # 15, 11,
❖ 1 Charola de Mayo ❖ Compresas
Piel
❖ 2 Pinza Anillos curva ❖ Gasa sin trama
TIPO DE INCISIÓN: Tejido adiposo
❖ 6 Pinza Allis Fina ❖ Guantes
Musculo dorsal ancho
❖ 2 Porta agujas ❖ Cepillos
Pleura
❖ Posterolateral
6 Pinzas Mosco Curvas Finas ❖ Fundas de brazos
Pulmón
❖ 6 Pinzas Kelly Curva ❖ Tegaderm
❖ 2 Pinzas de Rochester pean ❖ Jeringas de 20cc
❖ 2 Pinzas de Rochester recta
❖ 4 Pinzas de campo
❖ Pinzas disección c/d y s/d SOLUCIONES
❖ Mangos de Bisturí #3 y ❖ Solucion salina.09% 1000
❖ 1 Cánula yankawer
❖ Sep. de Farabeuf
❖ Riñón
INSTRUMENTAL ROBOTICO
❖ Equipo de asepsia

❖ Consola del cirujano.

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD ❖ Carro de visión.
❖ Carro de paciente.
INSTRUMENTOS ENDO-WRIST ❖ Indicadores led.
❖ 4 Trocar 8mm ❖ Instrumentos Endo-Wrist
❖ Canulas ❖ Bisturí eléctrico
❖ Obturadores para trocar ❖ Endoscopio
❖ Dissector
❖ Driver SUTURAS
❖ Needle driver ❖ Seda 2-0
❖ Driver ( large) ❖ Nylon 3-0
❖ Tenaculum fórceps
❖ Vicryl 0
❖ Bipolar fórceps
❖ Monocryl 3-0
❖ Cobra grasper
❖ Cadiere fórceps ❖ Monocryl 4-0
❖ Maryland
❖ Cautery
❖ Prograsp
❖ Camara
❖ Reductores

ROPA QUIRÚRGICA
❖ Bulto de ropa universal
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Se realiza asepsia y antisepsia de área 1. Proporcionar el equipo d aseo con gasas,
quirúrgica. Isodine.
2. Se colocan campos estériles. 2. Campos estériles.

3. CORTE: se comienza con el corte de la 3. Proporcionar mango de bisturí N°4 con

piel. hoja N°20.
4. Se cambia de bisturí, para incisión de 4. Proporciona mango de bisturí N°7 con hoja
pleura visceral N°15.
5. DISECCIÓN: disección de pleura. 5. Proporciona electrocauterio y separadores
de Richardson.

6. Disección de pleura visceral del 6. Se proporciona disección

segmento involucrado.
7. SEPARACION Se procede a la 7. Proporciona aproximador de costillas
separación intercostal
8. HEMOSTASIA: pinzamiento y ligadura 8. Proporciona pinzas Lower
de la arteria y venas involucradas en
ese
segmento.
9. Inicia tiempo séptico. 9. Baja el instrumental que ya se ha
utilizado a contaminado
10. Se aspira secreciones bronquiales. 10. Proporciona cánula yakawer

11. Se cierra el bronquiolo con seda o 11. Proporciona grapadora o seda No.
grapas.
12. CORTE El segmento se va resecando 12. Se pasan tijeras Metzen

13. Se extrae segmento pulmonar 13. Se proporciona

14. Se verifica que no hay sangrado 14. Se proporciona compresas con trama
15. Se coloca sonda pleural en el octavo 15. Se pada sonda pleural No. 28
espacio intercostal
 16. SUTURA: Se sutura el musculo 16. Proporcionar posta agujas porta agujas
Hegar con Cromico 2-0, disector con
dientes y tijeras de mayo rectas.
17. Se sutura la piel 17. Proporcionar porta agujas Hegar con
Vicryl 3-0 y tijeras de mayo.
18. Se fija la sonda plural 18. Proporciona porta agujas Hegar con
seda
atraumatica y tijeras de mayo rectas.
19. Se limpia herida, se cubre herida 19. Proporciona compresa y gasas
20. Se conecta sonda a sello pleural 20. Proporciona aditamentos necesarios

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Neumotórax Dificultad respiratoria
Hemorragia Infecciones de herida quirúrgica
Atelectasia pulmonar Embolia pulmonar

BIBLIOGRAFÍA:

3. [Link]
4. [Link]
Diagnóstico Médico: Insuficiencia venosa
Procedimiento quirúrgico: Safenectomia

DEFINCIÓN: Incisión: Paralelo y sobre pliegue

inguinal.
Las varices se producen cuando las
válvulas unidireccionales en las venas de
las piernas, que ayudan a mantener la
sangre fluyendo hacia el corazón, se
debilitan o se dañan. Cuando estas
válvulas no funcionan correctamente, la
sangre puede acumularse en las venas,
lo que provoca que se hinchen y se
dilaten. Si las várices son graves y no
responden al tratamiento conservador, o
si causan síntomas como dolor,
hinchazón o cambios en la piel, se puede
considerar la realización de una
safenectomía.

OBJETIVO QUIRÚRGICO: Abordaje: Safenectomia.

Procedimiento quirúrgico que consiste en

la extracción de una parte o de la
totalidad de la vena safena,

INDICADA:

Insuficiencia venosa
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:
Extirpación venosa o fleboextracción para
extirpar venas varicosas de las piernas.
General balanceada
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
Decúbito dorsal
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA GENERAL ❖ Hojas de bisturí # 15, 11,
❖ 1 Charola de Mayo ❖ Compresas
❖ 2 Pinza Anillos curva ❖ Gasa sin trama
❖ 6 Pinza Allis Fina ❖ Guantes
❖ 2 Porta agujas ❖ Cepillos
❖ 6 Pinzas Mosco Curvas Finas ❖ Fundas de brazos
❖ 6 Pinzas Kelly Curva ❖ Tegaderm
❖ 2 Pinzas de Rochester pean ❖ Jeringas de 20cc
❖ 2 Pinzas de Rochester recta
❖ 4 Pinzas de campo
❖ Pinzas disección c/d y s/d SOLUCIONES
❖ Mangos de Bisturí #3 y ❖ Solucion salina.09% 1000
❖ 1 Cánula yankawer
❖ Sep. de Farabeuf
❖ Riñón
❖ Equipo de asepsia SUTURAS
❖ Seda 2-0
❖ Nylon 3-0
❖ Vicryl 0
ROPA QUIRÚRGICA ❖ Monocryl 3-0
❖ Bulto de ropa universal ❖ Monocryl 4-0
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Se realiza asepsia y antisepsia de área 1. Proporcionar el equipo d aseo con gasas,
quirúrgica. Isodine.
2. Se colocan campos estériles. 2. Campos estériles.

3. CORTE: se comienza con el corte de la 3. Proporcionar mango de bisturí N°4 con

piel. hoja N°20.
4. Se cambia de bisturí, para incisión de 4. Proporciona mango de bisturí N°7 con hoja
pierna. N°15.
5. DISECCIÓN: disección de piel, tejido 5. Proporciona electrocauterio y separadores.
celular subcutáneo y fascia.

6. Disección de la vena involucrada. 6. Se proporciona disección

7. SEPARACION Se procede a la 7. Proporciona aproximador.

separación.
8. HEMOSTASIA: pinzamiento y ligadura 8. Proporciona pinzas Lower
de la arteria y venas involucradas en
ese
segmento.
9. Inicia tiempo séptico. 9. Baja el instrumental que ya se ha
utilizado a contaminado
10. Se aspira sangrado. 10. Proporciona cánula yakawer

11. Se cierra el vaso invoucrado. 11. Proporciona grapadora o seda No.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
• Lesión vascular Dificultad respiratoria
Celulitis Infecciones de herida quirúrgica
Linfangitis Embolia pulmonar
Hematoma
Hemorragia
Edema
BIBLIOGRAFÍA:

1. [Link]

CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGIA
Diagnóstico Médico: Amigdalitis recurrentes, crónicas o intensas
Procedimiento quirúrgico: Amigdalectomía
DEFINICIÓN:
El fin de esta cirugía es la extirpación de las
amígdalas palatinas (las anginas, en lenguaje
coloquial). Suelen aparecer en los niños,
aunque también se dan casos en los adultos.
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Extirpación quirúrgica de las amígdalas
INDICADA:
 Absceso periamigdalino.
 Amigdalitis de más de seis presentaciones
al año.
 Amigdalitis crónica.
 Obstrucción de las vías
respiratorias superiores.
 Apnea obstructiva del sueño.
 Cáncer amigdalar
 Hemorragia persistente

ABORDAJE:
Abierto
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:
General balanceada. El cirujano introduce una
herramienta pequeña en la
boca de su hijo para mantenerla
POSICIÓN QUIRÚRGICA: abierta. Luego corta, cauteriza o
Decúbito dorsal con hiperextensión del cuello rasura las amígdalas. Las
heridas sanan naturalmente sin
suturas.
TIPO DE INCISIÓN:
Sobre la mucosa entre los pilares

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

CIRUGÍA SET DE AMIGDALECTOMIA 1. Hoja de bisturí núm. 12

2. Dos asas para amigdalótomo
1. Amigdalótomo Tyding. 3. Una hoja para adenótomo
2. Abrebocas Davis- Boyle 4. Torundas y gasas.
3. Abatelenguas de Wieder. 5. Manivelas para lámpara.
4. Protector de úvula. [Link] estériles de
5. Legras de Beckman. diferentes números
6. Adenótomo La Forcé. 7. Tubo endotraqueal de
7. Tijeras Heymann. diferente medida.
8. Pinzas Allis de 18 cm. 8.- Cinta umbilical
9. Pinzas Allis de 14.5 cm 9.- Tela adhesiva
10. Pinzas de campo. 10.- Microdacyn
1 1. Disector Hurd.
12. Mango de bisturí núm. 7. SOLUCIONES
13. Tijeras Metzenbaum de 18 cm, rectas.
14. Porta agujas Mayo-Hegar. -Solución fisiológica
15. Jeringa Aceptó de 100 ml. -Solución Hartman
16. Riñón de acero de 250 ml.
17. Cánula Yankawer con tubo. ADITAMENTOS ADICIONALES
18. Pinzas bipolares (con material aislante) -Manivelas
-Jeringa asepto
INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Lápiz de electrocauterio y bipolar
 Lampara frontal
 Aspirador continuo SUTURAS
ROPA QUIRÚRGICA - Crómico 3-0 aguja chica
 Bulto de cirugía general
 Bulto de batas
 Campos adicionales
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Separación. -Colocación de abrebocas 1.- Proporciona abrebocas
Davis boyle opuesto a la cánula endotraqueal y abatelenguas estéril.
2.- Separación. - Tracción de la amígdala 2.- Proporciona pinzas kelly
3.- Corte. Incisión en el pilar anterior 3.- Proporciona pinzas Kelly y
mango de bisturí con hoja núm.12
4.- Disección. - De la amígdala 4.- Proporciona tijeras Heymán
liberándola de la cápsula del lecho. y disector de Hurd.
5.-Exeresis. - Retiro de la amigdalina 5.- Proporcionar pinzas Kelly y
con amigdalotomo. el amigdalotomo.
6.- Hemostasia. - Verificar si existen restos 6.- Proporcionar gasas
de las amígdalas y compresión del lecho. estériles montadas en pinzas
allis rectas
7.- Irrigación del lecho amigdaliano 7.- Proporcionar jeringa asepto
con solución fisiológica cargada.
8.- Elaborar limpieza del área con cánula 8. Proporcionar cánula de aspiración
de aspiración
9.- Hemostasia. -Realizar hemostasia con 9.- Proporcionar lápiz de
lápiz de electrocauterio y se ligan los vasos electrocauterio con punta larga
grandes. además de crómico 3-0 montado en
porta agujas al igual que tijeras
mayo
curvas.
10.- Revisión del lecho adenoideo y 10.- Proporcionar pinzas Kelly, gasas
retirar retos existentes y realizando estériles o en su caso gasas
hemostasia. montadas en pinza de disección o
Allis.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES

POSOPERATORIAS
 Hemorragias  Hematoma
 Trauma dental y de tejidos blandos  Dolor de garganta de moderado
en boca y faringe a intenso durante una o dos
 Laringoespasmo semanas
 Edema laríngeo  Dolor en los oídos, el cuello
 Aspiración o en el hueso maxilar.
 Compromiso respiratorio y paro  Náuseas y vómitos durante
cardiorrespiratorio. algunos días.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 INSTRUMENTACION QUIRURGICA Principios y práctica. Editorial: Medica Panamericana Autor:
Fuller 5/a Edición 2015.
 Técnicas quirúrgicas en enfermería. Editorial: editores de textos mexicanos. Autor: Hernández
Guzmán G. Hospital Militar.
Diagnóstico Médico: Adenoiditis crónica.
Procedimiento quirúrgico: AdenoidectomÍa.
DEFINCIÓN: ABORDAJE:
Extirpación quirúrgica del tejido adenoide Oral
hipertrófico, ubicado de tras de las coanas en
la nasofaringe.
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Erradicar una infección crónica y
obstrucciones causadas por la
hipertrofia. INDICADA:
 Adenoiditis crónica.
 Absceso peri amigdalino.
 Amigdalitis de más de
seis presentaciones al
año.
 Amigdalitis crónica.
 Obstrucción de las vías
respiratorias superiores.
 Apnea obstructiva del sueño.
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:
 General Es un procedimiento quirúrgico que se
hace con anestesia general, donde se
extirpa el tejido adenoide mediante un
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
adenótomo y se puede realizar a la vez
 Decúbito dorsal modificada
la extirpación de las amígdalas o no,
con hiperextensión de cuello.
se realiza hemostasia con el electro
bisturí, se irriga y aspira además se
evalúa el sitio quirúrgico, por último, se
aplica algún vasoconstrictor.
PLANOS ANATÓMICOS:
TIPO DE INCISIÓN:  Mucosa
 Incisión sobre la mucosa en el
pilar anterior.
INSTRUMENTAL: MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD  Gasas estériles con trama.
SET DE AMIGDALECTOMÍA  Guantes todos los números
 Charola de acero inoxidable  Hojas de bisturí #15 o #11
 Riñón de acero inoxidable  Lidocaína con epinefrina
 Jeringa asepto  Micropore
 Porta agujas Mayo-Hegar  Tela adhesiva
 Mango de bisturí núm. 7.  Conector.
 Tijeras Metzembaum curvas  Jeringas de diferentes tamaños
rectas  Agujas hipodérmicas
 Tijeras Metzembaum rectas de diferentes medidas.
 Tijeras nasales Heyman.  Tubo o cánula endotraqueal
 Pinzas Kelly curvas con globo de diferente
 Pinzas de campo Backause numeración.
 Pinzas Allis rectas  Dos asas para amigdalotomo
 Cucharilla de Beckman  Una hoja para adenótomo.
 Disector Hurd.  Torundas estériles.
 Separador Lothrop de palatinos SOLUCIONES
 Baja lenguas de Andrew  Cloruro de sodio al 0.9 %
 Abrebocas de Jennings
 Abrebocas Mclvor o lenning. c
3 hojas (A,B,C)
 Cierra nudos Tyding
 Cánula Yankawer con tubo.
 Abate lenguas de Wieder.
 Pinzas de anillos
INSTRUMENTAL ADICIONAL ADITAMENTOS ADICIONALES
 Adenotómo.  Lápiz de electrocauterio
 Lámpara frontal
 Aspirador continuo
 Maquia de anestesia
 Manivelas.
 Tubo látex.
ROPA QUIRÚRGICA
 Bulto de cirugía general SUTURAS
 Bulto de batas  Crómico 3-0 aguja chica
 Campos adicionales
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1-Se coloca al paciente en decúbito 1– Prepara la mesa de riñón y
dorsal modificada con hiperextensión de charola de mayo, verificando
cuello. esterilidad de material y abriéndolo de
una manera estéril, se viste al
cirujano y primer
ayudante.
2-Se realiza anestesia general. 2- (Enfermera circulante o ayudante de
anestesiólogo) Proporciona mango,
hoja de laringoscopio y cánula o tubo
endotraqueal, de tamaño de acuerdo a
la edad del paciente, junto con fijador,
jeringa con aire para insuflar globo y
medicamentó IV para sedación si lo
requiere el médico.
3– Se delimita el área quirúrgica 3– Pasar la ropa quirúrgica de
una manera estéril.
4-Colocación de abrebocas de Davis- Boyle o 4-Proporciona abrebocas Davis- Boyle
(Jenning o Mclvor) del lado - opuesto a la o Jenning y abate lenguas de Wieder
cánula endotraqueal o tubo endotraqueal.
5-Palpación del paladar para descartar 5-Proporciona al ayudante aspirador
paladar hendido submucoso. con cánula Yankauer.
6- Tracción y excisión de la amígdala, si se 6- Proporciona pinzas White y
requiere o decide hacer la amigdalotomo en caso necesario.
amigdalectomía adicional con sus
respectivos pasos.
7-Inspección de adenoides mediante 7-Propoiciona protector de úvula
el retractor de úvula y palpación
digital.
8- Excisión mediante el adenótomo 8-Proporciona adenótomo la Force
de canastilla. chico o mediano y gasa sobre la
mesa Mayo para vaciar el contenido
del
adenótomo.
9- Revisión del lecho adenoideo y legrado 9-Proporciona legra de Beckman
de los restos existentes.
10- Irrigación con solución salina en retro 10- Proporciona jeringa asepto con
faringe y por la nariz con oclusión de la solución salina y aspirador con
contralateral y aspiración de la cavidad cánula Yankauer
bucal.
11- Hemostasia con electrocauterio bipolar. 11- Hemostasia con electrocauterio
bipolar.
12- Instilación de vasoconstrictor local 12- Proporciona gasa seca.
(oximetazolina)
13- Administración de analgésico previo a la 13- Acomoda su instrumental y
emersión anestésica. espera a que el paciente sea des
intubado.
NOTA: La instrumentista no debe retirarse del campo operatorio, sino hasta que el
paciente sea des intubado, pues durante la emersión de la anestesia, pudiera
detectarse sangrado, y será necesario revisar la cavidad bucal y los lechos adenoideo
y amigdalino en busca de vasos sangrantes.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS
 Hemorragia  Hematoma
 Riesgo de aspiración  Dolor

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Joana Kotcher Fuller. (2012 5 edición). INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA. Buenos Aires, España,
México: Editorial Médica Panamericana.
 Margaret farquharson; brendan morán. (2007). Técnicas quirúrgicas en cirugía general. México: Editorial
manual moderno.
 Hernández Guzmán G. Técnicas quirúrgicas en enfermería. Editorial: editores de textos mexicanos. Autor:
Hospital Militar.
Procedimiento quirúrgico: Septoplastía

DEFINICIÓN: INCISIÓN:

La deformación del tabique nasal puede Columelar.

producirse por una infección, una neoplasia, un
traumatismo o un traumatismo que puede
ocasionar una obstrucción nasal, interrupciones del
sueño,
cefaleas y deformaciones estéticas.
ABORDAJE:
OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Reconstrucción del septum; por la desviación y

deformación del cartílago septal.

INDICADA:

Traumatismo.

Obstrucción de las vías nasales.

Cefalea producida por el espolón del tabique.

Sangrado nasal profuso.

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

General.
La septoplastia endereza el tabique nasal
mediante el recorte, la reubicación y el
POSICIÓN QUIRÚRGICA: reemplazo del cartílago o hueso. El cirujano
trabaja a través de incisiones dentro de la
nariz. A veces, es necesario hacer una
Decúbito dorsal con inmovilización cefálica.
pequeña incisión entre las fosas nasales.
TIPO DE INCISIÓN:
Columelar PLANOS
 ANATOMICOS:
Piel. Submucosa.
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO
Algodón.
CH CIRUGÍA OTORRINO
Jeringa desechable de 20
 5 Aplicadores de alambre de Ludwig #7
cc. Jeringa desechable de 5
 1 Mango de bisturí de Bard_Parker #3
cc.
 1 Mango de bisturí de Bard-Parker #7
Aplicadores de madera o marcador
 1 Pinza de columela de Cottle
quirúrgico.
 1 Pinza de Brown-Adson con dientes para
Azul de metileno
tejido
 1 Pinza para tejido de Beasley-Babcock
 1 Pinza de mano izquierda de Jansen tipo
Bayoneta con dientes
 1 Bisturí de Joseph curvo de botón
 1 Bisturí para tabique de Freer SOLUCIONES

 1 Bisturí nasal de Cottle Solución Hartman 1000 cc

 1 Legra de McKenty Solución Fisiológica 1000 cc

 1 Legra para tabique de Cottle

 1 Legra de Freer
 2 Ganchos de piel de Joseph
ADITAMENTOS
 1 Bisturí guía y separador de Cottle
Gasa o Merosen.
 1 Escoplo para peñasco de Bauer
Cloranfenicol
 1 Legra de Lewis
AFRIN
 1 Legra de Maltz
SUTURAS
 1 Legra de Aufricht grande
Submucosa Vicryl de 3-0 o 4-
 1 Legra de Aufricht pequeña
 1 Legra para antro de Wiener
 2 Bisturís de Ballenger
 1 Escolpo de Ballenger de 4mm
  2 Osteótomos delicados de Converse
 1 Osteótomo de Cottle de bordes
redondeados curvo de 6mm
 4 Osteótomos de Cottle rectos de 4, 7, 9 y
12mm
 2 Mazo de cabeza plana
 1 Pinza para fragmentos de Ferris –Smith
 2 Separadores autoestático para mastoides
 1 Osteótomode Cottle cerrado
 1 Separador de Aufricht
 1 Pinza de gubia de Kerrison de mordida
hacia arriba
 1 Espéculo nasal de Killian de 5cm vista
frontal
 1 Espéculo nasal de Killian de 7,5cm vista
lateral
 1 Espéculo nasal de Viena de 3cm vista
frontal
 1 Espéculo nasal de Viena de 3cm vista
lateral
 1 Pinza de tabique de Asch
 2 Separadores Army-Navy vistas lateral y
forntal

ROPA QUIRÚRGICA
1 Bulto de Cirugía General

TÉCNICA QUIRÚRGICA
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Se coloca rinoscopio y efectúa taponamiento con 1.- Rinoscopio, algodón con fenilefrina
tiras de algodón como vasoconstrictor en fosas montado en pinzas de Bayoneta.
nasales.

2.- Infiltran anestésico local en nariz espacio ínter 2.- Jeringa con Xilocaína con adrenalina al 2%.
cartilaginoso a través de la piel vestibular.

3.- Traccionar el septum membranoso hacia la 3.- Pinzas de Bolumnela, mango de bisturí #3
izquierda e incidir la mucosa en un corte de con hoja #10.

hemitransfixion.

4.- Retira los tapones de algodón. 4.- Rinoscopia, pinza de Bayoneta.

5.- Separación de los bordes de la hemitransfixion. 5.- Separadores de gancho dobles.

6.- Incide y levanta el pericondrio, para iniciar de 6.- Cuchillo de Cottle.

esta manera la disección subpericondrica de la
mucosa nasal.

7.- Continúa la formación de los túneles superiores. 7.- Disector de Cottle y aspirador de

Frazier.

8.- Corte de las fibras cruzadas. 8.- Mango de bisturí #3 con hoja #15 o

tijera Mayo.

9.- Incisión de los túneles inferiores. 9.- Disector de Mckenty

10.- Desperiostizar la espina nasal. 10.- Disector de Cottle curvo.

11.- Procede a cortar las deformidades que tiene el 11.- Tijera fuerte.
septum, alinea los componentes del septum
(manual).

12.- Coloca taponamiento. 12.- Rinoscopio de killian, gasa serpentinada

con cloranfenicol.

13.- Sutura de la hemitransfixion si lo requiere. 13.- Porta agujas con sutura, tijera mayo,
Crómico o Vicryl de 3-0 o 4-0

14.- Colocación de férula y bigotera. 14.- Férula (Aquaplast) bigotera y micropore.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Sangre coagulada en el espacio nasal que Edema
requiere drenaje. Equimosis alrededor de los ojos
Sangrado excesivo Hemorragia
Cambio de la forma de la nariz.

BIBLIOGRAFÍA:
 Joana Kotcher Fuller . (2012 5 edición). INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA. Buenos Aires, España, México: Editorial
Médica Panamericana.

 Margaret farquharson; brendan morán. (2007). Técnicas quirúrgicas en cirugía general. México: Editorial manual
moderno.

 Hernández Guzmán G. Técnicas quirúrgicas en enfermería. Editorial: editores de textos mexicanos. Autor: Hospital
Militar.
Diagnóstico Médico: Control de vías aéreas por dependencia prolongada del respirador.
Procedimiento quirúrgico: Traqueostomía.
DEFINICIÓN: INCISIÓN
Apertura de la tráquea y la colocación de una Transversa
cánula o tubo endotraqueal ABORDAJE:
OBJETIVO QUIRÚRGICO: Tráquea
Proporcionar una vía aérea permeable al
paciente.
INDICADA:
 Control de vías aéreas por
dependencia prolongada del respirador
 Traumatismos externos e internos
de laringe o tráquea cervical.
 Ingestión de corrosivos o irritantes.
 Infección que se acompañe
de obstrucción respiratoria. SINTESIS:
 Tumores de hipo faringe, laringe y
La traqueotomía es la apertura de la cara
anillos traqueales superiores.
 Disfunciones laríngeas con afección anterior de la tráquea, es una incisión
de la abducción laríngea, como en transversa infracricoidea en la línea media del
parálisis bilaterales
cuello a nivel del 2 o 3 anillo traqueal, para la
colocación de una cánula o tubo endotraqueal
(traqueostomía).
TIPO DE ANESTESIA: PLANOS ANATOMICOS:
Anestesia general  Piel.
 Tejido celular subcutáneo.
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
 Musculo cutáneo del cuello
Decúbito dorsal modificado, hiperextensión de la  Tráquea a nivel del 2° o 3° anillo traqueal
cabeza.
TIPO DE INCISIÓN:
Transversa infracricoidea en la línea media
del cuello a nivel del 2 o 3 anillo traqueal
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO:
SET DE TRAQUEOSTOMIA  Cánula de traqueostomía.
1 Set de mayo.  Jeringa de 10 ml.
 Gasas.
1 Pinza Forester.  Compresas.
4 Pinzas de  Hojas de bisturí #15.
 Electro bisturí.
campo. 2 Pinzas
 Guantes estériles
de Crille. 6 Pinzas  Isodine espuma
 Isodine solución
de mosco.
1 Porta agujas Hegar
fino. 1 Tijera de mayo SOLUCIONES:

curva.  Cloruro de sodio 0.9%

1 Tijera de  Agua inyectable
Metzenbaum. 1 Pinza
ADITAMENTOS
Trivalva.
 Máquina de anestesiología con monitor
1 Separador con gancho.
 Aspirador funcional
2 separadores de Farabeuf, set
miller 1 Disección c/d. SUTURAS
1 Disección s/d.  Nylon 2-0
1 Mango de bisturí #3.  Seda libre 2-0

1 Mango de bisturí #4.

1 Cánula de
Yankauer.
1 Vaso graduado de 60 ml.

INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Manivelas
  Equipo de aseo

ROPA QUIRÚRGICA
Bulto de cirugía universal
 3 batas con toalla para manos.
 1 cubierta para mesa de mayo.
 1 sabana superior.
 2 sabanas lateral.
 1 sabana inferior.
 1 sabana hendida.
 1 bolsa de suturas.
 1 cubierta para mesa de
riñón reforzada.
 3 toallas absorbentes.
 4 campos utilitarios con cinta adhesiva.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Asepsia y antisepsia del sitio a intervenir. 1. Proporciona antiséptico de elección en gasas
ya sea en el riñón o montadas en pinza de
anillo.
2. Delimita campo quirúrgico. 2. Proporciona campos quirúrgicos y apoya en
su colocación.
3. Se realiza una incisión transversa en la 3. Primer bisturí #3 con hoja #15, coloca
piel, realiza hemostasia en el sitio de incisión gasas o compresas a los lados de la incisión.
de la piel.

4. Incide tejido celular subcutáneo, musculo 4. Segundo bisturí #3, con hoja #15
cutáneo del cuello y tráquea, espacio traqueal. separador de Senn Miller, pinza de disección
sin dientes.
5. Efectúa disección roma para exponer la 5. Tijera Metzenbaum y pinzas de disección
fascia que cubre los músculos infra hioideos. sin dientes.

6. Realiza hemostasia en el sitio de incisión. 6. Electrocauterio monopolar, pinzas de

disección sin dientes y gasas secas, seda 2-0
o 3-0 montada en pinza Kelly.

7. Separar los bordes de la incisión, 7. Separadores de Senn Miller o Farabeuf finos,

exponiendo el cartílago cricoides y el istmo tijera de Metzenbaum y pinza de disección fina.
tiroideo.

8. Realiza incisión transversal en la tráquea a 8. Bisturí #3 con hoja #15.

nivel del segundo

9. Aspira las secreciones. 9. Cánula de Fresier o cánula de Yankauer.

10. Se introduce cánula de traqueostomía. 10. Proporciona cánula de traqueostomía con

guía y previamente checa que el globo
funcione correctamente.

11. Infla el globo de la cánula 11. Jeringa de 10 ml con aire.

de traqueostomía.

12. Fija la cánula a la piel, de ser necesario. 12. Seda a traumática 2-0 o 3-0.

13. Fija la cánula alrededor del cuello 13. Entrega cinta de algodón y gasas para
del paciente. colocarla alrededor de la cánula en la herida
quirúrgica.

Paciente pasa a recuperación.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Paro cardiorrespiratorio.  Hemorragia.
 Hemorragia.  Obstrucción de la cánula.
 Neumotórax.  Desplazamiento del tubo.
 Fistula traqueo-esofágica.  Atelectasia

BIBLIOGRAFÍA:
4. Hernández G. Aguayo R. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hospital Central Militar. Ed. Textos Mexicanos.
5. Fuller (2012). Instrumentación quirúrgica principios y práctica. Ed. Panamericano, 5ª
edición.
NEUROCIRUGIA
Diagnóstico Médico: Hemorragia parenquimatosa
Procedimiento quirúrgico: Craniectomía:

DEFINICIÓN: INCISIÓN:
Es una cirugía donde se realiza la
extracción quirúrgica de parte del hueso del
cráneo OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Reducir la presión dentro del cerebro
extraer hematomas o coágulos de sangres
INDICADA:
En proceso que cursan con aumento de la
presión intracraneal
 º
Hemorragia parenquimatosa
Hematomas subdurales
ABORDAJE:
Malformaciones arteriovenosas
Fronto-Temporo-Esfenoida
Infarto extenso de cerebro
Según la ubicación del
Tumores de encéfalo
problema.
TIPO DE ANESTESIA: SÍNTESIS:
General y balanceada consiste en la incisión quirúrgica l objetivo
es permitir un mejor acceso al área de
interés quirúrgico minimizando la
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
retracción cerebral. Se inicia con el
Decúbito lateral, flexión de la cabeza a 30°,
despegamiento de la duramadre del
rotación de la cabeza a 20° contralateral a la
techo orbitario y del remanente de ala
lesión.
menor del esfenoides. Se puede usar una
espátula como elemento de protección
dural.
Existen varios tipos de craneotomía, que
incluyen:
Craneotomía endoscópica: Se utiliza un
De acuerdo a la posición de la patología
instrumento quirúrgico con un visor
iluminado y una cámara en el extremo.
Se inserta en el cráneo a través de una
pequeña incisión (corte).
 Craneotomía estereotáctica: Se utiliza
una tomografía computarizada o una
resonancia magnética para encontrar el
área del cerebro que necesita tratamiento.
Craneotomía bifrontal extendida: Se
hace una incisión (corte) detrás de la línea
del cabello. Se retira el hueso que forma
la órbita y la frente.
Craneotomía supraorbital de "ceja"
mínimamente invasiva: Se hace una
pequeña incisión dentro de la ceja. Los
beneficios incluyen menos dolor,
recuperación más rápida y cicatrices
mínimas.
Craneotomía retrosigmoidea "Keyhole":
Se hace una pequeña incisión detrás de la
oreja. Los beneficios incluyen menos
dolor, recuperación más rápida y cicatrices
mínimas.
Craneotomía orbitocigomática: El hueso
que contornea la mejilla y la órbita
(cuenca del ojo) se retira temporalmente.
Esto se hace para minimizar el daño
cerebral y permitir un mejor acceso al
cerebro.
Craneotomía translaberíntica: Se hace
una incisión detrás de la oreja, con
extirpación de los huesos, incluyendo el
hueso mastoideo y los huesos del oído
interno. Esto a menudo resulta en una
pérdida auditiva permanente.
TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATÓMICOS:
Cuero cabelludo
Herradura o tipo C Periostio
-Hueso
 Dependiendo de la patología Duramadre
Piamadre
Aracnoides
Cerebro
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO
Ch. cx Gasas con trama
craniectomía Gasas sin trama
1Arbol de Hudson Apósitos estériles
1 extensión de cerebelo Venda elástica 30
3 Ganchos Gigli. cm Tela adhesiva
1Gubia Ruskin Cera para hueso
1Protector de Dura Venda elástica
1Pinzas de copa de Paquete de aplicadores
bayoneta 3 Cánulas de Placa de electrocauterio
Adson Cotonoides 40 x70
2 Separadores Weitlaner Cotonoides 10 x70
3 Disectores Penfield nº 1, 2, 3 Cotonoides 14x 40
1 Disector Milligan Guante estéril # 6 ½, 7, 7 ½,
3 Cucharas para Hueso 8 Surgicel
2 Pinzas de Sierra gigli
Bayoneta sin dientes (1 corta , 1 Tubo latex
larga) 2 Legras Punzocat #18
1botador de hueso SOLUCIONES
3Espatulas cerebrales Fisiologica 0.9% 1000
1 Pinza de anillos
4 porta agujas (2 fuertes , 2 finos)
4 Pinzas Rochester (2 curvas, 2
rectas) 10 Pinzas de Allis SOLUCIONES ANTISÉPTICAS:
5 Pinzas Kelly rectas
15Pinzas de campo Clorhexidina 20%
2 separadores de Isodine espuma
Farabeuf 2 mangos de
bisturí nº 4
4 Pinzas de disección fuertes ( 2 dientes ,
2 sin dientes)
2 Pinzas Gerald finas ( 1 con dientes , 1
sin dientes )
 2 vasos metálicos
graduados 2 riñones
metálicos
1 charola de Acero
inoxidable Riñon
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD ADITAMENTOS ADICIONALES
Equipo de aseo

ROPA QUIRÚRGICA SUTURAS

Bulto A (3 batas quirúrgicas estériles, Seda atraumática 0 aguja medio
envueltas en sábana de cara y campo circulo
doble). Seda atraumática 3/0 medio circulo
Bulto B (sábana general, 3 compresas, 6 SH
campos sencillos, y sábana de pubis, Poliglactina 910 (Vicryl) 2/0 medio
envueltos en campos sencillo y doble. circulo SH
Bulto de cirugía general Poliglactina 910 (Vicryl) 3/0 A, medio
circulo SH
Prolene 5/0, medio circulo RB-
1 Nylon 3/0, aguja cortante

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1. Realiza tricotomía en la cabeza 1. Se proporciona jabón quirúrgico y rastrillos

2. Se coloca al paciente en posición neutra y 2. Proporciona el soporte metálico de Mayfield.

rotada a 45º la cabeza debe colocarse en un
soporte, el acolchado ubicarse con los tornillos
del soporte metálico de Mayfield y de tal
manera que quede un poco elevado de el
plano cardiaco para permitir un
adecuado drenaje venoso central

3-Realizar asepsia con antisepsia en región de 3. con el equipo de aseo se colocan gasas sin
la cabeza en el sitio quirúrgico del centro a la trama y se coloca Isodine espuma
periferia

4- Delimitar el área quirúrgica vistiendo al 4. proporcionar dos sabanas, 4 primeros campos

paciente con dos sabanas estériles desde la 2 sedas atraumáticas 0 aguja redonda, tijeras
cabeza hasta los pies mayo rectas, sabanas hendidas.

5- Instalación de aditamentos, coloca tubo 5- Coloca tubo de aspiración con cánula de

látex, cánula de frazier y manivelas frazier, 2 bolsas para cables 2 tubos de
aspiración con cánula fina, cauterio monopolar,
un cauterio bipolar, manguera del craniectomía y
5 pinzas de campo

.6-Con una aguja o un rotulador se marcan las 6. Proporcionar una aguja metálica o un
incisiones sobre la piel, marcador estéril para hacer marcaje

7-se realiza una incisión de la piel y el tejido 7 preparar cera para hueso en bolitas de unos
subcutáneo, diseñando colgajos en la piel de 5mm de diámetro, recortar surgicel y gelfoam en
acuerdo con la ubicación de la lesión-, en trozos pequeños, recortar cotonoides Largos y
lesiones frontales se realiza ansiones en delgados y de otros de menor tamaño,
forma de J o de signo de interrogación redondeando las esquinas de los mismo
invertidas que inician a 1 cm delante de el
trago de la oreja del lado afectado asiéndose
en sentido dorsal hasta la línea curva temporal
superior , en donde cambia la dirección en
sentido rostral 1 cm lateral a la línea media o
sobre la línea media pupilar, y termina en el
borde de la implantación del pelo . Si se trata
de una lesión en región temporal, parietal u
occipital se hará una incisión en forma de
herradura centrada sobre la lesión de acuerdo
con las marcas anatómicas de la superficie del
cráneo

8 -colocar pinzas Dandy o clip hemostático 8.- proporcionar pinzas Dandy, pinzas para
grapas de Raney alrededor del cegajo grapa de Raney y le monta una grapa a la
vez
9-Procede a levantar un colgajo de la piel y 9- proporcionar un apósito seco, dos gasas
establece un plano de disección a través del húmedas, dos ganchos de yasargil , fijándolos
tejido areolar laxo, de la galea y refleja el en la sana hendida
colgajo, procure que este descanse sobre el
apósito para evitar que la base de el mismo
quede doblada en exceso, y prevenir
isquemia del colgajo refiriéndolo con ganchos
yasarglyl, desensartándolo de la escama del
hueso temporal y el parietal

10- levantar el musculo temporal junto con el 10. proporcionar bisturí eléctrico (cauterio
periostio desensartándolo de la escama del monopolar)
hueso temporal y el parietal

11- refiere el musculo temporal en los extremis 11- proporcionar portaagujas con seda
del borde que se libero atraumática 1 aguja redonda y ligas para referir
el colgajo muscular

12-Expuesta la calota inicia la craneotomía 12 – proporcionar craneotomíaneumático,

realizando por lo menos cuatro trépanos para separador de Cushing, y solución estéril en
circundar la lesión jeringa de 20 ml

13Rgularizar los bordes de los trépanos 13- Proporcionar cucharillas de Volkmann

14- Realizar hemostasia en los bordes de los 14- proporcionar cera para hueso montada en
trépanos disector Penfield nº 1

15- Diseca la duramadre para separarla de la 15- Proporciona disector Penfield

tabla interna del cráneo, uniendo los trépanos
mediante esta maniobra

16- Una vez disecada la duramadre proceder 16- Proporcionar craneotomía neumática, con
a unir los trépanos mediante cortes para cucharilla y protector de duramadre, o en su
formar el colgajo ausencia conductos Martell y sierra gigli
17- realizar hemostasia en os bordes de la 17- - Proporcionar cera para hueso montada en
craneotomía. Es decir, el hueso colocando disector penfield nº 1y celulosa oxidada
surgicel en el borde externo de la
craneotomía con el fin de evitar el sangrado
excesivo de la duramadre

18- Realiza durotomia, puede abrir la 18-Proporciona pinzas de disección largas finas
duramadre en forma de H de estrella o de U c/ dientes . bisturí con hoja nº 11 y
con base de la implantación hacia el seno posteriormente tijeras Metzembaum
venoso longitudinal superior, con la finalidad
de tener controlado el sangrado y evitar
desgarros de colgajo

19- Extender la abertura de la duramadre 19-Proporciona seda atraumática 3-0 aguja

hasta los bordes de la craneotomía y dejar redonda, montada en potara agujas, pinzas Kelly
referido el colgajo dural y tijeras mayo rectas

20- Una vez expuesto el tejido encefálico 20- Proporciona cánula fina para aspiración,
realiza el procedimiento quirúrgico que amerita pinzas bipolares, agujas en jeringas de 20 ml y
en cada caso celulosa oxidada

21- Terminando el procedimiento procede al 21- Entrega sustitutivo de dura o colgajo de

cierre de los planos procurando dejar una pericráneo y porta agujas con prolene 5/0 aguja
plastia holgada de la duramadre mediante la redonda y tijeras mayo
interposición de material sintético o mediante
colgajo de pericráneo y los fija ala duramadre
(se coloca el colgajo óseo)

22-afrontamiento del plano muscular 22- Proporcionar porta agujas, con ploglactina
910 calibre 2/0

23- Cierra el plano de la piel colocando puntos 23- Proporcionar con ploglactina 910 calibre 3/0
invertido de Cushing

24- Afrontamiento de la piel mediante puntos 24-Proporcionar nylon 3/0 y aguja SC- 4
simples, separados o sugerente continúo
anclado

25. Colocar drenaje subgaleal y se fija 25- Proporcionar sistema de drenaje cerrado de
18 y seda atraumática

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

-FULLER, J. (2010). Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. 5ta edición. Editorial médica Panamericana.

-HERNANDEZ G. & AGUAYO R. (2003). Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hospital Central militar: ETM.
Diagnóstico Médico: Hipertensión intracraneal
Procedimiento quirúrgico: Craniectomía.
DEFINICIÓN: INCISIÓN:
La hipertensión intracraneal es el resultado de un Parasagital del tercio medio.
complejo mecanismo de respuesta del tejido
cerebral a la lesión primaria, relacionada con el
daño mecánico o fisiológico que puede producirle
ya sea la oclusión de un vaso arterial que nutre
áreas importantes del cerebro, así como el daño
resultante de un traumatismo directo sobre el
cráneo.
OBJETIVO QUIRÚRGICO: ABORDAJE:
Extracción quirúrgica de una parte de hueso del
cráneo.
INDICADA:
N/A
Está indicada cuando hay un proceso que
cursa con aumento de la presión intracraneal.
Edema cerebral.
Hemorragia parenquimatosa, subdural y
epidural.
Lesiones vasculares.
Lesiones del tercer ventrículo, cuerpo
calloso y talámicas.

TIPO DE ANESTESIA:
General balanceada.
 SÍNTESIS:
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
Procedimiento quirúrgico en que parte del
Decúbito lateral, flexión de la cabeza a
hueso del cráneo se extrae con la finalidad
30°, rotación de la cabeza a 20°
de exponer el cerebro y las estructuras del
contralateral a la lesión.
sistema nervioso central. El fragmento óseo
es desechado (osteoclástico), lo que
requerirá la reconstrucción posterior de la
calota craneal.

TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATÓMICOS:

Herradura o tipo C Piel.
Tejido celular subcutáneo.
Periostio
Musculo
Hueso.

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

CIRUGÍA GENERAL: Gasas con y sin trama.
1 charola de mayo Guante estéril # 6 ½, 7, 7 ½,
8 Apósitos estériles.
2 pinzas Foester
2 porta agujas de Venda elástica de 10cm
Hegar 6 pinzas Tela adhesiva.
Rochester Paquete de aplicadores.
12 pinzas Crille Cotonoides 40*70.
6 pinzas Allis Cotonoides 10*70
6 pinzas de campo Cotonoides 15*40
2 pinzas segundos Surgicel.
campos 2 pinzas de Hojas de bisturí #20 y
disección C/D 1 pinza de #11. Micropore
disección S/D Punzocat #18fr
2 separadores de Farabeuf Electrodos
1 pinza de disección
Alderkraus 2 mangos de bisturí
 2 cánulas Yankawer Tubo endotraqueal # 3, 3 ½, 4, 4 ½,
1 sonda 5, 5 ½, 6, 6 ½, 7.
acanalada 1 tijeras Conector.
de mayo Sonda de aspiración.
1 tijera Metzembaum Lidocaína en spray.
Jeringas.
Placa de electrocauterio.
Agujas.
Gelfoam.

SOLUCIONES
Solución Cloruro de Sodio 9%
1000ml.
SOLUCIÓN ANTISEPTIVA
Clorhexidina al
5% Isodine
espuma
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD
CH CRANEOTOMÍA ADITAMENTOS ADICIONALES
1 árbol de Hudson. Soporte metálico de Mayfield.
1 extensión de Manivelas
cerebelo. 3 ganchos Jeringa Asepto.
Gigli. 3 tubo de
1 gubia Ruskin. Caucho. 1 Equipo
1 protector de dura. de Aseo.
1 pinza de copa bayoneta. 1 Lápiz de Electrocauterio
3 cánulas de Adson. monopolar.
2 separadores Weitlaner. 1 Lápiz de Electrocauterio bipolar.
3 disectores Penfield #1, 2 y 3. Sierra gigli
1 disector de Milligan.
3 cucharas para
hueso
 2 pinzas de bayoneta sin dientes (1
corta, 1 larga).
Cánula de frazier.
2 legras
1 botador de hueso
3 espátulas cerebrales

INSTRUMENTAL ADICIONAL SUTURAS

Set de tijeras. Seda atraumática 0, 1 y 3-0 con
Grapas de Raney. aguja redondea
Pinzas Dandy Prolene 5-0
Ganchos de Yasargil. Poliglactina 910 2-0 y 3-
Separador de Cushing 0 Nylon 3-0 aguja SC-4
Craneotomo neumático. Cera para hueso.
ROPA QUIRÚRGICA
BULTO DE CIRUGÍA GENERAL
1 sabana hendida.
5 campos sencillos.
1 sabana podálica.
3 batas quirúrgicas.
3 secadores.
1 riñón.
2 compresas.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Realiza tricotomía en la cabeza. 1.- Proporciona jabón quirúrgico y rastrillos.

2.- Coloca al paciente en posición neutra o 2.- Proporciona el soporte metálico de Mayfield.
rotada 45° la cabeza, debe de colocarse en un
soporte acolchado, ubicarse con los tornillos
del soporte metálico de Mayfield, de tal
manera que quede un poco elevado del plano
cardiaco para permitir un adecuado drenaje
venoso central.

3.- Realiza antisepsia en región de la cabeza y 3.- Proporciona el equipo de aseo con gasas sin
en el sitio quirúrgico del centro a la periferia. trama e Isodine espuma.

4.- Delimitación del área quirúrgica, vistiendo 4.- Proporciona 2 sabanas, 3 primeros campos,
al paciente con dos sabanas estériles desde la 2 sedas atraumáticas 0 aguja redondea, tijera
cabeza hasta los pies. de mayo recta y sabana hendida.

5.- Realiza instalación de aditamentos. Coloca 5.- Coloca tubo de aspiración con cánula
tubo de caucho, cánula de frazier y manivelas. frazier, 2 bolsas para cables, 2 tubos de
aspiración con cánula fina, cauterio monopolar,
cauterio bipolar, manguera de craneotomía y 5
pinzas d campo.

6.- Con una aguja o un rotulador marca la 6.- Proporciona una aguja metálica o un
incisión sobre la piel. marcador estéril para hacer le marcaje.

7.- Realiza una incisión de la piel y tejido 7.- Prepara cera para hueso en bolitas de
subcutáneo diseñando colgajos en la piel de unos 5mm de diámetro, recorta surgicel y
acuerdo con la ubicación de la lesión; se hará gelfoam en trozos pequeños, recorta
la incisión en forma de herradura o c centrada cotonoides largos y delgados, y otros de
sobre la lesión de acuerdo a las marcas menor tamaño, redondeando las esquinas de
anatómicas de la superficie del cráneo. los mismos, proporciona mango de bisturí con
hoja #20.

8.- Coloca pinzas Dandy, clip hemostáticos o 8.- Proporciona pinzas Dandy, pinzas para
grapas de Raney alrededor del colgajo. grapas de Raney y monta una grapa a la
vez.
9.- Procede a levantar el colgajo de la piel y 9.- Proporciona un apósito seco, dos gasas
establece un plano de disección a través del húmedas y dos ganchos de Yasargil fijándolos
tejido areolar laxo de la galea y refleja el en la sábana hendida.
colgajo; procura que esté descanse sobre un
apósito para evitar que la base del mismo
quede doblada en exceso y prevenir isquemia
del colgajo, refiriéndolo con ganchos de
Yasargil.

10.- Levanta el musculo parietal junto con el 10.- Proporciona bisturí eléctrico (cauterio
periostio, desinsertándolo de la escama del monopolar).
hueso parietal.

11.- Refiere el musculo parietal en los 11.- Proporciona porta agujas con seda
extremos del borde que se liberó. atraumática 1 y ligas para referir el colgajo
muscular.

12.- Inicia craniectomía realizando por lo 12.- Proporciona Craneotomo neumático,

menos 4 trépanos para circundar la lesión. separador de Cushing y sol. estéril de 20ml.

13.- Regulariza los bordes de los trépanos. 13.- Proporciona cucharillas Volkmann.

14.- Realiza hemostasia en los bordes de los 14.- Proporciona cera para hueso montada en
trépanos. disector Penfield.

15.- Diseca la duramadre para separarla de 15.- Proporciona disector Penfield.

la tabla interna del cráneo uniendo los
trépanos mediante esta maniobra.

16.- Procede a unir los trépanos mediante 16.- Proporciona craneotomo neumático con
cortes para formar el colgajo óseo. cucharillas y protector de duramadre o en su
ausencia conductos martell y sierra gigli.

17.- Realiza hemostasia en los bordes de la 17.- Proporciona cera para hueso en un
craniectomía. disector penfield y surgicel.
18.- Realiza durotomía, puede abrir la 18.- Proporciona pinzas de disección largas
duramadre en forma de H o U con base de la finas c/dientes, bisturí con hoja #11 y
implantación hacia el seno venoso longitudinal posteriormente tijeras metzembaum.
superior.

19.- Extiende la abertura de la duramadre 19.- Proporciona seda atraumática 3-0

hasta los bordes de la craniectomía y deja montada en porta agujas, pinzas Kelly y tijeras
referido el colgajo dural. mayo rectas.

20.- Realiza procedimiento quirúrgico que 20.- Proporciona cánula fina para aspiración,
amerite. pinzas bipolares, agujas en jeringa de 20ml y
sugicel.

21.- Comienza a cerrar la Duramadre. 21.- Proporciona porta agujas con Prolene 5-0
y tijeras de mayo.

22.- Afronta plano muscular. 22.- Proporciona porta agujas con Poliglactina
910 2-0.

23.- Cierra el plano de la piel colocando puntos 23.- Proporciona porta agujas con Poliglactina
invertidos de Cushing. 910 3-0.

24. Afronta la piel mediante puntos simple 24.- Proporciona Nylon 3-0.
separados o surgente continúo anclado.

25.- Coloca drenaje subgaleal y los fija. 25.- Proporciona sistema de drenaje cerrado de
1/8 y seda 0.

26.- Realiza limpieza del área, coloca un 26.- Proporciona compresa húmeda, gasas sin
parche y vendaje. trama, apósitos, tela micropore y venda
elástica.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Shock hipovolémico Herniación transcalvaria

Aumento del edema
cerebral Incremento de la
PIC
Fístulas de líquido cefalorraquídeo
(LCR) e higroma subdural
Infecciones del colgajo cutáneo y más
raramente infecciones intracraneales
Hidrocefalia
Síndrome del trefinado.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Lacerda Gallardo A. Craniectomía descompresiva en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico grave. Rev
Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2013 [citado día, mes y año];3(1):93–100. Disponible en:
[Link]
Rubio Mejía, I. (1998). Atlas de abordajes neuro-quirúrgicos.
Procedimiento quirúrgico: Colocación de Válvula de derivación Ventrículo-Peritoneal.

DEFINCIÓN: Válvula de derivación Ventrículo-Peritoneal

Esta técnica consiste en el implante permanente
de un sistema para drenar líquido
cefalorraquídeo desde el aparato ventricular
(cerebral) hasta la cavidad del abdomen.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Las derivaciones ventriculoperitoneales se
colocan para tratar el exceso de LCR. La
hidrocefalia ocurre cuando el líquido
cefalorraquídeo no se drena de los espacios
huecos del cerebro llamados "ventrículos". Las
derivaciones ventriculoperitoneales drenan el
exceso de líquido y ayudan a prevenir una
presión demasiado elevada en el cerebro.

INDICADA:
Cualquier proceso que condicione laSINTESIS:
acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) Este procedimiento se hace en el quirófano bajo
en los ventrículos laterales del cerebro, ya sea anestesia general. Toma aproximadamente 1 1/2
por lesiones extrínsecas al neuroeje o por horas. Se pasa una sonda (catéter) desde las
defectos en la producción o la absorción delcavidades de la cabeza hasta el abdomen para
líquido cefalorraquídeo, como hidrocefaliaeliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo
congénita o secundaria a tumores, secundaria (LCR). Una válvula de presión y un dispositivo
a sangrado intracraneal o secundaria a antisifón garantizan que se drene solo la cantidad
aracnoiditis de diferente etiología. adecuada de líquido.
TIPO DE ANESTESIA: PLANOS ANATOMICOS:

General balanceada
Abdomen
Piel.
Tejido subcutáneo.
POSICIÓN QUIRÚRGICA: Músculo Oblicuo mayor
Aponeurosis.
Oblicuo Menor
Decúbito Dorsal con inclinación de la cabeza 30° Fascia transversal
Peritoneo

Cabeza
Cuero Cabelludo
Fascia muscular
Peritoneo
Periostio
Cráneo

Transversal en el abdomen en punto medio entre

la cicatriz umbilical y el reborde costal.

TIPO DE INCISIÓN:
En Herradura Parieto-Occipital.
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

Gasas con y sin trama.

CIRUGÍA DE NEUROLOGIA
Cotonoides
Gelfoam
1 tijeras de plastia o Steridrape
pediátricas 1 charola de mayo Válvula Pudens
2 pinzas de anillos Cera para hueso
curva 6 pinzas Allis fina Sondas nelatón 8, 10
2 porta agujas hegar Guantes de todos los
finos 6 pinzas Crille números Jeringas. 5 cc, 10cc
finas y 20cc
pinzas mosco curvas finas Agujas amarillas y negras
pinzas mosco rectas finas Hojas de bisturí. #20 (2) Y #11
4 pinzas Kelly curvas (1) Bandas elásticas 15 cm.
4 pinzas Kelly curvas Tubo látex
finas 2 pinzas de pedicuro Tegaderm.
2 tijeras metzembaum Tela adhesiva.
pinzas de campo Microporo.
2 pinzas adson c/d y s/d Vendas de huata y elásticas de 15cm o
2 pinzas de disección c/d, 10 cm
s/d Mangos de bisturí Placa para electrocauterio
Separadores Sen Miller Algodón laminado
Separadores Richardson Protectores para pinzas
Separadores Farabeuf 2 Frascos para cultivo
Riñón de acero
inoxidable Manivelas
Equipo de aseo SOLUCIONES

Fisiológico 1000cc
 CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD
ADITAMENTOS

2 separadores de Weitlaner
Craneotomo neumático Tanque de nitrógeno
Broca de Raney o Hudson pediátrico y Aparato de
árbol de Hudson anestesia Aspirador
Conductor de válvula de vacío
Pinzas bipolares para neurocirugía Negatoscopio.
Electrocauterio Mesa
de operaciones

EQUIPO MÉDICO: SUTURAS

Videocámara 2 sedas traumáticas

Dos monitores 0 Poli lactina 910 3/0
Un insuflador automático y Nylon 3/0
manguera Fuente de luz/ cable de Seda libre 2/0, 3/0
fibra óptica.
Unidad electro quirúrgica/cables de
o Unidad
irrigación succión
Tanques de CO2

ROPA QUIRÚRGICA

Bulto de ropa
universal. Paquete de
compresas.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Abordaje parietoccipital. Realiza asepsia de 1.- Proporciona riñón con 4 torundas de gasa,
región operatoria, con Isodine espuma y yodopovidona solución, pinzas forester.
soluciones en cráneo cara lateral de cuello, tórax
y abdomen.
2.- Realiza delimitación del área quirúrgica, con 2.- Proporciona sabana de podalicas, 4 campos
dos sabanas podálicas, 4 campos sencillos que sencillos, dos sedas atraumáticas #0 tijera de
dejen expuesto el cráneo, la cara lateral del mayo recta y sabana hendida.
cuello (excluyendo oreja) con trayecto de 3 cm Proporciona manivelas, electrocauterio, dos tubo
de anocho y lo largo de torax y abdomen, fija de aspiración con cánula Ferguson, cuaterio
campos y coloca cables y tubos de aspiración. monopolar y bipolar, manguera de craneotomo
neumatico y dos bolsas para cables con cinco
CIERRE DE CIRCUITO ESTÉRIL pinzas de campo.
3.- Practica incisión de piel cabelluda en forma 3.-Proporciona mango de bisturí # 3 con hoja 15 y
de Herradura. Gasa
4.- Colocaa separador para mantener colgajo 4.- Proporciona, 2 pinzas de mosco y pinza
cutaneo fuera del campo; posteriormente realiza adson con dientes.
una incisión en cruz sobre periostio y galea y
levanta el mismo con elevador de periostio
5.- Realiza un trèpano con craneotomo 5.- Proporciona craneotomo con broca de Reney o
neumático, o con árbol de Hudson y broca de árbol de Hudson
Reney
6.- Realiza hemostasia en el borde del trèpano 6.- Prepara cera para hueso en disector Penfield
y/o abatelenguas.
7.- Regulariza el borde interno de trépano 7.- Proporciona cucharilla de Volkmann

8.- Realiza incisión en duramadre en forma de 8.- Proporciona cauterio bipolar y bisturí num. 11 y
cruz y elecrocoagula los bordes, retrayéndolos una gasa humeda para prodeteg trèpano.
prácticamente hasta los bordes de trepano.
9.- Abordaje peritoneal. Realiza Incisión 9.- Proporciona bisturí num. 20 y cauterio
transversal en el abdomen en un punto medio monopolar con pinzas de disección con diente.
entre la cicatriz umbilical y el reborde costal,
inmediatamente lateral a la línea media.
10.- Disecciòn de piel, aponeurosis anterior del 10.- Proporciona electrocauterio monopolar
mùsculo recto anterior del abdomen; el separador de weintelner o Richardson; pinzas de
mùsculo no se debe cortar; se separan las diseccion adson con dientes y sin dientes para el
fibras. ayudante, y pinzas de Kelly.
11.- incide la aponeurosis posterior y el 11.- Proporciona pinzas de Kelly o de allis.
peritoneo Refiriendo los bordes.
12.- une ambas inciciones utilizando un 12.- preparar el conducto de válvula introduciendo
canalizador, y procura despasarlo por la parte dentro del conducto de metal el conductor plástico;
mas profunda del tejido graso subcutáneo. coloca la mariposa y lo pasa al cirujano en este
momento pide a la enfermera circulante que
proporcione la válvula de división ventricular.
13.-Comunicadas ambas incisiones, se pasa el 13.- Coloca campo estéril en salida del catéter,
catéter distal y se deja implantado. cubriéndolo, y prepara pinzas de mosco con
protectores para pinza y una jeringa con solución
y trocar sin punta.
14.-En este momento todo el equipo cambia de 14.- Proporciona y calza guantes al equipo y
guantes posteriormente da gasas húmedas para eliminar el
exceso de talco.
15.-Verifica el adecuado funcionamiento de la 15.- Proporciona jeringa con solución y catéter
válvula sin punta; sumerge el catéter ventricular en
soluciòn.
16.-Realiza corticotomìa con el cauterio bipolar 16.- Proporciona cauterio bipolar y bisturí num 11
abriendo la aracnoides y la piamadre

17.- Prepara el catéter ventricular para la 17.

punción; en caso de una punción precoronal se
dirigirá la punta del catéter a un punto
de
intercepción de dos planos que pasen por la
línea media pupilar y el plano del conducto
auditivo externo ipsolateral; se requiere
avanzar 5 cm del catéter, en promedio, para
llegar al ventrículo lateral. En este momento retira
la guía metálica y avanza el catéter otro medio
centímetro para abocarlo al agujero de Monro.
En el caso de abordaje parietooccipital, luego de
hacer la corticotomia con las pinzas bipolares,
se introduce el catéter ventricular dirigiéndolo
hacia la linea media pupilar contralateral o canto
interno del ojo contralateral; en este caso se deja
una longitud de 7 a 8 cm de catéter ventricular.
18.- El ayudante toma el extremo del catéter con 18.-Proporciona dos pinzas de mosco protegidas,
pinzas y lo mantiene inmóvil mientras el cirujano tijera mayo rectas y seda libre 3-0
lo recorta a la longitud necesaria, entre 5 y 5.5
cm, y lo fija al extremo distal del sistema.
19.-Ya conectado todo el sistema de la válvula 19.- Proporciona pinzas adson sin dientes.
se hará una prueba de su funcionamiento de
acuerdo con la especificación técnica de cada
válvula. En cuanto compruebe, a juicio del
cirujano, que la válvula funciona
adecuadamente, se introduce el extremo distal a
la cavidad abdominal.
20.- Ya implantado el sistema, en la incisión 20.-En este momento realiza recuento de material
abdominal se procede al cierre colocando una consumo e instrumental y roporciona poliglactina
jareta en el peritoneo con Vicryl; se cierra la 910 calibre 3-0 y dermalon 3-0.
aponeurosis mediante puntos simples del mismo
material, se afronta grasa y se sutura la piel
con puntos de [Link]éter peritoneal
corroborándose el
funcionamiento de la válvula.
21.- La incisión del cráneo se cierra en dos 21.- Proporciona poliglactina 910 calibre 3-0 y tijera
planos: galea con puntos invertidos de mayo recta, generalmente nylon 3-0
Cushing, y piel con puntos simples o sutura
continua
anclada con Dermalon.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Falla posterior de la válvula
(bloqueo) Drenaje en exceso
 Sangrado intraventricular
Infección del sitio de incisión
 Lesión a estructuras adyacentes

BIBLIOGRAFÍA:

1. Stepehen GW. Neuroanatomía Correlativa. 12ª ed. México: El Manual moderno, 2001;
a. 189.
2. Carpenter RSH. Neurofisiología. 2ª ed. México: El Manual Moderno, 1999;267.
3. Hernandez G. Tècnicas Quirùrgicas en Enfermerìa Volumen 1 Hospital central militar
Diagnóstico Médico: Enfermedad discal degenerativa.

Procedimiento quirúrgico: Artroplastia total de disco lumbar.

DEFINCIÓN: Incisión:

Consiste en la sustitución total

• Abordaje anterior.
(anillo y núcleo pulposo) del
cartílago discal intervertebral por
prótesis intervertebrales discales.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Implantación de disco lumbar artificial.

INDICADA:
• Compresión de raíz
nerviosa.
• Irritación • Piel.
• Dolor discogenico. • Tejido celular subcutáneo
• Musculo.
• Columna anterior.
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

La artroplastia discal lumbar

consiste en retirar el disco enfermo
• Anestesia general y sustituirlo por uno mecánico, sin
alterar la movilidad de la columna y
preservando la normalidad de los
demás discos.

POSICIÓN QUIRÚRGICA:
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel.

Decúbito dorsal, con miembros • Tejido celular subcutáneo

inferiores en abducción y cadera y • Musculo.

rodillas felxionadas. • Columna anterior.

Mesa operatoria con soporte lumbar.

Bretes sobre el lado derecho del

paciente.

TIPO DE INCISIÓN:

• Mediana infraumbilical
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD  Cotonoides

CIRUGÍA DE COLUMNA:  Cera para hueso
 Charola de Mayo.  Gelfoam
 Pinza Allis.  Normogoteros
 Porta agujas.  Equipo para bomba de infusión
 Pinzas Mosco Curvas.  Llave de 3 vías
 Pinzas Kelly Curvas.  Catéter central de doble luz
 Pinzas Rochester.  Jeringas desechables de 20, 10 y 1 ml
 Tijera Metzenbaum.  Agujas hipodérmicas
 Tijera de Mayo.  Hojas de bisturí #20, # 15
 Pinzas de campo.  Gasas con cinta radiopaca y sin ella
 Pinzas Disección c/d y s/d
 Lápiz y placa de electrocauterio
 Mangos de Bisturí #3 y #7
 Conector en Y de 3/8 parejo
 Kerrinson.  Guantes estériles No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8.
 Pituitatia.  Compresas
 Periostomo
 Sondas Nelaton 16 fr.
 Pinza Separadora curva.
 Sonda levin 8 fr., 16 fr.
 Pinza Separadora recta.
 Tubo de caucho
 Sistema de implante de prueba.
 Sonda Foley 16 fr.
 Tope ajustable.
 Bolsa de drenaje urinario
 Mango para implante de pueba.
 Gálea lubricante.
 Destornillador para tope ajustad.
 Equipo para medir la presión
 Cincel ranurado.
venosa central
 Cincel no ranurado.
 Tubos endotraqueales No.6.5, 7, 7.5,8
 Martillo combinado.
 Palanca para instrumental de inserción.  Isodine solución
 Introductor.  Isodine espuma
 Separador.  Lidocaína con epinefrina
 Distanciador recto y angulado.  Penrose 1/8
 Separadores autoestaticos. Riñón de acero  Marcador quirúrgico de piel
inoxidable
 Cánula de Yankawer.
 Aspirador de Ferguson
 Pinzas de Kerrison.
 Pinzas de disco derecha e izquierda.
 Gubias de distintos tamaños.
 Separadores de Raíz.
 Disectores de Penfield.
 Legras de Coobs.
 Sep. de Weitlaner.
 Sep. de Beckman.
 Sep. de Taylor.
 Cucharillas
 INSTRUMENTAL ADICIONAL
1 Equipo de aseo SOLUCIONES

ROPA QUIRÚRGICA ❖ Cloruro de Sodio al 0.9%.

Bulto de cirugía universal ADITAMENTOS

 3 batas con toalla para manos.
 1 cubierta para mesa de mayo. ❖ Jeringa asepto
 1 sabana superior. ❖ Manivelas
 2 sabanas lateral. ❖ Bombas de infusión
 1 sabana inferior. ❖ Monitor
 1 sabana hendida. ❖ Microscopio
 1 bolsa de suturas. ❖ Electrocauterio mono y bipolar.
 1 cubierta para mesa de riñón reforzada.
 3 toallas absorbentes.
 4 campos utilitarios con cinta
adhesiva. Batas extras
Funda para microscopio
 SUTURAS
❖ Cera para hueso
❖ Vicryl 1
❖ Nylon 2-0
❖ Alambre

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
. 1. Marcaje del sitio quirúrgico a . 1. Proporciona marcador quirúrgico de piel
intervenir, paciente en posición decúbito
prono.
2. Se realiza asepsia y antisepsia, del sitio . 2. Proporciona antiséptico de elección
a intervenir. en gasas montadas en pinza de anillos.

3. Colocación de campos quirúrgicos. . 3. Proporciona campos quirúrgicos.

4. Incisión anterior longitudinal abdominal 4. Primer bisturí en mango núm. 4 hoja 20

infraumbilical, dependiendo de los niveles
que se van a fijar.

5. Se procede a infiltrar tejido 5. Jeringa de 20cc con medicamento a infiltrar

celular subcutáneo

6. Se profundiza incisión a tejido celular 6. 2º bisturí o electro bisturí, pinza de

subcutáneo, facia y musculo, con disección con dientes y separador automático.
separación de los bordes de la herida.

7. Se retrae contenido abdominal hacia la 7. Disectores de Cobb o cinceles, gasas

derecha mientras se lateraliza la mesa con trama, electro bisturí, separadores de
operatoria. Se identifica la VCI y la aorta, se Beckman, separadores de Taylor.
realiza disección roma.
8. El riñón izquierdo se desplaza con el uréter, 8. Pinza Rochester o aguja
se identifica el espacio intervertebral y se
separan paltillos intervertebrales.
9. Control radiográfico trans-operatorio 9. 2 campos chasis

10. Se procede abordar la lámina superior y 10. Mango de bisturí #7 hoja #15.
el ligamento amarillo efectuando una
pequeña abertura en el borde inferior de la
lámina a nivel de la emergencia de la
apófisis espinoso.

11. Incisión del ligamento amarillo 11. Disector de fresier y pinza Hartman
y levantamiento del mismo

12. Se coloca conoide entre el ligamento 12. Cotonoides húmedo, pinza de

amarillo y duramadre como referencia bayoneta, disector de Penfield.

13. El ligamento amarillo se adelgaza en 13. Gubia fina, pinza de Hartman recta.
forma gradual hasta hacer visible el plano
de clipaje en la línea media

14. Se extrae el remanente del 14. Pinza kerrison, hartman y cucharilla larga
ligamento amarillo y chica.

15. Se procede a colocar el alambre 15. Alambre con número de calibre de

previamente cortado y moldeado en la sub- acuerdo a procedimiento, pinza rochester,
lamina, pasándolo por debajo y alrededor de pinza dobladora y cortadora de alambre.
la lámina en dirección caudal o cefálica. En
los extremos superior e inferior se coloca
alambre ya moldeado.
16. Corte del asa de alambre, de modo 16. Alicata y pinza dobladora de alambre
que dos alambres se ubiquen debajo de
cada lamina

17. Resección de ligamento inter espinoso 17. Gubia doble articulación, pinza Rochester,
para colocar barras a nivel de las apófisis. bisturí núm. 4 hoja 20

18. Se colocan las varillas en L en la base 18. Dos varillas en L

de las apófisis espinosas

19. Ajuste de alambres en torno de la 19. Pinza dobladora y cortadora de

barra, iniciando generalmente en los alambre control de Rx.
extremos
20. Corte del excedente de los alambres 20. Alicata y pinza de mecánico.
encorchados y aplanados sobre ellos
mismos
21. Se procede a colocar injerto óseo 21. Injerto óseo, cincele
autólogo sobre articulaciones apofisiarias.

22. Lavado del área operatoria 22. Jeringa asepto con solución salina

23. Retiro del material de esponjear 23. Cuenta de gasas, compresas y cotonoides

24. Coloca drenaje, sutura por 24. Drenaje (indicado por medico) mango de
planos anatómicos bisturí núm. 4 con hoja 20, porta agujas con
vicryl n. 1, pinza de disección con dientes,
tijera de mayo.

25. Sutura piel. 25. Porta agujas con nylon 3-0, pinza de
disección con dientes, tijera de mayo
recta
26. Retira excedente de antiséptico, 26. Proporciona compresas húmedas
coloca apósito en herida quirúrgica para retirar excedente de antiséptico,
gasas simples benjuí y micropore para
cubrir la herida.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
❖ Hemorragia. ❖ Infección.
❖ Daño a la raíz nerviosa. ❖ Residencia de los síntomas.
❖ Incontinencia intestinal o urinaria. ❖ Fuga de líquido cefalorraquídeo.
❖ Trombosis.
❖ Reacción anafiláctica.
BIBLIOGRAFÍA:

1. Instrumentación Quirúrgica: principios y practicas/ Joanna Fuller; adaptado por María

de los Milagros Gutiérrez y Karina Tzal.-5ª ed.-Buenos Aires: Médica Panamericana,
2012.
2. Spine-health (2015). Laminectomía y estenosis raquídea: riesgos y complicaciones.
Disponible en [Link]
espalda/laminectomia-y-estenosis-raquidea-riesgos-y-complicaciones.
3. MedlinePlus. Estenosis raquídea. Disponible en
[Link]

CIRUGIA OFTALMOLOGIA
Diagnóstico Médico: Cataratas oculares.

Cirugía Programada: Facoemulsificación y extracción de catarata con colocación de lente intraocular.

DEFINCIÓN:
Esta técnica consiste en la extirpación de un cristalino opaco y
la capsula anterior, dejando intacta la cápsula posterior para
colocar una lente intraocular en la bolsa formada por la cápsula
posterior y la capsula anterior. Se hace una capsulotomía
anterior para evitar opacidades de la misma en el pos-
operatorio tardío.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Extirpar el cristalino opaco y restaurar la visión mediante la
colocación lentes intraoculares (prótesis artificial que remplaza
el cristalino).

INDICADA:
 Pérdida de la visión por cataratas.
 Presencia de nubosidad en el cristalino.
 Disminución de la sensibilidad al contraste
SINTESIS: Consiste en la extirpación de un cristalino opaco, las
INCISIÒN:
cataratas pueden ser el resultado de un defecto congénito o puede
 Límbica Corneal ser causada por una lesión traumática o por ciertas medicaciones,
sin embargo, la mayoría de las ocasiones responde al proceso de
ANESTESIA: envejecimiento.

 General o
POSICIÒN QUIRÙRGICA
 Bloqueo retro ocular.

3
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO
 Pinza Mc Pherson  Hisopos
 Pinza de utrata  Hoja de Bisturí No. 15
 Gancho de Lester  Equipo de venoclisis
 Sistema simcoe  Agujas hipodérmicas del #20 y 25.
 Gancho de estrabismo  Micro- esponjas
 Asa de Snellen Jeringas de 3 ml y 5
 Tijera Wescott ml
 Tijera de Stevens curvas  Aguja de Insulina (para quistitomo)
 Blefaróstato  Gasas de celulosa
 Cistitomo  Micropore
 Pinza0.12  Guantes 6, 6.5, 7, 7.5, 8
 Porta agujas castro viejo  Viscoelastico.
 Tijeras vannas curvas  LIO
 Pinza de conjuntiva con dientes y sin
dientes
 Gancho de simsky SOLUCIONES:
 Cánula de Irrigación Solución Salina balanceada 1000mc
 Agua inyectable 2 Fco de 1 Litro

ADITAMENTOS:
 Funda plástica para microscopio SOL. ANTISEPTICAS:
 Lápiz de electrocauterio  Isodine espuma
 Caucho de succión.  Clorapred
 Electrocauterio.
 Manivelas.
 Unidad de electrocirugía SUTURAS:
 Microscopio  Ácido Poliglicolico 6/0 con aguja
miniatura 1/2 circulo ahusada a 26mm.
 Nylon 10/0 aguja suave atraumática ½
circulo espatulada 6 mm doble
armada.

ROPA QUIRÚRGICA
 Bulto de ropa para catarata
 COMPLICACIONES COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS POSOPERATORIAS
 Aumento de la presión intraocular  Opacidad de la cápsula posterior (OCP)
 Hemorragia  Dislocación del lente intraocular
 Inflamación de los ojos
 Sensibilidad a la luz
 Fotopsia (percepción de destellos de luz.

BIBLIOGRAFÍA:
Fuller “Instrumental Quirúrgico” Edit.: Panamericana, 5ª edición 2015
Diagnóstico Médico: Pterigión.

Cirugía Programada: Resección de Pterigión.

DEFINICIÓN: RESECCIÓN DE PTERIGIÓN

Es el crecimiento progresivo de tejido
conjuntival elástico degenerativo que
prolifera desde la conjuntiva hacia la
parte interior de la córnea.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Eliminar el pterigión con una prolija
queratotomía superficial y cauterizar los
vasos priféricos.

INDICADA:
Pterigión

INCISIÓN: SINTESIS: Es el procedimiento quirúrgico

Ocular anterior. con el cual se va a realizar la resección del
pterigión con eso facilitar al paciente un
establecimiento de la visión.
TIPO DE ANESTESIA:
Local por infiltración.

POSICIÓN:
De cubito dorsal.
INSTRUMENTAL EMPLEADO MATERIAL DE CONSUMO:
CIrugía de Oftalmología que contenga:
 Hoja de bisturí del # 15.
Separador Mc  Microesponja oftálmica.
Pherson. Pinza 0.12.  Jeringas de 5 cm, 10 cm, 20 cm.
Pinza de diente de  Jeringas de insulina.
ratón. Bisturí # 3 con  Guantes de todas las numeraciones.
hoja #15 Tijeras  Hisopos.
Wescott.  Tegaderm 10X 12.
Tijera de mayo recta.  Agujas hipodérmicas # 25 y #20
Portaagujas de
Castroviejo. Cánula núm.
27.
ROPA QUIRÚRGICA:

APARATOS ELECTROMEDICOS:  Toallas absorbentes.

 Batas quirúrgicas Estándar.
Microscopio  Campos de piel con cinta
Electrocauterio adhesiva hipoalergénica.
Pinza de diatermia  Indicador químico.
 Cinta de incisión.
 Campo quirúrgico fenestración circular.
SOLUCIONES:
Solución salina de 500  Bolsas recolectoras.
ml. Solución Hartmann
1000 ml. Agua inyectable
SUTURAS:
500 ml.  Ácido poliglicolico 6/0

SOL. ANTISEPTICAS:
Isodine
espuma
Clorapred
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Delimitación del área quirúrgica, 1. Proporciona ropa quirúrgica. Proporciona
colocación de capelina. Coloca campos al Tegaderm 10X12. Coloca bolsa chica, campos
tercio y triangular, pinza de campo, sabana en cartera para hisopos.
de piel, tres campos sencillos dejando
visible el ojo
afectado.
2. Coloca Tegaderm 10x12. 2. Proporciona tijera de mayo recta.
3. Colocación y acomodo de microscopio. [Link] dos mangos para microscopio
4. Realiza la separación y apertura de [Link] separador Mc Pherson húmedo.
parpados.
5. Inicia anestesia por Infiltración con lidocaína 5. Proporciona lidocaína al 2% cargada en una
al 2% y aguja de insulina en la conjuntiva. jeringa de 10 ml aguja de # 25.
6. Realiza hidratación del ojo. 6. Proporciona jeringa de 10 ml con cánula
núm. 27 con solución salina 0.9%.
7. Realiza la toma del pterigión de la cabeza 7. Proporciona pinza diente de ratón y mango
disecándose a partir de la cabeza de bisturí # 3 con hoja # 15 .
corneal hacia el limbo.
8.- Realiza hemostasia. 8. Se proporciona electrocauterio con pinza de
diatermia y microesponja.
9. Continua con resección de cuerpo y cola del 9. Proporciona tijera Wescott, pinza 0.12 y
pterigión que se encuentra sobre la mango de bisturí # 3 con hoja # 15.
esclerótica.
10. Continua con la hemostasia y lavado, 10. Proporciona Hisopos con jeringa con
barriendo tejidos residuales del pterigión. solución salina 0.9%.
11. Realiza afrontamiento de la conjuntiva y 11. Proporciona portaagujas de Castroviejo
corte perpendicular al limbo corriéndose a la montado con sutura de ácido poliglicólico 6/0,
conjuntiva y cubriendo la zona desnuda. tijera de mayo recta y electrocauterio con pinza
de diatermia.
12. Realiza aplicación de colirios. 12. Proporciona cloranfenicol ungüento y
prednisolona gotas.
13. Realiza oclusión ocular. 13. Proporciona Tres gasas de 7.5, microporo
de una pulgada y benjuí.
 COMPLICACIONES COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS: POSOPERATORIAS:

 Mínimo sangrado  Ojo rojo

 Riesgo mínimo de infección

BIBLIOGRAFÍA
INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA Técnicas por especialidades, volumen 2 parte 1ª.,
Editorial: Medica Panamericana, Autor: Graciela Broto Mónica, Maris Delor Stella, 1ª. Edición
[Link]. 77
CIRUGIA PLASTICA
Procedimiento quirúrgico: Mamoplastía con implante.

DEFINCIÓN: INCISIÓN:

Cirugía plástica para aumentar las mamas.

ABORDAJE:

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Aumentar el tamaño de la mama femenina,

mejorar su forma y aspecto, logrando una Elíptica Transversal

armonía estética con el resto de su cuerpo.

INDICADA:

 Hipoplasia mamaria
 Falta de volumen mamario
 Motivos reconstructivos
 Con el fin de mejorar la apariencia física

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

El aumento del volumen mamario mediante un

Anestesia General. implante es uno de los procedimientos de
POSICIÓN QUIRÚRGICA: cirugía plástica más controversiales en la
actualidad. Los avances en la búsqueda de los
mejores implantes y consigo una apropiada
técnica quirúrgica, hacen que esta intervención
una cirugía muy
frecuente y segura.
PLANOS ANATOMICOS:

TIPO DE INCISIÓN: Piel

T. invertida Tejido subcutáneo

Vertical Musculo
 Perioareolar Aponeurosis

INSTRUMENTAL

CIRUGÍA GENERAL MATERIAL DE CONSUMO

 Charola de mayo  Gasas con trauma estériles
 Pinzas Foster  Gasas sin trama estériles
 Pinzas erinas  Jalea lubricante
 Pinzas Allis  Guantes de cirugía de diferentes nueros

 Pinzas Kelly  Tela adhesiva

 Pinzas mosco-curvas  Jeringas de diferentes calibres

 Pinzas mosco rectas  Venda elástica de 30cm

 Porta agujas Hegar chicos  Agua hipodérmica

 Pinzas adson con y sin dientes

 Aspirador de frazier con mandril
SOLUCIONES
 Tijeras Metzenbaum
 Tijeras mayo curvas y rectas
 Solución salina al 0.9% de 1000ML
 Ganchos dobles y sencillos
 Agua inyectable
 Mango de bisturí N°7 y N°4
 Budinera
 Retractor mamario
INSTRUMENTAL ADICIONAL

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD  Maquina anestesiología con monitor

CH DE CIRUGÍA PLÁSTICA  Eletrocauterio

 1Charola de mayo  Manivelas

 1Pinza Foester
 1 Porta agujas fino
ADITAMENTOS
 6 Pinzads de crille
 Electrocauterio
 4 Pinzas Allis  Placa y lápiz de electrocauterio
  12 Pinzas de mosco
 6 Pinzas de campo
 1 Mango de bisturí N°4
SUTURAS
 1 Mango de bisturí N°3
 Seda a traumática 2/0
 2 Diseccion Adson
 Vicryl 2/0
 2 Disecciones C/D y S/D
 Vicryl 3/0
 4 Gachos finos
 Nylon 2/0
 1 canula Ferguson
 2 Separadores Semm Miller
 2 Separadores de vena
 1 Legra fina

ROPA QUIRÚRGICA
 Bulto de cirugía general
 Campos adicionales
 Compresas

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- El cirujano marca la zona de incisión con 1.-Proporcionar marcador indeleble estéril.
rotulador indeleble (esto puede hacerse en el
área prequirúrgica o en quirófano).

2.-Asepsia de la región con isodone solución, 2.- proporcionar gasas estériles en riñón con
determinado el área a operar. isodone solución.

3.-Indice piel con bisturí, la incisión debe 3.- Proporcionar primer bisturí mando N°4 hoja
realizarse en la mitad superior de la areola. 10, gasa.
4.- CORTE: En el abordaje, la disección se hace 4.- Proporcionar pinza de disección y segundo
hasta 4cm por arriba de la cicatriz al igual bisturí.
que
en la mastectomía.
5.-DISECCIÓN: El parénquima glandular se 5.- Proporcionar electrocauterio y pinzas Kelly.
diseca desde el centro hasta alcanzar la
Fascia
muscular.
6.-HEMOSTASIA: La disección del bolsillo 6.- Proporciona electrocauterio
mamario se le realiza hemostasia en subfacial.

7.- La incisión en el surco sub-mamario debe ser 7.- Proporciona segundo bisturí con pinzas
de 4 cm de longitud y suele localizarse lateral a disección con dientes
la proyección inferior del mismo.

8.-SEPARACIÓN: La disección se realiza con 8.- Proporciona retractor mamario,

electrocauterio para evitar sangrado excesivo, electrocauterio
mejorar la velocidad del procedimiento y evitar
mayor lesión de la fascia; debe apoyarse con un
retractor mamario para permitir que pueda
observarse la curvatura normal del tórax y ver
mejor los bordes de la disección.

9.- Con una cuidadosa hemostasia se 9.- Proporciona Gelfoam, satín hemostático
disminuye la necesidad del drenaje
posoperatorio por posibles hematomas y
seromas.
10.- El abordaje infra mamario se realiza de 10.- Proporciona implante mamario se
manera que el centro del implante coincida con disecciona de forma que coincida con el abordaje
mamario
el pezón, y el resto del bolsillo con el diámetro
del implante

11.- Después de preparar el lecho mamario se 11.- Proporciona sujetador de Ulloa.

coloca el implante con ayuda de un sujetador de
Ulloa.

12.- Se cambian guantes para la manipulación 12.- Proporciona cambio de guantes, campos y
del implante se realiza con gel para que facilite se baja el instrumental contaminado.
las maniobras.
Antes de introducir el implante se recomienda
sumergirlo en solución con algún antibiótico

13.-SUTURA: Después de acomodar los 13.- Proporciona porta agujas Hegar con crómico
implantes mamarios se realiza el cierre de las 3/0 para aponeurosis, nylon para piel.
capas con suturas absorbibles, y la piel con
una sutura subcutánea que durará sólo un
par de
días.
14.- la distancia entre el borde inferior de la 14.- Proporciona cinta para medir.
areola y el surco infra mamario debe ser
aproximadamente de 6 a 7 cm.

15.- La distancia entre el borde superior de la 15.- Proporciona cinta para medir
areola y el punto más alto de la mama será de
9 a 10 cm. Otro parámetro importante es la
distancia entre los implantes, la cual deberá
estar de 2 a 3 cm.

Finalmente, la distancia entre el borde medial de

las areolas será de 9 a 10 cm
 16.- Se limpian las mamas con compresas 16.- Proporciona Gasas limpias y húmedas,
húmedas con agua bidestilada, se secan y se parche adhesivo
cubre herida

17.- Se coloca un vendaje compresivo. 17.- Proporciona venda elástica de 30cm.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES

POSOPERATORIAS
Rotura del implante Hematoma
Desplazamiento Seroma
Contractura capsular Alteraciones de la sensibilidad(areolar-
pezón).

BIBLIOGRAFÍA:

1. [Link]
2. Nuevo manual de enfermería editorial. Océano autor: Carlos de Gispert. 1/a. Edición
 Diagnóstico Médico: Flacidez abdominal

Procedimiento Quirúrgico: Abdominoplastia

DEFINCIÓN:

Intervención quirúrgica que está indicada en aquellos ABORDAJE

pacientes que quieren eliminar un exceso de piel y

grasa de la parte media e inferior del abdomen y,
además, reforzar la musculatura de la pared
abdominal.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Restablecer la tensión de los músculos de la

Suprapúbica que se extiende a ambos
pared abdominal, extirpar el exceso de pile y
laterales en dirección a las espinas
tejido adiposo flácido del abdomen.
ilíacas

INDICADA:

Flacidez abdominal.
Hernias de la pared abdominal.
Obesidad.

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS

Este procedimiento quirúrgico donde se abr el

General Balanceada
abdomen en forma de U levantando un colgajo y
con esto eliminar todo el tejido adiposo excedente
incidiendo en la pared abdominal, posteriormente
se vuelve a unir la pared abdominal ya reducida
quedando de esta forma lo más plano posible y
POSICIÓN QUIRÚRGICA: dando así una mejor apariencia estética.
 PLANOS ANATOMICOS:

Piel
Tejido celular subcutáneo
Decúbito Supino Panículo abdominal
TIPO DE INCISIÓN:
Transversal Baja

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

 Plástico estéril adherible.
CIRUGÍA DE ABDOMEN
 Centralizador.
 4 Pinzas Forester.
 Sistema de drenaje de 1/8
 6 Pinzas Erinas.
 Gasas con cinta radiopaca y sin esta
 6 Pinzas Allis.
 Lápiz de electrocauterio.
 6 Pinzas Kelly.
 Vendas elásticas de 15 cm.
 6 Pinzas Mosco curvas.
 Irrigador de herida.
 6 Pinzas Mosco rectas.
 Tubo látex
 2 Portaagujas Hegar chicos.
 Tegaderm.
 2 Pinzas Adson con y sin dientes.
 Tela adhesiva.
 2 Pinzas de Disección con y sin dientes.
 Microporo
 2 Pinzas Bayoneta con y sin dientes.
 Guantes de todos los números
 1 Aspirador de Frazier con mandril.
 Jeringas. 5 cc, 10cc y 20cc
 2 Tijeras Metzenbaum.
  2 Tijeras Mayo curvas y rectas.  Agujas 20x38 y 22x32
 2 Tijeras para plástica curvas y rectas.  Hoja de bisturí #15 Y #20
 2 Magos de Bisturí No. 4 y 7.  Conectores.

INSTRUMENTAL ADICIONAL SOLUCIONES DE

ANTISEPSIA
 Corte de tijeras
 Isodine espuma.
 Manerales
 Isodine soluciones.
 Tubo látex
 Durapred.
 Jeringa asepto
 Jabón quirúrgico
 Compresas
SOLUCIONES
 Equipo de aseo
Solución Fisiológica
ROPA QUIRÚRGICA
Solución Hartmann
Ropa de cirugía general.
Solución Mixta
Escafandras desechables.
Solución para irrigar
SUTURAS
ADITAMENTOS
 Poliglactina 2/0, 1.
Lámparas de quirófano.
 Nylon 3-0 o 4-0.
Unidad electroquirúrgica.
 Monocryl 3/0.
Aspiradores de succión continua.
 Sutupack 2-0
 Prolene 1

TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Realiza asepsia y antisepsia desde las 1.- Proporciona riñón con 4 torundas de gasa, y
yodopovidona solución, pinzas forester.
tetillas hasta ¼ por debajo de los muslos.
2.- Realiza delimitación del área quirúrgica, con2.- Proporciona 2 sabanas de podálicas, 4 campos
dos sabanas podálicas, 4 campos sencillos, fijany sencillos y sabana hendida.
campos y coloca cables y tubos de aspiración.

CIERRE DE CAMPO ESTERIL

3.-Realiza marcaje de área

4.- Se realiza incisión transversa en forma de 4.- Proporciona mango de bisturí # 4 hoja #20 y
una compresa seca.
“U” en el monte de Venus que se extiende

hacia

la fascia.
5.- Se levantan los colgajos cutáneos. 5.- Proporciona con electrobisturí y tijera de

Metzembaum.

6.- La pared abdominal puede ampliarse desde 6.- Proporciona porta agujas montado con

el apófisis xifoides hasta el monte de venus, poliglactina 2/0, pinza de disección sin
para lo cual se usan puntos reabsorbibles
dientes

y tijera de mayo recta.

7.- Se realiza una pequeña incisión en la línea 7.- Proporciona porta agujas montado con

media del colgajo para ubicar el ombligo Nylon 3/0, pinza de disección sin dientes y

en posición natural. tijera de mayo recta.

8.- Realiza afrontamiento de músculos rectos. 8.- proporciona porta agujas con prolene 1.

9.- Corta excedente de tejido y afronta. 9.- Proporciona lapiz de cauterio.

10.- Se pide cuenta de textiles, instrumental y 10.- Se realiza cuenta de textiles, instrumental y

material punzo cortante. material punzo cortante.

11.- Se cierra la herida abdominal en dos 11.- Proporciona drenaje y porta agujas
 planos, con puntos montado con poliglactina 3/0 para tejido

absorbibles previa subcutáneo, pinza de disección sin dientes y

colocación de drenovac tijera de mayo recta. Porta agujas montado

1/8. con Nylon 3/0 para piel.

12.- Se colocan gasas cubriendo la herida 12.- Proporciona gasas secas y venda de 30

quirúrgica. cm.

13.- Se coloca al paciente en semifowler para

evitar tensión del abdomen.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Riesgo de complicaciones anestésicas Formación de hematomas.
Infecciones Perdida de colgajos.
Sangrado Seromas
Embolismo graso

BIBLIOGRAFIA
 1. Nuevo manual de enfermería editorial. Océano autor: Carlos de Gispert. 1/a. Edición

Diagnóstico Médico: Ptosis palpebral

Procedimiento quirúrgico: Blefaroplastia

DEFINCIÓN: INSICIÓN:
La Ptosis palpebral es la caída del parpado
superior. Surge, habitualmente, por una
Transversal por encima del pliegue
disfunción del musculo elevador, debido a
palpebral. Elíptica
causas degenerativas o congénitas.
ABORDAJE:
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Abierto
Mejorar los campos visuales, así como la
estética del paciente, removiendo el exceso SINTESIS:

de tejido en esta área. Conjunto de técnicas quirúrgicas que

INDICADA: comprenden la extirpación de tejido cutáneo

o muscular de los parpados, con o sin
Parpado superior
extirpación de la grasa orbitaria. Dentro de la
 Ptosis palpebral
clasificación está la superior, la inferior y la
 Blefarocalasia
transconjuntival.
 Dermatocalasia
 Bolsas o flacidez en los párpados La blefaroplastia del parpado superior

superiores conlleva la resección variable, en función del

paciente, del tejido cutáneo redundante, parte
Parpado inferior
del musculo orbicular, septum orbitario y grasa
 Ectropión
preaponeurótica.
 Hiperlaxitud palpebral
 Exposición de la esclerótica
 Exceso de piel en los párpados
inferiores
 Bolsas debajo de los ojos

Transcutanea
 Resección de acúmulos
grados inferior
TIPO DE ANESTESIA:

Sedación
PLANOS ANATOMICOS:
Anestesia local
POSICIÓN QUIRÚRGICA: Piel
Decúbito dorsal Tejido subcutáneo

TIPO DE INCISIÓN: Transversa Musculo

Elíptica

INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO

CIRUGÍA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA

 Charola de Mayo  Equipo de venoclísis
 Tijera de Iris  Normogotero
 Tijera Stevens  Llave de 3 vías
 Regla  Jeringas
 Compas de Castro Viejo  Agujas hipodérmicas

 Pinza Heiss hemostática  Hojas de bisturí #15

 Porta aguja  Conector en Y

 6 Pinzas Mosco  Guantes estériles No. 6 ½, 7, 7 ½ y 8.

 6 Pinzas Kelly  Compresas

 Pinzas Adson con y sin dientes  Marcador quirúrgico de piel

 Pinza Adson Brown  Gasas con trama y sin trama

 Microdacyn.
 Gancho de piel sencillo
 Lidocaína 2%
 Gancho de piel doble
 Aplicadores
 Magno de bisturí No.3
 Clorhexidina jabonosa
 Separadores Senn-Miller
 Isodine solución
 Pinza de anillo
 Vendas de 10 cm.

SOLUCIONES
  Cloruro de Sodio al 0.9%.
INSTRUMENTAL ADICIONAL
1 Equipo de aseo

ROPA QUIRÚRGICA ADITAMENTOS

 Manivelas
 Máquina de anestesiología con monitor
❖ Bulto de cirugía general
❖ Batas adicionales  Tubo de caucho

❖ Campos adicionales  Lápiz y placa de electrocauterio

❖ Compresas SUTURAS
 Nylon monofilamento 5-0, 6-0.
 Monocryl 4-0, 3-0 SH.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

37. Marcaje del sitio quirúrgico a intervenir 37. Proporciona marcador quirúrgico de piel

ANTISEPSIA
38. Proporciona antiséptico en gasa montada
38. Realiza antisepsia del área a intervenir.
en pinza de anillo.
39. Delimitar el área quirúrgica estéril. 39. Proporciona y apoya en la colocación de
los campos estériles.
40. Inicia infiltración en parpado superior e 40. Proporciona lidocaína al 2% y jeringa de
inferior. 10 ml con solución fisiológica, aguja
hipodérmicas 20G x 38mm y 25G x
16mm.

CORTE
41. Realiza incisión en parpado superior e 41. Proporciona mango de bisturí #3 con hoja

inicia desepitelización. # 15 y pinzas adson con dientes.

 DISECCIÓN Y HEMOSTASIA
42. Profundiza incisión en tejido, cauteriza y 42. Proporciona electrocauterio y pinzas

realiza hemostasia. adson con dientes.

43. Corta la grasa aponeurótica del parpado. 43. Proporciona tijeras Stevens.

44. Localiza la bolsa del parpado superior, 44. Proporciona pinzas mosco, tijeras iris y
las clampea y realiza hemostasia antes electrocauterio.
de desclampear esta.

SUTURA
45. Realiza cierre de herida quirúrgica. 45. Proporciona porta aguja con sutura
nylon 4-0 y tijeras de mayo rectas.
46. Invierte el parpado y realiza incisión 46. Proporciona electrobisturí y pinzas adson
entre el borde del tarso y fondo del saco con dientes.
conjuntival.
47. Realiza un punto de sutura en la 47. Proporciona porta agujas con sutura
conjuntiva y retractores, de manera Nylon 4-0, tijera de mayo y pinzas mosco.
que, al traccionarlos hacia la córnea,
quedan expuestos los retractores, tensa
49. Cierra de herida
el septum orbito quirúrgica.
facilitando el campo de 50. Proporciona porta aguja con sutura

visión de los paquetes adiposos al hacer Nylon 5-0 con aguja chica y tijeras de

presión sobre el globo. mayo rectas.

50. Retira excedente, cubre herida. 51. Proporciona gasas húmedas, así como el
SEPARACIÓN 49. Proporciona ganchos para la piel sencillos.
antifaz para hielo.
48. Visualiza y separa los tejidos.
51. Realiza vendaje de Capelina de 52. Proporciona vendas de 10 cm y apoya a
49. Expone bolsas internas, media y externa 48. Proporciona pinzas mosco, tijeras iris y
Hipócrates. cirujano a realizar vendaje.
y va resecando como lo hizo con las electrocauterio.
Paciente pasa al área de recuperación.
bolsas del párpado superior.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
Lesión en los músculos del Riesgo de sangrado
ojo Reacción a la anestesia Dificultad para cerrar los ojos
BIBLIOGRAFÍA: Visión temporal borrosa

Gómez, A., & Serra, I. (2010). Manual Práctico deCicatrización

Instrumental hipertrófica
Quirúrgico en Enfermería.
España: ELSEVIER. Quistes de la sutura
Epicanto5ª edición 2015
Fuller “Instrumental Quirúrgico” Editorial.: Panamericana,
Procedimiento quirúrgico: Tenorrafia.

DEFINCIÓN: INDICADA:
La lesión de los tendones flexores de la  Cortes regulares o
mano se debe principalmente por heridas
irregulares ocasionados por
profundas causadas por objetos cortantes
o un tirón repentino que origina una ruptura artículos cortantes.
parcial o total del tendón.  Incisiones asépticas.
Cuando un tendón se disecciona uno de los
extremos continúa unido al musculo (el  Incisiones sépticas.
cabo proximal) y el otro al esqueleto (cabo
 Avulsiones por flexión forzada
distal). La tenorrafia consiste en una sutura
que pasa por ambos cabos dando un giro contra resistencia.
de esquina en cada borde del tendón.
TIPO DE ANESTESIA:
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Depende del del tendón a tratar y el
El tendón es una estructura interpuesta
estado del paciente.
como puente de unión entre el musculo y la
 General
articulación que debe movilizar. En el caso
de los tendones flexores, la fuerza muscular  Plexual
a como resultado la flexión de los dedos.
Reconstruir los tendones de acuerdo a
los planos anatómicos.
INCISION:
Brunner

SINTESIS:
Procedimiento quirúrgico que se realiza con la
técnica de Kessler modificada, en cirugía de
ortopedia o cirugía plástica de mano, que implica
la unión de los cabos del tendón que ha sido roto
por avulsión, lesión o traumatismo, con la
finalidad de reconstruir y regresar la funcionalidad
al miembro afectado. Las afecciones de los
tendones constituyen un 90% de las lesiones
tendinosas.

PLANOS ANATOMICOS:

 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Cabos tendinosos
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
 Decúbito dorsal modificada. TIPO INCISIÓN
 Dedos: a lo largo de las caras
 Requiere colocación de manguito
laterales o en zigzag tipo Brunne
neumático (Kidde).
 Mano: siguen los surcos normales,
(transversales, curvos, en S).

MATERIAL DE CONSUMO
 Hoja de bisturí́ #15 #11
 Gasas con y sin trama.
 Guantes de diversas medidas.
 Conectores.
INSTRUMENTAL  Jeringas

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD  Agujas

 Tela adhesiva
EQUIPO DE ORTOPEDIA FINA
 Micropore
 1 Cincel curvo 1⁄4 7cm.
 Abatelenguas
 1 Cincel recto 1⁄4 7mmx24cm.
 Isodine espuma
 1 Cincel hexagonal de 6mm/13cm.
 Isodine solución
 1 Cincel hexagonal de 7mm/14cm.
 1 Cincel hexagonal de 4mm/12cm. SOLUCIONES
 1 Elevador de periostio 6mm.
 Solución salina 1000ml
 3 Cucharillas para hueso.
 Solución mixta de 1000ml
 1 Pinza cizalla de 14cm.
 2 Gubias de 12 y 15cm. ADITAMIENTOS
 2 Pinzas de disección c/s dientes de
12cm.  Tubo de látex.
 2 Pinzas Allis de 15cm.  Manivelas.
 2 Pinzas micro mosco curvas de 9cm.  Jeringa Asepto.
 6 Pinzas mosco curvas de 12cm.
  5 Pinzas Kelly curvas de 14cm. SUTURA
 2 Pinzas Oschsner rectas de 16cm.
 Prolina 2-0
 1 Pinza corta alambre de 23cm.
 Nylon 4-0 y 5-0.
 14 Clavos estiman lisos.
 2 Alambres Kirchner liso de 0.45, 0.62, INSTRUMENTAL ADICIONAL
0.35.
 2 Porta agujas Hegar de 17cm.
 2 Alambre Kirchner roscados.
 1 Tijera mayo recta, curva y
 2 Separadores de Farabeuf de 14cm. Metzembaum.
 2 Separadores Sen-Miller de 15cm.
 1 Separador automático de Weitlander ROPA QUIRÚRGICA
de 14cm.
 Bulto de ropa de cirugía mano
 1 Disector free de 18cm. (sabana cefálica, capelinas, 4
 1 Disector Joseph de 18cm. campos, sabana hendida)
 1 Cánula de aspiración Ferguson con  Campos adicionales
mandril.  Batas adicionales
 Compresas
CIRUGIA DE MANO
 2 Porta agujas finos
 4 Pinzas allis finas
 4 Pinzas cocher rectas y curvas
 2 Pinzas Rochester
 2 Pinzas babcock
 2 Pinzas ángulo
 6 Pinzas Kelly curvas y rectas
 6 Pinzas mosco curvas y rectas
 6 Pinzas campo
 2 Tijeras mayo curva y rectas
 2 Pinzas Metzembaum baby
  2 Pinzas adson con y sin dientes
 2 Separadores Farabeu
2 Mangos de bisturí́ # 3 #4
TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

1.- Realiza asepsia y antisepsia de 1.- Proporciona Isodine espuma e Isodine

sitio quirúrgico. solución, gasas montadas en pinza de
anillos.
2.- Coloca campos estériles y delimita sitio 2.- Proporciona campos estériles.
quirúrgico.
 3.- Realiza isquemia, colocando 3.- Proporciona manguito neumático.
manguito neumático (Kidde).
4.- Realiza incisión en piel y tejido celular 4.- Proporciona mango de bisturí́ #3 con
subcutáneo hoja #15 y gasa con trama
5.- Se colocan separadores seen miller 5.- proporciona separadores seen miller

6.- se procede a buscar los cabos con tijera 6.- proporciona tijera Metzembaum, pinza
Metzembaum, pinza adson con dientes, adson con dientes y halsted curva.
halsted curva.
7-. Se procede a buscar el cabo proximal con 7.- Proporciona pinza halsted.
una pinza halsted siguiendo el recorrido
normal.
8.- Para realizar la tenorrafia, Hallados 8.- Proporciona mango de bisturí́ #3 con
ambos cabos, se efectúa la sección neta de hoja #15
ellos con bisturí en un corte fino
9.- Realiza afrontamiento de los cabos con 9.- Proporciona sutura prolene 2-0, montada
los puntos de Kessler modificada con sutura en porta agujas
 prolene 2-0 con aguja redonda, realizando un
medio circulo.
10.- Se aproxima el epitendón con una sutura
continúa de igual material.
11.- Continua a la reconstrucción de la vaina 11.- Proporciona portaagujas con sutura
con misma sutura, tomando tejido celular prolene de 2-0 con aguja redonda.
subcutáneo.
12.- Retira el manguito y verifica hemostasia

13.- Se inicia el cierre de la piel con nylon 13.- Proporciona nylon 5-0 con aguja
reverso cortante 3/8 de circulo, montado en
monofilamento 4-0 o 5-0 con aguja reverso
porta agujas y tijera mayo recta.
cortante 3/8 de círculo.
14.- Limpia sitio quirúrgico y retira manguito 14.- Proporciona compresa húmeda.
neumático.
15.- Coloca la mano en máxima relajación de
los tendones operados.
16.- Coloca férula con venda yeso, apósito y coloca vendaje.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Retracción de tendón.  Infección o sangrado de la herida
quirúrgica
 Flebitis
 Hematoma
 Erosiones cutáneas
 Dolor prolongado en la zona de la lesión,
 Pérdida de fuerza muscular en el área
 Disminución de movilidad articula
 Cicatriz hipertrófica
 Compromiso vital del dedo
  Limitación funcional.

BIBLIOGRAFÍA:

1. NUEVO MANUAL DE ENFERMERIA Editorial. Océano Autor: Carlos de Gispert. 1/a. Edición.

2. INSTRUMENTACION QUIRURGICA Editorial: Medica Panamericana Autor: Fuller 5/a Edición 2012.
CIRUGIA PEDIATRICA
Diagnóstico Médico: Corrección por malformación congénita
Procedimiento quirúrgico: Palatoplastía

DEFINCIÓN: Incisión: Lateral

Es la reconstrucción del paladar

fundamentalmente como corrección quirúrgica
de las hendiduras.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Cerrar la fisura del paladar del techo de la boca
y reposicionar la musculatura del paladar de
manera que sea posible cerrar el espacio velo
faríngeo.

Abordaje: Bucal
INDICADA:
Se encarga de corregir el defecto en el paladar
para llevar a cabo los procesos de: fonación,
masticación y deglución correctamente

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

Anestesia, General, Balanceada+ Local
El paladar hendido es una deformación congénita
que resulta en una hendidura ubicada sobre el
POSICIÓN QUIRÚRGICA: paladar blando o duro, Este permite el escape del
alimento u del líquido hacia el interior de la
cavidad nasal, asociándose además con
defectos del habla. La reparación quirúrgica del
paladar hendido se practica cuando el paciente
tiene más de 6 meses de edad.
PLANOS ANATOMICOS:
TIPO DE INCISIÓN: Mucosa bucal, el músculo y la mucosa nasal.
 Lateral
INSTRUMENTAL
MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA GENERAL  Gasas con trama
1 Charola de mayo
 Hoja de bisturí N°15 y N°11
1 Porta agujas largo
fino 1 Porta agujas fino  Guantes 7,7.5,8,8.5
4 Pinzas de Mosco  Tela adhesiva
4 Pinzas de campo chica  Lidocaína 1% sin epinefrina
1 Pinza de Foester  Agujas de todas
1 Abatelenguas  Catéter yelco del 14-ñ20
1 Abrebocas Dickman con 5  Dura Pep
valvulas 2 Disectores de Free
 Conector de Sims
1Disector Hood
2 Ganchos finos chicos
1 Tijeras de Pots
1 Canula de Ferguson SOLUCIONES
1 Canula de Yankahuer
1 Mango de Bisturi N°7  Solución salina 0.9% 1000ML
largo 2 Disecciones finas  Solución glucosada 5% 500ML
1 Tijeras Metzenbaun fina

ADITAMENTOS
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD  Aspirador
 Tubo látex
Equipo de Paladar  Electrocauterio con placa y lápiz
 Manivelas
 Equipo de aseo
INSTRUMENTAL ADICIONAL

1.-Separador Dingman SUTURAS

ROPA QUIRÚRGICA
 Seda 0, 2/0
 Crómico atraumatico 4/0, 3/0
 Bulto de cirugía general
 Vicryl 4/0, 5/0
 Campos
 Compresas
 Sabanas simples
 Sabanas de riñón
TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- El cirujano marca las líneas de incisión con 1.- Proporciona plumón indeleble estéril.
un rotulador indeleble (esto puede hacerse en el
área prequirúrgica o en el quirófano).
2.- Asepsia de la región con Isodine solución, 2.- proporcionar el equipo de aseo con
delimitando el área a operar. yodopovidona y gasas, campos estériles.
3.- Coloca separador de Dingman (que separa 3.- Se proporciona el separador Dingman, jeringa
carrillo y retiene la lengua) y lidocaína local. con lidocaína. Bisturí mango N°7 y hoja del
N°15
para fisura palatina.
4-. CORTE Se realiza abordaje a lo largo de 4.-. Proporciona mango de bisturí N°3 con hoja
los bordes de la mucosa bucal, el músculo y N
la °15.
mucosa nasal.
5.- INCISIÓN Se realiza incisión a la altura del 5.-Se proporciona mango de bisturí N°3 con
borde del bermellón del labio hacia la línea hoja 15.
media del lado fisurado.
6.- Separa la mucosa nasal del musculo 6.- Proporciona mango de bisturí para fisura
subyacente, para fisura palatina. palatina y elevador de Free o de cottle.

7.- DISECCIÓN Separa la mucosa bucal del 7.- Se proporciona bisturí para fisura palatina y
musculo suprayacente esto de la misma manera elevador de free.
que en la mucosa nasal.
8.- Realiza la incisión de la plástica en Z a través 8.- Se proporciona mango de bisturí 7 con Hoja
de la piel, musculo y mucosa. 15.
9.-HEMOSTASIA El sangrado se controla con 9.- se proporciona electrocauterio
electrocauterio. Se realiza hemostasia en la
parte de la fisura.
10.- SUTURA se sutura del defecto de paladar 10.- se le proporciona vicryl 1/0, disección sin
con multifilamentos sintéticos absorbible, del dientes y tijera de mayo
piso nasal, musculo y plato palatino.
11.-Se procede a cierre de mucosa bucal. 11.- Se proporciona porta agujas hegar con vicryl
4/0, 5/0 y tijera de mayo recta
12.- Al terminar el cierre del paladar el cirujano 12.- -Se proporciona gasa húmeda y tijera
examina la herida para controlar si hay tensión y metzembaum curvas.
liberar las partes tensas
13.- Se realiza hemostasia si fuera necesario, se 13.- Se proporciona lápiz de electrocauterio,
irriga la herida. solución en jeringa de 20cc con 1 8, cánula
Ferguson conectada a tubo látex.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 Hemorragia  Necrosis del paladar
 Obstrucción de las  Sangrado postquirúrgico
vías respiratorias  Dehiscencia de suturas

BIBLIOGRAFÍA:

[Link]
_Mora_Ana_Maria_2020.pdf?sequence=10&isAllowed=y
Diagnóstico Médico: Fisura de Labio
Procedimiento quirúrgico: Quieloplastía

DEFINCIÓN: Incisión:

Defecto facial que involucra el cierre Lateral

incompleto del labio, puede ser unilateral o
bilateral
Abordaje:
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Bucal
Corregir la forma de los labios cerrando la fisura
de manera mínimamente invasiva

INDICADA:

Lograr un cierre optimo, una correcta función y

un buen resultado estético
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

 Anestesia General Balanceada La Quieloplastía se realiza a pacientes durante el

 Anestesia Local periodo neonatal o en las primeras 10 semanas
de vida, tiene como objetivo suturar y restaurar
POSICIÓN QUIRÚRGICA: una lesión en el labio, además se encarga de
Decúbito Supino restaurar el ala nasal. La corrección quirúrgica del
labio fisurado procura lograr un labio simétrico y
contorneado adecuadamente, se deben
preservar todos los reparos funcionales y
procurar dejar un mínimo tejido cicatricial como
resultado.

PLANOS ANATOMICOS:
TIPO DE INCISIÓN:
 Mucosa
 Zetoplastía  Músculo
 Piel
INSTRUMENTAL
MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA GENERAL  Hoja de bisturí #15 (3)
 Equipo de labio
 Hoja de bisturí #11 (3)
 Mango de bisturí #3
 Mango de bisturí #7  Electrobisturí
 Pinza de disección Brown  Compresas
 Pinza de disección adson con garra  Caucho de succión
 Pinza de disección adson sin garra  Vaselina
 Pinza de disección Bishop  Jeringa de 20cc (5)
 Tijera Metzenbaum curva  Jeringa 10cc (5)
 Tijera de iris recta
 Jeringa 5cc (5)
 Tijera de iris curva
 Cinta adhesiva de papel microporosa
 Tijera de Wescott o de microcirugía
 Tijera de Mayo recta  Guantes Qx 7, 7.5, 8, 8.5 (2c/u)
 Tijera de Mayo curva  Conector de sims
 Tijera de Stevens  Plumón estéril
 Disector de Freer  Lidocaína al 1% sin epinefrina
 Disector de Freer Yasargil  Dura PEP
 Disector Syme Sharp  Solución Isodine
 Pinza baby mosquito curva
 Cateter Yelco #14, #16, #18, #20 (2c/u)
 Pinza mosquito
 Pinza Kelly recta
 Pinza de campo
 Gancho doble
 Gancho sencillo SOLUCIONES
 Separadores de Senn-Miller
 Cánula de succión Frazier  Cloruro de Sodio al 0.9% 1000cc
 Porta agujas Hegar  Glucosada al 5% 500cc
 Pinza Hartmann con garra
 Retractor de Minnesota
SUTURAS
 Gubia mini Friedmann
 Compas de Castroviejo
 Vicryl 1.0
 Especulo de Wiener
 Tijera de Tenotomía  Vicryl 4.0
 Vicryl 5.0
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD  Seda 0
 Seda 2.0
INSTRUMENTAL ADICIONAL  Crómico atraumático 3.0
 Crómico atraumático 4.0
 Equipo de aseo
ROPA QUIRÚRGICA

 Bulto de Cirugía de especialidad

 Compresas
 Campos
 Sabanas de Riñon
 Sabanas Simples

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Inicia asepsia de la zona con 1. Proporciona el equipo de aseo
Isodine, delimitando la zona con gasas, Isodine y campos
estériles
2. Comienza el marcaje de la piel 2. Proporciona el plumón estéril
3. Colocación de abrebocas e 3. Proporciona el abrebocas y
infiltración de lidocaína local jeringa cargada con lidocaína al
1%
4. Comienza el abordaje a lo largo de los 4. Proporciona el mango de bisturí
bordes de la mucosa bucal, el músculo #3 con hoja de bisturí #15
y
la mucosa nasal
5. CORTE Realiza incisión a la altura 5. Proporciona el mango de bisturí
del borde del bermellón del labio #3 con hoja de bisturí #15
hacía la
línea media del lado fisurado
6. SEPARACIÓN Separa mucosa nasal 6. Proporciona mango de bisturí para
del músculo subyacente fisura y elevador de Cottle o de
Free
7. HEMOSTASIA Separa piel y dientes, 7. Proporciona ganchos para la piel
discando el orbicular de los labios con y tijera de Tenotomía
la tijera de Tenotomía
8. Separa la mucosa bucal del 8. Proporciona el mango de bisturí #3
músculo suprayacente con hoja de bisturí #15 y elevador
de Free
9. Desprende la parte interna del maxilar 9. Proporciona mango de bisturí #7
realizando incisión de la fisura hasta la con hoja de bisturí #11
línea media del surco labial para
liberar
 la parte interna del labio
10. Realiza la incisión de la plástica en Z a 10. Proporciona mango de bisturí #7
través de la piel, mucosa y músculo con hoja de bisturí #15
 11. Comienza a controlar el sangrado con el 11. Proporciona el electrocauterio
electrocauterio realizando hemostasia en
la zona
12. Cuando haya completado la disección y 12. Proporciona solución con jeringa
haya desplegado los colgajos para Z 20cc con yelco #18 y cánula de
de la plastía, la herida está preparada Ferguson
para
el cierre
13. SUTURA Comienza a suturar la mucosa 13. Proporciona crómico 4.0 con porta
nasal agujas Hegar chico y tijera de
mayo recta
14. Comienza a suturar el músculo con 14. Proporciona Vicryl 1.0 con pinza de
puntos reabsorbibles disección sin dientes y tijera de
mayo
15. Comienza el cierre de la mucosa bucal 15. Proporciona Vicryl 4.0 o 5.0 con
porta agujas Hegar y tijera de mayo
recta
16. Comienza el cierre de la piel 16. Proporciona porta agujas Hegar con
poliglactina 3.0 y tijera de mayo
recta
17. Irriga la herida 17. Proporciona jeringa de 20cc con
solución con yelco #18 y cánula
de
Ferguson conectada al tubo látex

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Hemorragia  Necrosis
 Formación de Fístulas  Infección
 Colapso de los  Cicatriz Hipertrófica
segmentos laterales

BIBLIOGRAFÍA:
1. [Link] Maria_2020.pdf?
sequence=10&isAllowed=y
2. Instrumentación Quirúrgica: Principios y Practicas/ Joanna Fuller; María Milagros Gutiérrez y Karina Tzal 5ªEdición Buenos
Aires: Medica Panamericana, 2012.
 Diagnóstico Médico: CRIPTORQUIDIA
Procedimiento quirúrgico: ORQUIDOPEXIA

DEFINCIÓN: INCISIÓN:
Afección en la que uno o ambos
testículos no se desplazan desde el Inguinal
abdomen, donde se formaron antes del
nacimiento, hacia el escroto.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

Lograr el descenso del testiculo a la bolsa

escrotal
INDICADA: ABORDAJE

En testiculo no descendido, criptorqidia  Inguinal

yatrogena ( adquirida), antes de los 8 años
TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:
Una orquidopexia es una intervención
 Anestesia General Balanceada quirúrgica para hacer descender los
 Bloqueo Caudal testículos dentro del escroto. Tal vez su niño
necesite que se le haga esta operación en
uno o ambos testículos.
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
Decúbito dorsal
TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 Oblicua Inguinal  Tejido celular subcutáneo.
 Facias superficiales de campers.
 Facias superficial de scarpa.
 Aponeurosis y músculo de oblicuo ma
  Aponeurosis y músculo de oblicuo me
 Aponeurosis y músculo de cremaster.
 Cordón espermático.
 Peritoneo
INSTRUMENTAL ADITAMENTOS ADICIONALES

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

 1 Charola de Mayo  Isodine Solución

 2 Porta de Hegar  Isodine Espuma
 2 Pinza Lower  Jabón Quirúrgico
 1 Pinza Rochester  Bisturí 10,11 o 15
 6 Pinza de Allis  Sonda Nelaton 8 o 10fr
 2 Pinza de Babckock  Electrodos
 12 Pinza Crille  Vaselina
 18 Pinza Mosco  Pomada Cloranfenicol
 12 Pinza Campo  Guantes 6 ½, 7 , 7 ½ , 8
 1 Disección Alderkraus  Gorros
 2 Disección C/D y S/D  Batas Quirúrgicas
 2 Disección Adson  Gasas sin trama
 2 Mangos Bisturí No.4  Micropore
 1 Mango Bistrurí No.3  Compresas
 2 Separadores Farabeu Pediatricos  Jeringas de 1 ml, 3ml, 5ml,
 2 Separadores Langenbeck 10ml, 20ml
 1 Sonda Acanalada  Agujas hipodérmicas
 1 Canula Fergurson  Metriset
 2 Canula Yankawer  Punzocat 22 fr
 2 Pinzas Foester  Penrose
 Alcohol

CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD ADITAMENTOS ADICIONALES

 Tubos Endotraqueales
 Sonda de aspiración Nelatón
 No aplica  Electrocauterio
 Placa para electro cauterio.
INSTRUMENTAL ADICIONAL
 Equipo de Aseo
 Jeringas de Asepto
 Equipo de Bloqueo SUTURAS

ROPA QUIRÚRGICA
 Monocryl 4/0
 Equipo de cirugia menor
 Bata extra

TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Realiza asepsia y antisepsia haciendo Proporciona isodine espuma, isodine

hincapié en la región interna de los muslos y solución y alcohol.
el área genital.
Proporciona campo esteril., gasa seca y
Coloca los campos estériles delimitando el pinzas de campo y continúa la colocación de
área genital con un campo fijo. campos estériles.
CORTE: Hace insicion en la piel de la región
inguinal tomando como referencia la espina
ilíaca Anterosuperior y el tercio inferior del
trayecto inguinal. 1.- Primer bisturí # 4hoja #10 o 15
- Incide por planos anatómicos: 2.- Segundo bisturí #3 hoja #10 o
Tejido celular subcutáneo, Facias #15, tijeras Metzenbaum,
superficiales de campers, Facias Electrocauterio, pinzas de Mosco
superficial de scarpa, Aponeurosis o de Disección fina, separadores
y musculo de oblicuo mayor, Seen Miller, Farabeuf o Richardson
pediátricos.
Aponeurosis y musculo de
Cremaster, Cordón espermático,
Peritone
- Realizan incisión hasta localizar la 4.- Pinzas Kelly o Mosco,
tijeras
facial del camper y scarpa y la Metzenbaum, Electrocauterio
cortan en sentido longitudinal
realizan una pequeña incisión
hacia
arriba se reparan las fibras del cremaster
DISECCION: Extrae el tejido que rodea el 5.- Porta agujas montado con Seda
cordón espermático. 3-0, pinzas Kelly, Electrocauterio.
- Colocan las pinzas de Kelly sobre 6.- Pinzas Kelly curvas, tijeras
el gubernaculo disecado, se sección y el Metzenbaum, gasas húmedas.
extremo discal
HEMOSTASIA: Se cauteriza y se liga con
puntos transfictivos de Seda 3-0, se dejan
unos hilos para realizar tracción sobre la base
del testículo y el gobernaculo.
- Rompen las fibras internas del escroto 7.- Pinzas de disección sin dientes Porta
formando un túnel subcutáneo se realiza agujas montado con Seda 3-0, tijeras Mayo.
dilatación de la bolsa escrotal (se realiza
digitalización), se deja hasta realizar el
descenso del testículo.
SEPARACION: - Libera y disecan de sus 8.- Disección roma subcutánea
adherencias a los elementos del cordón
pinzas Kelly curvas, tijeras
espermático hasta el retro peritoneo ligado
mediante dos puntos tranfisctivos en el cuello Metzenbaum.
del saco.

Corrobora la permeabilidad del túnel hacia la 9.- Pinzas Kelly con sutura Seda 3-
base escrotal, se realiza una incisión entre los
0, bisturí #3 con hoja #15,
dartos y la piel para tomar un espacio
Gasas
subcutáneo que da alojamiento al testículo
- Secciona el daros y se extrae el testículo por 10.- Porta agujas montado con Catgut
esta incisión hacia el escroto los hilos de Crómico 4-0, pinzas Adson con dientes,
Seda 3-0 sujetos en la base del gobernaculo tijeras Mayo.
se sacan por contraventura por otra incisión
de
0.5 cms.
SUTURA: Sutura la piel del escroto en puntos 11.- Porta agujas, pinzas Adson con dientes.
separados y se cierra la incisión inguinal por
planos.
 Cierre por planos anató[Link] la herida Proporciona parche de gasa seca y
inguinal con gasa estéril y la región del escroto colodion.
con colodion elástico.

COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

• Atrofia testicular. • Infección de la herida y del testículo.

• Necrosis testicula • Hematoma escrotal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Tecnicas Quirurgicas en Enfermeria, Hospital Central Militar, Guillermina Hernandez, Rebeca Aguayo

2. Robert M. Salinger, Jr. Robert M. Z. Octava edición. Editorial Mc Gram Hill.

Diagnóstico Médico: Fimosis
Procedimiento quirúrgico: Circuncisión

DEFINCIÓN: INCISIÓN:

Se entiende por fimosis una estrechez

prepucial que impide la retracción del prepucio  Circular en el tejido del prepucio
en forma cómoda y sin molestias sobre la  Por debajo del surco
totalidad del glande.

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Es una intervención quirúrgica menor del
pene, que consiste en la extirpación del
prepucio que rodea el glande para facilitar la
higiene personal, para algunas
sintomatologías o medidas preventivas.

INDICADA: ABORDAJE:

 Fimosis
 Parafimosis No aplica
 Postitis
 Traumatismo Severo del
Prepucio

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

 En neonato será Local (Infiltrado con La circuncisión es la extirpación

lidocaína simple). quirúrgica de la piel que cubre la punta
 Mayores de 6 meses será anestesia del [Link] ventajas de
general. la circuncisión son la higiene y la
 Bloqueo caudal. salud, pues un pene circuncidado no
produce acumulación de esmegma, es
POSICIÓN QUIRÚRGICA: más fácil mantener limpio el glande y
menos probable que se produzcan
infecciones. Además de que se
sabe que la circuncisión es un
mecanismo de protección contra Virus
de Papiloma Humano y VIH.
TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Circular (alrededor del pene)  Parte Anterior
 Parte Media
 Parte Posterior
 Cuerpo Esponjoso

INSTRUMENTAL
MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
 1 Charola de Mayo  Isodine Solución
 2 Porta de Hegar  Isodine Espuma
 2 Pinza Lower  Jabón Quirúrgico
 1 Pinza Rochester  Bisturí 10,11 o 15
 6 Pinza de Allis  Sonda Nelaton 8 o 10fr
 2 Pinza de Babckock  Electrodos
 12 Pinza Crille  Vaselina
 18 Pinza Mosco  Pomada Cloranfenicol
 12 Pinza Campo  Guantes 6 ½, 7 , 7 ½ , 8
 1 Disección Alderkraus  Gorros
 2 Disección C/D y S/D  Batas Quirúrgicas
 2 Disección Adson  Gasas sin trama
 2 Mangos Bisturí No.4  Micropore
 1 Mango Bistrurí No.3  Compresas
 2 Separadores Farabeu Pediatricos  Jeringas de 1 ml, 3ml,
 2 Separadores Langenbeck 5ml, 10ml, 20ml
 1 Sonda Acanalada  Agujas hipodérmicas
 1 Canula Fergurson  Metriset
 2 Canula Yankawer  Punzocat 22 fr
 2 Pinzas Foester

SOLUCIONES

 Fisiológica 500 ml
 Agua Inyectable 500 ml
 ADITAMENTOS ADICIONALES
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD

 Tubos Endotraqueales
No aplica  Sonda de aspiración Nelatón
 Electrocauterio
 Placa para electro cauterio.

INSTRUMENTAL ADICIONAL
SUTURAS
 Equipo de Aseo
 Jeringas de Asepto  Monocryl 4/0
 Equipo de Bloqueo

ROPA QUIRÚRGICA

 Bulto Cirugía Menor

TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1- Prepucio. 1.- Mango de bisturí #3 con hoja #15,
Electrocauterio
2.- Localización del surco balano prepucial 2.- Marcador estéril.
sobre la piel sin retraer el prepucio. Marcar
un
círculo nivel del surco o por arriba de este
3.- Efectuar corte superficial siguiendo la . 3.- Mango de bisturí #3 con hoja
línea marcada. Tirar de prepucio con dos #15, Electrocauterio con punta fina,
pinzas colocadas en forma equidistante en el pinzas de Mosco.
borde prepucial, una a cada lado
4.- Pinzar el prepucio con una pinza en 4.- Pinzar el prepucio con una pinza
sentido longitudinal hasta el anillo marcado en sentido longitudinal hasta el anillo
y se deja colocada durante tres minutos marcado y se deja colocada durante
para hacer hemostasia, después se corta. tres minutos para hacer hemostasia,
después se corta.
5.- Retraer el prepucio, liberar las 5.- Mango de Bisturí #3 con hoja
adherencias prepuciales, liberar el surco #15, Electrocauterio, Adson con
y retirar todo el smegma. Con el prepucio dientes
 retraído y el glande descubierto se realiza
una incisión circular en la mucosa de 3 a
4mm. Por abajo del surco balanoprepucial
y
se practica un corte en “v” en el frenillo.
6.- Disecar la mucosa levantándola y 6.- Electrocauterio con punta fina,
disecar superficialmente hasta llegar al Adson con dientes.
anillo marcado en la piel. Efectuar un corte
longitudinal que una a los dos anillos y
disecar la mucosa y la piel restante a ambos
lados hasta desprenderla del pene
7.- Realizar hemostasia y cierre de los vasos 7.- Electrocauterio con punta fina,
sangrantes, ligar y suturar. Cortando al ras de Porta agujas con Monocryl 4-0,
los cabos del nudo. Unir a la piel y la mucosa Adson con dientes y tijera Mayo
restante con 4 puntos simples uno en cada recta.
cuadrante, se dejan largos para referirlos.
8.- El punto del frenillo se hace en “V” con 8.- Porta agujas con sutura, tijera
el nudo del lado de la piel. Terminar sutura Mayo recta, pomada, gasa.
con puntos simples entre las referencias o
con cuatro surgetes anudándolos con los
hilos
largos. El glande se cubre con pomada
y gasa.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS

 Reacción inesperada a la  Hemorragia.

anestesia  Rotación del glande.
 Hemorragia  Edema.
 Infección  Hematomas.
 Estenosis del meato.
 Pene hundido.
 Infección post-local.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 HERNANDEZ Guillermina, “Técnicas Quirúrgicas en Enfermería”, México, edit. Editores de Textos Mexicanos, 2003.
 LÓPEZ Pedro-José, et al. Manual de Cirugía Pediátrica de la A a la Z. Chil. Sociedad Chilena Cirugía Pedriárica.
pp 144.
 PRATS TORRECILLA Grecia Monserrat, Manual de Técnicas Quirúrgicas. Universidad la Salle Nezahualcoyotl.
Escuela de Enfermería del Hospital Españo

Diagnóstico Médico: Hernioplastia umbilical

Procedimiento quirúrgico: Plastia de hernia en pared abdominal con técnica quirúrgica
abierta: Hernioplastia umbilical
DEFINICIÓN: Incisión:
La hernia umbilical es una patología frecuente Media supra umbilical
en los niños y adultos, su etiopatología se Periumbilical.
relaciona con defectos obliteración del orificio
umbilical que durante el periodo embrionario
sirve como vía de comunicación entre el embrión
y la madre.
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
La hernioplastia umbilical es el tratamiento
quirúrgico indicado en la corrección del saco
herniario que se forma en la zona de la línea
media, entre el apéndice xifoides y el ombligo,
por defectos aponeuróticos de la línea alba
El objetivo de la cirugía de hernia umbilical es
empujar el contenido de la hernia umbilical Abordaje:
dentro del abdomen y reparar el área débil en la
pared muscular abdominal. Abierta
Esta hernia se puede reparar mediante dos Laparoscópica
técnicas:
Herniorrafía → se realiza la reparación con los
mismos tejidos del paciente y se sutura. •
Hernioplastia → se repara el defecto parietal
utilizando una malla de polipropileno, la cual es
fijada a los tejidos mediante suturas.
INDICADA:
Hernia umbilical.
 Latentes con defecto mayor de 2.0
cm. Diámetro.
 Adquirida
TIPO DE ANESTESIA: SÍNTESIS:
 Local. La hernioplastia es el tratamiento quirúrgico
 Bloqueo. indicado en la corrección del saco herniario que
 General. se forma posterior una plastia previa que no
tuvo éxito, debido a diferentes circunstancias.
La plastia umbilical consiste en realizar un cierre
transversal de la aponeurosis de los rectos
anteriores se pueden utilizar diferentes técnicas
como la: técnica de cierre simple o de borde a
POSICIÓN QUIRÚRGICA: borde es la más usada y la que ofrece mejores
resultados.

PLANOS ANATÓMICOS:

 Piel.
 Tejido celular subcutáneo.
 Aponeurosis o línea alba.
 Grasa pre peritoneal.
TIPO DE INCISIÓN:  Peritoneo.
L

INSTRUMENTAL
MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA GENERAL  Hojas de bisturí núm. 20.
 Gasas con y sin trama.
INSTRUMENTAL
 Sonda Levin #10 o #12
CHAROLA DE CIRUGÍA  Guante estéril # 6 ½, 7, 7 ½, 8
PEDIÁTRICA 74 PZAS.  Compresas
 Jeringas de 1 ml, 3ml, 5ml, 10ml,
01 Charola De Mayo. 20ml Agujas hipodérmicas
02 Porta De Hegar  Tegaderm
02 Pinzas Lower
 Tela Adhesiva
01 Pinza Rochester.
06 Pinzas De Allis.  Micropore
02 Pinzas De Babckock.  Placa de electrocauterio
12 Pinzas Crille.  Punzocat #14 fr
18 Pinzas Mosco.  Electrodos
 12 Pinzas De Campo.  Tubo endotraqueal # 3, 3 ½, 4, 4 ½, 5, 5
01 Disección Alderkraus. ½, 6, 6 ½
02 Disección C/D Y S/D.  Conector.
02 Disección Adson
 Sonda de aspiración.
02 Mango De Bisturí #4
01 Mango De Bisturí #3  Lidocaína en spray.
02 Separadores Farabeu  Tubo endotraqueal
Pediátricos.  .
02 Separadores Langenbeck
01 Sonda Acanalada. SOLUCIONES
01 Cánula De
Ferguson. 02 Cánulas
 Clorhexidina al 5%
Yankawer
02 Pinzas Foester.  Solución Cloruro de Sodio 9% 1000ml.

ADITAMENTOS
CIRUGÍA DE ESPECIALIDAD
 Malla
Sin especialidad
 1 Tubo De Caucho.
 1 Equipo De Aseo.
INSTRUMENTAL ADICIONAL  1 Lápiz De Electrocauterio

-Equipo de aseo SUTURAS

 Crómico simple 2/0

ROPA QUIRÚRGICA
 Seda con aguja
 Prolene 0 1 /0 , 2/0
 BULTO DE CIRUGÍA
 Naylon 2/0
MENOR (GENERAL)
 1 sabana hendida.
 5 campos sencillos.
 1 sabana podálica.
 3 batas quirúrgicas.
 3 secadores.
 1 riñón.
 2 compresas.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1-Se realiza asepsia 1-Se proporciona solución antiséptica

2-Se realiza abordaje habitual por planos .2- Incisión de la piel.

anatómicos realizando hemostasia en piel Primer bisturí No 4 con hoja #20.
Se proporcionará el bisturí para poder efectuar
la incisión de la piel
3- Disección de los tejidos: 3-Diseccion
-Celular subcutáneo. -lápiz de electrocauterio
-Aponeurosis
El personal de enfermería instrumentista tendrá
listo el electrocauterio, el cual el cirujano secciona
tejido celular subcutáneo

4- Hemostasia 4- Hemostasia
-Lápiz de electrocauterio
-Pinzas crille.
-Sutura catgut simple 2-0
-La hemostasia de los pequeños vasos
sangrantes se controla mediante electrocauterio,
o clampeando los vasos con pinzas crille y
ligándolos con sutura catgut simple 2-0.
5- El cirujano delimita la los bordes de la herida 5-Separacion
quirúrgica - compresas
-gasas
-separadores farabeuf
-
La enfermera otorgará compresas para que
puedan delimitar más la herida y 1 o 2
separadores farabeuf, según la preferencia del
cirujano

6 Localización de saco herniario 6 exploración

- Separadores farabeuf.
-Tijera metzembaum.
-Tijera mayo.
-Segundo bisturí No 4 hoja #20.
-Sutura de polipropileno 0.
 -Pinzas crille.
-Porta agujas mayo hegar.
-Disección s/d.
La Enfermera (o) Quirúrgica (o) tendrá listo
pinzas allis con los cuales el cirujano traccionara
los colgajos superior e inferior identificando el
cuello del saco y lateralmente la vaina anterior de
los músculos rectos. El ombligo se des inserta y
se reclina hacia arriba, facilitando la disección.
Tras colocar nuevas compresas de gasas
rodeando el campo, se inicia el tratamiento del
saco.
Los extremos se traccionan con dos pinzas crille,
se abre con bisturí y se amplía con tijera
metzembaum.
En general el caso umbilical tiene contenido
(epiplón mayor o un asa de intestino delgado) una
vez reducido en la cavidad se efectúa en su
cierre, si es pequeño se aplica una ligadura por
transfixión de polipropileno 0, cuando es
voluminoso, es conveniente emplear puntos
separados.
7- Plastia de hernia umbilical: cierra el anillo 7- Plastia
con sutura o colocación de malla -Pinzas crile.
-Tijera metzenbaum.
-Segundo bisturí No 4 hoja #20.
-Lápiz de electrocauterio.
-Tijera mayo.
-Tijera allis.
-Pinzas doyen
. -Porta agujas
-Disección s/d.
-Sutura de polipropileno 0 y 2-0.
-Sutura nylon 2-0.
El próximo paso es el tratamiento de la pared. A
cada lado del orificio, se seccionan
aproximadamente 2 o 3 cm de la vaina anterior
de los músculos rectos con tijera metzembaum.
Se toman los colgajos con pinzas de Allis o Doyen
tejido y elevándolos, se separa el plano
preperitoneal.
La plastia umbilical consiste en realizar el cierre
transversal de la aponeurosis de los rectos
 anteriores con puntos de polipropileno 0, se
pueden utilizar dos técnicas) Cierre simple. Se
afrontan los colgajos con puntos simples o en U.
Plástica de mayo. Se imbrican los bordes
aponeuróticos. Para ello se pasan puntos en U de
tal manera, que las asas de las U estén a un
1cm del borde inferior y los extremos del hilo
salgan a 3 cm del borde superior. Los puntos se
dejan reparados y, una vez pasado el último, se
anudan. De este modo, el colgajo superior queda
por delante del colgajo inferior. A continuación, el
borde libre de este último se sutura nuevamente
a la aponeurosis con puntos separados o con una
sutura continua de polipropileno 0.
8- Posteriormente se cierra el peritoneo y se une Cierre por planos anatómicos
por encima y por debajo del defecto con sutura -Porta agujas
de calibre grueso -Disección s/d.
-Sutura de polipropileno 0 y 2-0.
-Sutura nylon 2-0.
-Riñón de acero inoxidable
-Solución de cloruro de sodio a 0.9%
Al finalizar la reconstrucción de la pared se lava
la herida y se asegura la hemostasia. El ombligo
se fija a la aponeurosis con un punto de
polipropileno 2-0,
9 Coloca parche en herida quirúrgica Proporciona cinta umbilical, tijeras de material,
benjuí y Micropore. Se limpia la herida y se coloca
un apósito.

OMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

 Anestesia.  Hematomas
 Sangrado o infección.  Reincidencia de hernia
 Coágulos de sangre.  Dehiscencias
 Problemas respiratorios  Infecciones de herida quirúrgica
 Riesgo de sangrado de herida quirúrgica
BIBLIOGRAFÍA:
1. Manual de procedimientos de enfermería: Plastia de hernia en pared abdominal con técnica
quirúrgica abierta. (2010, 20 junio).
[Link] Recuperado 20 de enero
de 2022, de [Link]
2. Manual de técnicas quirúrgicas (1.a ed., Vol. 1). (2015). UNIVERSIDAD LASALLE.
Diagnóstico Médico: Hernia Hiatal
Procedimiento quirúrgico: Funduplicatura
DEFINCIÓN: INCISIÓN:
Es una afección en la cual una porción del Incisión de apéndice xifoides por la línea
estómago se extiende a través de una media hasta el ombligo (supraumbilical)
abertura en el diafragma ubicado en el
tórax. el diafragma es la capa muscular
que separa el tórax del abdomen

OBJETIVO QUIRÚRGICO:
Aliviar el dolor, la acidez y el reflujo que
esta enfermedad puede provocar.
ABORDAJE:

INDICADA: Abierto
• Reflujo gastroesofágico con
esofagitis grave
• Estenosis esofágica
• Inflamación severa del estomago
• Hernia paraesofágica
• Reparación de onfalocele

TIPO DE ANESTESIA: SINTESIS:

 General Balanceada
Procedimiento quirúrgico en el cual va a
POSICIÓN QUIRÚRGICA: reparar la afección que provoco debilidad
del tejido de soporte, empujando el
Decúbito dorsal
estómago hacia abajo en el abdomen y
reduciendo en el tamaño de la abertura en
el diafragma, reconstruir el esfínter esófago o
quitar el saco herniario.
TIPO DE INCISIÓN: PLANOS ANATOMICOS:
 Vertical  Piel
 Mediana supraumbilical  Tejido subcutáneo (fascia superficial)
 Paramedia superior derecha  Musculo
 Fascia profunda o aponeurosis
INSTRUMENTAL MATERIAL DE CONSUMO
CIRUGÍA GENERAL
 Hojas de bisturí # 20 o # 21
• 2 Pinzas Forester de 18 cm
 Drenajes (opcional)
• 4 Pinzas Rochester Pean 14 cm
 Gasas trama
• 6 Pinzas Kelly curvas de 12.5 cm
• 6 Pinzas Allis 6 pinzas de campo  Guantes
• 6 Pinzas de mosco curvas  Conectores
• 2 Pinzas de diseccion C y S  Cepillo
dientes  Micropore
• 2 Pinzas Adson C y S dientes  Tela adhesiva
• 2 Tijeras Metzembaum curvas  Jeringas
• 1 Tijeras de mayo curvas  Agujas
• 2 Tijeras de mayo rectas de 14 cm  Tegaderm
• 2 Separadores de Farabeu  Sonda Foley # 16
• 2 Mangos de bisturí # 4 y # 7  Cistoflow

INSTRUMENTAL ADICIONAL SOLUCIONES

CIRUGIA DE HERNIOPLASTIA
 Cloruro de sodio al 9 % de 1000cc
• 2 Pinzas de forester o anillos
 Agua bidestilada
• 6 Pinzas de rochester
• 6 Pinzas de Kelly curvas
• 6 Pinzas de Allis
• 6 Pinzas de campo
• 6 Pinzas de mosco
• 2 Pinzas de Babcock SOLUCIONES ANTISEPTICAS:
• 2 Pinzas de ángulo  Isodine espuma
• 2 Pinzas de disección con y sin  Isodine solución
dientes  Clorapred
• 1 Cánula Yankawer
• 2 Separadores de Farabeu
• 2 Mangos de bisturí # 3 y # 4
• 2 Porta agujas mayo Hegar
• 2 Tijeras de Metzembaum
• 2 Tijeras de mayo rectas y curvas
• 2 Riñones de acero inoxidable
de 500 ml y 1000 ml.
INSTRUMENTAL ADICIONAL ADITAMENTOS ADICIONALES
 Manivelas
 Máquina de anestesia  Tubo látex
 Electrocauterio  Placa de electrocauterio
 Toma mural de aire médico  Lápiz de electrocauterio
 Frascos de Aspiración
 Lápiz de electrocauterio

ROPA QUIRÚRGICA SUTURAS

 Bulto de cirugía general  Catgut crómico 0, 2/0, 3/0
 Compresas  Seda atraumática 2/0 o 1/0
 Campos estériles adicionales  Vicryl 1
 Batas adicionales  Nylon 3/0

TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1.- Realiza asepsia y antisepsia 1.- Proporciona Isodine espuma o clorapred
2.- CORTE: Realiza incisión supraumbilical 2.- Proporciona bisturí # 4 con hoja de
o una para mediana superior derecha bisturí # 20
3.- DISECCIÓN Y HEMOSTASIA: Realiza 3.- Proporciona electrobisturí o segundo
siguiente incisión. Profundiza la incisión mango de bisturí # 4 con hoja de bisturí #
por la capa subcutánea del tejido adiposo, 20 o # 21 y pinzas de disección con dientes
separando los bordes de la herida para y separadores de Farabeu
descubrir la vaina anterior de
la
aponeurosis del recto
4.- toma el borde interno de la vaina 4.- Proporciona pinzas Kelly curvas,
anterior del recto, manteniendo tracción proporciona 2 compresas secas.
superior.
5.- moviliza el musculo recto anterior y lo 5.-Proporciona pinzas de disección sin
separa lateralmente en forma manual. dientes, tijeras Metzembaum curvas.
6.- SEPARACIÓN: Separa el borde interno 6.- Proporciona compresas secas.
de la porción inferior del musculo recto de
su inserción de la línea media
7.- Separa el musculo recto para separar 7.- Proporciona segundo bisturí
los tejidos subyacentes
8.- Pinza en segmentos pequeños la 8.- Proporciona separadores manuales o
vaina del recto y del peritoneo. autoestático. Colocar separadores
9.- Extiende la incisión superior o inferior 9.- Proporciona agua para humedecer
por disección guantes.
10.- Explora cavidad manual y visual y 10.- El instrumentista debe tener
continua la cirugía según los hallazgos preparadas pinzas de ángulo recto y
comienza el procedimiento. desectores de gasa pequeños.
11.- El cirujano debe realizar la disección 11.- Entregara un drenaje de Penrose largo
con mucho cuidado porque pueden montado en una pinza de ángulo recto.
dañarse los grandes vasos de los antes de entregarlo al cirujano debe de
alrededores, lo cual provocaría una sumergirlo en solución salina. Proporcionar
hemorragia muy difícil de controlar. sutura 2/0 en portaagujas mayo Hegar,
pinza de disección y tijera mayo curva.
12.- EXPOSICIÓN: La exposición de la 12.- Proporciona jeringa asepto con
hernia es la mayor dificultad técnica de solución salina, y proporciona pinzas de
este procedimiento. Una vez movilizado el Rochester
esófago. El ayudante puede usar el drenaje
para fraccionar el esófago.
13.- Efectúa irrigación y lavado de cavidad 13.- Proporciona guantes y se cambia los
abdominal y verifica la hemostasia, cloruro propios
de sodio, compresas y electrobisturí.
14.- Realiza cambio de guantes. 14.- Proporciona 4 pinzas Kelly, porta
agujas con crómico 2/0 o 3/0, disección sin
dientes y tijera de mayo recta.
15.- Pide el recuento de gasas y 15.- Realiza el recuento de gasas y
compresas. compresas
16.- SUTURA: Realiza cierre de peritoneo 16.- Proporciona porta agujas con Vicryl de
la 1 disección con dientes y tijera mayo recta
17.- Cierra aponeurosis 17.- Proporciona porta agujas con crómico
2/0, disección sin dientes y tijera mayo recta
18.- Cierre de tejido celular 18.- Proporciona porta agujas y pinzas de
disección con dientes Nylon 3/0 y tijeras de
mayo rectas
19.- Sutura la piel con puntos separados 19.- Proporciona compresa húmeda y seca
20.- Limpia el sitio de la herida quirúrgica 20.- Proporciona gasa y apósito
21.- Coloca gasa en el sitio de la herida y 21.- colocar bata al paciente
la cubre.
22.- Se retiran campos quirúrgicos
COMPLICACIONES TRANSITORIAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 ● Problemas cardiácos ● Disfagia
● Reacciones a medicamentos ● Reaparición de hernia hiatal
● Hemorragias ● Infección
● Complicaciones respiratorias ● Distención abdominal
● Daño a órganos adyacentes

BIBLIOGRAFÍA:
Manual de técnicas quirúrgicas (1.a ed., Vol. 1). (2015). UNIVERSIDAD LASALLE