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COAGULANTES

AGUILAR TELLO, Katerinne Fiorella


PICN PREZ, Franco Enrique
QUE ES LA COAGULACION
Se denomina coagulacin al proceso por el cual la sangre pierde su
liquidez convirtindose en un gel, para formar un cogulo.

Este proceso potencialmente desemboca en la hemostasis, es decir, en el


cese de la prdida de sangre desde un vaso daado, seguida por su
reparacin. El mecanismo de coagulacin involucra la activacin, adhesin
y agregacin plaquetaria, junto con el depsito y maduracin de la fibrina.

Los desrdenes de la coagulacin son estados de enfermedad que pueden


provocar hemorragias espontneas, formacin de hematomas o
coagulacin obstructiva (trombosis).
mo evaluar la coagulacin
Extendido de sangre perifrica

Tiempo de sangra Duke (1-9min):


prolongado en: trombocitopenia,
tromboastenia, Enf de vW, sndrome
Bernard-Soulier

Tiempo de sangra de Ivy (2-8 min):


40mmHg. Def vit K, ictericia
obstructiva, sobredosis
anticoagulantes orales
ETAPAS FASE FLUIDA DE
COAGULACION
La fase fluida de coagulacin se divide para su estudio,
clsicamente en tres vas:
La va intrnseca
La va extrnseca
La va comn.
Va intrnseca Va extrnseca

X Xa X

Va comn

Fibringeno Fibrina

Antiguamente se pensaba que las dos vas de la cascada de coagulacin tenan igual
importancia, pero ahora se sabe que la va primaria para la iniciacin de la coagulacin
de la sangre es la va del factor tisular (extrnseca).
ASCADA DE COAGULACION
ACTORES DE COAGULACION
Los factores de coagulacin son protenas de la sangre que
controlan el sangrado.

Los factores de la coagulacin circulan en la sangre sin estar


activados. Cuando un vaso sanguneo sufre una lesin se inicia la
cascada de la coagulacin y cada factor de la coagulacin se activa
en un orden especfico para dar lugar a la formacin del cogulo
sanguneo. Los factores de la coagulacin se identifican con
nmeros romanos.
VIII.- Factor antihemoflico A
El factor VIII es un homodmero, formado por cuatro cadenas proteicas, cada una
codificada por un gen diferente (VIII:C y VIII:R).

El factor antihemoflico tiene una vida media de 12 horas. Es


necesario para que se produzca una correcta coagulacin
sangunea tras una hemorragia.

El Factor VIII es producido en el hgado en la va intrnseca de la


coagulacin sangunea.
Sirve como cofactor del factor IXa, acelerando la conversin del
factor X en factor Xa, siendo esta accin notablemente potenciada
por pequeas cantidades de trombina. ste convierte la protrombina
en trombina. Por lo tanto el factor VIII acta, junto con el factor IX, en
el ltimo paso del proceso de coagulacin en la creacin de una
Su dficit causa la hemofilia, enfermedad hereditaria ligada al sexo con
carcter recesivo. Una persona con hemofilia A es aquella que tiene un gen
anormal que causa una deficiencia en el factor VIII.
Es una afeccin hereditaria, aunque tambin puede ocurrir de forma
espontnea.

Las personas que nacen con dficit del factor VIII o que adquieren este
dficit con el tiempo mediante la formacin de anticuerpos que lo inactivan,
necesitan la administracin de factor VIII en determinadas situaciones
(antes de una ciruga, tras heridas o hemorragias graves). El factor VIII que
se utiliza en estos casos se extrae unas veces del plasma humano y otras
veces es modificado genticamente a partir de protenas bovinas, de ratn
o de hmster.
X.-Factor de Stuart-power
El factor X o tambin llamado factor de Stuart-Prower. Es un factor dependiente de
vitamina K y se sintetiza en el hgado. Es activado por el complejo IXa-VIII en presencia de
calcio en la va intrinseca o por el complejo VIIa-III en presencia de calcio en la va
extrnseca. Es el responsable de la hidrlisis de protrombina para formar trombina. Su
vida media es de 40-45 horas.

El factor X es activado en la va intrnseca por el complejo tenasa (IXa/VIIIa), que se unir


al factor Va (activado por la trombiena) en superficie fosfolpidica formando el complejo
protrombinasa, el cual activar a su vez la protrombina permitiendo que se transforme en
trombina.

En la va extrnseca no obstante es activado por el complejo


TF/VIIa, en presencia de calcio. Este a su vez producir ms
factor VII y el complejo protombinasa unido al cofactor Va. Su
deficiencia lleva a problemas en la coagulacin sangunea
MEDICAMENTOS COAGULANTE
Frmacos para el tratamiento de las enfermedades de la sangre y
trastornos de la coagulacin, proceso por el cual, la sangre pierde su
liquidez, tornndose similar a un gel en primera instancia y luego slida,
sin experimentar un verdadero cambio de estado.

Son aquellos medicamentos que por diferentes


mecanismos son capaces de favorecer la coagulacin
sangunea.
MEDICAMENTOS DE MAYOR USO CLNICO
A. Protamina.

Se usa para antagonizar los efectos de la heparina.


Inhibe la formacin y la actividad de la tromboplastina
Inhibe la conversin de protrombina a trombina.

FARMACODINAMIA
Interacta con la heparina y forma un complejo estable que
anula el efecto anticoagulante de la heparina.
La neutralizacin del efecto anticoagulante de la heparina
dura 2 h.
INDICACIN
Sobredosis de heparina.

DOSIS
1 mg neutraliza el efecto de 80 100 UI de heparina.

RAM
Hipotensin.
Bradicardia.
Disnea.
FITONADIONA
Anlogo sinttico de la vitamina K.

FARMACODINAMIA
Interviene como un cofactor para la activacin de factores de
coagulacin que se sintetizan en hgado (II, VII, IX y X).
Va oral: Su efecto inicia despus de 6 12 h.
Va IV: Su efecto inicia despus de 1 2 h.
Controla la hemorragia en 3 6 h.

INDICACIN
Hipoprotrombinemia (tratamiento y prevencin).
Enfermedad hemorrgica en el recin nacido (prevencin).
Antdoto para controlar la hemorragia ocasionada por
acenocumarina.
DICAMENTOS ANTICOAGULAN
Los frmacos anticoagulantes son medicamentos que
actan como bloqueantes de la coagulacin o bien de
la agregacin de las plaquetas.
Se utilizan para romper el trombo (trombolisis), o
bien para prevenir que los trombos se repitan. La
heparina alarga el tiempo de coagulacin, se
administra mediante inyeccin subcutnea, como esto
es algo problemtico tenemos otros grupos que se
toman va oral (anticoagulantes dicumarnicos).

En estos grupos de medicamentos debe de hacerse un


control del tiempo de coagulacin para evitar un
HEPARINAS

Se dividen en:
A. Heparina no fraccionada (o de alto peso molecular).
B. Heparina de bajo peso molecular.
HEPARINA NO FRACCIONADA
La heparina es el prototipo del grupo.
La heparina es una mezcla de glucosaminoglucanos extrada
del cerdo o bovino.

FARMACODINAMIA
Su accin se lleva a cabo de manera indirecta.
Se une a la antitrombina III Inactiva los factores de
coagulacin IXa, Xa, XIa y XIIa y trombina Inhibe la
conversin de fibringeno a fibrina.
FARMACOCINTICA
Va IV o subcutnea.
No atraviesa con facilidad las membranas.
No es absorbida a travs de la mucosa gastrointestinal.
No atraviesa placenta.

Se une a protenas plasmticas en 95%.


INDICACIN
Trombosis venosa (prevencin y tratamiento).
Tromboembolia pulmonar (prevencin y tratamiento).
Prevencin de la coagulacin sangunea durante la dilisis y ciruga
cardiaca.
Despus de un IAM.
DOSIS
Inicialmente 5,000 UI.
Ms tarde 5,000 10,000 UI cada 4 6
h.

RAM
Hemorragia Ms frecuente.
Trombocitopenia.
Reacciones de hipersensibilidad
Escalofros, fiebre, urticaria y anafilaxis.
Osteoporosis (si se usa de forma
CONTRAINDICACIONES
Hemorragias.
Hemofilia.
Trombocitopenia.
Prpura.
Crisis hipertensiva.
Antes y despus de una ciruga ocular, cerebral
o mdula espinal.
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
Antitrombticos derivados de heparinas de alto
peso molecular.
El grupo incluye:
A.Enoxaparina.
B.Dalteparina.
C.Tinzaparina.
ANTICOAGULANTES ORALES
Son los ms utilizados en la profilaxis a largo plazo de
complicaciones tromboemblicas.
Inhiben a las reductasas de la vitamina K (necesarias
para convertirla a una vitamina activa).

El grupo incluye:
A. Acenocumarina.
B. Warfarina.
Ambos derivados del dicumarol.
Tratamiento dental en
pacientes con trastornos
de las plaquetas
Es imperativo trabajar en equipo con el medico especialista en hematologa
para la atencin de estos pacientes; antes de la intervencin odontolgica la
cifra de plaquetas debe estar por encima de 100,000 plaquetas por mm3 la
terapia de sustitucin en estos transtornos es el concentrado de plaqueta.
Es preciso tomas las medidas locales como la trombina tpica en combinacin
con celulosa oxidada, asi como el uso de antifibrinolticos para la proteccin
de coagulo y prevencin de la hemorragia, evitar la sutura de los tejidos y
preferir la hemostasia local con gasa. La dieta o alimentacin debe ser blanda
para evitar los traumatismos en la encia.
Esta contraindicado el uso de aspirina y AINES para el alivio del dolor a
excepcin del acetaminofn por que este no inhibe la agregacin plaquetaria.
Se debe indicar una buena higiene bucal que incluye el uso correcto del
cepillo dental, ya que esto es la mejor prevencin para ayudar a controlar la
placa bacteriana y evitar la formacin de calculo, capaz de provocar episodios
hemorrgicos.
A S
A C I
G R

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