PSICOLOGÍA CLÍNICA

NRC 21507

CASO PSICODINÁMICO  

PRESENTADO POR

KATERINE TATIANA RAMIREZ GONZALEZ ID:361199

LUISA FERNANDA VILLAR SALCEDO ID:632270

INGRID YURLEY GAMBOA ZAMUDIO ID:630741

ANGELA PILAR ESPITIA RUIZ ID: 478504

PRESENTADO A DOCENTE

FABIAN ALBERTO BUITRAGO TELLEZ

IBAGUÉ, TOLIMA

2020

INFORME CASO PSICODINÁMICO  

Conceptualización del problema: 

Paciente de 41 años de género masculino, vive con sus padres, en algunas ocasiones vive
con su hermano, tiene tercero de primaria básico, estado civil separado y actualmente no
tiene trabajo, pero recibe ingresos por una pensión del estado.

Acude a urgencias de manera voluntaria después de haber realizado un gesto auto lítico con
40 comprimidos de cotrimazol. Presentaba una clínica de corte depresiva, que incluía ideas
puntuales de muerte que relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol.

En relación a los antecedentes familiares se evidencia que su padre, cierta cantidad de tíos y
primos consumían alcohol, desde su concepto refiere que su padre es una persona
maravillosa, destacando ser un buen trabajador a quien él quisiera imitar. El concepto que
tiene respecto a su madre es la persona más abnegada que conoce, con una admiración y
sumisión extrema, Su hermano mayor es el encargado de suministrar el dinero al paciente
de forma ocasional para sus gastos. Depende de la pensión del estado para vivir.

El paciente siempre está a la defensiva y puede ser muy agresivo cuando se encuentra
acorralado, lo que ocasiona una desestabilización que lo hacen cometer actos activos
delictivos, el robo, la violencia, tiende en ocasiones a ser manipulador con su familia, el
paciente muestra una identificación regresiva. 

Explicación del problema de acuerdo al modelo psicodinámico

Caso clínico

Paciente dependiente del alcohol

Identificación

Paciente  de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus padres y algunas
temporadas con sus hermanos. Diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y VHC, sin
tratamiento. Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por trauma acústico
en la infancia. Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente
inactivo. Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud.

Motivo de la consulta

El paciente acude a la consulta pidiendo ayuda, manifestando el deseo de querer curarse

Historia personal y familiar

En el ámbito personal, el paciente no terminó estudios de básica primaria, se desempeñó en

el oficio de panadero, casi siempre dependió económicamente de sus padres, hermanos
mayores y actualmente sobrevive del apoyo que le brinda el estado mediante un subsidio,
no tuvo una relación estable debido a que sus parejas sentimentales se dedicaban a la
prostitución, ha sido diagnosticados con múltiples y delicadas enfermedades  terminales,
otra enfermedad provocada por la ingesta excesiva del alcohol y una última más por trauma
acústico en la infancia, ha ingresado en varias ocasiones a clínicas y centro de
rehabilitación a casusa de sus problemas de adicción al alcohol y delitos como atraco. Con
respecto al ámbito familiar se destacan aspectos negativos como  el fallecimiento de su
padre a causa del alcoholismo, situación que llevó a que todos los miembros de esa familia
trabajan desde su infancia.

Descripción de la entrevista

El paciente responde a una orientación receptiva, este suele esperar pasivamente de las
figuras de autoridad los suministros para vivir (dinero, alimentos, casa, e incluso la droga),
suele ser cordial, sumiso y obediente con “los que lo alimentan” y se conforma con lo poco
que le den, suele ser desconfiado, por lo que se mantiene en todo momento a la defensiva y
puede ser muy agresivo cuando se encuentra acorralado.

El paciente muestra principalmente dos tipos de defensas, 1) la técnica de externalización y

la técnica demostrativa.

En el paciente se expresa un núcleo confusional, este se intuye por una superestructura en

las tres áreas principales: 1) en el área de la mente predomina el sentimiento de
indiscriminación (no discrimina) y patrones para valorar si las amenazas se generan en el
interior de sí mismo o provienen del mundo externo, el paciente no solo expresa violencia
hacia los objetos sino que ha planeado e intentado suicidarse en cuatro ocasiones; 2) en el
área de la corporalidad, la ansiedad de búsquedas de sensaciones (sexo con prostitutas,
incorporación de drogas, el juego) son difícilmente sistematizables; 3) en el área de las
relaciones interpersonales el paciente no define bien quienes son protectores y quienes
hacen daño.

En el paciente se encuentra de forma clara un síndrome de decadencia, compuesto por la

necrofilia y la simbiosis incestuosa. Finalmente, el paciente muestra una identificación
regresiva, es decir la continua reproducción de situaciones identificativas en un estado de
unión/no diferencia, como la utiliza un niño con sus progenitores o cuidadores, donde él es
el todo y los demás forman parte de él, es decir sus vidas están a su servicio.

Diagnóstico del trastorno

Existen enfermedades sintomáticas como y de consumo y tenencia de drogas, frente a la

estructura de personalidad como tendencia predominante el paciente evidencia debilidades
en su estructura de personalidad en cuanto responde a una orientación receptiva, esperando
pasivamente de las figuras de autoridad suministros para vivir y consumir alcohol y drogas,
por lo mismo adopta una postura cordial, sumisa y conforme ante los demás, es un paciente
desconfiado y agresivo ante situaciones que lo acorralan.

Frente a la estructura de la personalidad: defensa predominante el paciente muestra

principalmente dos tipos de defensas,  la técnica de externalización y la técnica
demostrativa.
Estructura de la personalidad: núcleo psicótico de base el paciente se expresa un núcleo
confusional.

Estructura de la personalidad: tendencias progresivas y regresivas: el paciente se encuentra

de forma clara un síndrome de decadencia, compuesto por la necrofilia y la simbiosis
incestuosa

Estructura identificativa y grado de individuación: el paciente muestra una identificación

regresiva

Finalmente presentaba una clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte
que relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol.

Diagnóstico. Relaciones interpersonales

Idealización de las figuras de autoridad, el paciente recuerda a su padre como una persona
maravillosa, buen trabajador, alguien a quién hay que imitar. Para él, su madre es la
persona más abnegada que conoce, con una admiración y sumisión extrema. Su hermano
mayor es el encargado de suministrar el dinero al paciente de forma ocasional para sus
gastos. Depende de la pensión del estado para vivir.

Diagnóstico. Conflictos y fantasías inconscientes

Se observa una relación de tipo mágica, la cual se expresa desde las primeras entrevistas a
través de la admiración por las figuras de autoridad y espera pacientemente a que “le curen”
(“estoy aquí para que me ayuden, quiero curarme”). En ocasiones toma el papel
“Dependiente”, en la que muestra una actitud de obediencia y eficacia, atendiendo todo,
tratando de captar todo. De igual manera, la forma básica predominante en su vida ha sido
la “mágica”, ha aprendido a idealizar a las figuras de autoridad; su padre.

Diagnóstico. Funcionamiento mental. Estructura

Es un paciente que no suele discriminar lo que introyecta, su carácter también responde

ocasionalmente a una orientación explotadora, suele ser desconfiado, por lo que se
mantiene en todo momento a la defensiva y puede ser muy agresivo cuando se encuentra
acorralado

Etiopatogenia

A causa del alcoholismo de su padre, el paciente en su infancia, desde los 4 años de edad
debió al igual que sus hermanos trabajar para proveer el sustento de su casa; de igual forma
cuando tenía 11 años de edad tuvo que presenciar el fallecimiento de su padre por
alcoholismo, desde niño intimidaba a otros niños para obtener su ropa nueva o cualquier
otra pertenencia.

Tratamiento
El paciente del caso puede acogerse a la aplicación de la terapia psicodinámica toda vez
que su objetivo es, contribuir a que en la mente y en la conducta de las personas exista un
equilibrio sano, y permitir que conflictos psicológicos enquistados en lo inconsciente
puedan ser expresados y comprendidos por la persona, para poder reconciliarse con uno
mismo y darle un nuevo significado a viejos traumas, miedos irracionales, creencias
disfuncionales y deseos frustrados.
 
Evolución

Desafortunadamente el paciente provoca en el profesional lástima, pena, pero también

intención de ayudarle; por otro lado, le cuesta imaginarlo sano toda vez que difícilmente
captó sus aspectos adultos, si bien manifiesta el deseo de querer recibir ayuda no logra dejar
la dependencia de las figuras de autoridad quienes son las que les suministran los medios
económicos para la adquisición del alcohol. “Cada persona es motor de su propio cambio a
mejor, y el terapeuta no impone; sólo acompaña en el proceso de descubrirse a uno
mismo”.

OBJETIVOS  TERAPEUTICOS 
 
Los objetivos terapéuticos  que abordan la  intervención son:

 la elaboración de un juicio diagnóstico y  pronóstico desde el punto de vista

psicodinámico
 descubrir  durante la intervención quien es el paciente  
 apoyar los deseos del paciente para alcanzar sus objetivos  mediante la revisión
periódica de los mismos.
 ofrecer comprensión y aceptación del paciente 
 estimular al paciente para que exprese  libremente sus sentimientos.

METODOLOGIA EMPLEADA (BREVE RESUMEN DE LA INTERVENCIÓN)

El Paciente de 41 años que ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y VHC sin
ningún tratamiento y con problemas adictivos hacia el alcoholismo, la relación global que
muestra el paciente con los objetos, se refiere a la comunicación del paciente con el
examinador, sin embargo, muchas veces toma papel como dependiente en el que muestra
obediencia y eficacia, por lo que en su familia tiene un historial de dependencia al alcohol.
 
Por consiguiente, La metodología empleada para esta intervención fue la psicoterapia
psicoanalítica, la cual considera a las tendencias predominantes
 
DURACIÓN DEL PROCESO DE INTERVENCIÓN
 La duración de la intervención se dio a través de entrevistas psicoterapéuticas de (2) horas.

Es importante mencionar, los dos últimos ingresos anteriores a la unidad de hospitalización

 

RESULTADOS ESPERADOS DE LA INTERVENCIÓN DESDE EL MODELO

PSICODINÁMICO

 Se espera que, a través de la psicoterapia psicoanalítica, la cual fue la metodología

empleada es esta intervención, el paciente logre reconocer e identificar
satisfactoriamente el contenido inconsciente o causa que lo lleva a manifestar su
dolor psicológico y estados depresivos a causa del consumo de alcohol.  El foco
inicial es ponerse en el manejo de sus períodos deprimentes, especialmente las
relacionadas con el consumo del alcohol a partir de este foco inicial se explorarán
los otros conflictos posibles (violencia hacia objetos, suicidio, áreas de corporalidad
la ansiedad de búsquedas de sensaciones sexo con prostitutas, incorporación de
drogas, y por último el área de relaciones interpersonales, el paciente no define con
claridad quienes son protectores y quienes le hacen daño.  
BIBLIOGRAFÍA

http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/v33n120/nota_clinica_5.pdf

http://www.bibliodrogas.gob.cl/biblioteca/documentos/TRATAMIENTO_ES_5163.PDF

[ CITATION Bru03 \l 2058 ]

Bruce E . Compas, B. (2033). intri}oduccion a la psicologia clinica . Mc Graw hill .