Asignatura:

Psicología Clínica.

Trabajo:

Caso Clínico.

Presenta:

Ingrith Johana Espinosa Duarte.

Claudia Carolina Casilimas Rayo.

Rossy Caroline Sanabria Tenorio.

Maria Paula Acosta Echeverry.

Docente:

Laura Catherine Vargas.

Ibagué- Tolima. Marzo, 27 del 2020

Introducción
Este trabajo consiste en realizar un informe escrito sobre el caso clínico: dependencia del

alcohol, con el fin de darle una explicación a este problema por medio del enfoque

psicodinámico, tomando como base la terapia dinámica interpersonal para este, además se

permite conocer los objetivos, la metodología empleada y cada uno de sus aspectos a tener en

cuenta (diagnósticos, etiopatogénicos, terapéuticos y evolutivos), la duración y los resultados

esperados en esta intervención, en donde prime el bienestar del paciente y tenga una mejor

calidad.

Caso Clínico: Dependencia del Alcohol.

● Conceptualización del problema

Varón de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus padres aunque pasa

temporadas viviendo en casa de sus hermanos. Estudió hasta tercero de “Enseñanza General

Básica” por motivos económicos, es oficial de panadero, actualmente sin trabajo y recibe una

pensión del estado. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y VHC, sin tratamiento.

Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por trauma acústico en la infancia.

Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente inactivo. Alcoholismo

y tabaquismo desde la juventud. Dos ingresos anteriores en la Unidad de Hospitalización

breve en los últimos cuatro años, por ideación autolítica y dependencia al alcohol. Estuvo

ingresado en un Proyecto Hombre por cuatro años tras lo cual abandonó el uso de la

cannabis, cocaína y heroína, sin embargo ha continuado consumiendo alcohol en grandes

cantidades hasta la actualidad. En el ingreso actual, el paciente acude a urgencia

voluntariamente después de haber realizado gesto autolítico con 40 comprimidos de

cotrimoxazol. Presentaba una clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de

muerte que relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol.

● Explicación del problema de acuerdo con el modelo psicodinámico

En el modelo psicodinámico las intervenciones son basadas en conceptos de la teoría

psicoanalítica, se centra en la influencia activa de los procesos inconscientes de la conducta,

el pensamiento y las emociones que presenten los pacientes. En este caso se puede evidenciar

como la persona tiene una conducta desadaptada, este cuenta con una historia delictiva de

robos, atracos, en los que en algunos casos utiliza la violencia, además todas sus relaciones

sexuales han sido con mujeres que se dedican a la prostitución, presenta sentimientos

negativos tales como: ideación autolítica (pensamientos o ideas persistentes encaminadas a

cometer el suicidio), depresión, suele ser desconfiado por lo que se mantiene a la defensiva y

puede llegar a ser muy agresivo si se encuentra muy acorralado presenta emociones como
tristeza, dolor, pesimismo y soledad, por otro lado, tiene una actitud de esperar que otras

personas suplan sus necesidades básicas, como son sus alimentos, vivienda e incluso para el

consumo de drogas.

Mediante el modelo psicodinámico podemos entender el problema del paciente, ya que este

modelo determina que la conducta humana y su desarrollo se genera mediante los impulsos,

deseos, motivos y conflictos que se encuentran dentro de la mente. El origen de estas

conductas problemáticas se establecen desde la infancia, debido a la satisfacción o

frustración de las necesidades básicas y las relaciones que se establecieron con el padre,

madre, hermanos y otras figuras que hacen parte del desarrollo del infante.

● Objetivos terapéuticos para abordar en la intervención

➢ Elaborar un juicio diagnóstico y pronóstico desde el punto de vista psicodinámico.

➢ Descubrir el desarrollo vital del paciente con el fin de conocer la situación o el

problema actual, que llevan al paciente a sentir este tipo de malestar.

➢ Intervenir con el paciente por medio de la terapia interpersonal, la cual sirve para

reconocer las emociones y abordar cuestiones del pasado.

● Metodología empleada

En este caso utilizaremos el enfoque psicodinámico, centrado en la terapia interpersonal, en

donde se pretende cambiar patrones de las relaciones interpersonales.

1. Aspectos Diagnósticos: estos sirve para conocer qué es lo que le pasa la paciente, por

medio de lo siguiente:
A. Datos filiatorios: el paciente tiene 41 años de edad, su ocupación es oficial de

panadero, dentro de sus integracion familiar, vive actualmente con sus padres pero por

temporadas esta con sus hermanos. Su nivel socioeconómico es bajo.

B. Motivo de consulta: “estoy aquí para que me ayuden, quiero curarme”.

C. Experiencia subjetiva de la enfermedad: el paciente se muestra en una relación de

tipo “mágica”, en donde siente una admiración por la figuras de autoridad y

constantemente manifiesta que quieren que lo curen.

D. Diagnóstico de trastorno y de nivel de funcionamiento: el paciente ha sido

diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y VHC, sin tratamiento. Hepatopatía

alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por trauma acústico en la infancia.

Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente inactivo. tuvo

dos ingresos anteriores en la Unidad de Hospitalización Breve en los últimos cuatro

años, por ideación autolítica y dependencia al alcohol. Presentaba una clínica de corte

depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte que relaciona con la recaída actual en

el consumo de alcohol. En el aspecto social, este hombre muestra una postura sumisa,

idealiza a las personas.

Diagnóstico de nivel de funcionamiento, el paciente presenta una posible neurosis

histérica, está se caracteriza por un deseo insatisfecho, siempre se va a querer más y

se sentirá una sensación de pérdida, como se observa este hombre siempre ha estado

consumiendo drogas, después las dejo, pero hasta la actualidad sigue consumiendo

alcohol, demostrando ese deseo insatisfecho.

E. Diagnostico de relaciones interpersonales: el paciente en sus relaciones personales

muestra una actitud de sumisión, por otro lado idealiza a las personas de autoridad

como es el ejemplo de su padre, decía que era una persona maravillosa, trabajador y
 que es una persona a la cual se hay que imitar. A su madre la admira mucho y tiene

una sumisión extrema hacia ella. Por otro lado, su hermano mayor es quien le da

dinero para algunos de sus gastos (tiene una actitud de dependencia), sus relaciones

sexuales han sido con mujeres que se dedican a la prostitución, suele ser desconfiado

y está a la defensiva y en ocasiones es agresivo cuando se encuentra acorralado,

dentro de un aspecto positivo se defiende cuando se siente agredido y tomar la

iniciativa.

F. Diagnóstico de conflictos y fantasías inconscientes y defensas: el paciente ha

tenido una dependencia desde muchos años a las drogas, posteriormente a el alcohol,

ha presentado una incapacidad en el transcurso de su vida el poder interiorizar y pasar

por el debido proceso de diferentes situaciones que ha vivido a lo largo de su vida

como, muerte de su padre, fracaso de sus relaciones de pareja, su salud no se

encuentra en estado óptimo debido a su enfermedades y los intentos de suicidios. El

paciente muestra dos tipos de defensa por un lado, la técnica de externalización;

descarga la tensión emocional por medio de la acción, en este caso puntual por los

robos que cometia, y la intimidación a otros niños cuando era pequeño, para obtener

ropa y la técnica demostrativa; los intentos de satisfacción son logrados por medio de

la manipulación de su familia.

G. Funcionamiento mental y estructura: el paciente no se encuentra en un estado

mental óptimo debido a que en su niñez pasó por diferentes circunstancias que

resultaron ser muy difíciles, tuvo como referente a seguir su padre quien era un

alcohólico y otro miembros de su familia también lo eran, percibiendo este

comportamiento de manera errada ya que lo instauró en su ser, normalizando e

idealizando aquel comportamiento, ha mantenido el comportamiento debido a que

 necesita que las otras personas lo ayuden, y le den todo, haciendo con esto que sea

una persona dependiente y sin autonomía.

Dentro de la estructura del yo, se puede observar un predominio del ello, en donde el

paciente busca satisfacer sus necesidades, como robar, consumir drogas y alcohol, y

tener relaciones sexuales con mujeres que se dedican a la prostitución, sin importarle

lo que le diga el super yo, de que las cosas que hace están mal.

2. Aspectos etiopatogénicos: nos sirven para conocer a qué se debe este malestar del

paciente, el cual nos ayuda a conocer de la historia personal y familiar, y en qué momento o

circunstancia de su vida se siente así.

❏ Historia personal: en la infancia se le diagnosticó hipoacusia neurosensorial bilateral

por trauma acústico, a los 11 años su padre falleció de un infarto agudo, su madre

nunca lo protegió sobre el maltrato de su padre, ya que ella tambien le tenia miedo,

está diagnosticado con VIH, VHB y VHC y no ha recibido tratamiento alguno, tiene

antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente inactivo, sin

embargo el alcoholismo y tabaquismo desde la juventud, además estuvo en un

programa hombre por 4 años para ayudarse, y dejo todo pero continuo con el alcohol

en cantidad, también hace cosas ilícitas y ha tenido intentos de suicidio, debido a las

recaídas.

❏ Historia familiar: su padre era alcohólico, como la mayoría de primos y tíos,

falleció por un infarto agudo del miocardio cuando tenía 11 años, su madre era una

mujer sumisa que nunca le brindó protección frente a su padre y su hermano mayor es

el encargo de suministrar el dinero al paciente.

❏ En qué momento o circunstancia: esta persona desde muy pequeña se ha encontrado

desprotegida, empezando por su vínculo familiar, es decir en casa, debido a todas

 aquellas cosas que vivió y que un niño no debería vivir, empezando por esas figuras

paternas son quienes deben dar ejemplo y darle las bases necesarias para que sepa

afrontar las situaciones, y con el pasar del tiempo se ven los diferentes problemas que

existen, debido a una mala crianza.

3. Aspectos terapéuticos: son muy importantes para saber cómo abordar el plan terapéutico

y qué resultados se esperan( fortalezas y vulnerabilidades para el cambio).

❏ Abordaje terapéutico: el paciente podría beneficiarse con la psicoterapia dinámica

interpersonal, ya que posee recursos mentales para comprender y elaborar sus

problemas. En el momento que el usuario sienta que es una imposición a la forma que

vivió su infancia, llevaría a que no se establezca adecuadamente la alianza terapéutica

y el tratamiento tenga un desenlace desfavorable.

❏ Foco: son aspectos problemáticos que producen o mantienen el trastorno y sobre los

cuales se debe construir el trabajo terapéutico.

A. Prerrequisito: el paciente acude a urgencia voluntariamente después de haber

realizado gesto autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una

clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte,relacionada con la

recaída actual en el consumo de alcohol.

B. Conflictos: es un conflicto interpersonal, ya que el paciente ha presentado ideación

autolítica y dependencia al alcohol actualmente, y consumió drogas a lo largo de su

vida.

C. Como se expresan los conflictos: el paciente ha recaído en el alcohol, y siempre

busca un refugio en el.

❏ Resultados esperados: en el transcurso de la terapia se pretende lograr modificar las

emociones del paciente, mediante una escucha terapéutica abierta, para así poder
 contemplar otros aspectos que surjan, y que impliquen revisar y reformular tanto el

motivo de consulta como los focos de la terapia.

4. Aspectos evolutivos: indican cómo el tratamiento está ayudando al paciente, sirve para

conocer cuáles fueron sus cambios positivos, negativos o no tuvo ningún cambio.

Este tratamiento está ayudando al paciente de una forma positiva, ya que sirvió para llevar al

paciente a donde empezó todo este problema desde su niñez, después de tanto tiempo está

soltando cada una de las cosas que le producían malestar, está viendo las cosas desde un

punto de vista distinto y más maduro, ahora es una persona más independiente y se empieza a

valer por sí mismo, y cada una de las conductas desadaptadas que ha tenido las ha ido

dejando gracias a la terapia ya que esta ha alivianado un poco sus sentimientos, además no

consume alcohol en las mismas cantidades de antes, ahora suele ser una persona más

tranquila y comparte con su familia, dejando a un lado el pasado.

● Duración de la intervención

La terapia interpersonal tiene una duración de 12 a 16 sesiones, donde cada sesión tiene un

lapso de tiempo de 40 a 50 minutos, está con el fin de ayudarle al paciente a cumplir con los

objetivos y crear un esquema de tratamiento en donde se enfocan en los sentimientos y los

problemas claves que han llevado al paciente a este malestar, con el fin de que sean resueltos

por medio de esta.

❏ De la sesión 1 a la 3: la terapeuta recogerá información relacionada con la historia

clínica y le explicará al paciente que se guiaran por el enfoque psicodinámico,

basándose en la terapia interpersonal, ya que esta ayudará al paciente a reconocer el

problema que lo está afectando.

❏ De la sesión 4 a la 14: El terapeuta le brindara el apoyo a el paciente con el fin que se

concentre en el problema, se le aplicará un instrumento con el fin de conocer el nivel

de adicción del cliente, reconociendo que este radica en el proceso de duelo que no

vivió cuando era un niño con su padre y que no tuve aque apoyo o refugio como hijo,

en lo cual juntos trabajan en desarrollar nuevas pautas de afrontamiento y soluciones

para que éste sienta una mejoría y las demás sesiones concluyan satisfactoriamente.

❏ En las sesiones 15 y 16: durante estas se sesiones la terapia se dirige en determinar

cuál sensación se ha perdido o que emoción negativa ha cambiando positivamente

durante la sesión, y así comparar el estado inicial del paciente durante la terapia y el

estado de salud mental al final de la terapia, seguidamente se recopilaran las mejoras

que se obtuvieron durante la psicoterapia dinámica interpersonal, además se le dan

ciertas recomendaciones de ahí en adelante en su vida diaria, logrando que el paciente

tenga una mejor calidad de vida y bienestar psicológico.

Conclusiones
A partir de la teoría psicoanalítica de Sigmund Freud y sus aportes a la psicología, pudimos

desarrollar el informe clínico generando una explicación al problema del paciente, ya que con

las bases de freud se creó el modelo psicodinámico y pudimos identificar que los problemas

del paciente radican en su infancia, además han influenciado hasta el punto de tener una

conducta desadaptativa y dependiente de los demás. Es importante resaltar el enfoque

psicodinámico y su psicoterapia dinámica interpersonal, como método de intervención para el

paciente, ya que fue exitosa y se obtuvo una gran mejoría, reconociendo cómo se originaron

sus problemas y junto al tratamiento, se logró identificar esas emociones negativas que lo

conllevaron a refugiarse en el alcohol hasta el punto de intentar quitarse la vida, gracias a esta

terapia el paciente logró hacer cambios intrapersonales e interpersonales en su

relacionamiento con los demás.

Referencias
Libro guia. Compas, B.E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica. México:

McGraw-Hill.

Cortés, B. Ballesteros, A. y Becker, J. (2013). Análisis psicodinámico breve en un caso de

dependencia del alcohol. Revista de la asociación Española de Neuropsiquiatría, 33(120).

793-798.

Varela, B. et al. (2014). La formulación psicodinámica del caso (FPC). Revista de Psiquiatría

del Uruguay, 78(2), 173-195.