CASO CLINICO SOBRE EL ALCOHOLISMO

PRESENTADO POR:
KELLY DAYANA PATIÑO MANTILLA
ALBERT FABIAN GIL GUALDRON
JESSICA TATIANA MARENO
LUZ ESTELLA PEREZ SEQUEDA

PRESENTADO A:

JESUS ARMANDO DELGADO MEZA

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

PSICOLOGIA

GIRÓN

2019
Introducción

El presente trabajo da cuenta de la intervención clínica en el área psicológica, desde

los constructos de la “Teoría Psicoanalítica y psicodinámica”, de forma que se expondrá un

caso alusivo donde se pondrá en evidencia dichas teorías; lo que ayudará a tener una

perspectiva de la intervención clínica, paralelamente el principal exponente teórico del

psicoanálisis es Sigmund Freud, quien es considerado “El Padre del Psicoanálisis”. Freud

fue un médico que se dedicó a estudiar el área de la neurología, basada en la relación entre

los procesos mentales conscientes e inconscientes y el análisis de los sueños. También da a

conocer diferentes mecanismos de supervivencia y de igual manera se desarrolla la

capacidad, emociones y sentimientos, llevándolo al comportamiento del ser humano, con

un motor psicosexual, el cual denomino libido.

En este orden de ideas se presenta el caso de un paciente dependiente del alcohol

con el objetivo de elaborar un juicio diagnóstico y pronóstico, desde un punto de vista

psicodinámico y psicoanalítico, de forma que en la medida de lo posible, la persona en su

cotidianidad, le ha llevado a ser lo que actualmente es y derivando de esta concepción, qué

sentido tiene su patología, así mismo se evidencia que la persona abordada presenta

enfermedades fisiológicas como: VIH virus de inmunodeficiencia humana, VHB Hepatitis

B, VHC Hepatitis C, también indica un cuadro de Hepatopatía alcohólica que es un daño al

hígado y su funcionamiento debido al alcoholismo, paralelamente compete una Hipoacusia

neurosensorial que describe dos problemas diferentes: pérdida sensorial que atañe al oído

interno y pérdida neural que atañe al nervio auditivo, este es bilateral es decir en ambos
oídos, igualmente manifiesta ideación autolítica que es la presencia de pensamientos o

ideas encaminadas a cometer suicidio, por ello tuvo una intoxicación con cotrimoxazol que

es una combinación de trimetoprima y sulfametoxazol y se encuentra en una clase de

medicamentos llamados sulfonamidas, las cuales sirven para controlan algunas

proliferaciones bacterianas, empero en grandes cantidades asume envenenamiento y causa

convulsiones y daños cerebrovasculares.

Metodología

Toda metodología exploratoria en psiquiatría presupone en sí misma una

concepción de la enfermedad y la propia concepción de lo que ha de ser la terapia. A

continuación, se describirá la metodología a utilizar para el análisis psicodinámico en un

caso de dependencia del alcohol, enfocados en elaborar un juicio diagnóstico y pronostico

desde el punto de vista neopsicoanalítico la cual está concebida por:

 Agilizar la obtención del material durante la fase de exploración, así como para la

sistematización de la información para llegar a un diagnóstico clínico y dinámico.

 Determinar en lo posible la elaboración de una hipótesis inicial de trabajo dirigido

al insight.

 Duración del tiempo del proceso de intervención (4 horas) por consulta.

 Permitir establecer un pronóstico y los posibles límites de la terapia psicodinámica.

 Resultados esperados desde la intervención del modelo psicodinámico

Anamnesis

Varón de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus padres, aunque pasa

temporadas viviendo en casa de sus hermanos. Estudió hasta tercero de “Enseñanza

General Básica” por motivos económicos, es oficial de panadero, actualmente sin trabajo y

recibe una pensión del estado. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y VHC, sin

tratamiento. Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por trauma acústico

en la infancia. Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente

inactivo. Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud.

Dos ingresos anteriores en la Unidad de Hospitalización Breve en los últimos cuatro

años, por ideación autolítica y dependencia al alcohol. Estuvo ingresado en Proyecto

Hombre por cuatro años tras lo cual abandonó el uso de la cannabis, cocaína y heroína, sin

embargo, ha continuado consumiendo alcohol en grandes cantidades hasta la actualidad. En

el ingreso actual, el paciente acude a urgencia voluntariamente después de haber realizado

gesto autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una clínica de corte

depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte que relaciona con la recaída actual en el

consumo de alcohol.

Explicación del problema de acuerdo con el modelo psicoanalítico

El paciente de 42 años primeramente presenta una regresión de la sexualidad

infantil, al hablar del chupeteo; en la etapa oral, teniendo en cuenta que el valor erógeno de

la zona de los labios aumenta: “Si éste persiste, tales niños, llegados a adultos, tendrán una

recia motivación privativa para beber o fumar” (Freud, 1905, p. 165). Asimismo se impera

que la adicción al alcohol, es como un sustituto del objeto sexual, que es usado para lograr

una satisfacción placentera y con ello hacer valer de manera indeleble el principio de placer
en malogro del principio de realidad, de manera que en la adicción hay un fuerte

componente narcisista: es decir que se obtiene la satisfacción placentera por sí mismo,

mediante del objeto-alcohol, y con la insuficiencia de establecer un vínculo afectivo con un

objeto-persona, con las incidencias que ello envuelve.

En este orden de ideas se evidencia la intención que enuncia el paciente, para que

“le curen” (“estoy aquí para que me ayuden, quiero curarme”), en donde expresa defensas

neuróticas, lo que infiere desplazamiento, ya que traslada la catexia del alcoholismo de

sus padres y primos , de igual manera, la forma básica predominante en su vida ha sido la

“mágica”, ha aprendido a idealizar a las figuras de autoridad; su padre (alcohólico, como

una gran cantidad de tíos y primos), empero el padre fallece cuando él tenía 11 años de

edad, este acontecimiento es un referente para el desplazamiento de la conducta de manía

sobre el consumo de sustancias psicoactivas y alcohol, además el paciente recuerda a su

padre como una persona maravillosa, buen trabajador, alguien a quién hay que imitar. Para

él, su madre es la persona más abnegada que conoce, con una admiración y sumisión

extrema, de forma que en el caso de la madre se adquiere desplazamiento del sentimiento

de sumisión para realizar las actividades delictivas, siendo así que se caracterice por

esperar una figura de autoridad que lo dirija, en esta concepción cuando su hermano

mayor es el encargado de suministrar el dinero al paciente de forma ocasional para sus

gastos, de modo que el paciente asume el rol de dependencia de la etapa oral, siendo así

que es necesario obtener la pensión del estado para vivir.

 El caso del paciente responde a una orientación receptiva, este suele esperar

pasivamente de las figuras de autoridad los suministros para vivir (dinero, alimentos, casa,

e incluso la droga); esto alude que el paciente internaliza el objeto de otras personas en su

vida y conductas, de esta manera como asume una defensa inmadura y no discrimina entre

el objeto y el sujeto , es por ello que realiza actos delictivos y consumo de estupefacientes,

también se evidencia que todas sus relaciones sexuales han sido con parejas en las que la

probabilidad de alcanzar una relación estable es muy difícil (mujeres que se dedican a la

prostitución); en general suele ser cordial, sumiso y obediente con “los que lo alimentan” y

se conforma con lo poco que le den, por ende el ELLO es quien domina los rasgos de

personalidad, sin embargo se asume a la conducta anormal, que expresa conflicto en la

personalidad, en cierta parte la confrontación del YO, el SUPERYÓ y el ELLO, de lo cual

se produce una ansiedad, pero en el caso de este paciente los mecanismos de defensa

están funcionando distorsionados.

Por otra parte se esclarecen defensas inmaduras de conducta pasiva agresiva, por

lo que el carácter también responde ocasionalmente a una orientación explotadora, desear la

propiedad de otro; su historia delictiva consiste en innumerables atracos, robos con y sin

violencia aunque solo haya sido detenido una vez por la policía, quien luego lo dejó en

libertar para ingresar a un tratamiento rehabilitador en Proyecto Hombre; el paciente suele

ser desconfiado, por lo que se mantiene en todo momento a la defensiva y puede ser muy

agresivo cuando se encuentra acorralado, este casi mata a una persona en uno de sus

atracos; como aspecto positivo se puede decir que es capaz de reclamar cuando se siente

agredido y de tomar la iniciativa aunque muchas veces precipitada.

 Las conductas anormales en los activos delictivos, el robo, la violencia (desde niño

intimidaba a otros niños para obtener su ropa nueva o cualquier otra pertenencia), consumo

de drogas sin discriminar los medios de administración de estas, son consecuencia de una

represión del SUPERYO, la cual se presenta a consecuencia de que en las etapas del

desarrollo psicosexual no hubo un proceso adecuado, en la catarsis el paciente ejemplifica

a dar lastima y a que le compadezcan, sin embargo este sentimiento no es más que una

máscara para justificarse por medio de la defensas neuróticas de la racionalización, pero la

realidad es que la culpa en su etapa genital al contraer esas enfermedades de transición

sexual, lo han conducido a especificar sus conductas autolesivas, aparte que no ha

presentado un tratamiento clínico, de forma que el deterioro, los signos y síntomas de las

patologías, lo llevan a sentir ansiedad, que calma por medio del consumo de alcohol, por

el cual su referente consciente le indica un malestar y su inconsciente la necesidad de

suplir ese malestar, por ello busca la ayuda profesional.

Además manipulación en su familia, los símbolos idealizados, son tratados como

reales, por ejemplo, su padre es idealizado, cuando en realidad este fue un alcohólico, que

profundizó la pobreza en la familia, al punto que todos los hijos trabajaron desde la infancia

(en el caso de nuestro paciente desde los cuatro años), esto simplifica la presencia de

defensas narcisistas de distorsión, por lo que trae a relucir la realidad externa para

adaptarla a su realidad interna, por ello incide en la amenaza de otras personas para poder

conseguir los tóxicos, incluyendo el alcohol, el paciente se expresa un núcleo confusional,

la mente predomina el sentimiento de indiscriminación (no discrimina) y patrones para

valorar si las amenazas se generan en el interior de sí mismo o provienen del mundo

externo, el paciente no solo expresa violencia hacia los objetos, sino que ha planeado e

intentado suicidarse en cuatro ocasiones

También se evidencia las pulsiones libidinales de dominancia por el Ello que carece

de mediación moral, por lo que la ansiedad de búsqueda de sensaciones (sexo con

prostitutas, incorporación de drogas, el juego) son difícilmente sistematizables, en las

relaciones interpersonales el paciente no define bien quienes son protectores y quienes

hacen daño, desde pequeño ha sido explotado por personas que ahora considera “buenas

personas”, estos han sido narcotraficantes que le daban la droga gratis para “engancharlo”,

trabajos muy mal remunerados, incluso personas que le han encargado atracos de gran

riesgo, por último se integra la incapacidad de acotar las conductas anormales y la

simplificación de la ansiedad por los padecimientos inconscientes de la represión en la

etapa oral, y los mecanismos de defensa distorsionados, pero por la ansiedad consiente por

las enfermedades de transmisión sexual que ocasionan la manía del consumo de alcohol.

Objetivos terapéuticos para abordar esta intervención

- Identificar el consumo de alcohol

- Identificar las características inconscientes que provocan las conductas anormales.

- Abrir catarsis por medio de la terapia de asociación libre para entender al paciente

desde una perspectiva psicoanalítica.

- Impulsar el tratamiento clínico en cuanto a las enfermedades de transmisión sexual

que padece el paciente.

 - Formular estrategias de defensa inhibitorias para la ansiedad que presenta el

paciente.

- Integran un proceso terapéutico desde la perspectiva psicoanalítica y psicodinámica.

- Disminuir o suprimir el consumo de alcohol.

- Promover estrategias de defensa de racionalización, para corregir las características

de la personalidad.

Duración del proceso de intervención

La duración de la intervención se dio a través de entrevistas psicoterapéuticas de (4)

horas.

Es importante mencionar, los dos últimos ingresos anteriores a la unidad de hospitalización

en los últimos (4) años.

Resultados esperados de la intervención desde el modelo Psicodinámico

Las tendencias progresivas y regresivas son conceptos desarrollados por Erich

Fromm, se dividen en aquellas que llevan a la decadencia y aquellas que llevan al

crecimiento. En el paciente se encuentra de forma clara un síndrome de decadencia,

compuesto por la necrofilia y la simbiosis incestuosa. En el paciente, la necrofilia se

expresa en el gusto de hablar de sus desgracias y sus enfermedades, toda su alegría está en

el pasado infantil (“fui un niño muy feliz”), es frío en sus relaciones. La simbiosis
incestuosa (no entendida como incestos, sino como la presencia de relaciones

interpersonales con límites difusos) se expresa en la necesidad de una figura maternizante

con la cual contar incondicionalmente, es un buscador permanente de gratificación.

En el caso que nos ocupa, el paciente muestra una identificación regresiva, es decir

la continua reproducción de situaciones identificativas en un estado de unión/no diferencia,

como la utiliza un niño con sus progenitores o cuidadores, donde él es el todo y los demás

forman parte de él, es decir sus vidas están a su servicio.

La causa desencadenante ha sido la incapacidad a lo largo de la vida de interiorizar

los eventos vitales (muerte, fracaso de sus relaciones de pareja, pérdida de la salud por

enfermedades graves, intentos autolíticos) y darles salida por medio de defensas maduras.

La defensa no se reestructura por que la necesita, necesita de estas defensas inmaduras para

su sobrevivencia en el medio que vive y el medio que ha sido creado por comportamiento,

necesita estar enfermo para conseguir dinero, comida (dependencia de familiares y del

estado) y necesidades de aceptación, adopción y amor.

Se espera que, a través de la terapia psicoanalítica, que fue la metodología empleada

en esta intervención, el paciente logre reconocer e identificar satisfactoriamente el

contenido inconsciente o causa que lo lleva a manifestar su dolor psicológico y estados

depresivos a causa del consumo de alcohol.

El foco inicial es ponerse en el manejo de sus períodos deprimentes, especialmente las

relacionadas con el consumo del alcohol a partir de este foco inicial se explorarán los otros
conflictos posibles (violencia hacia objetos, suicidio, áreas de corporalidad, la ansiedad de

búsquedas de sensaciones sexo con prostitutas, incorporación de drogas, y por último el

área de relaciones interpersonales, el paciente no define con claridad quienes son

protectores y quienes le hacen daño).

Referencias bibliográficas

Cortés, B., Ballesteros, A. y Becker, J, (2013). Análisis psicodinámico breve de un

caso de dependencia del alcohol. Revista de la Asociación Española de neuropsiquiatría,

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Libro guía. Compas, B. E. y Gotlib, I. (2013). Introducción a la Psicología Clínica.

México: McGraw-Hill.

Maganto, M. y Ávila, A. (1999). El diagnostico psicodinámico: Aspectos

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Valera, B. et al. (2014). La formulación psicodinámica del caso (FPC). Revista de

psiquiatría del Uruguay, 78(2), 173-195.