Entrevista

Identificación del Paciente

Nombre Completo: ___________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _________________________________________________________________

Lugar de Nacimiento__________________________________________________________________

Nacionalidad: _________________________________________________________________________

Filiación Religiosa___________________________________________________________________

Estado Civil: S______C_________ UL_________

Hijos: S___________N__________

Escolaridad: ___________________________________________________________________________

Empleo Actual: ________________________________________________________________________

Hospitalizacion:________________________________________________________________________
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Nombre y Número de Teléfono de Familiar más cercano:

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ANAMNESIS
Procedencia
Alguna vez ha visitado un psicólogo u
otro profesional de la Salud Mental

Qué lo(a) motivo a buscar ayuda

¿Cómo fue dirigido(a) hasta aquí?

¿Viene acompañado(a)?

Motivo Consulta
¿Qué ha acontecido en su vida que lo
haya movido hasta aquí? (¿hay algo que
lo este afectando emocionalmente en la
actualidad?)
¿Hace cuánto y con cuanta frecuencia
ha pasado esto?
¿En qué ha afectado esto en su vida
integral?
¿Qué es lo que más le preocupa de este
problema?
¿Cree usted que tenga solución?
¿Cree usted que pueda solucionarlo?
¿Cómo se siente usted al respecto?
¿Usted ha presentado alguna reacción
física o psicológica por causa de este
problema?
¿Con cuanta frecuencia?

ANAMNESIS
Psico biografía

Periodo Prenatal
¿Cuáles son los principales miembros
de su familia?
¿Cuál era el ambiente familiar
domestico anterior al nacimiento?
Edad del embarazo de la madre
Fue un embarazo planificado
Tuvo algún problema médico o
complicaciones durante el embarazo
Qué tipo de atención prenatal recibió
Cuáles eran las expectativas familiares
para cuando él bebe creciera
 Él bebe estaba reemplazando
algún hijo perdido por aborto o
muerte
Qué papel desempeño el padre
durante el embarazo
Tipo de parto: C__________________N__________________________
Tuvo algún problema de nacimiento

Desarrollo durante la lactancia y la primera infancia

Relación Madre-Hijo
¿Tuvo algún problema con la
alimentación?
¿Tuvo algún problema con los ciclos
de sueño?
¿Cuándo se sentó por primera vez?
¿A qué edad gateo?
¿Cuándo pudo pararse por primera
vez?
¿A qué edad camino por primera vez?
¿Sufría de alguna enfermedad?
¿Cree usted que eso puede afectar en

ANAMNESIS
su desarrollo?
¿Quiénes fueron las personas más
importantes en el cuidado y desarrollo
del bebe?
¿Cuándo empezó a gesticular?
¿A qué edad empezó a ir solo al baño?
¿Tiene hermanos? ¿Cuántos?
¿Existe alguna rivalidad entre
hermanos?
¿Con qué hermano le gusta pasar más
tiempo?
¿Algún recuerdo significativo con él?

Media Infancia
¿A qué edad asistió a la escuela?
¿Cuál fue su comportamiento?
¿Cuáles fueron las figuras más
importantes de su vida?
¿Practicaba alguna actividad recreativa
o deportiva?
¿Cómo era un día típico en su vida?
¿Asignatura favorita y en cual
sobresalía más?
¿Qué tipo de castigos eran utilizados y
por quién?
¿Tuvo alguna perdida personal o
separación significativa a esta edad?
¿Qué idea tenía sobre la sexualidad?
¿Cómo se dio cuenta?

Ultima infancia y adolescencia

¿Cuáles fueron los primeros cambios
biológicos que tuvo?
¿A qué edad tuvo la menarquia?
¿Qué actividad era de interés?
¿Practicaba algún deporte?

ANAMNESIS
¿Tenía alguna afinidad religiosa?
¿Alguna historia laboral?
¿Cuál era su red social?
¿Cómo era en el colegio?
¿Cuál era su relación con sus
compañeros?
¿Tenía problemas con sus familiares?
¿Sufrió algún trastorno alimenticio,
autolesiones, ideas de suicidio,
consumo de alcohol y/o drogas?
¿Cuál era su relación con sus
compañeros?

Historia durante vida adulta

¿Tiene muchas amistades?
¿Tiene empleo?
¿Tiene pareja?
¿Qué actividades le parecen
interesantes?
¿Cuál es su punto de vista político?
¿Se siente satisfecho(a) con su carrera
o trabajo escogido?
¿Cuál fue el motivo de escoger esta
como su profesión?
¿Existe un apoyo total de sus padres a
sus estudios?
¿Qué es lo más importante para usted
en este momento de su vida?
¿Planea casarse?
¿Existe algún factor que impida su
tranquilidad?
¿Cuál es su pasatiempo favorito?
¿Cómo lo describirían sus familiares y
amigos?
¿Cómo se describe usted?
¿Ha tenido relaciones sexuales?
¿Cuándo fue su última relación sexual?

ANAMNESIS
Antecedentes Familiares
¿Alguien en su familia ha sufrido
problemas emocionales y/o trastornos
orgánicos? ¿Quién?
¿Quién ha buscado ayuda psicológica
o psiquiátrica y cuál fue su
diagnóstico?
¿Cuáles fueron las modalidades de
tratamiento administradas?
¿Tuvo hospitalización psiquiátrica?
¿Algún familiar ha tenido conductas
suicidas o se ha suicidado?

Antecedentes de Consumo de Drogas

Ha consumido alcohol o drogas
anteriormente
Qué tipo
Cuánto y con qué frecuencia
Han aparecido efectos secundarios después
de consumirlos

ANAMNESIS
 Marca con una cruz.

o ASPECTO CORPORAL:
Complexión, edad que corresponde al aspecto físico, gesticulación, talla baja o
alta, delgadez, exceso de peso, mano y uñas limpias, etc.

o ARREGLO PERSONAL:

Arreglo, desaliño, olor, vestido, maquillaje, peinado, accesorios, calzado, etc.

o COMPORTAMIENTO:
Lenguaje, se precipita en sus respuestas, silencios, tono de voz, palabras
rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo, conversador,
contacto visual, expresión facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa,
distancia que guarda al sentarse, postura cómoda, posturas abatidas o de
decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento,
movimiento excesivo de manos, forma de sentarse

o DESCRIPCION GENERAL:

ANAMNESIS
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ANAMNESIS
 ANALISIS SEMIOTICO.
ASPECTO CORPORAL
COMPORTAMIENTO
Talla baja Talla alta Confiado desconfiado
COMPLEXIÓN Extrovertido introvertido
Exceso de peso delgadez tranquilo inquieto
cooperador renuente
EDAD ESTILO DE VESTIR interesado apático
menor mayor
APARENTE amable descortés
BIEN REGULAR MAL
relajado tenso
DEPORTIVO
EMOCIONES
FORMAL
Miedo
CASUAL Alegría
ALIÑO Tristeza
Enojo
ARREGLO PERSONAL Amor

CUIDADO DESCUIDADO
CABELLO NIVEL DE EMPATIA
UÑAS EXCELENTE
MAQUILLAJE MUY BUENO
HIGIENE BUENO
OLOR AGRADABLE DESAGRADALE
REGULAR LENGUAJE
POSTURA Precipita
MALOen sus
Contacto visual
Cómoda Piernas cruzadas respuestas
abatido Piernas extendidas Expresión facial
Movimiento excesivo Silencios concuerda con
Decaído mensaje verbal
de manos
Palabras
Espalda encorvada rigidez Aumento de voz
rebuscadas
Distancia que guarda Calo Voz baja
Espalda recta
ANAMNESIS al sentarse Gesticulación Conversador
Brazos apoyados Bostezo
Brazos cruzados
 INTERPRETACION GENERAL:
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ENTREVISTO:

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ANAMNESIS