Semiología en psiquiatría I

Lo primero que nosotros debemos tener en cuenta es que la psiquiatría no tiene exámenes, por
ejemplo, no tenemos exámenes de esquizofrenia en sangre, ni hay exámenes de bipolar en
cerebro, no tenemos niveles de ansiedad en líquido cefalorraquídeo, entonces nosotros tenemos
que ser muy semiológicos.

La base de nuestro diagnóstico es el examen mental porque el paciente puede decir que está bien
pero claramente en el examen mental se nota que no está bien y esto es lo que nos va a llevar a
una impresión diagnóstica para poder empezar con un tratamiento inicial.

¿Qué vamos a ver con la psiquiatría?

Vamos a tener pacientes con la misma patología y con presentaciones totalmente diferentes, ósea
dos pacientes con esquizofrenia ninguno es igual que el otro.

Tenemos muchas comorbilidades, vamos a ver qué muchas enfermedades que vamos a ver van a
tener un criterio que dice: no es secundario a una enfermedad médica o a medicación y no es
secundario a consumo de sustancia. Hay muchas comorbilidades: depresión con ansiedad, bipolar
con ansiedad, esquizofrenia con ansiedad.

En psiquiatría hay una alta frecuencia del diagnóstico dual, es decir un paciente que tenga una
enfermedad mental tipo esquizofrenia, bipolar, depresión, ansiedad y además de eso tenga un
trastorno por uso de sustancias, cuando hay un diagnóstico dual el pronóstico y el tratamiento son
un poco más difíciles y el pronóstico es muy mal.

Siempre debemos manejar todas las patologías que tenga el paciente, incluida el consumo de
sustancias.

¿Cuáles son los elementos que debemos evaluar cuando el paciente está al frente de nosotros?

 trastorno de la conducta motora y la actitud: es lo más fácil de evaluar porque es lo que se

ve, cuando el paciente tiene inquietud, hiperquinesia, bradiquinesia, todo eso lo podemos
ver con solo ver al paciente y es lo más diciente.
 Hiperquinesia: (es el aumento de movimientos involuntarios del cuerpo o partes de él)
 Bradiquinesia: es un signo patológico, caracterizado por la disminución de los
movimientos, tanto en amplitud como en la velocidad de la ejecución de estos , sobre
todo en los movimientos complejos de coordinación ya sean reflejos como voluntarios.

La actitud que es la forma como el paciente se relaciona con el entrevistador.

 trastornos de la consciencia.
 trastornos de la orientación.
 trastornos de la atención: al igual que la orientación hacen parte del examen neurológico,
pero también en psiquiatría.
 trastornos sensoperceptivos: el día que se tenga un paciente que escucha voces nunca se
nos va a olvidar, eso también es muy diciente.
  trastornos de la memoria: una alteración de la memoria nos puede hablar de pronóstico,
deterioro cognitivo, nos puede hablar de cronicidad de la enfermedad y por eso es
importante.
 trastornos del pensamiento y del lenguaje: aunque nosotros sabemos que el lenguaje es
la forma en la que el pensamiento se expresa hay alteraciones que son francamente
divisibles, una es del pensamiento y la otra es del lenguaje, por eso hay que describir los
dos componentes que nos pueden ayudar a la impresión diagnóstica.
 trastornos del afecto: el afecto es la expresividad de las emociones, cuando hay
afectación del afecto tenemos trastornos del afecto, por eso es muy importante que
aprendamos a reconocerlos más allá de las creencias populares.
 trastornos de la inteligencia: también nos va a hablar de posibles diagnósticos,
pronósticos e interrupciones terapéuticas que el paciente necesite.
 juicio y raciocinio.

Conducta motora: Es lo más fácil

Trastorno de la conducta motora y la actitud.

Porte: Lo primero que tenemos evaluar es el porte, el porte es describir cómo se ve el paciente,
descripción detallada sin juicios de valor, ejem: porte cómodo, porte bonito, porte acorde, porte
agradable, porte adecuado( todos estos son juicios de valor, esto no nos está diciendo nada a
nosotros para hacer el seguimiento) lo importante es ser lo más descriptivos posibles, ejmp: entra
en pantaloneta, con chanclas, con camisa rosada, describir cómo se ve su higiene personal( se
baña o no ), es muy importante describir el peinado( si está despeinado o peinado ), el cuidado
oral( si tiene caries, si tiene dentulos porque eso nos habla del auto cuidado y nos habla de un
trastorno crónico), describir cualquier tipo de lesión ( hematomas,laserasiones )porque eso es un
riesgo médico legal, describir también la presencia de tatuajes( tener un tatuaje no es signo de
nada pero nos ayuda a reconocer el paciente, ejmp: si ustedes dicen que el paciente tiene un
tatuaje de lágrimas en la cara al colega le va a quedar mucho más fácil reconocerlo y
probablemente es un “reguetonero o es un matón”

Es muy importante cuando se describe el porte mirar el contexto, van a ver pacientes con
sombrero y poncho porque vienen del campo, van a ver pacientes muecos, unos porque viven en
el campo y no tienen acceso a odontología y otros por descuido de su higiene personal (se ve
mucho en los pacientes esquizofrénicos, a veces no se bañan y uno puede describir que está mal
oliente)

Si viene un un moño fucsia gigante uno lo describe, uno no puede poner por ejemplo viene con
una falda muy fea, porque eso sería juicio de valor.

Actitud: es como se relaciona el paciente con el médico, como lo trata.

 ¿Si te está colaborando o no? ¿Si es amable o no? Si es intrusivo ósea confianzudo: no
conservan la distancia, es decir empiezan a preguntar cosas personales como cuantos hijos
tienes, ¿cuánto llevas de casada)? En estos casos hay que tener respeto por el paciente
 Un paciente puede ser suspicaz, temeroso de las preguntas que uno le hace.
 Puede tener actitud alucinatoria: en la entrevista lo ve como si estuviera hablando con
alguien más, es un signo de gravedad, el paciente está muy enfermo
  Negativista: si no contesta, o no quiere contestar, si le quiere mover la mano y no se deja.
 Negativismo activo: hace lo contrario a lo que uno le dice
 Negativismo pasivo: no hace lo que uno le dice.
 oposicionista: dice que no contesta las preguntas porque no quiere hablar o dice que a
usted qué le importa, etc. y se opone a la entrevista que uno quiere.
 quejumbrosa: más que todo en las señoras con trastorno de ansiedad, ejemplo me duele
el pelo, la oreja, el dedo gordo, etc.
 actitud seductora: es el paciente que le hecha los perros, pregunta: tiene novio, cuando
vamos a salir, etc.
 actitud familiar: habla de cosas íntimas, muchas cosas personales que ni siquiera le
pregunta, esto es muy frecuente en el trastorno afectivo bipolar.

Cambios cuantitativos (qué tanto se mueve el paciente)

 hipoquinesia-inhibición motora, catatonia: ya ni se mueve.

 un paciente normal con movimiento articular.
 hiperquinesia o inquietud motora-hiperactividad.
 excitación motora. (aumento del movimiento sin un objetivo claro)
 agitación psicomotora: acá hay que buscar ayuda del personal para que lo contengan,
esto se asocia a agresividad.

Cambios cualitativos:( como se mueve)

 acatisia: es un efecto secundario de algunos medicamentos que se usan en psiquiatría, el

paciente siente una necesidad imperiosa de moverse, uno le dice que se quede quieto y el
paciente no se puede sentar y siente mucha angustia, hay pacientes que no tienen una
acatisia franca, pero dicen que se toman el medicamento en la noche y les da un
desespero. Estos pacientes mueven las piernas, cuando ya es muy severo hay que tratarlo
de inmediato, la gente consulta por urgencias.

Uno de los principales medicamentos que pueda causar esto es el haloperidol (antipsicótico de
primera generación), muchos médicos pueden cometer el error de volverle a poner haloperidol
para calmar a un paciente y lo que hace es que empeora más el cuadro.

Otro de los medicamentos que pueden causar este síntoma es la metoclopramida (plasil), es muy
usado para gastritis, mareo, náuseas.

Uno le debe preguntar al paciente si le han puesto esos medicamentos y como le han caído, los
pacientes refieren mucho con el plasil que les da alergia y no es alergia de brote, sino esa
intolerancia por acatisia.

En general el paciente describe sensación de no poderse quedar quieto.

 Catatonia.
 estupor catatónico: si uno le mueve la mano, la deja en una postura incómoda, no fija la
mirada, no tiene movimientos espontáneos.
 catalepsia: perdida momentánea de la movilidad. Trastorno nervioso repentino que se
caracteriza por la inmovilidad y rigidez del cuerpo y la pérdida de la sensibilidad y de la
capacidad de contraer los músculos voluntariamente.
  flexibilidad Cérea: son personas que se quedan quietas y uno le mueve un brazo y lo dejan
en esa posición hasta que uno vuelve y lo acomoda
 manierismos: movimientos voluntarios, extraños que los tienen muchos los
esquizofrénicos, generalmente de caras y manos. Ayudan hacer exclamaciones
 estereotipias: son movimientos repetitivos
 tics: son estereotipias de un grupo pequeño de músculos, por ejemplo, cuando están
picando el ojo o la boca.
 bradiquinesia: son pacientes lentos, puede también ser un efecto secundario de los
medicamentos y el paciente camina lento, pierde el balanceo de los brazos cuando
camina.
 negativismo motor: uno coge al paciente y el paciente se retrae
 obediencia automática: uno se toca por ejemplo el pelo y el paciente lo repite.
 conductas de eco: igualmente son acciones que el paciente hace luego de ver
haciéndosela a el médico; eso es muy de la esquizofrenia.
 compulsiones: rituales organizados con un protocolo muy definido, el paciente que se
tiene que ir a cerrar 5 veces la puerta, o verificar si la dejo cerrada.

Volitivos: es la iniciativa, es la capacidad de una persona de tener voluntad para hacer algo:

 abulia: se da mucho en los esquizofrénicos que es que no hacen nada, se queda sentado
en un sofá todo el día, no se aburren ni se cansan porque no tienen iniciativa para nada.
 hipoabulia: es lo mismo qué abulia, pero obviamente menos, es decir las personas
funcionan un poquito; un paciente deprimido también puede tener abulia o hipobulia.
 hiperbulia: es como el maniaco, tienen demasiada iniciativa, demasiada voluntad, se van
caminando hacia otro lugar muy lejos o se metió a 5 misas a cantar.
 descontrol de impulsos.

Consciencia.

Trastornos de la consciencia.

Vigilia- sueño.

Cuantitativos:

 somnolencia
 estupor (es de neurología)
 coma (es de neurología)
 hipervigilancia.

Cualitativos

 estado crepuscular: Los estados crepusculares son alteraciones transitorias de la alerta, de

la atención y de la conciencia. Se asocia a sensaciones de confusión mental,
desorientación temporoespacial, disminución de la reactividad sensorial, amnesia de los
episodios y comportamientos automáticos e impulsivos. No obstante, no se produce una
obnubilación de la conciencia.
  obnubilación: es un estado menos grave que el estupor, el paciente responde a órdenes
complejas, ejecuta órdenes escritas, realiza cálculos, pero no está completamente alerta,
es lento cognitivamente y le cuesta concentrarse. No conoce bien las cosas ni objetos, esto
es más neurológico.
 despersonalización: es cuando el paciente describe que se siente extraño, ósea no se
siente el, generalmente se da en esquizofrenia
 desrealización: el paciente siente lo externo extraño.
 perplejidad: es el paciente que atraviesa con la mirada, ósea como si el paciente estuviera
mirando, pero en realidad no, muchas veces es porque está oyendo voces o está
pensando en otra cosa.

Orientación.

Trastornos de la orientación.

Es de lo más simple en la historia clínica, describir si el paciente está orientado en tiempo, persona
y espacio.

 alopsíquico: es que está orientado en tiempo y espacio.

 auto psíquica: orientado en persona.

Se debe tener en cuenta que una persona con discapacidad cognitiva puede no saber qué día es
hoy, pero no por desorientación de su estado de consciencia, simplemente no sabe.

La desorientación habla más de algo cognitivo, una demencia.

Muchas veces uno le pregunta a un paciente donde estamos Y responde que, en Medellín, o en un
hospital, pero no dicen específicamente donde, ósea qué tienen una desorientación parcial en
espacio.

Casi siempre la última que se pierde es en persona.

A muchos pacientes les pasa que no reconocen a su familia, entonces en la historia clínica se
puede poner perdida de reconocimiento familiar

Atención: es la capacidad de concentrarse, de fijarse en un estímulo.

Trastornos de la atención

 aprosexia: desconectado del todo, no está prestando atención.

 hipoprosexia: está concentrado, pero no mucho, a rato pone atención y a veces no.
 disprosexia: está desconcentrado.
 hiperprosexia: está híper alerta, muy pendiente de todo.
 Distractil:

Sensopercepción: hace referencia a los órganos de los sentidos con los que uno percibe el
ambiente (gusto, olfato, oído, visión y tacto)

Trastornos sensoperceptivos.

Sensación- estimuló.
  Alucinaciones: es una percepción sin objeto, sin que esté pasando nada. Acá no hay
estímulo
 Ilusión: en esta si hay un estímulo, pero se interpreta mal, por ejemplo, una cortina que se
mueve y uno cree que es un niño qué pasó corriendo y se asusta, la cortina sería el
estímulo.
 alucinaciones auditivas: es el paciente que oye voces por fuera del oído, hay pacientes
que oyen voces en la cabeza y se llamada pseudo alucinaciones y hay que aclarar si son
voces o son los propios pensamientos, preguntar si son voces de hombres, mujeres o
niños, si es una sola o son varios, hay veces oyen voces que hablan entre ellas, o las voces
les dan órdenes.

No siempre los pacientes cuentan bien el contenido de las alucinaciones, Si el paciente habla solo
es que está oyendo voces, esta interaccionando con las voces, Si el paciente niega las voces: uno
pone así en la historia clínica, niega voces o no dice las voces que le dicen.

 alucinaciones visuales, olfatorias o gustativas lo hacen pensar a uno más en algo orgánico
o neurológico.

Las alucinaciones auditivas y visuales pueden ser simples o complejas, por ejemplo, una
alucinación auditiva simple es sentir pasos y ya compleja es cuando escucha voces.

Si la voz le da órdenes es una alucinación compleja de comando o imperactivas, esto es muy

importante porque el 30% de los pacientes hace lo que las voces le dicen Y generalmente son
cosas malas.

Una alucinación visual simple puede ser ver figuras geométricas y compleja puede ser ver animales
o personas

 alucinaciones táctiles: pueden sentir que los chuzan, los tocan.

 alucinaciones dermatosoicas: sienten animales que les caminan por dentro de la piel o
por la cabeza
 alucinaciones cinestésicas: sienten que les mueven los órganos, que le cambian un brazo
para otro lado.
 alucinaciones funcionales: interpretan un estímulo con otro, por ejemplo: esa canción me
huele a huevo.
 Pseudoalucinaciones: escucha las voces dentro de la cabeza
 alucinosis: el paciente tiene ese estímulo erróneo, pero ellos saben que está mal, por
ejemplo, dicen: estoy viendo arañas en el piso, pero yo sé que no están ahí.

Memoria.

Trastornos de la memoria.

 Memoria remota: se acuerdan de cosas lejanas, de la infancia, lo que han vivido. (años)
 memoria reciente: es de los eventos de lo que están viviendo en ese momento. (días a
semanas)
  memoria inmediata: es ya, por ejemplo, usted le dice a un paciente con demencia que le
va a decir 4 palabras y le toca repetírsela en un momento, muchas veces estos pacientes
no se acuerdan de ninguna.
 memoria de trabajo: es como la de las actividades diarias.
 memoria declarativa: es la memoria de eventos que han ocurrido, por ejemplo, un paseo
a Cartagena o algo que estudié y me estoy acordando para el examen.
 memoria procedimental: es la memoria más automática, si manejas un carro vos no tenés
que recordar cómo se meten los cambios; de lo que se hace todos los días de manera
automática y no se tiene que pensar,

Los pacientes con demencia incluso pueden perder esta, olvidan cómo vestirse.

Amnesia:

 anterógrada: se olvidan qué pasó de ahí en adelante, por ejemplo, después de un

accidente.
 retrograda: no se acuerda de nada, dice por ejemplo que iba manejando y resultó en el
hospital.
 Lacunar: se acuerda de algunas cosas, esta es muy neurológica y del alcohólico.
 hipomnesia: fallas en la memoria, recordar poquito
 hipermnesia: recuerda demasiado.
 paramnesia: confundir los recuerdos.
 confabulación: es cuando Los pacientes, muchos de la demencia crean historias para
llenar el vacío de la memoria, una persona con demencia que cuente una historia no está
pensando que le va a decir una mentira a el doctor, no es una mentira, sino que rellenan
historias.
 pseudologia fantástica: son personas que cuentan historias y es pura mentira, son
fantasías que se arman y las personas mismas se las creen.
 falsificación retrospectiva: la persona recuerda algo verdadero, pero añade algo que no
sucedió.
 ecmnesia: vivencias de situaciones que ocurrieron el pasado, como si estuvieran pasando
en el presente.

2 Pensamiento.

Trastornos del pensamiento

Acá se tienen que evaluar 2 cosas: el curso (es como el hilo de la conversación) y velocidad de
asociación.

2.1 Curso:

 forma de asociación: significa como asocia una idea con otra.

 perdida de asociaciones: no pega bien una idea con otra, empieza hablar de una cosa y se
cambia a otra.
 asociaciones laxas: la idea si tiene asociación, pero está muy despegada una idea con otra.
  asociaciones idiosincráticas: el paciente va haciendo sus propias asociaciones, una idea
con otra y pierde ese curso del pensamiento. Están asociado por el sonido, por ejemplo:
en mi finca cultivamos papá, el papa Francisco es tan bonito.
 tangencialidad: empiezan a contar una cosa y uno siente que ese tren se va desviando, se
va perdiendo lentamente el curso.
 circunstancialidad: dan muchos detalles, son pacientes que dan detalles que no son tan
relevantes pero el paciente considera que los tiene que dar.
 perseveración: es cuando vuelve a una idea repetitivamente, se da mucho en paciente con
demencia, pos tec o retardo mental.
 Pensamiento concreto: son personas que interpretan literalmente, por ejemplo, la frase a
caballo regalado no se le mira el diente, ellos la interpretan literal
 Urgencia del pensamiento: persona que tiene muchas ideas pero no sabe cuál contar

2.2 Velocidad de asociación:

 bloqueó: se quedan perplejos y se les bloquea el pensamiento porque están pensando en

otra cosa o están oyendo voces.
 bradipsiquia: piensan lento.
 taquipsoquia: piensan rápido o hablan rápido (el lenguaje es el reflejo del pensamiento)

2.3 Contenido:

 ideas obsesivas: Son ideas parasito, el paciente reconoce que es irracional, son imposibles
de parar, molestas y generan ansiedad, Son ideas repetitivas que el paciente se le meten
en la cabeza, generalmente le generan malestar, rumiación del pensamiento, esas ideas
vuelven vuelven y el paciente se cansa, un paciente puede tener ideas obsesivas en un
trastorno obsesivo compulsivo o un paciente que es muy ansioso también las puede tener.
 ideas fijas: ideas que no se mueven de ahí, la repiten todo el tiempo, por ejemplo: doctor
lléveme para mi casa, doctor lléveme para mi casa
 ideas sobrevaloradas: el paciente dice que cree que le quieren hacer daño.
 ideas delirantes: es una idea fija, invasiva, es ilógica, no es compartida por la sociedad y es
irreductible por la lógica, ejm: mañana viene Jesucristo porque me va a dar una misión.
 ideas de culpa.
 Hipocondría
 minusvalia (se creen menos que los demás)
 megalomaníacas o ideas de grandeza (es mejor que los otros y se cree más que los otros)
 persecución
 referencia: ejemp: yo salgo a la calle y el señor que está afuera de la tienda me mira feo, o
mi mamá me la tiene montada porque ella me odia.
 Control
 Muerte: esta se debe describir en todos los pacientes aunque no esté presente
 Suicidio
 Desesperanza
 nihilista: estoy muerto por dentro, ya no tengo órganos
 Daño y perjuicio
 contaminación: se asocia al trastorno obsesivo.
  duda: ejmp: cerré o no el cuarto, el marido me quiere o no.
 sexuales: ejm: las viejitas que van a la iglesia y el cristo se le empelotó, que ve al vecino en
bola, etc., y muchas veces les cuentas expresarlo.
 enfermedad: los pacientes piensan que tienen sida, cáncer, etc.
 auto o hetero agresión.
 Erotomanía: cuando el paciente dice que hay personas que están enamoradas de el
 Ideas delirantes de daño y perjuicio: Daño a su moral, su integridad, sus pertenencias

Siempre en el examen mental hay que poner si el paciente tiene o no ideas de muerte.

Trastornos del lenguaje.

Cantidad: que tanto habla

 laconismo: habla poquito

 mutismo o inhibición verbal: es que no habla.
 locuacidad: habla mucho, pero se puede interrumpir.
 logorrea: es el que habla mucho pero no se puede interrumpir.

Estructuración:

 disartria: habla como con una papa en la boca.

 dislalia: el paciente tiene un lenguaje mal estructurado, pero no es tampoco como una
disartria.
 afasia: puede ser de brocca, de Wernicke.

Progresión:
 bradilalia: habla despacio
 taquilalia: habla rápido
 verbiveracion: es el paciente que repite palabras varias veces.
 ecolalia: repite lo que uno le pregunta.

Tono:

 musitasion: hablar pasito

 altisonante: hablar duro.

Prosodia: le da el tono al lenguaje.

 normoprosodia: un paciente normal

 aprosodia: tiene incapacidad total para esto
 disprosodia: es una persona que le pone otros acentos a lo que dice.

Contenido:
 fragmentación: no hablar con conectores, se habla como cortado.
 neologismo: palabras que nadie entiende.
Cuando uno le pregunta algo al paciente y no contesta y contesta algo muy distinto eso es una
irrelevancia y cuando no contesta lo que le pregunto, pero si tiene que ver con lo que le pregunto
es una para respuesta.

Afecto.

Trastornos del afecto

Emociones y sentimientos:

 Ansiedad
 Tristeza
 Euforia
 Irritabilidad
 asco

Alteraciones

 Indiferencia afectiva: es el paciente que no le para bolas a sus emociones

 alexitimia: no es capaz de reconocer las emociones.

Origen:

 afecto inapropiado
 incongruente: por ejemplo, un paciente que se está riendo y dice que se quiere morir
 labilidad afectiva: es el paciente que cambia de afecto muy rápidamente sin ningún
estímulo, esto es muy común en el bipolar
 incontinencia afectiva: es el paciente que Llora, al momento se ríe, luego se pone brava,
esto generalmente es de demencia avanzada.
 anhedonia: es la incapacidad de disfrute

Expresión:

 hipertimia: se le nota cómo está, por ejemplo, el que llega llorando está muy triste O el
que llega riéndose, que está alegre.
 constreñido: trata de manejar sus emociones.
 embotado: no es capaz de expresar sus emociones, no se le ve casi si está triste o alegre.
 plano: no tiene variación o expresividad en el afecto. Este es uno de los síntomas
negativos de la esquizofrenia.
 Reactividad: es la relación con el discurso, por ejemplo, que se esté riendo contando que
me mataron al perro, eso no sería reactivo.
 Resonancia: esta es valorada por el evaluador.

Inteligencia.

Lo que uno generalmente describe es así: la inteligencia impresiona en el promedio, esto ocurre
cuando el paciente habla cosas coherentes, abstractas que aparentemente está bien; pero cuando
el paciente dice cosas muy básicas, decimos que impresiona por debajo del promedio y también se
puede ver personas que impresionan por encima del promedio.
Trastorno del desarrollo intelectual.

 leve: Cl 50-70
 moderado: Cl 35-50
 grave: Cl 20-40
 profundo: Cl <20

Juicio y raciocinio.

Capacidad de resolución de problemas y tomar decisiones ejem: vender una casa, casarse,
renunciar al trabajo, etc.

 introspección: capacidad de sentirse enfermo.

 prospección: es la capacidad de proyectarse a futuro teniendo en cuenta la enfermedad:
ejm: cuando salga del hospital voy a ir a salvar el mundo porque Dios me mandó.
 incierta: no se sabe qué va a pasar.

Trastornos de alimentación:

Cuantitativos

 Hiperfagia: comer mucho

 hiporexia: comer poquito
 bulimia: comer grandes cantidades y después vomitarla.
 potomanía: tomar mucha agua

Cualitativos

 mericismo: regurgitación (devolver los alimentos)

 pica: comer cosas como tierra, ladrillo, etc.
 coprofagia: comer heces.

Sueño:

Trastornos del sueño:

 Insomnio :( es más de depresión)

 conciliación: le cuesta quedarse dormido
 intermitente: es el que se despierta durante la noche.
 despertar temprano: tipo 3 am y no es capaz de quedarse dormido.
 hipersomnia: es pasar con sueño todo el día.
 Desincronización del ciclo del sueño: estar despierto en la noche y dormir en el día (es más
de delirio
 disminución de la necesidad de sueño: es una persona que duerme 2 horas y ya es
suficiente (eso es de manía)

parasomnia:

 terror nocturno
 sonambulismo
 enuresis nocturna: orinarse en la noche.
Examen mental.

P: porte S: sensopercepción

A: actitud

C: consciencia M: motor

O: orientación I: inteligencia

L: lenguaje

M: memoria

A: atención J: juicio

P: pensamiento I: introspección

A: afecto P: prospección

Psicosis - paciente psicótico (la psicosis es una emergencia en psiquiatría)

Para decir que un paciente está psicótico necesita 2 de estas 4:

Alucinaciones, ideas delirantes, desorganización del pensamiento y del lenguaje: fragmentación,

irrelevancia, etc. y desorganización de la conducta motora: catatonia.

Semiología en psiquiatría II

Historia clínica en psiquiatría.

Objetivos:

 Establecer una hipótesis diagnóstica

 Planear las modalidades de intervención

Información:

 Desarrollo del paciente

 personalidad premórbida y nivel de funcionamiento
 problemas médicos y psiquiátricos
 enfermedad actual
 situación actual y orígenes del estrés
 historia familiar (psiquiátrica y médica)

Es una historia clínica normal, detallando muy bien cada cosa y en orden

Historia psiquiátrica

Examen del estado mental

Examen físico y neurológico: nos va a orientar al diagnóstico

Exámenes de laboratorio
Componentes:

 identificación del paciente:

Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Ocupación, Religión ( es muy importante porque usualmente es
el delirio )

 Motivo de consulta: es entre “lo que nos dice el paciente “ejm: vine porque me quiero
morir “” vine porque me quiero morir “

Enfermedad actual: cronología, características, cambios en comportamiento, trastornos afectivos,

trastornos del sueño, trastornos del apetito, desencadenantes, conducta asumida

 Revisión por sistemas: se hace normal (el sueño y la alimentación hacen parte de la
enfermedad actual, no van en revisión por sistemas)
 Antecedentes personales: problemas psiquiátricos anteriores, problemas orgánicos,
respuesta a tratamientos anteriores, problemas médicos, alergias a medicamentos
 Antecedentes familiares: problemas médicos, problemas psiquiátricos, respuesta a
tratamientos anteriores (porque por farmacogenética le pueden servir)
 Historia personal: personalidad premórbida, modelos de conducta, maneras de
reaccionar, mecanismos de defensa
 Historia personal y del desarrollo: infancia, Niñez, adolescencia, edad adulta
 Historia y dinámica familiar: porque la disfunción familiar es un factor de mal pronóstico
para todas las enfermedades
 Diagnóstico y pronóstico: extraer datos útiles, factores genéticos (en Antioquia hay
mucho trastorno afectivo bipolar), familiares, orgánicos y sociales; pronóstico y
terapéutica

Examen físico y neurológico

Enfermedad física -tratamiento

-función cerebral -estresor

-organismo

-papel del enfermo

Hay muchas manifestaciones psiquiátricas de enfermedades no psiquiátricas.

Exámenes de laboratorio. (se piden para descartar algunas enfermedades que se pueden
parecer a lo psiquiátrico)

 hemograma
 creatinina
 glucemia
 punción lumbar
 electroencefalograma (solo sirve para epilepsia)
 tomografía axial computarizada (solo ve lesiones de 5mm o más)
 resonancia magnética nuclear
Una hipoglicemia puede generar una crisis de pánico, un hipotiroidismo se parece mucho a un
síndrome depresivo, un hipertiroidismo se puede parecer a una manía, una feocromocitoma se
puede parecer a una manía, por eso se hacen los exámenes para descartar.

Hay que hacer un manejo conjunto de todas las patologías.

Exámenes de psiquiátrica: se miden niveles de medicamentos en sangre porque ayuda a

determinar la dosis:

 litio
 carbamazepina
 ácido valproico

Se pueden utilizar los tóxicos en orina: es la forma de descartar cannabis, marihuana, cocaína,
benzodiacepinas, hidrocarburos (sacol o pegantes) y anfetaminas.

La cocaína se negativiza a las 24 horas después del consumo y la marihuana si es un consumo

crónico se puede demorar hasta 2 meses en negativizarse y si es agudo se puede demorar 24-48
horas, por eso mejor se le pregunta al paciente.

Es muy importante hacer la prueba de embarazo por los medicamentos que se vayan a empezar.

Trastorno: significa alteración de la funcionalidad, sino hay alteración de la funcionalidad, no es

una enfermedad

Los siguientes son temas que se van a tratar más adelante:

Trastornos del afecto

 depresión
 trastornos de la adaptación
 afectivo bipolar
 trastornos afectivos secundarios a sustancias o enfermedad médica

Trastornos psicóticos

Pregunta de parcial:

Cuáles son los criterios pata determinar que el paciente está psicótico (qué tenga 2 de las
siguientes: Alucinaciones, ideas delirantes, desorganización del pensamiento y del lenguaje:
fragmentación, irrelevancia, etc. y desorganización de la conducta motora: catatonia.

 Esquizofrenia  Trastorno ezquizoafectivos

 Trastorno psicótico agudo  Trastorno psicótico secundario a
 Trastorno esquizofreniforme enfermedad médica o sustancias.

No todo paciente con psicosis tiene esquizofrenia, sino que puede tener más enfermedades

Trastornos de ansiedad  trastornos de ansiedad generalizada

 trastorno de pánico
  trastorno de estrés postraumático  fobia social
 trastorno obsesivo compulsivo  trastorno de ansiedad secundario a
 fobia específica sustancias o enfermedad médica

Síndromes cognitivos

 Delirium
 Demencia (Alzheimer, vascular, origen traumático, VIH, cuerpos de Lewy)