LACTANCIA MATERNA.

 La leche humana, no es una simple colección de nutrientes sino un producto vivo de gran
complejidad biológica, activamente protectora e inmunomoduladora que estimula el
desarrollo adecuado del lactante.
 En los países pobres, los niños que reciben lactancia materna tienen 13 veces mas
posibilidades de sobrevivir, y amamantar desde el nacimiento reduce la mortalidad del
recién nacido en un 45%

COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA.

Es un fluido complejo con componentes quimicos y celulares.

MACRONUTRIENTES:

 Tenemos los carbohidratos, el mas importante es la lactosa, pero también hay

oligosacáridos
 Grasa de la leche: triglicéridos, colesterol, fosfolípidos y hormonas esteroides
 Proteínas: incluidas cafeínas, alfa lactoalbúmina, lactoferrina, igA secretora y lisozimas
 Minerales incluyendo el sodio, calcio, magnesio, potasio, cloruro y fosfato

PROPIEDADES:

 Aparte de que promueve el desarrollo de las criptas del intestino, ayuda en la

digestión, también tiene propiedades bacteriostáticas e inmunomoduladores que se
activan antes y durante todo el proceso de la digestión
 Antiinflamatorio
 Promoción de crecimiento de las células de la cripta en el intestino (todas las células
en el cuerpo)
 Ayuda en la digestión.

¿QUE ES LO QUE REGULA LA PRODUCCION DE LA LECHE?

Esto no depende del tamaño del seno de la mama, lo que define la producción de leche es la
succión del lactante; es regulado por la interacción de varias fuerzas físicas y bioquímicas.

Si hay una extracción y un vaciado de forma regular la producción va a ir aumentando, si no hay

extracción se va a inhibir la producción de la leche.

Por ejemplo, si comparamos un recién nacido a termino con un prematuro, la producción láctea va
hacer mayor en el recién nacido a término.
PROLACTINA:

 La prolactina aumenta rápido durante la succión, pero el valor de la prolactina sérica no se

correlaciona con la cantidad de leche que produzca la mama
 En lactocito si puede jugar un papel en la regulación de la producción.
 Un seno vacío aumenta la prolactina, el seno vacío le manda el estimulo al cerebro para
que libere más prolactina y se aumente mayor producción

INHIBICION DE LA RETROALIMENTACION DE LA LACTANCIA:

 Cuando hay un aumento de la presión intramamaria por aumento en la cantidad de leche

dentro de la mama sin vaciar produce un bloqueo reversible de la producción secretora de
la mama a través de la disminución de los receptores de prolactina

SINTESIS DE LA LACTOSA

 La lactosa es el carbohidrato principal de la leche materna y es el disacárido determinante

del volumen, porque es el principal componente osmótico de la leche.

OJO: la leche materna es la fuente exclusiva de nutrientes durante los primeros 6 meses de vida y
que debe continuarse con la adición de alimentos sólidos después de esa edad.

En algunos casos van a haber niños que necesiten iniciar la alimentación complementaria a los 4
meses, ya no es estricto hasta los 6, es exclusiva de los 4 a los 6 meses.

La leche materna esta respaldada por todas las organizaciones gubernamentales y profesionales
médicos.

Tienen en general beneficios a corto y a largo plazo: nutricionales, función gastrointestinal,

defensa del huésped, bienestar psicológico, porque la lactancia materna fortalece el vínculo
madre-hijo.

BENEFICIOS.
PROTEINAS:

 La lactoferrina tiene actividad antimicrobiana, sirve junto con otras proteínas de defensa
para destruir bacterias
 Ayuda a prevenir la aparición de sepsis tardía y la enterocolitis necrosante
 La lisozima actúa contra bacterias rompiendo paredes celulares
 La inmunoglobulina A es sintetizada por células plasmáticas contra Ag específicos y
también contribuye a la naturaleza protectora de la leche humana.

CARBOHIDRATOS:

 Son muy importantes en el sentido de que permiten el crecimiento de la flora microbiana

intestinal, especialmente en el recién nacido para que predominen las bifidobacterias y
lactobacilos que son los más importantes
 Actúan como análogos de receptores para múltiples agentes antimicrobianos
  Disminuye la adhesión bacteriana a las células epiteliales urinarias

LIPIDOS:

 Tienen propiedades similares al detergente que permiten la lisis de virus, bacterias,

protozooarios, como giardia.
 La lipasa estimulada por la sal biliar de la leche humana también promueve la hidrolisis
lipídica

BENEFICIOS A CORTO PLAZO:

 Los estudios han demostrado que la leche materna disminuye el riesgo de enfermedades
agudas
 En los países de escasos recursos disminuye la morbilidad y mortalidad general es menor
en los lactantes amamantados frente a los alimentados con formula
 Menor incidencia de gastroenteritis, enfermedad respiratoria, Otitis media aguda, ITU y
sepsis en el primer año
 El riesgo de muerte es 88% menor
 Menor tasa de hospitalización y consultas en el primer año
 Muerte infantil en EE. UU. y otros países de altos ingresos, se ha correlacionado con la
falta de lactancia materna.

BENEFICIOS A LARGO PLAZO:

 Disminuye hasta en un 20% el cáncer infantil, linfoma y leucemia

 Disminuye el riesgo cardiovascular (obesidad y dislipidemia)
 Disminuye la diabetes, la mal oclusión
 Disminuye las alergias, sin embargo, los estudios son contradictorios y no concluyentes,
pero es como lo que ha mostrado hasta ahora la evidencia
 Aumenta el desarrollo cognitivo, los niños que recibieron lactancia tienen mejores
resultados
 Tienen menor riesgo de problemas de conducta
 Ayuda a la función visual por el fosfolípido que es el ácido docosahexaenoico (DHA), es un
componente importante de la retina y de glóbulos rojos y no esta en la formula, disminuye
la retinopatía en el prematuro. En las fórmulas ahora en día están adicionando DHA
 Mejora la función auditiva
 Reduce el estrés del niño, es un efecto analgésico en el niño que mejora el vínculo madre-
hijo

BENEFICIOS MATERNOS:

 Aceleración de la recuperación del peso antes del embarazo

 La recuperación después del parto es más rápida
 Reducción de la respuesta materna al estrés
 Efecto protector en la depresión posparto
 Disminuye el riesgo de Cáncer de mama, de ovario y endometrio
 Disminuye el riesgo de osteoporosis, enfermedad cardiovascular y DM
 Beneficios económicos en comparación con un sucedáneo de la leche
LACTANCIA MATERNA:

 En el 2018 la OMS y la UNICEF plantearon una guía de 10 pasos que permite aumentar el
apoyo de la lactancia materna en los centros de salud
 Si se amamantan a todos los bebes durante los primeros 2 años de vida se salvaría la vida
de 820 mil niños menores de 5 años anualmente
 La lactancia materna salva vidas y sus beneficios no son solo en los primeros días, sino que
también en la edad adulta

10 PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA:

1.politicas del hospital.

 Cumplir código internacional de comercialización de la leche materna y las resoluciones

pertinentes de la asamblea mundial de la salud
 Tener una política escrita de alimentación infantil que se comunique de manera rutinaria
al personal y a los padres
 Establecer sistemas continuos de monitoreo y gestión de datos

2. asegurar que el personal tenga conocimientos , competencias y habilidades suficientes para

apoyar la lactancia materna.

3. analizar la importancia y el manejo de la lactancia materna con mujeres embarazadas y sus

familias

4.facilite el contacto directo e ininterrumpido de piel a piel y ayude a las madres a iniciar la
lactancia materna tan pronto como sea posible despues del nacimiento

5.apoyar a las madres para iniciar y mantener la lactancia materna y manejar las dificultades
comunes

6.no le de a los recien nacidos amamantados ningun alimento o liquido que no sea leche materna,
amenos que este medicamente indicado

7. permitir que las madres y sus bebes permanezcan juntos y practiquen el alojamiento las 24
horas del dia

8. apoyar a las madres para que reconozcan y respondan a las señales de alimentacion de sus
bebes.

9. asesorar a las madres sobre el uso y los riesgos de de la alimentacion con biberones, letinas y
chupetes, se puede hacer despues que se establezca la lactancia.

10. coordinar el alta hospitalaria para que los padres y sus bebes tengan acceso oportuno al apoyo
y cuidado continuo.

RECOMENDACIONES:

 Siempre iniciar la lactancia lo más pronto posible idealmente en la primera hora

  Profesional disponible para instruir y observar de cerca el contacto piel a piel(30-60min) y
la lactancia materna-colocación segura, cara limpia y vías respiratorias no obstruidas
 La tasa de inicio de la lactancia materna fue menor después del parto por cesárea en
comparación con el parto vaginal
 Pesaje, medición y cuidado de rutina del bebe deben retrasarse hasta que se complete la
primera alimentación

ATENCION POSPARTO:

 Educación y apoyo a los padres

 Evaluación de la adecuada lactancia materna
 Identificación de cualquier problema relacionado con la lactancia materna
 Instruir y evaluar a las madres sobre el posicionamiento del RN, adecuado agarre y
transferencia de leche, reconocimiento de las señales de alimentación y signos de
saciedad del bebe
 Los programas educativos y de apoyo posnatales que promueven la lactancia materna
deben proporcionarse a los padres antes y durante la hospitalización del parto y después
del alta

EN EL HOSPITAL:

 Vigilancia de lactancia materna

 Alojamiento conjunto, el recién nacido en superficie para dormir separado (carro lateral o
cuna), seguridad, comodidad a la madre y prevención de SMSL.

AL ALTA:

 Cita de atención primaria a las 72 horas

 Detectar ictericia o deshidratación
 Revisión de la ingesta (orina y heces), frecuencia y duración de alimentación, problemas
en los senos(dolor).
 Apoyo adicional a la lactancia y recursos para los padres según sea necesario

MECANISMOS DE ALIMENTACION.
POSICION EN BALON DE FUTBOL:

Con la lactancia materna es la única forma que se puede dar estando el niño acostado del todo, si
la mama va a dar en un biberón tiene que ser con el bebe sentado por el riesgo de
broncoaspiración.

EVALUAR EL BUEN SELLO:

 En el buen sello el labio inferior siempre debe estar evertido contra el pecho
 La barbilla y la nariz muy cerca del pecho, pero no tienen que estar pegados del todo
porque o sino el bebe no va a poder respirar
 Mejillas llenas
 La lengua va a estar extendida sobre la cresta dental inferior y en contacto visible con el
seno si se retira el labio inferior}

MAL SELLO:

 Contacto entre el labio superior e inferior en las comisuras de la boca

 Mejillas hundidas
 Hacer clic en los sonidos que corresponden a la succión de rotura
 La lengua no es visible debajo del pezón cuando el labio inferior se tira hacia abajo
 Pezón arrugado después de la lactancia
 Puede haber mal sello por un frenillo lingual corto, por una anquiloglosia, trastornos en
succión y deglución, alteraciones neurológicas
 Ingurgitación mamaria o anormalidades en los pezones(invertidos)
¿PORQUE ES TAN IMPORTANTE EL AGARRE Y COMO SE LOGRA?

 Permite un mejor flujo de leche

 Previene el dolor de los pezones
 Mantiene a su bebe satisfecho
 Estimula una oferta de leche acorde con el aumento de peso a su bebe
 Ayuda a evitar la congestión o llenura de los pechos
 Disminuye el riesgo de mastitis

TRANSFERENCIA DE LECHE:

 Requiere coordinación de succión y deglución

 La ingestión audible es un indicador tranquilizador de la transferencia exitosa de leche (no
confiable)
 Única evaluación confiable: comparación de pesos y crecimiento a lo largo del tiempo
 Signos de succión desorganizada: liberación temprana del seno, derramamiento de leche
de la boca durante la alimentación, tos o arcadas

DEMANDA DE ALIMENTACION DEL RN:

 La madre debe ofrecer ambos senos en cada alimentación, y el primer seno ofrecido debe
alternarse para que cada seno reciba la misma estimulación y drenaje.
 En las primeras dos semanas posteriores al parto, la frecuencia promedio de la lactancia
materna es de 8 a 12 veces por día.
 Durante la primera semana posterior al parto, o hasta que se establezca la lactancia, las
madres deben despertar a los bebes durmientes para que los amamanten si han
transcurrido 3-4 horas desde el comienzo de la última alimentación.

SEÑALES DE HAMBRE: son todos esos cambios en el comportamiento que acompañan al

hambre

 Patrón típico: movimiento de las manos hacia la boca, chupar los puños y los dedos,
inquietud, agitación, agitación de las extremidades y llanto fuerte persistente
 Esa secuencia puede durar 45 min. Apoyar a las madres para que reconozcan estas señales
y alimenten a necesidad
 Reconocimiento de señales: minimiza perdida temprana de peso y previene ansiedad
materna
 Las señales de hambre tardías, por ejemplo; agitación, agitación de los brazos y piernas y
llanto) pueden no ocurrir en bebes prematuros o enfermos.

SEÑALES DE SACIEDAD:

 Liberación voluntaria del pezón

 Relajación de los músculos de la cara y las manos
 Los menores de 2-3 meses se duermen
 En primeras semanas evaluar el aumento de peso y los signos de buena hidratación
 Disminución de respuesta de succión automática.
DIURESIS:

 Otra forma de evaluar la hidratación y la ingesta es con la diuresis, si hay una disminución
en la frecuencia de la diuresis, la orina esta muy oscura o naranja o cristales de urato rojo
en el pañal, son signos indirectos de una ingesta inadecuada
 Los niños hacen entre 3 y 4 deposiciones por día que se sincronizan con la alimentación,
incluso pueden hacer mas por que ellos tienen el reflejo gastro cólico activado
 La eliminación tardía puede ser por mala lactancia, obstrucción intestinal o fibrosis quística
 Siempre que se termine de amamantar en un seno se debe cambiar al otro, incluso si el
niño esta lleno se le debe ofrecer el otro y en la siguiente alimentación si se había
empezado por el derecho, ya se inicia por el izquierdo.
 Ningún niño se puede ir para la casa sin realizar diuresis, ni meconio.

PERDIDA DE PESO:

 Los RN pierden hasta el 5-10% en niños de termino y del 15% en niños pretérmino en los
primeros 5 días
 Recuperan el peso en las primeras 2 semanas
 En el primer trimestre del nacimiento gana 1KG por mes
 Cuando la lactancia esta bien establecida ganan entre 15-40gr por día
 En general pierden mas peso los nacidos por cesare que por parto vaginal
 Hay herramientas para monitorizar los cambios de peso, introduciendo los datos en una
pagina
En el riesgo de pobre ingesta siempre se debe descartar una deshidratación hipernatremia y/o
ictericia, esto es muy grave porque la hipernatremia puede generar convulsiones, la
deshidratación puede generar insuficiencia renal aguda, trombosis vascular, shock y la ictericia
también puede afectar el SNC con la encefalopatía hiperbilirrubinica. Debemos hacer un excelente
examen físico y evaluación detallada.

 Pero si el niño en general se ve bien y la mama tiene una buena producción de leche y hay
un aumento de peso en 24-48 horas anteriores: se realiza una observación continua sin
alimentación suplementaria.
 Si no hay mejoría en producción de leche o no aumenta peso se debe realizar
suplementación con formula
 Si la madre siente que sus senos no se vacían adecuadamente después de amamantar, se
puede usar la extracción de leche materna con un extractor.
 La leche materna extraída también se puede usar para alimentar al bebe.

¿COMO PREVENIMOS ESA PERDIDA EXCESIVA DE PESO?

 Control posparto en las 48 horas

 Implementación de un programa de pesaje temprano entre 72 y 96 horas de vida
 Identificación temprana de la deshidratación.

LACTANCIA MATERNA Y MEDICAMENTOS:

PROBLEMAS DE AMAMANTAMIENTO:
Si tienen trastorno de succión pueden recibir terapia fonoaudiológica, mientras tanto se puede ir
alimentando con sonda, mientras se entrena en la succión.

CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA:

 Negativa de la madre, la mama que no quiere dar lactancia nada que hacer
 Galactosemia y déficit congénito de lactosa
 Consumo de fármacos contraindicados, ejemplo los quimioterapéuticos
 Consumo de drogas de abuso
 Madre con lesión activa de herpes simple en la mama
 Madre afectada con tuberculosis activa bacilifera no tratada
 Madre con varicela 5 días antes o 2 días después del parto, según la asociación americana
de pediatría (AAP) debería separarse del lactante, pero puede extraerse leche;
contraindicación relativa.
 Madre con enfermedad neurológica u orgánica grave. Es una contraindicación relativa.
 Madre VIH positiva
 Madre seropositiva a retrovirus o brucelosis no tratada.

A veces con los implantes que son por encima del musculo, puede dañar los conductos y esto
puede ser casi imposible realizar la lactancia materna, pero se debe intentar enseñándole a la
mama las técnicas adecuadas para estimular el vaciamiento, si no es posible se sustituye por
formula. También se puede utilizar un extractor, sacarse la leche y dársela al bebe en un biberón y
con sonda.