SEMIOLOGIA UROLOGICA:

En teoría es hacer la historia clínica en el mismo orden que todas las otras especialidades.
Tener en cuenta la globalización: Pacientes de todas partes del mundo, superar las barreras
idiomáticas. (Lo ideal saber hablar un 2do idioma -> Ya es una necesidad, será un plus para
hospitales de alta complejidad) Y tener una buena comunicación.

Primero a desarrollar un buen motivo de consulta y saber enfocar la pregunta inicial, en urología
es muy importantes los antecedentes familiares, personales, quirúrgicos, laborales. La gran
mayoría de patologías urológicas son síndromes de origen hereditario.

Siempre preguntar: Duración / Gravedad / Cronicidad / periodicidad / Grado de

Discapacidad

El principal motivo de consulta en Urología es el DOLOR:

Dolores en el riñón, Uréter, Vejiga, Próstata y testículos en hombres.

Los riñones no duelen  Lo que duele es la capsula cuando el Riñón se distiende, porque
hay inflamación, Obstrucción en los sistemas de drenaje, que evita la salida de la orina
aumenta la presión infrarrenal y se genera una distensión.
Dolor ureteral: Por aumento del peristaltismo de la vía urinaria para vencer la resistencia
que se está ejerciendo por un cálculo, coagulo o tumor (General el famoso cólico)
 Los tumores comprometen los nervios adyacentes y por ende el dolor.
Dolor Vesical: Cuando se da por una alteración secundaria principalmente, se da retención
urinaria por una estrechez uretral, por un calculo o una Hiperplasia Prostática Benigna
(HPB) que impide la salida de la orina
La inflamación de la vejiga le llamamos cistitis y el dolor se manifiesta en toda la pelvis
(Generalmente Suprapúbico) también un dolor referido o irradiado.
Estranguria: Dolor al final de la micción, se presenta en pacientes con cistitis (por infección
o por obstrucción.)
Dolor prostático: La próstata no duele, lo normal es que se da por inflamación o distensión
de la capsula. (Secundarios a obstrucción o inflamación del parénquima)
La inflamación se llama prostatitis: Es muy frecuentes en pacientes jóvenes y las
personas mayores.

Principalmente se da por colonización por bacterias que en las personas mayores se da

mucho, porque se presenta imposibilidad para orinar por prostatismo y a su vez se eleve el
residuo posmiccional y esto predisponga a la colonización y viaje estas bacterias por el
Verum Montanum hacia la próstata o los testículos.

El dolor que no esta bien localizado, se asemeja en la mujer al dolor pélvico crónico, se
puede presentar en toda la zona pélvica, se asocia también a Síntomas urinarios irritativos
(Disuria, Polaquiuria, Nicturia (Micciones en la noche), Nocturia (Inversión del ciclo de
micciones, volviéndose preferentemente nocturno), Síntomas urinarios de evacuación u
obstructivos como: Disminución de la fuerza y el calibre del chorro de la orina, tenesmo
vesical, vacilación.

Dolor peneano: Puede doler principalmente por trauma o por afectación de las
estructuras adyacentes (El prepucio generalmente)
También puede darse por dolor referido por un cálculo.
Fimosis: Es cuando el prepucio esta tan cerrado que no se puede retraer no se puede ver
el glande
Para fimosis: Es que el prepucio se retrae, pero no logra retraerse completamente y forma
un anillo que impide devolver el prepucio, generando un atrapamiento e inflamación del
glande. Esto puede llevar a una necrosis

Priapismo: Erección prolongada y dolorosa mayor a 4 horas, no relacionada con actividad

sexual. (No es tan frecuente). Su principal causa son los medicamentos para la disfunción
sexual.  Hay de 2 clases:
 Arterial o de alto flujo: Se da por fistulas, Secundarias a un trauma, no duele tanto,
etc.
 Venoso o de bajo flujo: El mas común, es por obstrucción de las venas que drenan
(Se acumula y tal)
Dolor Testicular: Principal causa es por trauma

La torsión testicular es de las mas importantes: Ya que hay una ventana para destorcer lo
cual son 6 horas, generalmente se tuercen hacia dentro hacia la cara medial.

Esta se diagnostica con clínica: Si el dolor es súbito, intenso, el cordón espermático se hace
difícil diferenciar el conducto deferente (Se identifica como una cuerda de guitarra) y el
epidídimo (Se siente como algo indurado, indiferenciado, se edematiza).

Primario o referido: Epididimitis o torsión del testículo, Por la inflamación por quiste (Se
llaman hidátides a unas estructuras que no involucionaron en el polo superior del
testículo, estas se pueden torcer, y genera un dolor exquisito, que se ve como un punto
azul dicen los libros, igual hay que operar, etc.) o folículo infectados en la pared escrotal.
Se puede inflamar los testículos y órganos como el epidídimo: Orquiepididimitis.
Se puede dar por obstrucción:

Pacientes con residuo elevados, se coloniza y por lo deferentes las bacterias viajan a
inflamar y producir orquitis u orquiepididimitis. Hay que hacerles una ecografía testicular,
buen interrogatorio para descartar prostatismo (Síndrome de síntomas obstructivos de vía
urinaria bajo) y mandar una ecografía renal y de vías urinarias para hacer un buen
enfoque.
La capacidad vesical es de: 500cc
El residuo posmiccional solo puede haber el 10% y en las mujeres
Un dolor referido: Puede ser por una litiasis que por inervación puede generarse el dolor
en los testículos.
 Dolor Crónico: Trastornos NO inflamatorios como la hidrocele, varicocele.

Funiculitis: dolor del cordón espermático

Hidrocele: Acumulación de líquidos en las túnicas escrotales, puede ser reactivo por
trauma o comunicante en los neonatos por el no cierre del conducto peritoneo vaginalis.
Que desde el peritoneo baja liquido por un conducto que no se cerró se acumula en el
escroto
Varicocele: Es muy frecuente, una alta prevalencia, se da mas por el lado izquierdo por las
venas gonadales, que la derecha va directamente a la aorta, en cambio el izquierdo va a la
vena renal, por ende, necesita más recorrido y predispone para remansamiento e
inflamación del plexo pampiniforme. un 5% pueden ser Bilaterales. Pero en teoría el
varicocele no duele, da es más una sensación de peso o de malestar.

Hematuria: Presencia de sangre en la orina, se clasifica de 2 formas: la que vemos

(Macroscópica) y la que no (Microscópica).
Esta es el principal signo de patologías graves de la vía urinaria (Pacientes con Cáncer
urotelial, prostático, pacientes con litiasis, con cólicos. (1 de cada 4 pacientes con cálculos,
no presenta hematuria).
Cuando es macroscópica se debe estudiar el tracto urinario inferior y superior, con
cistoscopia y un UroTAC Contrastado - Si es una litiasis, se hace con UroTAC simple.
La escala de grises de mide con las unidades hounsfield que van de -1000 A +1000
(Lo mas blanco +1000: Hueso, Balas, etc.). Los mas oscuro – 1000 cosas como el
aire). 60 – 80 tejidos, y 20 – 30 orina, líquidos, etc.
Te pueden reportar en cuantas unidades los cálculos, y saber que tan duro esta.

¿Como se diagnostica la hematuria?

Tiene que tener micro hematuria mínimo en 2 de 3 muestras seguidas (> 3
Hematíes por CAP)
 El principal tumor que causa hematuria es el de vejiga y el
2do es el renal
 Si la hematuria es al inicio de la micción pensamos que es de
la uretra pero si es en la mitad pensamos que es del tracto
urinario superior
SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Irritativos o de almacenamiento
POLIURIA: aumento de la cantidad de orina excretada (Eliminación de orina Superior a
3000 ml diarios.
Normalmente producimos 100 CC de orina x hora
Un adulto debería orinar cada 3 – 4 horas.
La capacidad vesical normal es de 500 cc
 POLAQUIURIA: aumento en la frecuencia de las micciones, sin aumento concomitante en
el volumen de orina, asociado a alteraciones vesicales, inflamación u obstrucción
(5-6 Micciones por día eliminando un volumen promedio de 300 ml c/u)
NOCTURIA: Inversión del ritmo de diuresis, con una mayor eliminación de orina durante la
noche.
NICTURIA: Es la polaquiuria nocturna
 La nicturia y la polaquiuria PUEDEN SER SECUNDARIAS al aumento de volumen
urinario o disminución de la capacidad vesical
 La polaquiuria SIN nicturia,  origen PSICOGENO (Algo supratentorial, etc.).
 Nicturia SIN polaquiuria  insuficiencia cardiaca congestiva, anasarca etc.
DISURIA: dolor durante la micción, asociado a inflamación, referido al meato uretral,
Dificultad en la micción, dolor o ardor
OLIGURIA: Eliminación inferior a 500 ml diarios de orina
ANURIA: Ausencia absoluta de producción y eliminación de orina menos de 200 cc

SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS o de vaciamiento

VACILACIÓN O DIFICULTAD DEL INICIO DE LA MICCIÓN: Demora en el comienzo de la
evacuación urinaria, más de 1 segundo de relajación del esfínter urinario
Dependiente del volumen urinario <100ml.
INTERMITENCIA: Interrupción involuntaria del chorro urinario durante la micción,
generalmente por obstrucción prostática con oclusión intermitente del chorro urinario
(Muy típico de los viejitos prostáticos).
ESFUERZO O PUJO: uso de la musculatura abdominal para evacuar
GOTEO POSMICCIONAL: salida de gotas de orina al final de la micción, por la persistencia
de orina residual en la uretra bulbar o prostática (en condiciones normales es “exprimida”
de forma retrograda hacía la vejiga)
Muy típico en los pacientes prostáticos y los que tienen estenosis uretral.
INCONTINENCIA URINARIA: Perdida involuntaria de orina:
 CONTINUA: por lo gral se debe a una fístula del tracto urinario que evita el esfínter
uretral, Fistula vesico-vaginal, o por uréter ectópico
 DE ESFUERZO: Es el escape súbito de orina asociado a tos, estornudo, ejercicio u
otras actividades que aumenten la presión intraabdominal
 CON URGENCIA MICCIONAL: es el escape brusco de orina precedido por el deseo
imperioso de orinal, se asocia a cistitis
 POR REBOSAMIENTO: es también denominada PARADOJICA es secundaria a
retención urinaria prolongada, Sobre distención crónica de la vejiga
ENEURESIS: Se refiere a la incontinencia urinaria que se produce durante el sueño, normal
en niños hasta los 3 años, persiste en un 15% hasta los 5 años y en un 1% hasta los 15
años.
Se da mientras se madura el SNC, y haga un buen control adecuado de los
esfínteres.
DISFUNCIÓN SEXUAL:
Se utiliza como sinónimo de impotencia o disfunción eréctil
La IMPOTENCIA se refiere a la incapacidad para mantener una erección suficiente para el
coito
ANORGASMIA: ausencia de orgasmo, suele ser de origen psicógeno, causada por fármacos
psiquiátricos
EYACULACIÓN PRECOZ: orgasmo alcanzado en menos de un minuto de iniciado el coito o
menor de 10 movimientos pélvicos.
HEMOSPERMIA: presencia de sangre en el líquido seminal, suele ser por inflamación
inespecífica de próstata o vesículas seminales.
NEUMATURIA: eliminación de GAS en la orina, suele ser por una fístula entre el intestino y
la vejiga.
SECRECIÓN URETERAL: Síntoma más frecuente de infecciones venéreas - Secreción espesa,
profusa, amarillenta, a gris es por URETRITIS GONOCÓCICA O NO GONOCOCICA (Chlamydia
Trachomatis).
Anteriormente dábamos tratamiento empírico con ceftriaxona o doxiciclina dependiendo
el bicho que servía, ahora se da tratamiento para ambos (Pero previamente se hace un
cultivo)
URETRORREA: Secreción hemática serosa o seropurulenta de la uretra**
HEMOURETRORRAGIA: hemorragia de la uretra, la sangra aparece en el meato entre las
micciones
PIOURETRORRAGIA: Secreción serosa o seropurulenta de la uretra
DOLOR DE ORIGEN RENAL Y URETRAL PUEDE SER: Distribución: zona lumbar, sacra, glútea
superior, flancos, periumbilicales, fosas iliacas, genitales.
Es muy raro las litiasis bilaterales. Lo normal súbito y unilateral.
 A nivel renal por: Pielonefritis, Absceso perirrenal, Tumores, Infartos renales
 A nivel de vías urinarias: Obstrucción de cálculos, Coágulos, Pus.
Causas del tipo de dolor agudo:
 Cólico ureteral
 Infarto renal
 Pielonefritis aguda
 Ruptura de quiste renal
 Desplazamiento de cálculo dentro de vía urinaria
Causas del tipo de dolor crónico:
 Poliquistosis renal (La enfermedad quística se puede asociar a quistes en varias partes)
 Tumores
Dolor de comienzo lento y progresivo, De carácter gravativo, Intensidad variable, Aumento
del tamaño renal.
Dolor renal o lumbar: En Cáncer es raro que duela, si duele es que probablemente ya este muy
avanzado. ( Antes se utilizaba el ALICIA)

Dx diferenciales del dolor renal:

Origen intraperitoneal: dolor por perforación de úlcera duodenal o pancreatitis.
 Se irradia hacia la espalda, pero el punto de mayor dolor e hipersensibilidad es
el epigastrio.
 Frecuentemente se irradia hacia el hombro por irritación del diafragma.
 Rara vez es de tipo cólico.
 Los pacientes prefieren permanecer inmóviles
Irritación de nervios intercostales.
 Sobre todo, T10 a T12, Distribución similar. Se irradia desde el ángulo
costovertebral a través del flanco hacia el ombligo
 Su intensidad se modifica con el cambio de posición
 En el caso de otras patologías lumbares como hernia de disco o lumbalgias de
causa mecánica lo podremos diferenciar porque aumentan con el movimiento
y disminuyen al reposo.
Dx diferencial en mujeres de edad fértil
Embarazo ectópico: Amenorrea, Sangrado vaginal, Cambios en el cuello uterino, Ruptura:
irritación peritoneal.
Siempre pedir una prueba de embarazo
Anexitis: Salpingitis y Ruptura de quiste ovárico.
DOLOR URETERAL: secundario a obstrucción, el dolor se debe a la distención,
hiperperistaltismo y espasmo de musculo liso de los uréteres
Acá utilizamos Alicia:
A: agudo
L: lumbar inferior, localización anatómica del uréter
I: intensidad fluctuante
C: cólico
I: fosas iliacas, testículos y vulva, parte superior de los glúteos
A: comprimiendo el flanco
Cólico renoureteral:
Cólico: El dolor tipo cólico agudo, unilateral o bilateral localizado en el flanco e irradiado a ingle o
genitales.
 Tiene unas fases, dependiendo por la inhibición de la Hormona Antidiurética, son
fluctuantes.
Generalmente por ubicación hay sintomatología: Cuando hay muchos síntomas irritativos,
probablemente sea por litiasis del uréter distal. También puede estar acompañado de síntomas
gastrointestinales.
Causa: El dolor del cólico renal es causado por espasmo del uréter alrededor del cálculo causando
obstrucción y distención del uréter, sistema pielocaliceal y cápsula renal.
Si la paciente llega con el dolor lumbar en ambos lados, probablemente no sea una litiasis,
pero puede ser el 1%, si la paciente me llega a un lugar donde no hay UroTAC, le tengo que
pedir un Uroanálisis para descartar infección urinaria, porque, aunque tenga o no
hematuria. También debemos pedir la creatinina en paciente, esta puede estar elevada en
las primeras 6 horas, pero a las 12 horas debería normalizar, y así descartar una
insuficiencia renal.
Y ya si contamos con UroTAC, pues sería el otro examen que le deberíamos de hacer,
también se le podría hacer una Rx de abdomen simple, pero hay que hacerle una
preparación específica, que no coma, etc. (Tiene una sensibilidad del 50% y una
especificidad del 50% - Con preparación puede elevarse hasta el 70%) en pueblos donde
solo haya RD.

El Gold standard para buscar Urolitiasis: UroTAC simple.

EXAMEN FISICO:
Lo ideal es primero inspeccionar, luego Auscultar, palpar y percutir.
Exploración abdominal
A la inspección: En uro yo miro distribución de vello púbico, Tanner, cicatrices, hernias
(Pacientes con muchas hernias hay que pensar en UROLOGIA porque puede ser por un
prostatismo crónico, que genera esas herniaciones, O un síndrome de obstrucción de vía
urinaria baja.
Si encontramos Edemas  Descartar Enf. Renal, Cushing, y otras patologías.
Solo palpo la vejiga si tengo globo vesical, en los flancos puede haber algún dolor
Importante ubicar toda la Anatomía en los cuadrantes, si encuentro circulación colateral lo
podemos encontrar por cirrosis o enfermedad hepática.

Signo de Cullen por hemorragias peritoneales, en donde aparece una coloración azulada
Siempre hacer una exploración Bimanual por lo menos mínimo del riñón, para poder
palpar el polo inferior, y los globos vesicales.
Cuando existe ascitis se puede ver evertido el ombligo y abdomen globoso
Un abultamiento en el flanco e hipocondrio del mismo lado en casos de absceso
perinefrico y hematoma perineal espontaneo, fistulas renales ubicadas en el triángulo de
petit
 Método bimanual de guyon:

Método de goelet

Puño percusión: Importante Se debe hacer un golpe suave, que lo que nos evalué es si hay alguna
inflamación de algún órgano intraabdominal, que sea real el dolor.
Percusión

El tumor renal no duele lo sospechamos por hematuria; todo paciente con hematuria le hacemos
estudio imagenologico
Exploración del Pene:
Inspección:

Micropenes: Pequeño y de forma cónica  eunuquismo

• Pequeño y de forma normal en  hipogonadismo tardío
• Ambos acompañados de atrofia testicular
• Escroto liso y despigmentado
El pene sumergido: Muchas veces se puede encontrar en los obesos, como hay tanta grasa
prepubica, pero al haber una erección es normal, es muy común también en los niños.
Es normal: Con respecto a los tamaños, si influye, y todo este dado por la actividad de la
hormona testosterona  La activa es la Dihidrotestosterona (Tenemos una Enzima 5 Alfa
Reductasa testicular -> Que nos pasa de testosterona a dihidrotestosterona, En la raza
negra tiene 5 veces mas 5 Alfa Reductasa que la raza blanca, por lo tanto, eso es la
 explicación del tamaño y del diámetro del pene. Esto también predispone a generar más
cáncer en los pacientes.
Hiperplasia suprarrenal: PUEDE llegar a causar el dimorfismo genital congénito o
Hermafroditismo  Hay niñas que tienen macroclitoris o genitales asemejando a los
masculinos, tienen hasta la forma o el tamaño.
Todo paciente que tenga verrugas, primero hay que descartar cáncer
Lesión Verrucosa-condilomatosa tumoral en el prepucio o el pene, es cáncer de pene hasta que se
demuestre lo contrario.
Cuando el meato no esta en el lugar normal, podemos encontrar
Epispadias (cara ventral)
Hipospadias (cara dorsal)
Entre más alejado de la punta del pene, es más difícil de corregir.
Enfermedad de Peyrone: Fibrosis de la túnica albugínea, que es la
membrana que rodea cada cuerpo cavernoso
Curvatura peneana durante la erección, que es dolorosa.
Esto se puede generar por microtraumas que se va generando pequeños
hematomas que se fibrosa.
Solo se operan cuando: Impiden la eyaculación o imposibilidad para la
penetración

Ponemos prótesis de pene: En pacientes con disfunción eréctil o con

priapismo prologada (Pacientes que no se corrigen en la primeras 24 horas,
se genera una fibrosis de cuerpos cavernosos y se genere una impotencia,
lo mismo las operaciones de cáncer pene puede llevar a ello.
Priapismo: Erección prolongada y dolorosa no relacionada con actividad sexual:
 Se puede dar por: Anemia falciforme (Es muy frecuente en niggas, por la característica
de los Eritrocitos que obstruyen los vasos sanguíneos, que generan el priapismo
 Trastornos de coagulación
Gangrena de Fournier: Es una fascitis necrotizante progresiva, que es
multifactorial, aparece mucho en pacientes con DB o inmunosuprimidos o por
algún trauma, crece de 1 a 2 cm por cada hora.
Fractura de pene:
Ocurre con el miembro en erección, A veces durante el coito
 Cursa con signos de fibrosis periuretral de larga duración
 El órgano se torna flácido súbitamente, Dolor agudo, Gran hinchazón
Algunos pacientes sostienen haber oído un chasquido al momento del accidente (Como
el rompimiento de un palito) – El famoso signo de la berenjena.
Dato curioso: 90% de las veces no pasa con las parejas estables, entonces mucho
cuidado con lo que se dice.
En cirugía: Se hace un desglose, se baja roda la piel, se quita todo el hematoma, se llega hasta el
cuerpo cavernoso hasta la fascia de Buck, donde se encuentra la fractura.
ESCROTO
Transiluminación: Buscar masas, o hidrocele o líquido en el escroto, espermatocele
Tumores sebáceos: Son quirúrgicos, se forman folículos que generan esos quistes, se opera para
sacar la capsula, no se pincha, ni se drena.

TESTICULOS:
Toda induración o aumento del volumen testicular, es Cáncer hasta
que se demuestre lo contrario, a estos pacientes hay que remitirlo, es
una urgencia.

El cáncer testicular es entre los 15 y los 25 años

Criptorquidia: Se hace una orquidopexia, se puede esperar hasta los 2

años para que descienda el testículo.
Trastornos del número: Anorquia (No testículos), Ausencia unilateral,
Tres testículos
Espermatocele: Es un quiste del epidídimo, son generalmente
benignas.
Torsión testicular: Solo el 10% de las maniobras de detorsión, tienen éxito… Siempre hay que
intentar (Se debe ascender y destorcer hasta exterior) De todas maneras se debe enviar a Urólogo
para ver si necesita una fijación Etc.
Todo paciente que tenga un Varicocele Bilateral hay que hacer un TAC para descartar algo que
este comprimiendo, cosas como neoplasia retroperitoneal que obstruye desembocadura de vena
espermática en vena renal del lado izquierdo o vena cava inferior del lado derecho.
Examen rectal y prostático en el hombre:
Se hace es con el Índice, hacia arriba, a 2 o 3 cm hacia arriba, lo ideal es que se sienta cauchos, si
es dura, probablemente es un cáncer.
Lo ideal > 40 años, mas que todo en pacientes negros.

Prostatitis aguda:
Mayor frecuencia a hombres sexualmente activos entre 20 y 40 años de edad
Acompañantes: fiebre, Molestias perianales y rectales, Polaquiuria, urgencia miccional, disuria.
Examen rectal:
Próstata caliente, Dolorosa, Consistencia pastosa
(No realizar masaje prostático ya que disemina bacterias al conducto deferente)
Hiperplasia prostática benigna:
Afecta casi a todos los hombres mayores de 50 años  Consistencia
elástica
Puede ser del tamaño de un limón hasta el de una naranja
El tamaño de la próstata no tiene relación con los síntomas, lo mismo que para el riesgo de cáncer,
no es necesario es que sean muy grandes.

El tamaño de la próstata nos sirve para el abordaje quirúrgico:

 < 30 gr  Grado I  CIRUGIA ENDOSCOPICA (RTU)
 30 – 60 gr  Grado II  CIRUGIA ENDOSCOPICA (RTU)
 60 gr  Grado III  CIRUGIA ABIERTA
Carcinoma de próstata:
¿Cuándo se hace biopsia?
Cuando el tacto esta anormal o cuando el antígeno prostático (PSA) este elevado (Por
encima de 4)
También hay que evaluar la velocidad del PSA, este se mide cada año, si entre cada año
aumenta más de 0.75 ng/ml también hay que hacerle biopsia, porque la velocidad esta
aumentada.
Generalmente cualquier inflamación de la próstata, Coito en las ultimas 72 horas, montar caballo,
Bicicleta, Sonda, tacto, Litiasis puede elevar la PSA. Lo ideal descartar las 72 horas estas cosas.
El manejo de la prostatitis de origen infeccioso: es de 4 a 6 semanas de antibióticos (Se les da
Quinolonas o Sulfas, son los únicos que penetran la próstata, pero por eso hay que darlo muy
largo).
Ya luego del tratamiento repito PSA libre y total para descartar el riesgo de cáncer.
Examen pelviano en la mujer: Hacerlo siempre, realizar inspección siempre, descartar que el
sangrado no sea por carúnculas uretrales, que no tenga cistocele (Genera retención o
incontinencia), se le pide que tosa y haga maniobras de Valsalva para evaluar incontinencia.