UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR

PROGRAMA DE MEDICINA 
ESTRATEGIA DE PROMOCION DE LA SALUD
TALLER DE PRACTICAS MATERNIDAD SEGURA
CASO CLINICO

INVESTIGUE Y DESARROLLE
PRESENTAR CON HOJA DE PRESENTACION
REVISION BIBLIOGRAFICA.
Paciente femenina de 32 años de edad quien asiste a su eps ya que encuentra embarazada, sin
embargo, por encontrarse laborando en un municipio no había asistido a la atención médica para
tener claridad de la situación y bienestar de ambos, paciente quien asiste por cita programada con
medicina general, al estar con el medico este solicita fecha de la última menstruación ella indica
que fue en marzo para eso del 15 del presente año, con esta informacion Ud. deberá sacar la fecha
probable de parto, revisa a la paciente a quien le realiza examen cefalocaudal, al observar el
cabello y cuero cabelludo encuentra cabello con tres colores de manera progresiva, frágil,
quebradizo, al pasar a la cara encuentra a la paciente con unas manchas en mejilla en forma de
mariposa quien comenta que se le ha oscurecido durante el embarazo y que ella no las tenia
previamente, fosas nasales permeables, mucosa oral húmeda, paciente quien no cuenta con
valoración por odontología hace mas de un año, informa no tener perdida de piezas dentales, pero
que la ultima vez que fue al odontólogo le indico que tenia unas caries y que debía hacerse
algunos trabajos de conductos, pero llego pandemia y con su trabajo no asistió, pasamos a cuello
móvil, sin adenopatías y si con un color oscuro quien indica que también se le ha tornado así desde
el embarazo, se revisan los senos encontrando estrías, en área de la areola se evidencian unas
protuberancias (como abscesos pequeños o lo que coloquialmente se llaman ojos de pescado),
areola grande y con pezón invertido, bajamos llegamos abdomen globoso por útero gravídico o
grávido, se observan también estrías, una línea marrón que pasa por todo el centro del abdomen,
cicatriz umbilical protuberante, Miembros superiores brazos con movilidad adecuada, en manos
observamos uñas quebradizas, amarillas.

Genitales con vellos púbicos se observa sin salida de líquidos, flujo de color transparente, sin olor y
o que indiquen sospecha de infección, se realiza palpación, se siente cuello cerrado, sin presencia
de sangre, dolor u otros, Miembros inferiores, se observa con edema hasta las rodillas, piernas
limpias sin manchas, varices o alguna lesión, paciente quien se encuentra orientada en sus tres
esferas, luego de esto el medico ordena consulta con ginecología, psicología, nutrición, pasar al
programa de control prenatal, odontología y ordena las siguientes ayudas diagnosticas:
Hemograma – uroanálisis y urocultivo – VDRL- toxoplasmosis – VIH/SIDA- Glicemia – Test de
Subliman- frotis Vaginal, al igual que indica realización de Eco pélvica y monitoreo fetal. Toma
signos vitales a la paciente encontrando Fc: 50lpm Fr: 16Rpm Sat02%: 96% T°: 37.1°C T/A:
130/90mmHg. Paciente se interroga a la paciente si tiene o ha tenido cólico dolor o algún
malestar, paciente que indica que ha tenido consecutivamente muchos dolores de cabeza y dolor
pélvico de una semana para acá, por lo que se ha preocupado y solicito permiso para poder
trasladarse al municipio y hacerse ver por un médico.

Teniendo en cuenta el caso anterior responda las siguientes preguntas:

1. ¿Diga las posibles causas por las que la paciente cuenta con 3 colores y las características
del cabello, como se denomina la coloración y signos de alarma?
2. ¿Cómo se denominan las marcas el rostro de la paciente y por qué se produce esto?
Se le denomina cloasma y es producida por los cambios hormonales como el incremento
de la progesterona y el aumento de la melanina
3. ¿Qué pasa con la coloración oscura en cuello de la paciente, porque se presenta este
signo?
4. Cuantos tipos de pezones existen y que debe hacer Ud. ¿Como médico en este caso, que
se le informa a la paciente?
5. ¿Cómo se denomina las protuberancias que hay en la areola de la paciente, se presentan
durante el embarazo o antes del embarazo y desaparecen después del embarazo?
6. ¿Cómo se denomina la línea en el centro del abdomen?
Se le denomina línea alba, esta aparece por la acción de las hormonas
7. ¿Por qué la cicatriz umbilical se encuentra protuberante?
8. ¿En qué semana se le pueden realizar las maniobras de Leopold a una embarazada?
las primeras tres maniobras se deben realizar entre la semana 20 a la 22 y la cuarta
maniobra a partir de la semana 28
9. ¿Para que se realizan las maniobras de Leopold y cuantas son?
Se realizan para conocer la posición, presentación, situación y grado de encajamiento del
feto y son 4
● 1ra maniobra de Leopold: Maniobra de localización del fondo uterino
● 2da maniobra de Leopold: Maniobra de la posición fetal
● 3ra Maniobra de la presentación fetal
● 4ta Maniobra del Grado de encajamiento de la presentación
○
10. ¿Cuáles son las maniobras de Leopold y explique el procedimiento?
1ª Maniobra de Leopold. Se realiza ubicado a la derecha y frente al paciente se palpa con ambas
manos el abdomen superior. Para identificar cual polo fetal se encuentra ocupando el fondo del
útero mediante las Maniobras de Leopold, se utilizan las “3 R”. La cabeza fetal suele palparse
como una masa; Redonda, Regular y Resistente. Mientras que en el caso de las nalgas del feto se
palpan como una masa; Blanda, Grande e Irregular.
2ª Maniobra de Leopold. El examinador debe encontrarse siempre frente a la paciente. Una de
las manos debe ejercer una presión constante mientras la mano contraria palpa el lado contrario
del abdomen. Para la palpación se utilizan las palmas de las manos y se debe aplicar una presión
profunda pero gentil. Para concluir la maniobra se intercambia la mano examinadora.

3ª Maniobra de Leopold. Al igual que en las maniobras anteriores, el examinador debe estar
frente a la paciente. Utilizando el pulgar y dedos de una sola mano se realiza una palpación en
garra por encima de la sínfisis del pubis. La mano contraria puede apoyarse sobre uno de los lados
del abdomen para facilitar la maniobra.

4ª Maniobra de Leopold. Para realizar la maniobra primero debe ubicarse la sínfisis del pubis y
encima de esta comenzar a palpar. La palpación se realiza con los pulpejos de los dedos de ambas
manos y desde el borde inferior del útero hasta la sínfisis del pubis. El objetivo de la palpación es
identificar la frente de la Cabeza fetal.

11. ¿Desde qué semana del embarazo se puede realizar procedimiento de altura uterina?
Se puede realizar el procedimiento de altura uterina a partir de la semana 20
12. ¿Realice el paso a paso del procedimiento de altura uterina?
1. Pedirle a la paciente que se acueste
2. Con una cinta métrica se mide desde la parte superior del pubis y extendiéndose por al
abdomen hasta el fondo del útero
13. ¿Es posible realizar Citología a la mujer embarazada hasta que semana de gestación?
14. ¿Diga los signos de alarma a nivel de secreciones vaginales en la mujer gestante?
● sangrado vaginal
● salida de líquido por la vagina
● flujo vaginal amarillento, grumoso, con mal olor

15. ¿Diga cuáles son las vacunas que se deben colocar a la mujer gestante dosis, refuerzos e
intervalos?
16. ¿Diga cuántos controles prenatales como máximo y como mínimo debe tener una mujer
gestante?
Según la OMS una mujer embarazada debe asistir a Maximo ocho controles
durante el embarazo: el primero antes de la semana 12 ( dentro de las primeras 10
semanas ) y, luego, en las semanas 20, 26, 30, 34, 36, 38 y 40.Y un mínimo de 5
17. ¿Diga signos de alarmas en los signos vitales de una mujer gestante y teniendo en cuenta
el caso clínico que anormalidad encuentra en los mismos?
18. ¿Diga las 5 patologías más prevalentes que colocan en riesgo el binomio madre – hijo?
19. ¿Qué es la citología vaginal, para que se realiza, realice el procedimiento?
Es un procedimiento mediante el cual se realiza un raspado de las células en el cuello
uterino para hacer un estudio de estas, este se realiza para detectar cáncer de cuello
uterino
● Se introduce un espéculo en la vagina y se separan las paredes vaginales para
poder visualizar el cuello uterino.
 ● Se toma una muestra de las paredes vaginales, del canal endocervical y de la parte
externa del cuello.
● Las muestras se depositan en un portaobjetos y se analizan.

20. ¿Cuáles son los grados de edemas a valorar en la mujer gestante?

21. ¿Por qué es importante que la paciente asista a valoración por odontología durante el
embarazo?

Se relaciona al embarazo con la aparición de problemas gingivales, aumento del sangrado

gingival debido a que sufre un gran cambio hormonal porque los niveles estrogénicos
descienden y la progesterona se eleva y produce alteraciones vasculares que generan
mayor permeabilidad; se presenta una agudización de problemas infecciosos de origen
dental debido a que el ph salival se altera, disminuye el flujo de saliva y la capacidad
buffer. De esta forma, las gestantes las embarazadas que cursan con gingivitis corren el
riesgo de tener bebés con bajo peso, ya que aumentan las cantidades de productos tóxicos
liberados por bacterias en la sangre y se inicia una respuesta de liberación de
prostaglandinas que genera contracciones uterinas o parto prematuro.

22. ¿Qué riesgo puede tener la mujer gestante y el feto por tener caries?

Durante la gestación, las mujeres pueden tener mayor riesgo de desarrollar caries porque
comen con más frecuencia para evitar la náusea, lo que puede causar dolor de dientes y
puede causarle la pérdida del diente, así mismo existe la posibilidad de que se produce
una desmineralización debida a la pérdida del calcio para el recién nacido: se ve alterada la
composición salival y la flora oral produciéndose xerostomía fisiológica que facilita la
aparición de caries.
Por ende, es importante instruir a la madre sobre la importancia de los autocuidados
relacionados con la higiene oral de su boca. Se le explicará qué puede observar en su boca
y qué medidas debe tomar para mejorar, se le informará en cuanto a sus posibles cambios
en hábitos dietéticos y el papel que estos pueden jugar en la aparición de nuevas caries o
en la progresión de las existentes e instruir en cuanto a las medidas que pueden permitirle
evitar esta situación, ya que si consigue una situación de niveles altos de bacterias
cariogénicas en su boca, eso implica un meyor riesgo de caries de su hijo.

23. ¿Quiénes son el equipo interdisciplinario que actúa en el programa de control prenatal?
24. ¿Por qué es importante el consumo de ácido fólico durante el primer trimestre del
embarazo?
Es importante el consumo del ácido fólico en el primer trimestre del embarazo porque
ayuda a prevenir algunas patologías o algunos defectos de nacimiento graves del cerebro
como anencefalia y de la columna vertebral como es el caso de espina bífida, en el bebé.
Al servicio de urgencias ingresa la Sra. Maria Pertuz con 26 Años quien refiere sentir dolor
tipo cólico desde hace aproximadamente 5 horas, sin embargo desde hace 30 minutos
comenzó a salir líquidos por genitales por lo cual asiste a la clínica, paciente quien se
encuentra embarazada y por reporte de primera ecografía y fecha de última menstruación
cuenta a la fecha con 37.6 semanas de gestación por lo cual es valorada por el ginecólogo
en turno quien informa que la paciente se encuentra en trabajo de parto, que cuenta con
buena capacidad pélvica para poder continuar el proceso del trabajo de parto, solicita
reporte de los últimos paraclínicos encontrándose entre los rangos normales cuenta con
tres ecografías, asistió al control prenatal 8 veces durante su gestación y asistió a todas las
citas asignadas con las diferentes interdisciplinas, médico ordena realizar monitoreo fetal
encajado completamente, con borramiento de un 50% y con dilataciones cada 10 minutos
por lo cual es llevada a trabajo de parto.
Se canaliza en miembro superior con catéter numero 18 y ordena administrar oxitocina y
progresar trabajo de parto, luego de 30 minutos paciente se encuentra con contracciones
cada 3 minutos progresivas, con borramiento de un 100% , dilatación completa por lo que
se realiza trabajo de parto, se verifica si no hay riesgo por circular de cordón comprobando
normalidad, nace producto vivo de sexo femenino, se realiza frote para secar, se coloca
en campo estéril encima del pecho de la madre donde se estimula respondiendo
adecuadamente, con llanto fuerte y vigoroso, se realiza pinzamiento de cordón y se
procede a realizar corte, pediatra en turno se lleva a neonato quien no presenta cianosis
más si un leve acrocianosis, se toman signos vitales Fc: 140lpm Fr: 40rpm Sat02: 99% T°:
36.0°C y realiza atención inmediata del Recién Nacido y Ginecólogo se queda terminando
proceso con madre del recién nacido.

1. Teniendo en cuenta el caso anterior realice la atención inmediata del recién nacido

2. ¿Realice la valoración del Apgar del neonato del caso clínico, diga que es el Apgar,
que valora y cuál es su puntuación?

La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto

después del nacimiento del bebé. El puntaje determina qué tan bien toleró el bebé el
proceso de nacimiento,describiendo de forma estandarizada la vitalidad, la evaluación
del tono muscular, el esfuerzo respiratorio, el color de la piel y la frecuencia cardiaca.

La adaptación neonatal inmediata se apoya si el Apgar es de 7 o más, se conduce si el

Apgar es de 5 a 7 o se induce si es de 4 o menos. En todo caso, se debe vigilar la
estabilización del recién nacido. Para los casos de Apgar menor de 7 se debe valorar la
capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel con la complejidad necesaria
para proveer la atención neonatal adecuada. Si el recién nacido tuvo un Apgar menor
de 7 a los cinco minutos, se debe descartar asfixia perinatal. Si el neonato debe ser
remitido, debe transportarse de acuerdo con los criterios de transporte neonatal
seguro y adecuado a su condición clínica
3. ¿Cuál es la dosis adecuada de la vitamina K y para que se utiliza en el recién nacido?

La vitamina K se le debe dar a todos los recién nacidos en una sola dosis intramuscular
de 0,5 a 1 mg brinda protección contra sangrados que podrían ocurrir debido a bajos
niveles de esta.

4. ¿Cuál es la dosis de la profilaxis ocular y por qué se realiza?

La profilaxis ocular es la administración de gotas oftálmicas, que contienen
antibióticos y se colocan en los ojos del recién nacido, para prevenir la conjuntivitis
neonatal en medios en los que hay probabilidad de transmisión de gérmenes del
introito materno durante el paso del niño a través del canal del parto, lo cual se debe
realizar con solución oftálmica de Povidona yodada al 2,5% o al 5% (según
disponibilidad), una gota en cada ojo en dosis única. En caso de no contar con solución
oftálmica de Povidona iodada, se puede hacer uso de solución de pomada de
Eritromicina al 0,5%, de pomada de tetraciclina al 1% o de nitrato de plata al 1%.
(teniendo en cuenta los efectos irritantes).

5. ¿Realice el examen cefalocaudal al recién nacido?

6. ¿Diga cuáles son las pruebas de sangre que se le toman al recién nacido y de donde
la toman?

Se toma la muestra de sangre del segmento aislado de cordón umbilical para el

procesamiento de la hemoclasificación neonatal, para el tamizaje de hipotiroidismo
congénito con TSH neonatal y para la realización de otras pruebas de laboratorio
según los antecedentes maternos identificados (por ejemplo, gota gruesa, etc.). La
muestra de sangre de cordón debe tomarse con la técnica de asa‖ y, por lo tanto, no
debe tomarse mientras no haya habido alumbramiento de la placenta ni tomarse del
segmento placentario del cordón. En caso de no ser posible la toma de muestra de
sangre de cordón, se deberá realizar la toma de muestra por vena periférica del recién
nacido. Así mismo, se debe tener en cuenta la necesidad de realizar exámenes de
laboratorio con muestra de sangre periférica según los hallazgos del examen físico
(por ejemplo, para estudio de defectos congénitos), según los riesgos perinatales o de
acuerdo con los resultados previos de los laboratorios prenatales (por ejemplo, para
 estudio de toxoplasmosis o sífilis) para tomar muestra suficiente y reducir así el
número de venopunciones a realizar en el recién nacido.

7. ¿Qué es el test Silverman, que valora, para que se realiza, cual es la puntuación y
que nos puede definir?

El test de Silverman, es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién

nacido, basado en cinco criterios y la suma de estos total se interpreta en función de
la dificultad.En este test la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la
puntuación más elevada (contrario a la puntuación de Apgar).

Criterios:

SIGNOS 0 1 2

Movimiento de Rítmicos y Tórax inmovil y Tórax y abdomen

Tórax y abdomen regulares: abdomen en suben y bajan con
(elevación). sincronizados. movimiento: por discordancia
elevación en (disociación/
inspiración. desbalance
toracoabdominal).

Tiraje intercostal No se aprecia: no Discreto: apenas Acentuado y

existe. visible. constante:
marcado.

Retracción No se aprecia: Discreta: apenas Acentuado y

xifoidea ausente. visible. constante:
marcado.

Aleteo nasal No se aprecia: Discreto: mínimo. Acentuado y

ausente. constante:
marcado

Quejido No se aprecia: Apreciable a la Apreciable.

espiratorio ausente. auscultación:
audible con
estetoscopio.
 Interpretación-puntuación:
De acuerdo con la valoración del esfuerzo respiratorio y los signos:
-0 puntos: sin dificultad respiratoria.
-1 a 3 puntos: con dificultad respiratoria leve.
-4 a 6 puntos: con dificultad respiratoria moderada.
-7 a 10 puntos: con dificultad respiratoria severa.

8. ¿Diga que es el Ballard, como se realiza y que nos define?

El test de Ballard es una técnica clínica que se utiliza para el cálculo indirecto de la
edad gestacional de un recién nacido, el cual consiste en la observación de
características físicas (como la piel, las orejas y los ojos, el pelo, la superficie plantar, el
esbozo mamario o los genitales masculinos) y neurológicas (como la postura, el rebote
del brazo, el ángulo, signo de la bufanda y el talón a oreja) y la suma de estos permite
estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo, ya que esta puntuación del test
de Ballard es una extensión de los criterios para incluir a los bebés que nacen
extremadamente pre-términos, es decir, hasta las 20 semanas de embarazo; sin
embargo realizar este test de forma aislada no es suficiente o completamente seguro
por lo que es necesario comparar los resultados obtenidos en el test con otros
métodos para determinar la edad gestacional como son la FUR (fecha de última regla)
y la ecografía fetal.

Para la realización del test de Ballard, se debe tener en cuenta que cada uno de los
criterios físicos y neurológicos, reciben una puntuación desde 0 hasta 5. La
puntuación total varía entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizada
entre 26 y 44 semanas. Si hay un aumento de la puntuación de 5 corresponde a un
incremento en la edad de 2 semanas. Además dentro de la nueva puntuación de
Ballard se permiten los valores de -1, por lo que es posible una puntuación negativa,
teniendo un rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional prematura a las 20
semanas.
Para el cálculo de la puntuación total, se utiliza:

Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5

MADUREZ FÍSICA:
 MADUREZ NEUROMUSCULAR:

9. ¿Cuántos vasos sanguíneos tiene el Cordón umbilical y cuáles son?

 Generalmente, hay tres vasos sanguíneos en el cordón umbilical revestidos por el
amnios: una vena (que lleva oxígeno y nutrientes de la madre al bebé) y dos arterias
(que llevan los desechos fecales del bebé a la madre), quienes se encuentran
revestidas por la gelatina de wharton (tejido). En ciertas ocasiones, solamente hay dos
vasos sanguíneos: una vena y una arteria, a lo cual se le denomina “cordón de dos
vasos” o ''SUA” (single umbilical artery, arteria umbilical única), ya que falta una de
las dos arterias, esto no tiene ningún efecto en la salud del bebé.

10. ¿Cuáles son las medidas antropométricas que se deben tomar en el recién nacido y
los valores normales para un recién nacido a término?

Se deben tomar medidas antropométricas de peso, talla, perímetro cefálico y

perímetro torácico a todos los recién nacidos, y se deben registrar en la historia
clínica.

Valores antropométricos normales de un recién nacido a término:

1. Talla: la talla promedio del recién nacido hombre es de 50cm y un poco menor en
las niñas.
2. Peso: Un recién nacido a término y sano pesa entre 2500 y 4000 gramos.
3. Perímetro cefálico: El promedio es de 34 a 35 cm.
4. Perímetro torácico: el límite del perímetro torácico es de 30.5 a 33 cm
aproximadamente.

Se debe estar alerta a los casos en los que las medidas antropométricas no se
corresponden adecuadamente con la edad gestacional, con el fin de anticiparse a
distintos riesgos perinatales y postnatales.

11. ¿Cuáles son los mecanismos de termorregulación defínalas?

12. ¿Diga las fases del trabajo de parto?

El parto consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas y progresivas que

gradualmente hacen descender al feto por la cérvix (cuello del útero) y la vagina (canal
del parto) hacia el exterior, el cual dura de 12 a 18 horas de media en la mujer
primípara (que da a luz por primera vez) y tiende a acortarse hasta de 6 a 8 horas de
media en los embarazos siguientes.

El parto se compone de tres etapas principales:

1.Primera etapa: Es el periodo de dilatación (o trabajo de parto), el cual cuenta con

dos fases, inicial y activa. Las contracciones provocan la dilatación gradual del cuello
uterino, que se va haciendo más delgado hasta llegar a desaparecer (borramiento) y
casi a confundirse con el resto del útero. Estos cambios permiten que el feto pase a la
vagina. Se consideran tres factores:
a. Tiene que haber contracciones seguidas, al menos dos cada 10 minutos.
b. El cuello del útero, o cérvix en términos técnicos, tiene que estar dilatado,
normalmente 3 cm o más.
c. El cuello del útero tiene que estar acortado, o como se suele denominar
técnicamente “borrado”, al menos en un 50% respecto a su longitud.

1.1 Fase inicial:

-Las contracciones son irregulares al principio, pero se vuelven cada vez más fuertes y
rítmicas (duran de 30 a 60 segundos y se producen cada 5 a 20 minutos).
-Las molestias son mínimas.
-El cuello uterino (cérvix) empieza a hacerse más delgado y se dilata aproximadamente
de 2 a 4 centímetros.
-La fase inicial tiene una duración media de 8 horas (por regla general no más de 20
horas) en un primer embarazo y de 5 horas (por regla general no más de 12 horas) en
los embarazos posteriores.
La abertura del útero, llamada cuello uterino, comienza a afinarse y ensancharse, o
dilatarse.
-La mujer puede tener una secreción clara o ligeramente sangrienta, llamada "tapón
mucoso".

1.2 Fase activa:

-Las contracciones se vuelven más fuertes, más largas y más dolorosas.
-Las contracciones se hacen cada vez más frecuentes, por lo que es posible que la
mujer tenga tiempo para relajarse entre cada contracción.
-La mujer puede sentir presión en su espalda baja.
-El cuello uterino comienza a dilatarse con más rapidez.
-El feto comienza a moverse hacia el canal de parto.
-Las membranas pueden romperse.
-El cuello uterino se dilata 4 a 8 cm aproximadamente.
-Esta fase dura de 5 a 7 horas de media en un primer embarazo y de 2 a 4 horas en los
embarazos posteriores.
2. Segunda etapa: Es el periodo de expulsión:el nacimiento del bebé.
La fase de expulsivo empieza cuando se alcanza la dilatación completa (el cuello del
útero se dilata tanto que forma un solo conducto con la vagina, aproximadamente a
10 cm) y termina en el momento en que el feto sale completamente al exterior.
La mujer en esta etapa empieza a notar una necesidad de apretar para ayudar al feto a
salir.
-Esta fase expulsiva puede durar desde una a dos horas habitualmente, pero si se ha
administrado anestesia epidural puede ser más larga. Igual que con la dilatación, suele
ser más rápido cuando la mujer ha tenido más hijos, aproximadamente una hora.
-Podría sentir que le arde la piel entre la vagina y el ano (perineo).
-La cabeza del bebé comienza a mostrarse en la abertura vaginal (llamada
"coronación").

3.Tercera etapa: Periodo de alumbramiento: expulsión de la placenta.

En la etapa 3, se libera la placenta: se separa de la pared del útero y también sale por
el canal del parto. La placenta puede salir por sí sola o puede requerir la ayuda médica
(por lo general, tarda menos de 30 minutos en salir de la vagina).

-Las contracciones comienzan de 5 a 10 minutos después del nacimiento del bebé.

-La mujer puede tener escalofríos o sentirse temblorosa.