Tu Aprendizaje es nuestra Prioridad

REPASO
Docente: Christopher Mansilla
 TUMORES DEL SNC

Diagnostico ¿Cómo causan problemas los TC?

Tumor Cerebral Tumor Cerebral 1. Efecto de Masa

Secundario Exploración clinica
Primario Tumor oprime el cerebro normal
TC y Resonancia magnetica
Parénquima y extraparenquimales – Metástasis (pulmón, mama, PET
2. Invasión local
riñón, tracto digestivo, etc) RMN Espectroscopia – perfusion (grado) Tumor invade el cerebro normal Microscópico
– Extensión intracraneal de RMN funcional (localizar y sirve para
Neuroepiteliales: -Epéndimoma planificación qurirugica
tumores de la base craneal 3. Edema
✓ Gliomas (+frecuentes) -Oligodendroglioma
(cordoma, carcinoma, otros) Inflamación del cerebro normal
- Astrocitomas I-IV -astrocitoma bajo grado
- Ependimoma -glioblastoma, otros)
- Plexopapiloma
✓ Tumores neuronales: gangliocitoma, ganlgioneurona,
neuroblastoma, neurocitoma
✓ Tumor de vaina nerviosa (schawn) = neurinomas
✓ Pinealomas
✓ Tumor neuroectodermico primitivo (meduloblastoma)

✓ Meningioma (de celulas aracnoideas)

✓ Adenomas hipofisarios (asientan en la adenohipófisis)
✓ Tumor células germinales (germinoma, teratoma:
localización pineal)
✓ E. Tumores congénitos o de inclusión (Dermoide,
Epidermoide, Craneofaringioma
✓ F. Linfomas (primarios y secundarios)
Tumores intra-axiales en adultos Tumores intra-axiales en pediatria

Supratentorial Infratentorial Supratentorial Infratentorial

LEYENDA
Astrocitomas → *Astrocitoma de Bajo Grado (Grado I/II) Metastasis ++ Metástasis +++ • Astrocitoma • Astrocitoma
*Glioblastoma multiforme (Grado IV) Gliomas (25%) • Medulablastoma pilocitico juvenil
Oligodendroglioma (Cel milelina SNC) -Astrocitoma fibrilar Hemangioblastiom • Ganglioglioma • Meduloblastoma
Ependimoma (Cel cub de ventrículos) -Astrocitoma a • Xantoastro • Ependimoma
Meningioma (Cel epitelial de meninges) anaplásico pelomorifco • Astrocitoma de
Meduloblastoma (Cel embrion de Bulbo) -Glioblastoma M tronco cerebral
Shwanoma (Cel mielina de SNP) -
Metástasis al SNC Oligodendtroglioma
 Síntomas ¿En conclusión que tengo que
saber?
Déficits focales
– Motor, sensitivo, visual, lenguaje, auditivo, ataxia, de funciones
superiores (orientación, juicio, raciocinio, memoria), etc 1. LOCALIZACIÓN
2. EDAD
Fenómenos “irritativos” = Crisis epilépticas 3. CARACTERISTICAS DE TC Y RM (REALCE)
– Generalizadas 4. EFECTO SOBRE ESTRUCTURAS
– Focales ADYACENTES
5. ¿SOLITARIA O MUTIPLE? 1. GLIOMA
-Síndrome de hipertensión intracraneal (PIC) 2. OLIGODENDROGLIOMA
– Cefaleas (de novo) 3. HEMANGIOBLASTOMA 1. MENINGIOMA
– Nauseas y vómitos → Explosivos como HTE MEDULOBASTOMA 2. LESIONES DEL
– Diplopia y déficit visual por atrofia óptica (segundos) EPENDIMOMA más frecuentes
ANGULO
– Alteración nivel conciencia 4. LINFOMA PONTOCEREBELOSO
5. ASTROCITOMA 3. LESIONES SELARES
PILOCITICO
 MEningioma
-Extraparenquimal, edad 40-60 años, Células meníngeas,
Localización +Frec parasagital, tumor con > recidiva. COLA DURAL CAMBIOS OSEOS REACTIVOS TEM
-También puede estar en hipófisis y región supra celar.
CARACTERISTICAS
✓ Isointensos (T1, T2 y FLAIR).
✓ Aunque en T2 puede presentarse de señal
variable.
✓ Presentan cola dural (no especifico). RMN
✓ Grado variable de edema.
✓ Difusión son generalmente isointensos o
levemente hipo/hiperintensos.
✓ En los mapas ADC son generalmente
isointensos o levemente hipo/hiperintensos.
✓ Realzan intensamente a la sustancia de
contraste.
✓ Pueden tener calcificaciones-hiperostosis
DIFUSIÓN (mov. mol de H2O ADC T2 CALCIFICACIÓN PERIFERICA

MENINGIOMA ATIPICO/ANAPLASICO

GRADO I – Meningioma (80-
90%) - OMS
Variables: Meningotelial,
fibroblástica y transicional
GRADO II- Meningioma atipico
(5-15%) - OMS
Actividad mitótica > 4 mitosis /10
campo o 3 de los sgtes
criterios: hipercelularidad,
celulas pqñ de núcleo agrandado,
nucleolo grandado, perdida de
partron arquitectura y foco de
necrosis
GRADO III- Meningioma -OMS
maligno o anaplásico (1-5%)
Incluidos la variedad rabdoide y
papilar
**Atípico y maligno dan un
patrón heterogéneo al contraste.
Dx histológico, Dx dificil
 TUMORES DEL ANGULO PONTO CEREBELOSO TUMORES DE LA SILLA TURCA

MENINGIOMA NEURINOMA- SCHAWNOMA

Selares, Supraselares y paraselares

✓ Imagen en T2
✓ Signo de la hendidura de LCR (Se expande) y se
ve una fina cobertura entre lesión y parénquima
✓ 2° lesión más frecuente del angulo ponto
cerebeloso
✓ No se introduce al Conducto auditivo interno
(CAI)
TUMOR EPIDERMOIDE
Hipófisis:
1. Diámetro sagital: hombres y mujeres
postmenopáusicas (<8mm), mujeres fértiles
(<10mm)
2. Altura en corte sagital: 2-6mm, varia el
tamaño durante embarazo (hasta 12mm),
✓ 1° Lesión + frec pubertad (niñas 10mm, niños 8mm)fisiario:
✓ Si se mete el CAI (Forma de <4mm
helado)
✓ Común en pacientes con NF tipo 2
Anatomía normal de la silla turca y de la
región yuxtasellar en un plano parasagital. A:
adenohipofisis, B: neurohipofisis, C:
infundibulo, D: quiasma óptico, E: tuber
cinereum, G: cuerpos mamilares, H: cisterna
interpeduncular, I: cisterna prepontinea, J:
comisura anterior, K: comisura posterior, L:
tercer ventrículo. c) Secuencia sagital T1
luego de la administración de contraste
endovenoso muestra el realce homogéneo
del infundíbulo y de la glándula pituitaria, lo
que refleja ausencia de barrera
hematoencefálica.

✓ Malformación quística
✓ Restringe a la difusión
Salen: B, C D (III, IV, VI), FG (V1 y V2 )
Microadenoma
Ingresan: A. Carotidas interinas (A)
• Tumores benignos
• <10 mm
• Dx temprano (Sintomas ++/Funcionantes)
• Excéntricos → Prolactinomas
• Centrales → Tumores de ACTH
• Realce tardío
• Para ubicarnos: Hiper intenso = Glándula
Hipo intenso = Micro adenoma

MACROADENOMA- MUÑECO DE NIEVE

Macroadenoma
• Tumores benignos
• >10 mm
• Variabilidad de contraste (Necrosis,
calcificación. Hemorragia)
• Dx tardío, no hay clínica / No
funcionantes NORMAL-CAPTADORA DE CONTRASTE
 Macroadenoma con cambios hemorrágicos

T1 T2 T1 con contraste
Craneofaringioma
• 3° tumor selar +frec
Quiste de Rathke
• +Frec de la infancia
• No realza a contraste
• Tiene dos picos: Pediatria y adultos (40-60 a)
• Remanente embriológico
• Remanente embriológico de la lamina de rathke
• +frec en sexo femenino
• +frec en pediatria
• Paredes gruesas, multiquistica, es mucho más
expansivo
• Refuerzo heterogeneo períferico a contraste
• Bordes lobulados
• Clínica de HTE
• Alteraciones visuales
 Aracnoidocele
• Invaginacion propia de dura
madre (bolsa llena de LCR
• Silla turca vacia
• No capta contraste
Hiperplasia de hipofisis
• Agrandamiento fisiológico
(pubertad precoz o puerperio)
• Borde convexo
• Aveces indistinguible de un
macroadenoma
 GRADO I- OMS GRADO III - OMS
LESIONES INTRA AXIALES
• Alto grado. Crecimiento rápido.
“Nacen del mismo parénquima”
• Aparición de focos anaplásicos sobre tumores que
Sistema de gradación - 4 previamente eran de bajo grado.
Criterios Histológicos
• Pleomorfismo nuclear 1. Astrocitoma anaplásico
• Mitosis 2. Oligodendroglioma anaplásico.
• Proliferación vascular
• Necrosis 3. Meningioma atípico.
4. Papiloma anaplásico de los plexos coroides.
4 Grados Histológicos: I, II, III, IV SEGÚN OMS
❑ Grado I Astrocitoma Pilocítico (+FREC EN NIÑOS) → Circunscritas 5. Hemangiopericitoma Anaplásico
❑ Grado II Astrocitoma Bajo Grado-isomorfo/difuso → 1 criterio
histológico GRADO IV - OMS
❑ Grado III Astrocitoma Anaplásico → 2 criterios histológicos ASPECTO CIRCUNSCRITO, evolución lenta
❑ Grado IV Glioblastoma Multiforme(+FREC EN ADULTOS (sintomatología crónica) • Signos marcados de anaplasia están presentes en una
MAYORES) → 3 o 4 1. Astrocitoma Pilocítico. gran parte o en la totalidad del tumor.
+ comunes en Niños (Grado I) y en Adultos (Grado IV) 2. Craneofaringioma, • Necrosis, encontramos 3-4 histologías diferentes
3. subependimoma y • Son tumores de crecimiento rápido, por lo que se podrán
4. ganglioglioma. localizar signos asociados a ese rápido desarrollo:
“Todos los tumores de origen embriológico y que
GRADO II- OMS terminen en “blastomas” y “sarcomas”
Astrocitoma difuso de bajo grado Oligodendroglioma

RMN –T2 TEM

Siguen siendo de crecimiento lento. Asociado a epilepsia, +Frecuente en lóbulo frontal, luego parietal
glioma de bajo grado + frecte, niños y adultos (20-40 años) Hipodenso
Bordes imprecisos y/o extensión local difusa. Se complica o Hiperinteso en T2
impide con frecuencia la extirpación quirúrgica completa. Calcificación, edema vasogénico, desplaza línea media
1. Astrocitoma difuso de bajo grado.
2. Gliomatosis cerebri. (crec infiltrativo de s.blanca)
3. Oligodendroglioma.
 ¿Alto o bajo grado?
TECINICAS AVANZADAS PARA VALORACION DE PEIC

Perfusión (TEM O RMN) nos ve Aplicaciones

patrones hemodinámicos
VSC(ml) –utilizado (vol cerebral
sanguíneo)
FSC( ml x min) (Flujo sanguíneo
cerebral)
TTM (x min) (Tiempo de transito
medio)
1. Gradación tumoral (gliomas).
Alto/Bajo grado
2. Diferenciar radio necrosis y
recurrencia de enf (Seguimiento)
3. Dx de lesiones no tumorales
4. Diferenciar gliomas de metástasis o
de linfomas del SNC

Alto grado ¿Alto o bajo grado?

VSC → Vol. Total de una zona

Bajo grado MAPA VASCULAR

¿ANGIOGENESIS? ¿ANGIOGENESIS?
GLIOBLASTOMA MULTIFORME

ALTO GRADO BAJO GRADO

GLIOBLASTOMA MULTICENTRICO- ALTO GRADO IV (múltiples) SEGUIMIENTO

BAJO GRADO → ALTO GRADO-GLIOBLASTOMA

PROBABLE LESION POR RADIONECROSIS

NEOPLASIA ALTO GRADO VS ABSCESO

ALTO GRADO ABSCESO

Efecto de masa, lesión expansiva
grande, al contraste lo captan de
manera periférica (anillo), no
calcifican, alta perfusión, en difusión
restringe la pared no el centro
(hipointenso)
Básicamente mismas características
que alto grado, Efecto de masa,
edema, en difusión restringe el
centro (hiperintenso)

LINFOMA
Menos efecto de masa, más
infiltrativo, varias lesiones, cruza
línea media, lesión alas de
mariposa (cuando afectan el
cuerpo calloso), Captación en
anillos (inmunodeprimidos)
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Cruza línea media, lesión alas de
mariposa (cuando afectan el
cuerpo calloso), captación en
anillo
FOSA POSTERIOR
ASTROCITOMA PILOCITICO HEMANGIOBLASTOMA
• Jóvenes (9-10 años) Adultos jóvenes
• Neoplasia primaria +frec en niños Capta contraste
• Asociado con fibromatosis tipo 1 Asociado a Von Hippel lindau (sd
• Estructura tipo quístico-solido familiar predisposición a cancer)
nodular (por tanto realza)

LINFOMA

G. MULTIFORME

FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMA EPENDIMOMA
• Central, crece del vermis cerebeloso • Central, crece en 4to ventriculo
MEDULOBLASTOMA EPENDIMOMA (línea media) • Niños
• Niños • +Heterogeneo
• Hiperdensa en TEM • Asociado a neurofibromatosis tipo 2
• Capta contraste, aveces calcifica
• Puede hacer metastasis en neuroeje
 ESPECTROSCOPIA (Técnica de RMN) capta metabolitos

Estudio del metabolismo cerebral in vivo entregando

información bioquímica no invasiva de tejidos

• NAA (N-acetil aspartato): 2.0 particulas por millón /Marcador Neuronal

• CRT (Creatina) 3.0 p.pm/ Metabolismo enérgico
• Cho (Colina): 3.3 p.p.m / Se incrementa cuando hay síntesis o degradación
membrana
• MI (Mioinositol): 3.5 p.p.m/ Metabolismo membranal
• Glx (Glutamina): 2.2 p.p.m / Define toxicidad (alterado en trstorno
metabolico)
• Lac (Lactato) 1.3 p.p.m / Anaerobia (se incrementa en estados
hipoxémicos)
• Ala (alanina) 1.5 p.p /Meningiomas
• Lip (Lipidos) / Necrosis