URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

EN PEDIATRIA

Dra. Silvia Sarabia

Centro Salud Fuente San Luis

I. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA.
II. MOTIVOS DE CONSULTA
URGENTE.
III. ALTERACIONES FUNCIONALES.
IV. TRAUMATISMOS Y HERIDAS.
V. OTROS.
 I. EXPLORACIÓN
OFTALMOLÓGICA
• RECIÉN NACIDO:
 Valoración de antecedentes familiares y
personales: detección de retinopatía en menores de
35 semanas o 1500 gr de peso.
 Inspección de los ojos: Tamaño ocular, asimetrías
tanto del globo ocular como de la córnea.
 Fulgor pupilar: Lo normal es el reflejo rojo.
 Reflejos que indican funcionalismo visual:
• reflejo fotomotor: cierre de la pupila con la luz
directa.
• cierre palpebral a la luz.
a) LACTANTE:
 Anamnesis.
 Inspección de los ojos.
 Presencia o no de epífora, (lagrimeo, secreción).
 Fulgor pupilar.
– Exploración de seguimiento con la mirada.
– Funcionalidad: reflejo fotomotor, cierre palpebral, de
huida…
• Motilidad ocular: nistagmus, opsoclonias.
• Prueba de Hirschberg: lactante de más de 6 m.
• Cover Test: Descarta estrabismo. Difícil realización
por no colaboración.
• Tapar ambos ojos alternativamente, cuando existe
un problema de refracción o falta de visión: el niño
llora o cambia de actitud cuando se tapa el ojo sano.
a) NIÑOS:
 Anamnesis: Preguntar a los padres sobre sospecha
de problemas visuales.
 Inspección de los ojos.
 Cover Test.
 Prueba de Hirschberg.
 Optotipos de E de Snellen o el alfabético o de
Pigasssu.
 TÉCNICAS DE VALORACIÓN
OFTALMOLÓGICA
• Fulgor pupilar.
• Prueba de Hirschberg (reflejo corneal a la
luz).
• Cover Test (Prueba del ojo cubierto-
descubierto).
• Prueba de tapar el ojo alternativamente.
• Optotipos.
 INDICADORES DE RIESGO DE
PATOLOGÍA VISUAL
• Prematuridad: descartar retinopatía.
• Administración prolongada de oxigeno en etapas
neonatales.
• Enfermedad hemorrágica neonatal.
• Antecedentes de infección intrauterina.
• Malformaciones o alteraciones importantes del SNC.
• Familiar de primer grado con trastorno ocular hereditario
• Enfermedades metabólicas y endocrinas.
• Cromosomopatías.
• Osteopatías y sdr. polimalformativos.
• Enfermedades hematológicas.
• Traumatismos.
• MOTIVOS DE CONSULTA
URGENTE
• RECIEN NACIDO.
2. Leucocoria: Pupila blanca o reflejo blanco
pupilar.
Causas:
– Retinoblastoma.
– Vítreo primario hiperplásico persistente: producido
por la regresión incompleta del árbol vascular fetal.
– Retinopatía del prematuro.
– Catarata congénita.
– Otras: Toxocariasis, Enfermedad de Norrie,
Incontinentia Pigmenti.
• Microftalmía: 40% suelen tener otro
tipo de malformaciones.
• Ptosis palpebral: relacionada con
afectación secundaria a un traumatismo
obstétrico del tercer par craneal.
• Dacriocistitis neonatal: Lagrimeo.
Obstrucción congénita de la vía lagrimal:
epífora.
Tratamiento: Masajes de la fosa
lacrimal. Antibioterapia tópica.
Resolución espontánea en los 6-12
meses. Más de 12 meses
oftalmólogo para sondaje
• Glaucoma congénito: lagrimeo,
fotofobia y blefaroespasmo.
Remitir de urgencia al oltalmólogo.
3. Ojo rojo: oftalmía del RN. Conjuntivitis
aguda durante el primer mes de vida.
Hiperemia conjuntival bulbar, exudación
e inflamación palpebral.
 Conjuntivitis químicas.
 Conjuntivitis bacterianas.
 Conjuntivitis víricas.
Conjuntivitis químicas:
Primeras 24 horas, se resuelve en pocos días
sin tratamiento.
Tratamiento: lavar los ojos con suero
fisiológico. Si edema conjuntival: añadir
colirio corticoide.
Conjuntivitis bacterianas:
• Gonococcicas: Si se sospecha se deben
remitir urgentemente al hospital.
• No gonococcicas: Staphylococus aureus,
S. epidermidis, estreptococo y hemophylus
influenza. Requiere tratamiento oral con
Amox-Clavulánico oral.
• Por clamidias: inflamación leve con intenso
edema y tumefacción palpebral. Se puede
acompañar de neumonitis de mal pronóstico.
Conjuntivitis herpética: virus herpes
simple tipo 2. Comienza en las dos
primeras semanas después del parto.
Exudación serosa con inyección
conjuntival y vesículas palpebrales.
Tratamiento: aciclovir al 3% cada dos horas
durante los tres primeros días.
• LACTANTE Y NIÑO.
• Ojo rojo: causa más frecuente de
urgencia oftalmológica.
• Equimosis: color rojo intenso,
homogéneo con límites claros entre
la sangre y la conjuntiva sana.
Causas: traumatismos, conjuntivitis
víricas, tos.
• Hiperemia: vasodilatación de los
vasos conjuntivales.
• Conjuntivitis bacteriana:
Secreción mucopurulenta que pega las
pestañas.
El tratamiento consiste en antibióticos
tópicos cada dos tres horas durante el día
y pomada por la noche durante 5-7 días y
hasta 72 horas después de desaparecer
la clínica.
• Conjuntivitis alérgica:
Intenso picor ocular, lagrimeo, edema de la
conjuntiva bulbar e hipertrofia papilar.
Tratamiento: eliminar el alergeno.
Casos leves: compresa de agua fría.
Moderados antihistamínicos tópicos (1-2
gotas cada doce horas).
Casos severos se pueden utilizar colirio
corticoideo suave (fluorometolona).
NO OCLUIR NUNCA UN OJO
QUE PRESENTE
SECRECIÓN PUES PUEDE
CONSTITUIR UN CALDO DE
CULTIVO
1. OTRAS INFLAMACIONES
• Blefaritis:
Seborreica: higiene palpebral con un
champú suave y un bastoncillo dos veces
al dia.
Estafilococcica: gentamicina o eritromicina
en forma de pomada en borde palpebral.
•Orzuelo: calor local y antibiótico
tópico. Su cronificación chalacion.
Debe ser extirpado quirurgicamente
• Celulitis preseptal:
Edema palpebral y febrícula.
Diferenciar de la celulitis orbitaria siempre
que se acompañe de proptosis,
restricción de los movimientos oculares,
disminución de la sensibilidad,
descenso de la visión y dolor al mover
los ojos.
I. ALTERACIONES FUNCIONALES
• Estrabismo: NO ES UNA URGÉNCIA
OFTALMOLÓGICA, PERO SI CAUSA
FRECUENTE DE CONSULTA.
Estrabismo concomitante: Ejes oculares no
paralelos. Desviación constante en todas las
posiciones. Evaluación por oftalmólogo si
persiste más de 12 semanas.
Estrabismo incomitante: La desviación
aumenta en alguna posición de la mirada.
Descartar patológia neurológica urgente
(pares craneales III,IV,VI alteración del
tronco encefálico o miopatías).
• Falsos estrabismos: procesos que simulan
un estrabismo: epicantus pronunciado y un
hiperterolismo.

• Pérdida aguda de la vista: Remitir siempre

al oftalmólogo con carácter de urgencia
(tumores, desprendimiento de retina
secundarios a traumatismos o a trastornos
de la coagulación)…

• Diplopia: traumáticas, tumores, infecciones.

Siempre se debe realizar examen neurológico.
Remitir rápidamente al oftalmólogo.
I. TRAUMATISMOS, HERIDAS
QUEMADURAS
Segunda causa que requiere atención oftalmológica
urgente en pediatría.
• Más frecuenten en varones.
• Se asocian actividades como juegos, ocio y accidentes
domésticos.
• Especialmente frecuentes las lesiones causadas por
pelotas, tirachinas, palos, petardos etc.
• En niños especial relevancia por su potecial
ambliogénico, contra más pequeño es el niño más
rápida y profunda puede ser la ambliopía.
• Ante todo traumatismo o herida siempre se debe
explorar en primer lugar la agudeza visual de cada ojo
realizando oclusión contralateral.
 TRAUMATISMOS
– TRAUMATISMOS PALPEBRALES:
EQUIMOSIS: no son importantes salvo si se asocian a
hemorragia subconjuntival descartar fractura
del suelo o techo orbitario.
LACERACIONES PALPEBRALES:
– Sin afectación del borde libre: comprobar
integridad del globo ocular y enviar al
oftalmólogo para sutura, se puede aplicar
previamente povidona yodada.
– Con afectación del borde libre: alinear los bordes
palpebrales y enviar al oftalmólogo para sutura.
– TRAUMATISMOS CON AFECTACIÓN DE
CONJUNTIVA:
LACERACIÓN CONJUNTIVAL: descartar hemorragia
retiniana: explorar fondo de ojo. Tratar con ungüento
antibiótico tres veces al día y oclusión opcional
compresiva las primeras 24 horas.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL: descartar rotura
del globo ocular, hay que explicar al paciente que
tardará unas dos semanas en reabsorberse.
– TRAUMATISMOS CON AFECTACIÓN
CORNEAL.
ABRASIÓN CORNEAL: Dolor, lagrimeo, fotofobia
blefaroespasmo, sensación de cuerpo extraño.
Tratamiento: oclusión y ungüento antibiótico, los
corticoides se utilizan en un primer momento para
bajar la inflamación y más tardíamente para regular el
proceso cicatricial.
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL: Sensación de
cuerpo extraño, lagrimeo, antecedente de
traumatismo.
Tratamiento: lavar con suero fisiológico, hay que
revertir el párpado superior para descartar cuerpo
extraño en el fondo de saco.
Debe hacerlo el oftalmólogo con sedación y
eliminación bajo microscopio en quirófano.
Tras la extracción se debe aplicar un ungüento
antibiótico tres veces al día durante unos días.
• HIPEMA TRAUMÁTICO: acumulo de sangre en
la cámara anterior que en la mayor parte de los casos
proviene del iris o de la parte anterior del cuerpo ciliar.
Ante todo hipema debemos descartar en primer lugar
rotura o perforación ocular.
Todo niño con un hipema debe ser enviado al
hospital para su ingreso.
1. FRACTURA ORBITARIA:
Fracturas directas: Se palpa un escalón en el reborde
orbitario. Ha de haber un traumatismo importante.

Fracturas indirectas por estallamiento: Suelen

ser producidas por pequeñas pelotas, balines etc.
Sospechar cuando se observa dificultad en la mirada
vertical y enoftalmos. Verificar la conservación de la
sensiblidad de la mejilla y del labio superior del
paciente para descartar lesiones del nervio
infraorbitario.
Tratamiento: antibióticos orales, descongestivos nasales,
aplicación de hielo y esteroides orales.
• Requieren tratamiento quirúrgico.

ENVIAR AL OFTALMÓLOGO
 HERIDAS
HERIDAS EN PÁRPADO:
Requieren exploración oftalmológica y profilaxis
antitetánica.
Traumatismos penetrantes:
Signos clínicos a tener en cuenta: Hipema, hemorragia
subconjuntival, limitación de la motilidad ocular con
dolor al mirar en la posición de la ruptura, salida del
contenido ocular.

Enviar al oftalmólogo urgentemente.

• No usar pomadas, ni fluoresceína, ni tratamiento
tópico en gotas.
• Tapar el ojo sin presionar solo para protegerlo.
• Cobertura antibiótica.
• Valorar estado vacunación antitetánica.
 QUEMADURAS
Por exposición a álcalis (cementos, plásticos) ácidos,
solventes, pegamentos, detergentes.
El tratamiento debe ser realizado inmediatamente:
• Irrigación copiosa con solución Ringer Lactato al menos
durante 30 minutos teniendo en cuenta exponer el fórnix
conjuntival tirando del párpado superior y evertiendo el
párpado inferior.
• Colirio ciclopléjico: una gota cada 6-8 horas.
• Antibiótico tópico: tobramicina colirio o pomada (4-6 h).
• Oclusión compresiva de 24 horas.

REMITIR URGENTEMENTE AL OFTALMÓLOGO.

• OTROS
• SÍNDROME DEL BEBÉ SACUDIDO
Secundario a sacudidas violentas que producen
fuerzas de aceleración-desaceleración que pueden
causar hemorragias oculares e intracraneales en
niños de hasta tres años de edad.
Las más frecuentes son hemorragias pre e
intrarretinianas.
• Ante la sospecha de un maltrato o de un accidente de
tráfico, la valoración se debe hacer siempre por un
oftalmólogo.
i. CELULITIS ORBITARIA
Ojo rojo, visión borrosa, cefalea y diplopía.
Signos críticos: Edema palpebral, eritema, aumento
de la temperatura, hipersensiblidad, quemosis e
inyección conjuntival.
• Si el niño es menor de 13 años se debe hospitalizar
para dar tratamiento por vía intravenosa.
• En niños mayores y según el estado general se puede
dar antioterapia oral con amoxicilina-clavulánico o
cefuroxima acetilo.
i. DACRIOCISTITIS:
Síntomas: dolor y zona de inflamación localizada
sobre el párpado inferior.
Tratamiento ambulatorio: Antibióticos orales y calor
seco.

v. DACRIOADENITIS:
La afectación de la glándula lacrimal.
A niños y adolescentes.
Síntomas: Dolor, fiebre, adenopatía preauricular y
tumoración inflamatoria unilateral en el párpado
superior.
Tratamiento: Ambulatorio con antibioterapia oral.
 CONCLUSIONES
 LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS PEDIÁTRICAS SON: OJO ROJO,
TRAUMATISMOS Y CUERPOS EXTRAÑOS.
 NUNCA SE DEBE OCLUIR UN OJO QUE PRESENTE
SECRECIÓN.
 ENVIAR AL OFTALMÓLOGO:
• PÉRDIDAS AGUDAS DE VISIÓN.
• DIPLOPIA.
• HIPEMA
• QUEMADURAS, FRACTURAS Y TRAUMATISMOS
OCULARES..