CLINICA QUIRURGICA Univ.

Sol Ferreira

FUNCIONES DE LA GLANDULA TIROIDES

Células foliculares T3 y T4

 Aumentan el consumo de O2
 Incrementan la tasa metabólica
 Incrementa la motilidad lo que produce diarrea en el hipertiroidismo y constipación
en el hipotiroidismo
 Aumenta el recambio óseo y proteínico
 Incrementa la síntesis y degradación de colesterol
 Regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos
 Tienen efecto cronotrópico e inotrópico positivo sobre el corazón
 Estado de alerta físico y mental
 Hormona tiroidea libre: Penetra en la membrana celular por difusión o mediante
transporte específicos y llegan hasta la membrana del núcleo mediante la unión con
proteínas especificas
 T4: pierde yodo y se convierte en T3
 Estas hormonas tiroideas afectan a casi todos los sistemas del cuerpo
 Son importantes para el desarrollo cerebral y la maduración esquelética del feto

Células C parafoliculares: calcitonina

 Disminuye calcio y fosforo de la sangre

 Inhibe reabsorción ósea de calcio y fosforo

BOCIO

 Cualquier crecimiento de la glándula tiroides

 En Paraguay, es endémico (deficiencia de yodo, bociogenos dietéticos como la
mandioca)
 También se da por fármacos o por secuela de una tiroiditis agua o crónica

BOCIO ENDEMICO

 Aparición de bocio en una proporción significativa de las personas de una región

geográfica particular
 Por definición, el bocio endémico se denomina cuando afecta a más del 5% de la
población infantil de una determinada región y cuya principal causa es la deficiencia de
iodo.
 Son normotiroideos (el funcionamiento no se afecta)
 Asintomático
 Puede haber síntomas de compresión: disnea, disfagia
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 Si se afecta el Nervio laríngeo recurrente habla más de malignidad

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

En un paciente con bocio así, en primer lugar lo que vamos a hacer es una rutina
laboratorio. Pero además hay que dosar la TSH, T4 y T3 libre.

 Rutina laboratorio
 TSH
 T4 libre
 T3 libre
 Ecografía tiroidea
 Centellografia

TRATAMIENTO

 Bocio eutiroideo pequeño y difuso, no requiere tratamiento

 Para bocio grande: T4/TIROXINA (reduce o estabiliza el tamaño). Si se toma
hormona tiroidea se realiza la supresión de TSH es decir, disminuye totalmente la
producción de TSH (la que estimula a la glándula tiroidea). Entonces si no hay TSH
porque se suprime con la hormona tiroidea que toma el paciente la glándula no es
estimulada. Este tratamiento puede disminuir o impedir que siga aumentando ese
bocio.
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INDICACIONES DE CIRUGIA

 Por estética
 Crecimiento continuo a pesar de la supresión de TSH con T4
 Síntomas compresivos (obstructivos)
 Sospecha o certeza de malignidad por PAAF
 Bocio intratoracico (extensión retroesternal, mediastinico, sumergido):

 Primario
 Secundario (a bocio cervical)

Puede causar el síndrome de la vena cava superior:

 Edema en esclavina (cara, cuello, supraclavicular)

 Cianosis facial y MMSS
 Ingurgitación yugular
 Circulación colateral
 Plétora facial
 Signo de Pemberton+: rubefacción facial y dilatación de las venas cervicales cuando se
elevan los brazos sobre la cabeza
 Si > 50% del tejido tiroideo se encuentra dentro del torax se dice que el bocio es
intratoracico (mediastinico)