Dra.

PATRON VIDRIO DESLUSTRADO Y

CRAZY PAVING

M.C. JORGE LUIS HUAYANAY ESPINOZA

R1 RADIOLOGIA

Objetivos

Lograr entender la definicin bsica del patrn en vidrio deslustrado.

Entender los pasos en la valoracin del vidrio deslustrado y su

diagnostico diferencial.

Reconocer los patrones bsicos que conforman el patron crazy

paving.

Conocer las variadas enfermedades que pueden cursar con dicho

patrn.

Opacidades en vidrio deslustrado

rea focal o difusa, mal definida, de aumento de la densidad del pulmn con
conservacin de los mrgenes de los vasos y bronquios subyacentes.
Puede representar tanto un proceso intersticialcomo alveolar.
Signo del bronquio negro.

Valoracion
Deteccin
Si es el patrn dominante de la enfermedad
Distribucin de las reas de vidrio deslustrado
La asociacin con otros signos
Clnica aguda o subaguda-crnica

Bronquio negro

Bronquio negro

Bronquio negro

Distribucin
Opacidad difusa y extensa: Edema, SDRA/NIA, hemorragia alveolar, alveolitis
alrgica extrnseca, neumona por grmenes oportunistas.
Opacidad parcheada: Proteinosis alveolar, AAE, hemorragia alveolar, NINE,
BONO, NID, edema, SDRA, toxicidad por drogas, etc.
Opacidad perifrica:
1.

Apical: Sarcoidosis, neumonia eosinoflica crnica

2.

Basal: Neumona intersticial usual) , NINE, NID, BONO, etc.

Distribucin
Opacidad focal: Hemorragia alveolar, carcinoma bronquioloalveolar ,
neumona, fibrosis localizada, etc.
Opacidades mltiplesnodulillares : neumonitis por hipersensibilidad
subaguda, hemorragia alveolar, bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis
respiratoria asociada a enfermedad intersticial, inhalacin de
minerales,neumona infecciosa,etc.

Asociacin con otros signos

Signo del halo
Patrn crazy-paving
Asociado a fibrosis
Asociado a consolidaciones

Clnica
Podemos dividirla en aguda o subaguda-crnica y a su vez cada una de ellas
en causas comunes o raras.
La diferenciacin entre sntomas agudos frente a crnicos permite por s
misma dividir las patologas que producen opacidades en vidrio deslustrado.

Sntomas agudos
Inmunodeprimidos e inmunocompetentes.
Prestar atencin a los sntomas asociados como el desarrollo agudo de disnea,
hemoptisis o clnica infecciosa.
Considerar pruebas analticas para realizar un correcto diagnstico diferencial.

Dx diferencial: Infeccin pulmonar

Neumona por P. carinii.
Neumona por citomegalovirus.Inmunocomprometido
Aspergilosis pulmonar invasiva.

Mycoplasma pneumoniae.

Inmunocompente
Neumona bacteriana inicial o en resolucin.

Neumona por P. jiroveci.

Neumona por P. jiroveci.

Inmunosuprimido

Fiebre de bajo grado, prdida de peso,

disnea y malestar.

Rx normales: 18%

Vidrio deslustrado de distribucin

simtrica

Neumona por citomegalovirus.

Tpicamente despus de trasplantes

Engrosamiento pared bronquial

Ndulos centrilobulillares

CD4 menor de 50

Otras neumonas virales.

Infeccin por varicella-zoster
Virus respiratorio sincitial
Virus del herpes simple.
Virus influenza.

Aspergilosis
pulmonar
invasiva
Neutropenia
severa
Signo del Halo

Neumona por M.
pneumoniae
Tanto en inmunocompetentes como
inmunodeprimidos.
Ndulos centrilobulillares
Vidrio deslustrado y consolidaciones

Neumona bacteriana inicial o en resolucin.

Edema pulmonar
Edema cardiognico.
Edema no cardiognico.
Neumona intersticial aguda.

Edema cardiognico.
Opacidad simtrica en
localizacin perihiliar y LLII
Engrosamiento septal
Derrame pleural asociado

SDRA
Bilateral
Consolidaciones

NIA
Progresa rpidamente con la
necesidad de ventilacin
mecnica.

Hemorragia pulmonar.
Hemorragia pulmonar focal
1.

Embolismo pulmonar

2.

Traumatismo

3.

Granulomatosis de Wegener

4.

Inducida por cocaina

Hemorragia pulmonar.
Hemorragia pulmonar Difusa
1.

Sd. De Goodpasture

2.

Granulomatosis de Wegener

3.

Enfermedades Colagenovasculares

4.

Sd. Churg Strauss

5.

Hemosiderosis pulmonar idiopatica

Contusin pulmonar

Hemorragia pulmonar secundaria a

cocana

Hemorragia pulmonar Difusa

Sndrome de Goodpasture.
reas difusas, mal definidas
en vidrio deslustrado y
ndulos centrilobulillares.

Neumona eosinfila aguda

Sntomas crnicos
Proteinosis alveolar
Neumonitis por hipersensibilidad (NH)
Neumona intersticial usual (NIU)
Neumona intersticial no especfica (NINE)
Neumona organizada
Enfermedad pulmonar intersticial asociada al tabaco (ILD-RB)
Bronquiolitis respiratoria (BR)
Neumona intersticial descamativa (NID)
Neumona intersticial linfoide (NIL),
Toxicidad a frmacos,
Enfermedades neoplsicas,
Enfermedades granulomatosas
Enfermedades pulmonares eosinfilas.

Proteinosis alveolar.

Neumona lipoidea

Neumonitis por hipersensibilidad.

Neumona intersticial usual.

Neumona intersticial no especfica.

Neumona organizada.

Neumona intersticial linfoide

Enfermedades neoplsicas.
Carcinoma bronquioloalveolar
Adenocarcinoma
Metstasis pulmonares.

Carcinoma bronquioloalveolar

Metstasis pulmonares

Linfangitis carcinomatosa

Enfermedades granulomatosas.

Enfermedad pulmonar
eosinoflica.

Crazy paving

Neumona por P. jiroveci

Curso agudo + Id/SIDA + distribucin perihiliar bilateral+ predominio LLSS +
neumotrax + crazy-paving con engrosamiento septal inter-intralobulillar

Ca bronquioalveolar
Curso crnico + Sd
constitucional + broncorrea +
localizacin perifrica
unilateral focal +/linfadenopata/ derrame pleural
+ crazy-paving con
engrosamiento intersticial

Linfangitis carcinomatosa.
Curso crnico + Sd constitucional +
localizacin perifrica +/- linfadenopata/
derrame pleural + crazy paving con
engrosamiento intersticial
peribroncovascular

Proteinosis alveolar
Curso crnico + disociacin clnico radiolgica + predominio central con respeto de
pices y senos costofrnicos + varones + crazy-paving con engrosamiento septal
interlobulillar

Sarcoidosis
Curso crnico + mujeres+
adenopatas hiliares bilaterales
+ distribucin perilinftica +
predominio LLSS + crazy paving
con engrosamiento septal
nodular e intersticial

Neumona intersticial no especfica

(NINE)
Curso crnico +
distribucin
subpleural y
simtrica +
predominio del
vidrio deslustrado

Neumona organizada (NO)

Curso subagudo-crnico + localizacin perifrica + multifocal + predominio
en LLII + infeccin respiratoria previa

Neumona intersticial aguda (NIA)

Curso agudo + patrn de DAD + Distrs respiratorio sin causa desencadenante
clara + progresin en la evolucin a fibrosis

Neumonas eosinfila aguda

Curso agudo + bilateral+ hipoxemia severa + Eosinofilia pulmonar +EAP like

Neumonitis rdica
Curso subagudo + dolor
pleurtico + Antecedente
oncolgico y tto de RT

Sndrome de distrs respiratorio

(SDRA)
Cuadro clnico-radiolgico de EAP

Sndromes hemorrgicos alveolares

Curso agudo/subagudo + Hemoptisis/anemia + AutoAC

Conclusiones
El patrn en vidrio deslustrado se encuentra presente en multiples
enfermedades, por lo tanto, la adecuada valoracin del patrn en sus
diferentes caractersticas y el coexto clnicos son fundamentales en el
diagnstico diferencial.
El patrn crazy-paving es una manifestacin radiolgica comn, cuyas causas
son frecuentemente indistinguibles radiolgicamente.El contexto sigue siendo
clave.

Bibliografa
Christina Mueller-Mang, MD Claudia Grosse, MD Katharina Schmid, MD;
What Every Radiologist Should Know about Idiopathic Interstitial Pneumonias;
RadioGraphics 2007; 27:595 615
Chang Min Park, MD Jin Mo Goo, MD Hyun Ju Lee, MD; Nodular GroundGlass Opacity at Thin-Sec- tion CT: Histologic Correlation and Eval- uation of
Change at Follow-up; RadioGraphics 2007; 27:391 408
Crazy-Paving Pattern at Thin-Section CT of the Lungs: Radiologic-Pathologic
Overview. Education exhibit. Santiago E. Rossi, MD. RadioGraphics 2003;
23:15091519
The Crazy-paving Sign. Chang Hyun Lee,MD. Radiology: Volume 243: Number
3June 2007