ECOE OFTALMOLOGÍA

ENRIQUE MARTÍN CRUZ CRUZ

En esta especialidad te pueden evaluar 2 cosas:
1. Agudeza visual en donde utilizarás tu cartilla de snellen y a tu familiar (en
algunas ocasiones el doctor que te toca simula ser tu paciente, por lo que la
cartilla deberá estar al frente de tu laptop) → Esta opción es depende de lo
que te pida el doctor y como tú interpretes los datos que te diga el doctor,
además si piden impresión diagnóstica.
2. Examen de fondo de ojo, es la segunda opción en la que el doctor te dice
realizame el fondo de ojo y tu debes describir y realizar el procedimiento
correcto, a continuación el te proyecta una imagen que puede ser lo que he
descrito.
1 FONDO DE OJO NORMAL
 FONDO DE OJO
1. Deberás preguntar qué ojo evaluarás en la dinámica y de acuerdo a ello vas a
determina la mano con la que cogerás el oftalmoscopio y el ojo que usarás
para el examen.
- Si te piden ojo derecho → Oftalmoscopio en tu mano derecha y usas tu ojo derecho.
- Si te piden ojo izquierdo → Oftalmoscopio en tu mano izquierda y usas tu ojo izquierdo.
2. Comprobarás la fuente luminosa, luego.
3. Deberás ubicarte a 50 cm (un brazo) de la pantalla y a 20° (15°) por fuera del
ojo a evaluar.
4. A continuación colocas el oftalmoscopio en el ojo que usarás para la
evaluación e induces el reflejo rojo con la luz del oftalmoscopio.
5. Deberás Acércate en un solo movimiento coordinado y utiliza la mano que
tengas libre para elevar el parpado superior del doctor (aquí simulas).
6. Al terminar, observa la imagen y determina el diagnóstico.
 FONDO DE OJO
▪ Papila con bordes simétricos,
bien definidos
▪ Se aprecia excavación
central de 0.3
▪ Pueden observarse el
nacimiento de los vasos
retinianos sin alteraciones
▪ Relación Arteria - Vena = 2/3
normal
▪ Mácula normal siempre es
temporal.
▪ No se observan zonas de
hemorragia o exudado
 PEPAS

• Si ves una papila óptica de características normales, solo tienes 3

posibilidades diagnósticas .
• Exudados duros temporales: RTP diabética
• Exudado blando difuso nasal: RTP hipertensiva
• Ningún exudado ni hemorragia: Fondo de ojo normal

• Si la papila óptica está alterada:

• Además se ve grande: Papiledema
• Excavación central aumentada: Glaucoma
2 RETINOPATÍA DIABÉTICA

Retinopatía diabética
Es una complicación microangiopática de la DM 2 → factor
de crecimiento endotelial VFG.
Clasificación → Se clasifica en proliferativa y no
proliferativa, según sea la presencia de NEOvasos de las
arterias.
En las siguientes diapositivas estarán algunos casos, el
secreto está en aprenderte la descripción de cada categoría.

1. RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA:
- Mecanismo fisiopatológico: permeabilidad aumentada e insuficiencia de los vasos implicados →
genera el edema.
- Exploración en el fondo de ojo: EDEMA MACULAR.
- Tratamiento:
- S/EDEMA MACULAR → FOTOCOAGULACIÓN C/LÁSER DE ARGÓN.
- C/EDEMA MACULAR → OBSERVACIÓN.
2. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA:
- Mecanismo fisiopatológico: Isquemia progresiva → genera la formación de nuevos vasos.
- Exploración del fondo de ojo: NEOVASCULARIZACIÓN.
- Tratamiento:
- Primera línea: Fotocoagulación panretiniana con láser de argón.
- Segunda línea: Vitrectomía en caso el paciente presente desprendimiento de retina.
N (anormalidades
O microvasculares
intrarretinianas) IRMA:
P Microaneurismas + Cambios
R
O de calibre en los vasos
L
I venosos + Hemorragia
F
E intrarretiniana + Exudados
R
A duros + Edema macular..
T
I
V
A

P
R
O
L
I
F
E
Neovascularización +
R hemorragia vítrea
A
T
I
V
A
 Retinopatía Diabética no proliferativa
1. Papila → Nítida, de bordes definidos,
color amarillo naranja y una excavación Temporal Nasal
de 0,3.
2. Vasos → Nacimiento de las arteria a
nivel de la papila, presenta una relación
de 2:3 con las venas. No se evidencian Superior
neoprolifereaciones.
3. Siguiendo el recorrido distal de los
vasos retinianos podemos observar
zonas de hemorragia en mancha a
nivel temporal, asociado a edema duro.
4. Mácula → Se puede observar un
engrosamiento macular compatible con Inferior
edema macular.
Tratamiento → como tiene edema macular
OBSERVACIÓN → control de la glucemia y
revisión a los 6 meses.
 Retinopatía Diabética proliferativa

Hay aumento de la vascularización

alrededor del disco óptico (flechas
blancas), manchas algodonosas
(superposiciones verdes sólidas),
exudados duros (superposición
azul), hemorragias intrarretinianas
(puntas de triángulos blancos) y
un microaneurisma (punta de
triángulo rojo).
3 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
 Retinopatía hipertensiva
- Es el aumento de tono que sufren arteriolas retinianas
(vasoconstricción) como consecuencia a la HTA.
- Características en el fondo de ojo:
- Estrechamiento arterial (focal o generalizado).
- Extravasación vascular (aparecen hemorragias retinianas
en forma de llama y edema retiniano).
- La arteriosclerosis (engrosamiento de la pared de los
vasos).
- Los signos del cruce significa el estrechamiento que sufren las
venas en los cruces arteriovenosos.
- Existen 4 grados de retinopatía HTA que se correlacionan con los
hallazgos en oftalmoscopia y con el estado hipertensivo
(sistémico) del paciente.
- DATOS CLAVES:
- Grado 3 → estrella macular + exudados alrededor de la
mácula + edema algodonoso.
- Grado 4 → HTA maligna asociado a edema de papila.
- No existe un tratamiento oftalmológico específico para la
retinopatía hipertensiva, aunque se está investigando la posible
eficacia de compuestos como el factor de crecimiento nervioso.
- Buen control de la tensión arterial, con el que se puede
obtener la reversibilidad de las lesiones.
 RETINOPATÍA HTA GRADO III

Se observa a la oftalmoscopia lo siguiente:

1. Papila → Nítida, de bordes definidos, color
amarillo naranja y una excavación de 0,3mm.
2. Vasos → Nacimiento de las arteria a nivel de
la papila, presentan estrechamiento entre el
cruce arteriovenoso + vasoconstricción
arteriolar y una relación A/V 1:4.
3. Siguiendo el recorrido de los vasos retinianos
podemos observar exudado algodonoso en
la zona nasal superior y peripapilar +
microhemorragias en forma de llama en
zona temporal.
4. Mácula → No muestra alteraciones.
Tratamiento → Controlar la PA + controles +
interconsultas.
4 EDEMA DE PAPILA
 - Hipertensión intracraneal benigna.

Papiledema
- Absceso cerebral.
ETIOLOGÍA
- Tumor cerebral.
- Hidrocefalia.
- Meningitis.
- Encefalitis.
Edema de papila relacionado con el Síndrome de HIC.
Existen 4 fases:
→ El papiledema temprano o incipiente: no afecta la agudeza visual central, la visión cromática o la función pupilar.
Los pacientes pueden estar totalmente asintomáticos y sin embargo presentar un papiledema al examen del fondo de
ojo. Se caracteriza por borramiento de los márgenes papilares. Inicialmente se borran los márgenes superiores e
inferiores. Se produce también una hiperemia del disco y desaparece el pulso venoso espontáneo.
→ Establecido o Agudo:En el papiledema establecido los bordes del disco ya no se ven y los vasos quedan enterrados
en su salida del disco. Aparecen los microinfartos que se observan como exudados algodonosos y hemorragias en
llama. Pueden aparecer exudados duros alrededor de la mácula que producen el aspecto de estrella macular.
→ Crónica: Se desarrolla cuando no se resuelve la causa del papiledema y la PIC permanece elevada por mucho
tiempo. Desaparecen progresivamente los componentes exudativos y hemorrágicos y los márgenes papilares se
vuelven más definidos, pero se mantiene la elevación y la superficie papilar borrada ("papila en corcho de champán"),
persisten también los capilares dilatados. Pueden aparecer los cuerpos hialinos.
→ Atrófica:La evolución natural de la HTIC no resuelta y de larga duración es hacia un aplanamiento y una palidez
progresiva de la papila, con persistencia del borramiento vascular. El disco aparece atrofiado, los vasos retinales
atenuados; en los casos severos pueden verse pliegues coroideos y alteraciones pigmentarias. Con menor frecuencia
puede observarse corto circuito opto-ciliar (signo de Hoyt-Spencer) como mecanismo de defensa. Estos hallazgos
caracterizan el papiledema atrófico que corresponde a una atrofia del nervio óptico por pérdida axonal.
 Elevación de papila + edema
Borramiento de los evidente + No se ve
bordes + hiperemia de nacimiento de los vasos +
papila microhemorragias

Bordes mal definidos + edema

severo + agregados Disco pálido + bordes
blanquecinos denominados. definidos + shunts
 PAPILEDEMAS

TRATAMIENTO:
- CORREGIR CAUSA
SUBYACENTE

PAPILEDEMA CRÓNICO PAPILEDEMA AGUDO

- Elevación de la papila sin exudados - Borramiento de bordes de papila.

algodonosos y hemorragias. - Hemorragia en llama peripapilar.
- Presencia de pseudodrusas por - Hiperemia de la cabeza del nervio
depósitos cristalinos en la superficie óptico.
papilar. - Exudados algodonosos peripapilares.
5 GLAUCOMA
 GLAUCOMA

- El término glaucoma se utiliza para

describir un grupo de enfermedades que
tienen en común una neuropatía óptica
progresiva crónica que provoca unos
cambios morfológicos característicos en
la papila óptica (muerte progresiva de las
células ganglionares + pérdida del campo
visual).
- Generalmente está asociado con un
aumento de la PIO > 21 mmhg. ATROFIA ÓPTICA
GLAUCOMATOSA

TRATAMIENTO: - Disco pálido con bordes definidos.

QUIRÚRGICO → Trabeculeculoplastia - Aumento de la excavación.
laser. - Cociente Disco óptico/excavación es > de 0.8.
- Congestión venosa.
6 AGUDEZA VISUAL
 AGUDEZA VISUAL
1. Preséntate ante el paciente (en este caso el mismo doctor) y le voy a
realizar el examen de agudeza visual, el cual consiste en poder
cuantificar su capacidad visual con el uso de esta cartilla.
2. Ocluye un ojo y acércate pronto a la cartilla de Snellen.
3. Inicia siempre por el ojo derecho y no permitas que el paciente se
saque el oclusor en ningún momento hasta culminar la evaluación.
4. Prepárate para que el paciente te diga que no ve el primer optotipo.
5. Si el paciente no ve el primer optotipo:
1.Pídele que se ponga de pie.
Avanzara 1 paso y medio (5 pies) cada vez que su respuesta sea
negativa (no ve).
Solo puedes pedirle al paciente que se acerque 3 veces (Mínima
distancia para AV: 5/200)
6.Si no ve 5/200:
- Cuenta dedos (CD).
- Movimiento de manos (MM).
- Proyección de luz (Cuatro cuadrantes: Temporal superior e inferior,
Nasal superior e inferior→ linterna a 50 cm de distancia e iluminar los
4 cuadrantes para ver si se percibe la luz
- .Percepción de la proyección de luz (PPL) se coloca el reflejo luminoso
en el ojo del paciente para ver si ve o no ve la luz, si no lo vé Primer avance → 15/200.
diagnosticamos ceguera. Segundo avance → 10/200.
Tercer avance → 5/200.
 ¿Cuándo utilizar el agujero estenopeico? INTERPRETACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
- Al terminar de evaluar AMBOS ojos. Inicia por el
derecho y con el paciente nuevamente sentado
a 6 metros. Se usa para mejorar el resultado
obtenido.
¿Cuándo NO utilizo agujero estenopeico?
- En una agudeza visual por debajo de 20/40 (Nos
referimos a 20/30 y 20/25).
- En una agudeza visual mayor a cuenta dedos
(Nos referimos a MM, PL, PPL)
¿Cuándo utilizar los lentes del paciente?
- Si el paciente usa lentes, olvida el agujero
estenopeico y reemplázalo por los lentes.
Recuerda siempre iniciar por el ojo derecho.
¿Evaluaré los dos ojos?
- Si, serán los dos y tendrán diferentes AV