Evento cerebrovascular

Irrigación
• Sistema carotideo 80%
• Sistema vertebrobasilar 20%
• Polígono de Willis:
• Art cerebral anterior y posterior.
• Art. comunicante anterior y posterior
ECV isquemico
ECV ISQUEMICO
• Es un déficit neurológico agudo
secundario a una disminución
significativa del flujo sanguíneo
por oclusión de una arteria.
• 2 tipos:
• ACV isquemico trombótico: +
frecuente. Por ateroesclerosis
• ACV isquemico embolico: por
arritmias cardiacas
 TEM
• TECNICA DE ELECCION
• CONFIRMA EL DIAGNOSTICO, PRECISA LA LOCALIZACION, EL
PRONOSTICO Y ESTABLECE UN PLAN DE TRATAMIENTO INICIAL
• PERMITE DEFINIR LA NATURALEZA ISQUEMICA O HEMORRAGICA
• ES COMPATIBLE CON DISPOSITIVOS DE ESTABILIZACION VITAL
• POSEE SENSIBILIDAD PARA DETECTAR HEMORRAGIA AGUDA
• DEBE REALIZARSE EN LA PRIMERA HORA DE SOSPECHA
DIAGNOSTICA
• NO SIEMPRE SE VISUALIZA EL INFARTO HASTA PASADAS LAS 24 A
48 HRS
• TEM C/C AUMENTA LA ESPECIFICIDAD, PUESTO QUE RESALTA LOS
INFARTOS SUBAGUDOS Y PERMITE OBSERVAR LAS ESTRUCTURAS
VENOSAS.
SIGNOS TOMOGRAFICOS
TEMPRANOS • Signo de la arteria cerebral
media (ACM) hiperdensa:
• No es estrictamente un
signo precoz de infarto
• Representa la presencia
de un trombo o embolo
intraarterial.
• Localización mas
frecuente: primer
segmento (M1)
• Alta especificidad y baja
sensibilidad.
Falso positivo: bilateral y en pacientes con calcificación de arterias
ateroescleróticas o con hematocritos altos
ATENUACION • Muy sutil, aparece desde la
primera hora
DEL NUCLEO • Se pierden las líneas de los
LENTICULAR contornos de este núcleo
• Es muy sensible, ya que es
(disminución altamente metabólica y no tiene
densidad) flujo colateral
BORRAMIENTO DE LA REGION INSULAR

• Perdida de la precisión de la interfase

entre sustancia gris y blanca que borra
los márgenes de la región insular
• Es una región limítrofe arterial, por lo
cual es muy sensible a isquemia
• La irriga las arterias claustrales M2 de
la ACM
 • Signos mas tardía, aparece después de las 6 hrs
• Disminución del número y profundidad de los surcos corticales.
• Está relacionado con el edema citotóxico que acompaña a la isquemia.
• Es un signo poco específico

BORRAMIENTO
DE LOS SURCOS
CORTICALES
HIPODENSIDAD EN EL PARENQUIMA
CEREBRAL
PERDIDA DE LA DIFERENCIACION ENTRE LA SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
En ocasiones el único signo presente.
Es debido a la presencia de edema en el territorio infartado.
OTROS SIGNOS

• Compresión del sistema

ventricular, usualmente del
cuerno frontal
• Desviación de la línea
media, por efecto de masa
de la isquemia y el edema
secundario
FASES EN EL ECV ISQUEMICO
• Aguda: hasta 2 semanas, a las 6horas son levemente hipodensos (50%), luego va
aumentando
• Subaguda: 3° y 4° semanas, imagen isodensa con ligera compresión ventricular
• Crónica: >= 5 semanas, bien hipodensa con dilatación ventricular adyacentre por
retracción
RESONANCIA MAGNETICA
• Tiene mayor sensibilidad en infartos pequeños, patologías del tronco cerebral y
fosa posterior.
• Se utiliza cuando la tomografía es normal y existe duda diagnostica.
• Tiene disponibilidad limitada en el contexto agudo
• Su tiempo de adquisición es largo
• Incompatibilidad con dispositivos médicos.

DWI: Difusión ponderada de imagen: Detecta el movimiento Browniano de las moléculas de agua
ADC: Coeficiente de difusión aparente: medición cuantitativa de la difusión
AGUDO

CRONICO

DWI ADC
ECV hemorrágico
 ECV
HEMORRAGICO
- 20% DE LOS ECV
- ALTA MORTALIDAD
- UNICOS O MULTIPLES
- CAUSADA POR RUPTURA DE
ARTERIAS SITUADAS
PROFUNDAMENTE.
- EL PRONOSTICO DEPENDERA
DEL TAMAÑO Y
LOCALIZACION DEL
SANGRADO.
- LA HTA ES EL PRINCIPAL
FACTOR DE RIESGO
- PARENQUIMAL (15%) O
SUBARACNOIDEA (5%).
HEMORRAGIA PARENQUIMAL
• Hemorragia intracranial mas Sustancia blanca del lóbulo
frecuente. frontoparietotemporal (20%) Localización
Putamen y capsula interna (50%)
• Causas: Tálamo
• HTA sistemica cronica: ganglios basales, Protuberancia
talamo y protuberancia Cerebelo
• Angiopatia amiloide: lobular
ECV Hemorragico • T1 isointenso
• T2 hiperintenso
hiperagudo <1d
ECV Hemorragico ECV Hemorragico
agudo (1-3d) subagudo precoz
(4-7d)
T1 hipo isointenso
T1 hiperintenso
T2 hipointenso
T2 hipointenso
ECV Hemorragico
ECV Hemorragico
subagudo tardio
(8-14d) cronico (>14d)

T1 hipointenso
T1 hiperintenso
T2 hipointenso
T2 hiperintenso
Captación de contraste
RM: captación de
• En forma anular, exclusivamente contraste de un
por fuera del hematoma hematoma benigno
propiamente tal, regular y bien en etapa subaguda
definida. precoz, imágenes
T1 y T1 post
• Comienza en la fase aguda y gadolinio. Se
puede permanecer hasta los 3 observa una sutil
captación por fuera
meses. del hematoma, sin
• La presencia de captación en el captación en el
interior
centro del hematoma o en
forma irregular debe hacer
sospechar una causa maligna.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Representa 8 – 10% de ECV
hemorragico
• Frecuente en personas de 55 a 60
años.
• Se produce por la rotura de
aneurismas de arterias cerebrales
(70%), traumatismos craneales y
malformaciones a-v, entre otros.
• Tiene peor pronostico si se localiza en
las cisternas basales.
• Presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo, cisternas basales,
cisura de silvio e interhemisferica.
• El alcohol, tabaquismo e HTA
incrementan el riesgo.
• Clínica: cefalea intensa de inicio
súbito, nauseas, vómitos, rigidez de
nuca, perdida de conciencia,
alteraciones cardiorespiratorias.
• TAC
• Es la tecnica diagnostica de eleccion
• Primero sin contraste para diagnosticar la
hsa
• Despues administrar contraste para
intentar definir la etiologia.
• Aumento de la densidad profunda de los
surcos corticales y/o cisternas basales.
HEMATOMA EPIDURAL
• Se produce por la interposición de sangre entre el
periostio y la duramadre
• Hasta el 30% pueden tener una aparición retardada
a las 24-48horas
• Tienen una morfología lenticular y se caracterizan
por no cruzar las suturas pero si los senos venosos
• Se producen con frecuencia en las fracturas del
temporal por laceración de la arteria meníngea
media
• Clínica
• Se debe sospecha en todo paciente que a
sufrido tec con o sin perdida de conciencia y
que tras un periodo de 1 a 24 hrs sufre un
deterioro del nivel de conciencia con o sin
focalidad neurologica.
• Es una emergencia quirurgica
• TAC
• Masa hiperdensa biconvexa de límites bien
definidos situado adyacente a la línea de
fractura.
• Su localización preferente es la región
temporo-parietal, seguida de la región frontal
y fosa posterior (este último es el sitio
habitual cuando la rotura es venosa).
• Provoca efecto masa
• El sangrado no cruza suturas, pero sí la hoz
cerebral y el tentorio.
• Los hematomas epidurales crónicos tienen
una densidad reducida, muy poco realce y
una forma más bien cóncava, que se asemeja
a la de los subdurales agudos.
HEMATOMA SUBDURAL
• Sangre entre la duramadre y la aracnoides,
consecuencia del desgarro de los senos y las
venas corticales
• En los ancianos puede no haber historia de
traumatismo
• Tiene morfología de semiluna y cruza las
suturas pero no los senos venosos, aparecen
en la zona del impacto y en la zona opuesta
(golpe – contragolpe)
• En la fase aguda son hiperdensos en el TC
salvo en las coagulopatías o anemias severas
que pueden ser isodensos con la corteza
• Fases
• Aguda: primeros 3 días, se ve una medialuna
hiperdensa
• Subaguda: 4° al 15° día, imagen isodensa.
• Crónica: mas de 15días, imagen hipodensa.
MAL PRONOSTICO: ESPESOR, DESPLAZAMIENTO
DE LA LINEA MEDIA.
• TAC
• Colección hiperdensa en forma de "media
luna", con un borde lateral convexo y un
borde medial cóncavo.
• No está confinado por las suturas craneales,
pero no puede cruzar la hoz ni el tentorio.
• El hematoma puede mostrarse isodenso en
caso de anemia, coagulopatía o desgarros de
la aracnoides.
• Frecuentemente hay septos internos en el
seno del sangrado y un aumento de realce de
membranas.
• Es típico que estos hematomas crónicos se
visualicen en pacientes mayores,
especialmente en alcohólicos, con un
antecedente de traumatismo tan trivial que
pasa desapercibido.
Efecto hematocrito
Nivel liquido-liquido entre sangre hiper e
hipodensa dentro del hematoma subdural
Es debido a resangrado o coagulopatía
Gracias