Anestesiología

Lizbeth Batista Polo – Paola Castillo Martínez

L.B|P.C
 Introducción LIBROS
Dr. Hernández Polanco – Fundamentos de
ANESTESIOLOGÍA Anestesiología
Miller – Anestesiología Clínica
An: sin.
Tesia: sensibilidad.
Práctica en la cual se produce una pérdida de la sensibilidad en el paciente. Sensibilidad al
dolor, tacto, frío. A un conjunto de sensaciones no tan solo el dolor.
Acompaña al individuo antes y después del procedimiento quirúrgico. Cuidado pre, trans y post
(perioperatorio)
FUNCIONES DEL ANESTESIOLÓGO
Mantener las funciones de los signos vitales – Estabilidad hemodinámica. Ciencias básicas que sirven de apoyo
Encargado de brindar la anestesia y el monitoreo al paciente durante un a la Anestesiología.
procedimiento. Matemática.
Manejo de los pacientes que se encuentran inconscientes y/o insensibles Bioquímica.
al dolor y al estrés emocional durante cirugías. Anatomía.
Protección de las funciones de los órganos vitales (cerebro, pulmones, Fisiología.
corazón, hígado y riñón) bajo el estrés de la anestesia, cirugía y otros Farmacología
procedimientos médicos. Debe conocer clínicas.
Manejo de la resucitación cardiopulmonar. Porque les puede tocar cualquier tipo
Diagnostica y trata problemas médicos que pueden ocurrir durante la de paciente con diversas patologías, así
cirugía y el postoperatorio. que por ende, debe estar preparado
Manejo de los pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidados para ello.
especiales.

La anestesia inicia en el ‘’pre’’, que se denomina como ‘’consulta preanestésica o evaluación

preoperatoria’’. Luego, en el acto quirúrgico es el momento del acto farmacológico. El marco
postoperatorio, el cual es muy importante y vital. Es de los marcos más importantes.
La sensibilidad puede ser para una parte del cuerpo (anestesia regional local) o para todo el cuerpo
(anestesia general).
• Entre la anestesia local o regional y la general, la variable o el elemento que marca la
diferencia entre ambas es la pérdida de la conciencia. En la general hay pérdida de la
conciencia, en la local no.
Cuando se da anestesia se provee de perdida de la sensibilidad local/regional o general,
analgesia, hipnosis (general), relajación muscular, amnesia y todo esto en un marco de
estabilidad hemodinámica.
Los signos vitales deben mantenerse en un rango de seguridad; monitorizados.
Premedicación anestésica: medidas farmacológicas y no farmacológicas previo al acto anestésico.
Esto se hace en la consulta preanestésica.

NOTAS
La anestesiología es una
especialidad clínica, pero se
desenvuelve la mayoría de las
veces en el área quirúrgica.

L.B|P.C
 Historia de la Anestesiología

‘’La anestesia es el arte de Dios‘’

50 d. C - Pedanio – acuñó el término de anestesia.
300 a. C – Hipócrates – esponja soporífera con una mezcla de opio, mandrágora y otras sustancias.
1540 – Ambrosio Paré – aplica enfriamiento o congelación en la zona operatoria como anestésico.
1561 – hay datos que reflejan que desde esta fecha ya se comenzaba a usar el éter.
1800 – 3 siglos después es que el éter comienza a sintetizarse y ser conocido por el asunto con
Morton.
Morton – éter.
1588 – Paracelso – iatroquímica.
1644 – Evangelista Torricelli – mide la presión barométrica (760 mmHg a nivel del mar) e inventa
el barómetro
1661 – Boyle – volumen de un gas a temperatura constante, varía inversamente con la presión
ejercida sobre él.
1669 – Becker – describe el etileno.
1721 – la palabra ‘’anaesthesia’’ aparece en el diccionario inglés de Bailey. Wendell Holmes
sugirió a Thomas Green Morton el término.
1774 – Priestley descubre y prepara el oxígeno, pero en el 1844 que se comenzó a usar con fines
médicos y se probó.
1779 - Ingenhousz – prepara por primera vez el etileno.
1792 – Curry – realiza por primera vez, utilizando el tacto, la intubación endotraqueal.
1806 – se aísla del opio un alcaloide natural que hoy en día aún tiene mucha vigencia: morfina.
1828 – Henry Hil Hickman – usó CO2 para anestesiar los animales, pero no se aplicó en seres
humanos. Wohler - sintetizó la urea y Leroux descubrió el salicílico, dando así la síntesis del ácido
acetilsalicílico.
1831 – se sintetiza el cloroformo.
Simpson ya lo utilizaba en prácticas clínicas con embarazadas.

Wells - Óxido nitroso – Se hizo una cirugía mayor, y fue un rotundo fracaso porque había propiedades que
él no conocía y el paciente pasó la cirugía entera gritando.
Único gas inorgánico usado en anestesia.
No tiene carbono.
1848 se suicidó.
1846 - Morton – usó el éter. Lo probó en áreas odontológicas y lo publicó. Considerado el padre de
la anestesia.
Hoy en día el éter no se usa, pero el óxido nitroso sí.
Esto se debe a que el óxido nitroso es el anestésico menos potente, pero es un excelente analgésico.
Tiene una solubilidad baja, esto importa porque del punto de vista químico mientras más insoluble
es el anestésico en sangre más rápido llega al sistema nervioso o al cerebro. Por ende, llega rápido,
induce la anestesia rápido y se recupera rápido.
Tiene tres propiedades que son muy importantes:
1. Buen analgésico.
2. Buena inducción.
3. Rápida recuperación.
Se usa como coadyuvante con otro anestésico. Si se el óxido nitroso + otro anestésico, entonces de
este último debe darse menos concentración y se provee una buena analgesia postoperatoria.
El éter fue éxito porque es muy potente, pero es muy soluble en la sangre y eso conlleva a que este
anestésico llegue al cerebro de manera lenta; su inducción es lenta y su recuperación también lo es.
La gran mayoría de los anestésicos inhalados son derivados del éter; copiaron su potencia, pero no
su solubilidad.

L.B|P.C
 Son tan potentes como el éter e insolubles como el óxido nitroso.

1853 – John Snow – cloroformo; lo usó con la reina Victoria. ‘’Cloroformo a la reina’’
Esta técnica comenzó a usarse también el éter a la reina; especie de sedazo donde se le colocaba un
paño empapado de éter y cuando se iba evaporando el paciente lo inhalaba hasta que se quedara
dormido.
1860 – propiedades de la cocaína. Es un anestésico local. Primer anestésico local. Grupo de los
aminoester. Se conocía con anticipación ya que los indígenas masticaban sus hojas.
1864 – Von Baeyer – sintetizó el ácido barbitúrico.
1884 - Sigmond Freud – usando cocaína instilan en el ojo y hacen una cirugía de cataratas.
10 de diciembre del 1844 – fecha histórica – inicio de la anestesia; Nueva Inglaterra.
1898 – primera anestesia raquídea.
Años 30 – 40 – comienzan a usarse los relajantes musculares. Estos permiten que la anestesia, o
relajación muscular, tenga un coadyuvante. La anestesia general requiere de hipnosis, sedación,
analgesia, amnesia y relajación neuromuscular. Para llevar al paciente a relajación muscular había
que llevarlo mucho a la anestesia, o sea, profundizar. Había que darle dosis y concentraciones
elevadas de anestesia. Con la introducción de los relajantes musculares se consigue un coadyuvante
que hace que no se tenga que profundizar tanto al paciente.

1950 - Primer médico en practicarla anestesia raquídea en RD fue Francisco Moscoso Puello
Octavio Marmolejo – comenzó a usar novocaína como anestesia raquídea.
Primera escuela de anestesia fue la del Darío Contreras y luego la de Gautier.

L.B|P.C
 Evaluación preoperatoria
OBJETIVOS
• Es un buen momento de la consulta para aclararle algunos detalles al paciente y llevar más
calma a través de esto.
• La consulta/ evaluación preoperatoria lo que busca es minimizar o atenuar los riesgos.
• Esta es parte de la información que hay que darle al paciente para crearle cierto confort.
• Conocer los antecedentes del paciente.
• Establecer la clasificación de riesgo; es de las últimas cosas que se harán. Después de que se
conoce el paciente (sus antecedentes, evaluaciones) se establece un grado de riesgo, y eso se
hace por la clasificación de ASA (Sociedad Americana de Anestesiología)
Esto se le debe informar al paciente y sus parientes/acompañantes.
Según el problema de salud que el paciente tenga hay que referirlo al médico especialista (ej:
asmático – neumólogo) para de esta manera hacer partícipe a cada agente que le corresponda.
Hoy en día esta evaluación preoperatoria es un acto que sea integral: cirujanos, cardiólogos y
otros especialistas en cuestión según el tipo de problema de salud que tiene el paciente.
• Consentimiento informado: debe entregarse el día de la cirugía firmado. Este es muy
importante. Debemos preguntarle si tiene alguna duda o desacuerdo.
Todo esto refuerza la relación médico-paciente.
• Disminuye los niveles de ansiedad y estrés.
• Elegir el método anestésico o anestesia adecuada para el paciente. Es un punto muy importante
porque el paciente puede estar en desacuerdo con el método. Es un escenario idóneo para discutir las
razones por las cuales se les debe dar esa técnica. Si aún este no la desea, en la nota y en el
consentimiento se escribe que se le sugiere esa técnica, pero que el paciente no está de acuerdo. Y que
esté firmado tanto por el paciente y por el médico.
Si este no desea la técnica pasa automáticamente a ser una contraindicación.
Cuando son pacientes de riesgo alto es recomendable hablar con la familia antes de pasar a la cirugía.
Se deben poner en una balanza los riesgos-beneficios.

Ej: masculino 85 años, hipertenso, fumador, diabético descontrolado que hizo un infarto hace tres años,
desmejorado. Que se quiera operar de un lipoma. Los riesgos beneficios no son elevados. Si este quiere
operarse se debe hablar con la familia.
NO OBLIGAR.
• Detectar algunas patologías que el paciente no conoce.
La Sociedad Americana de Cardiología señaló que las evaluaciones preoperatorias son un
excelente filtro para cardiópatas que no sabían que tenían esta condición de salud y por medio
de esta evaluación se podría detectar esto.

Evaluación clínica general.

Historia clínica
Datos generales.
Nombres – Apellidos: identificación.
Edad: los extremos de la vida son de riesgo alto. Estos dos grupos, el RN y adultos mayores,
necesitan que alguien, obligatoriamente, los acompañen.
No quiere decir que un adolescente o un adulto joven no sean de riesgo elevado. Ya que la juventud no
es un signo de buena salud.
Sexo: hay diferencias entre el hombre y la mujer.
Hay un grupo de fenómenos que ponen a la mujer en un estado de riesgo.
La menstruación hace que la mujer sea propensa a sufrir de anemia, así que hay que tenerlo en cuenta
cuando se vaya a hacer una cirugía.
Embarazo, ya sea el deseado y no deseado. Embarazo molar. Amenaza de aborto.

L.B|P.C
 Partos o cesáreas: comprometen la vida de la mujer.
La parte afectiva del parto.
Cese de las actividades reproductivas, los órganos comienzan a dar problemas (útero, ovario). Muchas
veces la mujer debe hacerse una ligadura de trompa para parar la fertilidad, histerectomía, etc.
Peso: habitualmente las mujeres tienen menor peso que los hombres, desde el punto de vista
fisiológicos.
Anticonceptivos orales: estos son procoagulantes. Aumentan de peso y crean alteraciones sistémicas.
Valores hematológicos: diferencias en hemoglobina (12-14 mujer – 14-16 hombres)
Neumotórax catamenial – lo desarrollan las mujeres, no los hombres.
Distribución de la grasa entre hombres y mujeres es distinta.

Estado civil: casado o soltero.

Si es casado/a, debe ir con su pareja.
Ocupación: personal sanitario – no son muy cooperadores como pacientes.
Personas que trabajan en industrias de cementos, fabricaciones, etc.
Personas que están sometidas a mucho estrés.
Religión: testigos de Jehová.
Ellos no aceptan una transfusión sanguínea.
Procedencia: lugares donde son prevalencias ciertas patologías.
Deben hacérseles pruebas.
Da información de la cultura.
Nacionalidad.
Escolaridad: explicar todo en un lenguaje llano.
Si no sabe leer es correcto buscar un pariente que sepa hacerlo y si no hay, pues el médico debe
explicarle todo lo que está ahí.

Antecedentes patológicos familiares: de que sufren sus parientes.

Esto es muy importante porque hay patologías que son hereditarias.
Antecedentes patológicos personales: de que sufre el paciente.
Si dice que no sufre de nada, es mejor preguntar mucho más.
Enfermedades y órganos que son necesarias saber, para el anestesiólogo, si tienen algún
problema: pulmones, riñones, cerebral…
Pulmonares: + del 30% de las complicaciones anestésicas son pulmonares.
Hay que estar seguro de si este paciente es asmático, si tiene un EPOC, si es enfisematoso…
Si tiene una buena capacidad respiratoria. Hay que investigar el ámbito cardiorrespiratorio.
Cardiovascular: arritmias, insuficiencia cardiaca, valvulopatías, cardiopatías isquémicas o
infartos, HTA (+ prevalente en población quirúrgica y de las enfermedades crónicas en
general), dislipidemias (cardiaco-metabólico)
Cardiocirculatorio: placas trombóticas, insuficiencia venosa, arterial, insuficiencia arterial
periférica, la trombosis venosa profunda es la que más dan arrastre con tromboembolismo.
Metabólico: diabetes mellitus (enfermedad más prevalente), enfermedades tiroides, obesidad,
dislipidemia.
Renal: la mayor parte de los anestésicos que se usan se eliminan por el riñón.
Un riñón que no depura bien puede dar problemas.
Hepática: la mayor parte de los anestésicos que se usan se metabolizan por aquí.
Hematológico: plaquetopenia/trombocitopenia (sangran más), leucocitosis, entre otros.
Nervioso: el órgano blanco de los anestésicos locales es el SNP, y de los anestésicos
generales es el SNC.

L.B|P.C
Antecedentes quirúrgicos/anestésicos – arrojan mucha información de cuál ha sido la experiencia
del paciente con estos procesos, cuáles y en qué circunstancias.
Expectativas del paciente.
Antecedentes obstétricos – Gestas – Partos – Cesáreas – Abortos.
Cuantos, causas, como han transcurrido los embarazos, abortos espontáneos o provocados.
Hay pacientes que refiere que su presión aumenta y hasta convulsionan: esto es importante porque
señalan que cuando se embarazan hacen episodios de preeclampsia y eclampsia si esta convulsionó.
Un gran porcentaje de pacientes obstétricas y preeclampsicas terminan siendo hipertensas crónicas.
Hay otras que señalan que la glucosa se les eleva y crean una diabetes gestacional.
Antecedentes transfusionales – investigar la causa. Si fue por la cirugía o es un tema clínico (px
falcémico o con anemia severa)
Esto tiene un grado de riesgo, que la sangre esté contaminada, por ejemplo.
Hay pacientes que señalan que en ciertas cirugías le transfunden sangre y es un detalle que
vale mucho la pena conocer.

Antecedentes alérgicos – antes de dar una medicación es importante conocer esto.

Preguntar: ¿qué te produce tal fármaco?
Hay que confirmarlo porque a veces puede suceder que sea una mala técnica al ponerla
inyección.
Las reacciones alérgicas que se pueden presentar son: dificultad respiratoria o edema de
glotis, hinchazón, erupción cutánea.
Muchas veces las historias de alergias son falsos positivos.
Pacientes que son alérgicos a la penicilina se les debe preguntar si han usado ampicilina o
amoxicilina y estas son aminopenicilinas. Siempre esta afirmación debemos indagarla, ya que
fruto a esta información tomamos la acción de no medicar al paciente con un fármaco que
muchas veces nos interesa por profilaxis.
El dolor de estómago, cefalea, náuseas son efectos adversos del fármaco, no
necesariamente una reacción anafiláctica.

NO CONFUNDIR REACCIONES ANAFILÁCTICAS POR REACCIONES ADVERSAS.

Pacientes que son alérgicos a penicilina NO dar cefalosporina (18-25% presentan alergias a
las cefalosporinas; salvo que el paciente diga que ha usado de las cefalosporinas también)
porque estos comparten estructura (anillo betalactámico)
Pacientes que dicen ser alérgicos a los AINES, hay que indagar muy bien. La aspirina es un
AINES, pero es un salicilato, el Ibuprofeno es un AINES, pero es un derivado del ácido
propiónico, el diclofenaco es un AINES, pero es un derivado del ácido acético, el Postan es
un AINES, pero es un menamato.
Puede ser que el paciente es alérgico a un grupo, pero otro no.

Acetaminofén – anestésico débil, antipirético. No es un antiinflamatorio. Puede combinarse

con un opio y quizás con otro analgésico, para potencializar la analgesia porque es muy pobre
(la de paracetamol y acetaminofén)

Opciones para pacientes alérgicos a la Penicilina-Cefalosporina: Vancomicina (primera opción -

tiene mejor espectro)– Eritromicina (macrólido) – Fosfomicina.
Estas tres no tienen reacción cruzada con la Penicilina y cubren los mismos gérmenes.

Procedimientos/medicamentos en diferentes especialidades:

Otorrinolaringología – clindamicina (estos gérmenes en la zona orofaríngea tienen
sensibilidad a clindamicina)

L.B|P.C
 Ortopedia – ceftriaxona; gentamicina (aminoglucósido), quinolona (levofloxacina).
Urología – quinolonas (levofloxacina, ciprofloxacina, gentamicina.

Alérgicos al látex: el equipo quirúrgico debe usar guantes que sean free látex.
Alimentos: este paciente está en un centro de salud y le darán una dieta. Debemos
asegurarnos de que esa dieta no posea esos elementos a los cuales el paciente sea alergénicos.
Hay algunos alimentos o sustancias alimenticias que son base para algunos medicamentos
(Propofol: uno de los componentes que tiene a parte de la lecitina es la clara de huevo de
pato) un paciente que sea alérgico al huevo no debe usar este medicamento.
Alergia al polvo, aires acondicionados, a picaduras, zto (usar micropore; es hipoalergénico),
etc.
Antecedentes medicamentosos: ¿Qué usa, cuáles, por qué?
La aspirina es un antiagregante plaquetario y esto tiene un gran valor saberlo.
Si usa suplementos, estos tienen vitamina E y esta vitamina tiene acción anticoagulante.
Algunas vitaminas tienen este efecto y el paciente se somete a una cirugía y va a sangrar más
por esto en el acto anestésico y en el postquirúrgico.
Los antiagregantes como la aspirina deben ser suspendidos 5-7 días antes de la cirugía.
Clopidogrel (Clavix) debe suspenderse 7-10 días antes.
Coumadin o warfarina debe suspenderse 3-5 días antes
Heparina de bajo peso molecular como la Enoxaparina (subcutánea) debe suspenderse 24
horas antes.

Pacientes con enfermedades cardiovasculares: fármacos como antihipertensivos, fármacos para la

cardiopatía isquémica o cardíaca deben mantener hasta la mañana de la cirugía. Estas atenúan la
actividad simpática.
Tanto la ansiedad y el estrés producen taquicardia, hipertensión, estas drogas modulan esos
efectos cardiovasculares que son nocivos. Hay que tener en cuenta de que el paciente se tomó
sus drogas cardiovasculares sobre todo las vasodilatadores como los antagonistas (EICA,
ARA que son poderosos vasodilatadores; estas potencian el efecto vasodilatador de las drogas
anestésicas)
Estos pacientes pueden presentar más hipotensión y bradicardia.
Puede presentarse un grupo de pacientes, muy reducidos, que han sido operados del corazón
hace cierto tiempo y a estos no se les puede suspender los anticoagulantes. Aquellos que, por
ejemplo, han sido operados de un bypass coronario. Son pacientes de alto riesgo que hay que
operarlos anticoagulados, y por ende, debe tenerse a la mano herramientas que ayuden a que
el sangrado minimice como cauterio, ligachuro, electrocauterios. De igual manera, el
anestesiólogo debe usar fármacos procoagulantes para favorecer la coagulación. El plasma
tiene factores de coagulación, así que esto sería de mucha ayuda.

Pacientes diabéticos, hipoglicemiantes orales e insulinas: deben usarse hasta la noche antes de la
cirugía para metabolizar los azúcares o carbohidratos que el paciente ha ingerido durante el día previo
a la cirugía.
¿Por qué el día de la cirugía no se usa? Por el ayuno.
Si a un paciente en ayuno se le administra hipoglicemiantes o insulina le hace una
hipoglicemia. Estos pacientes hacen una hipoglicemia transoperatoria, lo cual es muy malo. A
estos órganos (corazón, cerebro) la anestesia los somete a estrés que genera que ellos
respondan formando ATP y este ATP se forma con los nutrientes (azucares) y oxígeno.
Estos pacientes pueden sufrir mucho. Por esta razón no se les debe dar insulina la mañana de
la cirugía, salvo en pacientes quirúrgicos diabéticos que se les debe hacer una glicemia
preoperatoria, transoperatoria y postoperatoria.

L.B|P.C
 Salvo que cuando se les hace la glicemia preoperatoria los valores estén por encima de 180
mg/dl, a este hay que medicarlo con insulina y bajarle la glicemia hasta 120-110. Si está por
encima de 180-200 debe aplazarse la cirugía hasta que estos valores de glicemia bajen.
- En general estos no se medican la mañana de la cirugía.

Pacientes con enfermedades tiroideas: medicamentos hasta la mañana de la cirugía.

La tiroides es la glándula que regula la actividad metabólica y es importante que en el marco
anestésico este adecuadamente funcional.
Furosemida – ICC y en el ámbito renal; causa depresión, hipotensión, pero se continua hasta
la mañana de la cirugía. Estas producen una pérdida de electrolitos, volumen, producen
hipovolemia, etc.

Anticonceptivos: producen trombosis venosa en la mujer. Pueden retirarse 4-5 semanas antes de la
cirugía.
Tienen efectos protrombóticos.
Los anticonceptivos orales, norplan que son liberadores de hormonas tienen estos efectos.
Mientras más lejos la retirada mucho mejor para la paciente.
Drogas que los pacientes usan en el ámbito psicológico o emocional (ansiolíticos,
antidepresivos, medicaciones en pacientes con esquizofrenias): deben seguir usándose.
La cirugía es un desencadenante de ansiedad e inquietud, fobia y el paciente con temas
psiquiátricos deben seguir medicados hasta la mañana de la cirugía para que el paciente llegue
tranquilo, animado y cooperador.
Algunos de estos fármacos pueden potencializarse, pero son drogas que deben conservarse
porque el estado emocional del paciente es muy importante en el marco anestésico.

Drogas neurológicas: paciente epiléptico, anticonvulsivantes: hasta la mañana de la cirugía.

Algunas drogas anestésicas tienen efectos proconvulsivantes.
Esto se hace para mantener alto el umbral de las convulsiones: que baje la probabilidad de
que tenga alguna convulsión.

Antivirales: puede usarlos antes, durante y después de la cirugía.

Lo ideal es que si el paciente presenta un proceso infeccioso no sea operado, salvo que
este tenga, por ejemplo, hepatitis. Primero hay que medicarlo con sus antivirales,
interferón, entre otros. Luego, hay que esperar que la hepatitis inactiva se opere, a menos
que sea una emergencia y el paciente tenga una hepatitis activa.
Un paciente con VIH puede operarse y sus antivirales se les siguen administrando antes y
después de la cirugía.

Diuréticos: se deben administrar hasta la mañana de la cirugía, sobre todo cuando se utilizan con
antihipertensivos. Con la precaución de que se sabe que el paciente puede tener luego un desequilibrio
electrolítico.

Protectores gástricos: no solo deben ser conservador hasta la mañana siguiente de la cirugía.
Conviene medicar al paciente con estos medicamentos.
Son parte de la premedicación anestésica para que le paciente que está ansioso y esto aumenta
la excreción de ácido clorhídrico y jugo gástrico y no erosione el estómago.
Los medicamentos que se utilizaran como AINES, antibióticos, son gastroerosivos. Los
protectores gástricos deben usarse hasta la mañana de la cirugía, pues deben insertarse para
profilaxis. Los ideales son los inhibidores de bomba de protones: omeprazol, laxoprazol, etc.
Los inhibidores H2 (ranitidina, cimetidina) van quedando de lado porque poseen más efectos
adversos, tienen menor cobertura de protección.

L.B|P.C
 El omeprazol es el más usado, pero no es el más potente.

Antecedentes/Hábitos tóxicos
Alcohol
Afecta todos los órganos.
Tiene efectos excitatorios y luego depresor.
A nivel metabólico por los azúcares que contiene, puede producir hipoglicemia y de hecho dentro de
las medidas para la toxicidad por alcohol se da glucosa hipertónica.
Afecta a nivel cardiovascular. En grandes cantidades produce afección multisistémica.
Disminuye el efecto anestésico.
- Puede producir una resistencia a la anestesia y puede potencializarlos.
Paciente que usa alcohol de manera común y llega a la cirugía en un estado sobrio en la
anestesia general es más resistencia al anestésico.
Paciente que tome alcohol y vaya a cirugía de emergencia (este paciente llegó ebrio)
como tiene una ingesta aguda de alcohol es más sensible a los anestésicos.
Pacientes que consumen mucho alcohol tienen la capacidad hepática disminuida y muchos anestésicos
son metabolizados por el hígado; un paciente que use alcohol tendrá una capacidad hepática
disminuida. Se reduce el aclaramiento.
Este paciente puede tener una cirrosis hepática postalcohólica, se le debe hacer una sonografía
abdominal y chequear el hígado, hacer prueba de funcionamiento hepático, transaminasas, de manera
rutinaria para asegurarse que le hígado este normo funcionante.
El alcohol produce alteraciones cardiovasculares, neurológicos (deterioro neuronal), alteraciones
metabólicas, etc.
Estos pueden hacer al segundo día un síndrome de supresión.
Un paciente que haya consumido alcohol y fue herido, en vez de usar Propofol de 2-3 mg/kg,
se usa de 1-1.5 mg/kg, porque ya este tiene el efecto depresor por el alcohol

Tabaco
El aporte del oxígeno a los tejidos disminuye.
Puede producir EPOC, pulmón enfisematoso, bronquitis crónica.
Este lo que hace es cambia el epitelio cilíndrico estratificado ciliado de la tráquea por un metaplásico
plano estratificado sin células caliciformes que produzcan moco para humedecer las vías aéreas y a
través del moco sacar las partículas al exterior; este cambia la fisiología respiratoria.
Se deja semanas o meses antes de la cirugía.
A este paciente se le debe mandar al neumólogo. Se le da broncodilatadores y esteroides para ayudar a
desinflamar el pulmón y minimizar o atenuar eventos respiratorios que son muy frecuentes.

Drogas
Cocaína (primer anestésico local y el único anestésico local que tiene efecto vasoconstrictor; produce
constricción de las arterias coronarias. Un accidente aun siendo joven puede tener una cardiopatía
isquémica o coronaria producto de la cocaína; hasta una destrucción del tabique nasal por la
inhalación), marihuana, heroína (derivada de morfina), crack, opioides, fentanilo, ketamina. La
heroína es altamente adictiva

Es importante que estos pacientes tengan una buena evaluación cardiovascular, ecocardiograma,
prueba de esfuerzo para asegurarse de que el paciente no ha hecho un evento isquémico que puede
pasar desapercibido en el acto anestésico.
Todas estas sustancias tienen un gran impacto en el sistema nervioso.
Como son sustancias adictivas pueden hacer un síndrome de supresión en el postoperatorio, donde el
paciente no tiene la sustancia que habitualmente no usa.
También deben tener una evaluación psiquiátrica.

L.B|P.C
 Tizanas
Algunas tizanas (té) son hepatotóxicos.
Deben hacérsele pruebas del funcionamiento hepático, sonografía de hígado…

Café
Bloqueo de los receptores de acetilcolina a nivel del SNC.
Es un estimulante, aumenta la frecuencia cardiaca, peristaltismo y estimula la PA.
En grandes dosis puede hacer síndrome de supresión.
A esos pacientes que tienen hábitos de beber mucho café, un día después de la cirugía se
les permite que beban un poco.

Estado general
• Consciente.
• Orientado.
• Hidratado.
• Cooperador.

Signos vitales: FC, PA, temperatura, peso, talla (IMC), pulso, FR.
No todo paciente que tenga la PA elevada, significa que es hipertenso.
Para confirmar esto hay que tomarle la presión varias veces.
Lo mismo con las frecuencias.

L.B|P.C
 Examen físico
Cabeza
OJOS
Simetría, tamaño, conjuntivas (ictericia, palidez,
hiperemia), edema palpebral, exoftalmos, pupilas
fotoreactivas.
Depresores del SNC producen miosis (opioides, alcohol).
Movimientos adecuados de los ojos.
FOSAS NASALES
Pirámide nasal, tabique (desviación)
Aleteo nasal: crisis asmática.
Si hay desviación del tabique, la fosa nasal más permeable
es la contralateral.
Presencia o no de secreciones: rinorrea – características (si
es verdosa, amarillenta. Los pacientes con sinusitis pueden
tener salida de secreciones de este tipo y no
necesariamente es una infección respiratoria.
Rinorragia.
Olfato: si percibe o no los olores.
Presencia de pólipos nasales. Si hay no se debe intubar por
la nariz.
Perforación del tabique por uso de drogas (cocaína). Al
colocar un Levin o sonda debe hacerse por la fosa nasal y
que el paciente respire mejor.
Es importante porque a veces hay que hacer intubaciones;
hay que colocar, con mucha frecuencia, Levin o sondas
nasales. Es bueno saber cual es el lado más permeable. Y
colocarlo siempre por la fosa nasal que el paciente dice que
respira mejor. Esta tiene mayor amplitud.
Nos aseguramos de que no haya pólipos. Con un
dispositivo de luz, rinoscopio o un foco, podemos observar
si hay pólipos; si hay, no deben colocarse Levin ni sondas
para evitar que haya un sangrado o una hemorragia por un
desgarro de un pólipo o una neoformación.
Buscar cuerpos extraños.
BOCA
Labios – forma, tamaño, simetría, corrección de labio
leporino, paladar hendido y si este se reparó, coloración
(pálidos, cianóticos en pacientes muy anémicos),
desviación (ECV o parálisis facial), resequedad bucal.
Presencia de bigote. Esto es porque muchas veces la
presencia de este alrededor de la boca dificulta una buena
evaluación y es un estorbo para cuando se coloca la
fijación del tubo endotraqueal.
Forma, implantación del pelo,
tamaño.
La apertura normal debe tener tres dedos (índice mayor y
anular) ponerlo entre los dos labios con la boca abierta.
Si estos tres dedos se acomodan bien, hay una buena
apertura bucal. Si se abre la boca de borde dentario
superior a borde dentario inferior, los tres dedos antes
mencionados no caben, entonces hay una apertura bucal
la cual precaria.
El paciente puede tener una artrosis en la articulación
temporomandibular y tener una dificultad en la apertura
bucal; esta artrosis, puede ser por artritis, trauma,
diabetes (produce a veces un depósito de cristales en esta
zona)
Una buena apertura bucal debe ser de 5 – 6 cm.
De 3 cm – 4 cm es crítica. Puede haber una dificultad en
el manejo de vía aérea. Implica dificultad en la vía
respiratoria.
DIENTES
Higiene, simetría dental, cierre bucal adecuado, caries,
falta de piezas dentarias.
Infecciones dentales pueden traslocarse a válvulas
cardíacas y también pueden dañar los riñones.
Piezas dentales flojas deben extraerse ya que se pueden
desprender con la intubación. Implantes dentales móviles
deben retirarse. Los fijos pueden dejarse si no están
flojos.
Implantación dentaria.
Si faltan piezas dentarias, cuántas y cuáles.
Si hay piezas dentarias que están flojas a punto de
desprenderse, antes de la cirugía, deben ser extraídas.
Porque intentando intubar al paciente, puede
desprenderse la pieza dentaria, este puede ir por las vías
aéreas y conlleva a un problema grave.
Piezas dentarias cargas o con caries – es importante
porque puede relacionarse con pericarditis. Si es operado
de cirugía cardiaca o un transplante renal, hay que
asegurarse que no haya infecciones dentales ya que por
aquí puede traslocarse bacterias y conlleva a una
endocarditis, sobre todo en una cirugía de implantación
valvular.
Igual en pacientes que se les hace transplante renal; esto
puede dañar el riñón. A estos pacientes hay que
mandarlos al odontólogo.
L.B|P.C
 Encías – sangran o no sangran. Enfermedad gingival, si
es avitaminosis, sistémico o es tal de la encía.
LENGUA
Mucosa o carrillos – húmedas, seca, tumores.
Tamaño, movimiento.
Mallugados (porque la arcada dentaria no es simétrica)
Macroglosia - estas pueden interferir cuando el paciente está
Arcada dentaria superior - hay que colocarla sobre la
sedado y no intubado, puede ir hacia atrás y obstruir en la
inferior para ver si se sobreponen o no. La arcada
adecuada ventilación.
dentaria superior está un poco hacia delante de la
- Síndrome de Down, recién nacidos, niños, perros
inferior, así que a estos pacientes se les coloca los
pueden presentar con macroglosia.
Brackets para que estén simétricas.
Movilidad de la lengua, fisuras, lesiones en la superficie
superior; lesiones que pueden ser frutos de enfermedades
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
micóticas (Cándida), placas blanquecinas por una higiene
Basada en que tantos elementos se observan en una
inadecuada.
cavidad abierta.
• Si su superficie es lisa. Si podemos observar:
• Presencia de papilas - sinónimo de anemias y • Paladar duro.
avitaminosis.
• Paladar blando.
• Color, masas tumores.
• Úvula.
• Si sangra con facilidad.
• Amígdalas (si no tiene se observan los lechos
Que tanto puede el individuo sacar la lengua cuando este abre
donde iban las amígdalas)
la boca. Que tanto se ve la región orofaríngea cuando este
• Pilares (al lado de los lechos o amígdalas)
abre la boca y que tanto no se observa.
GRADO 1 – si se observan todos los elementos.
Se predice que será un paciente con fácil manejo de la
PALADAR
vía aérea.
Duro: más anterior.
GRADO 2, 3 – se observan menos elementos.
Observar si hay: fisuras, si fue reparada (paladar hendido), en
GRADO 4 – solo puede observarse el paladar duro.
cúpula con exabrupto hacia abajo, saliente hacia la parte
Se predice que será un paciente con difícil manejo de la
inferior.
vía aérea.
Blando – visibilidad.
Úvula: si se visualiza.
3 PREDICTORES PARA EL FÁCIL O DIFÍCIL
Buscar si tiene: masas, tumores. Rafia (reparación por
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
fisuras)
• Clasificación de Mallampati
Tamaño.
Úvula grande representa un obstáculo en la adecuada entrada • Test de la mordida
y salida de aire. • 3 dedos.
SALIDA DEL CONDUCTO DE STENON Test de la mordida
2do molar mayor superior. GRADO 1 – cuando se muerde el labio superior, si se
Buscar: si hay salida adecuada de saliva. Igual de las ve la piel o labio, esto predice la fácil intubación.
glándulas submaxilares que están debajo de la lengua, o en las GRADO 2 – cuando se muerde el labio inferior, si se
parótidas. ve el borde entre la mucosa y la piel o labio, se predice
AMÍGDALAS a un grado intermedio.
Buscar: si están hiperémicas o hipertróficas. Placas purulentas GRADO 3 – cuando se muerde el labio superior, si se
en las criptas. ve la mucosa roja y no la piel o labio, se predice a un
Si tiene una amigdalitis activa no se hace la operación. grado difícil o grave.
Primero se debe enfriar el proceso con antibióticos, cuando ya Este paciente de grado 3 es de difícil manejo en vía
no hay placas ni fiebre, entonces se opera de amigdalectomía. aérea.
No se opera con las amígdalas inflamadas y que este sangra
mucho y contamina con la movilidad de las amígdalas las vías
aéreas con placas y pus.
Se le da tratamiento y luego se opera.
Observar los pilares que están lateral a las amígdalas. Se ven
como dos columnas, mucosas; si son visibles o no.

L.B|P.C
 MENTÓN
Micrognatia (mentón al mismo nivel del cuello -
como se fuese una continuación del cuello) Es de
difícil manejo.
Buscamos:
Anomalías anatómicas.
REGIÓN SUBMANDIBULAR
Ganglios linfáticos – adenopatías: son áreas muy
frecuentes de adenopatías.
Las adenopatías pueden ser de tres tipos: inflamatorias
o infecciosas (+ frecuentes), idiopáticas y neoplásicas.
En pacientes con cáncer de tiroides no sería tan
infrecuente que tenga adenopatías cercanas, pero un
paciente que no debería tener adenopatías y se les
vaya a operar, no tiene razón alguna para presentar
esto, así que debemos indagar.
OREJAS
REGION AURICULAR Y
RETROAURICULAR
• Buscamos:
• Adenopatías.
• Implantación de las orejas.
Patologías donde hay implantación de oreja baja:
síndrome de Down.
• Permeabilidad en el orificio auditivo.
• Si escucha bien. Si presenta hipoacusia.
Si tiene sordera y si tiene, si esta es
bilateral es unilateral. Causas:
traumático, degenerativa, congénito,
perforación timpánica, manipulación en
la región auditiva. Si usa equipo para
mejorar la audición. Causas.
• Presencia de cerumen en orificios
auditivos. Salida de secreciones,
secreciones purulentas. Otitis media. Si
tuvo un trauma y hay salida de sangre
(otorragia), hemorragia por la región
auditiva se habla de una lesión en la base
del cráneo: esto es muy grave. Sobre
todo, en pacientes politraumatizados con
salida de sangre por la región auditiva.
Otorragia.
Salida de líquido cefalorraquídeo por lesión de la
duramadre.
REGIÓN DEL CUELLO
Buscamos:
• Buena flexión y extensión del cuello.
• Si lleva bien la cabeza hacia atrás, o si no puede
llevarla hacia atrás.
• Si puede pegar ben el mentón al esternón.
• Hiperextensión.
Región occipital que vaya bien hacia atrás o tiene alguna
limitación.
• Simetría.
• Movimientos laterales del cuello. Pueden ser
adecuados, o hay limitación.
Alineación de la apófisis espinosa en las vértebras cervicales
o hay desviación de estas vertebras.
Siente las apófisis espinosas.
Normocilíndrico – que tan grueso es el cuello.
Un cuello ideal para el manejo de la vía aérea es aquel que
tiene menos de 40 cm de circunferencia.
Un cuello que tiene entre 40 – 60 cm es de moderada
dificultad, este es llamado ‘’cuello de toro’’.
Los cuellos cortos son de difícil manejo ara la vía aérea.
Ingurgitación yugular
¿Cuáles posibilidades diagnósticas podríamos pensar?
Insuficiencia cardiaca congestiva, un tumor en el mediastino o
tórax o taponamiento cardiaco.
Tiroides
Si está hipertrófico - que puede comprimir la tráquea y
desviarla hacia un lado.
Habitualmente no debe palparse. Si se palpa puede haber un
nódulo; se refiere a un endocrinólogo y que le haga una
gammagrafía.
Si hay masas, hidroma quístico, tumores que pueden
comprimir las vías aéreas y deformar el cuello.
Ganglios – es una zona que está muy llena de ganglios.
Tamaños, si son dolorosos, ubicación. Los ganglios pueden
buscarse en la parte anterior, lateral y posterior del cuello y
región retroauricular, infrauricular e submandibular.
Si hay disfagia.
Pulsos carotídeos
Si están presentes en ambos lados, o si no están presentes.
Las obstrucciones carotideas pueden implicar dificultad en la
buena perfusión cerebral.
La región carotidea no se puede acariciar mucho ya que aquí
hay barorreceptores y estos pueden bajar la frecuencia.
L.B|P.C
 REGION PERICLAVICULAR
Por encima de la clavícula.
Buscamos:
• Adenopatías.
• Palpación de las clavículas.
• Orientación anómala.
• Masas o tumores en la parte suprainfraclavicular.
TÓRAX
Simetría.
Pectum escavatum – Tórax en tonel: presionan los pulmones y las
capacidades y volúmenes pulmonares se encuentran disminuidos.
Esto impacta el proceso respiratorio.
Ginecomastia – hombres.
Mujeres – mamas, que pueden ser muy hipertróficas. Pueden
ser tan hipertróficas que pueden ir hacia el cuello si está
acostada. Esto interfiere con el manejo de vía aérea.
Tumores en mamas – palpar las mamas.
Cicatrices de mastectomía, cirugía estética.
Uso de los músculos accesorios torácicos porque hay
dificultad de la respiración.
Expansibilidad.
Auscultación – ruidos cardiacos, pulmonares, soplos, S3.
Arritmias. Presencia de sibilancias, crepitancias, disminución
del murmullo vesicular.
Se deben auscultar las tres áreas: vértice, bases y parte medial.
Buscando en cualquiera de ellos que se encentren ruidos anormales a
la ventilación.
Si tienen mucho tejido adiposo y las mamas muy grandes, esta
auscultación se hace un poco complicada.
Columna dorsal o torácica – desviación, lordosis, cifosis,
escoliosis.
Si se tocan bien las apófisis espinosas, si van en el mismo eje
rectilíneo.
- Explorar la región del tórax o torácica dorsal porque si se le
da una técnica regional; por ejemplo, en la cirugía para
mamografía se usa mucho la cirugía torácica, se colocan a
nivel de T7 peridurales.
Hay que ver la simetría de las apófisis espinosas.
Piel – si está llena de lesiones micóticas, o pustulosas. Acné
con pústulas.
- Aquí no se puede introducir una aguja, porque ese
proceso micótico se puede llevar al tejido nervioso y
producir una meningitis.
Si tiene la espalda llena de lesiones dermatológicos, ya
contraindica la técnica regional.
ABDOMEN
Simetría.
Globoso: y a expensas de que, grasa,
embarazo, ascitis, cabeza de medusa,
arañas.
Causas de que sea globoso.
Masa, tumoración en útero, ovario y se ha
tornado globoso y ha formado una ascitis
Si es un tema de obesidad; estos pacientes cuando
están acostados (decúbito supino) en especial
embarazadas y obesos, esto presiona el diafragma y
a su vez presiona las bases pulmonares, y estos
pacientes tienen capacidades pulmonares más
disminuidas.
Abdomen en tabla – procesos infecciosos,
perforación del apéndice, vísceras.
Cicatrices – cesárea, apendicitis. Saber cómo
transcurrió la cirugía.
Ombligo – simetría, si hay hernia umbilical.
Región lumbar – donde más se administra
anestesia raquídea o peridural.
Debe observarse las apófisis espinosas, si hay
desviación, deformidades. Si se palpa.
Piel de la región lumbar – lesiones micóticas,
lesiones pustulosas, lesiones bacterianas:
NO colocar anestesia peridural y menos una
raquídea, que va directamente al espacio
subaracnoideo y al LCR, así que por seguro se
llevaría una infección a las meninges.
REGIÓN INGUINAL
Es una región donde con frecuencia se observan
adenopatías. Buscar las causas.
L.B|P.C
 EXTREMIDADES INFERIORES
Buscamos:
Pulsos - pedios, poplíteos, femorales. Si se sienten o no;
ausencia de pulsos.
Temperatura de ambas extremidades y sus causas.
Edema – el paciente puede tener un tema renal, cardiaco o EXTREMIDADES SUPERIORES
es una embarazada, esta última se da por el útero grávido Simetría, buena movilidad.
está presionando el retorno venoso y como no hay un ben Región axilar – presencia de adenopatías. Manchas
retorno, por la VCI entonces se edematizan las que impliquen patologías para ambos miembros.
extremidades. Movilidad.
Pueden ser por fármacos cardiovasculares como la Edema y sus causas.
nifedipina, calcio antagonista. Estos fármacos producen Mastectomía – pacientes que le quitaron todo el
extravasación de líquidos desde el espacio extravascular y sistema ganglionar linfático, le hicieron un vaciado
conlleva a edema. No es patológico. axila y hay una de las extremidades que se
Causas del edema y enfermedades ligadas. edematizan.
Varices: + frecuente en mujeres que en hombres. Implica
un problema circulatorio que debe ser evaluado. Pulsos.
Prótesis. Tamaño de ambas piernas, o una de las piernas. Si Prótesis.
estas se arrastran. Si es congénito o adquirido. Amputaciones.
Traumatismos – si el hueso quedó acortado y por esto debe Lesiones.
arrastrarla. Reflejos.
Si la arrastra porque tiene antecedentes de ECV. Dolor.
Lesiones en pies. Marcha.
Amputaciones. ECV
Reflejo.
Dolor.
Marcha.

El espacio que se debe buscar para la anestesia raquídea es de L2 para abajo, porque aquí termina la
médula espinal y empieza el filum terminal o cola de caballo. El espacio ideal debe ser L3-L4, L4-L5 o
L5-S1.
- Se buscan las apófisis espinosas. Con el pulgar se presiona la región media. Muchas veces la
apófisis espinosa no está en el medio del surco de la espalda y es porque hay una desviación, así que
hay que irse un poco hacia el lado.
Hay que tomar como referencia la L3-L4, L5-L6 y L5-S1.
En la región sacra no se hace raquídea, se hace más la peridural.
Hay pacientes que tienen diversas condiciones de una u otro tipo en donde si hay mucha dificultad.
Pacientes con instrumentación de columna, el cirujano se come las apófisis espinosas y cuando lo tocan
no se sienten las apófisis. Se puede hacer a ciegas, el bloqueo o sonodirigido, que es lo más razonable.
O no se da una técnica regional e irse con una técnica general
Se buscan los elementos óseos.

L.B|P.C
 Análíticas
Hemograma
¿Qué buscamos?
• Niveles de hemoglobina: en la mujer esta es más baja de 12-14
y en el hombre es de 14-16.
• Hematocrito: es tres veces los valores de la hemoglobina (Hb
en 12, estimado de hematocrito debe ser de 32)
• Niveles de glóbulos rojos: aumentados o disminuidos. Nos
hablan de anemia. (Normal: 4.5 - 5 millones)
• Niveles de glóbulos blancos: leucocitosis o leucopenia.
Diferencial; a expensas de que están aumentados.
Monocitos: habitualmente en COVID disminuyen. (Normal: 30-8%)
Basófilos (0.5-1%)
• Plaquetas: es importante porque ese paciente será sometido a
una cirugía, así que va a sangrar. (Normal: 150 – 300 mil).
• VHCM, HCM, VCM: son variables que nos llevan al tipo de
anemia que presenta.
Pruebas químicas
Urea – Creatinina: son pruebas del funcionamiento renal.
Transaminasas/ALT-AST: pruebas hepáticas. Observar si están
en límites adecuados.
Pruebas virales.
Hepatitis, EB, C, VIH, VPH, COVID – Un paciente con
hepatitis puede tener repercusión con el funcionamiento
hepático. Y en el proceso se usarán fármacos que comprometen
el hígado. Por esto es importante tener toda esta información.
Una prueba del COVID es muy importante, en estos tiempos,
antes de un proceso. La prueba ideal para esto es la PCR
(Reacción en cadena de polimerasa). Pruebas de anticuerpo:
aquí solo se ve si el paciente lo tiene o lo tuvo. Esta es una
prueba de prevalencia.
IgM: activo – IgG: memoria.
Todas estas pruebas se hacen cirugía electiva. En cirugías de
emergencia, estas pruebas pueden esperar a hacerse, en otras ocasiones
no se puede esperar.
- Apendicitis: el paciente puede esperar de 3 – 4 horas para
hacerle estas analíticas. Se le da un analgésico; se le hace una
sonografía, etc.
- Un paciente electivo si debe tener todas estas analíticas.
Se cuida al paciente, pero también debe cuidarse al equipo médico.
Prueba de embarazo.
Después del proceso quirúrgico, por los anestésicos y el proceso
inflamatorio, se puede inducir el aborto. Días después de la
cirugía, la paciente comienza un sangrado intravaginal.
Prueba de coagulación/TP-PTT.
Tiempo de protrombina y Tiempo parcial de tromboplastina.
Son pruebas imprescindibles. Estos pacientes serán sometidos a
una cirugía, así que por ende van a sangrar. Si es un paciente
que ha tomado anticoagulantes, se le debe hace un TS (tiempo
de sangría) y un tiempo de coagulación. Para ver que tanto
tiempo le toma hacerle coágulos.
NOTAS
COVID: leucopenia – linfopenia –
neutrofilia.
Desviación a la izquierda: aumento de
neutrófilos; característico en procesos
virales.
• Si hay trombocitopenia o
plaquetopenia y este paciente tiene
esa tendencia a hacer sangrados. O
por lo contrario hay trombocitosis,
que pueden ser de algunas
enfermedades, o plaquetosis.
Cuando hay aumento de plaquetas el tiempo
de sangrado disminuye. Esta sangre tiene
tendencia a la agregación y formación de
trombosis. Esto puede representar un
problema.
Con los pacientes que son
inmunocomprometidos hay que tener mucho
cuidado, ya que estos pueden ser más
contaminado en el proceso.
Electrolitos séricos – se hacen en pacientes
con determinadas patologías. Como
pacientes nefrópatas.
Como rutina no se hace.
Perfil lipídico: en pacientes cardiópata,
diabéticos, obesos y con antecedentes de
dislipidemia. Este no es de rutina como tal,
pero se debe hacer. Ya que se encuentra
mucha gente que aparentemente es sana,
pero en realidad su perfil lipídico indica lo
contrario.
Pruebas hormonales – no son rutinarias.
Depende del tipo de patología que el
paciente presente.
TP – la media es hasta 15 segundos.
TPT: 35 – 40 segundos.
Ej: TP en 60 segundos está triplicado.
Paciente que sangra más y hay que buscar la
causa. Puede ser por déficit.
Prueba de proteínas.
Pacientes oncológicos. Debe hacerse
albúmina, globulina, proteínas
totales.
No es de rutina.
Se hace para cirugías que son grandes.
L.B|P.C
 Tipificación sanguínea
Si el paciente empieza a sangrar, ya se sabe qué tipo de
sangre poner.
Glicemia
Si la tiene elevada o tiene antecedentes de diabetes,
personales o familiares, se le debe hacer una glicemia.
Si está por encima de 6 hay que manejarlo como un
potencial paciente o un diabético.
El diabético tiene alteraciones multisistémicas:
cardiovasculares, metabólicas, cerebrales, cicatrización,
quimiotaxis, etc.
Hay otras pruebas generales que se le hacen a
determinados pacientes, como la vitamina D, en
pacientes cardiópatas.
Pacientes con problemas coronarios – troponina, ECK.
COVID – ferritina, dímero D.
Son marcadores de un proceso inflamatorio activo.
A estos pacientes se les hace electrolitos y las demás analíticas.
Paciente con antecedentes familiares de falcemia –
prueba de falcemia.
Especiales – pruebas especializadas en la patología que el
paciente padezca.
Imágenes
Radiografía de tórax - primera prueba de imagen que
debe practicarse.
¿Qué buscamos?
• Silueta cardiaca – si su eje es adecuado.
• Si hay cardiomegalia.
• Campos pulmonares.
• Proceso neumónico.
• Derrame pleural.
• Evidencia de tumoraciones.
• Aorta elongada. Boton aortico prominente:
frecuente en pacientes hipertensos.
• Placas ateromatosa.
Tomografía de tórax – imprescindible en
pacientes con COVID.
Aporta datos que no lo hace la radiografía. Nivel de
infiltrado, tipo. Caracteristicas de vidrio esmerilado. Campos
pulmonares.
A las embarazadas, en estos tiempos, se les pone un chaleco
para proteger al bebé y se les hace una tomografía.
Ecocardiografía – indicado por el cardiólogo,
pero es un estudio rutinario.
Veremos:
• Movilidad cardiaca.
• Fraccion de eyección y de acortamiento.
• Hipocinesia.
• Disminucion en la movilidad de alguna parte
del corazon – característico en los procesos
isquémicos coronarios.
• Válvulas cardiacas. Si abren y cierra de manera
adecuada. Apertura valvular. Dimensiones.
Esta prueba es rutinario en pacientes cardiopatas, cn
antecedentes cardiovasculares, adultos mayores,
neonatos, jovenes con antecedentes, etc.
Sonografía – en funcion del tipo de cirugía.
Cirugías abdominales, de cuello (para ver
tiroides)
EKG/Electrocardiograma – de rutina en
pacientes que serán sometidos a cirugías.
Vemos:
• Ritmo cardiaco.
• Frecuencia cardiaca.
• Arritmias.
• Crecimiento o hipertrofias de
cavidades.
• Eventos de infartos antiguos.
Prueba de esfuerzo, mapas, etc.
Electroencefalograma – util si el paciente
tiene antecedentes de epilepsis y otras
enfermedades neurológicos.
La mediciación de la epilepsia se mantiene hasta la
mañana de la cirugía, para mantener el umbral
convulsivo alto (que tenga menos posibilidad de que el
paciente convulsione)
Espirometría – funcionalidad de los pulmones.
Pacientes neumópatas, fumadores, asmáticos,
enfisematosos, con EPOC, etc.
L.B|P.C
 ClasificaciOn de ASA
Sociedad Americana de Anestesiología.
Estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.
Es una clasificación propuesta en el 1940-41 con el fin de estudiar el estado físico de los
pacientes, que pudiera asociarse a riesgos potenciales.

CATEGORÍA ASA ESTADO DE SALUD PRE-OPERATORIO

ASA I Paciente sano normal.
ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve.
ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa.
ASA IV Paciente con enfermedad sistémica severa que amenaza en forma constante la vida
ASA V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operación.
ASA VI Paciente con muerte cerebral declarada y los órganos están siendo removidos para donación.

Paciente que no presenta comorbilidad.

Su único problema de salud es por el
tema quirúrgico que va a operarse. No es
diabético, ni hipertenso, ni asmático.
Todo esto se comprueba con los
exámenes que se les hace. Este paciente
tiene un riesgo bajo desde el punto de
vista anestésico.
Paciente que está compensado. Puede
tener HTA controlada, anemia moderada
o que sea un asmático sin crisis, pero es
muy importante que sea compensada.
Cirugía de emergencia.
Produce limitación funcional definida y determinado grado. Este paciente
tiene comorbilidades clínicas que están descompensada. Ej: un paciente
diabético que al mirar la glicemia la tiene en 190. Estos pacientes no se
les debe someter a una anestesia general o una cirugía electiva. Es un
paciente que al tomarle la paciente varias veces y en varias posiciones y
tiene la presión alterada. Pacientes que fuman alrededor de 20 -30
cigarrillos y se les hace una espirometría sale un patrón restrictivo. El
paciente se agota al caminar un tramo de la escalera. Como tiene un
patrón limitativo, se agota, por el tema del tabaco. A estos pacientes se les
compensa y se trata por una semana; también se debe poner en una
balanza la necesidad de la cirugía, si este puede esperar un poco más de
tiempo para luego operarlo.

El paciente puede morir con o sin

cirugía. Se le debe informar a la familia
que la posibilidad de muerte es muy alta.

Paciente cuyo riesgo de operar es alto y

compromete su vida. Los problemas clínicos que
presenta son muy graves, y la cirugía compromete
su vida. Debe meterse en la balanza el riesgo
beneficio. Si son más los riesgos que los beneficios
entonces se deja en claro con los familiares y el
paciente si este está lúcido, y explicarle los riesgos
de esto.
Donador de órganos. Esta muerte cerebral se
diagnostica con el electroencefalograma para
asegurar esta muerte. Son pacientes en los cuales
los órganos pueden ser trasplantados; en nuestro
país no hay una legislación que permita esto sin el
consentimiento de la familia.
L.B|P.C
 Consentimiento informado
Importante explicarle los riesgos al paciente.
El consentimiento suele tener un patrón, pero se le pueden agregar particularidades del paciente.
Debe firmarse por el paciente y un testigo; el testigo no es imprescindible, pero es recomendable, sobre
todo en jóvenes y adultos mayores. Tiene un apartado para que firme el anestesiólogo.
Se exponen los riesgos tanto quirúrgicos como clínicos del paciente.
El consentimiento protege al médico legalmente, si ha dado los servicios según el protocolo.

Premedicación anestésica
Objetivos:
• Disminuir la ansiedad
• Disminuir o minimizar efectos indeseables de los anestésicos

Medidas no farmacológicas:
• Ayuno: Sólidos 6-8h; leche materna 4h; líquidos claros 2h; leche animal 6-8h.
Las embarazadas tienen un vaciado gástrico más lento por las hormonas y compresión del útero
sobre el estómago. Por eso su ayuno debe ser más largo y siempre se trata como un paciente con un
estómago lleno.
Diabetes por la gastroparesia el vaciado es lento.
Alcohol enlentece el vaciado
Si la cirugía es en la mañana se ordena no comer desde la noche anterior (más tardar 10pm), en
casos de vaciado lento.

• Uso de medias antiembólicas: el mismo día de la cirugía, en el área prequirúrgica. Las ideales son
aquellas que son a la medida. Las de talla única no son tan efectivas.

• Medias neumáticas intermitentes: son eficaces. Lo ideal es ponerlas antes de la cirugía, y

retirarlas luego del posoperatorio en los pacientes que no van a deambular.
Deambulación tardía aumenta el riesgo de tromboembolismo.

• Retiro de prótesis dentales móviles: para evitar que se desprendan durante la intubación.

• Reservar sangre: según la situación.

Sangrado normal de una cesárea: 500-1500cc

Cirugías cardíacas hay que reservar sangre, plasma y plaquetas, porque se pierden con la circulación
extracorpórea.
El paquete globular provee hemoglobina más concentrada. Cada paquete puede aumentar hasta 1.5g.

Medidas farmacológicas
• Anticolinérgicos
-Atropina → Dosis: 0.01 mg/kg de peso
-Glicopirrolatos
La mayoría de los anestésicos son parasimpaticomiméticos. Los anticolinérgicos contrarrestan este
efecto, aumentando la frecuencia cardíaca y disminuyendo la producción de secreciones. Ya no son tan
utilizados ya que los anestésicos de hoy en día son menos colinérgicos.

L.B|P.C
En los neonatos, como su gasto cardíaco depende del cronotropismo y su frecuencia cardíaca es elevada,
se recomienda su uso para que disminuya la frecuencia cardíaca.
En pacientes cardiópatas (hipertensos) no conviene usarlos.
Glicopirrolato solo tiene efecto antisialagogo. No aumenta la frecuencia cardíaca.

• Antialérgicos
Se usan en pacientes con temas de alergia, asma
- Antihistamínicos H1: Difenhidramina (Fendramin) →Produce sueño
- Cetirizina, Loratadina; Tienen menos efectos indeseables.
- Esteroides: se usan en asmáticos, fumadores, pacientes con neumopatías para prevención de
broncoespasmos y laringoespasmos → Hidrocortisona 1-2mg/kg ; Metilprednisolona es más poderosa.

• Benzodiacepinas (Ansiolíticos)
Son el grupo más usado en la premedicación. NO son analgésicos.
Prototipo → Diazepam: Es el menos usado por su vida media larga, de hasta 36 h. Dosis: 0.1mg/kg
La Benzodiacepina que más se usa en el marco preanestésico es el Midazolam →Dosis 5-15 mg (0.1-
0.2mg/kg) por vía oral antes de la cirugía. También viene en presentación de gotas nasales, se usa esta
más en niños.
El Alprazolam vía oral Dosis 0.25-1-2 mg, viene en presentaciones de 0.25-0.5mg en pacientes que no
tienen antecedentes de sedación.
Los benzodiacepinas tienen efecto:
• Sedativo
• Hipnótico
• Amnésico (amnesia tanto retrógrada como anterógrada)
• Ansiolítico
• Anticonvulsivante: en pacientes epilépticos y con antecedentes de convulsiones aumenta el umbral
convulsivo.

➢ Neurolépticos
Son los sedantes mayores.

➢ Narcóticos
Fentanilo es el más usado por su vida media corta, rápida inducción y recuperación.
Producen sedación, amnesia e hipnosis.
La combinación que más se usa es Fentanilo + Midazolam

➢ Antiácidos (Protectores gástricos)

Se usan para la proteger de fármacos que deterioran la mucosa gastrointestinal.
• Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, Pantoprazol; son los ideales. Se administran en
la noche anterior o en la mañana de la cirugía.

• Inhibidores de la recaptación de serotonina

• Antieméticos: se usan para contrarrestar el efecto de los opioides, que son altamente emetizantes.
El más usado es el Ondansetron en dosis de 4-8mg media hora antes de terminar el acto quirúrgico.
Se debe seguir cada 8h en las primeras 24h.
El Granisetron se usa en dosis de 1-3mg, 1 dosis al día.
Se usan también en pacientes de quimioterapia.
Dexametasona se usa en dosis de 4-8mg como antiemético.

L.B|P.C
 Equipos e instrumentos
En la anestesia, para poder llevarse a cabo no solo requiere la utilización de fármacos, sino también la
utilización de equipos, materiales o instrumentos; que son necesarios para la práctica correcta de los
anestésicos.
- Monitor de oxígeno: el paciente que será anestesiado debe ser monitorizado.
Aquí veremos: oximetría, saturación de oxígeno, temperatura (es muy importante; puede pasar
desapercibido. Hay que tener en cuenta que el área de cirugía es un área fría, y el paciente está
totalmente desnudo. Protegido por el equipo que cubre el área quirúrgica pero aún sigue
desprotegido, y los órganos internos se enfrían. El paciente puede caer en hipotermia por la sala o
área de cirugía), presión arterial (cada minuto, cada dos, tres o cinco; se puede poner manual o
programada y cada cierto intervalo de tiempo toma la presión)

Variable que antes era opcional, ahora es imprescindible. No todos los monitores cuentan
con ella, ya que esta hace que el monitor sea más costoso: capnografía. (Medición del CO2
que el paciente espira – es la variable más fidedigna)
Hay otras variables que son más específicas como es el índice biespectral (BIS) es una
variable imprescindible para anestesiar de manera general a un paciente. Esta es una
monitorización del cerebro, o una escala de medición basada en la actividad eléctrica cerebral.

A pesar de que se anestesie el SNC, la mayoría de las veces se monitoriza el sistema cardiovascular (PA, FC,
pulso). No se monitoriza el cerebro, pero se duerme el cerebro más no el corazón.
Esta escala monitoriza que tan profundo está el paciente anestesiado (anestesia general) o que tan superficial.
Da ondas electro-encefalográficas en la medida que estas se aplanan más quiere decir que el cerebro esta mas
inactivo o dormido. Si las ondas están puntiagudas y activas refleja que hay actividad cerebral y que el paciente
está despierto.
Paciente en el cual el monitor marca 91: paciente que no está adecuadamente dormido debe estar así.
Paciente que está por debajo de 40, 30 o 20: el trazado se aplana y hay una supresión de la curva.

1–2–4–3
Debe colocársele en la frente al paciente.
Este es desechable.
El 1 debe ir en la parte de la frente que sigue al
tabique nasal.
El 2 - 4 deben ir en la región supraciliar.
Este último debe quedar en el mismo eje del
ojo.
Exactamente en el área temporal.

L.B|P.C
 Este paciente está en 52: se encuentra entre 40 – 60 así que
está adecuadamente dormido, pero está más cerca del 60 que
del 40.
Sus ondas están muy picudas; si este paciente estuviera en 35
o debajo de 40 o 20 estas ondas no estuvieran totalmente
picudas y se vieran isoeléctricas porque hay supresión de las
ondas.
Esta escala también sirve para valorar la electromiografía: la
actividad a nivel muscular.
Si el paciente está bien relajado o no.
Si está bien relajado: la columna se ve sin el dibujo. La coloración
se ve anaranjada o blanco.
Si no está bien relajado: la columna es muy característica por su
color.

Monitorización de la arteria radial: para determinadas cirugías. Colocar un catéter, puede hacerse en
la femoral o pedía, pero la más frecuente es la radial. A través de este se coloca un transductor y se
obtendrá una presión arterial invasiva (la presión que se toma con el monitor es la no invasiva)
La PA invasiva es más sensible que la PA no invasiva.
Cada vez que hay cambio de presión, el equipo lo informa inmediatamente.
PVC (presión venosa central), gasto cardíaco, presión intracraneal: estas son variables para casos
especiales.
BIS con 90 – es un paciente que esta despierto.
La curva alta que se visualiza es de la monitorización de actividad muscular. Cuando el paciente se
encuentra relajado, normalmente la curva se encuentra aplanada, no se ve el color.
Si el paciente está bien anestesiado debería estar entre 40-60.
Trazado encefalográfico alto: mucha actividad eléctrica.
BIS con 43 – hay menos actividad eléctrica.
Se ve menos pico. Aquí el paciente está profundamente anestesiado.
VARIABLES BÁSICAS
Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Saturación de oxígeno
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Capnografía
Diuresis – la medimos a través de la sonda de Foley.
Se coloca una sonda vesical y esta estará conectada a un colector de orina, ahí se va mirando la
diuresis.
Es importante la monitorización de esta.

Dispositivos de aspiración.
No puede darse una anestesia sin que haya un sistema de aspiración.
Puede ser portátil o de los que son fijos a la pared que tienen una aspiración central, tienen un
compresor y a través de este cuando se activa el sistema de aspiración de la sala se puede aspirar de
manera central hacia un frasco que estará pegado a la pared.
La gran mayoría de los anestésicos tienen efectos sialorreicos. Producen náuseas y vómitos, por ende
esta es la importancia de este sistema.

L.B|P.C
También es útil para los cirujanos ya que mediante este aspiran sangre, secreciones, liquido
amnióticos en cesáreas o partos, liquido de la cavidad abdominal.
Laringoscopio – no debe practicarse una anestesia sin este equipo.
- Papel fundamental: visualizar la laringe para el proceso de la intubación.
Es un equipo imprescindible.
Tiene dos partes:
Mango: por donde se agarra.
Los mangos pediátricos son más finos.
Hoja.
Hay diferentes tipos de hojas.
Hoja 0 – neonato.
Hoja 1 – niño meses o un año.
Hoja 2 – niños preescolares 2 – 5 años.
Hoja 3 – niños escolares 8 – adultos promedios.
Hoja 4 – adultos muy altos, con lenguas grandes.

Hoja de Macintosh
Fabricada por Macintosh.
Es una hoja curva.
Hojas de Miller
Ambas poseen hojas 0-4
DIFERENCIAS
+ usadas: hojas de Macintosh.
Su parte distal queda en contacto con el ángulo glosoepiglótico o vallecula. Así que de manera
indirecta levanta la epiglotis.
- Esto no sucede con las hojas rectas o de Miller. Aquí la epiglotis se levanta de manera directa.
Se agarra con la punta de la hoja que es roma, se levanta de manera directa la epiglotis.
Se usa más en epiglotis largas o péndulas (el neonato tiene una lengua grande, tiene una epiglotis
larga y grande; en estos habitualmente se usa más la hoja recta o de Miller – neonato de 2 – 3 días
se usa la hoja 0)
Es preferible usar la hoja 3 curva en niños más grandes.
Diferencias entre los tubos pediátricos y de adultos: la batería y que el primero es más fino.

Hoja curva: cae en el ángulo glosoepiglótico o

vallecula.
Hoja recta: se levanta directamente la epiglotis con la
punta de la hoja.

L.B|P.C
Cánula orofaríngea/ de Mayo – permeabilizar las vías aéreas y que la lengua cubra la epiglotis; que la
lengua se vaya hacia atrás y cierre.
Hay diferentes números.
1 – 12.
Esta posee dos agujeros. Uno proximal y otro distal.
Si el paciente está sedado sin estar intubado,
la lengua puede ir hacia atrás y cerrar la orofaringe
y producir un cierre de la vía aérea superior.
Hay tamaños pediátricos (#2).

Material gastable: pinzas, jeringas, catéteres.

Mascarillas laríngeas
Dispositivo que permeabiliza las vías aéreas.
Es cómodo de trabajar para una persona que no sabe intubar.
Es extraglótico.
Tamaños: 4.5, 3.5, 2.5, 1.5, 1.1 y 0.5 (neonatos)
Hay unas que tienen una especie de gel que cuando cae en la región
faríngea se calienta por la región del área y se adosa a la laringe
y la sella.

Tubos endotraqueales.
+ usadas.
Elemento estrella del manejo de la vía aérea.
Para colocarlo hay que recibir entrenamiento.
Se coloca a través del laringoscopio.
Partes:
Conector (universal)
Cuerpo del tubo
Sistema de válvula o balón (para llenar el manguito)
Manguito/Neumo
Agujero distal en forma roma, forma oblicua.
Esta parte distal se llena de moco y secreciones.
Agujero lateral/Murphy: por aquí puede entrar aire y anestésicos y salir.

Tamaños
Pediátricos: hay una fórmula para calcularlo.
EDAD+16 (constante)/4 (constante)
4+16= 20/4= 5

- Hay niños de 4 años que son muy pequeños y otros que son muy grandes, entonces ha de tenerse a
mano el tubo 5, medio número por debajo y medio número por encima (tubo 4.5, tubo 5 y tubo 5.5).

Adultos: en las mujeres habitualmente se usan el tubo 6.5 y 7.

L.B|P.C
En el hombre (como su orificio glótico y tráquea es más grueso) se usa el 7.5 y 8.
- Hay hombres que tienen algún tipo de estenosis, malformaciones y no le caben un tubo 7, a
veces ni un 6.5, y hay que ponerles un 6. Y hay mujeres que cuando se les hace la
laringoscopia tienen un orificio glótico muy grande entonces se les pone un 7.5.
- En ancianas o adultos mayores que los tejidos se tornan flácidos se les pone a veces un 8
porque hay fugas de líquidos o gases.
Cuando se habla de 4.5, 5 o 6 ID se refiere al diámetro interno del tubo expresado en milímetros.
Los tubos tienen una numeración en cm.
El tubo, en el adulto normal, en la comisura labial queda entre 20 – 24 cm.
Si el individuo es muy alto (teniendo en cuenta que tendrá un cuello más largo) el tubo queda en 25 –
28 cm. Hay que introducir más tubo para atravesar las cuerdas vocales con la parte distal o puna del
tubo.
Un individuo que sea enano, el tubo quedaría en 18 cm, porque tiene un cuello corto y con introducir
un poco pasa las cuerdas vocales.
En niños el tubo queda a 6 - 8 cm.

Parte distal del tubo: se elimina el CO2 y entra el oxígeno. Entran los anestésicos.
Orificio de Murphy u orificio lateral: se llena de secreción y a través de este se puede ventilar al
paciente.

Máquina de anestesia
Oxígeno
En un quirófano no puede darse una anestesia sin haber una máquina.
Puede ser a través de tanque.
Sistemas centrales: son más usados.
No debe faltar en un quirófano.
Por medio de este se administra la anestesia.

Partes:
Circuito de anestesia (de plástico): se une a la bolsa, pero habitualmente viene unido a la mascarilla
que va a la cara del paciente. Es desechable. Se elimina en cada caso.
Bolsa: para la ventilación manual.
Ventilador: habitualmente se ventila al paciente con esto. Este posee una pantalla donde se regula la
frecuencia respiratoria, el volumen corriente que se da en el paciente, presión de ventilación, presión
positiva final de la espiración, relación ventilación-espiración. Muchas de estas hoy en día son
táctiles.

Fueye: va subiendo y bajando. En inspiración esta baja. Si hay espiración este asciende.
Válvula inspiratoria y válvula espiratoria: mediante la inspiratoria, esta abre de la maquina al paciente
mientras que en la espiratoria abre del paciente a la máquina.
INSPIRATORIA – lleva el oxígeno y anestésicos.
Con respecto a la válvula inspiratoria, ¿de dónde viene este gas? En la máquina hay vaporizadores; la
mayor parte de los anestésicos usados son líquidos volátiles. Son sustancias líquidas que se depositan
en el vaporizador y este los lleva de la fase líquida a la gaseosa, por ahí pasa oxígeno, se lleva el gas
(van juntos mezclados por la vía inspiratoria, va por el circuito anestésico y luego al paciente)
El anestésico se deposita en forma líquida (líquidos volátiles) en el vaporizador, y de líquido pasa a
gas y así llega al paciente.

ANESTÉSICO INHALADO SIEMPRE DEBE ADMINISTRARSE CON OXÍGENO porque si

se administra solo le produce depresión en el SNC, apnea, depresión respiratoria sin aporte de oxigeno
y el cerebro se verá afectado.

L.B|P.C
 - En la máquina hay un regular de oxígeno cuando se abre da uno, dos hasta diez litros de
oxígeno. Generalmente se dan de 1 – 2 L de oxígeno para combinarlo con el anestésico.
- El oxígeno siempre tiene una simbología de color verde.
- El óxido nitroso es de color azul. (ON – 1844 – es útil si se da mezclado con otro anestésico.
Solo es poco potente. Aquí no se usa vaporizador porque este es un gas. Es el único gas
inorgánico, sin embargo, el resto de los anestésicos usados son volátiles; se introducen en el
vaporizador y hacen el cambio de líquido a gaseoso)
- No siempre hay ON porque es muy caro.
Oxígeno – VERDE
Óxido nitroso – AZUL
Flujómetro – se les va dando la cantidad de litros que se desee.
En la mayoría de las veces se usa hasta 3 L.

El CO2 y anestésico que le paciente elimina el 80 – 90% inhalado se elimina por la ventilación.
Ambos vienen por la válvula espiratoria. Si se abriera al revés o bidireccional, el CO2 entra e iría la
paciente de nuevo.
¿A DÓNDE VA ESTO?
El CO2 y anestésico eliminado va al canister. Este en su interior tiene un material llamado cal sodada,
y esta absorbe el CO2 y anestésico eliminado. Cuando la cal sodada está saturada se torna de color
morada (habitualmente es blanca). Debajo hay un botón, se saca el canister y se bota la cal sodada. Se
limpia el canister y se vuelve a poner cal sodada nueva.

Los vaporizadores se diferencian en el color. Uno es amarillo y otro morado. Esto se debe a que son
gases diferentes.
Sevoflurano – AMARILLO.
Isoflurano – MORADO
Desoflurano - AZUL
El frasco donde viene el sevoflurano tiene una franja amarilla, y el isoflurano tiene una franja morada.
Esto es universal.
Aire comprimido – AMARILLO
Este es un gas; se define cuantos litros se le quiere dar para hacer la mezcla.
Manómetro – mide la presión inspirada (normalmente debe ser 30 – 40; cuando esta sube hay que ver
si hay algún artefacto que está ocasionando esto)
Pantalla – Monitor (electrocardiograma, saturación)
Pantalla del ventilador – Pantalla del monitor de los signos vitales.

L.B|P.C
 Anatomía
VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Fosas nasales.
Laringe.
Faringe.
Tráquea.
Conducción del aire desde el medio externo hasta el medio interno, permitiendo la oxigenación de la
sangre.
NARIZ – Parte superior del sistema respiratorio.
Ósea: puente de la nariz. Compuesta por los huesos nasales, parte del maxilar superior y parte nasal
del hueso frontal.
Su parte inferior es cartilaginosa y se compone de cartílago hialino; se le conoce como ‘’cartílago
septal’’.
En su interior se encuentra el tabique nasal. Este es quien divide la cavidad nasal en dos partes: fosas
nasales.
Su parte ósea está formada por el hueso etmoides y el vómer.
FOSAS NASALES – se abren al exterior por dos aperturas, ventas u orificios nasales.
Estos están limitados por fuera por las alas de la nariz y se comunican con la nasofaringe por los
orificios posteriores que se denominan coanas.

En cada fosa nasal se distingue:

Techo: curvado-estrecho. Está formado por tres huesos: frontal – etmoidal – esfenoidal.
Pared media: formada por el tabique nasal óseo y es lisa.
Pared lateral: rugosa por la presencia de elevaciones; cornete nasal superior, medio e
inferior. Forman unos canales por donde pasa el aire llamado meatos.
Suelo: más ancho que le techo. Formado por los huesos maxilar y palatino.
En su parte más exterior, las fosas nasales, contienen piel y muchos pelos que son cortos y se
denominan vibrisas (estas atrapan las partículas más grandes que están suspendidas en el aire antes de
que alcancen la mucosa nasal; el resto de las partículas que no pueden ser atrapados por esta, son
atrapadas por el moco)
En su parte restante está cubierto por una membrana mucosa con un epitelio seudoestratificado
columnar ciliado.
Los cilios hacen que estas secreciones vayan hacia la faringe y luego llega al estómago donde serán
inactivados.
Tamaño de la narina: variable.
Distancia entre las narinas y las narinas:
- Hombre: 32 cm
- Mujer: 27 cm
Esto nos ayuda a seleccionar un apropiado tubo nasotraqueal.
Inervación sensorial:
- Primera y segunda rama del nervio trigémino.
La parte simpática está dada por el ganglio cervical superior.

La forma usual de producir anestesia en esa zona es polvorizando con anestésico local.
Impregnando una gasa, introduciéndola en la cavidad oral.
Hay que tener en cuenta que en la anestesia general deprime la actividad del SNA incluyendo
la actividad simpática, lo que va a producir una vasodilatación y congestión de la mucosa.
Esto hace que aumente la incidencia de sangrado durante la manipulación de la nariz.
Irrigación:
Rama septal de la arteria facial.
Arteria esfenopalatina.

L.B|P.C
 SENOS PARANASALES
Cavidades llenas de aire de diferentes tamaños y forma según las personas.
Huesos que poseen cavidades aéreas:
Hueso frontal, etmoides, esfenoides y maxilar superior.
SENOS FRONTALES SENOS ETMOIDALES
Se localizan entre las tablas interna y El número de cavidades aéreas en el hueso
externa del hueso frontal, por detrás de los etmoides varía de 3-18.
arcos supraciliares. Desembocan en las fosas nasales por los
Aunque es posible encontrar numerosos meatos superiores.
senos frontales, lo habitual es que haya uno
derecho y otro izquierdo separado por el
tabique.
SENOS ESFENOIDALES SENOS MAXILARES
Suelen ser dos y se sitúan en el hueso Son los senos paranasales mas grandes y su
esfenoidal, por detrás de la parte superior de techo es el suelo de la órbita.
las fosas nasales. Están separados entre sí Desembocan en la fosa nasal
por un tabique óseo. correspondiente por el meato medio a través
Están en relación con estructuras anatómicas de un orificio situado en la parte superior-
muy importantes como los nervios ópticos, inferior del seno
quiasma óptico, hipófisis, arteria carótida
interna y senos cavernosos.

BOCA
Se extiende entre los labios por anterior y los pliegues palatoglosos por posterior.
El techo de esta está formado por el paladar duro y el paladar blando.
En su interior se encuentra la lengua (el órgano más grande dentro de la boca), cuyos 2/3 anteriores
forman el piso.
La lengua, debido a su tamaño, movilidad, inserción en la mandíbula, hioides y epiglotis
juega un rol fundamental en la mantención de una vía aérea permeable.
Está tapizada por una membrana mucosa, con epitelio estratificado escamoso no queratinizado y
limitada por las mejillas y los labios. El espacio en forma de herradura situado entre los dientes y los
labios se llama vestíbulo. Y el espacio situado por detrás de los dientes es la cavidad oral propiamente
dicha.
A cada lado del paladar hay dos músculos recubiertos de repliegues verticales de mucosa que
constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares posteriores del paladar y forman el istmo de las
fauces o puerta de comunicación de la cavidad oral con la parte oral de la faringe u orofaringe.
FARINGE
Tubo que continua a la boca y constituye el extremo superior común de los tubos respiratorio y
digestivo.
Mide de 12-15 cm de largo.
Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al nivel del
cartílago cricoides), donde se continua con el esófago.
Está formada por 3 músculos constrictores:
- Superior.
- Medio.
- Inferior.
Estos se superponen como capas y al contraerse permiten el paso del bolo alimenticio al
esófago.
Se comunica anteriormente con la nariz, boca y laringe, lo que permite dividirla en los
diversos segmentos:
- Comunicación con nariz: nasofaringe.

L.B|P.C
 - Comunicación con la boca: orofaringe.
- Comunicación con la laringe: laringofaringe.
Otra subdivisión:
- Laringofaringe.
- Hipofaringe.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Notas
OROFARINGE – es una porción común tanto en la vía aérea, vía digestiva y cavidad oral.
A diferencia de las fosas nasales que son exclusivas de las vías aéreas.
Base de la lengua – región más anterior; es la móvil.
Región posterior – es la que fija.
Lo que se encuentra por detrás de la epiglotis es la laringe.
Por detrás de la laringe es la región esofágica.
Entre la base de la lengua y la epiglotis se encuentra el ángulo glosoepiglótico o vallecula. Es donde
cae la pala u hoja curva del laringoscopio o de Macintosh.
Si se usa una hoja recta levanta directamente la epiglotis y no cae en la vallecula.
Cartílago cricoides: es el + inferior.
Tráquea – contiene anillos traqueales que son incompletos en forma de herradura.

Los músculos constrictores están inervados por el plexo faríngeo (ramas accesorio y ramas del vago)
Los tres nervios que inervan las vías aéreas superiores son:
- Trigémino:
Rama maxilar: mucosa de la cavidad bucal- inervación sensitiva. Y parte anterior de la
cavidad bucal y las fosas nasales en su parte anterior.
- Glosofaríngeo: orofaringe, amígdalas y región posterior de la cavidad bucal. Inervación
sensitiva.
- Vago o neumogástrico.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TROMPA DE EUSTAQUIO – tubo cartilaginoso que equilibra la presión entre el oído
medio y el medio ambiente.
Su apertura descansa en la pared lateral de la nasofaringe debajo del cornete inferior.
Tres músculos, el tensor del velo del paladar, elevador del velo del paladar y el estilofaringeo ayudan
a abrir la trompa de Eustaquio a la nasofaringe.

Amígdalas nasofaríngeas – adenoides.

Son tejido linfoide cubierto de epitelio ciliado.
Descansan en el techo y pared posterior de la nasofaringe, contra el músculo constrictor superior.
TRÁQUEA – tubo ancho que continua a la laringe.
Está tapizada por una mucosa con epitelio seudoestratificado columnar ciliado.
Se extiende desde el borde inferior del cartílago.
La cavidad del tubo se mantiene abierto por medio de una serie de cartílagos hialinos (16-24) en
forma de C con la parte abierta hacia atrás.
Termina a nivel del ángulo esternal y de la apófisis espinosa de T4, al dividirse en los bronquios
principales derecho e izquierdo.

En el adulto la tráquea mide aproximadamente 10-15 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro.

Unidos anteriormente por tejido fibroelástico y conectados posteriormente por un músculo
liso (músculo traqueal).
-----------------------------------

L.B|P.C
Los anillos traqueales tienen forma de herradura o C.
La parte posterior es abierta y está unida por músculo traqueal que es músculo liso.
Bronquio derecho: sigue casi el mismo eje de la tráquea. Es más corto y ancho.
Bronquio izquierdo: es oblicuo. Más largo y delgado.
Cuando se practica una intubación y este se lleva más allá de la carina, el bronquio al cual se
va habitualmente en el adulto es al derecho ya que es más rectilíneo con respecto al bronquio
izquierdo.
En el niño puede irse tanto al bronquio derecho como al izquierdo. Porque hay más simetría
en la división de la carina.
Por esto luego de una intubación lo procedente es auscultar ambos campos pulmonares.
La parte + débil es la muscular y membranosa.

LARINGE
Órgano del conducto respiratorio.
Situado entre la tráquea y la faringe. Tiene forma de conoide y está revestido interiormente de
una membrana mucosa con cinco cartílagos principales.
El mayor de los cuales (tiroides) constituye la protuberancia de la nuez y otros dos las cuerdas
vocales.
SITUACIÓN
Parte media y anterior del cuello.
Anterior a la faringe.
Inferior al hueso hioides.
Superior a la tráquea.
Puede variar en el hombre, mujer y en el niño. En este último se encuentra más superior en
comparación con el adulto. En la mujer se encuentra más superior en comparación con el
hombre.
Estructura móvil porque se compone de cartílago.
Es movida por la faringe o cuando se hace un tono muy alto puede moverse un poco.

ESQUELETO
Compuesto por dos piezas cartilaginosas; articulaciones y ligamentos que unen estos
cartílagos entre sí y con otras estructuras, músculos y una mucosa.
CARTÍLAGOS
IMPARES PARES
Mediales – Tienen + importancia anatómica Corniculados – Sesamoideos – Cuneiformes
Epiglotis- Tiroides – Cricoides – Aritenoides.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
Articulaciones cricotiroideas: unen la parte inferior del cartílago tiroides con las caras
articulares del cricoides.
Ligamento cricotiroideo medio: elástico, grueso y muy resistente. Va desde la porción
media del cartílago cricoides hasta el borde superior del arco del cartílago tiroides.
Articulación cricoaritenoidea: une el cartílago aritenoides con el borde inferior de la lámina
del cartílago cricoides.
Articulaciones aritenocorniculadas o articulaciones aricorniculadas: unen los ligamentos
de los cartílagos aritenoides con los corniculados.
Ligamento cricofaríngeo: cinta fibrosa y delgada. Asciende verticalmente. Une el cartílago
cricoides con los corniculados.
Ligamento tiroepiglótico: fibroelástico. Une el tiroides su extremo inferior
Membrana fibroelástica de la laringe y cono elástico o membrana cricovocal.

L.B|P.C
MÚSCULOS
Extrínsecos – esternotiroideo, tiroideo, constrictor inferior de la faringe, estilofaríngeo y
palatofaríngeo.
Intrínsecos – tensores, dilatadores y constrictores.
CONFIGURACIÓN INTERNA
Supraglótica: vestíbulo laríngeo.
Glótica: cuerdas vocales superiores e inferiores, glotis y ventrículo laríngeo.
Subglótica: continuación con la tráquea.
VASOS Y NERVIOS
Arteria Laríngea superior – Laringe inferior – Laríngea posterior.
Vago o neumogástrico: da dos ramas.
Laríngeo superior: inerva todo lo sensitivo que está por encima de las cuerdas vocales. Toda
la región supraglótica. De forma motora UN solo músculo de la laringe: músculo
cricotiroideo. Está al lado de la membrana.
Laríngeo inferior: todos los músculos excepto al músculo cricotiroideo.
Nervio laríngeo superior.
Nervio laríngeo recurrente: todos los músculos de la laringe, pero también a todo lo que
está por debajo de la glotis o subglótica de forma sensitiva.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Notas
Los cartílagos impares son los que más importancia tienen. Estos son:
Epiglotis: es una estructura cartilaginosa abierta por delante y su cuerpo cartilaginoso solo
está por detrás. Este cuerpo es posterior. Es la referencia anatómica más importante porque es
lo que se desplaza o puerta de entrada a las cuerdas vocales y entrar a la glotis. Puede ser
levantada de manera indirecta o directa con la hoja recta u hoja de Miller.
Hueso hioides: se encuentra un poco por debajo. La membrana que está entre el hioides y el
cartílago tiroides se denomina membrana tirohioidea. Esta membrana es la que se perfora si
hay una obstrucción en vía aérea superior. A través de esta se puede pasar un objeto tubular
para que pueda para el aire.
Es + fácil perforar la membrana cricotiroidea que la tráquea.
En el adulto la porción más estrecha es la porción glótica – cuerdas vocales.
En el niño la porción más estrecha es el cartílago cricoides.
Los niños tienen todas estas estructuras como un embudo: ancho arriba y delgado abajo.
Anillos traqueales en forma de C.
Tiroides: al contrario de epiglotis es cerrado por delante y por detrás es abierto. En su cara
anterior tiene una prominencia llamada nuez de Adán.
Cricoides: anillo cartilaginoso completo. Cerrado por delante, los lados y por detrás. Es el
único de los tres cartílagos mediales/impares que es completo.
Aritenoide: más abajo.
Corniculados: en forma de cuernos.
Cuneiformes: forma de cuña.
Son fijos/constantes. Son pares y laterales.
FUNCIONES DE LAS CUERDAS VOCALES:
- Protectora: para evitar que durante la ingesta se cierre y pasen alimentos.
‘’Cuando se come no se habla’’
- Fonación.
- Paso del aire: compuerta o válvula para que el aire pueda pasar.

DIFERENCIAS ENTRE EL ADULTO Y EL NIÑO

En el niño la lengua es más grande en comparación con el adulto.

L.B|P.C
La epiglotis es más grande, péndula y en forma de omega; en estos conviene las hojas rectas o
de Miller.
Su cabeza es más grande por eso se le coloca un rollito en los hombros para la intubación.
Cuerdas vocales: C2-C3
En el adulto están más bajitas. C3-C4

L.B|P.C
 Laringoscopía e intubación endotraqueal
LARINGOSCOPÍA
Es una técnica diagnóstica que permite la visualización de la laringe y de su aparato fonatorio,
también es un instrumento que nos facilita la intubación endotraqueal.
Técnicas:
Laringoscopía directa.
Laringoscopía indirecta/refleja.

LARINGOSCOPÍA INDIRECTA/REFLEJA
Técnica + antigua en cuanto a la realización de la laringoscopía. Actualmente ha sido sustituida por
otras técnicas más avanzadas.
Es relativamente sencilla. Se coloca un espejillo laríngeo, se apoya sobre la úvula o campanilla,
cuando este está iluminado adecuadamente se puede observar el reflejo de la laringe.
Por medio de esta se inspecciona la laringe en diversas posiciones:
1. En actitud respiratoria – se le dice al paciente que no haga nada salvo respirar. Ahí se ven
las cuerdas vocales que estará en su estado normal: abiertas.
2. En actitud fonatoria – se le dice al paciente que pronuncie la letra ‘’e’’. Observaremos como
las cuerdas vocales se cierran. En este caso se determina si está funcionando de manera
correcta, y no tan solo esto, sino que también se verá si hay una alteración como tumores o
nódulos. La principal dificultad que puede surgir al momento de hacer
esta técnica es que produzca náuseas.
Notas Para evitar esto se le coloca spray al paciente,
Por encima de la epiglotis está la hoja del laringoscopio. específicamente, lidocaína.
Ahí se levanta de manera indirecta a través de una hoja Esto se lleva a cabo para hacer una inspección diagnóstica y
curva la epiglotis. visualizar si hay tumores o estenosis, observar elementos
Si la epiglotis es muy larga o péndula no se levanta, y se anatómicos. Para fines de anestesia, no basta con spray, para
cae sobre las cuerdas vocales entonces son permite ver la hacer la laringoscopía e intubación se procede a anestesiar al
hendidura glótica u orificio, pero habitualmente, la mayor paciente ya sea con anestésicos generales endovenosos o
de las veces con la laringoscopía haciéndola con la hoja inhalatorios, o ambos combinados.
curva puede levantarse la epiglotis y permite la Si se coloca el spray y ayuda porque se producen menos los
visualización de las cuerdas vocales o región glótica reflejos, pero ya para la intubación en el marco anestésico es
(donde están las cueras vocales) y es la región + estrecha mejor dormirlo.
en el adulto.

LARINGOSCOPÍA DIRECTA
Esta es relativamente nueva.
Fue introducida en el 1895.
Consiste en la observación ya directa de la laringe.
Hay ciertas cosas que impiden que esta técnica se lleve adecuadamente:
- Cuello corto.
- Lengua grande – niños, RN, perros.
- Obesidad.
- Cuello grueso (+ de 60 cm de circunferencia; es un cuello que predice dificultad para la
intubación.
La hoja estará por encima de la epiglotis, en el ángulo glosoepiglótico, si es con una hoja curva.
Si se hace con una hoja recta se levanta directamente la epiglotis.

L.B|P.C
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Esta implica la presencia de un tubo con un balón inflado en la tráquea.
Clasificación:
Orotraqueal – en el hombre es de 7 – 8 (8.5 es para hombres que tienen una laringe muy
ancha – hay hombres que tienen orificios muy estrechos y hay que ponerle un 6)
En la mujer es de 6.5 - 7 – el tubo ideal en las mujeres es el 6.5.
El 7 es para aquellas mujeres que tienen el orificio glótico muy ancho. Y las que tienen muy
estrecho el orificio glótico un 6.
Aquí todo depende de como sea el orificio glótico del paciente.

Nasotraqueal -
INDICACIONES
Protección de la vía aérea y permeabilidad de estas.
Limpieza pulmonar.
Aplicación de ventilación-compresión positiva.
Mantenimiento de oxigenación adecuada.

Materiales a utilizar: Ambas pueden utilizarse en niños y adultos, pero es

Laringoscopio. preferible utilizar la hoja recta o la de Miller en niños.
Macintosh – hoja curva. Hay rectas que pueden utilizarse en adultos, aquellas
Miller – hoja recta. que son número 4.
Habitualmente, la hoja curva se usa + en adultos, En ambas van de 0-4.
pero hay adultos en los cuales se debe usar una 0-Prematuro.
hoja recta porque tienen una epiglotis muy larga 1-Neonato.
o péndula y hay que levantar directamente la 2-Pediátricos - preescolar.
epiglotis con una recta. 3-Adultos promedios y niños de + de 8 años.
4-Muy grandes.

Equipo de succión. Notas

Sondas de aspiración de tubo endotraqueal.
Dispositivo de bolsa-mascarilla. La epiglotis permite el paso del aire hacia la tráquea, pero este
Estetoscopio. no es lo suficientemente grande para cuando se vaya a intubar
al paciente el tubo pase con facilidad, entonces, para esto
Lubricantes.
usamos el laringoscopio.
Jeringa para inflar el balón. En el mango del laringoscopio se colocan las pilas, ya que la
Guantes. punta de la hoja contiene una lámpara o un bombillo pequeño
Anestésico local. que permite ver todo el proceso.
Se introduce con cuidado para no lastimar al paciente ya que
estas hojas son metálicas, así que hay que recordar que esta
mucosa está llena de vasos sanguíneos y es friable, si se
introduce con mucha fuerza puede lastimar al paciente o
romperle un diente; por esto es que los dientes flojos hay que
extraerlos antes de la cirugía.
Estas hojas se introducen suave. Se le abre la boca al paciente y
luego se introduce. Hay hojas desechables, pero la gran
mayoría son de metales, reusables, se lavan y se esterilizan con
gas.

L.B|P.C
 TUBO ENDOTRAQUEAL
Consta de dos partes:
- Adaptador: permite conectarlo al respirador.
- Bolsa de resucitación.

El tubo en sí tiene una punta atraumática. A lo largo de todo el tubo hay una línea de contraste
radiopaca que tiene varias escalas que es lo que nos permite ver la posición del tubo en la tráquea.
En neonatos, prematuros o de bajo peso – tubos de 2.5-3 ml de diámetro interno (ID)
En niños de término se usa de 3.5-4 hacia arriba.
Lactantes entre 6 meses – 1 año – se usa de 4 ml.
Mayores de edad – se usa 4.5 en adelante.
Tubos reforzados o no reforzados.
REFORZADOS NO
Poseen un interior que evita que se acoden. REFORZADOS
Se asimila a un muelle que se extiende a lo
largo del tubo.
Se utiliza en intervenciones especiales como
las intervenciones maxilofaciales, etc.
La epiglotis impide que se introduzca el tubo fácilmente, así que se usa el laringoscopio. Este debe
caer en la vallecula. Se empuja suavemente la epiglotis hacia nosotros y se introduce el tubo. Aquí
debe proveerse una buena oxigenación y ventilación.
El paciente debe estar en posición de olfateo. Hay que alinear tanto el eje oral, faríngeo y laríngeo. Y
elevamos el mentón del paciente. Hay que tener muy en cuenta la oxigenación.

Eje bucal: línea vertical.

Eje faríngeo: oblicuo.
Eje laríngeo: horizontal.
Este paciente está en una posición normal. Cuando se dice
‘’posición de olfateo’’ se refiere a que esta hiperextendido, es la
posición c.
Los tres ejes se alinean para facilitar la intubación.
El caso del B se colocó un rollito en la región occipital que ayuda a
alinear el eje faríngeo con el laríngeo, pero no se alinea el bucal,
para alinearlo entonces la posición de olfateo o hiperextensión (por
esto es que en la evaluación preoperatoria se hace tanto énfasis en el
cuello; si este tiene una buena movilidad, llevar el mentón hasta la
región del esternón y que tanto puede estirar la cabeza hacia atrás).
Con colocar el rollito en la cabeza se alinean dos ejes, pero aún falta
el eje bucal, entonces se hiperextiende el cuello para alinearlo con
los otros dos.

En los niños no se coloca este rollito porque ellos tienen la cabeza

grande. SE COLOCA UN ROLLITO EN LOS HOMBROS. Para
que la cabeza quede como el c: hiperextendida.
La cabeza debe quedar flotando.

Almohadilla: eje faríngeo – eje laríngeo.

Almohadilla + hiperextensión: todos los ejes.

L.B|P.C
La punta del laringoscopio debe quedar emergido en ángulo glosoepiglótico o vallecula, por encima
está la lengua y por debajo está la epiglotis que está ascendiendo, pero hay veces que la epiglotis es
péndula y no asciende. No permite entrar a la glotis. Hay que usar una hoja recta y levantar la
epiglotis directamente. Hay que tirar la hoja del laringoscopio hacia arriba y hacia delante, hay que
recordar que el operador estará por detrás de la cabeza del paciente, mientras que este estará acostado.
Hay que recordar que no se debe apoyar la hoja sobre los dientes. Si se apoya algo metálico sobre la
arcada superior o inferior se puede hacer daño a la dentadura del paciente.
MANIOBRA DE SELLICK – para tener una mejor visualización de la laringe.
Se evita el paso del aire hacia el estómago y se evita la regurgitación.
Cuando el manguito atraviesa el orificio glótico se pasan uno o dos cm y hasta ahí se deja el tubo. En
el cuerpo del tubo hay unos números que van desde 30-28-27, habitualmente, un adulto queda entre
20-24 de la comisura labial, que es lo mismo decir de 19-23 de los dientes.
Si el adulto es de 6 pies del alto quedaría más o menos en 25-2-27. Como es alto, tiene un cuello y
laringe más larga y, por lo contrario, si es un adulto enano o un niño de 8-9 años, quedaría de la
comisura a 15-16 cm.
Hay que evitar que el tubo caiga en el esófago.
Se insufla el manguito para que el tubo quede bien asegurado en la tráquea. Se debe insuflar hasta que
no haya fugas con una jeringa (2-3 cc – si es necesario 8-10 cc, etc). El tubo por fuera tiene una
boquilla que es lo que permite insuflar ese manguito que ya estará dentro de la tráquea; esto es para
asegurarlo y hay que cerciorarse de la posición del tubo por medio del dispositivo.
Hay que acercarse a la cavidad bucal y cuando se ventila hay que escuchar muy bien.
MIENTRAS + CC INNECESARIO SE PRODUCE EDEMA EN LAS VIAS AEREAS
SUPERIORES, DOLOR POSTOPERATORIO EN LA GARGANTA E INFLAMACIÓN.
Si con 3 cc no hay más fuga, pues ya no se le echa más aire.

Para saber si el tubo está en el esófago…

Esto lo sabremos porque hay que hacer una evaluación torácica y abdominal. Hay que auscultar al
paciente.
- Se auscultan las bases y vértices.
Si se escucha aire quiere decir que la intubación fue exitosa.
- Se ausculta en el abdomen (epigastrio)
Si se escucha el aire quiere decir que no que exitosa porque el aire esta pasando hacia el
estómago.
Hay que hacer una inspección el tórax si se expande y luego se pasa a la auscultación. A veces se
escucha más del lado derecho y puede que esto se deba a que se introdujo en el bronquio derecho o
izquierdo, el tubo debe retirarse un poco y luego se ausculta.
Si al auscultar nos damos cuenta que es esofágica, debe sacarse lentamente y ventilar de nuevo para
luego hacer ora vez la intubación.
Hay que asegurar el tubo.
Hay otros tipos de confirmaciones, pero son métodos secundarios.
Monitor – mide la capnografía: desde que se intuba en la tráquea da una curva que implica
que hay producción de CO2 (y este solo ocurre en la vía aérea. Si se encuentra en las vías
digestivas no se produce la curva por obvias razones, lo que hay es una línea isoeléctrica
aplanada). Si el paciente está bien intubado se ve una curva y da un valor.
Lo normal es de 35-45.
Si tiene más de 45 quiere decir que el paciente esta haciendo una acidosis respiratoria.
Si tiene menos implica que está haciendo una alcalosis respiratoria.
Radiografía de tórax – se utiliza cuando el paciente está en UCI.
Sin embargo, con la inspección, auscultación y capnografía ya se determina si un tubo está bien
colocado.
Nasotraqueal – se usa en cirugías bucales, maxilofacial, traumas, entre otros.

L.B|P.C
Esta se hace cuando el cirujano tiene que trabajar en la boca, entonces se intuba por la nariz, pero
como sea el tubo debe caer en la tráquea.
CONTRAINDICADA EN:
Pacientes apneicos – coagulopatías – fractura de base de cráneo.
Aquí el tubo debe ser de menor calibre.
Mujer – 6 Hombre – 6.5
Debe colocarse lubricante porque las fosas nasales tienen muchos plexos venosos y pueden sangrar.
Hay que introducirlo con cuidado. Antes de esto, hay que observar muy bien las fosas nasales. La fosa
más permeable es la que el paciente dice que es la más permeable.
Se le dice al paciente que se tape una fosa fase y que respire; donde este lo haga mejor ahí es.
Hay que inspeccionarla antes con un sistema de luz para observar si hay pólipos o tumores, porque si
los hay no se debe introducir un tubo por ahí.
- La única diferencia entre la nasotraqueal y la orotraqueal es la vía.
La orotraqueal es la más frecuente.
COMPLICACIONES
Hipoxia.
Muerte.
Espacio tiromentoniano – mentón al cartílago tiroides - 6 cm.
Espacio mentoesternal – 12 cm.
Menos de estos cm se predice dificultoso.

L.B|P.C
 Anestésicos endovenosos
Generalidades
Estado transitorio y reversible de depresión del SNC inducido farmacológicamente para la realización de
procedimientos quirúrgicos, diagnósticos o intervenciones.
Los anestésicos no solo se usan en cirugías, sino también en procedimientos diagnósticos como
endoscopia, y también de imágenes como tomografía, entre otras. Hay pacientes que son
claustrofóbicos que no pueden estar encerrados en un tomógrafo por 45 minutos, entonces a estos, se
les administra fármacos.
En este estado hay una pérdida de la conciencia (hipnosis), pérdida de la sensibilidad (analgesia) y
pérdida motora o refleja. En ocasiones se acompaña de amnesia retrógrada y anterógrada por la
depresión respiratoria que puede producir.
Para conseguir todo esto, deben administrarse fármacos hipnóticos (lugar de acción: SNC) y
según su vía de administración se distinguen tres tipos de anestesia general:
Anestesia inhalatoria.
Anestesia endovenosa.
Anestesia balanceada: combinación de inhalada + endovenosa.
Habitualmente se hace la balanceada.
Puede hacerse la anestesia endovenosa sola sin combinarla con la inhalada; pero la anestesia inhalada
no se puede hacer sin la endovenosa.
En la anestesia endovenosa se utilizan exclusivamente fármacos endovenosos junto con la mezcla de
oxígeno y aire.
Hipnóticos: Propofol, tiopental, midazolam, etomidato o ketamina.
Analgésicos opiáceos: remifentanilo o fentanilo.
Relajantes musculares: rocuriono, cisatracurio o succinilcolina.
En el marco de anestesia general, el oxígeno es muy importante. Siempre hay que suplir oxígeno,
porque todos estos anestésicos tienen efecto depresor en el SNC. Hay que suplirlo para que el SNC no
sufra.
- Para la formación de ATP necesitamos dos elementos: oxígeno y glucosa.
Dado que hay una depresión central, al paciente le debemos proveer oxigeno por medio de
cánulas, máscaras, intubación o una cánula orofaríngea, etc.
FASES
Inducción Mantenimiento Recuperación
Se necesita profundizarlo muy bien (porque hay que Mantener los niveles plasmáticos. Que Período de tiempo que
abolirle los reflejos). no despierte el paciente. Coma transcurre durante la transición
Administración inicial de una dosis con la excesivamente profundo. de un estado inconsciente hasta
combinación de los tres fármacos hipnóticos. Se inicia cuando la profundidad de la un estado consciente con
Monitorización antes de la inducción, anestesia es la adecuada para recuperación de los reflejos de
electrocardiograma continuo, pulsioximetría y proporcionar una analgesia, hipnosis protección intactos que se
tensión arterial no invasiva. y relajación muscular para la cirugía. inician con la disminución
Capnografía – medición del CO2. Aumenta el El grado de profundidad anestésica
margen de seguridad. progresiva de la dosificación del
debe ajustarse al grado de estímulo hipnótico y opiáceo hasta su
Elemento más fidedigno de la ventilación.
quirúrgico, a fin de evitar despertares suspensión.
BIS – medir profundidad hipnótica y se utiliza sobre
todo cuando el mantenimiento se realiza con intraoperatorios o excesiva
fármacos intravenosos. profundización anestésica.
Más de 60: despierto.
40–60: adecuadamente dormido. Debe mantenerse el equilibro ácido-
Menos 40: muy profundo. base e hidroelectrolítico.
Inducción de secuencia rápida: indicada en pacientes
con alto riesgo de broncoaspiración.
Ejemplo: Embarazadas, hematemesis, obstrucción
intestinal, etc.

L.B|P.C
Preanestésico: se le administrar fármacos para la ansiedad preoperatoria, potenciar y facilitar la
anestesia, antagonizar algunos efectos adversos de los anestésicos y disminuir el malestar que pueden
generar algunos procedimientos.
Benzodiacepinas: hipnosis – ansiólisis (Diazepam – Midazolam)
Opioides: analgesia (cloruro mórfico)
Antimuscarínicos: disminuyen secreciones bronquiales y reflejos vagales.
Anestésicos locales: + usado en pediatría para conseguir vía periférica.

Premedicación anestésica
Importancia de las benzodiacepinas: PILAR de la premedicación por sus efectos ansiolíticos,
sedantes, hipnóticos y amnésicos.

L.B|P.C
 Barbitúricos
Derivan del ácido barbitúrico. Inmunitario: liberación de histamina (tiobarbitúricos).
No tiene actividad depresora, hipnótica ni de sedación. Metohexial en pacientes asmáticos.
Se consiguen por la unión de varias sustancias: ácido CLASIFICAC IÓN SEGÚN
malónico + urea. LA DURACIÓN
CLASIFICACIÓN Ultracorta
Tiobarbitúrico: + liposoluble. Duración de acción: menos de 1 - 2 horas
Oxibarbitúrico: - liposoluble. Tiopental (VM: 6 – 46 h)
MECANISMO DE ACCIÓN Metohixial (VM 1 – 2 h)
Potencializan el GABA Corta
Duración de acción: 3 horas.
Hexobarbital (VM: 3 – 7 h)
FARMACOCINÉTICA
Pentobarbital (VM: 15 – 48 h)
Se distribuyen ampliamente por todo el cuerpo y atraviesan
Secobarbital (VM: 19 – 34 h)
la placenta.
Los barbitúricos muy solubles como el Tiopental (inducción
Intermedia
anestésica) experimenta una rápida redistribución después de Duración de acción: 3 – 6 horas
administrarse por vía endovenosa. Amobarbital (VM: 8 – 42 h)
Biotransformación: implica la oxidación hepática a Aprobarbital (VM: 14 – 34 h)
metabolitos hidrosolubles inactivos. Butabarbital (VM: 34 – 42 h)
Excreción: renal. Butalbital
Larga
EFECTOS EN SISTEMAS Duración de acción: 6 – 12 horas
Cardiovascular: descenso de la PA y taquicardia. Barbital (VM: 48 h)
Respiratorio: disminuye las respuestas ventilatorias a la Fenobarbital (VM: 24 – 144 h)
hipercapnia e hipoxia. Primidona (VM: 10 – 12) h
Sistema nervioso: vasoconstricción que causa disminución
de la presión sanguínea.
Renal: reducción del flujo sanguíneo renal y la velocidad de ANTERIORMENTE el
filtración glomerular. fenobarbital era usado en la
Hepático: disminución del flujo sanguíneo hepático, premedicación.
inducción enzimática que aumenta el metabolismo de otros
fármacos.

L.B|P.C
 Tiopental
Barbitúrico de acción ultra rápida.
Corta duración (por su alta liposolubilidad que ayuda a penetrar
rápidamente la barrera hematoencefálica)
Su duración de efecto es de 8 – 10 minutos por su rápida
redistribución hacia el tejido adiposo y muscular.
HIPNÓTICO – SEDANTE – PODEROSO
ANTICONVULSIVANTE.
NO ES ANALGÉSICO; todo lo contrario, es hiperalgésica. El paciente
despierta con dolor. Cuando se use el tiopental, necesariamente hay que
combinarlo con un analgésico para modular el dolor en el postanestésico.
Produce disminución del flujo sanguíneo y metabolismo cerebral.
APLICACIÓN CLÍNICA
Inducción de anestesia.
Mantenimiento de la anestesia.
Sedación preoperatoria.
Manejo de urgencia de las convulsiones: para px con estatus
convulsivos, aquellos que no ceden a la medicación convencional. Se lleva
al paciente a un coma barbitúrico (se le da altas dosis de barbitúricos, se le
deja en perfusión continua, se intuba y se deja al paciente por 24, 48 o 72 en
hibernación para que se recupere; también se le administran otros tipos de
convulsivantes para impregnar al paciente. Como hay depresión en el bulbo,
puede darse una apnea de hasta más de 1 minuto. Deben estar intubados y
ventilados. (Neurología) – En el área anestésica no tiene mucho atractivo.
Hipertensión intracraneal.
Presentación
Polvo – 500 mg – 1 g
Diluir con salina.
Si es de 5oo mg se le diluye con 10 cc de salina.
Cada cc equivale a 50 mg.
Un frasco de 1g - 20cc - c/ cc equivale a 100 mg
Saber cómo está la dilución.
Dosis
Adultos: 3 – 5 mg/kg
Niños: 6 – 8 mg/kg
En los niños puede ser un poco más alta porque tienen mayor cantidad de
agua y el anestésico va en una mayor dilución.
NOTAS
De su clasificación, los utilizados en anestesia, particularmente en la
inducción de anestesia, son los de acción ultracorta como los
Tiobarbitúricos y su prototipo (tiopental). El tiopental,
habitualmente, ya no se usa porque no es muy seguro. Se prefieren
fármacos que sean más seguros, con menos efectos adversos, con un
margen de seguridad mayor; por ende, este ha quedado de lado,
específicamente los barbitúricos.
La única justificación para usar barbitúricos es que no se tenga al alcance
elementos más seguros como: propofol, benzodiacepinas, etc.
- Uso por vía endovenosa.
A nivel del SNC estos son poderosos depresores.
Este potencializa las acciones del GABA (neurotransmisor
depresor)
NO usar el tiopental IM, porque produce una reacción cutánea y
es muy doloroso si extravasa. Efecto irritativo a la inyección.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a barbitúricos - Estado
asmático - Porfiria - Enfermedad
cardiovascular grave - Hipotensión
Shock - Enfermedad de Addison
Disfunción hepática o renal - Mixedema -
Hiperuricemia - Anemia grave – Sialorrea.
Anémico – Shock hipovolémico –
Hipotenso
Efectos adversos
Apnea – Laringoespasmo - Broncoespasmo
Produce: disminución del flujo sanguíneo cerebral,
disminución de la PIC, disminución del volumen
sanguíneo cerebral.
Estos efectos pueden ser buenos y malos.
En el marco de la neurocirugía pueden ser efectos
buenos porque si el paciente tiene un flujo sanguíneo
cerebral aumentado, habrá más sangrado. Si la PIC está
aumentada el neurocirujano puede tener problemas en la
parte quirúrgica.
Produce depresión en el bulbo (centro respiratorio): por
esto, el paciente puede tener un periodo de apnea de
hasta más de 1 minuto.
Este también es un potencial depresor a nivel
cardiocirculatorio; produce disminución de la PA,
FC severamente, gasto cardíaco.
Como el tiopental es un liberador de histamina
produce vasodilatación y por lo tanto hipotensión,
también producen broncoconstricción.
Estos efectos no son beneficiosos en pacientes
asmáticos; pacientes neumópatas.
Todo esto ha hecho que el tiopental no sea una droga
atractiva.
Redistribución: va primero a los órganos más
irrigados (corazón, cerebro, hígado, riñones) y luego
pasa a los órganos menos irrigados (tejido adiposo y
óseo). Luego de esto, sale de los menos irrigados y
vuelve a la circulación. El paciente pasa la parte
del día somnoliento o sedado.
La recuperación de estos pacientes se le
denomina como ‘’estado de resaca’’.
Cuando el paciente despierta, a los 10 – 15
minutos de la inducción, su despertar es un poco
torpe porque luego de pasadas horas se mantiene
en el estado de sedación por la redistribución.
Esto hace que el tiopental sea poco atractivo.
Tiene muchas limitantes, produce depresión
cardiaca, central, liberación de histamina,
broncoespasmo: esto hace que no sea ideal.
L.B|P.C
 Benzodiacepinas
Potencializan el GABA
Sitio de unión: benzodiacepínico.
Favorecen la abertura del canal de cloro por el GABA, por lo que
tienen un efecto inhibidor sobre la transmisión del impulso nervios
en algunas partes del cerebro. La intensidad de su efecto clínico
depende del grado de afinidad por los receptores benzodiacepínicos
en el complejo receptor GABAa, canal de cloro, así como de la

Notas
dosis administrada.
GABA a: postsináptico – nivel cerebral supraespinal.
GABA b: inhibitorio - presináptico – nivel espinal. La tendencia de hoy en día, en cuanto a
Neurotransmisor + depresor del SNC. anestésicos, son aquellos que tengan vida media
Muchos de estos fármacos potencializan o facilitan las corta para que la recuperación sea rápida.
acciones del GABA. Midazolam – fármaco estelar en
PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA.
SEDANTE – HIPNÓTICO – ANSIOLÍTICO Se le puede dar la noche antes de pasar al
ANTICONVULSIVANTE – RELAJANTE MUSCULAR paciente al quirófano, la misma mañana de la
– AMNÉSICO. cirugía, una dosis vía oral con una endovenosa
Elevada eficacia, rápido inicio y baja toxicidad. antes de pasarlo a sala de cirugía; todo esto se
Uso a largo plazo puede provocar tolerancia. debe a que este tiene un efecto rápido.
Vida media:
Excelente absorción digestiva. Inicio rápido/latencia corta – duración corta.
Excelente biodisponibilidad. Estas características hacen que el paciente se
Metabolismo: microsomas hepáticas. recupere pronto. Se espera que 3 o 4 horas
Excreción: renal, como metabolitos no conjugados. después de esta, el individuo pueda caminar un
poco, sentarse en la cama, pueda comenzar a
APLICACIONES moverse.
Desordenes motores.
Distonías. Si el paciente es medicado con una
Mioclonías. benzodiacepina de acción intermedia o de acción
Síndrome de piernas inquietas. larga, tendremos u paciente somnoliento, muy
Espasmos musculares (tétanos – rabia) sedado y no es lo que se quiere como
Salivación en niños. recuperación precoz.
Fármaco que se usa como antagonista en caso de que
Clasificación de acuerdo con su vida media un paciente se intoxique con benzodiacepinas:
FLUMAZENIL
De acción larga
De acción intermedia Nombre comercial: Anexate.
Duración mayor de 12 horas
Duración de 8 – 12 horas Ámpulas de 0.5 mg
Diazepam
Clonazepam Da 1 ampolla de 0.5 mg diluido.
Cloracepato dipotásico
Nitrazepam VM: + corta que el Midazolam.
Flurazepam
45 minutos – 1 hora.
Clobazam
Como esta es más corta que el resto de las
Bromacepam De acción ultracorta
benzodiacepinas, se puede presentar una resedación
Duración menos de 5 horas
(en narcóticos se llama renarcotización) cuando la
De acción corta Midazolam
VM del agonista es mayor que la VM del antagonista.
Duración de 4 – 6 horas Triazepam Como el diazepam tiene una acción de + de 24 horas,
Lorazepam hay que darle flumazenil a los pacientes intoxicados
Oxacepam hasta por más de 24 horas, porque su VM es corta y
Temacepam su acción es cerca de 2 horas.
Alprazolam

L.B|P.C
 Midazolam
Benzodiacepina de acción corta.
FÁRMACO ESTELAR EN PREMEDICACIÓN
ANESTÉSICA.

Se liga a los receptores benzodiacepínico esteroespecífico sobre

el sitio GABA neuroespecífico con el SNC, incluyendo el
Contraindicaciones
sistema límbico y formación reticular.
Miastenia gravis – glaucoma de ángulo estrecho
PRESENTACIÓN
no tratado.
Comprimidos – 7.5 mg Embarazo - lactancia: evitar su uso.
Ampollas – 5 ml conteniendo 5 mg (1 mg/ml) Potencialmente teratógeno durante el primer
3 ml conteniendo 15mg (5 mg/ml) trimestre del embarazo.
5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml) Efectos adversos
Gotas nasales – se puede usar en niños. Se les instila gotas Cardiovascular
nasales, a los 10 – 15 ya el niño esta somnoliento o sedado y se Hipotensión, vasodilatación, taquicardia sinusal y
puede hacer cualquier procedimiento sin que el niño se altere. bradicardia.
Pulmonar
Hipoventilación, apnea, broncoespasmo,
APLICACIONES CLÍNICAS
laringoespasmo, disnea.
Anestésico SNC
Amnésicos: es importante y necesario para que el paciente no quede Amnesia anterógrada, discinesia, debilidad
con el trauma de la cirugía. muscular, euforia, agitación, movimientos tónico-
Ambos en pre-anestésica y procedimientos diagnósticos o durante la clónicos, delirio, despertar prolongado.
cardioversión. Náuseas- vómitos.
Epilepsia – primera elección. De todos estos efectos adversos se ven muy
Convulsiones – por intoxicación farmacológica su eficacia ronda pocos:
el 80% - puede usarse Diazepam (VO-rectal) o Midazolam (IV) Hipotensión leve, bradicardia leve,
Anticonvulsivante hipoventilación (muy raras veces – hay que
Insomnio. darle soporte de oxígeno terapia)
NO ES ANALGÉSICO.
________________________________________________
Notas
Este es un fármaco muy noble y seguro.
En la práctica se obtendrán pocos efectos adversos.
A esos pacientes hay que tenerlos monitorizados y estar
tomándoles los signos vitales, saturación de oxígeno,
capnografía, BIS.
Son variables que ayudan a aumentar los rangos de seguridad.
Se puede utilizar en TODOS LOS PERIODOS ANESTÉSICOS.
Inducción, perioperatorio.
DOSIS: 0.1 – 0.2 mg/kg
Es un fármaco altamente hidrosoluble.
No produce efecto irritativo a la inyección.
Este puede usarse en todos los periodos de la
anestésica:
- Premedicación
- Inducción
- Mantenimiento
- Recuperación

L.B|P.C
 Diazepam
Benzodiacepina de acción larga.
Prototipo.
Altamente liposoluble.
Facilita la acción inhibidora del neurotransmisor ácido gamma-
aminobutírico o GABA en el SNC. Actúa sobre la membrana
postsináptica como modulador de la actividad gabaérgica.
Actúa en receptores específicos en el SNC, situados en la
membrana postsináptica.
- El 70% se elimina por la orina.
Vida media: 18 – 24 horas
Presentación - Dosis
Comprimidos – 5mg, 10 mg.
Solución inyectable 10mg/ml, 5 mg/ml, 10 mg/2m
Anestesia:
Premedicación: una hora antes de la inducción de la
anestesia.
Adultos: 10 – 20 mg IM
Niños – 0,1 – 0,2 mg/kg
Inducción: 0,2 – 0,5 mg/kg IV
Se usa tanto IV como IM.
APLICACIÓN CLÍNICA
Sedante – Anticonvulsivante – Hipnótica – Ansiolítica –
Amnésica.
NO ES ANALGÉSICO.
Eclampsia - Estado epiléptico - Tétanos
Como coadyuvante para el alivio del dolor músculo esquelético
debido a espasmos o patología local.
Como complemento en los trastornos mentales y orgánicos
mayores.
Dermatosis pruriginosa – Colitis - Embarazo en primerizas.
EFECTOS ADVERSOS
Fatiga – Somnolencia – Debilidad muscular.
Generalmente se presentan al inicio del tratamiento y desaparece en
el curso de este, sin necesidad de retirarlo.
Ataxia – Confusión - Embotamiento emocional – Disminución
del estado de vigilia – Estreñimiento – Depresión – Diplopía –
Disartria – Alteraciones gastrointestinales – Cefalea –
Hipotensión – Oscilaciones de la FC – Depresión circulatoria –
Incontinencia.
Al ser de una VM tan larga, hace que dure +
de 24 horas de acción.
Por este hecho el uso de este fármaco es
poco atractivo porque tiene una VM muy
larga.
A los pacientes que se les administre
diazepam 24 horas después tendrá efectos
sedativos; y esto no es favorable. A
excepción de aquellos pacientes que van
intubados a UCI (intubados entre 24 – 48
horas), pacientes con cirugías torácicas,
cardiacas, neurocirugías complejas, a estos
conviene medicarlos en el marco anestésico
con diazepam.
En la gran mayoría de cirugías que son de
rápida recuperación y evolución, se
prefiere el midazolam porque la
recuperación es más rápida.
Hoy en día el uso del diazepam es escaso por
su larga duración de acción.
Notas
Aunque este el prototipo, no es el + usado
(Midazolam a dosis de 0.1 – 0,2 mg/kg).
Sus propiedades amnésicas son una de las
características más importantes y que le da
mayor estelaridad a las benzodiacepinas.
Se le administra al paciente en la
premedicación y cuando este sale no
recuerda absolutamente nada.
Esto es beneficioso porque no
quedará con el trauma de la cirugía.
Este debe combinarse con drogas
analgésicas.

CONTRAINDICACIONES
Glaucoma de ángulo abierto

L.B|P.C
 Propofol
Facilita las acciones depresoras del GABA.
SEDANTE – HIPNÓTICO - ANTICONVULSIVANTE
NO ES ANALGÉSICA
Vía IV
Inducción - droga + usada últimamente.
Mantenimiento.
Sustituyó al tiopental.
Produce euforia en los pacientes.
Su acción comienza a los 40 minutos posterior a la administración.
Con un bolo de administración endovenosa, ocurre un equilibrio entre
el plasma y el tejido irrigado del encéfalo. Las concentraciones
plasmáticas declinan rápido debido a la redistribución, a lo que sigue
un periodo prolongado de metabolismo hepático y depuración renal.
VD de redistribución inicial: 2 – 4 minutos.
Combinarlos con opiáceos para lograr la analgesia.
Depresión menor sobre los potenciales evocados del SNC hace que
sea muy útil en intervenciones como la resección de tumores
medulares. Este puede infundirse en dosis menores para producir
sedación en procedimientos ambulatorios.
PRESENTACIONES - DOSIS
Frasco – 10 o 20 cc
Características:
Lechosa/Blanquecina
Altamente lipofílico
Emulsión lipídica y espesa.
Por esta última característica, en cuanto a la inyección esta
puede ser dolorosa. Por ende, hay que administrarlo de manera
lenta (2 – 3 cc y se deja pasar al menos un bolo de la solución
salina) para que vaya diluido y suave, y así eliminar esos
efectos molestos e irritantes a la vena.
2 o 3 minutos antes dar un bolo de lidocaína. 0.5 mg/kg
lidocaína sin adrenalina y ayuda a desensibilizar el endotelio de
la vena y no arde ni irrita.
EFECTOS ADVERSOS
Hiperlipidemia
Pancreatitis
Dolor en zona de inyección con riesgo de tromboflebitis.
Síndrome de infusión de Propofol (puede ser letal si se
administra a dosis elevada).
SNC: disminución del flujo sanguíneo cerebral, de la PIC, PIO,
igual que el tiopental, pero este es menos depresor, por ende, en
los centros respiratorios, la depresión respiratoria central será
menor y el periodo de apnea de Propofol será de 30 – 40
segundos. En ese tiempo, el paciente habitualmente empieza a
ventilar por sí solo.
Cardiovascular: depresor. Disminuye PA, FC, GC.
CONTRAINDICACIONES
Shock hipovolémico u otro tipo – Anémico severo
En estos pacientes NO se debe administrar ni propofol ni tiopental
porque pueden hacer un paro cardiaco.
Notas
Los movimientos involuntarios espontáneos que
se producen son por la estimulación de la glicina
subcortical que se produce y se dan estos
movimientos que parecen convulsiones, pero no
lo son.
Tiene características antieméticas.
Esto es muy favorable e interesante; no quiere
decir que un paciente que presente náuseas y
vómitos postanestésico, se va a dar una dosis
anestésica de Propofol, en este caso se da una
dosis subanestésica (si la dosis anestésica es de 3
mg, pues a estos se les da 0.25 – 0.5 mg/kg)
Excelente hipnótico y sedante.
No es una droga amnésica ni analgésica.
No presenta efectos de redistribución de órganos
+ perfundidos a -. Tampoco la salida.
Este proceso de redistribución que tiene el
tiopental, en este no esté Así que cuando el
paciente se recupera lo hace sin resaca. A los
pocos minutos este paciente esta más despierto y
a los 15 minutos esté totalmente despierto.
Es excelente para la inducción y para el
mantenimiento. Se puede dar para el seguimiento
en una bomba perfusión continua a través de
bombas de infusiones.
Como es una sustancia lipídica, como efecto adverso,
cuando se administra por muchos días puede producir
hiperlipemia, pancreatitis y acidosis metabólica.
Anteriormente se usaba Propofol en pacientes
intubados y se dejó de usar porque quedó demostrado
que tienen estos efectos adversos. Ha hecho que hoy
en día en estos pacientes en UCI no se use Propofol, y
se requiera mejor el midazolam mezclado con:
- Fentanilo
- Dexmedetomidina
- Remifentanilo.
En dosis elevadas en muy depresor a nivel
cardiocirculatorio. En UCI ya no se usa este
medicamento por días; se puede usar por un
momento y luego cambiarlo, pero no dejarlo por
días por los efectos adversos que este tiene.
L.B|P.C
 Ketamina
Sintetizada en el 1962 – Calvin Stevens.
Práctica clínica – 1965 – Corsen y Domino.
Antagonista del receptor NMDA (N-metildiaspartato)
Disociación entre el tálamo y la corteza.
Disocia el sistema límbico de la corteza cerebral.
Derivado de la fenciclidina.
Anestesia disociativa: el paciente se encuentra con los ojos
abiertos, pero está desconectado. Muchas veces el paciente
tiende a hablar y luego no recuerda lo que pasó.
A pesar de que dentro de sus características está la hipnosis, la
ketamina no es un poderoso hipnótico como lo es el tiopental,
Propofol o midazolam a dosis anestésica.
HIPNOSIS – ANALGESIA – AMNÉSICO - SEDANTE
Inducción
Mantenimiento
FARMACINÉTICA
Biodisponibilidad: intramuscular 93% - transnasal 25 – 50% -
rectal u oral 16%.
Alta liposolubilidad.
Inicio de la anestesia:30 – 60 seg con una duración de 10 – 15
min.
Dosis de inducción: 0.5 – 2 mg/kg intravenosa
4-6 mg/kg intramuscular.
Metabolismo: hepático – citocromo p450.
Eliminación: renal - 95%
APLICACIÓN CLÍNICA
Sedación – px quemados.
Anestesia
Analgesia profunda – dolor agudo postoperatorio; reduce los
opiáceos.
Dolor crónico – los efectos duran poco tiempo posterior a la
administración.
Depresión – ideas suicidas.
EFECTOS ADVERSOS
SNC: reacciones psicógenas.
Cardiovascular: incremento de la FC, GC y de la PA.
Respiratorio: conserva la respiración espontánea, hipoxia,
sialorrea lo cual puede desencadenar un laringoespasmo.
Aumenta la PIC, volumen sanguíneo cerebral.
Esto es malo para: pacientes que tengan tumores cerebrales,
PIC.
Es bueno para: pacientes que tengan isquemia.
Aumenta la presión intraocular y nistagmos: en oftalmología no
es conveniente.
Mecanismo de acción
SNC – receptores de NMA – interacciones con receptores
de opioides en sitios centrales y espinales e interaccionan
con noradrenalina, serotonina y colinérgicos
muscarínicos.
Como hay una inhibición de aminoácidos excitatorios
(glutamato y aspartato) se produce el estado disociativo
por ketamina y los efectos de analgesia, anestésico y
neuroprotectores.
Nombre comercial: ketonal.
Esto se debe al hecho de que la ketamina produce
una reducción en la recaptación de catecolaminas.
Al hacer esto, a nivel intracelular, a nivel
circulatorio estas aumentan. Y si hay una
disminución de estas a nivel circulatorio o
vascular plasmático, pues aumenta a nivel
intracelular.
La noradrenalina y adrenalina producen estos
efectos adrenérgicos – simpaticomiméticos.
Es bueno en aquellos pacientes que tienen una
contraindicación para Propofol, tiopental,
hipovolémicos, con shock, etc. Sin embargo, en
los pacientes cardiópatas no es ideal porque se
eleva.
No es agradable que un paciente con cardiopatía
isquémica se eleve la PA, cuando la taquicardia
es la peor enemiga de la cardiopatía coronaria
isquémica; por esto en esta se usan los
betabloqueantes.
Se puede dar una dosis de ketamina analgésica y
darle una dosis de Propofol subanestesica. En lugar
de darle de 2-3 mg, se le da 1-2 mg. Y administrar
una dosis de 0.25-0.5 mg de ketamina.
Así no se deprime mucho la actividad
cardiocirculatoria y se produce un balance
analgésico, sin taquicardia ni hipertensión en la
dosis subanestesica de ketamina.
L.B|P.C
 Por esta disociación entre el tálamo y la corteza y el
paciente tiene los ojos abiertos, no tiene un estado de
depresión como tal porque este fármaco no es un
potencializador del GABA.
El paciente puede tener efectos alucinógenos, sueños
desagradables, pesadillas, sensación de que se hunde en
un túnel profundo que nunca termina; es pertinente que
cuando se use ketamina se usa una benzodiacepina para
minimizar y prevenir estos efectos. La benzodiacepina
ideal para esto es la MIDAZOLAM.
La ketamina a dosis anestésica debe ir acompañada con
Midazolam para evitar estos efectos psicotomiméticos.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con lesiones oculares abiertas (aumenta presión
La ketamina es broncodilatadora. intraocular)
- Como las catecolaminas se encuentran libres, van Enfermedad coronaria
a producir taquicardia e hipertensión. Depleción de catecolaminas
Hipertensión pulmonar
Anteriormente a los niños asmáticos se les daba adrenalina
subcutánea por su acción broncodilatadora. Alteraciones psiquiátricas
- Tiene efectos colinérgicos, por ende, aumentan
las secreciones (sialorrea) por esto es importante
que cuando se use la ketamina se administre un
anticolinérgico.
A dosis anestésicas = usar anticolinérgicos tipo atropina
(disminuye las secreciones pero aumenta la FC – a dosis
baja no la aumenta) o glicopirrolato (disminuye la
secreción sin aumentar la FC)
Adulto: de atropina se da 0.5 mg en vez de 1 mg.
A dosis anestésica usar con una benzodiacepina y un
anticolinérgico.

L.B|P.C

Dexmedetomidina
Fue introducido a la práctica clínica en el 1999 en Estados Unidos.
Y autorizado por la FDA como sedante a corto plazo (menos de
24 h) en pacientes sometidos a ventilación respiratoria en UCI.
Sedación y ansiólisis prolongadas en la UCI.
CARACTERÍSTICAS FISICO-QUÍMICAS
Agonista selectivo de los receptores adrenérgicos a2.
Subclase de imidazol de antagonista de receptores a2.
Peso molecular: 236,7 – pH: 4.5-7 – Hidrosoluble.
Solución isotónica transparente.
FARMACOCINÉTICA
Biotransformación casi completa, apenas se excreta inalterada por
orina y heces.
Glucuronidación directa y reacciones metabólicas por citocromo
P450.
Vías metabólicas: N-glucuronidación directa a metabolitos
inactivos, hidroxilación y N-metilación.
Metabolismo: hepático.
Unión a proteínas: 94%
Absorción: vías transdérmicas, bucal o intramuscular.
Buena disponibilidad por vía nasal y oral.
Semivida: 2 – 3 horas.
Picos de concentración -1 hora después de la perfusión
IV.
PRESENTACIÓN
Ampollas de vidrio incoloro.
Tipo I de 2, 5 o 10 ml.
Viales de vidrio incoloro.
Tipo I de 2, 5 o 10 ml.
DOSIS
Ug= 0.01 ml
INFUSIONES
0.5 – 1 ug/kg en 10 minutos, seguido por una infusión de
mantenimiento de 0.2-0.7 ug/kg/hora
0,33 – 0,67 ug/kg en 15 minutos antes de la intervención
quirúrgica minimiza los efectos cardiovasculares de hipotensión
y bradicardia.
3- 4 ug/kg en 1 h antes de la intervención quirúrgica.
EFECTOS A NIVEL DE SISTEMAS
SNC: sedación y analgesia.
Cardiovascular: protección ante isquemia miocárdica
perioperatorias.
Respiratorio: sedación notable.
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensión – Bradicardia - Taquicardia
Un px que está muy deprimido desde el punto de vista
cardiocirculatorio, hay que valorar si se usa dexmedetomidina o no.
Hipocalcemia – Náuseas – Xerostomía - Disminución del débito
urinario - Efusión pleural - Depresión respiratoria.
• Sibilancias.
APLICACIÓN CLÍNICA
Sedante a corto plazo en adultos intubados en UCI.
Ansiólisis – Analgesia – Sedación – Simpaticólisis en
ausencia de depresión respiratoria reseñable.
Sedante en intervenciones radiológicas/procedimientos
invasivos en adultos y niños.
Toxicomanía.
Desintoxicación rápida de opioides, abstinencia de cocaína.
Retirada de los opioides o benzodiacepinas en pacientes
pediátricos durante ventilación mecánica en UCI.
Intubación con fibraóptica en pacientes despiertos. Dosis de
carga de perfusión de 1 microgramo/kg durante 10 minutos.
Mantenimiento – 0,7 microgramo/kg/hora.
FDA – infusiones de duración igual o inferior a 24 horas durante
períodos más prolongados, incluso de 30 días, es segura. A
diferencia del Propofol, este es un fármaco que si se puede usar en
UCI para pacientes que están intubados por días o semanas. Sin
embargo, no es la más usada en este caso, la más usada es el
Midazolam con opioides.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo o alguno de sus
excipientes.
Bloqueo cardíaco avanzado (grado II – III) en ausencia
de marcapasos – en este bloqueo hay bradicardia y como la
droga tiene tendencia a la bradicardia, lo hace
excesivamente. Si el px tiene un marcapasos no hay
problemas porque este estimula la aurícula para que el
corazón se active y produzca una respuesta cardioactiva
cronotropa. Pero si no tiene marcapasos con un bloqueo
avanzado no es conveniente por la bradicardia.
Hipotensión no controlada.
Enfermedad cerebrovascular aguda.
Inestabilidad hemodinámica.
EFECTO CRONOTROPO -
PRECAUCIONES
Únicamente como perfusión IV. (Cuando hablamos de
perfusión quiere decir que no se usa en bolos, por lo que
debe prepararse en una bomba de infusión continua; en la
única situación en que se usa en bolos es, por ejemplo en
la anestesia raquídea, que se está usando la
dexmedetomidina mezclada con el anestésico local y junto
con morfina; Anestésico local va a bloquear la conducción,
Morfina dará analgesia de largo período, Dexmedetomidina
va a potenciar el efecto analgésico y anestésico, potencia el
tiempo anestésico, dosis 5-10 microgramos)
Monitorización cardiorrespiratoria continua durante su
perfusión.
Población pediátrica. No debe usarse en bebés, se usa en
niños a partir de 3 años.
Edad avanzada - Embarazadas.
Insuficiencia hepática - Insuficiencia renal.
L.B|P.C
 Opioides
Generalidades
Todos los opioides producen dependencia – tolerancia.
Compuestos estructuralmente relacionados con los
Tolerancia: es la característica por la cual en el tiempo
productos que se encuentran en el opio.
se requieren dosis cada vez mayores.
Dependencia física: es la adicción; el paciente llega un
Opio = opos – jugo.
punto en que si no se le da la sustancia se siente
Opioides naturales: derivan de la resina de la adormidera.
intranquilo, agitado, sudoroso, tiene un estado de
Papaver somniferum.
disconfort y malestar, irritable, violento, por el tema
Incluyen los alcaloides naturales vegetales:
adictivo.
morfina, codeína, tebaína y otros derivados
Por eso el retiro de estos medicamentos no debe ser
semisintéticos.
abrupto, debe ser gradual.
Muchas veces el paciente que tiene meses usando
Estos productos tuvieron uso medicinal desde el siglo 3 a.
opioides por un tema de dolor crónico requiere inclusivo
C, pero era usado en puro. De esta forma era muy potente y
soporte emocional (psicológico) para entrar en un
tenía muchos efectos adversos.
proceso de desintoxicación donde intervenga no
En el Papiro de Ebers se registra que en Imperio Egipcio se
solamente el oncólogo o especialista que está tratando su
utilizaba como tratamiento analgésico.
dolor, sino también un equipo de salud mental
Para el 1806 se aísla del opio, alcaloides naturales; y el
(psicólogos, psiquiatras) para que le den soporte al
primero en ser aislado fue la morfina.
paciente, porque tienden a hacer dependencia física.
Por esto la morfina se considera el prototipo de los
Por ejemplo, un paciente que tiene un año con dosis de
opioides.
120 mg de morfina, de 120mg se puede bajar a 90mg, en
No quiere decir que es el mejor, ni el más potente,
lugar de dar 40mg cada 8h o 30mg cada 6h, pues
pero es el prototipo.
entonces se le pueden dar 30mg cada 8h (que son 90 mg
-----------------------------------------------------------------------
al día) durante un par de semanas, luego las semanas
Estos funcionan mediante receptores.
siguientes se puede bajar a 25mg cada 8h y así
Estos se ubican en el SNC (cerebro – cerebelo – médula
sucesivamente, para evitar un rebote y un síndrome de
espinal) y son los receptores mu, kappa y delta.
supresión.
La clasificación de los opioides
De acuerdo a la afinidad con sus receptores:
- Agonistas: morfina.
- Mixtos.
- Antagonistas: son los que se usan en intoxicación
por opioides.
Cuando un opioide es agonista se refiere a que tienen
afinidad al receptor mu.
Los agonistas-antagonistas tienen afinidad con el receptor
kappa y antagonizan a mu si este está ocupado.
Los antagonistas antagonizan a todos los receptores y si
estos previamente están ocupados.
De acuerdo a su origen:
- Naturales: morfina.
- Semisintéticos: aquellos naturales que han sido
químicamente manipulados.
- Sintéticos: puramente conseguidos en laboratorios.

L.B|P.C
 Morfina
Friedrich Wilhelm Adam S. – Morfeo (Dios del sueño) La morfina es el elemento analgésico de los más
Potente droga opiácea usada frecuentemente en medicina como usados en la anestesia raquídea porque
analgésico. mezclado con el anestésico local se administra
Primer alcaloide aislado del opio. morfina. Da una analgesia hasta de 24 horas.
Es un opioide natural y antagonista. Subaracnoidea: 0.2 – 0.1 mg c/ 24 horas –
Sustancia controlada. mezclado con el anestésico local.
Utilizada en premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del Peridural/Epidural: 1 – 2 mg mezclado con el
dolor asociado a isquemia miocárdica, disnea asociada al fracaso anestésico local c/ 24 horas. Se puede
ventricular y edema pulmonar. complementar con 5-10 microgramos de
FARMACOCINÉTICA dexmedetomidina y la anestesia local duraría 7-
Absorción: vía oral (por su alta extracción hepática) 8 horas. La analgesia será muy prolongada y
Biodisponibilidad baja y muy variable. Esto último obliga a potencializada por el efecto de la
que se individualicen las dosis. dexmedetomidina.
Distribución: rápidamente por el organismo, pero varía su volumen.
36% - unión a proteínas (principalmente la albúmina) Hoy en día la morfina, aunque es endovenoso,
Paso escaso por SNC – porque es un opioide más hidrofílico donde más se usa en el marco anestésico es en la
y se alcanzan bajas concentraciones en LCR. ANESTESIA REGIONAL. No se usa tanto en
Metabolito activo: morfina-6-glucurónico la anestesia endovenosa, aquí se utiliza más en
Metabolismo: hepático (por la glucuronidación que origina los manejo de pacientes con dolor crónico, pero
compuestos M3G y MGG) desde el punto del marco anestésico, se usa más
Produce un metabolito activo (que tiene actividad farmacológica); en la vía subaracnoidea.
morfina-6-glucorónido. Esto se hace para dejarle el efecto analgésico
Excreción: vía renal. al paciente hasta por más de 24 horas en el
En la orina se encontrarán los metabolitos activos en un 56% de la postquirúrgico o postanestésico.
dosis administrada.
Vida media: 2 – 3 horas por vía parenteral u oral. Propiedades: analgésica. En conjunto también
Esto quiere decir que tiene una acción, tomando en cuenta el tiene otras propiedades.
metabolito activo, de 6 – 8 horas. Habitualmente se administra cada
6 - 8 horas.
Vías de administración – vía oral.
Notas
PRESENTACIÓN - Su proceso es lento porque este es
Polvo blanco hidrosoluble.
Cristalino En el SNC hay una capa de esfingomielina y la
Incoloro e indoloro mielina es altamente lipídica. Esto hace que la
Soluble en agua penetración de una sustancia hidrosoluble como
la morfina, la penetración sea lenta. Sobre
DOSIS todo cuando se administra directamente en el
Máxima por vía oral: 120 mg al día. SNC. Y esto se debe a la protección de estos
Para pacientes con dolor crónico. elementos que son altamente lipídicas, y ella
Esto no quiere decir que a un paciente con dolor crónico se le inicia es hidrosoluble.
con los 120 mg. Se inicia con 10 – 20 mg c/ 6 – 8 horas (serían 30 –
40 mg por día) y luego se va aumentando la dosis en medida que Por la peridural la dosis es diez veces mayor
haya demanda a dosis mayor. que la anestesia raquídea o subaracnoidea
Endovenosa: 5 – 30 mg por día. porque está + lejano del órgano blanco. Esta se
Habitualmente se empieza con menos dosis. 2 – 3 mg c/ 8 horas. encuentra por fuera de la duramadre; y el
Parenteral/IM/Subcutánea: hasta 60 mg por día. anestésico debe atravesar la duramadre y el
Aquí hay una parte que se pierde tratando de alcanzar los vasos espacio subaracnoideo para meterse en el LCR
sanguíneos para luego pasar al SNC. y unirse a los receptores.
Los órganos blancos de los opioides no es la sangre ni el corazón, es Esta es + externa por esto la dosis debe ser
el SNC. mayor.

L.B|P.C
 EFECTOS ADVERSOS
Fisiológicos Psicológicos
Reducción del apetito – Agresión – Apatía –
APLICACIONES CLÍNICAS Disminución de la presión Arrebatos de ira –
ANALGÉSICO sanguínea – Disminución Euforia – Confusión –
Para tratar dolencias como: de la temperatura corporal Ideación suicida –
Dolor en el IAM – Dolor postquirúrgico – Dolor asociado a – Miosis – Xerostomía – Confusión mental –
golpes – Dolores agudos – Dolor provocado por cáncer – Dolor Disfunción sexual – Euforia.
provocado por los huesos. Estreñimiento-
Constipación – Letargo –
Este efecto analgésico de la morfina es de TIPO Mareos – Pérdida de peso -
SUPRAESPINAL. Gastroparesia
Aquella que está por encima del tallo cerebral. Prurito – Náuseas – Vómitos: son característicos de os
opioides.
Producen también: depresión respiratoria, sedación y
somnolencia. Estos últimos pueden ser deseables o no
deseables.

Agonista sintético.
Interactúa con el receptor mu.
Fentanilo Este fármaco se va acumulando en el cuerpo a medida
Potencia superior a la morfina. Por ende, debe administrarse dosis que se van dando dosis por lo que se va a prolongar su
más bajas. semivida y la eliminación, y también el efecto que este
Su potencia va de 80 – 100 más que la morfina. produce.
Esto permite que penetre fácilmente al SNC. PRESENTACIÓN
Hay opioides que son más potentes que el mismo fentanilo. Comprimidos sublinguales
Produce analgesia a través de la activación de los receptores Comprimidos para chupar
esteroespecífico presinápticos y postsinápticos (mu, kappa y delta) Solución nasal
Este es lipofílico (a diferencia de la morfina) Estas en el tratamiento del dolor disruptivo oncológico
Su administración endovenosa produce un paso muy rápido al SNC en episodios puntuales y repentinos de dolor. Tiene que
pero su efecto también desaparece muy rápido. darse un tratamiento continuado con dosis regulares ya
La administración repetida, favorece la acumulación del fármaco sea por vía oral o transdérmica.
en tejidos lo que prolonga su semivida de eliminación y por tanto Vía intravenosa, intramuscular, bucal y
su efecto. transdérmica.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se une principalmente a mu-opioide acoplado a proteínas G- POSOLOGÍA
receptoras, e imitando las endorfinas inhibe la actividad de la Individualizar tomando en cuenta:
adenilciclasa - Edad
- Peso
APLICACIONES CLÍNICAS - Estado físico
‘’Tercer peldaño’’ de la escalera analgésica para el tratamiento del - Tratamiento de anestesia y quirúrgico
dolor, después de los antiinflamatorios no esteroideos. - Enfermedad adyacente
Dolor intenso agudo – crónico. - Medicación concomitante.
Siempre debe ser bajo control médico. Existen diferentes tipos de dosis, como para el uso
Debe emplearse por vía transdérmica indicación aplicando la analgésico en complemento a la anestesia general, va a
sustancia en forma de parches, absorbiéndose el principio dividirse en:
activo a través de la piel y pasando a sangre. Dosis baja: 2 microgramos/kg, es útil en
Se usa en la premedicación mezclado con el Midazolam, para intervenciones quirúrgicas menores dolorosas.
entrar al paciente a cirugía sedado, relajado. Dosis moderada: 2-20 microgramos/kg, para la
Donde más se usa el fentanilo es en el Mantenimiento. inducción y el mantenimiento.
Donde menos se usa es en la recuperación, por su vida media tan Dosis alta: 20-50 microgramos/kg, se va a utilizar
corta daría un efecto analgésico muy pobre y tendríamos que dar como un fármaco anestésico cuando es
dosis cada 1-2 horas o utilizar una bomba de infusión continua. especialmente importante reducir la respuesta al
Se puede usar en la recuperación si el paciente se despierta con estrés quirúrgico, se usa con oxígeno y un relajante
dolor, sabiendo que luego hay que darle una dosis de otro opioide muscular.
que tenga una vida media más larga. Para la recuperación se
L.B|P.C
prefieren opioides con vidas media más largas.

DURACIÓN DE LA ACCIÓN
Vía parenteral: corta.
Vía endovenosa: vida media de 45 minutos a 1 hora.
Por lo tanto, la duración de acción será de 1-2 horas.
Vía subaracnoidea y peridural: unas 6 horas
(Remifentanilo vida media de 3-5 min)
Parche tiene duración larga, de hasta 72 h (pacientes
con dolor crónico)
¿Un fármaco cuya duración de acción es de 1-2
horas, en cuál período anestésico es conveniente
usarlo? Mantenimiento, también puede usarse en la
inducción, porque es el periodo donde se va a intubar y
profundizar al paciente.
VÍA ENDOVENOSA: donde + se usa en anestesia.
Dosis de 1-2microgramos/kg.
Si se va a complementar con otras sustancias, la dosis
puede ser más alta o más baja.
PARCHES: hay parches de 25-50-75-100 microgramos. Estas
van a durar hasta 3 días.
Presentaciones:
- Paletas, caramelos de fentanilo; se usan por VO y es buena
para los niños (a los 10-15 minutos y ya están somnolientos).
Es un buen escenario para canalizar un paciente, entrarlo a hacer
un procedimiento diagnóstico, etc.
VÍA EPIDURAL: dosis de 50-100 microgramos/kg, mezclado
con el anestésico local.
VÍA SUBARACNOIDEA: de 25-50 microgramos/kg
mezclados con el anestésico local
La morfina se usa más en la anestesia regional porque el fentanilo,
aunque es más potente, su duración es muy corta. La morfina da
24 horas de analgesia. La duración del fentanilo es de unas 6 horas
por vía subaracnoidea y peridural.

EFECTOS ADVERSOS
Muy frecuentes Frecuentes Pocos frecuentes Raros Muy raros
Somnolencia Fatiga Euforia inexplicada Alteraciones del ritmo Delirios
Cefalea Nerviosismo Pérdida de memoria cardíaco Anafilaxia
Sudoración Dolor estomacal Insomnio Vasodilatación Excitación
Fiebre Xerostomía Alucinaciones Retención de agua Astenia
Picor espontáneo Entre otros
También tiene los efectos adversos que presentan la mayoría de los opioides: vómitos, náuseas,
depresión respiratoria y miosis. En general, los mismos efectos que tiene la morfina.

Remifentanilo DOSIS
Es un opioide agonista puro sintético de los receptores μ de la morfina. INFUSIÓN.
Potente. Inducción anestésica por IV: 0.25-4
Acción ultracorta. ug/kg/min
No acumulable. Analgesia en el posoperatorio inmediato:
Intervenciones quirúrgicas y procedimientos dolorosos para infusión continua intravenosa de 0.1
suministrar analgesia y sedación. microgramos/kg, aquí hay un rango de 0.025-
Fentanilo - Remifentanilo pertenecen a una misma familia de agonistas sintéticos, 0.2 microgramos/kg. No se recomienda dosis
que se llama Fenilpiperidinas, que son fármacos agonistas sintéticos. Además, en bolo.
están el alfentanilo, subfentanilo. De todos estos, el fentanilo fue el primero y
Cuidados anestésicos monitorizados: dosis
todavía hoy en día es de los más usados. El remifentanilo es el más reciente de toda
de esa familia.
única intravenosa 90 segundos previo al
FARMACOCINÉTICA anestésico local 1 microgramo/kg en 30-60
Inicio: tras un bolo IV, lo que se demore en llegar y entrar al cerebro, menor de 90 segundos con Midazolam.
segundos tras infusión IV.
EFECTOS ADVERSOS
Efecto máximo: 90 segundos tras bolo IV – 10 minutos tras inicio infusión IV.
Duración: 3 – 5 minutos.
Comunes en todos los opioides:
Incluso tras infusiones muy prolongadas. Rigidez musculoesquelética, bradicardia,
Su duración es de 20 – 40 veces menor que la del fentalino. hipotensión, depresión respiratoria aguda,
INDUCCIÓN – MANTENIMIENTO. apnea, náuseas, vómitos, prurito. Hipertensión,
Este se utiliza + en el mantenimiento. escalofríos y dolor postoperatorios. Interrumpir
A diferencia del fentanilo, que se puede dar en bolos, habitualmente se da en o disminuir la velocidad de administración.
infusión continua con una bomba de infusión o diluido en una solución salina y Alteraciones electrolíticas.
con un microgotero. Sistema nervioso: mareos, cefalea, fiebre,
Se elimina mediante hidrólisis del enlace éster por esterasas inespecíficas, tisulares confusión, alucinaciones y ansiedad.
y plasmáticas. Dada la gran presencia de esta esterasa, el sistema no es saturable y
la vida media sensible al contexto permanece en torno a 5 minutos después de L.B|P.C
infusiones muy prolongadas (hasta 10 horas).
 Tramadol
Fenilpiperidina ciclohexano.
Mezcla racémica de sus dos enantiómeros (+) y (–).
Tiene una débil-moderada afinidad por los receptores opioides, más por los
mu que por los delta o los kappa. AGONISTAS PUROS
Analgésica moderada. Son los opiáceos que, con independencia de su
Se absorbe bien por vía oral con una biodisponibilidad del 68%. origen y estructura, ejercen acciones
Distribución rápida. estrictamente agonistas por actuar de manera
Se une a proteínas en el 20%. preferente sobre receptores mu. Analgesia en
Pasa la barrera placentaria. Mu es supraespinal (encéfalo, cerebelo), por
Metabolito activo es la O-desmetiltramadol. eso los opioides Mu son más potentes.
Vida media: 5 – 6 horas.
Como tiene una VM de 5-6 horas es pertinente en la recuperación
para la analgesia posoperatoria es donde más se usa.
Lo que se hace es que media hora antes de que termine la cirugía se
administra el fármaco al paciente para que vaya circulando y llegue al EFECTOS ADVERSOS
sistema nervioso, a los receptores de serotonina y noradrenalina, y que Náuseas – Vómitos – Sedación - Sequedad de
cuando el paciente se despierte tenga efecto analgésico, que le va a durar 6- boca Irritación nerviosa - Hipotensión
8 horas más o menos, a veces un poco más si se hace sinergia con otros
ortostática con taquicardia y molestias
tipos de analgésicos.
gastrointestinales.
Se usa cada 8h en el posquirúrgico.
Es rara la depresión respiratoria, la
MECANISMO DE ACCIÓN retención urinaria o el estreñimiento.
El incremento de actividad de los sistemas serotonérgicos y noradrenérgicos Ocasionalmente se han descrito reacciones
troncoespinales, ya que el fármaco inhibe la recaptación de las anafilácticas y convulsiones que pueden ser
correspondientes aminas. más frecuentes en pacientes predispuestos
A diferencia de los otros opioides, este tiene una actividad agonista parcial (p. ej., epilépticos).
en mu, pero tiene actividad también serotoninérgica y en los receptores de
noradrenalina, es decir que tiene una influencia mayor. Sin embargo, es un
analgésico que al ser parcial es para dolores moderados.

Cada enantiómero presenta una potencia diferente para unirse a los

receptores µ (mu) y para inhibir la recaptación de aminas. Cuando se
combinan, provocan una acción complementaria y sinérgica en relación con
el efecto antiálgico; en cambio, los enantiómeros ejercen efectos
contrapuestos en lo que concierne a la depresión respiratoria o a la actividad
anticinética gastrointestinal, por lo que la combinación produce, en
conjunto, menor depresión respiratoria y anticinética que otros
fármacos opioides.

DOSIS
VÍA ORAL: 50-100mg cada 5 horas – px ambulatorio.
VÍA RECTAL: 100 mg cada 8-12 horas
VÍA PARENTERAL: 50-100 mg cada 6-12 horas
Infusión intravenosa 12-14 mg por hora
Niños de 1-1.5mg/kg al día
Se pueden usar 50 mg por vía endovenosa y 50 mg por vía
subcutánea, así la vía endovenosa actúa más rápido, y la subcutánea
actuará más lento, pero tendrá mayor duración.
Tenemos hoy en día presentaciones orales de Tramadol con AINES,
habitualmente con Paracetamol (325 mg de paracetamol y 37.5 mg de
Tramadol), también hay una presentación con Diclofenaco (25 mg de
Diclofenaco y 37.5 de Tramadol).

L.B|P.C
 Nalbufina
Agonista antagonista o mixto.
Agoniza en el receptor Kappa (es su predilecto, tiene afinidad con
Kappa) y Antagoniza en Mu si Mu está ocupado por un agonista,
si está desocupado no va a hacer ningún efecto en Mu.
No modifica los parámetros hemodinámicos: reduce la carga
cardíaca con cambios mínimos en la presión arterial, la frecuencia
cardíaca o la presión de la arteria pulmonar.
Presenta baja incidencia de reacciones psicotomiméticas.
PARENTERAL: 10-20 mg (paciente de 70 kg) → 0.1mg/kg cada
6-8h; Niños: 0,3 mg/kg
No viene en presentaciones orales, solo parenterales. Se puede
dar intramuscular, subcutáneo o endovenoso, media hora
antes de terminar la cirugía.
Vida media: 3-5 horas.
Se va a indicar clínicamente para aliviar el dolor moderado a
fuerte; también antes, durante y después de la cirugía.
Se usa más en el periodo de recuperación para el dolor
posoperatorio.
¿Qué ventaja o función clínica
farmacológica tiene el hecho de que la
nalbufina tenga acción antagonista en Mu
si Mu está ocupado? Si hay una toxicidad
por un agonista, usar un mixto antagoniza el
efecto agonista, dejándole al paciente
analgesia mediada por Kappa.
Notas
Tienes menos efectos indeseables que el
tramadol, aunque es menos potente.
Se puede usar Nalbufina + Paracetamol +
Ketorolaco ó Valdecoxib (AINE + Opioide
+ Paracetamol).
¿Cuáles fármacos producen reacciones
psicotomiméticas? Ketamina: produce
alucinaciones, sueños desagradables,
pesadillas, por eso debe usarse combinada
con el Midazolam.

Agonistas-Antagonistas mixtos
Son opioides que tienen diversa afinidad por los
receptores mu, kappa, delta y algunos de ellos, sigma. En
general tienen elevada actividad intrínseca sobre
receptores kappa, por lo que se comportan como
agonistas kappa, pero escasa o nula sobre receptores mu,
en los que se comportan como agonistas parciales o
incluso como antagonistas de los agonistas mu puros.
Al usar un agonista antagonista se quita el efecto
depresor Mu pero se deja analgesia mediada por Kappa,
que aunque es de menor calidad le deja el efecto
analgésico. La analgesia en Kappa es una analgesia
espinal, por eso es menos potente que la analgesia de Mu.

L.B|P.C
 Naloxona
Derivado morfinónico.
En la práctica clínica se comporta como antagonista puro de
receptores opioides, por los que muestran el siguiente orden de
afinidad:
mu > delta > kappa.
Para antagonizar deben estar estos receptores ocupados por un
FARMACOCINÉTICAS
agonista. Antagoniza tanto los efectos adversos como los
Se absorbe bien, pero sufre abundante
beneficiosos, por lo que se usa en toxicidad donde haya
metabolismo presistémico, por lo que su
compromiso y depresión respiratoria.
biodisponibilidad es baja (alrededor del 5-10
Revierte rápidamente la SOBREDOSIS O TOXICIDAD POR
%).
OPIOIDES.
Se metaboliza por oxidación (N-
Antagoniza tanto la acción de los fármacos opiáceos como la de los
péptidos opioides endógenos y exógenos: analgesia, depresión
desalquilación), reducción y conjugación con
respiratoria, miosis, coma, hipotensión, picor, hipertensión en vías ácido glucurónico; algunos metabolitos (6-b-
biliares, bradicardia, estreñimiento, retención urinaria y convulsiones. naloxol) son ligeramente activos.
También antagonizan la analgesia provocada por maniobras capaces de
elevar la liberación de opioides endógenos y la depresión respiratoria en REACCIONES ADVERSAS
la que existe un componente de hiperfunción opioide. Por sí mismas, la naloxona no ejerce efectos
En individuos con dependencia producen síndrome de abstinencia. apreciables; Sin embargo, en pacientes tratados
En personas sanas, la naloxona no produce efecto alguno a dosis con dosis altas de opioides la reversión aguda
de hasta 4 mg/kg, pero con dosis superiores puede causar de las acciones depresoras con naloxona puede
alteraciones de conducta con sudoración, bostezos, ansiedad y ocasionar una crisis hipertensiva, con
síntomas subjetivos de ira, depresión, confusión y alteraciones taquicardia e incluso fibrilación ventricular, y
cognitivas. edema agudo de pulmón, que ha sido mortal en
VIDA MEDIA: 1 – 2 horas. algunos casos. Por eso se recomienda iniciar la
La vida media del agonista puede ser mayor que la del antagonista, administración de naloxona con dosis muy
ocurriendo una RENARCOTIZACIÓN. pequeñas y vigilar la respuesta cardiovascular.
Es decir, que el paciente se va a recuperar y al paso de 2-3 horas En pacientes con dependencia producen
del efecto del antagonista las moléculas libres del fármaco van a síntomas de abstinencia aguda.
ocupar de nuevo el receptor. Para prevenir esto se debe repetir la
dosis del antagonista cada 2-3 horas hasta que se complete la
duración del efecto del agonista; si el agonista dura 8h, se deben
dar cerca de 3 dosis a ese paciente.

DOSIS
0.4 mg dosis general en adultos, las ámpulas vienen en esa
cantidad
Se usa por vía parenteral, generalmente por vía endovenosa 0.01
mg/kg.

L.B|P.C
 Anestésicos inhalatorios
Generalidades
Consiste en la administración de un anestésico o
vaporizador hasta llegar a sitios específicos en el SNC.
El agente debe ser diluido a una cantidad aproximada y
apartado al sistema respiratorio en una mezcla de gas que
debe tener suficiente oxígeno.
Estos están caracterizados por una captación y eliminación
rápida.
Permiten un control fácil del plano anestésico.
La introducción de nuevos anestésicos halogenados con
propiedades físicas de baja solubilidad ha impulsado su
utilización y desarrollo de las técnicas de bajo flujo.
La evolución de la anestesia inhalatoria ha estado
marcada por la búsqueda de fármacos que sean:
- De acción rápida.
- Corta duración.
- Ausencia de toxicidad (en particular el
sevoflurano, desflurano y el xenón)
Esto ha permitido un mejor control del estado hipnótico y
rápido despertar durante y después de un procedimiento
quirúrgico.
Los anestésicos inhalados, el protóxido de nitrógeno y los
anestésicos halogenados son los anestésicos generales más
usados en todo el mundo en la práctica clínica habitual.
El anestésico inhalado SIEMPRE debe ir acompañado
de OXÍGENO.
Esto se debe a que son sustancias depresoras del sistema
nervioso y si este va sin oxígeno, produce una depresión
que lleva a una hipoxemia y pone al cerebro y al corazón
en un estado de sufrimiento porque no le llega el oxígeno
adecuado.
Características de un AI ideal:
Éter: produce la capacidad de producir arritmias.
- Estabilidad física a temperatura ambiente
- Fácil de vaporizar
- No inflamable
- Potente
- Solubilidad baja en sangre - lo que implica una rapidez
en la inducción y en la recuperación
- Metabolismo mínimo
- Compatibilidad con la epinefrina
- Relajante muscular
- Poca acción sobre el SNS
- No irritante de las vías aéreas
- Broncodilatador
- Ausencia de depresión miocárdica y vasodilatación
cerebral
- No posee toxicidad renal ni hepática
La técnica inhalatoria se combina con la
técnica endovenosa.
Se puede dar endovenosa sola (TIVA=
anestesia intravenosa total) pero no la
inhalatoria sola; esta habitualmente se hace
combinada con la endovenosa o regional
para dejarle al paciente una buena
analgesia en el postoperatorio.
Esta tiene similitudes, pero también grandes
diferencias de la endovenosa.
Desventajas: efectos graves sobre distintos órganos
debido a su biodegradación, hipertermia maligna e
incidencia de náuseas y vómitos postoperatorio.
Ventajas: administración y excreción se hace a través de
los pulmones y permite regularla concentración del gas
inspirado y, por ende, su acción d forma continua. Estos
pueden ser monitorizados, se precisan menos dosis de
otros fármacos, relajantes musculares y/o opiáceos para
conseguir el mismo efecto.
Controla en forma rápida la profundidad de la
anestesia y mejorarla ventilación.
---------------------------------------------------------------------
Notas
Grandes grupos de anestésicos inhalatorios:
INHALADOS PROPIAMENTE DICHO/GASES:
aquellos que en la naturaleza están en forma de gas.
LÍQUIDOS VOLÁTILES: aquellos que están en forma
líquida y a través de un equipo (vaporizador) se lleva de
la fase líquida a la fase gaseosa.
Estos son los + usados hoy en día. Son derivados del éter.
Variable que define la potencia de un anestésico:
cociente alveolar mínimo – CAM.
Mínima concentración con la mejor respuesta.
Mientras el CAM es más bajo el anestésico es más
potente. Si este es alto, el anestésico es menos potente.
El éter es hasta 50 veces más potente que el óxido
nitroso. Porque mientras el segundo tiene un CAM de
105, el éter tiene un CAM de 2.
Anestésico endovenoso con más rápida inducción y más
rápida recuperación: Propofol.
Estas características también se buscan en los anestésicos
inhalados, peor hay una característica que solo se suscribe en
los inhalados y es el coeficiente sangre-gas. Es la velocidad
con la que el gas pasa a la sangre.
Órgano blanco del gas: SNC-encéfalo.
Solubilidad: importante en los inhalados.
Mientras más insoluble es el anestésico en la sangre
llega más rápido al SNC. A más insoluble la inducción
y recuperación es más rápida.
L.B|P.C
 Óxido nitroso
Gas incoloro e inoloro a temperatura ambiente.
Gas inorgánico (porque no tiene carbono).
Se vende en cilindros de acero y debe suministrarse en medidas
calibradas, provistas en todas las máquinas de anestesia.
- No inflamable.
- Ni explosivo.
Pero soporta la combustión tan activamente como el oxígeno
cuando está presente en concentraciones apropiados con
anestésicos o material inflamable.
FARMACOCINÉTICA
- Insoluble en sangre y otros tejidos.
Equilibrio rápido entre las concentraciones suministradas y las
anestésicas alveolares, lo cual provee una inducción rápida de anestesia
y una recuperación rápida luego de suspender el suministro. La
captación rápida del ON procedente del gas alveolar permite concentrar
los anestésicos halogenados administrados de manera simultánea. Este
efecto ‘’efecto segundo gas’’ acelera la inducción de la anestesia.
Cuando se interrumpe el suministro este puede difundirse de la sangre a
los alveolos, con dilución del oxígeno en pulmón. Esto puede generar
un efecto llamado ‘’hipoxia por difusión’’. Para evitar la hipoxia se
debe utilizar oxígeno al 100% en lugar de aire ambiente, cuando se
suspende el uso de ON.
- Los pulmones eliminan casi por completo el ON con una
difusión mínima a través de la piel.
- No se biotransforma por la acción enzimática en tejido
humano y 99.9% del ON absorbido se eliminan sin
cambios.
El N2O oxida a la forma de cobalto I(CO+) de la vitamina B12 para
formar CO2+, con lo que se evita que la vitamina B12 actúe como
cofactor para la síntesis de metionina.
Esta es importante en la síntesis de diversos productos como DNA,
RNA y mielina. La actividad de metionina sintetasa disminuye en
forma drástica después de 3-4 horas del contacto con el N2O; la
actividad de la enzima se restablece en 3-4 días.
El decremento de la síntesis de metionina puede originar signos de
deficiencia de vitamina B12 (anemia megaloblástica neuropatía
periférica). El reocupante en pacientes con desnutrición, deficiencia de
vitamina B12 o alcoholismo. Por esta razón, dicho gas, no se usa como
analgésico de largo plazo o como sedante en ámbitos de cuidados
intensivos.
APLICACIÓN CLÍNICA
Anestésico débil
EXCELENTE ANALGÉSICO – para que pueda ser adecuado
y pertinente su uso se debe combinar con oxígeno y con otro
anestésico. Si se usa este, se debe usar otro anestésico en una
menor cantidad. Le queda efecto residual mejor.
Sedación entre 70-80%
Concomitante con otros anestésicos intravenosos o inhalados.
No administrar + de 80% porque limita el suministro del oxígeno
(color verde). Esto se ve en el flujómetro. COLOR AZUL.
Relación: 80/20 - si se da 60 de ON, se da 40 de oxígeno.
El ON reduce de manera sustancial la necesidad de anestésicos
inhalados.
CAM: 105. Este es menos potente.
Coeficiente sangre-gas/Solubilidad: 0.47
Poco potente, pero altamente insoluble.
Su inducción y recuperación será super rápida.
La solubilidad del éter es de 12 (la del ON es 20 +
insoluble que el éter) pero el CAM del ON es
excesivamente alto, mientras que el del éter es de 2
(550 veces + potente)
El éter es un gas potente pero muy soluble. Se induce
lento y se recupera lento.
NO DAR + DE 80 DE ÓXIDO NITROSO EN EL
VAPORIZADOR.
------------------------------------------------------------------
EFECTOS SECUNDARIOS
Cardiovascular – efecto inotrópico negativo,
aumento de la FC, PA y el GC - Aumenta el tono
venoso en vasculaturas periféricas y pulmonares.
Si se administra en conjunto con un opioide se
disminuye la FC y el GC.
Respiratorio: Taquipnea, neumotórax y no
deprime la ventilación de manera significativa.
Sistema nervioso: aumento del flujo sanguíneo
cerebral y de la PIC.
A nivel cerebral no es que produce grandes
aumentos.
En el marco neuroquirúrgico, hoy en día es
considerado uno de los anestésicos ideales porque
no es tan vasodilatador.
Músculo: no relaja el músculo estriado y no
intensifica los efectos de los bloqueadores
neuromusculares.
NO INDUCE HIPERTERMIA MALIGNA.
Obstrucción de oído medio – Obstrucción
gastrointestinal.
No es nefrotóxico no hepatotóxico.
Por ejemplo: 70% de ON, CAM para otros
fármacos inhalados se reduce cerca de
60%, lo que hace posibles concentraciones
de anestésicos halogenados más bajas y
una menor incidencia de efectos
secundarios.
L.B|P.C
 Notas
Este es altamente difusible.
Es 20 veces + difusible que el nitrógeno, por esto puede acumular aire en diversas cavidades. Por ende,
hay que tener cuidado en situaciones en las cuales haya compromiso de esas zonas porque puede
producir cavidades aéreas.
En situaciones clínicas particulares hay que tener precaución con su uso.
Es tan difusible que el balón, cof, o mango del tubo endotraqueal, si se tiene horas utilizándolo este puede
aumentar la cantidad de aire que se requiere. Y esto lastima la tráquea.
Pacientes con hipertensión pulmonar – está contraindicado porque tiende a empeorarla.

Habitualmente los tanques donde está son de color azul para diferenciarlo del oxígeno que es
de color verde.
Si se combina con el halotano (que es muy depresor) se tendrá más depresión. Si es combinado con el
Sevoflurano o Isoflurano no tendrá tanta depresión. Cuando se usa solo, la depresión cardiocirculatoria
que produce no es tan significativa.
Halogenados: poseen cloro y flúor (el ON no los posee) – Líquidos volátiles o anestésicos halogenados.

Hay que recordar que la anestesia inhalatoria debe combinarse con endovenosa o regional para
dejar la anestesia postoperatoria; no se hace inhalatoria sola. Las otras dos sí.
En concentraciones moderadas deprimen de modo notorio la respuesta ventilatoria a la hipoxia; hay que
revisar la saturación arterial de manera directa en aquellos que recibieron el gas o que se están
recuperando del uso de este.
Sobre la recuperación del ON: este es altamente difusible y resulta que cuando el paciente termina la
anestesia el tiende a arrastrar el oxígeno y/o llevarse el oxígeno del alveolo y producir hipoxia por
difusión. Se propone que en la recuperación se debe dejar (cuando se cierra el flujómetro) se debe dar
oxígeno por varios minutos para evitar esta hipoxia.

HIPERTERMIA MALIGNA – algunos anestésicos, entre ellos los halogenados y los relajantes
musculares como la succinilcolina, se han asociado a un aumento de la temperatura térmica.
Aumento exagerado por encima de 40° que puede llevar a la muerte.
Se asocia + a los nórdicos o etnia blanca.
En estos pacientes siempre hay que tener la precaución de que haya la posibilidad de hacerlo.
- Hay que preguntarle si ha tenido algún pariente que ha padecido de esto.
No hay manera de saber quiénes la pueden padecer.
Se asocia mucho a: anestésicos halogenados y con succinilcolina.
SIEMPRE hay que tener el antídoto: DANTROLENO SÓDICO/Dantrolene sodium

FACTORES QUE AUMENTAN O DISMINUYEN EL CAM

- Ingesta de alcohol.
- RN – tiene + agua; el CAM es más alto.
- Adulto mayor: tiene menos agua; el CAM es más alto.
- Embarazadas: tienen un CAM + bajo por la cantidad de agua
que tienen en el espacio intersticial.
- Edad.
- Jóvenes.
- Hipertermia: aumenta.
- Hipotermia: disminuye.
- Alcohólicos, drogadictos: tienen un CAM + elevados; porque
se acostumbran a sustancias depresoras.
- Px que llega con efectos de alcohol o drogas: tiene una
disminución de CAM.

L.B|P.C
 Sintetiza por Charles W. Suckling en 1951.
Halotano
Utilizado en la clínica por Johnstone en 1956.
Este ha sido administrado en pacientes adultos y pediátricos a lo largo del mundo Notas
desde su introducción en los años 1950 hasta los 1980.
---------------------------------------------------------------------------- Este, después del éter, es quien marca el antes y
Anestésico inhalatorio volátil. el después. El Halotano al igual que el éter es un
Sustancia líquida. líquido (el frasco en donde viene es de color
INCOLORO. marrón para evitar su descomposición por la
OLOR AGRADABLE – dulce. luz). Este es un halogenado porque tiene
No irritable. elementos como cloro y bromo.
No inflamable. El halotano no es un derivado del éter, pero este
No explosivo. lo precedió. El olor desagradable aumentaba las
COLOR ROJO secreciones nasales y salivales.
La inducción y recuperación es muy rápida. Con respecto al éter, su solubilidad es + baja,
Se toma como patrón para comparar el efecto de los demás anestésicos. de 5-6 veces. La solubilidad del éter es de 12.
Para su uso se utilizan vaporizadores especiales. La de este es de 2.5.
Anestésicos halgenados. + solubilidad su tiempo de inducción y
Solubilidad: 2,4-1,5 – baja. recuperación es + largo.
MUY POTENTES - solubilidad su tiempo de inducción y
CAM: 0,75 recuperación es + bajo.
Si se mezcla con óxido nitroso (este debe usarse con otro anestésico+oxígeno; Si embargo, los anestésicos utilizados hoy en
porque es poco potente) cuando se da un 70% del ON, el CAM del halotano baja a día + usados, que son derivados dl éter, son más
0,29, porque ya se está dando otro anestésico. insolubles. Hasta 5 veces más insolubles que el
Si damos un 70% de ON mezclado con halotano estamos dando un 30%, si es un
halotano y 20 veces + insolubles que el mismo
60%, un 40%
Lo máximo que se da de ON es 80%/20
éter. Así que son más rápido en inducción y
INDUCCIÓN – MANTENIMIENTO. recuperación. Son menos potentes que el
FARMACOCINÉTICA halotano peor tiene una potencia similar al éter.
Metabolito: ácido trifluroacético – cloruro. El halotano no se usa tanto. Solo se usa cuando
Eliminación: se tiene isoflurano o sevoflurano; son menos
- Vía inhalatoria: principal – 80% potentes, pero son similares al éter.
- Vía renal: 10-20%
- Transpiración: 10-20%
PARA PACIENTES NEFRÓPATAS NO ES IDEAL; PORQUE HAY + bajo es el CAM mayor es la potencia.
UNAPARTE QUE SE BIOTRANSFORMA Y SE ELIMINA POR LA VÍA
RENAL. Con respecto al óxido nitroso, el halotano es
Por la biotransformación que produce puede llevar a cabo una HEPATITIS hasta 100 veces más potente. Porque es 105 vs
por halotano. Suele pasar en aquellos pacientes que se les ha suministrado el 0.75.
anestésico en un periodo de menos de 3meses. Es frecuente en aquellos
pacientes que tienen una predisposición hepática o una enfermedad de base.
De los anestésicos es el que más se relaciona con hepatitis
postanestésica.

Ya no se usa en niños. Se reemplazó por el sevoflurano. Esto se debe a que

el halotano es muy potente y al serlo también es cardiodepresor.

Cuando se deprime mucho en niños se obtiene bradicardia. En los niños una

bradicardia es sinónimo de disminución del gasto cardiaco y esto puede
producir un paro cardiaco.
Anteriormente cuando se utilizaba en niños, había que darle atropina IV
para aumentar la FC, de modo que, cuando se deprima al menos quede por
encima de 100. En el adulto la bradicardia es menos acentuada.
L.B|P.C
 EFECTOS EN DIVERSOS SISTEMAS
SNC: depresión del centro termorregulador.
Aumenta el flujo sanguíneo cerebral – Presión intracraneal – Volumen sanguíneo cerebral.
(PIC).
En el marco de la neuroquirúrgico NO es un anestésico ideal porque produce un aumento del
flujo sanguíneo cerebral, sangrado, edema cerebral.
RESPIRATORIO: depresión, broncodilatador, relaja el musculo liso vagal, disminuye la función
mucociliar, aumento de la tensión parcial de bióxido de carbono y deprime marcadamente los reflejos
respiratorios y de los quimiorreceptores.
Deprime la ventilación a nivel del bulbo o nivel central; pero es broncodilatador. Esta es una acción
noble. Es de los pocos anestésicos que tiene esta acción para los px asmáticos, fumadores,
neumópatas, para ellos es ideal.
CARDIOCIRCULATORIO: arritmia cardiaca, depresión de la fuerza contráctil del corazón,
disminuye la presión arterial y la FC.
Efecto cronotrópico e inotropo negativo.
Bradicardia.
CRONO: Dios del tiempo. Frecuencia. Baja la frecuencia.
INO: contracción. Produce una disminución en la contracción cardiaca.
Ambos elementos hacen que el halotano se utilice con precaución en pacientes con problemas cardiacos. El niño
es más lábil porque tienen sus órganos inmaduros. Y todavía le anestésico lo deprime y bloque más.
Hepatitis por halotano.
Relaja los músculos estriados y musculo liso uterino; no se debe usar en cesaría.
Renal: disminuye el flujo sanguíneo y gasto urinario.
HIPERTERMIA MALIGNA.
REACCIONES ADVERSAS
Delirio – Temblores – Salivación – Tos – Hepatotoxicidad (raras veces; ligada al uso de halotano)
CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES
Hipersensibilidad a los anestésicos volátiles. Embarazadas: pasa la barrera placentaria.
Historia de hipertermia maligna Potente relajante uterino
Problemas hepáticos y renales. Lactante: distribuido en la leche materna.
No se recomienda en el parto natural a menos Geriatría: hipotensión y depresión circulatoria
que se requiera relajación uterina.

Líquidos volátiles.
Son sustancias líquidas que a través del
vaporizador pasan de la fase líquida a la fase
gaseosa.
Estos también son llamados como hidrocarburos
halogenados, porque contienen elementos
halogenados como flúor y cloro. Los + recientes
solo contienen flúor y tienen menos efectos
adversos, como: sevoflurano y desflurano.
La diferencia de estos con el ON es que el segundo
es un gas.

L.B|P.C
 Sintetizado en el año 1975.
Isoflurano
En su momento reemplazó a los éteres inflamables usados en los
primeros días de la cirugía.
Anestésico volátil.
Derivado del éter a diferencia del halotano.
EFECTOS EN DIVERSOS SISTEMAS
Fue un anestésico muy utilizado en los años 2000 pero fue reemplazado por
el sevoflurano. Anteriormente se reservaba para una cirugía cardiaca porque
RESPIRATORIO: depresión de la respiración y
el costo era muy alto. disminución del volumen corriente. Dependiendo de la
INCOLORO dosis administrada aumenta la FR, pero en menor
NO INOLORO – irritante/huele mal. grado.
PRESENTACIÓN Por su olor irritativo no se debe utilizar en inducción
Forene porque irrita las vías aéreas.
Frasco ámbar de 100 ml Aun usándose en dosis bajas puede bloquear la
COLOR MORADO. respuesta ventilatoria. Se considera como un buen
Composición: éter 1 cloro 2,2,2 trifluoroetil difluorometílico; BRONCODILATADOR, pero no es mejor que el
contienen cloro y flúor (da + estabilidad) halotano.
No inflamable. A nivel central es depresor, pero menos que el
CAM: 1.92 halotano.
Solubilidad: 1.4 – 1.47 CARDIOVASCULAR: cardiodepresor, aumenta la
Es cerca de 9 – 10 veces más insoluble que el éter. Casi el doble que FC, GC. Incrementa el flujo sanguíneo Enel aparato
el halotano. musculoesquelético. Disminuye la resistencia vascular
Inducción y recuperación más rápida que el halotano. sistémica y la PA. Dilatación en las arterias
Usando este se puede tener un despertar y eliminación rápida. coronarias.
Latencia: 5 minutos. En este sistema es que hay + controversia. En px con
Efectos anestésicos: 7-10 minutos. enfermedad coronaria, este anestésico puede producir
FARMACOCINÉTICA el ROBO CORONARIO (se desvía el flujo
Metabolismo: 1.7% de la dosis administrada se absorbe y se metaboliza por sanguíneo de las áreas de estenosis coronarias de las
oxidación. Y produce 2 metabolitos: difluorometanol – ácido arterias coronarias normales que se encuentran
trifluoracético. dilatadas. Mueve el flujo a las arterias más distales y
No produce daño renal o efectos hepáticos; dado que la cantidad crea una isquemia miocárdica en estas zonas.
metabolizada es muy poca. POR ENDE, ES EL ANESTÉSICO IDEAL
SNC: aumenta la presión intracraneal, protección
EN PACIENTES NEFRÓPATAS Y HEPATÓPATAS.
En aquellos pacientes que serán trasplantados también se utiliza mucho.
cerebral durante los episodios de isquemia cerebral.
Incluso por encima del halotano. Se puede usar en px neuroquirúrgicos.
Relajación muscular esquelético.
APLICACIONES CLÍNICAS Reduce el flujo sanguíneo renal.
Inducción – Mantenimiento en anestesia general ÚTERO: produce una relación de la musculatura
Excelente relajación muscular uterina.
Todo esto lo hace acompañado de oxígeno. Contraindicado en el uso de las embarazadas.
Se pueden utilizar otros fármacos en conjunto con este.
Mantenimiento: 1-2.5% con oxígeno con óxido nitroso + Isoflurano. CONRAINDICACIONES
O bien, 1.5% con oxígeno puro (oxígeno sin óxido nitroso) Embarazadas
Cuando la concentración va con Px con estenosis coronaria
Recuperación: durante el cierre de la herida se reduce un 7%. Se usa en px con hipotermia e hipotensión, solo
En administración inmediata se puede administrar. cuando el efecto no sea tolerable.
El uso de este anestésico se acepta en pacientes que tienen
condiciones hemodinámicas estables, considerando que no se
produzca una isquemia.
Este tiene un efecto protector.
Se usa en cirugías de coronariopatías.

L.B|P.C
 Notas
Si se quiere inducir al px con mascarilla con halotano, le iría bien porque este tiene un olor agradable,
pero si se pone una mascarilla con isoflurano aumenta la secreción salival, bronquiales y pueden hacer
bronco y laringoespasmos.
INDUCCIONES INHALADAS CON MASCARILLA NO ES IDEAL.
Si es necesario inducirlo con isoflurano y mascarilla, debe darse por vía endovenosa el propofol y
después que este dormido e intubado pues se da el isoflurano. Como ya no lo olería, este va al tracto
inmediatamente.
En pacientes cardiópatas es un anestésico IDEAL.
Desde el punto de vista cardiovascular es muy bueno, porque a diferencia de los otros, este aumenta la
FC un poco y este aumento es pertinente sobre todo en aquellos px que son bradicárdicos, niños (no
debe inducirse con mascarilla por el mal olor)
De los anestésicos modernos ES EL QUE MENOS AUMENTA EL FLUJO CEREBRAL-MENOS
SE EXCRETA A NIVEL RENAL.
En px nefrópatas, hepatopatías y neuroquirúrgicos es ideal.

Los derivados del éter son los anestésicos que mayor relajación neuromuscular producen, más que el
halotano. Estos no son relajantes, pero potencializan el efecto.
- Cuando se usa con relajantes musculares, se debe dar una dosis del relajante más baja; porque
el anestésico ayuda mucho.
- Ej: Halotano – hay que usar una dosis media-mayor.
Este provee relajación, pero es de menor calidad que los derivados del éter (isoflurano-sevoflurano)
Si se da 50% de ON, el CAM baja a 1.
Si se da solo va de 1.52.
Es bueno, excepto el olor.
Aumenta las secreciones + laringoespasmos y broncoespasmos.
Tiene una solubilidad óptima, pero los anestésicos a continuación son más insolubles y la rapidez del
sevoflurano es más rápida.

L.B|P.C
 Sevoflurano
EFECTOS EN DIVERSOS SISTEMAS
Aislado en el 1970
RESPIRATORIO: deprime la función ventilatoria,
No fue hasta el 1981 que su uso clínico se llevó a cabo.
reduce el volumen corriente, eleva la frecuencia de
En 1990 se generaliza.
la respiración.
En 1992 se aprobó su uso en Estados Unidos.
Broncodilatador – lo hace ideal en px neumopatas.
---------------------------------------------------------------------------
CARDIOVASCULAR: disminución de la presión
Anestésico inhalatorio del grupo de éteres halogenados.
arterial sistólica, depresión del miocardio o
Uno de los anestésicos inhalatorios utilizados en la actualidad.
contractibilidad miocárdico y disminuye la
AMARILLO
resistencia vascular sistémica. Produce una
INCOLORO.
elevación de la FC.
HUELE AGRADABLE.
SNC: aumenta la presión intracraneal (es leve) Enel
Muy depresor.
marco neuroquirúrgico es un buen anestésico.
Contenido en un frasco oscuro para evitar su descomposición.
A nivel central o bulbar la depresión es leve o
Derivado del éter.
moderada y el px habitualmente sigue ventilando de
Contiene flúor – es más estable que el isoflurano.
manera espontánea. Ya que la respiración es leve y
Solubilidad: 0.65 (baja)
Concentración cercana al ON.
bajo los efectos del anestésico sigue ventilando.
Cerca de 18 veces + insoluble que el éter. + rápida inducción y + rápida Diferente al halotano que lo deprime mucho.
recuperación. Se usa mucho en pediátricos porque huele
Con respecto al halotano, es + insoluble. agradable, es poco depresor y se puede poner en la
ESTE ES EL DE + RÁPIDA INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN. mascarilla.
CAM: 2 – 2.5 HEPÁTICO: disminución del flujo sanguíneo pero
Similar al éter, pero cerca de 15-18 veces + insolubles. el px hepatópata lo tolera mejor que el halotano.
Menor en ancianos y mayor en niños. Todos los anestésicos producen una disminución del
Olor agradable – No irritante – No inflamable. flujo sanguíneo renal. Y la gran mayoría estimulan
De los anestésicos inhalatorios, este es el más cercano a lo ideal por su la hormona antidiurética. Disminuyen el gasto
rápida inducción y recuperación. Es el más usado. urinario.
De los endovenosos es el Propofol.
FARMACOCINÉTICA CONTRAINDICACIONES
Metabolismo: 1.6% de las dosis administradas. Hipovolemia severa.
Todavía el isoflurano lo supera en cuanto a la fracción que se metaboliza. Por Hipertermia maligna.
eso, el isoflurano es hepato y nefroprotector, sin embargo, el sevoflurano se usa Hipertensión intracraneal.
con éxito en px hepatópatas y nefrópatas. Patología renal – está aquí, pero es bien tolerado por
El isoflurano se metaboliza y se transforma menos por eso es + protector, pero estos pacientes.
el sevoflurano no es el taaaan nefroprotector, pero lo hace bien.
No es estable en presencia de cal sodada, pero en presencia de la misma EL ANESTÉSICO QUE MENOR INCIDENCIA
forma un compuesto nefrotóxico llamado compuesto A y compuesto B. TENE EN EL RIÑÓN ES EL ISOFLURANO.
Biotransformación: produce iones de floruro inorgánico.
HIPERTERMIA MALIGNA.
No usar menos de 2L de oxígeno por minuto.
Generalmente se usa de 2-3.
APLICACIONES CLÍNICAS
INDUCCIÓN – MANTENIMIENTO en px adultos y pediátricos
sometidos a cirugia ambulatoria.
Dosis individualizada; ajustada a los efectos deseados.
Se administra con otro fármaco endovenoso (barbitúricos).
En adultos la concentración inspirada es de 5%, mientras que en los
niños es de 7% en menos de 2 minutos.
En el mantenimiento, los niveles quirúrgicos deben mantenerse mediante
la inhalación de 0.5 – 3% de sevoflurano con oxígeno con o sin
nitrógeno.
ÓPTIMO EN EL PX CARDIOPATA.
L.B|P.C
 Desflurano
Anestésico general inhalatorio altamente volátil.
Debe conservarse en botellas cerradas.
Usado en intervenciones quirúrgicas por su rápido comienzo de acción y
recuperación.
Pertenece al grupo terapéutico de los anestésicos generales.
Específicamente hidrocarburos halogenados.
CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUIMICAS
- Solubilidad: baja – 0.33 – 0.40
De todos es el más insoluble.
Por debajo del ON.
CAM: 6 – 7
Es 3 veces + alto que el CAM del sevoflurano. Esto lo hace menos
potente. De uso actual es el que tiene el CAM + elevado.
OLOR HETÉREO – IRRITANTE
Para inducciones con mascarillas no es ideal.
COLOR AZUL
En la fórmula química contiene composición en base a flúor.
FARMACOCINÉTICA
Pérdida del reflejo palpebral en 1 o 2 minutos.
Tiempo de despertar o dar respuesta a ordenes verbales después de un
mantenimiento con ON al 60% y de flurano al 0.66 de CAM; es de 8.8
minutos.
Eliminación:
- Pulmonar.
- Hepática.
- Renal.
Solo se puede recuperar en forma de productos metabólicos.
Potencia la toxicidad de los aminoglucósidos, betabloqueantes, recerinas
y simpaticomiméticos.
Las benzodiacepinas disminuye la eficacia de estos anestésicos.
Su toxicidad se incrementa con barbitúricos, tetraciclina y fenitodina
Se administra por inhalación y produce perdida de la conciencia y de la
sensación de dolor. Supresión d la actividad motora secundaria.

L.B|P.C
 Relajantes musculares
Generalidades
Uno de los objetivos de la anestesia general es la relajación neuromuscular.
Algunas drogas anestésicas (endovenosos - inhalatorios-; específicamente los derivados del eter, halotano (en menor
grado): producen cierto grado de relajación neuromuscular, salvo el óxido nitroso.
Pero muchas veces se requiere un grado importante para minimizar el dolor postoperatorio, para permitir los
procedimientos laparoscópicos; consiste en insuflar gas en la cavidad abdominal, y para esto se necesita que los músculos
estén relajados para que se ermita esta distensión. La única forma de conseguir esto de la mejor manera es por medio de los
relajantes.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso y deprimen la actividad del músculo esquelético.
Disminuyen el tono muscular y los movimientos involuntarios.
Obstruyen los impulsos nerviosos a los músculos.
Otro nombre: bloqueantes neuromusculares.
Puede administrarse analgésico o hipnóticos dependiendo los casos.
Su uso provoca parálisis flácida de los músculos esqueléticos y por lo tanto de la musculatura respiratoria; es necesaria la
ventilación mecánica.
Por esta acción, facilita la intubación orotraqueal al permitir la apertura de las cuerdas vocales y la intubación del paciente.
Son drogas solubles en agua – poco solubles en grasa.
Capacidad limitada para atravesar las membranas.
Se eliminan por el hígado y riñón.

MECANISMO DE ACCIÓN – interrumpen la transmisión del potencial de acción a nivel de la placa motora y compiten
con la acetilcolina por los receptores nicotínicos.
EFECTOS ADVERSOS: somnolencia, debilidad, confusión, frecuencia cardiaca irregular, sarpullido, edema (histamina),
dificultad para tragar porque causa macroglosia, HIPERTERMIA MALIGNA, aumento de la PIC y PIO.
CLASIFICACIÓN SEGÚN:
Acción Estructura química Lugar de acción
Ultracorta – succinilcolna. Diacetilcolina Central: metocarbamol,
Corta – mivacuro. Esteroides tizanidina, ciclobenzapina y
Intermedia – vecuronio, Bencilisoquinolínicos clorzocazona.
rinocuronio y cisatracurio. Periférico: despolarizantes
Larga – pancuronio, D (succinilcolina) y no
tubacuronio. despolarizantes (rocuronio,
mivacurio, pancuronio,
atracurio y cisatracurio.
Notas
En anestesia se utilizan los de acción periférica. No los de acción central.
De la clasificación de los periféricos, hay que recordar que:
Despolarizantes producen esa despolarización en el receptor nicotínico (es donde se une la acetilcolina)
Esta también es llamado NO COMPETITIVO; porque no compite con el receptor.
No se usa reversor.
No despolarizantes: evitan la despolarización en el receptor nicotínico o de acetilcolina.
Este es COMPETITIVO; compite con el receptor. Estos se usa un antídoto reversor para inactivar su efecto
farmacológico.
Con respecto a su estructura química, generalmente se utilizan dos. Los esteroides (vecuronio, rocuronio y pancuronio) y
bencilisoquinolinas (mivacurio, cisatracurio; son derivados de la D-tubaricovarina)
El proceso de relación neuromuscular se ejecuta desde el inicio, que va, desde los músculos periféricos (extremidades infs-
sups) y los últimos en relajarse son los músculos en relajarse por protección. En la recuperación, lo primero que se
recuperan son los músculos respiratorios.
L.B|P.C
Único relajante muscular despolarizante.
Succinilcolina
DOSIS
Otros nombres: suxametonio – diacetilcolina.
Intubación
1950
1-2 mg/kg
Baja solubilidad.
Acción rápida: 30-60 seg.
En niños (como no es liposoluble) su distribución
De todos los relajantes es el que tiene una latencia + corta, inicio
está más limitada a espacio extracelular; en lactantes
rápido pero una duración corta.
y RN no sucede esto, así que en ellos la dosis
Duración corta (menor de 10 minutos)
requerida será mayor IV 1-3 mg/kg
Si se da en varias infusiones dura horas. Si se da una infusión
GOTEO – INFUSIÓN CONTINUA
y se para, se intuba al paciente, esta durara 10 minutos.
En el caso del goteo se prepara en una solución de
RÁPIDA INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN.
500 cc de salino y se coloca 1 – 2 frascos de
FARMACOCINÉTICA:
succinil. (No en 100, sino en 500; para que quede +
Metabolismo: hidrólisis rápida por la colinesterasa plasmática.
diluido). C/cc equivale a un ml.Si es un g, c/cc
1 – succinilcolina y colina.
equivale a 2 mg.
2 – ácido succínico y colina.
Se da en infusión continua si es un fármaco sin
Excreción: 10% - renal.
muchos efectos adversos y seguro.
NO DAR EN BOLOS – porque presentan efectos
La succinilcolina se elimina por las esterasas o colinesterasa
adversos importantes. En bolos pequeños (10 mg)
plasmáticas. Esto hace que su recuperación sea rápida, pero hay px
no es significativo, pero no se recomienda.
que tienen una dificultad en la colinesterasa (colinesterasa atípica;
Si se sigue al paciente con succinil, debe hacerse
factor genético que hace que esta no se metabolice) cuando el px
con una infusión continua.
debe recuperarse no lo hace adecuadamente. Este puede durar horas o
un día o días paralizado, sin poder respirar correctamente.
EFECTOS ADVERSOS
No hay forma de determinar esta patología, a menos que en el
Fasciculaciones (frecuente en bolos; o cuando se
historial se evidencie esto. O algún pariente cercano.
abre muy rápido la infusión, por esto debe ser en
Hoy en día es poco usada.
500 cc para que quede bien diluido.)
Bien usada es un fármaco seguro, pero se tienen preferencias por
Hipercalemia (es un despolarizante, al hacer esto
otros relajantes.
permite la salida de potasio desde el medio
MECANISMO DE ACCIÓN
intracelular al extracelular; hay una gran
Se une a los receptores ACh generando un potencial de acción, los
despolarización y salida de potasio. En pacientes
cueles al no ser metabolizados por la acetilcolinesterasa permanecen
que están quemados, que tienen daño tisular o tienen
en la placa terminal causando relajación muscular debido a que la
hipopotasemia está contraindicado)
apertura de los canales de sodio está limitada por el tiempo.
Esto se ve mucho en bolos.
------------
Taquicardia – Bradicardia: en infusiones rápidas.
Inicio de acción: rápido
Aumento de presión intragástrica: en px que tienen
IV: 25-30 seg
heridas en el abdomen; puede hacer que el paciente
IM: 2-3 min
vomite, regurgite y broncoaspire.
Efecto máximo
PIC – PIO: en el marco de neurocirugía ni
IV: 30-60 seg
oftalmología no es un fármaco ideal.
IM: 2-3 min
Duración
CONTRAINDICACIONES
IV: 4-6 min
Antecedentes de hipertermia.
IM: 10-30 min
Distrofias musculares.
No hay paso a la barrera placentaria ni hematoencefálica.
Hipercalemia – pacientes con lisis muscular,
EN EL MARCO ANESTÉSICO NO SE USA POR VÍA
encamados.
INTRAMUSCULAR porque al paciente se le procura canalizarle
Miastenia gravis.
una vía y si no se puede con una vía periférica se toma una vía central
Colinesterasa atípica.
(yugular-subclavia)
Déficit ocular.
PIC.
Pacientes quemados, con hipopotasemia o daño
tisular. Pacientes con heridas abdominales.
Distrofias musculares.
L.B|P.C

HIPERTERMIA MALIGNA
 Atracurio
Relajante de tipo no despolarizante o competitivos.
Se sintetiza a partir de la bencilisoquinolinas.
1984
Acción intermedia.
No produce metabolitos con efecto BNM.
FARMACOCINÉTICA
Metabolismo: extenso.
Independiente de la función renal y hepática.
Se excreta menos de 10% sin variación por vía renal y biliar.
Practicamente no tiene eliminación renal; o es muy escaza.
Tiene una eliminación por la HIDRÓLISIS DE H. es en el
plasma; esto es una ventaja en la paciente nefrópata y
hepatópata, porque es un fármaco que casi no se metaboliza
en el hígado ni tiene una eliminación renal.
Tiene una eliminación muy baja.
MECANISMO DE ACCIÓN
Son antagonistas competitivos de la Ach.
Se unen a receptores ACh nicotínicos, pero no inducen el cambio
necesario para abrir el canal iónico por lo que no se desarrolla
potencial en la placa terminal.
DOSIS
Habitualmente es de 0.3 – 0.6 mg
Inicio de acción es de 3-5 min
Comienzo de la relajación: 30 seg
0.3-0.6 mg/kg IV durante 30-60 seg para intubación.
0.25 mg/kg iniciales con aumento de 0.1 mg/kg cada 10-20 min para
relajación transoperatoria; acción clínica de 25-35 min.
Infusión de 5-10 ug/kg/min puede sustituir los bolos intermitentes.
Parálisis de los músculos respiratorios y cuerdas vocales en los 30
seg no se consigue con el atracurio, sí con la succinilcolina. Hay que
esperar al menos 3 minutos.
La duración clínica es de 50 minutos. Depende de algunos factores:
hipotermia (potencializa la duración; por eso es conveniente que
cuando llegue la recuperación se caliente al paciente con mantas
térmicas o calentadores que hay en la sala de cirugía.
32-33° está hipotérmico. Esta recuperación se puede dilatar.
Especialmente si se está usando anestésicos, sobre todos los
derivados del éter, que tienen efecto relajante; puede durar un poco
más.
Si se usan antibióticos, como aminoglucósidos (gentamicina) pueden
dilatar la recuperación de la relajación.
30 minutos después, el paciente comienza a recuperarse.
PRESENTACIÓN
Solución de 10 mg/ml
Debe almacenarse entre 2-8° - pierde de un 5-10% de su potencia si
está a temperatura ambiente.
HAY QUE INYECTARLO LENTO PARA MINIMIZAR
LOSPRIMEROS EFECTOS ADVERSOS QUE SE PUEDEN
PRODUCIR.
Los esteroides si se pueden inyectar rápido, sin diluir.
¿CÓMO NOS DAMOS CUENTA DE QUE LA
RECUPERACIÓN HA INICIADO? Se
recuperan los músculos respiratorios -
ventilación.
Si se quiere mantener al paciente relajado, porque no
conviene que esté ventilando, se le dará una tercera
o una cuarta parte de una dosis original. Si se dio 0.5
mg/kg, se da 0.1-0.15 mg/kg.
100 mg = 25 mg.
INDICADO EN NIÑOS, LACTANTES.
Es el relajante más usados en pediátricos que están
en ventilación mecánica que tienen algún problema
respiratorio, anomalía congénita, distress
respiratorio de RN.
Puede usarse en BOLOS.
C/30-40 minutos dependiendo de qué tan rápido el
paciente lo metabolice se da un bolo (siempre debe
ser la cuarta parte de la dosis original), también
puede darse un bolo y a los 30-40 minutos iniciar un
goteo o infusión continua.
En cirugías que duren de 2-3, generalmente se da un
bolo inicial.
Se pueden hacer infusiones; pero es mejor la
infusión.
EFECTOS ADVERSOS
Hace un disparo en la libera con de histamina por
encima de los 0,5 mg/kg de peso.
Hipotensión
Taquicardia
Broncoespasmo
Toxicidad por laudanosina
Sensibilidad al pH y a la temperatura
Hipotermia y acidosis – puede ser muy largo.
Incompatibilidad química
Reacciones alérgicas – es un liberador de
histamina; esta es una sustancia que la producen los
mastocitos. Es vasodilatadora y broncoconstrictora.
Aumenta el tono del musculo liso bronquial, pero
relaja el tono del musculo liso vascular. Baja la
presión, pero aumenta la contracción bronquial.
Dada la presencia de histamina se producen estos
efectos.
CONTRAINDICACIONES
Asmáticos
L.B|P.C
 Cisatracurio
Pertenece a las bencilisoquinolinas.
Bloqueo neuromuscular o relajante del músculo esquelético.
Acción intermedia.
No despolarizante – Competitivo
Vida media: 22-30 min
Puede prolongarse hasta 1 hora
Besilato – endovenosa – anestesia en cirugía general en la UCI con el objetivo de relajar los músculos y facilitar la
intubación traqueal y la ventilación mecánica.
El atracurio se usa + en este país.
En aquellos pacientes que duran semanas intubados, los relajantes musculares suelen ser excelentes.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se une a receptores colinérgicos de placa motora terminal para antagonizar la acción de la acetilcolina, dando lugar a un
bloqueo competitivo de la transmisión neuromuscular. Esta acción revierte fácilmente por agentes anticolinesterásicos
como neostigmina o edrofonio.
FARMACOCINÉTICA
Colinesterasa del plasma.
Igual que el atracurio.
PRESENTACIÓN
Sol. Inyectable 200 mg/20 ml
DOSIS
Adultos: 0,1 – 0,15 mg/kg

INDICACIONES
Adyuvante en anestesia general o sedación en UCI para relajar los músculos esqueléticos, facilitar la intubación traqueal y
ventilación mecánica.
EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR
Dado que el cisatracuro se usa como coadyuvante de la anestesia general, deben tomarse las medidas de precaución
usuales tras la anestesia general en pacientes ambulatorios.

REACCIONES ADVERSAS
Bradicardia
Hipotensión
A pesar de esto, es un fármaco seguro en el ámbito
cardiovascular.
Este no libera histamina a diferencia del atracurio.

CONTRAINDICACIONES
Miastenias gravis
Hipersensibilidad a bloqueantes
Pacientes quemados

L.B|P.C
 Vecuronio
Bloqueador neuromuscular.
No despolarizante – Competitivo
FARMACOCINÉTICA
Metabolismo: hepático
Excreción: renal

INDICACIONES
Coadyuvante en anestesia general para facilitar intubación
endotraqueal.
Útil en cesáreas.
Pacientes con daños hepáticos y renales.
RN
Adultos mayores
En pacientes nefrópatas y hepatópatas GRAVES se debe usar
atracurio y cisatracurio, porque el vecuronio tiene metabolismo
hepático y excreción renal.
INFUSIÓN INTRAVENOSA CONTÍNUA.
No provoca fasciculaciones.
CONTRAINDICACIONES
Embarazadas
Lactancia
Menores de 9 años
Este es un buen relajante neuromuscular, peor fue desplazado por
el cistracurio y atracurio.
- Desde el punto de vista cardiovascular es bueno.
- Dosis: 0.1-0.2 mg
- Tiempo de inicio: 2-3 minutos.
Acción intermedia.
Dura 30-40minutos aproximadamente, dependiendo algunos
factores.

L.B|P.C
 Rocuronio
Velocidad de infusión debe ajustarse para mantener
la respuesta de la transmisión neuromuscular al 10%
Es uno de los últimos fármacos comercializados del grupo de los
de la altura de la respuesta de control para mantener
aminoesteroides.
de 1 o 2 respuesta tren de 4 (se consigue a través de
Semivida: 48-97 min
un dispositivo, que son estimuladores nerviosos,
Metabolismo: hepático.
mediante la respuesta del paciente cuando se
Excreción: hepatobiliar – 20% renal sin metabolización.
estimula el dedo se dan cuenta que tanto es el grado
Su acción puede prolongarse en falla hepática,
de relajación que el paciente tiene; neuro
hepatopatías y nefropatías.
estimulador. Tiene unos sensores que se colocan en
Es de 5-6 veces menos potente que el vecuronio, lo que explica su
los dedos u orejas. Se manda una descarga eléctrica
mayor rapidez de acción.
con el paciente dormido o relajado y en función al
Baja capacidad de liberación directa de histamina.
nivel de relajación será la respuesta motora del
Su latencia es de 60-90 segundos.
miembro donde está el electrodo)
DE TODOS LOS RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
MONITORIZACIÓN
COMPETITIVOS ES EL MÁS RÁPIDO EN LA INDUCCIÓN;
BIS – se ponen unos electrodos en la frente; aparte
de todos los relajantes en general es la succinilcolina.
de dar la actividad encefalográfica y la profundidad
No produce alteraciones hemodinámicas relevantes.
anestésica, también da los niveles de relajación del
DOSIS
paciente, a través de una curva o una columna, e
0.6 mg/kg – paralizante rápido (puede ser comparado con la
indica que tan relajado.
succinilcolina)
Tiene un efecto más prolongado.
------------------------------------
Neonatos: 0.75-0,6 mg/kg
CONTRAINDICACIONES
ENDOVENOSA
Hipersensibilidad al rocuronio o al bromuro.
Niños: 0.6-1.3mg/kg
INTERACCIONES
Adultos: 0.6-1,2 mg/kg
Sinergismo o aumentado.
Intubación de secuencia rápida: se puede dar 1.2.
Anestésicos volátiles halogenados.
Dosis en intubación estándar es de 0,6 – proporciona condiciones
Tiopental, ketamina, fentanilo, Propofol.
de intubación adecuada en 60 seg.
Intubación con succinilcolina.
Dosis de mantenimiento 0,15 mg/kg.
REACCIONES ADVERSAS
Uso prolongado: debe reducirse a 0,65-0,1 mg/kg.
Dolor o reacción en el lugar de inyección (igual que
Perfusión continua – usada en intensivo – usar de carga 0,100
el Propofol)
mg/kg.
Cambios en las funciones vitales.
Embarazadas que se vayan a someter a cesárea – 0,6 mg/kg.
Bloqueos neuromusculares prolongados.
La dosis de 1.6 no ha sido investigada en estos pacientes.
Hipersensibilidad – Reacciones anafilácticas.
Pediátrica - intubación en anestesia de rutina y dosis de
Parálisis flácida - Taquicardia.
mantenimiento en neonatos 0-27 días y lactantes de 28-2 meses y
Hipotensión – Broncoespasmo.
bebés de 3-24 meses, niños de 2-11 años y adolescentes de 12-17
es similar a los adultos. Notas
Px con edad avanzada, hepatópatas y nefrópatas: tx diferente ya
que se excreta y metaboliza por estos órganos; 0,6 mg/kg Es de los + eficaces.
LATENCIA + BREVE.
INDICACIONES Mínimos efectos cardiovasculares.
Pediatricos A nivel del SNC es muy bueno.
Adultos Pocos efectos adversos, no libera histamina, tiene
Adolescentes eliminación hepática, hepatbiliar y renal.
Intubación traqueal EN NEFROPATÍAS Y HEPATOPATÍAS
Coadyuvante en UCI para facilitar intubación y ventilación SEVERAS ES MEJOR NO USARLO.
mecánica.
La dosis debe individualizarse para cada paciente.
Técnico de monitorización neuromuscular adecuada para evaluar el
bloqueo neuromuscular.

L.B|P.C
 Sugammadex
PRESENTACIÓN
Sol. Inyectable.
ENDOVENOSA.
Bridion Transparente – incolora – ligeramente amarillenta.
Sugar - azúcar. pH: 7-8
Gammalex – molécula estructural y-ciclodextrina. Osmolaridad: 300-500 mOsm/kg
Y-ciclodextrina modificada. INDICACIONES
Primer fármaco que liga selectivamente los relajantes Adultos: reversión del bloqueo neuromuscular inducido por
rocuronio y vecuronio, gracias a un mecanismo de rocuronio o vecuronio.
encapsulación que inactiva el fármaco bloqueante Niños y adolescentes: reversión de rutina del bloqueo inducido
neuromuscular. por rocuronio.
2008 – el principio de reversión del bloqueo DOSIS
neuromuscular inducido por rocuronio y vecuronio fue Edad Bloq. Neurom. Tipo de Dosis
introducido a la práctica clínica. reversión
Ahora está disponible en anestesia pediátrica y del adulto May. 18 Rocuronio/vecuronio Rutina (RM 2 mg/kg
en la mayoría de los países del mundo. mod)
MECANISMO DE ACCIÓN May. 18 Rocuronio/vecuronio Rutina 4 mg/kg
La formación de un complejo de sugammadex y rocuronio (RMprof)
o vecuronio se produce a cualquier grado de bloqueo May/=18 Rocuronio Inmediata 16 mg/kg
neuromuscular (de profundo a superficial) y da lugar a una 2-17 Rocuronio Rutina (RM 2 mg/kg
reversión farmacológica de acción más rápida en mod)
comparación con los fármacos anticolinesterásicos. Inmediata: es aquel paciente que se acaba de relajar y a los 3-5 minutos
hay que despertarlo.
En consecuencia, el sugammadex, puede reducir
Rutinario: tiene 40-50 minutos, pero es un px obseso; se da 2mg.
considerablemente el bloqueo neuromuscular residual
VENTAJAS
postoperatorio en la unidad de recuperación
Revierte de forma eficaz y segura, en menos de 2
postanestésica.
minutos, el bloqueo mantenido con rocuronio durante las
Este, forma un complejo rígido con los fármacos
intervenciones de larga duración, tanto en anestesia
bloqueantes neuromusculares esteroideos
inhalatoria como intravenosa.
(rocuronio y vecuronio) con una relación 1:1.
Tienen una recuperación muy rápida.
Existe cierta afinidad de unión con el pancuronio,
pero esta interacción es demasiado baja para tener
EFECTOS ADVERSOS
un efecto clínico significativo.
Disgeusia – gusto metálico o amargo. Se observa en dosis
El mecanismo de reversión es bajar la
superiores de 32 mg/kg.
concentración plasmática y, de este modo, invertir
Reacciones alérgicas.
el gradiente de concentración y encapsular el
Parosmia.
rocuronio para transportarlo lejos de la unión
Tos
neuromuscular.
FARMACOCINÉTICA
CONTRAINDICACIONES
Volumen distribución es en estado estacionario
Hipersensibilidad.
aproximadamente de 12-15 litros.
Insuficiencia renal.
Baja unión a proteínas.
Insuficiencia hepática.
Bajo paso por las barreras hematoencefálicas y placentaria.
Neonatos y niños.
No se une a eritrocitos.
Embarazadas.
No se metaboliza.
Cardiópatas.
Vida media: 2,2 horas.
Estados edematosos.
Excreción: 70% - orina; en las primeras 6 horas después de
administrarlo, en forma libre o conjugada con rocuronio o
vecuronio.
90% en las primeras 24 horas.
Se elimina de forma lenta en pacientes con una tasa de
filtración glomerular disminuida (insuficiencia renal y
ancianos)
Pasa igual con el rocuronio, que tiene eliminación
renal y metabolismo hepático y en hepatopatía y
nefropatías graves NO DEBE USARSE.
L.B|P.C
 Notas
Por cada molécula de rocuronio, 1 de sugammadex para revertirlo.
Es muy selectivo para el rocuronio.
Habitualmente, el reversor convencional no es sugammadex, son los anticolinesterásicos
(neostigmina; reversor universal – genético. Este no revierte al 100% y puede dejar efectos de
relajación residual)
Es el que más se usa Por medio de la monitorización se debe asegurar que después que sea
administrada el px tenga más u 9% de recuperación, porque este no va a presentar ningún
efecto o evento respiratorio postrelajación.

Este es específico para vecuronio y rocuronio; tienen un índice de reversión que es de 100% para
ambos relajantes, que no lo tiene la neostigmina.
Los reversores tiene efectos adversos; pero es bueno revertir porque se aumenta el margen de
seguridad y se minimizan los efectos y eventos respiratorios que representan + de 30% de las
complicaciones posanestésicas.

- La neostigmina da buenos resultados y la reversión es óptima, pero, si por ejemplo se usa como
relajante es el rocuronio, en un px con características especiales (obeso, neuroquirúrgico, px con
toracotomía, complejidades hemodinámicas) si se puede usar el sugammadex para asegurarse que el
margen sea más elevado.

Neostigmina: hay que esperar que el paciente tenga un 10-20% de los receptores nicotínicos
desocupados. Es decir, el px tiene que empezar la ventilación; hasta que este no empiece a hacerlo
no se le puede dar neostigmina porque puede producir un BLOQUEO DE CANAL ABIERTO y
esto es peor. Hay que esperar que el px empiece a ventilar.
Con este a los 2-3 minutos de relajarlo puede revertirse sin tener que esperar 30-40 minutos para
que el px empiece a ventilar; porque si se suspender hay que esperar que empiece a ventilar para
darle neostigmina; con el sugammadex se puede dar (a dosis alta; tiene un costo elevado. Un
frasco cuesta cerca de 200 dólares – se reserva para px críticos)
Para casos especiales es mejor el SUGAMMADEX: + seguro + específico + reversión 100%

Efectos adversos de la neostigmina: anticolinesterácico produce, sialorrea, aumento de

secreciones, bradicardia.
Muchas veces hay que darle atropina después de inducir con neostigmina para inhibir la sialorrea,
broncorrea, náuseas y vómitos. Y bradicardia. Dar dosis moderada.

L.B|P.C
 Introducción a los anestésicos locales
Estos bloquean a los canales de Na+ dependiente de voltaje; interrumpen el inicio y propagación de
Actúan en el área que se aplica sin perder la consciencia del paciente.
Tienen la capacidad de inhibir varios
receptores y liberan glutamato.
C. C. y Sigmund Freud: hicieron un
experimento en cual se instiló la cocaína
para hacer una cirugía cataratas.
La administración sistémica de estos
anestésicos puede acompañarse de
diversas alteraciones funcionales en el
corazón, así como en el musculo liso
y esquelético, trastornos en la
transmisión de impulsos en el SNC y
SNP.
Dentro de las vías o formas en la
cuales estos anestésicos pueden
suprimir la sensación en diversas
zonas del cuerpo tras su aplicación, se
encuentran la tópica, inyección en la
proximidad de las terminaciones
periféricas o troncos de mayor
calibre. Tras instalación en el interior
del espacio subaracnoideo y del
espacio epidural.
Su toxicidad puede ser local o
sistémica.
Reacciones de toxicidad aguda:
afectan con más frecuencia al SNC y
al sistema cardiovascular.
----------------------------------------------
Se clasifican en dos grupos:
aminoesteres – aminoamidas.
Su anillo aromático va a proporcionar
un carácter lipófilo (afín a la
membrana y a la porción de la
molécula a la que este se encuentra),
mientras que el extremo de la amina
terciaria es relativamente hidrófilo;
posee una carga +.
Generalidades
los impulsos en los axones.
CLASIFICACIÓN
Aminoesteres Aminoamidas Lidocaína – sintetizada en el año
------------------------ ---------------------------- 1960 por Albert N.
Cocaína Lidocaína En el 1894 es que se comienza a
Benzocaína Bupivacaína hacer uso clínico, específicamente,
Procaína Mepivacaína
Tetracaína Prilocaína
en el área de oftalmología.
Cloroprocaína Etidocaína Este fue el primer fármaco
Ropivacaína sintetizado de las aminoamidas.
Levobupivacaína
AMINOESTERES
Cocaína: su uso clínico comenzó en el 1984. Y su uso principal es tópico.
Benzocaína: 1990 – uso tópico.
Procaína: 1905 – tópico, infiltración y raquídea.
Tetracaína: 1930 – raquídeo.
Cloroprocaína: 1955 – infiltración, bloqueo nervioso periférico y epidural.
Los aminoesteres se caracterizan por ser: muy alergénicos, incluso más que las
amidas. Y son eliminados por las esterasas del plasma y eso le da ventaja con
respecto a las amidas que tienen un metabolismo hepático; pero este grupo es más
toxico y alergénico.
Cocaína – es el único anestesio local que tiene características vasoconstrictoras.
Todas las demás, tanto de los esteres como de las amidas, son vasodilatadoras,
producen relajación del músculo liso y relajación del vaso sanguíneo e hipotensión.
Sin embargo, la cocaína tiene un efecto a nivel del músculo liso que es
vasoconstrictora, por esto la inhalación de cocaína produce isquemia en el tabique
nasal y perforación; prácticamente una desaparición del tabique. Como es
vasoconstrictora disminuye la irrigación en este tejido que es cartilaginoso y hay que
recordar que el cartílago es pobremente vascularizado.
AMINOAMIDAS
Lidocaína: tópico, raquídeo, infiltración, epidural y bloqueo nervioso periférico.
Mepivacaína – Prilocaína - Bupivacaína - Ropivacaína: infiltración, bloqueo
nervioso periférico y epidural.
Los más usados son: lidocaína, bupivacaína y ropivacaína (recientemente; es la +
nueva)
La más clásicamente usada es la lidocaína. Que aparte de ser anestésico local,
también es antiarrítmico de tipo 1B, bloqueador interno de los canales de sodio y
usado en arritmias ventriculares; pero aquí se usa como anestésico local.
Las aminoamidas se caracterizan por ser: menos alergénicos, menos tóxicos (en
caso de la lidocaína es de los fármacos más seguros. Cuando se habla de ella como
un antiarrítmico, se considera que es de los menos proarrítimicos (ya que todos
tienen actividad proarrítmica), pero tienen metabolismo hepático, por ende, en
pacientes HEPATÓPATAS hay que tener consideración y disminuir los rangos de
dosis para mayor seguridad.
Estas son las más usadas hoy en día y ocupan el lugar estelar en cuanto a
anestesia regional y local.
L.B|P.C
 Lidocaína
Otro nombre: xilocaína.
Aminoamida.
FARMACOCINÉTICA
Metabolismo: hepático.
Biotransformación en metabolismo activo (monoetil-
glicinexilidida) con actividad cardiovascular y epileptógena.
Excreción: renal – lenta.
Con este hay que tener cierto cuidado porque al tener
excreción renal hay que tener mucho cuidado con los
pacientes hepatópatas y en pacientes nefrópatas
ya que su excreción es lenta y puede producir
toxicidad.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se limita a bloquear la propagación del impulso nervioso
impidiendo la entrada de los receptores a través de la
membrana nerviosa.
Bloquea los canales y esto evita que se repolarice.
Este es un repolarizante de membrana, su mecanismo de
acción es bloquear el orificio interno del canal de sodio. Para
las células poder trasmitir el impulso necesitan
despolarizarse, y para hacerlo debe salir el potasio que está
dentro de la célula y el sodio que está fuera entra a la célula;
la lidocaína lo que hace es que produce inhibición en el
orificio interno del canal de sodio para que este no entre.
Como no entra no se ejecuta la despolarización y la
membrana se repolariza y no se produce la conducción (en el
caso de la anestesia) del impulso nervioso entonces se tendrá
un efecto doloroso el cual no llega al SNC.
Vida media: 1.5 – 2 horas
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Anestesia de infiltración.
Anestesia regional.
Bloqueo nervioso periférico.
Anestesia epidural.
Intervenciones quirúrgicas en el abdomen y obstetricia
(partos normales o cesáreas)
Hoy en día la lidocaína NO se utiliza por vía
subaracnoidea, intratecal o raquídea, por la forma que
había que usarla, al 5% (lidocaína pesada con dextrosa) esto
la hacía tóxica al tejido nervioso; por ende, ya no se usa.
Otros usos:
- Anestesia para cirugías de la mucosa.
- Otorrinolaringología.
- Odontología.
- Neuralgia postherpética – dolor neuropático.
No tan solo para este tipo dolor, sino también para el dolor
que ocasiona la intoxicación por ciguatera que produce estas
neuralgias, dolores musculares, neuritis.
Esta intoxicación produce dolores que pueden durar de meses
a años.
POSOLOGÍA
Cremas – Aerosoles – Anestesia tópica para la piel – gel
bucal (para dolor de la mucosa oral, encías y labios) –
parches (dolor crónico)
En el ámbito de la anestesia, se utiliza más por
infiltración y peridural o peridural y bloqueo de nervios.
La anestesia tópica es la que se puede hacer en mucosas
(se hace con atomizadores o emulsiones al 10%)
Cremas – tomas más tiempo para absorberse y producir
anestesia en el área.
Parches – dolor crónico.
------------------------------------------------------------------
DOSIFICACIÓN
Adulto – IV – 1-1.5 mg/kg
Niños: 1 mg/kg de peso
IM – 200 – 300 mg en el deltoides.
En esta zona se requiere tanto para cuando se
usa la lidocaína para diluir otro medicamento,
por ejemplo, penicilinas (benzatínica) que
contienen lidocaína como parte del medio de
disolución, para que no duela tanto, algunos
antibióticos (fosfomicina) para disolverlo y que
no duele tanto.
Para estos fines lo que se usa son 3-4 cc, más o menos,
que equivalen a 80 mg, como mucho quizás 100 mg (5
cc). Se usa como diluyente para minimizar el dolor
postinyección.
Tópica – 2-5%
Se administra en periodos de 3-4 horas.
Anestésico ureteral tópico:
15 ml en hombres.
13-15 ml al 2%
Este se utiliza para antes de poner la sonda. No es que
instila este gel y al minuto se actúe; se debe esperar al
menos 8-10 minutos, para que la mucosa se
desensibilice.
Esto lo hacen más bien los urólogos, y la mayor parte de
las veces no usan lidocaína, sino más bien gel normal
hidrosoluble sin lidocaína porque ya el paciente está
dormido y no lo sentirá, pero en un paciente despierto se
puede utilizar.
Oftálmica:
13-15 ml al 4%
Transtraqueal:
Adulto de 3-10 ml al 4%
Intubación en laringoscopia, broncoscopía y
endotraqueal:
1.5 ml al 4%
Anestesia infiltrativa:
5-7 mg/kg
Anestesia epidural-peridural:
5-7 mg/kg
Con o sin adrenalina
Esta es la que se utiliza en atomizador; puede usarse
lidocaína en zinc que viene en frascos.
L.B|P.C
 Esta puede usarse con adrenalina y sin adrenalina.
Diferencia entre la lidocaína con y sin adrenalina: una tiene vasoconstrictor y otra no. Esto impacta
en su farmacocinética porque el bloqueo dura más y se queda más tiempo en el tejido nervioso.
La diana de los anestésicos no es el sistema circulatorio, sino más bien el tejido nervioso.
Cuando posee vasoconstrictor va a durar más tiempo en el tejido nervioso y el paso hacia el torrente
circulatorio es más lento, por ende, la toxicidad del anestésico es mayor cuando no tiene adrenalina
que cuando tiene.
Cuidados que hay que tener con el uso de la adrenalina:
- Pacientes cardiópatas, con arritmias, puede aumentar la FC.
- Pacientes cardiópatas con HTA, puede aumentar la PA.
- No usar en lugares pocos vascularizados o pocos irrigados como en áreas cartilaginosas
porque son pobremente vasculares (orejas – nariz); este efecto vasoconstrictor puede
comprometer la irrigación local del área.
Porcentaje de lidocaína – la más usada es la del 2%.
Se usa en su mayoría en cirugía menor cuando llegan pacientes con accidente de tránsito, etc.
¿Qué quiere decir lidocaína al 2%?
2 g por c/ 100 cc
Un miligramo es la milésima parte de un gramo.
Hay 2 gramos, que es lo mismo que decir 2,000 mg en 100 cc.
Tendremos 20 mg x c/ cc
Cuando se quiere llevar eso a miligramo |para uso endovenoso como antiarrítmico es en mg (1-2mg/kg)|
Para uso epidural es en mg, en la anestesia infiltrativa también se ve en mg.
¿Cómo llevamos estos gramos a mg?
Por ejemplo: si está al 2% la lidocaína, se le corre un punto hacia adelante o hacia la derecha
(20).
Lidocaína al 0.5%= tiene 5 mg x c/ ml.
Lidocaína de 5% (lidocaína pesada; ya no hay)= 50 mg x c/ ml.
Se lleva de gramos a miligramos.
Hay que tener la precaución de que no vaya por el torrente sanguíneo.
Las heridas sucias hay que lavarlas suavemente desde lo más profundo hasta lo más superficial, luego
que se provee anestesia desde el plano profundo al superficial otra vez y se vuelve a lavar para sacar
polvo o partículas de arena que pueden quedar debajo, entonces se procede a suturar.
En el caso de la lidocaína, se debe esperar de 3-5 minutos, porque si se comienza antes le dolerá al
paciente. Se debe tener claro que en caos de la bupivacaína se debe esperar de 10 minutos para que
tome bien la anestesia.
Habitualmente se mezcla lidocaína + bupivacaína, va a iniciar pronto y durará más.
Si le toca al paciente 400 mg de lidocaína y 100 de bupivacaína, calculad
independientemente, se toma la mitad de cada uno: 200 de lidocaína + 50 de bupivacaína. Se
puede mezclar en la misma jeringa y se obtendrá una combinación con un rápido inicio de
acción y una duración más prolongadas.
Puede hacerse en la peridural o epidural, la lidocaína y bupivacaína, una de las dos debe
tomarse con adrenalina y la otra sin adrenalina. Se usan la mitad de las dosis de cada una.
- Sin embargo, para no complicarse mucho, es mejor dar lidocaína que es más segura y menos
tóxica.

L.B|P.C
 Bupivacaína
Aminoamida.
Larga duración.
Elevada potencia.
Marcado bloqueo en las fibras nerviosas simpáticas.
Genera un bloqueo más sensitivo que motor.
Agente potente capaz de producir una anestesia prolongada.
Amplia gamma de usos clínicos como anestésico local y es útil en Baricidad: medida de la densidad relativa de la solución
casi todas sus aplicaciones.
PRIMER ANESTÉSICO LOCAL DE ACCIÓN LARGA.
1957 – Suiza.
1964 – se describe su uso clínico.
MECANISMO DE ACCIÓN
Una vez que alcanza su concentración analgésica específica
mínima, produce un bloqueo en los canales de sodio y aumenta el horas aproximadamente.
umbral de estabilidad eléctrica de los nervios. Esto hace que se
reduzca la propagación del impulso nervioso y la velocidad de
elevación del potencial de acción, haciendo un bloqueo de la
generación y conducción de los impulsos nerviosos.
Inicio de acción rápida.
PRESENTACIÓN
Ampollas
1.8 mg en concentraciones de 0.5% con o sin epinefrina.
Frascos
Concentraciones de 0.5 – 0.25 con o sin epinefrina.
FARMACOCINÉTICA
Muy liposoluble (28-30%) – el sodio entra con muchísima
facilidad.
Forma no ionizada: menos del 50%.
Puede atravesar la membrana porque es liposoluble. Se absorbe
más lento que la lidocaína.
Unida a la albúmina como a la alfa1-glicoproteínaacida.
Forma libre e ionizada: no puede atraviesa la membrana.
Aumenta la acidosis y favorece la toxicidad.
Después del cese de una infusión continua los niveles de este
fármaco caen lentamente.
Metabolismo: hepático.
Excreción: renal – 6% lo hace de manera inalterada.
--------------
DOSIS
1-3 mg/kg – infiltración/peridural.
En la raquídea ve de 5 mg – 30mg.
Estos anestésicos pueden combinarse para usa peridural o
raquídeo, con opioides, especialmente, morfina (como es
hidrosoluble da 24 horas de analgesia postoperatoria)
Subaracnoidea – 0.1 – 0.2 mg
Peridural – 1 - 2 mg; a veces más.
Aparte de la morfina se puede usar el fentanilo (solo da -6 horas
de analgesia postoperatria)
------------
- Hiperbáricas/pesadas: densidad mayor al LCR.
Esta es la más usada.
Esto depende si la densidad es mayor o igual al LCR.
Esta provee un bloqueo más sensorial que motor y esto la
convierte en un anestésico muy popular para proveer
analgesia prolongada durante los procesos de parto y
postquirúrgico.
del anestésico local cuando este es comparado con el LCR.
Hipobáricas/ligeras: densidad menor al LCR.
Bupivacaína pesada: es + rápida y es una anestesia
prolongada.
Medio de administración: raquídea o subaracnoidea.
Se utilizan para proveer procesos de mediana duración: 2
DIFERENCIA, DESDE EL PUNTO DE VISTA
QUÍMICO, ENTRE LA BUPIVACAÍNA PESADA Y
LIGERA:
La pesada tiene dextrosa al 50%.
Esto aumenta la densidad de la inyección.
Eso la hace más hiperbárica.
En la raquianestesia la que se usa es la pesada.
Se usa dosis de concentración: 1 – 5 cc.
Esta es una anestesia de CONCENTRACIÓN.
Hipobáricas/ligeras: disueltas en glucosa.
En la peridural se usa la ligera.
Se usa de 1 – 40 cc.
Habitualmente no se usa 1, sino 5-6-7.
Esta es una anestesia de VOLUMEN.
Bupivacaína al 5%, se habla de 5 mg x c/ ml
Al 0.75% = 750 mg x c/ ml
Si se divide entre 100, da a 7.5 mg/ml
APLICACIONES CLÍNICAS
Procesos urológicos.
Ginecología.
Rectales.
Cirugías vasculares.
Infiltración local y subcutánea
Bloqueo nervioso pléxico
Anestesia epidural
Anestésico intradural
Cirugía oftálmica
CONTRAINDICACIONES
Miastenia gravis – daño hepático y renal.
TOXICIDAD
Cardiotóxica – hay que procurar que cuando se instila el
anestésico no debe aspirarse siempre, pero en la
bupivacaína hay aspirar la jeringa para evitar que se vaya
hacia el torrente circulatorio.
Hay que procurar que no se vaya por el torrente
circulatorio porque las proteínas cardiacas son muy afines
a este fármaco y pueden producir depresión cardiaca y
paro cardiaco; es altamente cardiotóxica.
SIEMPRE hay que aspirar antes de instilar la anestesia.
Arritmias ventriculares.
Depresión del miocardio. L.B|P.C
 EFECTOS ADVERSOS
Neurológica - entumecimiento perioral y lingual, aturdimiento y acúfenos, inquietud, verborrea,
dificultad para pronunciar palabras, nistagmos, escalofríos, espasmos musculares, entre otros.
Cardiovasculares: toxicidad, hipotensión, bloqueo auriculoventricular, ritmos idioventriculares,
arritmias mortales como taquicardia y fibrilación ventricular.
Musculoesquelético: toxicidad (bupivacaína – lidocaína -procaína)

FACTORES PREDISPONENTES
Embarazo
Hipoxemia
Acidosis respiratoria.
Niños pequeños – riesgo muy alto.

Diferencia entre la lidocaína y la bupivacaína:

En el caso de la lidocaína tiene una vida media de 45 min-1 h, sin embargo, la bupivacaína tiene una
vida media que va de unas 2 horas. Su duración de 3-5 horas, por ende, la bupivacaína dura más, pero
su inicio es más tardío (5-6-10 minutos), el de la lidocaína es de 3-5 minutos, y

La bupivacaína es al revés. Tiene una forma no ionizada que es la farmacológicamente activa pequeña
que

Lidocaína
Vida media de 45 minutos – 1 hora.
Inicio de acción de 3-5 minutos.
Esto se debe a que la lidocaína tiene fracción no
ionizada que es la farmacológicamente activa
grande (70-80%) y esta es la que está
relacionada con la latencia o inicio de acción.
Tiene un 20-30% de fracción ionizada que es la
que se une a las proteínas y por esto dura poco.
PK: 7.5
Bupivacaína
Vida media de 2 horas.
Duración de 3-5 horas.
Inicio de acción de 5-10 minutos.
Dura más, pero su inicio es tardío.
Esta tiene una forma no ionizada que es la
farmacológicamente activa pequeña (20-30%)
por esta razón inicia lento, entre 5-10-15
minutos, pero su duración es significativa
porque su fracción ionizada, que es la que se
une a proteínas, es amplia (70-80%)
PK 8.1

El PK es muy importante y se relaciona con inicio de acción y duración.

--------------------------------------------
La bupivacaína puede ser con y sin adrenalina.
Pesada: no viene con adrenalina.
Ligera: con o sin adrenalina.
Esta es la más usada porque se usa para infiltrativa, anestesia para raíces nerviosas, raquídea, epidural,
regional, troncular.
La lidocaína no se usa en la anestesia raquídea porque se demostró que era neurotóxico.
La bupivacaína es el más usado en el marco anestésico habitual; en las emergencias se usa más la
lidocaína.
Se puede combinar bupivacaína con lidocaína, también, con morfina o fentanilo; se prefiere más la
morfina porque es más hidrosoluble y da 24 horas de analgesia.
Mismo ejemplo que en la lidocaína.

L.B|P.C
 Ropivacaína
Anestésico local de tipo amida.
Acción prolongada.
Tiene un efecto anestésico – analgésico.
Solución inyectable, transparente.
pH 4,0-6,0 – Osmolaridad: 255 – 305 mmOsm/l
pK 8,6 – Latencia: 5-10 min – Unión a proteínas 95% - Duración del
efecto: 2-5 horas
Es similar a la bupivacaína (pK; constante de disociación), su latencia
o inicio de acción, su unión a proteínas es alta igual que la
bupivacaína y esto hace que su duración sea larga. De hecho,
químicamente tienen gran similitud, salvo pequeñas diferencias.
----------------------------------------------------------------------------
Ropivacaína 7,5 mg/ml – sol. Inyectable: indicada en
Su estructura y farmacocinética son muy iguales a los de la
adultos y adolescentes de + de 12 años:
bupivacaína, pero la ropivacaína parece ser menos arritmógena
Anestesia en cirugía, bloqueo epidural para cirugías incluyendo
que la primera. cesáreas, bloqueo del tronco nervioso y nervioso periférico.
La ropivacaína es la forma S-isomérica, mientras que la Ropivacaína 10 mg/ml: indicada en adultos y
bupivacaína es el R-isómero. adolescentes de + más de 12 años. Uso en cirugía.
El R-isómero se considera más cardiotóxico. Bloqueo epidural para cirugía.
Además, la ropivacaína es menos soluble en lípidos y se elimina
a través del hígado con mayor rapidez que la bupivacaína. Subaracnoideo.
------------- Epidural.
En el 1996 comenzó a darse su uso clínico. Infiltrativo.
------------ CONTRAINDICACIONES
MECANISMO DE ACCIÓN Hipersensibilidad a ropivacaína y otros anestésicos locales.
Actúa al interferir con la entrada de sodio en las membranas de Considerar las contraindicaciones generales relacionadas
las células nerviosas. Igual que todos los anestésicos locales, la con la anestesia epidural.
ropivacaína causa un bloqueo reversible de la conducción Anestesia general intravenosa.
nerviosa por disminución de la permeabilidad de la membrana Hipovolemia
del nervio al sodio. EFECTOS ADVERSOS
FARMACOCINÉTICA Cardiovasculares: hipotensión, hipertensión, bradicardia y
Vía parenteral – forma de infusión epidural o mediante un taquicardia. Sincope, arritmias y paro cardiacos (pocos
bloque regional de algún nervio. frecuentes)
Absorción: dependiente de la dosis total, concentración del Respiratorio: disnea.
fármaco administrado, vía de administración, condición SNC: cefalea, mareos, parestesia.
hemodinámica/circulación del paciente y de la vascularidad del Síntomas de toxicidad: que son pocos frecuentes. A nivel
sitio de administración. nervioso si se pueden ver y se dan por la inyección
Vida media: en dos fases. intravascular rápida absorción o dosis elevada. Cuando se
RÁPIDA: 14 min presenta esto hay convulsiones, parestesias,
LENTA: 4 horas entumecimiento de la lengua, tinnitus, alteraciones de la
Metabolismo: hepático – predominante por hidroxilación visión, espasmos musculares, temblores, etc.
aromática. Gastrointestinales: en menores de 1 años, náuseas y
Eliminación: renal – 83%. vómitos.
1% en el plasma. Dolor de espalda por la vía de administración, rigidez,
INDICACIONES TERAPEUTICAS hipotermia.
Ropivacaína 2mg/ml – sol. Inyectable: tratamiento del dolor agudo
para adultos y adolescentes de + de 12 años que presenten: Nota
Perfusión epidural continua o administración en bolos intermitentes La ropivacaína se diferencia de la bupivacaína en la
durante el postoperatorio o en dolor de parto.
toxicidad. Esta es menos tóxica, pero después por lo
Bloqueo nervioso periférico continuo – infusión continua o
demás, en general, tienen una gran similitud.
intermitente en bolos en el dolor postoperatorio.
Lactantes a partir de 1 año y niños de 12 años: bloqueo nervioso La bupivacaína aún es más usada y tiene un uso más
periférico continuo o único. generalizado. L.B|P.C
Neonatos, lactantes y niños hasta 12 años: bloqueo epidural caudal y
perfusión epidural continua.
 Toxicología
DE ANESTÉSICOS LOCALES
(LAST)
Es una complicación rara pero fatal en la mayoría de los casos en las técnicas de anestesia regional.
Esta se depende de la dosis y el tipo de fármaco empleado, grado y rapidez de absorción en función de
lugar de la aplicación del bloqueo.
Existen reportes desde el 1880 con la introducción de la cocaína.
1970 – relación entre la bupivacaína y el paro cardiaco fatal.
La técnica anestésica más común asociada a la toxicidad por anestésicos locales fue la epidural - 33%,
seguida por el bloqueo axilar – 17%, y el bloqueo interescalénico – 13%.
TOXICIDAD LOCAL
Miotoxicidad: necrosis tisular en el sitio de administración, no excluyendo dentro de las
causas de esta complicación, el trauma y la hemorragia, generado por la administración.
Hay un mayor riesgo de toxicidad tisular con el uso de bupivacaína, procaína, tetracaína y
ropivacaína.
Neurotoxicidad: presentan síntomas transitorios como las disestesias, parestesias,
disminución o pérdida temporal de la función motora, incontinencia, síndrome de la cola de
caballo, entre otras.
TOXICIDAD SISTÉMICA
SNC: con el incremento progresivo de la concentración sérica de los AL posterior a su
administración, se aumenta el riesgo de toxicidad a nivel central, debido a su mayor
sensibilidad. Inicialmente, se observa un efecto depresor sobre las vías inhibitorias mediadas
por receptores GABA (22), clínicamente dado por agitación, mareo, mioclonías, nistagmos,
disartria, contracturas musculares, parestesias periorales, alteración de la percepción de
sabores (sabor metálico), tinnitus, falta de respuesta a órdenes verbales, trastornos del habla y
por último, convulsiones tónico-clónicas.
CARDIOVASCULAR: arritmias ventriculares -no son frecuentes- excepto en la bupivacaína
que se ha observado taquicardia y fibrilación ventricular.
En este sistema se presenta: taquicardia, hipotensión, hipertensión (inicialmente) y
bradicardia (toxicidad severa), depresión miocárdica, bajo gasto asociado con arritmias.

FACTORES QUE AGRAVAN LA TOXICIDAD

- Embarazo.
- Uso de benzodiacepinas.

TRATAMIENTO
Infusiones lipídicas – ANTÍDOTO.
Lo primero que debe hacerse es dar soporte básico. Manejar la hipotensión, bradicardia, entre
otros.
Asegurar vías aéreas.
Monitorización.
Tiopental, Propofol – efectos adversos.
La toxicidad se asocia más a la bupivacaína por la cardiotoxicidad que esta produce.

L.B|P.C

Anatomía
COLUMNA VERTEBRAL
24 vértebras.
7 cervicales – 12 torácicas – 5 lumbares – 5 sacras – 5 coccígea.
De frente se observa recta. De perfil se observa una concavidad
posterior llamada lordosis, y una convexa en la región torácica y
sacra denomina cifosis.
Posterior y lateralmente se encuentran los pedículos y estos
superpuestos dejan entre sí un espacio denominado foramen
intervertebral. Por aquí pasan los 31 pares de nervios espinales.
Región torácica: es una región muy importante ya que los
cuerpos vertebrales presentan lateral y posteriormente en el
punto de inserción del pedículo posterior una faceta articular
para cada costilla.
Las apófisis espinosas son más largas, más finas y forman un
ángulo acentuado en sentido caudal.
Los arcos vertebrales superpuestos forman un canal medular
donde se aloja el saco que va desde el foramen magno hasta el
nivel de S1-S2, dentro de este también se encuentra la médula
espinal y sus meninges.
La médula espinal inicia a nivel del foramen magno y finaliza en
L3, elevándose en el adulto en L1.
Por esto se recomienda que la anestesia raquídea sea
de L3 hacia abajo porque si se da en L1-L2 puede
lesionar con la aguja la médula espinal.
Preferiblemente los más usados son: L3-L4 y L4-L5.
Donde termina la médula comienza la cola de caballo o filum
terminale.
Surcos anterolaterales y posterolaterales: salen de aquí las raíces
posteriores y anteriores.
Raíces posteriores: sensitivas y centrípetas.
Raíces anteriores: motoras y centrífugas.
Radículas que componen las raíces son elementos fáciles de
separar en forma de mechones e hileras. Las raíces anteriores
van de 0-4 y para las posteriores van de 5-22.
Esto es importante ya que esta disposición facilita la
difusión de los anestésicos desde la periferia hasta las
profundidades.
LCR – ultrafiltrado plasmático en los plexos coroideos en los
ventrículos (tercero y cuarto). Salen al espacio subaracnoideo
por medio de la apertura del 4to ventrículo.
Este actúa como un diluyente de los anestésicos. La diferencia
del LCR a nivel lumbar contribuye a que es una variabilidad en
la duración y extensión de los bloqueos.
Puntos de referencia para los anestesiólogos:
- Ultima vértebra cervical – C7.
- L4-L5 - escotadura ilíaca superior
- La + prominente, espina de ambas espículas: T3.
- Borde inferior de la espícula de la T7 – bloqueo
peridural.
Borde inferior de la escápula y ahí se tira una línea hacia la
columna y cae ahí en T7 que es el bloqueo idea para
mamoplastia.
L3-L4 – abordaje subaracnoideo.
Peridural – raquídea: puede ser sentado o en posición
fetal.
Es preferible sentado, ya que acostado puede angularse.
Acostado se usa más en niños.
Embarazadas con un útero grávido es difícil que se
coloque en posición fetal, así que es mejor que se
siente. Generalmente, se prefiere la sentada. Se coloca
un operador delante, se seda el paciente (si no es para
anestesia obstétrica; ESTA NO SE SEDA) para cuando
se haga la técnica este esté sedado con fentanilo o
midazolam. Así el paciente cuando despierta o recuerda
qué pasó.
Una forma segura para identificar el espacio de L3-L4, es por
medio del conteo regresivo de las apófisis espinosas. Se
localiza las espinas iliacas posterosuperiores y se palpa en la
mayoría de los pacientes.
Notas
REGIÓN LUMBAR
Si se coloca un anestésico en esta región (raquídeo) este
se va a difundir hacia arriba (parte lumbar-torácica) y
hacia abajo (sacro-coccígea). Es decir, tendrá un
proceso de difusión hacia arriba y hacia abajo.
Inclusivo, a pesar de que se coloque el anestésico con
una aguja apuntando hacia abajo, muchas veces este
sube más allá del punto de inyección.
Ejemplo: si se inyectó en L3-L4, puede subir a L1, T10,
T11.
-----------------------------------------------------------------
A pesar de que se dice que no es recomendable la
punción entre T3 y T9, esto depende mucho, ya que si
se quiere anestesiar para una cirugía de mama
(mamoplastia) lo ideal es un bloqueo a nivel torácico
(T7-T8) ya que el cirujano trabaja a nivel alto en las
mamas. Si es una cirugía abdominal se prefiere una
anestesia a nivel lumbar porque la zona donde se
trabajará es una zona que coincide con esa región.
En el caso de la peridural puede ser de C1 hasta
abajo, la región sacra. Es cervicosacra. Puede ser a
cualquier nivel ya que en esta no se entra ni atraviesa
en la duramadre. Es un espacio virtual que se denomina
‘’espacio peridural/epidural’’
En el caso de la raquídea debe ser por debajo de L3
hacia abajo.
-------------------------------
En la raquianestesia es donde más impacta el
movimiento del LCR porque este es quien lo difunde
(pesado) hacia arriba y hacia abajo (torácica y lumbar)
En la anestesia peridural no sucede esto porque no es en
el LCR.
L.B|P.C
 Anestesia epidural/peridural
Hay dos grandes técnicas regionales: epidural y raquídea.
Hay + pero estas son las más utilizadas.
Administración de un anestésico local o un derivado de opioides
(morfina-fentanilo) en el espacio epidural, con el beneficio al
final de colocar un catéter en dicho espacio.
Permite con este catéter una infusión continua de un anestésico
para obtener un efecto prolongado. Este se puede dejar por hora,
días y semanas y se puede seguir dando analgesia por esta vía.
Especialmente a aquellos pacientes con dolor crónico.
Igualmente se puede dar una dosis única, pero también es
importante la colocación del catéter porque se pueden seguir
dando dosis anestésicas, y si es para días o semanas, dosis
anestésicas.
Con el boqueo se tendrán tres tipos de efectos:
SENSITIVO.
MOTOR.
VEGETATIVO-SIMPÁTICO.
En esta misma escala.
Este anestésico, como se menciona en la página anterior, se
puede colocar a todo el largo de la columna. Sin embargo, tiene
límites. Su límite superior es el agujero occipital, por debajo es
la escotadura sacra, lateralmente los pedículos, por delante el
ligamento común posterior que recorre los cuerpos vertebrales e
intervertebrales.
Ligamento amarillo- hay que tener muchísimo cuidado aquí.
Este espacio peridural se extiende desde lo cervical hasta lo
sacro. A lo largo de esta el espacio epidural tiene varios ml de
espesor que hay que tener en cuenta a la hora de colocarla.
En la región cervical baja, la anchura del espacio es muy
delgada: 1.5-2 ml.
Por debajo de C7 se ensancha un poco más: 3-4ml.
Región lumbar: espacio más ancho: 5-6 ml.
El espacio que hay entre el ligamento amarillo y la
duramadre es el espacio peridural o epidural. Este es un
espacio virtual.
El anestésico cae entre estas dos estructuras y se disemina hacia
arriba y hacia abajo.
De afuera hacia adentro se atraviesa:
- Piel.
- Tejido celular subcutáneo.
- Ligamento supraespinoso.
- Ligamento infraespinoso.
- Ligamento amarillo.
- Duramadre
------------------------------------------------------------------------------
Los anestésicos introducidos en este espacio actúan
directamente sobre las raíces nerviosas. Se encuentran
localizadas en la parte lateral de este espacio y se encuentra
recubierta por las meninges, que son especialmente la
duramadre la que absorbe la anestesia hacia el LCR.
Este espacio contiene:
Raíces nerviosas.
Tejido adiposo.
Tejido areolar.
Linfáticos.
Vasos sanguíneos – Plexo venoso de Bach.
Arteria radicular magna.
Hay que tener en cuenta varios puntos en cuanto a la
infiltración. La aguja de punción debe atravesar el
ligamento amarillo en la línea media para evitar las
punciones en las venas peridurales que se encuentran en
los laterales. La punción, al introducir el catéter, no debe
realizarse cuando hay un aumento de la presión
toracoabdominal ya que se va a acompañar de las
dilataciones de las venas peridurales y habrá problemas en
caso de que se alcancen.
Compresión de la VCI: si hay un aumento de la presión se
reducen las dosis en las embarazadas.
En el útero grávido hay una compresión y hace que el
anestésico se difunda más rápido, ya que el EE estará
reducido, entonces cuando se coloca líquido se difunde
más rápido porque es más estrecho y la difusión será
mayor.
Sea en la epidural o raquídea, en la embarazada es menor
porque la difusión es mayor.
EFECTOS EN DIVERSOS LUGARES DE LA
EPIDURAL:
Nervios raquídeos mixtos – espacio paravertebral.
Ganglio espinal posterior.
Raíces raquídeas.
Duramadre.
Trayecto intradural.
Médula.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EXTENSIÓN:
- Talla. Muy alto o bajo.
Si es muy alto (6 pies, por ejemplo) se requiere más anestésico.
Tiene una longitud mayor. Su EE es más largo. La dosis máxima
si es de 7 mg/kg, si se calcula al 2% da 20-25 cc y se entiende
que se necesita 30, se puede dar lidocaína, de modo que se
pueda dar más cc sin que haya toxicidad. DAR MAYOR
VOLUMEN.
El individuo de talla baja se puede dar menos anestesia. DAR
VOLÚMENES MENORES.
- Volumen de concentración: volumen importante
produce un bloqueo intenso.
- Edad: mayores de edad se debe disminuir.
- Embarazo: reducir al menos 1-3%. Como mucho
15 mg. Usar cerca de la tercera parte de la dosis.
L.B|P.C
 ---------------------
Tipos de bloqueos que se consigue con la raquianestesia y Agujas usadas en anestesia epidural:
epidural: Punta curva y roma: empuja o aleja la duramadre en
BLOQUEO SENSITIVO lugar de penetrarla tras atravesar el ligamento
BLOQUEO MOTOR amarillo. Al ingresar esta aguja no penetra la
BLOQUEO SIMPÁTICO duramadre, al contrario, se retracta y se doble un
En el bloqueo sensitivo (Las tetillas se encuentran a nivel de T4 poco.
– apéndice xifoides T6 – ombligo T10) primero se busca en T4, AGUJAS GRUESAS - Calibre 16 o 18
si aquí el paciente, con una torunda con alcohol que estará frío, Mientras + bajo el número, + gruesa es.
se le tira y se le pregunta que cómo esta esa agua. Si dice que El catéter debe ser del mismo calibre.
está tibia quiere decir que es su nivel sensitivo. Sin embargo, con una aguja 16 puede ser un catéter
En el caso de la peridural, está el bloqueo simpático/vegetativo. con 18 porque es más delgado, peor es preferible un
El motor está 4 dermatomas por debajo. Estará entonces en T8. catéter 16.
El bloqueo motor es menor, y hay veces que hay que utilizar un En ambos tipos de anestesia el calibre de la aguja está
anestésico más para compensar esto. identificado con colores.
Raíces sacras, pacientes obesos e intervenciones
En la raquianestesia si el sensitivo está en T4, el simpático está obstétricas y ginecológicas.
en T2 (dos dermatomas por encima) por eso es que la De cúbito lateral: obstétricas.
raquianestesia produce más alteraciones hemodinámicas e Puntos claves: borde superior de la cresta iliaca y el
hipotensión, bradicardia, etc. Más bloqueo motor y simpático; borde inferior de la última costilla.
porque el bloqueo simpático está por encima del sensitivo. En este tipo de anestesia si están aprobado los catéteres,
El motor está dos dermatomas por debajo, en T6. se puede dejar por días o por semanas. En pacientes con
EN LA RAQUIANESTESIA HAY MÁS BLOQUEO MOTOR. dolor crónico se pueden usar por varias semanas. En el
EL BLOQUEO SIMPÁTICO ES MÁS ALTO QUE EN LA caso de la morfina le da 24 horas de analgesia, peridural
PERIDURAL. se usa de 1-2 mg de morfina. Raquídea se usa de 0.1-0.2
RESUMEN DE LOS BLOQUEOS mg.
EPIDURAL/PERIDURAL Esta anestesia es de VOLUMEN. Se usa de 5-40 cc
Bloqueo simpático/vegetativo: T4 o 1-40 ml. La anestesia raquídea es una de
Bloqueo sensitivo: T4 CONCENTRACIÓN. En esta se usa de 1-5 cc.
Bloqueo motor: 18 INDICACIONES
RAQUIANESTESIA Tratamiento del dolor.
Bloqueo simpático/vegetativo: T2 Analgesia obstétrica.
Bloqueo sensitivo: T4 Intervenciones abdominales, uretrales.
Bloqueo motor: T6 Histerectomía.
----------------------------------------------------------------------------- Entre otras.
Nervios epidurales inervan los dermatomas Algunos anestésicos locales que se pueden utilizar en
Cardiaca: T1-T10 la AE:
Torácica: T3-T9 - Lidocaína – 1 a 2% - Duración: 1 hora.
Toraco-abdominal: T4-T2 Dosis máxima de 700 ml si tiene + de 100
Abdomen superior: T6-L2 kilos.
Abdomen inferior: T8-L2 - Bupivacaína.
Extremidades inferiores: L2-S1 - Tetracaína.

En embarazadas se reduce la dosis en un 25-30%, a veces hasta

un 50%.
En canales estenosados el anestésico se puede infiltrar a otras
áreas.
Tanto en anestesia epidural como raquídea, el bloqueo se
instaura de la parte más inferior a la superior, y la recuperación
ocurre en sentido inverso, de la parte superior a la inferior.

L.B|P.C
 Técnicas para saber si estamos en el espacio epidural:
Técnica de la pérdida de la resistencia: esta es la técnica que se usa. Se utiliza aire o solución salina,
se embota la jeringa en la aguja, al llegar al espacio epidural se vence la resistencia y se va el aire o el
agua por la presión negativa de este espacio.
Hay una presión – que extrae el aire o el agua en este espacio peridural.
Técnica de la gota pendiente: se pone una gota en el extremo proximal de la aguja, al llegar al
espacio epidural esta se absorbe.
Las apófisis espinosas son ligeramente oblicuas. La aguja debe ir ligeramente cefálica para poder
meterse entre las apófisis espinosas que son oblicuas y si se van muy recto chocan con ellas.

VENTAJAS
La zona es más precisa.
Anestesia segmentaria.
NO DA CEFALEA POSTPUNCIÓN – esta solo
es de la raquídea; aquí no se punciona la
duramadre.
Catéteres por semanas.
Más duradera que la raquídea.
Alteraciones menos intensas.
Mínimas molestias gastrointestinales.
DESVENTAJAS
Mal manejo
Pobre relajación muscular.
Grandes volúmenes de líquidos – en la raquídea
hay que hidratarlo mejor porque hay cambios
más bruscos que en la epidural/peridural. Lo
correcto es que en ambas técnicas se pase de
500-1000 cc de cristaloides en un adulto.
Siempre y cuando este no tenga
contraindicaciones cardiacas o pulmonares.
A + volumen hay más posibilidad de toxicidad.
Peligro de perforar la duramadre: produce
cefalea. Y se hace un agujero muy grande por el
calibre de la aguja que es muy gruesa.

REACIONES ADVERSAS CONTRAINDICACIONES

Infecciones – hematomas epidurales. ABSOLUTAS – si el px está negado,
Secuelas neurológicas. incapacidad de estar quieto durante la punción,
Bloqueos. hipertensión, hipersensibilidad a los anestésicos
Convulsiones. locales, artritis o terapia con anticoagulantes.
Hipotensión. Edad, enfermedades neurológicas.

Siempre está la posibilidad hipotensión o bradicardia, por esto hay que tener a mano efedrina
que es un vasoconstrictor venoso o fenilefrina que es de tipo arterial.
El + usado es efedrina.
Atropina - para manejar y tratar la bradicardia que es posible por el bloqueo simpático.
La distribución del bloqueo simpático sensitivo y motor son diferentes en la epidural.

L.B|P.C
 Anestesia infiltrativa
Otros nombres: anestesia periapical o
supraperióstica. EJERCICIO
Es la técnica de anestesia que se utiliza con mayor Px que llega con una herida. Habitualmente se le administra 5-7mg
frecuencia en la práctica de odontología. de lidocaína, pero en el frasco está plasmado el 2%, no está diciendo
cuantos mg tiene cada ml. Y el paciente tiene 100 kilos.
Este tipo de técnica consiste en inyectar el ¿Cuántos mg le corresponden a ese paciente máximo? (No
anestésico alrededor de las terminaciones nerviosas quiere decir que se va a usar eso, es una herida de 1cm, no se va a usar
o en aquellas fibras nerviosas que no son 20cc para una herida de 1cm)
macroscópicamente identificables. El anestésico se Lo máximo que se podría usar: 7 x 100 kilos → 700mg (Dosis
deposita entre la mucosa y el periostio a nivel del especie)
ápice dental, de modo que el anestésico local tiene ¿Cómo se van a sacar esos 700 mg? ¿Cuántos ml se necesita
que atravesar el periostio, la cortical externa y la tomar de ese frasco?
parte de la médula ósea del maxilar hasta que 2% → 20 mg / ml → 2 g / 100 ml
llegue a realizar sus efectos a nivel de la fibra 20 mg ----------- 1 ml
nerviosa que penetra por el foramen apical. 700 mg----------x
700 𝑚𝑔 𝑥 1 𝑚𝑙
X= 20 𝑚𝑔
= 35ml (Dosis cuantitativa)
INDICACIONES Cálculo con lidocaína al 1%, paciente con 80 kilos, para
- Endodoncia temporal. administrarle a 5 mg/kg
- Colocación de las grapas para tela de 5 mg x 80 kg = 400 mg (Dosis especie)
caucho en el tallado de dientes únicos. 10 mg --------- 1 ml
- Cirugías menores de tejidos blandos. 400 mg ------------ X
No solo se usa en odontología, es la técnica que X = 400 mg x 1 ml / 10 mg = 40 ml (Dosis administrativa /
más se usa en el área de emergencia, en los cuantitativa)
hospitales cuando llegan pacientes con heridas Ojo: eso no quiere decir que si es una herida de 3 cm se van a usar 40 ml,
cortantes. con 2 o 3ml que se usen ahí es más que suficiente, pero el máximo que
CONTRAINDICACIONES puedo sacar basado en el peso del paciente, sin llegar al límite tóxico es
- Zonas infectadas o inflamadas. ese.
- Zonas terminales (cuando se usa con Bupivacaína viene al 0.25%, 0.5% (más frecuente) y 0.75%.
vasoconstrictor) Paciente de 70 kilos, a 3 mg/kg, bupivacaína al 0.5%
- Pacientes hemofílicos. 70 kilos x 3mg = 210 mg (Dosis especie)
Para tener en cuenta: 5 mg --------- 1 ml
Primero: ¿cuál es el anestésico con el que se va a 210 mg ----------- X
infiltrar el paciente? Si es lidocaína o bupivacaína. X = 210 mg x 1 ml / 5 mg = 42 ml (Dosis administrativa / Dosis
Segundo: conocer la dosis del anestésico: cuantitativa)
Lidocaína → 5-7mg/kg ------------------
Bupivacaína → 1-3mg/kg
Puede ser con adrenalina o no, teniendo en cuenta
las áreas poco vascularizadas, como las áreas
cartilaginosas, en esas áreas lo ideal es que no sea
con adrenalina porque al no tener poca
vascularización pueden hacer un proceso
vasoconstrictivo y hacer isquemia el tejido.
También tener precaución con la adrenalina en
pacientes cardiópatas, que esta no vaya a pasar por
vía intravascular.
-------------------------------------------------------------

Cuando llega el paciente con una herida, lo

primero que se va a hacer es limpiar la herida, sea
con agua oxigenada o solución yodada. Se le
limpia lo mejor que el tolere, hasta donde el
paciente aguante, y luego se realiza la infiltración. L.B|P.C
La infiltración se inicia del plano profundo hacia arriba, porque el plano que primero se va a suturar es el
profundo.

Se aspira y luego se instila, vuelve y se entra más, aspira e instila, se mete hacia a un lateral aspira e instila, va
subiendo a un plano más superficial, aspira e instila, hasta llegar al plano de la piel. Después que se infiltra, si
es lidocaína se espera de 3-5 minutos, si es bupivacaína 5-10 minutos, una media de 8-10 minutos. Ya luego
con el área anestesiada se puede dar un lavado más riguroso, más enérgico, para que si hay polvo, piedras,
arena, etc., en la herida, sacarlo y que el paciente no vaya a infectarse.

Obviamente a ese paciente hay que darle antibióticos y analgésicos como profiláctico.

La lidocaína da una duración de hora y media a dos horas, dependiendo si tiene o no adrenalina.

En el caso de la bupivacaína dura de 3-5 horas, inclusive hasta 6 horas. Si es una herida grande y queremos
que el efecto nos dure mucho tiempo, se pueden combinar ambas reduciendo a la mitad: si le tocan 200 mg de
lidocaína, le pone 100mg; si le tocan 50 mg de bupivacaína, le pone 25 mg, y se combinan. Esta mezcla va a
iniciar rápido por la lidocaína y va a durar mucho por la bupivacaína.

L.B|P.C
 Anestesia raquídea o subaracnoidea
Este tipo de anestesia consiste en la administración de un
anestésico local en el espacio subaracnoideo o intradural,
con el fin de bloquear el estímulo nervioso. Con esta
anestesia se consigue un bloqueo secuencial, comenzando
por las fibras nerviosas más delgadas y terminando por las
más gruesas.
Primeros reportes de anestesia raquídea: August Bier y
Theodore Tuffier 1899.
El conducto raquídeo se origina en el agujero occipital y
termina en el hiato sacro, va a tener como límite anterior los
cuerpos vertebrales, en los límites laterales los pedículos y
las láminas, y posteriormente se encuentra las apófisis
espinosas.
Al nacer la médula espinal termina en L3, ya a los 2 años
asciende a nivel de L1 o L2, donde básicamente se va a
quedar, allí es donde puede encontrarse el fin de la médula
espinal, y varía en ciertas personas, desde T12 hasta el
espacio intervertebral L3-L4.
Las raíces nerviosas de los segmentos lumbares y sacros
van a terminar en el cono medular y van a salir en la caude
equina o cola de caballo.
Esto va a ser importante en anestesia raquídea porque
donde se va a hacer la punción es precisamente por debajo
de L2, para así evitar un daño a la médula.
Por esa razón la anestesia raquídea es una anestesia lumbo-
sacra, porque es por debajo de donde termina la médula;
debe ser por debajo de L2, lo ideal es que sea L3-L4 o L4-
L5 (diferente a la peridural que es desde la región cervical
hasta la región sacra, porque en la anestesia peridural no se
atraviesa la duramadre, en la raquídea si se atraviesa por
eso se punciona de L3 hacia abajo).
La médula espinal se encuentra cubierta por 3
meninges: duramadre, aracnoides y piamadre.
DURAMADRE: capa más superficial y la más externa.
Esta contiene la médula espinal y las raíces nerviosas que la
penetran.
ARACNOIDES: capa avascular que está en íntima
relación con la duramadre. Esta representa la meninge más
importante y activa porque delimita el espacio
subaracnoideo. Por este espacio es que pasa el líquido
cefalorraquídeo y por ende permite en transporte de los
anestésicos locales.
PIAMADRE: capa más profunda, está altamente
vascularizada y adherida a la médula espinal.
De afuera hacia adentro atravesamos:
Piel→ Tejido celular subcutáneo→ Ligamento
supraespinoso→ Ligamento infraespinoso→ Ligamento
amarillo → Duramadre.
Diariamente el ser humano produce aproximadamente cerca de
500ml de líquido cefalorraquídeo.
El volumen total en un adulto es de 150ml aproximadamente, y
cerca de la mitad de este se encuentra en la bóveda craneal.
Entre los factores que rigen la distribución de los anestésicos
locales en el líquido cefalorraquídeo están:
Nivel de inyección: que por seguridad se hace por debajo de
L2 o L3
Volumen de la solución: en cuanto mayor sea el volumen de
que administre, más extenso será el bloqueo.
Baricidad de la solución y la posición del paciente: la
baricidad expresa la relación que existe entre la
densidad de la solución con la densidad del líquido
cefalorraquídeo a una temperatura dada, que usualmente
es 37º C, esta densidad puede aumentar con la edad.
Una solución hiperbárica es cuando esta tiene una densidad
mayor de 1010 a una temperatura de 37º. Estas soluciones
hiperbáricas se acumulan en los puntos declives, por eso si
se requiere hacer un tipo de bloqueo alto, se coloca al
paciente en la posición de Trendelenburg (posición con la
cabeza a un nivel más bajo que los pies) habitualmente el
anestésico tiende a subir a la región más alta, que es la
región torácica.
Una solución hipobárica tiende a sobrenadar, por eso se
suele colocar al paciente en posición de Fowler (cabeza
arriba y pies abajo) con esta posición el anestésico tiende a
subir menos, puede subir, pero sube menos. Por eso cuando
una anestesia queda baja, por ejemplo, si queda a nivel del
ombligo y van a trabajar por encima del ombligo, se le da
posición de Trendelenburg para que el anestésico suba más.
También se puede usar la posición para evitar que el
anestésico suba, por ejemplo, en una cirugía de
circuncisión se inyecta el anestésico con el bisel hacia
abajo para que vaya hacia la zona genital (bloqueo en
pantaloncillo), el paciente puede a veces hasta mover
las piernas ya que solo tiene anestesiada la región
genital.
Volumen del espacio subaracnoideo: cuando
disminuye el volumen en este espacio aumenta la
dispersión de una cantidad dada de anestésico local.
Turbulencias en el líquido cefalorraquídeo: estas
turbulencias van a depender de la rapidez de la
inyección o con la presión con la que se aplica.
L.B|P.C

INDICACIONES
- Procedimientos por debajo de la columna cervical.
- Cirugías perineales y urológicas bajas (próstata,
vejiga, uréter bajo).
- Cirugías de abdomen plano (hernioplastia y
cesáreas).
- Cirugías mesocólicas.
- Cirugías vasculares y ortopédicas de extremidades
inferiores.
VENTAJAS
Este tipo de anestesia tiene bastantes beneficios:
Mantiene al paciente despierto con los reflejos protectores
de vía área conservados.
Disminuye la respuesta al estrés.
Es un procedimiento que, en comparación con la anestesia
peridural, es más fácil y tiene un menor período de latencia,
lo que permite que necesitemos dosis más bajas de
anestésico local y disminuye el riesgo de toxicidad
sistémica.
CONTRAINDICACIONES
Alteraciones psiquiátricas
Deformidades anatómicas
Infecciones localizadas de tejidos blandos y óseos.
Septicemia.
Alergias a fármacos que se vayan a utilizar en el
procedimiento.
Afecciones neurológicas progresivas.
ELECCIÓN DEL ANESTÉSICO
Se hará en base a la duración que vaya a tener la cirugía, así
como del alta que se espera tener del paciente.
Están los de acción corta, como la lidocaína y bupivacaína,
estas dos son de acción corta y también tienen efectos
neurológicos transitorios. Ahora mismo la más usada para
este tipo de anestesia es la bupivacaína pesada (pesada
porque tiene dextrosa), también se usa ropivacaína y
morfina.
Los anestésicos hiperbáricos son más usados que
los hipobáricos y los isobáricos.
¿Cómo sabemos que estamos en el espacio raquídeo?
Al introducir la aguja, al primer chasquido se ha perforado
el ligamento amarillo.
Segundo chasquido se ha perforado la duramadre.
Cuando llegamos al espacio raquídeo sale líquido
cefalorraquídeo.
La aguja se rota 360º.
Procedimiento: colocar la jeringa – aspirar – inyectar el
fármaco.
La posición del bisel depende de la zona que vayamos a
anestesiar:
Anestesia baja: bisel hacia abajo.
Anestesia alta: bisel hacia arriba.
TÉCNICAS QUE SE UTILIZAN
Existen 3 posiciones que son las que se emplean:
1. DECÚBITO LATERAL: es la más utilizada, si se
pone al paciente en esta posición, la cola de caballo se
aleja de la línea media, por lo que permite que no haya
mucho riesgo. Dependiendo de la cirugía que se vaya a
hacer y la baricidad del anestésico, el paciente se coloca
con el hemicuerpo hacia arriba o hacia abajo. Tiene la
limitación en que las embarazadas no pueden subir las
rodillas y que en los pacientes obesos se deforma la
columna al estar acostados.
2. SEDESTACIÓN: el paciente se encuentra sentado.
Esta se elige cuando se desea mantener un nivel de
anestesia sensitiva lumbar baja o sacra, para cirugías
perineales o urológicas. Se coloca un operador por
delante del paciente para que lo agarre y le de apoyo
emocional. Se seda al paciente con fentanilo y
midazolam para bajarle los niveles de ansiedad. Se
puede usar para cesáreas, y tan pronto de administra la
anestesia se acuesta la paciente para que suba un poco
el anestésico. Esta posición da la ventaja de que se
alinean mejor los ejes, ya que la angulación es mejor y
se rectifican más los espacios. *Posición preferida por
el profesor*.
Se utiliza como referencia la espina iliaca posterosuperior,
se coloca el dedo meñique ahí y con el dedo pulgar se tira
hacia adentro y así se cae en el espacio L3-L4 o L4-L5.
*Elementos referenciales: T4 → Tetillas; T6 → Apéndice
xifoides; T10 → Ombligo.
3. DECÚBITO PRONO: se elige para cirugías de periné o
región sacra, se coloca una almohada bajo el abdomen del
paciente, disminuyendo así la lordosis lumbar.
Hay otras posiciones que son menos utilizadas o que se
utilizan en condiciones específicas, como, por ejemplo, la
vía paramedia (se recomienda en casos de deformidades
raquídeas), la vía de acceso de Taylor o lumbo-sacra (puede
usarse cuando una de las otras vías ha fallado de una u otra
manera, en esta se coloca el anestésico en el espacio de L5-
S1 que es de mayor tamaño).
DOSIS
Las dosis son de 1-5 ml, porque la anestesia raquídea es una
anestesia de concentración, ya que el líquido
cefalorraquídeo se encarga de difundirla.
L.B|P.C
 AGUJAS USADAS
Se usan agujas de fino calibre, porque se deben atravesar estructuras nerviosas.

Tamaños: 25-26-27-29; mientras más alto el número más fina es la aguja. Ej.: una aguja de insulina es
#27. La 29 es tan fina que puede llegar a doblarse. La más usada es 27. En pacientes obesos o con
deformidades anatómicas, se usa la número 25.
En el pasado se usaban 22-23-24, pero mientras más finas, menos efectos adversos. También las
agujas de punta roma producen menos cefalea.

El efecto adverso más común con la raquianestesia es la cefalea post punción, mientras más gruesa es
la aguja, mayor es la posibilidad de que esto pase.
Los catéteres espinales pequeños producen el síndrome de la cola de caballo o síndrome de la cauda
equina. Estos no están aprobados por la FDA (Estados Unidos) pero sí en Europa. Los catéteres
grandes producen más complicaciones.

TIPOS DE BLOQUEO EN LA RAQUIANESTESIA

SIMPÁTICO – dos dermatomas por encima del sensitivo – T2
SENSITIVO – T4
MOTOR – dos dermatomas por debajo del sensitivo – T6
Un paciente con bloqueo sensitivo en T4, lo comprobamos con una gasa empapada de alcohol y el
paciente lo siente tibio; el bloqueo simpático estará en T2 y el bloqueo motor estará en T6.
Por lo tanto, podemos decir que en la raquianestesia el bloqueo motor y el bloqueo simpático son más
intensos que en la anestesia peridural. Por esto el paciente tiene tendencia a hacer bradicardia,
hipotensión, cambios cardiovasculares, depresión cardíaca.

Ante la hipotensión, lo correcto es hidratar al paciente adecuadamente antes de la cirugía con 500-
1000 ml de solución cristaloide (cristalino, lactato de Ringer) para llenar el volumen intravascular y
prevenir la hipotensión, también hay drogas para eso y la de elección es la efedrina que tiene acción
venosa, la fenilefrina tiene acción arterial.
También debemos tener atropina que es un cronotopo positivo y anticolinérgico, de modo que si hay
una bradicardia muy importante, se puede mejorar la frecuencia cardíaca.
En algunos casos también se necesita oxígeno.

L.B|P.C
Resúmenes
-
Repaso

L.B|P.C
 Mayor depresor del SNC Tiopental
Único con propiedad analgésica Ketamina
Complementar con anticolinérgicos y benzodiacepinas Ketamina
Más usado en inducción anestésica Propofol
Más irritación a la inyección produce Propofol
Propiedades broncoconstrictoras Tiopental
Liberador de histamina Tiopental
Broncodilatador Ketamina
Proscritos en pacientes en shock, hipotensos, con anemias severas Tiopental - Propofol
Estimula la liberación de glicina subcortical y produce movimientos involuntarios Propofol
Tiene antagonistas Benzodiacepinas
Mayor poder amnésico retrograda y anterógrada Benzodiacepinas
Produce disociación tálamo cortical Ketamina
Potencializadores o facilitadores del GABA Tiopental – Benzodiacepinas -
Propofol
Periodo de apnea más prolongado Tiopental
Periodo preanestésico, inducción, mantenimiento y recuperación Midazolam
Contraindicado en pacientes con cardiopatía descompensada Ketamina
Para usarse en el paciente neuroquirúrgico Isoflurano (reciente)
Óxido nitroso (antiguo)
+ cardio depresor Halotano
Menos se metaboliza y menos se excreta a nivel renal Isoflurano
Solubilidad o coeficiente sangre gas + bajo Desflurano
Solubilidad + alta Éter
+ insoluble del pasado Óxido nitroso
De los conocidos el único que es un gas natural Óxido nitroso
Único que se almacena en tanques Óxido nitroso
+ broncodilatador Halotano (uso antiguo) y sevoflurano (uso actual)
CAM muy bajo y por lo tanto es el + potente Halotano (0.75)
Es el menos potente basado en el CAM Desflurano
Necesita vaporizador eléctrico Desflurano
No requiere el vaporizador, sino de flujómetro Óxido nitroso
Produce robo coronario Isoflurano
Produce efecto de segundo gas Óxido Nitroso
Contraindicado en hipertensión pulmonar Óxido nitroso
Tienen olor agradable Sevoflurano y halotano
Tienen olor desagradable Isoflurano, desflurano, éter
Inoloro Óxido nitroso
Incoloro Todos
Ideal para paciente nefrópata Isoflurano
+ relacionado a hepatitis Halotano
Relacionado Con hipertermia maligna Todos – el oxido nitroso no
Puede usarse combinado con óxido nitroso Todos
Puede usarse sin oxígeno Ninguno
Efecto poderoso como analgésico Óxido nitroso
Gas inhalarte o de la risa Óxido nitroso
Primero en usarse en 1844 Oxido nitroso (Éter en 46-Wells)
Es el predecesor de los anestésicos de hoy en día Éter

L.B|P.C
 A. inhalatorio Óxido nitroso Halotano Sevoflurano Isoflurano Desflurano
CAM 105 0,75 2-2.5 1.92 6-7
Solubilidad 0.47 1.5-2.4 0.65 1.4-1.47 0.33-0.40
Hipertermia maligna no sí sí sí sí
Color
Solubilidad 0.47 1.5-2.4 0.65 1.4-1.47 0.33-0.40

Evaluación preoperatoria
Objetivos:
- Reducir la morbi-mortalidad perioperatoria.
- Minimizar la ansiedad y estrés.
- Mejorar la calidad de vida.
- Aumentar la relación médico-paciente.
- Elegir el método anestésico adecuado para el paciente.
- Establecer la clasificación de riesgo.
- Conocer los antecedentes.
- Estrategias quirúrgicas.
- Consentimiento informado – importante en la parte final.
La discusión y firma del consentimiento informado.
Apertura ideal de la cavidad bucal:
5-6 cm.
En estos pacientes cuando se evalúa la cavidad bucal solo se ve el paladar duro, ¿qué
Mallampati es?
Grado 4.
Mallampati grado 1:
Se ven todos los elementos (paladar duro y blando, úvula, amígdalas y pilares)
Centímetros estimados que debe haber en el espacio tiromentoniano (del mentón al tiroides):
6 cm.
Espacio mentoesternal:
12 cm.

Técnica anestésica
Para elegirla ¿qué elemento se toma en cuenta?
- No esté renuente o negado a esta no puede ser obligado.
- Antecedentes.
- Tipo de procedimientos: aquí se toma en cuenta la duración y el tipo de cirugía.
En neurocirugía, por ejemplo, no queda otra opción que no sea anestesia general.
Abdomen: puede ser regional o general, dependiendo de lo que se vaya a hacer.
- Comorbilidades.
- Patologías de base.
- Estado hemodinámico del paciente.
- Afectación o no de la técnica por parte del paciente.
- Estado psíquico: en un px con un estado alterado no es ideal utilizar una técnica regional, que
requiere colaboración del enfermo.

Antecedentes medicamentosos
De sustancias depresoras: antidepresivos, sedantes que el paciente de manera habitual use:
- Requieren una mayor cantidad de anestesia para lograr los efectos que se necesitan,
específicamente en la anestesia general.
Estos pacientes son más resistentes.

L.B|P.C
 Clasificación de riesgo: ASA
Paciente hipertensión y diabético descontrolado, gran fumador:
ASA 3.
Paciente que, a parte de estos antecedentes, hace menos de 30-60 días ha hecho un infarto, está
en un fallo cardiaco; pero es una cirugía que tiene cierto nivel de urgencia porque es una hernia
que se le ha encarcelado más de una vez y se tiene temor de que pueda hacerlo:
ASA 4.
Este es un paciente que en el perioperatorio puede hacer muerte súbita.
En estos pacientes se toma en cuenta el riesgo beneficio.
Requiere un buen conversatorio con la familia del paciente.
Se envía a UCI, porque hay que monitorizarlo en las primeras 24-48 horas, aunque todo haya salido
bien.

Premedicación anestésica
Grupo farmacológico gold:
- Benzodiacepinas (midazolam).
Antes de pasar al paciente a cirugía es bueno combinar con un opioide (fentanilo – porque es
liposoluble, potente y su acción es rápida)
Otro grupo que tiene un gran valor son los antieméticos; porque las náuseas y vómitos son los efectos
adversos más frecuentes de la mayoría de los anestésicos.
Protectores gástricos: en pacientes con antecedentes gastrointestinales, cirugías y ayunos prolongados
postoperatorios.
Propiedades del midazolam:
- Anestésico.
- Amnésico.
- Convulsivante.
- Hipnótico.
- NO ES ANALGÉSICO.
Por esto la combinación con fentanilo viene tan bien porque este último sí es analgésico.
Consideraciones en pacientes asmáticos, fumadores:
- Antialérgicos.
- Broncodilatadores.
- Esteroides.
Frecuentemente los asmáticos tienen un componente alérgico, dermitis alérgicas y alergias tópicas. A
ellos les va bien estos fármacos.
Días antes de la cirugía se les debe dar broncodilatadores con una bombita o por vía oral, esteroides por
vía tópica o sistémica. El día de la cirugía también se le debe administrar.
Con respecto al ayuno, ¿cuántas horas se le da?
Líquidos claros: 2 horas.
Leche materna: 4 horas.
Leche de fórmula/animal: 6-8 horas.
Sólido: 6-8 horas.
Opioides
Más usado en el marco pre y transoperatorio: fentanilo.
Más usado en el postoperatorio de la anestesia regional: morfina.
Más usado en el postoperatorio de la anestesia general: tramadol y nalbufina.
En cuanto a su mecanismo de acción, ¿qué diferencia al tramadol de la nalbufina?
TRAMADOL NALBUFINA
Agonista parcial en mu. Agonista antagonista o mixto.
Receptores de serotonina y
noradrenalina (es el único que lo hace)

L.B|P.C
 Anatomía
Vías aéreas
Región más estrecha de las vías aéreas superiores en el niño:
Región subglótica a nivel del cartílago cricoides.
Región más estrecha de las vías aéreas superiores en el adulto:
Región glótica a nivel del cartílago epiglotis.

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE
Único que es completo:
Cricoides.
Abierto por delante y por detrás tiene el cuerpo cartilaginoso:
Epiglotis.
Elemento anatómico referencial donde queda colocada la pala u hoja curva (parte distal)
cuando se está haciendo la laringoscopía:
Vallecula o ángulo glosoepiglótico.
Lugar ideal ante una obstrucción de vías aéreas superiores para proceder a hacer una
perforación, ventilar y rescatar al paciente:
Membrana cricotiroidea.
INERVACIÓN
Nervio que provee inervación a la mucosa infraglótica:
Vago – laríngeo recurrente/laríngeo inferior.
Nervio que provee inervación a la mayoría de los músculos de la laringe:
Laríngeo recurrente.
Músculo que no es inervado por el laríngeo recurrente:
Cricotiroideo – es inervado por el laríngeo superior, rama del vago.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿Hasta qué punto debe llegar el tubo endotraqueal (parte distal) cuando se introduce?
Hasta la carina o por encima de ella.
Si se introduce muy hacia abajo, ¿a qué bronquio puede ir?
Bronquio derecho – porque es más vertical con respecto al eje de la tráquea.
En el niño puede ir a cualquiera de los dos, pero en el adulto no.
Diferencias anatómicas importantes hay en las vías aéreas del niño en comparación con el
adulto:
En el niño:
- Más corta.
- La lengua y la epiglotis son más grandes.
- La región subglótica a nivel del cartílago cricoides es más estrecha.
- Las cuerdas vocales están a nivel de C1-C2 (en adulto es de C2-C3; son más bajas)
En los niños, ¿cuáles hojas se prefiere para intubar?
Hoja recta.
La punta de la hoja recta queda en la epiglotis levantándola. La hoja curva es la que queda en la
vallecula.
Cálculo de los tubos endotraqueales en los niños:
Niño de 8 años:
Fórmula: Edad + 16 (constante) = 8 + 16 = 24/4 = 6 cm
4
Hay que tener a mano dos tubos: 5.5 cm – 6.5 cm
Hay que tener en cuenta que hay niños de 8 años que son pequeños y otros que son más grandes.
Habitualmente, a aquellos niños que tienen más de 10 años, se asemeja a un tubo de un adulto, pero de una
fémina (6-6.5 cm). Ya cuando sobrepasa los 15 años, masculino y son muy desarrollados, se busca un tubo que
le corresponda a un hombre (7, 7.5-8 cm)

L.B|P.C
Si el niño es muy pequeño y tiene doce años o menos, entonces se acude a la fórmula.
Todo depende de cómo sean.
Maniobra que se realiza para la alineación de los ejes bucal, laríngeo y traqueal, y proceder a
una intubación no dificultosa:
Hiperextensión del cuello.
En niño: aparte de hiperextensión, se le coloca una almohada en los hombros.
El niño tiene la cabeza grande y a veces el cuello corto, hay que ponerla en los hombros para
que quede muy hiperextendido.
Parte de la máquina de anestesia que está relacionada con la absorción de los gases y anestésicos
expirados:
Canister.
Cal sodada es el nombre del material que el canister posee. Esta es la que se cambia cuando se
torna de otro color.
Anestésico relacionado al color amarillo:
Sevoflurano.
Anestésico relacionado al color morado:
Isoflurano.

Anestesia en general
Único anestésico que es un gas inorgánico:
Óxido nitroso.
De los anestésicos más usados en la actualidad, ¿cuál es el de más rápida inducción y
recuperación?
Sevoflurano.
Aunque el desflurano tiene una solubilidad más baja que el sevoflurano, pero el segundo es
mucho más usado.
¿Qué limita al desflurano?
- Vaporizador eléctrico.
- Olor desagradable.
- CAM.
- Asociado a convulsiones.
Anestésico que provee MENOS relajación muscular, o que prácticamente no provee:
Óxido nitroso.
Los derivados del éter son los que más relajación muscular proveen, el halotano también lo hace, pero menos
que los derivados del éter. Todo lo contrario con el ON, que no tiene o casi no tiene esta propiedad.
Provee excelente analgesia:
Óxido nitroso.
CAM más elevado y, por ende, el menos potente:
Óxido nitroso – 105.
Más potente basado en su CAM:
Halotano.
En su composición poseen flúor:
- Sevoflurano.
- Desflurano.
El flúor da estabilidad.
No requiere vaporizador:
Óxido nitroso.
Produce una disociación entre el tálamo y la corteza:
Ketamina.

L.B|P.C
 Anestésicos endovenosos
Poderoso depresor central:
Tiopental.
Poderoso anticonvulsivante:
Tiopental.
No es el más usado, pero sí el más poderoso.
Produce movimientos involuntarios que simulan convulsiones:
Propofol.
Más produce dolor a la inyección:
Propofol.
Produce hiperlipemia y pancreatitis cuando se da en infusiones por días en UCI:
Propofol.
Proveen efectos analgésicos:
- Ketamina.
- Dexmedetomidina.
- Opioides.
Provee la mayor estabilidad cardiocirculatoria:
Fentanilo.
Si es un px que está en shock hipovolémico e hipotenso, la ketamina es un estimulante simpático
porque aumenta la recaptación de catecolaminas; pero en un px convencional, el que más mantiene la
estabilidad (no va a hipertensar ni hipotensar mucho). La ketamina puede aumentar la frecuencia
cardiaca.
Paciente en shock hipovolémico, hipotenso y anémico, ¿cuál anestésico endovenoso sería ideal?
Ketamina.
Menor hipnosis provee:
Ketamina.
Estos pacientes se quedan con los ojos abiertos y pueden contestar preguntas.
La ketamina, a dosis anestésicas, se debe combinar con benzodiacepinas porque evita que se produzcan los
efectos psicotomiméticos (alucinaciones, sueños desagradables, etc) también hay que dar anticolinérgicos para
disminuir la sialorrea (glicopirrolato; es el ideal porque no aumenta la FC). Tanto la ketamina como la
atropina aumentan la FC, por esto es que es mejor recurrir a un glicopirrolato.
Este no se consigue tan fácilmente, así que se puede dar atropina a una subdosis, de modo que
disminúyalas secreciones sin aumentar la FC.
Basado en la posibilidad de revertirlas son altamente seguras:
- Benzodiacepinas.
- Opioides – Naloxona.
Precaución al revertir un opioide con naloxona:
Renarcotización.
Sobreviene cuando la vida media del agonista es mayor que la del antagonista y el antagonista
sea dado en un tiempo relativamente cerca de la dosis del agonista.
¿Cómo minimizamos o prevenimos esa renarcotización?
- Dan dosis subsecuentes.
- Dándole una infusión continua del antagonista por las horas que va a durar el efecto del
agonista.
¿Cuáles técnicas anestésicas no pueden usarse solas?
Inhalatorias.
Estas deben ser combinadas con endovenosas, regional o ambas.
Cualquier inhalado hay que combinarlo siempre con oxígeno.

L.B|P.C
 Anestésicos inhalados
Olor agradable:
Halotano.
Sevoflurano.
Inolora:
Óxido nitroso.
Precipita a empeoramiento de hipertensión pulmonar:
Óxido nitroso.
Produce el efecto de hipoxia por difusión:
Óxido nitroso.
Produce robo coronario:
Isoflurano.
Efecto del segundo gas:
Óxido nitroso.
Es 70-80 veces más soluble que el nitrógeno:
Óxido nitroso.
Produce burbujas o cavidades en el organismo:
Óxido nitroso.
Ideal para pacientes asmáticos:
- Halotano.
- Sevoflurano.
Más ideal de todas en pacientes nefrópatas:
Isoflurano.
En el marco de la neurocirugía es el isoflurano y óxido nitroso.
Aumenta la presión intracraneal y el flujo sanguíneo cerebral:
Halotano.
De las endovenosas es la ketamina.
Produce como metabolito el complejo A y complejo B:
Sevoflurano.
Asociada a hepatitis:
Halotano.
Asociado a hipertermia maligna:
Todos, EXCEPTO el óxido nitroso.
Del siglo 20 hacia adelante, ¿cuáles no son derivados del éter?
Halotano.
Debe administrarse siempre combinada con otro anestésico:
Todas.
Debe administrarse siempre combinada con otro anestésico inhalado:
Óxido nitroso.

Relajantes neuromusculares
De los dos grandes grupos, ¿cuál grupo o cuál relajante se asocia a liberación de histamina?
Atracurio.
Este pertenece a las bencilisoquinolinas.
Hoy en día, ¿cuál se usa más, bencilisoquinolinas o esteroides?
Esteroides.
¿Cuáles de estos dos grupos (bencilisoquinolinas y esteroides) tiene un reversor específico?
Esteroides.
Este reversor se denomina sugammadex – revierte el rocuronio y vecuronio.

L.B|P.C
¿Cuál es el reversor más usado?
Neostigmina.
Familia a la que pertenece: anticolinesterasa.
Produce, a nivel cardiovascular, bradicardia. Por esto debe usarse en combinación con atropina, para
minimizar la sialorrea, la misma bradicardia y también los efectos emetizantes.
¿Cuáles se eliminan por las esterasas del plasma e hidrólisis de Hoffman?
- Cisatracurio.
- Atracurio.
No compite con el receptor de acetilcolina:
Succinilcolina.
No requiere reversor:
Succinilcolina.
¿Cómo debe administrarse la succinilcolina?
Infusión.

Anestésicos locales
Más usado:
Lidocaína.
Más seguro:
Lidocaína.
Más potente:
Bupivacaina.
Más cardio tóxico:
Bupivacaina.
Variedad de anestésico local que se usa en la raquídea:
Pesada.
¿Qué le imprime el hecho de que sea pesada?
Dextrosa.
Ante la toxicidad por anestésicos locales, ¿cuál es la medida farmacológica?
Infusión lipídica.
El bloqueo motor en la raquianestesia, ¿cuántos dermatomas tiene de diferencia del bloqueo
simpático?
4
El bloqueo motor en la peridural, ¿cuántos dermatomas tiene de diferencia del bloqueo
simpático?
4
El bloqueo motor en la peridural, ¿cuántos dermatomas tiene de diferencia del bloqueo
sensitivo?
4
En la raquianestesia, ¿cuántos dermatomas hay de diferencia entre el sensitivo y el simpático?
2
En la raquianestesia, ¿cuántos dermatomas hay de diferencia entre el sensitivo y el motor?
2
De las técnicas anestésica regionales, peridurales y raquianestesia, ¿cuál produce más bloqueo
simpático?
Raquianestesia.
Más bloqueo motor:
Raquianestesia.
Es una técnica de concentración:
Raquianestesia.
Epidural – volumen.

L.B|P.C
¿En cuál debe tenerse a mano drogas vasoconstrictoras?
Ambas.
Vasoconstrictor ideal:
Efedrina.
Vasoconstrictor más potente:
Fenilefrina.
Acción arterial:
Fenilefrina.
Espacio ideal en la técnica raquídea:
L3 – L4 o L4 – L5
¿Cuáles agujas se usan en la peridural?
- 16
- 17
- 18
Agujas gruesas.
¿En cuál técnica están aprobados los catéteres?
Epidural - FDA
En Europa – raquídea.
¿Qué alternativa anestésica se tomaría si se quiere una técnica como la peridural, tener una
rápida latencia y una larga duración de acción?
Lidocaína + bupivacaina.
¿Pueden combinarse en la raquianestesia? – no; en la raquianestesia no se usa la lidocaína porque llega
muy rápido al LCR.
En la técnica infiltrativa, ¿cuál plano es el ideal primero en infiltrar?
Profundo.
En la técnica infiltrativa, ¿Qué consideración se tendría con respecto al anestésico con
adrenalina y sin adrenalina?
Lugares poco vascularizados y con irrigación terminal; puede producir isquemia.
¿Dónde hay mayor toxicidad, en epinefrina o sin epinefrina?
Sin epinefrina.
Se debe a que la epinefrina llega menos al torrente o dura más.
Efectos indeseables que los anestésicos locales tienen en el sistema nervioso:
- Desorientación.
- Inquietud.
- Agitación.
- Convulsiones.
- Delirios.
- Coma.

L.B|P.C
Repaso
ANESTESIOLOGÍA
2020-2
 Evaluación preoperatoria
Objetivos:
- Reducir la morbi-mortalidad perioperatoria.
- Minimizar la ansiedad y estrés.
- Mejorar la calidad de vida.
- Aumentar la relación médico-paciente.
- Elegir el método anestésico adecuado para el paciente.
- Establecer la clasificación de riesgo.
- Conocer los antecedentes.
- Estrategias quirúrgicas.
- Consentimiento informado – importante en la parte final.
La discusión y firma del consentimiento informado.
Apertura ideal de la cavidad bucal:
5-6 cm.
En estos pacientes cuando se evalúa la cavidad bucal solo se ve el paladar duro, ¿qué
Mallampati es?
Grado 4.
Mallampati grado 1:
Se ven todos los elementos (paladar duro y blando, úvula, amígdalas y pilares)
Centímetros estimados que debe haber en el espacio tiromentoniano (del mentón al tiroides):
6 cm.
Espacio mentoesternal:
12 cm.

Técnica anestésica
Para elegirla ¿qué elemento se toma en cuenta?
- No esté renuente o negado a esta no puede ser obligado.
- Antecedentes.
- Tipo de procedimientos: aquí se toma en cuenta la duración y el tipo de cirugía.
En neurocirugía, por ejemplo, no queda otra opción que no sea anestesia general.
Abdomen: puede ser regional o general, dependiendo de lo que se vaya a hacer.
- Comorbilidades.
- Patologías de base.
- Estado hemodinámico del paciente.
- Afectación o no de la técnica por parte del paciente.
- Estado psíquico: en un px con un estado alterado no es ideal utilizar una técnica regional, que
requiere colaboración del enfermo.

Antecedentes medicamentosos
De sustancias depresoras: antidepresivos, sedantes que el paciente de manera habitual use:
- Requieren una mayor cantidad de anestesia para lograr los efectos que se necesitan,
específicamente en la anestesia general.
Estos pacientes son más resistentes.
 Clasificación de riesgo: ASA
Paciente hipertensión y diabético descontrolado, gran fumador:
ASA 3.
Paciente que, a parte de estos antecedentes, hace menos de 30-60 días ha hecho un infarto, esta
en un fallo cardiaco; pero es una cirugía que tiene cierto nivel de urgencia porque es una hernia
que se le ha encarcelado más de una vez y se tiene temor de que pueda hacerlo:
ASA 4.
Este es un paciente que en el perioperatorio puede hacer muerte súbita.
En estos pacientes se toma en cuenta el riesgo beneficio.
Requiere un buen conversatorio con la familia del paciente.
Se envía a UCI, porque hay que monitorizarlo en las primeras 24-48 horas, aunque todo haya salido
bien.

Premedicación anestésica
Grupo farmacológico gold:
- Benzodiacepinas (midazolam).
Antes de pasar al paciente a cirugía es bueno combinar con un opioide (fentanilo – porque es
liposoluble, potente y su acción es rápida)
Otro grupo que tiene un gran valor son los antieméticos; porque las náuseas y vómitos son los efectos
adversos más frecuentes de la mayoría de los anestésicos.
Protectores gástricos: en pacientes con antecedentes gastrointestinales, cirugías y ayunos prolongados
postoperatorios.
Propiedades del midazolam:
- Anestésico.
- Amnésico.
- Convulsivante.
- Hipnótico.
- NO ES ANALGÉSICO.
Por esto la combinación con fentanilo viene tan bien porque este último sí es analgésico.
Consideraciones en pacientes asmáticos, fumadores:
- Antialérgicos.
- Broncodilatadores.
- Esteroides.
Frecuentemente los asmáticos tienen un componente alérgico, dermitis alérgicas y alergias tópicas. A
ellos les va bien estos fármacos.
Días antes de la cirugía se les debe dar broncodilatadores con una bombita o por vía oral, esteroides por
vía tópica o sistémica. El día de la cirugía también se le debe administrar.
Con respecto al ayuno, ¿cuántas horas se le da?
Líquidos claros: 2 horas.
Leche materna: 4 horas.
Leche de fórmula/animal: 6-8 horas.
Sólido: 6-8 horas.
Opioides
Más usado en el marco pre y transoperatorio: fentanilo.
Más usado en el postoperatorio de la anestesia regional: morfina.
Más usado en el postoperatorio de la anestesia general: tramadol y nalbufina.
En cuanto a su mecanismo de acción, ¿qué diferencia al tramadol de la nalbufina?
TRAMADOL NALBUFINA
Agonista parcial en mu. Agonista antagonista o mixto.
Receptores de serotonina y
noradrenalina (es el único que lo hace)
 Anatomía
Vías aéreas
Región más estrecha de las vías aéreas superiores en el niño:
Región subglótica a nivel del cartílago cricoides.
Región más estrecha de las vías aéreas superiores en el adulto:
Región glótica a nivel del cartílago epiglotis.

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE
Único que es completo:
Cricoides.
Abierto por delante y por detrás tiene el cuerpo cartilaginoso:
Epiglotis.
Elemento anatómico referencial donde queda colocada la pala u hoja curva (parte distal)
cuando se está haciendo la laringoscopía:
Vallecula o ángulo glosoepiglótico.
Lugar ideal ante una obstrucción de vías aéreas superiores para proceder a hacer una
perforación, ventilar y rescatar al paciente:
Membrana cricotiroidea.
INERVACIÓN
Nervio que provee inervación a la mucosa infraglótica:
Vago – laríngeo recurrente/laríngeo inferior.
Nervio que provee inervación a la mayoría de los músculos de la laringe:
Laríngeo recurrente.
Músculo que no es inervado por el laríngeo recurrente:
Cricotiroideo – es inervado por el laríngeo superior, rama del vago.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿Hasta qué punto debe llegar el tubo endotraqueal (parte distal) cuando se introduce?
Hasta la carina o por encima de ella.
Si se introduce muy hacia abajo, ¿a qué bronquio puede ir?
Bronquio derecho – porque es más vertical con respecto al eje de la tráquea.
En el niño puede ir a cualquiera de los dos, pero en el adulto no.
Diferencias anatómicas importantes hay en las vías aéreas del niño en comparación con el
adulto:
En el niño:
- Más corta.
- La lengua y la epiglotis son más grandes.
- La región subglótica a nivel del cartílago cricoides es más estrecha.
- Las cuerdas vocales están a nivel de C1-C2 (en adulto es de C2-C3; son más bajas)
En los niños, ¿cuáles hojas se prefiere para intubar?
Hoja recta.
La punta de la hoja recta queda en la epiglotis levantándola. La hoja curva es la que queda en la
vallecula.
Cálculo de los tubos endotraqueales en los niños:
Niño de 8 años:
Fórmula: Edad + 16 (constante) = 8 + 16 = 24/4 = 6 cm
4
Hay que tener a mano dos tubos: 5.5 cm – 6.5 cm
Hay que tener en cuenta que hay niños de 8 años que son pequeños y otros que son más grandes.
Habitualmente, a aquellos niños que tienen más de 10 años, se asemeja a un tubo de un adulto, pero de una
fémina (6-6.5 cm). Ya cuando sobrepasa los 15 años, masculino y son muy desarrollados, se busca un tubo que
le corresponda a un hombre (7, 7.5-8 cm)
Si el niño es muy pequeño y tiene doce años o menos, entonces se acude a la fórmula.
Todo depende de cómo sean.
Maniobra que se realiza para la alineación de los ejes bucal, laríngeo y traqueal, y proceder a
una intubación no dificultosa:
Hiperextensión del cuello.
En niño: aparte de hiperextensión, se le coloca una almohada en los hombros.
El niño tiene la cabeza grande y a veces el cuello corto, hay que ponerla en los hombros para
que quede muy hiperextendido.
Parte de la máquina de anestesia que está relacionada con la absorción de los gases y anestésicos
expirados:
Canister.
Cal sodada es el nombre del material que el canister posee. Esta es la que se cambia cuando se
torna de otro color.
Anestésico relacionado al color amarillo:
Sevoflurano.
Anestésico relacionado al color morado:
Isoflurano.

Anestesia en general
Único anestésico que es un gas inorgánico:
Óxido nitroso.
De los anestésicos más usados en la actualidad, ¿cuál es el de más rápida inducción y
recuperación?
Sevoflurano.
Aunque el desflurano tiene una solubilidad más baja que el sevoflurano, pero el segundo es
mucho más usado.
¿Qué limita al desflurano?
- Vaporizador eléctrico.
- Olor desagradable.
- CAM.
- Asociado a convulsiones.
Anestésico que provee MENOS relajación muscular, o que prácticamente no provee:
Óxido nitroso.
Los derivados del éter son los que más relajación muscular proveen, el halotano también lo hace, pero menos
que los derivados del éter. Todo lo contrario con el ON, que no tiene o casi no tiene esta propiedad.
Provee excelente analgesia:
Óxido nitroso.
CAM más elevado y, por ende, el menos potente:
Óxido nitroso – 105.
Más potente basado en su CAM:
Halotano.
En su composición poseen flúor:
- Sevoflurano.
- Desflurano.
El flúor da estabilidad.
No requiere vaporizador:
Óxido nitroso.
Produce una disociación entre el tálamo y la corteza:
Ketamina.
 Anestésicos endovenosos
Poderoso depresor central:
Tiopental.
Poderoso anticonvulsivante:
Tiopental.
No es el más usado, pero sí el más poderoso.
Produce movimientos involuntarios que simulan convulsiones:
Propofol.
Más produce dolor a la inyección:
Propofol.
Produce hiperlipemia y pancreatitis cuando se da en infusiones por días en UCI:
Propofol.
Proveen efectos analgésicos:
- Ketamina.
- Dexmedetomidina.
- Opioides.
Provee la mayor estabilidad cardiocirculatoria:
Fentanilo.
Si es un px que está en shock hipovolémico e hipotenso, la ketamina es un estimulante simpático
porque aumenta la recaptación de catecolaminas; pero en un px convencional, el que más mantiene la
estabilidad (no va a hipertensar ni hipotensar mucho). La ketamina puede aumentar la frecuencia
cardiaca.
Paciente en shock hipovolémico, hipotenso y anémico, ¿cuál anestésico endovenoso sería ideal?
Ketamina.
Menor hipnosis provee:
Ketamina.
Estos pacientes se quedan con los ojos abiertos y pueden contestar preguntas.
La ketamina, a dosis anestésicas, se debe combinar con benzodiacepinas porque evita que se produzcan los
efectos psicotomiméticos (alucinaciones, sueños desagradables, etc) también hay que dar anticolinérgicos para
disminuir la sialorrea (glicopirrolato; es el ideal porque no aumenta la FC). Tanto la ketamina como la
atropina aumentan la FC, por esto es que es mejor recurrir a un glicopirrolato.
Este no se consigue tan fácilmente, así que se puede dar atropina a una subdosis, de modo que
disminúyalas secreciones sin aumentar la FC.
Basado en la posibilidad de revertirlas son altamente seguras:
- Benzodiacepinas.
- Opioides – Naloxona.
Precaución al revertir un opioide con naloxona:
Renarcotización.
Sobreviene cuando la vida media del agonista es mayor que la del antagonista y el antagonista
sea dado en un tiempo relativamente cerca de la dosis del agonista.
¿Cómo minimizamos o prevenimos esa renarcotización?
- Dan dosis subsecuentes.
- Dándole una infusión continua del antagonista por las horas que va a durar el efecto del
agonista.
¿Cuáles técnicas anestésicas no pueden usarse solas?
Inhalatorias.
Estas deben ser combinadas con endovenosas, regional o ambas.
Cualquier inhalado hay que combinarlo siempre con oxígeno.
 Anestésicos inhalados
Olor agradable:
Halotano.
Sevoflurano.
Inolora:
Óxido nitroso.
Precipita a empeoramiento de hipertensión pulmonar:
Óxido nitroso.
Produce el efecto de hipoxia por difusión:
Óxido nitroso.
Produce robo coronario:
Isoflurano.
Efecto del segundo gas:
Óxido nitroso.
Es 70-80 veces más soluble que el nitrógeno:
Óxido nitroso.
Produce burbujas o cavidades en el organismo:
Óxido nitroso.
Ideal para pacientes asmáticos:
- Halotano.
- Sevoflurano.
Más ideal de todas en pacientes nefrópatas:
Isoflurano.
En el marco de la neurocirugía es el isoflurano y óxido nitroso.
Aumenta la presión intracraneal y el flujo sanguíneo cerebral:
Halotano.
De las endovenosas es la ketamina.
Produce como metabolito el complejo A y complejo B:
Sevoflurano.
Asociada a hepatitis:
Halotano.
Asociado a hipertermia maligna:
Todos, EXCEPTO el óxido nitroso.
Del siglo 20 hacia adelante, ¿cuáles no son derivados del éter?
Halotano.
Debe administrarse siempre combinada con otro anestésico:
Todas.
Debe administrarse siempre combinada con otro anestésico inhalado:
Óxido nitroso.

Relajantes neuromusculares
De los dos grandes grupos, ¿cuál grupo o cuál relajante se asocia a liberación de histamina?
Atracurio.
Este pertenece a las bencilisoquinolinas.
Hoy en día, ¿cuál se usa más, bencilisoquinolinas o esteroides?
Esteroides.
¿Cuáles de estos dos grupos (bencilisoquinolinas y esteroides) tiene un reversor específico?
Esteroides.
Este reversor se denomina sugammadex – revierte el rocuronio y vecuronio.
¿Cuál es el reversor más usado?
Neostigmina.
Familia a la que pertenece: anticolinesterasa.
Produce, a nivel cardiovascular, bradicardia. Por esto debe usarse en combinación con atropina, para
minimizar la sialorrea, la misma bradicardia y también los efectos emetizantes.
¿Cuáles se eliminan por las esterasas del plasma e hidrólisis de Hoffman?
- Cisatracurio.
- Atracurio.
No compite con el receptor de acetilcolina:
Succinilcolina.
No requiere reversor:
Succinilcolina.
¿Cómo debe administrarse la succinilcolina?
Infusión.

Anestésicos locales
Más usado:
Lidocaína.
Más seguro:
Lidocaína.
Más potente:
Bupivacaina.
Más cardio tóxico:
Bupivacaina.
Variedad de anestésico local que se usa en la raquídea:
Pesada.
¿Qué le imprime el hecho de que sea pesada?
Dextrosa.
Ante la toxicidad por anestésicos locales, ¿cuál es la medida farmacológica?
Infusión lipídica.
El bloqueo motor en la raquianestesia, ¿cuántos dermatomas tiene de diferencia del bloqueo
simpático?
4
El bloqueo motor en la peridural, ¿cuántos dermatomas tiene de diferencia del bloqueo
simpático?
4
El bloqueo motor en la peridural, ¿cuántos dermatomas tiene de diferencia del bloqueo
sensitivo?
4
En la raquianestesia, ¿cuántos dermatomas hay de diferencia entre el sensitivo y el simpático?
2
En la raquianestesia, ¿cuántos dermatomas hay de diferencia entre el sensitivo y el motor?
2
De las técnicas anestésica regionales, peridurales y raquianestesia, ¿cuál produce más bloqueo
simpático?
Raquianestesia.
Más bloqueo motor:
Raquianestesia.
Es una técnica de concentración:
Raquianestesia.
Epidural – volumen.
¿En cuál debe tenerse a mano drogas vasoconstrictoras?
Ambas.
Vasoconstrictor ideal:
Efedrina.
Vasoconstrictor más potente:
Fenilefrina.
Acción arterial:
Fenilefrina.
Espacio ideal en la técnica raquídea:
L3 – L4 o L4 – L5
¿Cuáles agujas se usan en la peridural?
- 16
- 17
- 18
Agujas gruesas.
¿En cuál técnica están aprobados los catéteres?
Epidural - FDA
En Europa – raquídea.
¿Qué alternativa anestésica se tomaría si se quiere una técnica como la peridural, tener una
rápida latencia y una larga duración de acción?
Lidocaína + bupivacaina.
¿Pueden combinarse en la raquianestesia? – no; en la raquianestesia no se usa la lidocaína porque llega
muy rápido al LCR.
En la técnica infiltrativa, ¿cuál plano es el ideal primero en infiltrar?
Profundo.
En la técnica infiltrativa, ¿Qué consideración se tendría con respecto al anestésico con
adrenalina y sin adrenalina?
Lugares poco vascularizados y con irrigación terminal; puede producir isquemia.
¿Dónde hay mayor toxicidad, en epinefrina o sin epinefrina?
Sin epinefrina.
Se debe a que la epinefrina llega menos al torrente o dura más.
Efectos indeseables que los anestésicos locales tienen en el sistema nervioso:
- Desorientación.
- Inquietud.
- Agitación.
- Convulsiones.
- Delirios.
- Coma.
Cantidad de oxígeno que hay en el aire ambiental: 21 %
El oxígeno se torna morado o lila
La cantidad de gas se gradua por un mecanismo de regulación de presión
tiene su válvula con el porcentaje y se mueve de acuerdo a la necesidad
del paciente
El circuito de mapleton sistema semicerrado. Sistema de johanson Ris
este sistema no tiene intercambio gaseoso se usa en niños porque no se
necesita reservorio para absorber el co2
El manómetro permite detectar cambios de presión.
La cantidad de oxígeno en sangre normal debe ser 95
No es normal que huela el Anestésico , significa que hay un escape.
MAQUINA DE ANESTESIA
¿DE QUE COSTA LA MAQUINA DE ANESTESIA?

Cuenta con un interruptor general que se acciona con solo girarlo de izquierda a derecha, tiene
un Botón de descarga de oxígeno que comúnmente que se llama flush (PARA QUE FLUYA MAS
GAS AL PACIENTE) , que sirve para enviar flujos elevados a través de una salida común de gas, el
equipo también cuenta con conexiones para oxigeno, aire medicinal y oxido nitroso, podemos
medir la presión de suministro de estos gases desde el tablero de manómetros ya sea que se
suministre desde el tanque de gas o una toma manual también cuenta con un flujómetro para
cada línea de gas donde podemos regular el flujo que se requiera también hay un vaporizador
que contiene el agente anestésico y al conectarlo a la maquina se comunica con el sistema de
ventilación directo al paciente, un ventilador mecánico que tiene una batería de soporte para
asegurar el funcionamiento continuo en caso de que pase un fallo eléctrico, además el sistema
de ventilación cuenta con; fuelle donde se visualiza el volumen real que se proporciona al
paciente, el sistema de absorción de CO2 que filtra el aire proporcionado al paciente, el
manómetro para medir la presión inspiratoria, un swich que permite hacer el cambio entre el
ventilador mecánico y la bolsa (manual a automático), tiene un monitor que indica la frecuencia
cardiaca, presión arterial, oximetría de pulso que indica la cantidad de oxigeno en las arterias,
se ve un trazado electrocardiográfico, captación de CO2 (capnografia es la medición de CO2)

¿DE QUE ESTAN COMPUESTOS LOS ABSORVEDORES DE CO2?

Soda line y bara line, que se caracteriza por el color azul violeta cuando va por 25-50% del CO2
absorbido e indica que es tiempo de cambiarlo. Y

válvulas unidireccionales: una inspiratoria y una espiratoria para evitar que se inspire el aire
exhalado,

gota de reservorio: acumula el gas entre las inspiraciones,

válvula PL: controla la presión en el sistema de respiración y es la salida para el exceso de gas,
dispositivos de seguridad: con un silbato que regulan la presión que se activan cuando la presión
es mayor de 0pci y menor 25pic, válvula que se regula con el sistema de alta presión con el
aporte de oxido nitroso

EVALUACION PREANESTESICA
¿Qué BUSCAMOS EN LA CARA O LA CABEZA EN EUN PACIENTE ELECTIVO?

Ojos: son simétricos, si hay enoftalmos o exoftalmos

Nariz: narinas, si las fosas nasales están despejadas (si tiene pólipos para el momento de la
intubación si es necesario)

Boca: tamaño de la apertura oral, si se visualiza las estructuras posteriores de la faringe, si tiene
prótesis, dientes ausentes o rotos, medir la distancia tiromentoneana, si se ve la úvula, examinar
el tamaño de la lengua (macroglosia, microglosia), signo de Mallampati: prueba que se evalúa
las características del paciente para proveer una intubación adecuada, hay 4 grados: grado 1 y
2, la intubación es mas fácil, grado 3 y 4 la intubación es difícil o casi imposible

Cuello: grosor, tamaño, si hay padecimientos de tiroides u operaciones, movilidad de la tráquea,

ver si se hiperextiende o se flexiona fácilmente, tener en cuenta los pacientes diabéticos, porque
con frecuencia presenta rigidez o anquiloglosia por acumulación de la glucosa glicosilada

Tórax: exploración precordial, a la inspección de ve la respiración, expansibilidad, forma del

tórax, si hay presencia de deformaciones (excabatum y toner), auscultar el corazón (por
murmullos, ritmo de galope o roce pericárdico)

EXAMENES DE RUTINA

Hemograma: no existe un hematocrito mínimo, pero debe estar entre los valores de referencia.
La hemoglobina debe estar por encima de 9 con la importancia de que el paciente tenga
concentración de oxígeno normal, para evitar una hipoxia, (¿Qué % de oxigeno trasporta cada
gramo de hemoglobina? 0.34%, por eso es importante tener un nivel de hemoglobina alto).
RIEGOS DE LA HEMOGLOBINA: riesgo 1: normal, riego 2: hemoglobina y hematocrito 20%
menos de su valor normal y factores de coagulación ligeramente alterados. Riesgo 3: la
hemoglobina y hematocrito entre 20-40% menos, factores de coagulación alterados,
trombocitopenia enfermedades hepatológicas activas. Riesgo 4: hemoglobina y hematocrito
menos del 40% o mas con factores de riesgo de coagulación severamente afectados. Las
plaquetas deben estar por encima de los valores normales, para evitar hemorragias o en caso
de que hay hemorragia sea fácil de controlar.

Creatinina y urea en sangre: para evaluar la función renal

Glicemia: para evaluar cantidad de azúcar en sangre

Orina, Tiempo coagulación, VDRL, VIH

HEMOGRAMA, CLICEMIA Y VDRL (BASICOS)

ANTECEDENTES IMPORTANTES QUE SE PREGUNTAN

1- ¿De que lado es mejor que duerman las embarazadas? Decúbito lateral izquierdo

2- *Qué es la CAM?* Concentración alveolar mínima a una atmósfera capaz de suprimir la

respuesta motora a estímulos dolorosos en el 50% de la población.

3- anestesia en embarazadas: epidural

4- Diferencia entre anestesia epidural y sub aracnoidea: en la epidural hay bloqueo sensitivo
y en la subaracnoidea el bloqueo es motor.

5- Estructura más resistente al atravesar el espacio epidural: Ligamento amarillo

6- En que tiempo se instala un bloqueo peridural: 10-30 minutos o 15 a 30.

7- Tiempo de un bloqueo subaracnoidea: 5 a 10 minutos.

8-Como pasa el fármaco en un bloqueo peridural: a través de difusión simple

9-Como llega el fármaco al espacio peridural: son dos técnicas principales y en una se valora
la pérdida de resistencia y en la otra se hace con una gota pendiente que se absorbe por la
presión negativa.

10- *pH del estómago:* 1.5-2.5

11- *Maniobra utilizada en pacientes con estómago lleno que requieren intervención rápida:
* Maniobra de Sellick

12- *¿En qué consiste la maniobra de Sellick?* En presionar el cartílago cricoides con el dedo
índice y el pulgar, tapando de esta manera el esófago posteriormente y evitando que el
contenido gástrico se regurgite.

13- *Metoclopramida: * acelera el vaciamiento gástrico.

14- ¿El jugo de lechosa es considerado un liquido claro? *No* (Agua y jugo de manzana)

15. *Único anestésico endovenoso que se puede administrar IM?* ketamina

16. *Benzodiacepinas más utilizada por sus buenas propiedades farmacológicas? *.

midazolam ya el diazepam no se está dando

17- una de las complicaciones del bloqueo subaracnoideo es la cefalea postpunción lumbar y
su tratamiento es: reposo, hidratación y analgésico a base de cafeína. Muy raramente se
utiliza parche hemático por todas sus complicaciones.

Anestesia Pediatría:
-*Circuito sin Reinhalación Mapleson D.*

-*Calculo del tubo endotraqueal de acuerdo a la edad en niños.*: Diámetro interior en

milímetros = a la edad en años +16/4. El tubo endotraqueal que le tenemos que poner al niño.

-*Anestesia Regional

A que nivel se hace la punción en niño mayor de 7años adelante y por qué razón se hace a ese
nivel?*

La médula espinal en niños termina a un nivel diferente al adultos.

-*El midazolam es la benzodiacepina que mas se usa es hidrófoba* y con muy buenas
propiedades farmacológicas, el diazepam ya no se está dando.

-Metabolismo del primer paso del metoexital. Los fármacos puestos por Vía intrarrectal tiene
se metabolizan 50% si y otro 50%, esto es debido a la irrigación vasos hemorroidales captan el
fármaco por eso una parte sufre el metabolismo y otra no.

¿*Cuál es el único anestésico endovenoso que se puede administrar intramuscular?*

Ketamina ya que es más fácil en lo qué pasa 3 o 4 minutos para luego tomarle la vena.

En los niños no se produce alucinaciones pero generalmente en adultos si produce la

ketamina.

Anestesia en emergencia
- síndrome de Mendelson (SM): asociado a una neumonía química a expensas del daño
enzimático de los componentes del reflujo

Anestesio

Anestésicos Inhalatorios
El anestésico inhalatorio más usado es el sevoflorane
Isoflurano (forane) Agente potente, olor picante, su inducción y recuperación uniformes y
rápidas. Es el más potente relajante muscular de este grupo.

Dermatoma

• T10...ombligo

• T4... pezón

LCR

El líquido cefalorraquídeo se produce en los plexos coroides.

Líquido cefalorraquídeo tiene como función amortiguadora y protege el encéfalo del
traumatismo.

El sistema nervioso se divide en central y periférico:

• Central: Encéfalo y médula espinal •

Periférica: Sistema nervioso Autónomo (SN Parasimpático y SN Simpático y enterica) y sistema

nervioso Somático (Sensitivas y motoras).

Densidad del líquido cefalorraquídeo: 1003-1008

Solución:

• Hipobárica: < 1.003

• Isobárica: 1003-1008

• Hiperbárica: > 1.008

Cuando una anestesia es hiperbárica, la solución va para abajo del líquido cefalorraquídeo por
tener una densidad mayor.

Cuando es una solución Hipobárica, se encuentra encima del líquido cefalorraquídeo.

Nivel de punción: L3-L4 o L4-L5.

La médula espinal termina a nivel de L1-L2.

La aguja más fina son las de mayores milímetros (llegan hasta 30 mm). La ventaja: prevenir la
cefalea. Post-punción, menor sea el agujero.

A menor número de agujero mayor será su diámetro, y vice versa.

Concentración del Fármaco= masa/volumen × 1000.

Bupivacaína, levobupicaína y Ropivacaína: se utilizan más para bloqueo subaracnoidea. A veces

Lidocaína al 2%.

¿Cómo es el bloqueo subaracnoideo qué fibras que bloquean primero una vez se inyecta el
Anestésicos?

Las fibras simpáticas se bloquean, se bloquean las fibras más finas que las gruesas (fibras C, B,
A delta, A gamma, A beta, A alfa).

La secuencia del bloqueo:

• Bloqueo simpáticas con vasodilatación periférica y aumenta la temperatura cutánea

• Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica

• Pérdida de la Propiocepción

• Pérdida de la sensibilidad al tacto y la presión

• Parálisis motora
Complicaciones

Hipotensión (primera complicación) por el bloqueo del sistema simpática (antes del bloqueo
para evitar la hipotensión se administran la solución Ringer Lactato. La presencia de lactato
proporciona un efecto alcalinizante a la solución, por lo que también está indicada en el
tratamiento de la acidosis leve o moderada.

• Nauseas

• Vómitos

• Cefalea

Oxigenación baja el nivel de Anestesia cuando está vomitando.

Atropina en caso de Bradicardia.

La Efedrina, nunca debe faltar.

La línea de Tuffier es referencia para realizar la punción en anestesia neuraxial y desde su

descripción inicial se ha aceptado que pasa por la apófisis espinosa de L4 o el interespacio L4-
L5.

Período de latencia: es el tiempo que dura una sustancia después de ser administrado para
llegar la circulación y realizar su efecto.

Pérdida de la resistencia nos indica cuando lleguemos al espacio peridural por la presión
negativa.

Las vértebras lumbares son más voluminosas porque soportan la mayor fuerza del cuerpo.

La anestesia epidural es sensitiva.

• Se utiliza anestesia epidural en la analgesia obstétrica porque no hay bloqueo motor (no hay
compromiso motor). Por ser así, la mujer puede moverse y empujar.

• La anestesia peridural su periodo de lactancia 15-30 min y subaracnoidea 5min. Lidocaína al

2%

Al 1% = 10 ml.

Las complicaciones neurológicas más frecuentes en la Analgesia epidural obstétrica son el

dolor lumbar postparto, la hipotensión, la retención urinaria, la cefalea post-punción dural
(CPPD), y el posible daño neurológico por lesión de una raíz nerviosa durante la introducción
de la aguja o el catéter.

Lesiones del nervio mediano: mano del predicador.

Mano caída o mano en péndulo: Lesión del nervio radial.

Escapula alada o ala de mariposa: lesión del nervio torácico largo.

Mano en garra incompleta: Nervio cubital.

Mano en garra completo: cuando se lesiona el nervio Ulnar (cubital) y el nervio mediano.

El midazolam es la Benzodiacepina más utilizada en la actualidad.

La Ketamina es el único anestésico venosos que se puede administrar intramuscular.
Generalmente la Ketamina no produce Delirio, alucinaciones. Pero en el adulto sí.

Anestésicos inhalatorios
Oxido nitroso CAM105 menos potente, produce efecto de segundo gas. Único que causa
hipoxia por difusión. Se recomienda que cuando se cierra el óxido nitroso dejar el oxígeno al
100% hasta que el paciente este despierto y pueda respirar bien.

Produce hipoxia con facilidad: porque el nitrógeno desplaza el oxigeno tisular. Hay que
usar 50% de oxigeno mezclado con oxido nitroso.
Gas hilarante: risa: contracción de los maseteros
Desnitrogenar los pulmones
Segundo gas: es débil no se usa solo: solo como analgésico como anestésico se usa
junto con otro anestésico para estabilizarlo.
El único que es gas: oxido nitroso
Los otros son líquidos volátiles
Horace Wells, odontología: primero que uso oxido nitroso 1844
El descubridor de la anestesia moderna, y la Asociación Médica Americana hizo lo
propio en 1870.
Halotano CAM 0.74 más potente, causa hepatitis.

Halogenados con relajantes desporalizantes- hepatotoxicidad

Sevoflurano:

• Anestésico inhalatorio que menos efectos hemáticos tiene

• Es el anestésico inhalatorio mas usado en la actualidad, mejor estabilidad
cardiovascular
• Desplazo el halotano. $6,000 pesos el frasco más caro.

evoflurano CAM 2,05 es el que mas se usa y el más noble.

Maniobra de BURP

• Mejora en mayor proporción la visualización laríngea en intubaciones extremadamente

difíciles (difíciles extremas).

• La presión ejercida sobre el cartílago tiroides se puede realizar en tres direcciones posibles:
posterior, superior y ligeramente hacia la derecha.
• No recomendada de forma rutinaria, solo en caso de intubación difícil (grado III y IV), en
especial bajo relajación muscular

Anestésicos locales
Conducción anestésicos locales: saltatoria: mielina
Propiedades:
Liposolubilidad: potencia
Unión a proteínas. Duración
Bloqueo de fibras nerviosas: Bloqueo subaracnoideo (bloqueo de plexos: lumbar,
braquial, etc : los 5 pasos en orden. Luego inverso
Importancia de adicción de adrenalina al anestésico local, disminuye la toxicidad por la
vasoconstriccion, aumenta intensidad de bloqueo, Prolonga la duración, menos
hemorragias,
No usar: En tejidos que no tiene ramas colaterales: necrosis: pene, dedo, nariz, oreja
Adicción de bicarbonato: para alcalinizar el pH: aumenta concentración de la forma no
conjugada: acorta la latencia: Periodo de Latencia (PL): es el tiempo que transcurre
desde la administración del fármaco hasta el comienzo del efecto farmacológico, o sea
hasta que alcanza la concentración mínima eficaz y prolonga la duración.
Anestesia peridural bloqueo más sensitivo que motor diferencia con la subaracnoidea
Los esteres son mas tóxicos que las amidas
La bupivacaina es la amida mas toxica.
Efectos tóxicos : tinnitus
Todos los anestésicos locales son vasodilatadores, excepto La cocaína es el único que
es vasoconstrictor.
Concentración en %: 3ml de lidocaína al 1%: 10mg por cc Al % agregar un 0
5%: 50 mg por cc

Anestesia endovenosa
Anestésico endovenoso que libera mas histamina: tiopental
Barbitúrico contraindicado en asma provoca broncoconstricción
Benzodiacepinas.
Hay que usar grandes dosis para inducir anestesia. Muy raros pacientes hipersensibles
igual los opiodes
Tiopental, propofol, ketamina, etomidato son los anestésicos realmente que inducen
anestesia. Propofol: más usado actualmente
Característica benzodiacepinas: Amnesia anterógrada y retrograda. Cuando la persona
presenta una incapacidad para adquirir información nueva decimos que tiene amnesia
anterógrada; si los problemas de memoria afectan a recuerdos previos a la
enfermedad, la amnesia es retrógrada.

Amnesia retrógrada. Olvida lo que paso antes del proceso

Amnesia anterógrada. Básicamente quien la padece no logra recordar lo que va
sucediendo, es decir, no tiene memoria a corto plazo y si olvida en unos segundos de
lo que ha sucedido.
Opioides:
Produce estado de narcosis: sueño no anestesia
Al menor estímulo tu despierta: puede deprimir si lo dejan en sueño genera adicción,
se le olvida respirar: paro respiratorio
Los narcóticos deprimen el bulbo raquídeo: inhibición del co2
Inspiramos o2 al 21% expiramos co2: cuando se despierta al px se le va ventilando
poco a poco: se le provoca periodo de apnea se ventila el px poco a poco: eso hace que
acumule co2 para estimular el centro respiratorio: eso es lo que los opiodes inhiben
El px está consciente y se mueve normal
Fentanil
25-80% más potente que la morfina
Coadyuvante de la anestesia: un inductor.
Efectos adversos: depresión respiratoria,
Ketamina:
Actualmente se está usando como analgesia en oncología a menor dosis. Que como se
usa en anestesia
Pérdida de conciencia: 15-20min intramuscular
Endovenosos: 30-60 seg
Produce broncodilatación
Para disminuir las secreciones: anticolinérgico: atropina
Delirios, alucinaciones: usar benzodiacepina 3mg midazolam
Etomidato:
Mioclonía: característico
Propofol:
Rápido despertar que no tienen los demás: característico
Por eso se usa en cirugía ambulatoria: libre de resaca como tiopental y ketamina
Dolorosos a la inyección; se administra junto con 20mg de lidocaína para que no pique.
Alucinaciones muy pocas.
Contraindicación absoluta Ketamina: px psiquiátricos Alucinaciones y delirios; Px
problemas cardiovasculares: aumenta FC y TA; neurocirugía nunca (el tiopental si:
aumenta la circulación cerebral). La ketamina aumenta la presión intracraneana.
Contraindicación absoluta Propofol
Alergia al huevo: Reacción anafiláctica mortal. Su composición es de lecitina de huevo.
Aparte:
Px Hb debajo de 9mg es contraindicación relativa: se maneja
Contraindicación absoluta electiva: 5mg
Son antagonistas de opioides: morfina
Agonista puro: morfina
Uno de los objetivos de la intubación endotraqueal es aislar las vías aéreas de la
digestiva: V
Los analgésicos inalatorios son metabólizados en el hígado y eliminados vía
pulmonar: v
La atropina se utiliza como antisialogogo, prevención y tratamiento de la bradicardia
de origen vagal V
La laringe tiene 9, 3 son impares:

• Cartilago tiroides
• Cartilago epiglotis
• Cartilago cricoide
3 son pares:

• Aritenoides
• Cuneiforme
• Corniculados
Relajantes neuromusculares despolarizantes: bromuro de vecuronio y pancuronio
Receptor opioide: mu
Cuál de estos receptores Produce analgesia y depresión respiratoria: mu
No es un anticolinérgico: noradrenalina
Son anticolinérgicos: atropina, escopolamina, glucopirrulato
La laringe tiene 9, 3 son impares:

• Cartilago tiroides
• Cartilago epiglotis
• Cartilago cricoide
3 son pares:

• Aritenoide
• Cuneiforme
• Corniculados
Cuantos tubos endotraqueales se necesitan para intubar a un paciente: 3
Metoclopramida: acelera el vaciamiento gástrico
El anestesiologo debe tener amplio conocimiento de:

• Farmacológia
• Genética
• Fisiologia
• Bioquímica
Conforma la evaluación preanestesica:

• Valoración por el asa

• Interrogatorio
• Examen físico
• Examen de laboratorio
La medula espinal termina al final de: L1/L2
La salida de liquido cefalorraquídeo se ve en el bloqueo subaracnoideo
T12: Cresta iliaca
T10: ombligo
T8: borde inferior de la costilla
T7: borde anterior de la escapula
T6: apófisis xifoidea
T4: tetilla
T2: ángulo locus
Parte más estrecha en el niño: cartílago cricoides
Asa 2: no compromete la vida
Receptor benzodiacepinicos: gabaminergicos
Se utiliza como antagonista para revertir los efectos colaterales de las
benzodiacepinas: flumazenil
CAM: concentración alveolar mínima de un anestesico inhalatorio a una atmosfera
capaz de suprimir la respuesta motora a estimulos dolorosos en el 50% de la
población.
Cual de estos anestésicos endovenosos se usa en procedimientos ambulatorios:
propanolol
Ketamina: Actualmente se está usando como analgesia en oncología a menor dosis.
Que como se usa en anestesia
Anestesico endovenoso, potente analgésico, gran broncodilatador y productor de
alucinaciones: ketamina
Anestésico que produce analgesia: ketamina
Ketamina utilizada en pacientes con enfermedad restrictiva a diferencia del Tiopental, en
mujeres jóvenes, está contraindicada la Ketamina.

Cuantos tubos se necesitan para realizar la intubación endotraqueal: 3

Objetivo principal de la intubación endotraqueal: aislar las vias aéreas de las digestivas
Anestesico inhalatorios que se asocia a hepatitis: halotano
Anestesico mas potente de acuerdo a su CAM : halotano
Anestésico endovenoso que libera mas histamina: tiopental
La gravedad especifica del liquido cefalorraquídeo: 1003 ¬1009
Referencia para intubar: cuerdas vocales
Que examen de laboratorio es menos importante para un paciente asa 1 que va a ser
operado: transaminasa
Complicación mas común con el uso de opioides: depresión respiratoria
Disminuye las alucinaciones por ketamina: midazolam
La hipotencion causada por BSA se debe a: bloqueo del sistema nervioso simpatico
(SNS)
El estado de reposo de la membrana celular es de: -90mv
La medula espinal se extiende desde y hasta: agujero magnum /L1 L2
La lidocaína no es un anestésico amino estere
Los anestésicos amino esteres son: procaína, cocaína,
Los anestésicos locales tipo amino amidas se metabolizan a nivel del Higado
Cuando se añade adrenalina al anestesico local prolonga su duración
Es un relajante neumuscular que es metabolizado por las esterasas plasmáticas:
Succinilcolina
Benzodiacepinas: Lorazepam, midazolam, diazepam
La potencia de los anestésicos locales esta dada por la liposolubilidad
Se hidroliza e inactivan por acción de la colinesterasa plasmática: tetracaína y
clorprocaina
La hidrolisis de este anestesico local produce ortotoludina y esta a su vez puede
producir metahemoglobinemia: tetracaína
La epinefrina causa una prolongación de la actividad para los anestésicos locales por:
interacion en el sitio de absorción
Es un anestésico local en caso de arritmias y estabilizador de membrana: lidocaína
De estas benzodiacepinas cual es la que mas produce amnesia anterógrada y
retrograda: Lorazepam
Benzodiacepina contraindicada para usar via intramuscular porque produce micho
dolor y mla o errática distrucion: diazepam
Es la benzodiacepina con la vida media mas corta: midazolam
Midazolam: es el único Benzodiacepinas Hidrosoluble y los demás son Liposolubles.

El midazolam produce Amnesia Retrograda.

Es el antídoto especifico en caso de una intoxicación por benzodiacepinas: flumacenil

Receptor opioide encargado de provocar disforia: sigma
Es el único opioide del tipo agonista-antagonista: nalbufina
Apuntes de Anestesiología

Tiopental no se usa en pacientes psiquiátricos por disociación de la consciencia

Benzodiacepinas para contrarrestar Alucinaciones.

La Atropina sirve para contrarrestar la Sialorrea.

Etomidato produce mioclonías.

Estómago lleno
• Uso de succinilcolina en pacientes con estómago lleno, la succinilcolina produce un gran
aumento de la presión del esfínter esofágico inferior, muy superior al aumento de PIG, lo que
hace que por sí sola aumente la presión de barrera.

• Metoclopramida antiemética

• Antiácido sin partícula

• Antihistamínico H2 (ranitidina y Famotidina)

• Intubación de secuencia rápida.

Anestesia regional en niños de 7-8 años diámetro de tubo en niños Edad + 16 ÷4

Anestesia obstétrica
Eclampsia anestesia general

Preeclampsia anestesia regional peridural

La preeclampsia es la hipertensión de reciente comienzo o el empeoramiento de una

hipertensión preexistente con proteinuria después de las 20 semanas de gestación.

La eclampsia es la presencia de convulsiones generalizadas inexplicables en pacientes con

preeclampsia.

Propofol-Ketamina-Tiopental son más anestésicos endovenosos más utilizados.

En caso de posición Fowler alta, la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º
respecto a los pies.

Y la posición semi-Fowler, la elevación es de 30º. El paciente se encuentra en decúbito supino

sobre una cama o mesa inclinada, de modo, que la cabeza está a un nivel inferior que los pies.
Inducción lenta a nivel raquídeo. Evitar que la anestesia suba demasiado

Mujer embarazada: Bupivacaina dosis analgésica. Dosis fraccionada para no bloquear el

trabajo de parto.

Tubo de menor diámetro en mujer embarazada: La ingurgitación de los capilares de la

mucosa.

Maniobra de Sellick

• Consiste en aplicar presión con el dedo pulgar e índice hacia atrás sobre el cartílago
cricoides.

• Oprime y ocluye el esófago superior contra las vértebras cervicales (específicamente C4).

• Tiene como objetivo principal en la intubación: prevenir la regurgitación de contenido

gástrico a la faringe.
Maniobra de BURP

B: Backward

U: Upward

R: Rightward

P: Pressure

Está maniobra durante la laringoscopia: y consiste en desplazamiento de la laringe en tres

direcciones: Posterior contra la columna cervical Hace arriba Desplazamiento hacia la derecha.

Diferencia en la maniobra de Sellick y BURP

• La maniobra de Sellick aplica presión en una sola dirección, a diferencia de la maniobra de

BURP en la cual se realiza presión en tres direcciones.

• La maniobra de Sellick se utiliza en pacientes con riesgo de broncoaspiración

y la maniobra de BURP se utiliza en tipo de paciente con tal de mejorar la visualización de la vía
aérea.

Otras diferencias Maniobra de Sellick

• Reduce el riesgo de regurgitación al disminuir el llenado gástrico durante la ventilación con

mascarilla facial.

• Al evitar la insuflación gástrica se impide a su vez la distensión abdominal.

• Es la técnica de ayuda a la intubación más conocida.

• Se realiza presión en una única posición sobre el cartílago Cricoides.

22/3/2021 Primer Parcial: Revisión del intento

MED3280-1

Comenzado el Monday, 22 de March de 2021, 10:56

Estado Finalizado
Finalizado en Monday, 22 de March de 2021, 11:12
Tiempo 15 minutos 36 segundos
empleado
Calificación 18,00 de 20,00 (90%)

Pregunta 1 Conforman la evaluación preanestésica

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. Interrogatorio

b. Examen Físico

c. Ninguna

d. Todas 

e. Exámenes Laboratorios

f. Valoración por el ASA

g. b y c

La respuesta correcta es: Todas

Pregunta 2 Cuales de estos son cartílagos impares de la laringe

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. Cricoides y tiroides 

b. Ningunos

c. Aritenoides y cuneiforme

d. Todos

La respuesta correcta es: Cricoides y tiroides

Pregunta 3 Cuando tubos endotraqueales se necesita para intubar un paciente

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. Uno

b. Dos

c. Cinco

d. Tres 

La respuesta correcta es: Tres

https://salud.uasd.edu.do/mod/quiz/review.php?attempt=257799&cmid=803693 1/5
22/3/2021 Primer Parcial: Revisión del intento

Pregunta 4 Cuanto mide la tráquea de extubación excepto

Incorrecta

Puntúa 0,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. 6 a 10 cm 

b. 12 a 15 cm

c. 10 a 12 cm

d. Ninguno

La respuesta correcta es: 10 a 12 cm

Pregunta 5 El anestesiólogo debe tener amplio conocimiento de:

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. Todas

b. a y b 

c. Farmacología

d. Bioquímica

e. Fisiología

f. Genetica

La respuesta correcta es: a y b

Pregunta 6 El nervio laríngeo recurrente inerva al musculo cricotiroideo

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. V

b. F 

La respuesta correcta es: F

Pregunta 7 El pte que va a ser sometido a cirugía debe aguardar un ayuno de 4 horas
Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. F 

b. V

La respuesta correcta es: F

Pregunta 8 El punto de referencia para intubar la traque es el esófago

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. V

b. F 

La respuesta correcta es: F

https://salud.uasd.edu.do/mod/quiz/review.php?attempt=257799&cmid=803693 2/5
22/3/2021 Primer Parcial: Revisión del intento

Pregunta 9 En cuanto a la máquina de anestesia los sistema en T son sistemas de reinspiracion (

Correcta Mapleson) que se utilizan en niños debido a su baja resistencia y espacio muerto
Puntúa 1,00
sobre 1,00 Seleccione una:
a. F

b. V 

La respuesta correcta es: V

Pregunta 10 En el niño la parte mas estrecha de la vía aérea es el cartílago cricoides

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. V 

b. F

La respuesta correcta es: V

Pregunta 11 En la cavidad oral cual es el hallazgo menos importante para la intubación

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. Dientes centinela

b. Macroglosia

c. Micrognatia

d. Prótesis dental de porcelana 

La respuesta correcta es: Prótesis dental de porcelana

Pregunta 12 La Benzodiacepina usada en las ordenes preanestésica es

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. b y c 

b. Disminuye secreciones

c. Analgésicos

d. ansiolítica

e. aumenta el umbral y las convulsiones

f. Todas

La respuesta correcta es: b y c

Pregunta 13 La clasificación Mallampati es para valorar el grado de dificultad cuando vamos a

Correcta intubar
Puntúa 1,00
sobre 1,00 Seleccione una:
a. F

b. V 

La respuesta correcta es: V

https://salud.uasd.edu.do/mod/quiz/review.php?attempt=257799&cmid=803693 3/5
22/3/2021 Primer Parcial: Revisión del intento

Pregunta 14 La epiglotis separa la laringe de la hipofaringe.

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. V

b. F 

La respuesta correcta es: F

Pregunta 15 La intubación endotraqueal es para aislar la vía aérea de la biliar

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. F 

b. V

La respuesta correcta es: F

Pregunta 16 La metoclopramida se utiliza en paciente de emergencia para

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. Disminuye la motilidad gástrica

b. Disminuye la secreción gástrica

c. Acelera el vaciamiento gástrico 

d. Ninguna

La respuesta correcta es: Acelera el vaciamiento gástrico

Pregunta 17 Los músculos laríngeos que abren y cierran la glotis son cricoaritenoides y
Incorrecta tiroaritenoides
Puntúa 0,00
sobre 1,00 Seleccione una:
a. V 

b. F

La respuesta correcta es: F

Pregunta 18 Que examen de laboratorio es el menos importante para un paciente ASA I que va hacer
Correcta operado
Puntúa 1,00
sobre 1,00 Seleccione una:
a. HIV

b. VDRL

c. Hemoglobina

d. Transaminasas 

La respuesta correcta es: Transaminasas

https://salud.uasd.edu.do/mod/quiz/review.php?attempt=257799&cmid=803693 4/5
22/3/2021 Primer Parcial: Revisión del intento

Pregunta 19 Según la clasificación ASA el pte.clase II es aquel que tiene una enfermedad sistémica
Correcta grave que compromete la vida del paciente
Puntúa 1,00
sobre 1,00 Seleccione una:
a. V

b. F 

La respuesta correcta es: F

Pregunta 20 Todos son criterios de extubación excepto

Correcta

Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
a. Buena saturación de oxigeno

b. Buen tono muscular

c. Profundamente dormido 

d. Buena ventilación

La respuesta correcta es: Profundamente dormido

https://salud.uasd.edu.do/mod/quiz/review.php?attempt=257799&cmid=803693 5/5