DOLOR ABDOMINAL

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 54 AÑOS DE EDAD NATURAL Y

PROCEDENTE DE LA LOCALIDAD QUIEN ACUDE REFIRIENDO INICIO DE
ENFERMEDAD ACTUAL DE 2 MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO
POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIOEN EPIGASTRIO,
CONCOMITANTE REFLUJO Y PIROSIS, CON NAUSEAS POSTERIOR A LA
INGESTA DE ALIMENTOS SOLIDOS Y LIQUIDOS , SE VALUAN
RESULTADOS DE PARCLINICOS QUE REPORTAN:

HELICOBACTER PILORI EN HECES POSITIVO

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES:

ANTECEDENTES ALERGICOS PERSONALES

HABITOS PSICOBIOLOGICOS

TABACO ALCOHOL

CONSUMO DE SUSTANCIAS ILICITAS

FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACION

MENARQUIA GESTA: PARTOS: CESAREAS

PLANIFICACION FAMILIAR:

ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS:

ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL

ANTECEDENTES CANCERIGENOS:
REVISION DE ORGANOS Y SISTEMAS

PIEL: NO REFIERE

CABEZA Y CUELLO: NO REFIERE

BOCA: SIN ALTERACIONES

OJOS: NO REFIERE ALTERACION

NARIZ: SIN ALTERACIONES

SISTEMA RESPIRATORIO: NO REFIERE TOS, DISNEA

SISTEMA CARDIOVASCULAR:NIEGA, DOLOR AGITACION

SISTEMA GASTROINTESTINAL: DOLOR EN EPIGASTRIO E

HOPOCONDRIO DERECHO EVACUACIONES DE CARACTERISTICAS
BLANDA 2 VECES AL DIA,GASES Y DISETENSION

SISTEMA UROGENITAL: HABITO MICCIONARIO 5 VECES AL DIA DE

COLOR OSCURO, ARDOR, TENESMO VESICAL

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: REFIERE DOLOR EN REGION

LUMBOSACRA DE FUERTE INTENSIDAD

SISTEMA NERVIOSO: NOREFIERE

SISTEMA ENDOCRINOMETABOLICO: REFIERE AUMENTO DE PESO

EXAMEN FISICO

EVALUO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES

EUPNEICO HIDRATADO TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE

- PIEL NORMOCOLOREADA, NORMOTERMICA CON TURGOR Y

ELASTICIDAD CONSERVADA, CON LEVE RESEUQEDAD EN ZONAS
DECLIVES

- CABEZA: NORMOCEFALO, SIN PUNTOS DOLOROSOS

- BOCA: MUCOSA ORAL HUMEDA, LABIOS SIMETRICOS, LENGUA

CENTRAL Y MOVIL, EDENTULA PARCIAL

- OJOS:SIMETRICOS,PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA

LUZ, REFLEJOFOTOMOTOR, CONSENSUAL Y DE ACOMODACION
PRSENTES
5.- NARIZ TABIQUE NASAL CENTRAL, CORNETES NASALESERMEABLES
SIN SALIDA DE SECRESION

6.- OIDOS: PABELLON AURICULAR NORMOIMPLANDTADO, CODUCTOS

AUDITIVOS PERMEABLES

7.-CUELLO CENTRAL Y MOVIL , TIROIDES NO VISIBLE NI PALPABLE

- TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS

PRESENTES SIN AGREGADOS FRECUENCIA RESPIRATORIA18 POR
MINUTO, APEX VISIBLE Y PALPABLE 5TO ESPACIO INTERCOSTAL LINEA
MEDIA CLAVICULAR IZQUIERDA, TOPE OSCILANTE 3MC DEL ANGULO
DE LOUIS,RUIDOS CARDIACOS RITMICOS 1ER RUIDO UNICO SISTOLE
SILENTE,2DO RUIDO UNICO DIASTOLE SILENTE SIN R3 Y R4

-ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSA DE PANICULO ADIPOSO, RUIDOS

HIDROEREOS AUMENTADOS, CON DOLOR A LA PAPACION SUPERFICIAL
PROFUNDA, EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO, PUÑO
PERCUSION RENAL POSITIVO

.-COLUMNA DE ASPECTO Y CONFIGURACION NORMAL SIGNO DE

LASÈGUE NEGTIVO, SIGNO DE BONNET NEGATIVO

.- GENITALES:DE ASPECTO Y CONFGURACION NORMAL SIN SALIDA DE

SECRESION

-ANOY RECTO: SIN ALTERACIONES

-EXTREMIDADES: SIMETRICAS, SIN EDEMAS NI VARICES, PULSOS

PERIFERICOS PRESENTES Y SIMETRICOS, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS++, ESCALA DE DANIELS IV/V

.-NEUROLOGICO: CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO PERSONA Y

ESPACIO, ESCALA DE GLASGOW: 15/15

PLAN

1.-MEDIDAS GENERALES

2.- DIETA: BAJA EN GRASAS SATURADAS Y COLESTEROL, CON

SELECCIÓN DE CARBOHIDRATOS FRACCIONADA EN 5 COMIDAS
DIARIAS CON PROTECCION GASTRICA

3.- LIQUIDOS: 6-8 VASOS DE AGUA AL DIA

4.- ACTIVIDAD FIISICA: CAMINATA 30-45MINTOS DIARIOS EN LUGAR

PLANO
5.- MALGALDRATO FCO 60MG: TOMAR VIA ORAL 5ML CADA 12 HORAS
DURANTE 30 DIAS

6.-LABORATORIOS: BIOMETRIA HEMATICA,

COPROPARASITARIO,HELICOBACTER PILORI EN HECES POST
TRATAMIENTO

7. OMEPRAZOL TAB 20MG:1 TABLETA VIA ORAL A LAS 8:00 HRS AM-8:00
HORAS PM POR 10 DIAS, LUEGO 1 TAB CADA DIA A LAS 8AM POR 20
DIAS

8. AMOXICILINA TAB 500MG: 2 TAB (1GRAMO) A LAS 8: 30 HORAS AM- Y

OTRA A LAS 8:30HORAS PM DURANTE 10 DIAS

9. CLARITROMICINA TAB 500MG: 1 TABLETA VIA ORAL A LAS 8:30 HORAS

AM Y OTRA A LAS 8:30 HORAS PM POR 10 DIAS

8- CHARLA NURICIONAL DE MEDIDAS ALIMENTICIAS

9.- LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CADA COMIDA

9.- INTERCONSULTA A GASTROENTEROLOGIA

10. CONTROL CON RESULTADOS