DOLOR POLIARTIULAR

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 54 AÑOS DE EDAD NATURAL Y

PROCEDENTE DE LA LOCALIDAD QUIEN ACUDE REFIRIENDO INICIO DE
ENFERMEDAD ACTUAL DE 6 MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO
POR PRESENTAR DOLOR EN EXTREMIDADES SUPERIORES DE
PREDOMINIO MATUTINO CON PERDIDA DE FUERZA PROGRESIVA Y
DEFORMIDAD EN AUMENTO QUE LIMITA ACTIVIDADES COTIDIANAS,
CONCOMITANTE DOLOR Y LIMITACION FUNCIONALDE MIEMBROS
INFERIORES POR LO QUE ACUDE EN REITERADAS OCASIONES A
FACULTATIVO DONDE INDICAN ANALGESICOS
TIPOPARACETAMOL,IBUPROFENO, DICLOFENACO EL CUAL NO SE
LOGRA MEJORIA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES:

ANTECEDENTES ALERGICOS PERSONALES

HABITOS PSICOBIOLOGICOS

TABACO ALCOHOL

CONSUMO DE SUSTANCIAS ILICITAS

FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACION

MENARQUIA GESTA: PARTOS: CESAREAS

PLANIFICACION FAMILIAR:

ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS:

ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL

ANTECEDENTES CANCERIGENOS:
REVISION DE ORGANOS Y SISTEMAS

PIEL: NO REFIERE ALTERACION

CABEZA Y CUELLO: NO REFIERE

BOCA: SIN ALTERACIONES

OJOS: NO REFIERE ALTERACION

NARIZ: NO REFIERE ALTERACION

SISTEMA RESPIRATORIO: REFIEREHEMOPTISIS

SISTEMA CARDIOVASCULAR:NIEGA, DOLOR AGITACION

SISTEMA GASTROINTESTINAL: EVACUACIONES DE CARACTERISTICAS

BLANDA 2 VECES AL DIA,GASES Y DISETENSION

SISTEMA UROGENITAL: REFIERE ARDOR,AUMENTO DE FRECUENCIA

MICCIONARIA, SECRESION AMARILLENTA

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: REFIERE DOLOR Y EDE MA DE

MANOS, DOLOR DE RODILLA DERECHA E IZQUIERDA QUE IMPOSIBILITA
LA BIPEDESTACION

SISTEMA NERVIOSO: NOREFIERE

SISTEMA ENDOCRINOMETABOLICO: REFIERE AUMENTO DE PESO

EXAMEN FISICO

EVALUO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES

EUPNEICO HIDRATADO TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE

- PIEL NORMOCOLOREADA, NORMOTERMICA CON TURGOR Y

ELASTICIDAD DISMINUIDA, CON ACENTUADA RESEQUEDAD EN ZONAS
DECLIVES

- CABEZA: NORMOCEFALO, SIN PUNTOS DOLOROSOS

- BOCA: MUCOSA ORAL SECA, LABIOS SIMETRICOS, LENGUA CENTRAL

Y MOVIL, EDENTULA PARCIAL, AMIGDALAS HIPERTROFICAS SIN
PRESENCIA DE PLACAS
- OJOS:SIMETRICOS HIPEREMIA CONUNTIVAL,PUPILAS ISOCORICAS
NORMOREACTIVAS A LA LUZ, REFLEJOFOTOMOTOR, CONSENSUAL Y
DE ACOMODACION PRSENTES

5.- NARIZ TABIQUE NASAL CENTRAL, CORNETES NASALES

CONGESTIVOS,

6.- OIDOS: PABELLON AURICULAR NORMOIMPLANDTADO, CODUCTOS

AUDITIVOS PERMEABLES

7.-CUELLO CENTRAL Y MOVIL , TIROIDES NO VISIBLE NI PALPABLE

- TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS

PRESENTES SIN AGREGADOS FRECUENCIA RESPIRATORIA18 POR
MINUTO, APEX VISIBLE Y PALPABLE 5TO ESPACIO INTERCOSTAL LINEA
MEDIA CLAVICULAR IZQUIERDA, TOPE OSCILANTE 3MC DEL ANGULO
DE LOUIS,RUIDOS CARDIACOS RITMICOS 1ER RUIDO UNICO SISTOLE
SILENTE,2DO RUIDO UNICO DIASTOLE SILENTE SIN R3 Y R4

-ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSA DE PANICULO ADIPOSO, RUIDOS

HIDROEREOS AUMENTADOS, CON DOLOR A LA PAPACION SUPERFICIAL
PROFUNDA, EN HIPOGASTRIO Y FOSAS ILIACAS, PUNTOS URETERALES
INFERIORES POSITIVOS, PUÑO PERCUSION RENAL DERECHO POSITIVO

.-COLUMNA DE ASPECTO Y CONFIGURACION NORMAL SIGNO DE

LASÈGUE POSITIVO, SIGNO DE BONNET POSITVO

.- GENITALES:DE ASPECTO Y CONFGURACION NORMAL CON SALIDA DE

SECRESION AMARILLENTA

-ANOY RECTO: SIN ALTERACIONES

-EXTREMIDADES: ASIMETRICA,DOLOR EN ARTICULACION

METACARPOFALNGICAS A MOVIMIENTOS DE FLEXION Y EXTENSION,
RODILLAS EDEMA PRETIBIAL LEVE, SIN SIGNO DE FOVEA, PULSOS
PERIFERICOS PRESENTES Y SIMETRICOS, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS+, ESCALA DE DANIELS III/V

.-NEUROLOGICO: CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO PERSONA Y

ESPACIO, ESCALA DE GLASGOW: 15/15

PLAN

1.-MEDIDAS GENERALES

2.- DIETA: HIPOSODICA HIPOGRASA CON SELECCIÓN DE

CARBOHIDRATOS FRACCIONADA EN 5 COMIDAS DIARIAS
3.- LIQUIDOS: 6-8 VASOS DE AGUA AL DIA

4.- ACTIVIDAD FIISICA DE BAJO IMPACTO

5-LABORATORIOS: BIOMETRIAHEMATICA, ACIDO URICO,FACTOR

REUMATOIDEO, CITRULINA

5. RADIOGRAFIA DE MANO DERECHA AP Y LAT

6.- RADIOGRAFIA DE MANO IZQUIERDA AP Y LAT

7.- ECOGRAFIA DE RODILLA DERECHA

8.-ECOGRAFIA DE RODILLA IZQUIERDA

9.- INTERCONSULTA CON TRUAMTOLOGIA

10.- INTERCONSULTA CON FISIATRIA

11.- INTERCONSULTA CON REUMATOLOGIA