Manejo preventivo de las

complicaciones de la FI
Ana Beatriz Muñoz Urribarri
Gastroenterólogo Pediatra
HNERM
 • IRC
• Se define IRC como retrocultivo
positivo central o periférico en
paciente con presencia de catéter
venoso central, con signos
sistémicos de sepsis y exclusión de
Definiciones otro origen infeccioso (infecciones
respiratorias altas, neumonías, o
infecciones del tracto urinario).
• Medida de la tasa meta de IRC:
• Inferior a 1/1000 días de CVC
Cuidados generales de CVC
Los métodos para reducir infecciones relacionadas a catéter (IRC) se han transformado en el
standard de cuidado de estos pacientes. Incluyen: inserción y manipulación bajo condiciones
estériles, mantenimiento de curación oclusiva estéril, monitoreo cercano de signos de
infección.

Los locks de antibiótico han mostrado ser efectivos en la reducción de IRC en pacientes
pediátricos. Sin embargo, el uso de esta terapia puede producir desarrollo de cepas bacterianas
resistentes, como así también hipersensibilidad o toxicidad.

Luego de la colocación del catéter, distintas proteínas del huésped, como plaquetas, plasma,
fibronectina y fibrinógeno, forman una capa que recubre el lumen del catéter y que se
denomina biofilm. El biofilm puede eventualmente colonizarse con microorganismos que al
encontrarse dentro de la matriz del mismo, son más resistentes al tratamiento

(Hospital Italiano de Buenos Aires) (Ardura M, 2015).

Lock de etanol como terapia

El etanol es fácilmente disponible, seguro y económicamente accesible, es un agente bactericida (gram + y -) y

fungicida que actúa a través de la desnaturalización de la membrana celular.

Tiene la capacidad de penetrar el biofilm e inhibir el crecimiento bacteriano en dicho biofilm. No se ha demostrado
que sea un riesgo para el desarrollo de resistencia bacteriana.

El etanol posee además efecto trombolítico previniendo formación de fibrina y tiene una larga historia de uso como
antiséptico y desinfectante.

Los efectos adversos reportados son infrecuentes e incluyen mareos, letargia, alteración del estado mental y rotura
de catéter con embolización de fragmentos de catéter. El tipo de efecto adverso del lock de etanol depende de si el
alcohol se aspira o se infunde luego del período de permanencia establecido (usualmente 4 h).

(Hospital Italiano de Buenos Aires) (Ardura M, 2015).

Lock de • Si se aspira existe riesgo de obstrucción de
•(Hospital Italiano de Buenos
Aires) (Ardura M, 2015).
etanol como catéter con coágulo y si se infunde, el riesgo
estará dado por la toxicidad del alcohol ya
que se saltea el primer paso de metabolismo

terapia
hepático. La dosis propuesta para este
objetivo es baja, ya que representa el 25%
de la dosis máxima permitida (1ml/kg para
escleroterapia de malformaciones
vasculares).

• Los beneficios incluyen la reducción de la

morbimortalidad, de las reinternaciones, de
la progresión de la enfermedad hepática, de
los costos de cuidado y una mejoría en la
calidad de vida. Se ha demostrado que es
una droga segura.

• Debido a que la heparina y el alcohol

precipitan, estos no han sido combinados en
ningún estudio.
 -Pacientes pediátricos (mayores a 6 meses hasta 18 años) con
diagnóstico de insuficiencia intestinal y dependencia de NP de
por lo menos un mes

-Antecedentes de 1 IRC* durante el último año

Indicaciones
del lock de -Pacientes internados en hospital y/o con internación

etanol domiciliaria

-Pacientes con NP diaria o que reciban un mínimo de 3/7

-Padres dispuestos a cumplir con el protocolo de lock de etanol

 -Pacientes con catéter periférico o con catéter periféricamente insertado (PICC), debido a baja tasa de IRC y falta
de datos, respectivamente. NO se utilizará el LA en catéteres semiimplantables/implantables compuestos de
poliuretano a no ser que se compruebe su compatibilidad con el fabricante. Será responsabilidad del médico que
indica el lock de alcohol corroborar la compatibilidad del material del catéter.

-Pacientes menores de 6 meses de edad dependientes de NP

-Pacientes con peso menor a 6 kilos

Contraindicaciones
del lokc de etanol -Alergia al etanol documentada

-Pacientes que se encuentren recibiendo metronidazol, disulfiram o isoniacida oral o endovenoso

-Objeciones religiosas o sociales

 • La técnica de lock de etanol consiste en la
instilación de 0,3 a 2 mL, dependiendo del
volumen del CVC ej el 4Fr tiene 0.3ml, de
etanol al 70% mientras el paciente es ciclado
sin NP. Al final del período de permanencia
Técnica de que varia según el programa de ciclo, el lock
de etanol se lavó a través del catéter antes
lock de de comenzar la infusión de PN (Mouw E,
etanol 2008).
• En caso de IRC recurrente a pesar de uso
regular de lock de etanol, se puede utilizar
lock de vancomicina y gentamicina (Hospital
Italiano de Buenos Aires).
 1. Aspirar el contenido del lumen (solución del lock de etanol) y descartar.

2. Infundir 5-10 ml de solución fisiológica.

Paso a paso 3. Conectar la NP según indicación médica.

para la 4. Al desconectar la NP, infundir 5-10 ml de solución fisiológica y luego infundir el LA

con el volumen indicado por el médico y cerrar hasta próxima conexión.

colocación 5. Cuando finalice el período de LA (mínimo tiempo de permanencia 4 horas máximo

12h), aspirar el volumen del lock infundido antes de utilizar la vía para medicación

del lock de o para reconectar la NP.

• -El lúmen que se encuentra con lock colocado cumpliendo período de permanencia

etanol debe ser correctamente identificado con el horario de la aplicación del lock para
evitar que sea utilizado en lo posible por las siguientes 4 hs.

• -En el caso que deba ser utilizado por situación de emergencia, la identificación
deberá ser lo suficientemente clara como para que el que deba manipular ese
lúmen, sepa que debe aspirar el contenido del lock previamente a utilizarlo.
Catéter monolumen
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Lock Lock Lock Lock Lock Lock Lock
etanol Heparina etanol Heparina etanol Heparina Heparina

*NO se necesita heparina cuando el paciente usa CVC con bionectores

• Días de colocación: Lunes, Miércoles y Viernes

Colocación de lock
• Martes, Jueves, Sábados y Domingos: lock con heparina
• En los casos de NP diaria los locks se realizan lunes, miércoles y viernes.

etanol en catéter • En caso de recibir NP menos de 7 días a la semana, se designarán 3 días a la semana
que permitan minimizar la habilitación del catéter sólo para infundir el lock. Ej: si el

monolumen
paciente no recibe NP los martes y sábados, se intentará evitar que se coloque el lock
los días anteriores (lunes y viernes) para no habilitar el catéter solo para infundir el lock
de alcohol. Este paciente podría recibir el lock; domingo, miércoles y jueves.
Colocación de lock etanol en catéter de dos
lumenes
• Catéter de doble lúmen:
 Se alternarán los lúmenes por donde pasa la NP y se infundirá
el lock de alcohol en el otro lumen con el fin de lograr que
ambos reciban lock de alcohol.
 Pacientes internados con NP diaria recibirán la NP alternando
los lúmenes cada día. Es decir, recibe la NP un día por un
lumen y al día siguiente por el lúmen contrario. El lúmen por
el cual se realizará el lock cada día será aquel que está
recibiendo la NP, al desconectar.
• De esta manera, cada lúmen recibirá un lock 3 veces por
semana y cada día habrá un lumen disponible para
medicación.
 Se deberán seguir las mismas recomendaciones (para la
administración e infusión de lock) que en los catéter
unilumen señalados anteriormente.
 Si el paciente recibe ATB por uno de los lúmenes apenas los
cultivos sean negativos y se reinicie la NP se comenzará con la
colocación de locks.
Gracias,