INTRODUCCIÓN

Enfermedades bacterianas frecuentes de la infancia

Interés: Frecuencia (la edad y el sexo), asociación con

anomalías del tracto urinario y secuelas.

Secuelas a largo plazo: cicatrices renales, insuficiencia renal

y/o hipertensión arterial (HTA)

Una vez que la infección ha curado, un proceso diagnóstico y de

seguimiento.

San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17 ed. 2004
 DEFINICIÓN
Colonización, invasión y multiplicación,
en la vía urinaria, de microorganismos
patógenos, especialmente bacterias,
que habitualmente provienen de la
región perineal (vía ascendente), si bien
existe la posibilidad muy infrecuente de
infección por vía sistémica (vía
hematógena) o directa (cirugías
urológicas, traumas abdominales, etc.)

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 DEFINICIONES

En 1999 la Academia • Presencia de bacteriuria significativa, con o

Americana de sin síntomas asociados; siendo indispensable
Pediatría (AAP) el urocultivo para realizar el diagnóstico

• Se requiere tanto un uroanálisis sugestivo de

Ultimo consenso del
infección (piuria y/o bacteriuria) y la
2011 AAP presencia de Urocultivo positivo
 EPIDEMIOLOGIA

Es una enfermedad prevalente en la niñez.

1% niños Y 3-5% niñas tiene mínimo un

episodio de ITU.

30-50% recurrencias.

La prevalencia de UTI en niños febriles

menores de 2 años es del 7%
En los mayores de 2 años con síntomas
urinarios con o sin fiebre la incidencia es de
un 7.8%.
En general es más frecuente en niñas que
en niños, excepto en el primer año.
 EPIDEMIOLOGIA

IVU afebril: >

3 años
IVU febril: < 1
año
Etapa
prepuberal:
1er año de niños 1% -
vida: niños niñas 3%
3-3.7% -
niñas 1-2%
 CLASIFICACIÓN
IVU ALTA: Infección que IVU BAJA: Infección que
afecta el parénquima renal afecta el tracto urinario
(Ureteritis, Pielonefritis) inferior (Uretritis, Cistitis)

IVU ASINTOMATICA:
IVU SINTOMATICA: Bacteriuria Bacteriuria Significativa sin
Significativa + Leucocituria + Signos ni Síntomas (Bact.
Signos y síntomas
Asintomática)

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 RECURRENCIA
ITU recurrente:
definida como:
3 o más ITU bajas. En un año
2 o mas pielonefritis
1 pielonefritis más 1 ITU baja

Recaída:
recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo
con una separación en el tiempo inferior a seis
semanas.

Reinfección:
ITU recurrente por un microorganismo diferente o el
mismo con una separación superior a seis semanas.
 FACTORES DE RIESGO DE IVU

• Edad sexo raza

• Síndrome de eliminación
• Fimosis. disfuncional.
• No se recomienda
circuncidad de rutina a RN.
• IVU recurrente.
• Anomalías urológicas.
• Riesgo social:
• Anomalías neurológicas.
• Demora en el tratamiento
• Mas riesgo de padecer IVU que aquellos sin circuncisión.

• El riesgo aumenta un 30 % en pacientes con alto grado de RVU.

• Hay que realizar 111 circuncisiones para prevenir 1 episodio de IVU.

ETIOLOGÍA
Proteus, Pseudomona,
Klebsiella, y Enterobacter
sp están relacionados
con IVU recurrente.

Estafilococo coagulasa
positivo relacionado con
jóvenes con vida sexual
activa.

Adenovirus tipo 11, 21 y

parvovirus, relacionados
con cistitis hemorrágica.
Vía ascendente y la vía
hematógena

FISIOPATOLOGÍA
La E. coli : factores de virulencia.

Filamentos proteínicos y glúcidos)

tipo I y tipo P
• respuesta inflamatoria mediada
por la respuesta inmune innata.

Producción de citoquinas
proinflamatorias
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

ITU Baja
• Infección limitada a la vejiga y a la uretra.
• Más frecuente en mujeres > de 2 años.

• Disuria,
• Poliaquiuria.
• Urgencia miccional
• Orina turbia
• Molestias abdominales bajas
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

ITU Alta. PIELONEFRITIS AGUDA

• Parénquima renal.
• Fiebre alta.
• Compromiso del estado general.
• Dolor abdominal.
• Dolor lumbar
• Vómitos.
• Los lactantes y los niños pequeños pueden tener signos inespecíficos tales
como falta de apetito, letargo, irritabilidad, vómitos o diarrea.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Bacteriuria asintomática.
• Presencia de urocultivo positivo
• Ausencia de marcadores
inflamatorios en el examen
orina.
• Sin sintomatología clínica.
• No indicar tratamiento
antibiótico
 INFECCION DE ALTO
RIESGO
Son las ItU de vías Mal estado
Fiebre > 38.5°C Edad < de 2 años
altas general

Leucocitosis, PCR Procalcitonina >1

Aspecto toxico Deshidratación >30 mg/L, VSG>30 ng/ml, cilindros
mm/h leucocitarios

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INFECCION DE BAJO RIESGO
Afebriles o
Son las ITU de
Febriculares Edad > de 2 años
vías bajas
(38°C)

Sin antecedentes
Buen estado Hidratación
personales de
general correcta
nefro-uropatia

Poca o nula
Sin antecedentes
alteración de
de IVU de alto
reactantes de
riesgo
fase aguda

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 DIAGNOSTICO
Qué paraclínicos solicitar en caso
de sospecha de ITU?

• Parcial de orina.
• Gram de orina sin centrifugar.
• Urocultivo más antibiograma.
• Cuadro hemático completo
• reactantes de fase aguda .
• Pruebas de función renal: BUN y creatinina
 MÉTODOS PARA LA RECOLECCIÓN DE
LA MUESTRA

PUNCION CATETERISMO BOLSA CHORRO

SUPRAPUBICA VESICAL RECOLECTORA MICCIONAL
Uroanálisis • Debe procesarse máximo 30 minutos después de haber
recogido la muestra

• Los nitritos en orina se generan cuando los nitratos de la dieta

son transformados por bacterias Gram negativas en nitritos .
• No es un marcador sensible en niños, especialmente
Nitritos lactantes.
• Resultado negativo no descarta infección
• Resultado positivo es muy específico para ITU, pues tiene
poco falsos positivos

Estearasa • Sensibilidad de un 94%, pues es raro un niño con ITU sin piuria.
• Baja especificidad, siendo comunes los falsos positivos (por
leucocitaria fiebre, ejercicio)
• Leucocituria > 5 leuco por campo de alto poder
 Se puede
• pH alcalino.
considerar un • Disminución de la concentración.
uroanálisis • ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada
• ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
sospechoso de • Bacteriuria ++.
ITU ante las • Nitritos positivos.
siguientes • Estereasa leucocitaria.
• Gram de orina sin centrifugar positivo
situaciones:
 MICROSCOPÍA

• Bacteriuria : > sensibilidad

• Piuria: < sensibilidad
• Bacteriuria + piuria :alta probabilidad ivu

Urocultivo
• Parcial de orina negativo : urocultivo no es necesario.
• Parcial de orina positivo: confirmación con urocultivo es obligatoria.
 Mas de 10.000
UFC por
cateterismo

Urocultivo
Cualquier Mas de 100.000
conteo por UFC por micción
punción supra expontanea
púbica

• Requiere mínimo 18 h de incubación para poder informar crecimiento bacteriano.

• Apoyar el diagnóstico en elementos del examen de orina validados como sugerentes
de ITU posteriormente confirmar con urocultivo.
 UROCULTIVO

Jorge de la Cruz Paris. Juan Manuel Lozano et al. Manejo de la infección urinaria en niños entre dos meses y cinco años.
Guías de Pediatría Práctica basadas en la evidencia 2da edición. 2009
CRITERIOS DE
JODAL
 AAP DE 2011 PROPONE COMO
ESTUDIO INICIAL LA ECOGRAFÍA
RENAL Y DE VÍAS URINARIAS

Evaluar tamaño

Ubicación

Ecogenicidad renal

Hidronefrosis

Característica de la vejiga.
 CUGM

Realizar CUGM a todo niño en su

primer episodio de ITU. AAP 1999

No realizarse rutinariamente
después del primer episodio de ITU

Anormalidad en la ecografía renal AAP

2011

Segundo episodio de ITU

GAMMAGRAFIA RENAL

confirma la presencia de
pielonefritis

búsqueda de cicatrices
renales

4 a 6 meses después de la
ITU
 METAS TRATAMIENTO
Niños febriles con signos de infección urinaria tirillas reactivas / o microscopía
positiva), el tratamiento antibiótica debe iniciarse pronto como sea posible

Disminuir la
Erradicar la Mejorar el probabilidad
Prevenir la
resultado de
infección bacteriemia
clínico afectación
renal

Reducir el
Reducir el
riesgo de
riesgo de
insuficiencia
cicatrización
renal

tratamiento
 Tratamiento

Epidemiologia
Capacidad
Estado clínico del germen Sensibilidad
de
del paciente por grupo de ATB
seguimiento
edad

IGUAL BENEFICIO
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ANTE
SOSPECHA DE ITU

Se recomienda el ingreso
hospitalario de un niño o una
niña con infección urinaria
febril que cumpla con alguno
de los siguientes criterios:

- Edad menor de 3 meses. – Cuidados deficientes o dificultad para el

– Afectacion del estado general, aspecto toxico. seguimiento.
– Vomitos o intolerancia a la via oral. – Inmunodeficiencia primaria o
– Deshidratacion, mala perfusion periferica. secundaria.
– Malformaciones del sistema urinario: RVU, – Alteraciones electroliticas o de la funcion
uropatia obstructiva, displasia renal , riñon unico renal
 TRATAMIENTO

• ITU baja
• En ITU baja sin antecedentes de
patología conocida de la vía urinaria.
• 3-4 días versus el tratamiento
estándar de 7 días
• Si profilaxis previa , tto con otro
antibiótico.
 TRATAMIENTO
• ITU alta
La terapia antibiótica endovenosa y la hospitalización
• > 3 meses
• Buen estado general,
• No aspecto tóxico y con Edad
posibilidad de ser evaluado < 3menor
meses a 3 meses.
• Sepsis clínica o potencial bacteremia.
en las 48 hrs siguientes ampicilina asociados a aminoglicósido
• Inmunosupresión.
o cefalosporina de 3º generación
• Vómitos o incapacidad de tolerar medicamento
oral.
> Dede3adecuado
• Falta meses : cefalosporina de
control ambulatorio.
tercera
• Falta generación
de respuesta a terapia ambulatoria.
Tto oral desde el Duración del tratamiento: 7- 14 días.
principio
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

• Se aconsejan utilizar profilaxis sólo en las siguientes situaciones:

• - Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio.
• - Menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes.
• - RVU G III o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja posibilidad de
presentar nueva ITU febril.
• - ITU recurrente.
• - Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional.
 PREVENCIÓN

Educar a la familia en la identificación de los síntomas de ITU

No se debe apresurar el control de esfínteres pues favorece

aparición posterior de difunción vesical

Se debe educar en adecuados hábitos miccionales

Estimularse la realización de ecografía de tercer nivel a las

gestantes para el diagnóstico precoz de malformaciones
urinarias
BIBLIOGRAFIA