Andrea Lisseth Mejía González

HIPERTIROIDISMO

El hipertiroidismo está producido por una secreción excesiva de hormona tiroidea durante la
infancia; salvo pocas excepciones, se debe a una enfermedad de Graves.

ENFERMEDAD DE GRAVES

Epidemiología

La enfermedad de Graves se presenta en alrededor del 0,02% de los niños (1:5.000). Tiene un pico
de incidencia a los 11-15 años de edad; es cinco veces más frecuente en mujeres. La mayoría de
los niños con enfermedad de Graves tiene antecedentes familiares de algún tipo de enfermedad
tiroidea autoinmune

Etiología

En la raza blanca, la enfermedad de Graves se asocia con el antígeno leucocitario humano (HLA) B8
y el HLA-DR3.

La enfermedad de Graves se asocia también con otros trastornos relacionados con el HLA-D3,
como la enfermedad de Addison, la diabetes mellitus tipo 1, la miastenia gravis y la enfermedad
celíaca.

Manifestaciones clínicas

Los niños se vuelven irritables y excitables, y lloran con facilidad por la labilidad emocional.
Presentan agitación durante el sueño y tienden a quitarse la colcha a patadas. Su rendimiento
escolar se resiente por los lapsos cortos de atención y el sueño de mala calidad. Se puede observar
temblor en los dedos si extienden el brazo. Puede haber un apetito voraz combinado con pérdida
o nulo aumento de peso. Las medidas de talla recientes podrían mostrar una aceleración de la
velocidad de crecimiento. El tamaño de la glándula tiroides es variable. El exoftalmos es evidente
en la mayoría de los pacientes, pero por lo general es leve.

Diagnóstico

Los niveles de TSH se suprimen por debajo de los normales. Los niveles plasmáticos de T4, T3, T4
libre y T3 libre están típicamente elevados. En algunos pacientes, los niveles de T3 pueden estar
más elevados que los de T4. Los anticuerpos antitiroideos, incluidos los anticuerpos antiperoxidasa
tiroidea, con frecuencia están presentes. Las determinaciones de inmunoglobulina estimuladora
del tiroides o de inmunoglobulina inhibidora de la unión de tirotropina son útiles para confirmar el
diagnóstico de enfermedad de Graves.

Tratamiento

Los dos fármacos antitiroideos más empleados históricamente son el propiltiouracilo y el

metimazol. El propiltiouracilo se suele administrar tres veces al día, pero el metimazol se puede
tomar una vez al día. La dosis inicial de metimazol es 0,25-1 mg/kg/24 h, administrado una o dos
veces al día.

El tratamiento con radioyodo o la cirugía están indicados cuando no es posible una adecuada
colaboración para el tratamiento médico.

Kliegman, Stanton, Geme, Schor. Nelson: Tratado de pediatría. 20 ed. ELSEVIER. 2016