Síntomas y signos más frecuentes del aparato digestivo:

Dolor abdominal: En el aparato digestivo generalmente es cólico cuando son vísceras huecas:
esófago, estómago, páncreas. Dolor en el esófago se presenta cuando hay ERGE, su dolor es
tipo insidioso, curso progresivo, tipo ardor quemazón, intensidad moderada severa,
localización retro esternal no irradiada, tipo constante, puede irradiar al cuello o región
subescapular, siempre va acompañado de pirosis (pirosis es la regurgitación de ácido
clorhídrico del estómago hacia el esófago) entonces el paciente aparte de dolor siente que por
momentos dice que se regresa el ácido del estómago al esófago.

Dolor de estómago: Puede ser tipo cólico (por obstrucción, inflamación), o quemante si es de
tipo gastritis o úlceras de cualquier tipo. Inicio insidioso, tipo ardor quemazón, no irradiado,
algunas veces es de tipo opresivo o sea tipo pellizcon, es de intensidad moderada severa, se
localiza en el epigastrio, en el caso de las gastritis se presenta con el ayuno y cede con los
alimentos para volver a presentarse cuando el estómago se vacía. Se presenta más en las
mañanas. En el caso de las úlceras se presentan en la madrugada, la úlcera gástrica se irradia a
la región dorsal, pero en sentido anteroposterior.

Dolor de la vesícula biliar: Como órgano hueco es de tipo cólico, es insidioso progresivo, de
moderada o severa intensidad, se localiza en hipocondrio derecho, se desencadena con la
ingesta de grasa, su irradiación es a la región dorsolumbar del mismo lado y hacia el hombro
derecho y se acompaña generalmente de vómitos tipo biliosos (amarillentos y amargos).

Dolor de páncreas: Es insidioso, progresivo, tipo cólico de gran intensidad, se localiza en el

epigastrio y se irradia hacia la región dorsal en forma de cinturón por ambos lados, y cede con
posición fetal.

Dolor de la obstrucción intestinal: Es de inicio brusco, tipo cólico, con ondas intensas de lucha,
la localización es de acuerdo al segmento que se obstruye (Sea estómago, duodeno, yeyuno,
ileon, colon), es intenso posteriormente o tardíamente se acompaña de vómitos porraseos (si
es intestino delgado) o fecaloideos (si es intestino grueso).

Dolor apendicular o del apéndice: Es insidioso progresivo, tipo cólico, localización inicial es en
mesogastrio y posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha. Es de intensidad moderada
severa, no se acompaña de diarrea ni de vómitos, se acompaña de disminución del apetito, se
exacerba al extender el abdomen, y puede acompañarse de signos peritoneales.

Dolor hepático o esplénico: Es insidioso progresivo, tipo incada (en el caso del hígado porque
hay distensión de la cápsula de Glisson en el caso de bazo también hay distensión de su
cápsula), dolor es moderado, localizado ya sea en hipocondrio derecho o izquierdo y el dolor
aumenta con la percusión.

Dolor abdominal también puede presentarse en dolor de un quiste de ovario pero que es a
pedículo torcido que es un dolor de inicio brusco tipo cólico moderado severo que se localiza
en fosa iliaca derecha o izquierda, no se acompaña de otros síntomas como diarreas o vómitos
y puede presentar signos peritoneales.
Disfagia: Es la dificultad para deglutir de la boca hacia el estómago. Pueden haber disfagias
orgánicas (por enfermedad) o disfagias funcionales:

Disfagias orgánicas o por enfermedad: Están las acalasias (faltas de ondas peristálticas de los
músculos esofágicos y falta también la relajación del cardias), en la esclerodermia (es un
síntoma del síndrome de CREST), estenosis (sea por una neoplasia, secundaria a una
inflamación por ejemplo ingesta de cáusticos “lejía”), tumores propios o metastásicos
secundarios o externos, divertículos (sobre todo el que está en el tercio superior del esófago se
llama divertículo de Zenker y que se acompaña de halitosis), en el ERGE (por la distensión del
esófago hay disfagia), en el bocio endotorácico (eso es cuando la glándula tiroides crece hacia
abajo y comprime el esófago), en las adenopatías mediastinales (síndrome mediastinal),
cuerpos extraños, en el síndrome de PLUMMER-VINSON (consiste en la formación de
membranas mucosas en los pacientes con anemia ferropénica), y también por compresión de
la arteria subclavia a ese tipo de disfagia se le denomina disfagia lusoria.

Disfagias funcionales: Por espasmos, por estrechamiento fisiológico del esófago, y en casos de
neurosis. Las disfagias pueden ser agudas o crónicas. Agudas en casos de neurosis, ansiedad,
cuerpos extraños o por irritantes y son crónicas cuando tienen causas orgánicas ya sean
extrínsecas o intrínsecas. El curso es progresivo en causas orgánicas. Con respecto al tipo de
alimento y a la secuencia se inicia con sólidos y posteriormente sólidos y líquidos. Cuando
inicia con líquidos se denomina disfagia paradojal y está en relación a los pacientes neuróticos.
Siempre hay que tener en cuenta que en este tipo de disfagia cuando hay problemas de stroke
ACV isquémico o hemorrágico porque en esto los pacientes no pueden pasar líquidos porque
se les escapa de la boca porque tienen parálisis facial. El momento de la presentación de la
disfagia es durante toda la ingestión, cuando esta se presenta solo al final estamos con
relación a la diverticulosis o al divertículo de Zenker. Cuando es funcional puede ser en
cualquier momento. Hay que preguntar si puede localizar la altura del déficit para deglutir. Y
las disfagias orgánicas mejoran con la ingesta de líquidos. Y en la acalasia la disfagia se mejora
con la hiperextensión del cuello.

La regurgitación: Es el reflujo de contenido gástrico a la cavidad oral y se manifiesta con la

sensación de ardor que se inicia en el epigastrio y asciende hacia la boca, a eso se le llama
pirosis, y esa pirosis es la que acompaña al dolor de esófago. La regurgitación se produce sin
ningún esfuerzo de forma espontánea. Se presenta en la ERGE, en la acalasia, en la
esclerodermia, en neoplasias, en las hernias hiatales por deslizamiento (se presenta cuando el
paciente está en decúbito y sobre todo después de haber comido). Se da porque existe un
trastorno en el cardias y en el esfínter esofágico inferior. Cuando se trata de una hernia hiatal
la falla está en el ángulo de hiz (es el ángulo que forma el esófago con el estómago). El
aumento de la presión intraabdominal también produce regurgitación como en la gestación,
ascitis a tensión o algunos tumores.

La litosis es el mal aliento con relación al divertículo de Zenker, cáncer de estómago,

megaesófago.

Las náuseas es la sensación o ganas de vomitar y estas nauseas se acompañan de sialorrea,

palidez, sudación.
Vómito: El vómito es la expulsión del contenido gastrointestinal al exterior, de acuerdo a su
fisiopatología puede ser de dos tipos: Vómito de tipo central o vómito de tipo periférico
(reflejos).

Vómito central: No se precede de nauseas, es brusco, de un momento a otro y también se le

denomina en chorros o explosivos no va seguido de arcadas o vómitos posteriores, esto quiere
decir que vomita una sola vez y acaba. Y esto se da en el síndrome de hipertensión
endocraneana.

Vómito periférico: Son aquellos vómitos gastrointestinales procedidos de nauseas secundarios

a una inflamación del sistema gastrointestinal de cualquier causa.

De acuerdo a las características el vómito puede tener varios tipos. Hay vómitos de tipo acuoso
que es cristalino. Vómitos mucosos que es como saliva espera, generalmente se presenta en
alcohólicos crónicos. El vómito tipo alimentario es el que se presenta con restos alimentarios
como en el síndrome pilórico en las dispepsias o en las obstrucciones altas. El vómito borraceo
o en borra o en pozo de café, es cristalino la parte superior y en el fondo se ve el sedimento
negro oscuro como se ve el café y esto se da en hemorragias digestivas altas. El vómito
porraceo que es de color verdoso oscuro y tiene un olor agridulce, se denomina porraceo
porque proviene del porro o poro y se da en problemas de obstrucciones altas (de intestino
delgado o en ileos adinámico o paralitico). Vómitos postpandriales que se presentan después
de la ingesta de los alimentos, pueden ser inmediatos, se presentan en neurópatas, gastritis
agudas, o los tardíos como en cáncer de estómago, síndrome pilórico, ulceras gástricas. Los
inmediatos son aquellos que comen y vomitan al instante como es el caso de la bulimia
(neurópata) o puede ser también en las gastritis agudas. Y los tardíos se presentan 1 hora
después de la ingesta de alimentos son problemas de neoplasias, síndrome pilórico y ulcera
gástrica.

Plenitud gástrica: Es la sensación de llenura gástrica en forma precoz, con muy poca ingesta de
alimentos y esto tiene bastante relación e el cáncer gástrico cuando están alcanzando el
estadío de linitis plástica (Es cuando la pared del estómago está infiltrada).

Diarrea: Es el aumento de cantidad y frecuencia de las heces >300 gr/d en adulto y >10gr/d/kg
en niños y con consistencia disminuida. Diarrea aguda es de inicio brusco y de duración corta y
la diarrea crónica cuando persiste durante semanas. De acuerdo a donde se presente puede
ser alta o baja, si es intestino delgado o grueso. La diarrea alta que es del intestino delgado es
de número reducidos de deposiciones con abundante material fecal, es verde amarillenta, con
alimentos sin digerir, los cólicos calman con la evacuación. Se presenta en giardiasis,
dispepsias, otras parasitosis intestinales, síndrome de mala absorción, gastroenteritis. La
diarrea baja que son en el colon pueden ser liquidas, semilíquidas color oscuro, olor fétido, no
contienen alimentos, y los cólicos no calman con las evacuaciones, presentan pujos y tenesmo.
Pueden estar acompañadas de moco, sangre o de ambos. Cuando se acompaña de moco,
sangre o ambos se llama diarrea disentérica y estas están producidas por las infecciones
bacterianas o por la amebiasis histolitica. De acuerdo a su fisiopatología se clasifican en
osmóticas y secretoras. Las osmóticas son por la presencia de solutos no absorbibles que
retienen agua o jalan agua como es en el caso de los laxantes, intolerancia a la lactosa, al
gluten o a la grasa. Puede ser secretora, cuando el intestino secreta más agua que la que
absorbe, ejemplo en el Vibrio cólera donde la toxina se une a las vellosidades y esta no permite
que pueda reabsorber el agua. Las diarreas por virus o enteropatógenas por presencia de
ácidos biliares, tumores endócrinos como los gastrinomas, lipomas, carcinomas, o síndrome
carcinoide. Y hay diarreas inflamatorias por inflamación o ulceración de la mucosa, y estas se
acompañan de moco, sangre, tenesmo y pujo. El tenesmo, pujo, es la sensación de querer
seguir evacuando cuando el intestino ya está vacío, se dan en casos de neoplasia de colon, en
la tbc, lipomas, enfermedad de cron, por clindamicina, amebiasis, infecciones.

Estreñimiento: Es el enlentecimiento del ritmo evacuatorio, que se acompaña de deposiciones

duras, secas y fragmentadas sobretodo redondeadas. Puede ser orgánico o funcional. La
mayoría de los estreñimientos son de causa funcional, las orgánicas son pocos. Dentro de las
causas funcionales está la inercia colónica, se produce cuando se inhibe el estímulo
evacuatorio de forma crónica, reduciéndose la sensibilidad de la mucosa rectal. Cuando es
funcional, el organismo mismo lo produce. Causas orgánicas en el cáncer de colon
descendente por estenosis, causas metabólicas, diabetes mellitus (tiene bastantes
complicaciones, dentro está la gastroparesia, y así como afecta al estómago, también inhibe
poco a poco por alteración del sistema neurológico las fibras simpáticas y parasimpáticas
inhiben las fibras y producen estreñimiento), hipotiroidismo, uremia y en la hipercalcemia, en
las enfermedades del sistema nervioso central, en el parkinson, los DCV tanto hemorrágico
como isquémicos, en las lesiones medular y en la esclerosis múltiple, problemas en el sistema
nervioso periférico como en la neurofibromatosis y medicamentoso por anticolinérgicos,
antipsicóticos y antiparkinsonianos, el hierro también produce estreñimiento al igual que el
aluminio.

Hematemesis: Es el vómito de sangre procedente del aparato digestivo en casos de

hemorragias digestivas altas. Es importante porque puede poner en riesgo la vida del paciente
y uno si no se da cuenta el paciente se muere de desangrado. Lo que nosotros debemos de ver
es que el paciente no se desestabilice hemodinámicamente osea que no entre en shock
(Signos de shock son: hipotensión y taquicardia). Cuando el paciente está sudando ya está en
shock. El diagnostico etiológico debe ser rápido y endoscópico. Debemos diferenciar la
hematemesis de la hemoptisis y si de diferencia porque la hemoptisis presenta burbujas, está
aireada y la hematemesis tiene coagulo, puede tener resto alimentario, es rojo oscuro, no es
aireada. En los casos de hematemesis hay que investigar los antecedentes si hay enfermedad
ulceropeptica, si hay hipertensión portal, si hay cirrosis, varices esofágicas, alcoholismo,
ingesta de aines o de corticoesteroides. LAS, LAM o LAMG se produce porque el paciente ha
tomado aines a altas dosis.

Melena: Heces de color negro brillante como la brea, indica presencia de hemorragia digestiva
alta pero no aguda (de por lo menos 3 dias de evolución). Para que se produzca melena debe
haber un sangrado de por lo menos 250cc. Es un signo de hemorragia antigua. En muy pocas
ocasiones de hemorragia alta masiva existe rectorragia, sobretodo en las varices esofágicas.

La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y puede ser tipo trasudado o

exudado. En la de tipo trasudado se llama hipertensivas justamente porque se produce por
aumento de la presión hidrostática y la de exudado se llama no hipertensiva. Semiologia de la
ascitis hay matidez de concavidad superior, hay matidez desplazable, signo de la oleada,
ombligo protruido, abdomen globuloso y batraciano, se va hacia los lados y sobresale hacia los
lados el abdomen. Y si la ascitis de por problemas hepáticos aparecen las arañas vasculares
que son las telangiectasias, la circulación colateral ya sea en cabeza de medusa si es porto-cava
o lateral paralela a los flancos si es cava-cava y la ictericia.

Ictericia: Coloración amarillenta de piel y mucosa por depósitos de bilirrubina (Directa o

indirecta) y las ictericias pueden ser prehepáticas, hepáticas o poshepáticas. Las prehepaticas
son por hemólisis. Las hepáticas hay trastornos en su excresión. Y las poshepaticas son por
obstrucción. En las prehepaticas hay bilirrubina indirecta aumentada y esta no atraviesa la
membrana glomerular osea no hay coluria. A diferencia de las hepáticas que si hay coluria, el
paciente refiere que su orina está oscura medio color de té, medio marrón; y hay aumento de
la bilirrubina directa e indirecta. Y en la poshepatica hay aumento de la bilirrubina directa al
inicio y si la obstrucción persiste aumenta la indirecta. En las obstructivas completas hay acolia
(Heces no se pintan porque la bilirrubina no pasa hacia el colon y no pintan las heces). Causas
hepáticas son las hepatitis virales, hepatitis medicamentosa, cirrosis, cáncer hepático,
colestasis hepática. Causas poshepaticas están los tumores externos sobretodo el cáncer de la
cabeza de páncreas, los tumores intrahepaticos sobre todo el tumor de Klatskin, los cálculos,
los parásitos (fasciola hepática), y cualquier áscaris que atraviese el esfínter de oddi puede
introducirse. Las hepáticas y poshepaticas presentan coluria, prurito y heces blancas en las
obstructivas.