ANAMNESIS

Nombre: Gilma
Apellidos: Perdomo Ayala
Número de identificación: 28599545 de Armero Guayabal
Rh: O+
Fecha de nacimiento: 23 de junio de 1937
Edad: 81
Género: femenino
Estado civil: soltera
Lugar de residencia: Asilo Juan María Noguera
Eps: Asmetsalud
Motivo de consulta:
Paciente femenina de 80 años de edad que se encuentra internada en el asilo
Juan maría Noguera de Dorada, antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus
la cual es controlada con la aplicación de insulina, anteriormente ha presentado
episodios de hipoglicemia, paciente consciente orientada en espacio y tiempo la
cual se desplazada con ayuda de bastón.
ANTECEDENTES:
-Diabetes mellitus
-Hipertensión arterial
-Fractura de codo

HIPERTENSION ARTERIAL:
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el
término que se utiliza para describir la presión arterial alta.
Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones
médicas. Estas incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular,
insuficiencia renal, problemas en los ojos y otros problemas de salud.
SIGNOS Y SINTOMAS:
La mayoría de las personas con presión alta no presentan signos ni síntomas, aun
cuando los resultados al tomar la presión muestren niveles tan altos que son
peligrosos.
Unas pocas personas con presión alta quizás tengan dolores de cabeza, dificultad
para respirar o sangren por la nariz, pero estos signos y síntomas no son
específicos y generalmente no se presentan hasta que la alta presión arterial haya
alcanzado una etapa grave o potencialmente mortal.
Diabetes mellitus:
La diabetes mellitus tipo 2 es un desorden metabólico crónico que se caracteriza
por una alteración de la secreción de insulina por parte de las células del páncreas
y/o de la actividad de esta hormona en su principal órgano blanco la musculatura
estriada) y cuya manifestación principal es un estado crónico de hiperglicemia, el
que producirá daño tanto a corto como a largo plazo en múltiples órganos y
sistemas, en especial en los sistemas cardiovascular y neurológico.
Esta enfermedad tiene una estrecha asociación con la obesidad, la que constituye
uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de esta patología.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Las personas pueden experimentar diferentes signos y síntomas de la diabetes, y
en ocasiones puede que no haya signos. Algunos de los signos más comunes
son:
 Micción frecuente
 Sed excesiva
 Aumento del hambre
 Pérdida de peso
 Cansancio
 Falta de interés y concentración
 Una sensación de hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies
 Visión borrosa
 Infecciones frecuentes
 Heridas de curación lenta
 Vómitos y dolor de estómago (a menudo confundido con la gripe)
EXPLORACION FISICA:
Consciente y orientado. PA: 120/85; FC: 75; Tª: 36,3ºC. No edemas. Abdomen
blando y depresible, no doloroso a la palpación. En buenas condiciones generales,
sin dificultad respiratoria, hidratada, afebril, buena respuesta verbal. Presenta
dificultad para movilizar el brazo derecho debido a una fractura de codo antigua.
ANTECEDENTES QUIRURGICO:
-Apendicetomía
-osteosíntesis de fractura de codo
ANTECEDENTES GINECLOGICOS:
- Embarazos: 1
ANTECEDENTES FAMILIARES:
-Epilepsia
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
-Dieta, ejercicio y baja de peso: Mejoran los niveles de glucosa, y enlentecen la
progresión de intolerancia a la glucosa a diabetes.
-Dejar de fumar es una de las intervenciones que mayor impacto generan.
-Control glicémico.
-Tratamiento farmacológico.
-Control de la presión arterial.
-Control de niveles de lípidos.
-Control dental. Es común la enfermedad periodontal, así que debiera realizarse
un control anual.
-Vacunación. Se recomienda la vacunación anti influenza y antineumocócica.
En resumen el fin del cuidado del diabético es la prevención de la enfermedad, a
través de intervenciones multifactoriales que debemos tener en cuenta al
enfrentarnos a este tipo de pacientes.
MEDICAMENTOS:
METFORMINA
La metformina se utiliza sola o con otros medicamentos, incluyendo insulina, para
tratar diabetes tipo 2 (condición en la que el cuerpo no usa la insulina
normalmente y, por lo tanto, no puede controlar la cantidad de azúcar en la
sangre). La metformina es una clase de medicamentos llamados biguanidas. La
metformina ayuda a controlar la cantidad de glucosa (azúcar) en su sangre.
Disminuye la cantidad de glucosa que absorbe de sus alimentos y la cantidad de
glucosa que forma su hígado. La metformina también incrementa la respuesta de
su cuerpo a la insulina, una sustancia natural que controla la cantidad de glucosa
en la sangre. La metformina no se utiliza para tratar la diabetes tipo 1 (condición
en la que el cuerpo no produce la insulina y, por lo tanto, no puede controlar la
cantidad de azúcar en la sangre).
Con el tiempo, las personas que tienen diabetes y azúcar alta en sangre pueden
desarrollar complicaciones serias o mortales, incluyendo enfermedad del corazón,
apoplejía, problemas renales, daño a los nervios y problemas de la vista. Tomar
medicamentos, realizar cambios al estilo de vida (por ejemplo, dieta, ejercicios,
dejar de fumar) y verificar regularmente su azúcar en sangre puede ayudarle a
controlar su diabetes y mejorar su salud. Esta terapia también puede reducir sus
posibilidades de sufrir un infarto, apoplejía u otras complicaciones relacionadas
con la diabetes como deficiencia renal, daño a los nervios (entumecimiento,
piernas o pies fríos, disminución en la capacidad sexual en hombres y mujeres),
problemas de la vista, incluyendo daños o pérdida de la vista o enfermedad de las
encías. Su médico y otros proveedores de atención médica hablarán con usted
sobre la mejor manera de controlar su diabetes.
¿Cómo se debe usar este medicamento?
La metformina viene como líquido, tabletas y en tabletas de liberación prolongada
(acción prolongada) para tomar por la vía oral. Usualmente, el líquido se toma con
los alimentos una o dos veces al día. Usualmente, la tableta regular se toma con
los alimentos dos o tres veces al día. Usualmente, la tableta de liberación
prolongada se toma una vez al día, con la comida de la tarde. Para ayudarle a
recordar que tome la metformina, tómela aproximadamente a la misma hora todos
los días. Siga atentamente las instrucciones que se encuentran en la etiqueta de
su receta médica y pida a su médico u otro proveedor de atención médica que le
explique cualquier parte que no comprenda. Tome la metformina exactamente
como se indica. No tome más ni menos cantidad del medicamento ni lo tome con
más frecuencia de lo que indica la receta de su médico.

La metformina controla la diabetes, pero no la cura. Continúe tomando

metformina, aunque se sienta bien. No deje de tomar la metformina sin hablar con
su médico.
Pida a su farmacéutico o médico una copia de la información del fabricante para el
paciente.
¿Qué otro uso se le da a este medicamento?
Este medicamento se puede recetar para otros usos; pida más información a su
médico o farmacéutico.

¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir?

Antes de tomar metformina,
indique a su médico y farmacéutico si es alérgico a la metformina, a cualquiera de
los ingredientes de la metformina en líquido o tabletas o cualquier otro
medicamento. Consulte con su farmacéutico o revise la información del fabricante
para el paciente para obtener una lista de los ingredientes.
Informe a su médico y farmacéutico qué otros medicamentos con y sin receta
médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos de hierbas está
tomando. Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes: amilorida
(Midamor), inhibidores de la encima convertidora de angiotensina (ACE) como
benazepril (Lotensin, en Lotrel), captopril, enalapril (Vasotec, en Vaseretic),
fosinopril, lisinopril (en Zestoretic), moexipril (Univasc), perindopril (Aceon),
quinapril (Accupril), ramipril (Altace) y trandolapril (Mavik), beta bloqueadores
como atenolol (Tenormin), labetalol (Trandate), metoprolol (Lopressor, Toprol XL),
nadolol (Corgard, en Corzide) y propranolol (Hemangeol, Inderal, Innopran),
bloqueadores de canales de calcio como amlodipina (Norvasc), diltiazem
(Cardizem, Cartia, Diltzac, otros), felodipina, isradipina, nicardipina (Cardene),
nifedipina (Adalat, Afeditab CR, Procardia), nimodipina (Nymalize), nisoldipina
(Sular) y verapamil (Calan, Covera, Verelan, en Tarka), cimetidina (Tagamet),
digoxina (Lanoxin), diuréticos ('píldoras que provocan la eliminación de agua a
través de la orina'); furosemida (Lasix), terapia de reemplazo hormonal, insulina u
otros medicamentos para la diabetes, isoniazida (Laniazid, en Rifamate, en
Rifater), medicamentos para el asma y el resfriado; medicamentos para
enfermedades mentales y náusea; medicamentos para la enfermedad de la
tiroides, morfina (MS Contin, otros), niacina, anticonceptivos orales ('píldoras para
evitar embarazos'), esteroides orales como dexametasona, metilprednisolona
(Medrol) y prednisona (Rayos); fenitoína (Dilantin, Fhenytek); procainamida;
quinidina (en Nuedexta); quinina; ranitidina (Zantac); triamterene (Dyrenium, en
Maxzide, otros); trimetoprima (Primsol); o vancomicina (Vancocin).. Es posible que
su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos o supervisarle
atentamente para ver si sufre efectos secundarios.
Informe a su médico si tiene o alguna vez ha tenido cualquier condición médica,
especialmente aquellas mencionadas en la sección ADVERTENCIA
IMPORTANTE.
Informe a su médico si está embarazada, planea quedar embarazada o está
amamantando. Si queda embarazada mientras toma metformina, llame a su
médico.
Informe a su médico si come menos o hace más ejercicios de lo usual. Esto puede
afectar su azúcar en sangre. Si ocurre esto, su médico le dará instrucciones.
¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
Asegúrese de seguir todas las recomendaciones de ejercicios y dieta que le haga
su médico o nutricionista. Es importante comer una dieta saludable.

¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Tome la dosis que omitió tan pronto como lo recuerde. Sin embargo, si ya casi es
hora de la próxima dosis, omita la dosis y continúe con su dosificación regular. No
duplique la dosis para compensar la dosis omitida.

¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento?
Este medicamento puede ocasionar cambios en el azúcar en sangre. Deberá
conocer cuáles son los síntomas del azúcar alta o baja en sangre y qué hacer si
tiene estos síntomas.
La metformina puede ocasionar efectos secundarios. Informe a su médico si
cualquiera de estos síntomas es grave, no desaparece, desaparece y vuelve a
aparecer o no empieza después de algún tiempo de haber tomado metformina:
diarrea
hinchazón
dolor de estómago
flatulencia
indigestión
estreñimiento
sabor metálico desagradable en la boca
acidez
dolor de cabeza
enrojecimiento de la piel
cambios en las uñas
LOSARTAN
El losartán se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la
presión arterial alta. El losartán también se usa para disminuir el riesgo de
accidente cerebrovascular en personas que tienen presión arterial alta y una
afección del corazón llamada hipertrofia ventricular izquierda (agrandamiento de
las paredes del lado izquierdo del corazón). Es posible que el losartán no
disminuya el riesgo de accidente cerebrovascular en las personas afroamericanas
que tienen estas afecciones. Este medicamento también se usa para tratar la
enfermedad del riñón en personas que tienen diabetes tipo 2 (afección en la que el
cuerpo no usa insulina en forma normal y, por lo tanto, no puede controlar la
cantidad de azúcar en la sangre) y presión arterial alta. El losartán pertenece a
una clase de medicamentos llamados antagonistas del receptor de la angiotensina
II. Actúa bloqueando la acción de determinadas sustancias naturales que contraen
los vasos sanguíneos, lo que permite que la sangre circule mejor y que el corazón
bombee con mayor eficiencia.
La presión arterial alta es una condición común, y cuando no es tratada, puede
causar daños en el cerebro, el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones y otras
partes del cuerpo. El daño a estos órganos puede causar enfermedades del
corazón, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular,
insuficiencia renal, pérdida de la visión, y otros problemas. Además de tomar la
medicación, hacer cambios de estilo de vida también ayudará a controlar su
presión arterial. Estos cambios incluyen comer una dieta que sea baja en grasa y
sal, mantener un peso saludable, hacer ejercicio al menos 30 minutos casi todos
los días, no fumar y consumir alcohol con moderación.
¿Cómo se debe usar este medicamento?
La presentación del losartán es en tabletas para administrarse por vía oral.
Generalmente, se toma una o dos veces al día, con o sin alimentos. Para que no
olvide tomar el losartán, tómelo aproximadamente a la misma hora todos los días.
Siga atentamente las instrucciones del medicamento recetado, y pídales a su
médico o a su farmacéutico que le expliquen cualquier cosa que no entienda.
Tome el losartán según lo indicado. No aumente ni disminuya la dosis, ni la tome
con más frecuencia que la indicada por su médico.
El losartán controla la presión arterial alta, pero no la cura. Es posible que su
presión arterial disminuya durante la primera semana de su tratamiento, pero
quizás transcurran de 3 a 6 semanas antes de que note el beneficio total del
losartán. Siga tomando el losartán aunque se sienta bien. No deje de tomar el
losartán sin consultar a su médico.
Pídale a su médico o a su farmacéutico una copia de la información del fabricante
para el paciente.

¿Qué otro uso se le da a este medicamento?

El losartán también se utiliza a veces para tratar la insuficiencia cardíaca
congestiva (afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre al
resto del cuerpo). Consulte a su médico acerca de los posibles riesgos de usar
este medicamento para su afección.

INSULINA GLARGINA:
La insulina glargina se usa para tratar la diabetes tipo 1 (afección en la que el
cuerpo no produce insulina y, por lo tanto, no puede controlar la cantidad de
azúcar en la sangre). También se usa para tratar a las personas con diabetes tipo
2 (afección en la que el cuerpo no usa la insulina normalmente y, por lo tanto, no
puede controlar la cantidad de azúcar en la sangre) que necesitan insulina para
controlar la diabetes. En personas con diabetes tipo 1, la insulina glargina debe
usarse con otro tipo de insulina (una insulina de acción corta). En las personas con
diabetes tipo 2, la insulina glargina también puede usarse con otro tipo de insulina
o con medicamento(s) oral(es) para la diabetes. La insulina glargina es una
versión artificial de la insulina humana de acción prolongada. La insulina glargina
actúa reemplazando la insulina que produce normalmente el cuerpo y ayudando a
pasar el azúcar de la sangre a otros tejidos del cuerpo, donde se usa para obtener
energía. También evita que el hígado produzca más azúcar.

Con el tiempo, las personas que tienen diabetes y azúcar alta en sangre pueden
desarrollar complicaciones serias o mortales, incluyendo enfermedad del corazón,
apoplejía, problemas renales, daño a los nervios y problemas de la vista. Usar
medicamentos, realizar cambios al estilo de vida (por ejemplo, dieta, ejercicios,
dejar de fumar) y verificar regularmente su azúcar en sangre puede ayudarle a
controlar su diabetes y mejorar su salud. Esta terapia también puede reducir sus
posibilidades de sufrir un infarto, apoplejía u otras complicaciones relacionadas
con la diabetes como deficiencia renal, daño a los nervios (entumecimiento,
piernas o pies fríos, disminución en la capacidad sexual en hombres y mujeres),
problemas de la vista, incluyendo daños o pérdida de la vista o enfermedad de las
encías. Su médico y otros proveedores de atención médica hablarán con usted
sobre la mejor manera de controlar su diabetes.

ANTECEDENTES PERSONALES:
La paciente refiere que solo tuvo una hija la cual falleció a la edad de 35 años
debido a crisis epilépticas, no tiene esposo ni ningún otro familiar por lo cual
ingresa al asilo.

PATRONES FUNCIONALES

PATRON I- PERSEPCION
- La paciente tiene riesgo de caídas por lo cual usa un bastón para ayudarla
en su movilidad.
PATRON II- NUTRICION / METABOLICO
- La paciente al ser diabética e hipertensa su alimentación es diferente, se
debe recomendar una dieta balanceada con alto consumo de frutas y
verduras y bajo consumo de azucares y carbohidratos.
PATRON DE ACTIVIDAD/ EJERCICIO
 - La paciente tiene riesgo de sedentarismo debido a su movilidad disminuida
y el uso del bastón, se recomienda realizar actividad física.
PATRON FUNCION/ RELACION
- La paciente presenta duelo debido a la pérdida de su núcleo familiar, en
ocasiones se evidencia depresión y sufrimiento.

Bibliografía

Bibliografía
Medicine, U. N. (2018). medlineplus. medlineplus.

Información obtenida de: historia clínica de la paciente Gilma Perdomo, asilo José maría noguera,
2018 dorada, caldas.
CASO CLINICO: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE DE LA TERCERA
EDAD CON ATECEDENTES DE HIPERTENSION Y DIABETES

PRESENTADO POR: ANDREA KATHERINE OSPINA VALENCIA

ESTUDIANTE DE AUX. DE ENFERMERIA
1 SEMESTRE

PRESENTADO A: ESCUELA REGIONAL DE FORMACION DE AUXILIARES DE

ENFERMERIA ERFAE
 17 DE DICIEMBRE DE 2018
DORADA, CALDAS

OBJETIVO GENERAL
-Reconocer la importancia de elaborar un caso clínico e identificar las patologías
presentadas por la paciente internada en el asilo José maría noguera de la Dorada
Caldas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Consultar información acerca de las patologías presentadas por la paciente
Gilma, identificar las causas, síntomas y complicaciones de la patología y
su tratamiento.
- Registrar los datos obtenidos de la paciente para la elaboración del caso
clínico.
- Conocer acerca de los fármacos administrados a la paciente que función
cumple y en qué casos se administran.
 CONCLUSIONES

-Mediante la elaboración de este caso clínico se logro reunir todos los

conocimientos obtenidos durante este semestre, identificar patologías,
realizar seguimiento a un paciente y describir antecedentes quirúrgicos,
patológicos, etc. También se identificaron los cuidados por parte de
enfermería y la importancia de realizarlos de forma correcta.