FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO:

MEDICINA DE URGENCIAS

ACTIVIDAD:

CASO CLÍNICO CETOACIDOSIS DIABETICA

ALUMNOS:

PECHO QUISPE NELLY ESTEFANY

MALCA CHUNGA YORDY AMERICO

ESTELA RUÍZ ROSALÍ DIANA

DOCENTE:

DR. ZUÑIGA BACA DALMIRO

TRUJILLO – PERÚ

2021
CASO CLÍNICO

Varó n de 68 añ os, fumador de 30 paquetes/añ o y con antecedentes personales de

obesidad (IMC 31 kg/m2), diabetes mellitus tipo 2 con adecuado control
metabó lico y sin complicaciones micro ni macrovasculares e hipertensió n arterial
esencial, en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas y ramipril 5 mg
cada 24 horas. Padre diabético fallecido de cá ncer de pá ncreas. Consultó en el
servicio de urgencias por cuadro de 4 días de evolució n caracterizado por
polidipsia, poliuria y polifagia, acompañ ado de deterioro del estado general y dolor
abdominal difuso. Presentaba pérdida ponderal de 5 kg en aproximadamente mes
y medio. En la exploració n física destacó ictericia, sequedad mucocutá nea y dolor a
la palpació n en epigastrio e hipocondrio derecho, sin presencia de irritació n
peritoneal. En cuanto a la analítica, el hemograma fue normal y en la bioquímica
destacó una glucosa de 541 mg/dl, bilirrubina total de 3.3 mg/dl (VN: hasta 1.20
mg/dl) a expensas de bilirrubina directa, GOT de 98 U/L (VN hasta 21 U/L) y GPT
de 202 U/L (VN hasta 12 U/L). La lipasa, sodio, potasio, magnesio y la proteína C
reactiva fueron normales. La gasometría venosa reveló un pH de 7.31, pCO2 41
mmHg, HCO3 15.40 mmol/l. El sistemá tico de orina reveló glucosa +++ y cuerpos
cetó nicos ++++. La radiografía de tó rax fue normal.

Con el diagnó stico de cetoacidosis diabética (CAD), se inició tratamiento con bolo
de insulina rá pida (0,1 UI/kg de peso corporal), seguido de bomba de perfusió n de
insulina (50 U de insulina rá pida en 500 ml de suero a un ritmo de salino a 0.1
UI/kg/h) con posterior reducció n del ritmo infusió n a 0.05 UI/kg/h cuando la
glucemia fue menor de 200 mg/dl, momento en el que se pautó 16 UI de insulina
glargina y se suspendió la bomba cuatro horas después y sueroterapia con solució n
salina isotó nica (0.9% de cloruro só dico) a una velocidad de 500-1000 mL/h
durante las primeras dos horas, con posterior reducció n del ritmo a 250ml/h y la
adicció n de suero glucosado al 5% cuando la glucemia fue menor de 200 mg/dl. Se
realizó ecografía abdominal clínica en la cabecera del paciente que reveló lesió n y
dilatació n de la vía biliar intra y extrahepá tica. La TC de abdomen confirmó la
presencia de la lesió n pancreá tica y se realizó colangiopancreatografía retrograda
(CPRE) que permitió colocar un drenaje biliar tras colocació n de pró tesis biliar
plá stica y realizar punció n con aguja fina que permitió el diagnó stico de
adenocarcinoma de pá ncreas.
DATOS RELEVANTES

1) Varó n de 68 añ os
2) Fumador (30 paquetes/añ o)
3) Antecedentes personales:
4) Obesidad (IMC 31 kg/m2)
5) DM tipo 2 con adecuado control metabó lico (Metformina 850 mg c/12 h)
6) HTA Esencial (Ramipril 5 mg c/24 h)
7) Padre diabético fallecido de CA Pá ncreas.
8) 4 días: polidipsia, poliuria y polifagia, deterioro del estado general y dolor
abdominal difuso.
9) Pérdida ponderal: 5 kg (1½ mes)
10)Ex. físico: ictericia, sequedad mucocutá nea y dolor a la palpació n en
epigastrio e hipocondrio derecho, sin presencia de irritació n peritoneal.
11)Bioquímica: glucosa de 541 mg/dl, bilirrubina total de 3.3 mg/dl (VN hasta
1.20 mg/dl)
12)GOT: 98 U/L (VN hasta 21 U/L)
13)GPT: 202 U/L (VN hasta 12 U/L)
14)Gasometría venosa: PH de 7.31, pCO2 41 mmHg, HCO3 15.40 mmol/l.
15)Orina: Glucosa: (+++); Cuerpos cetó nicos: (++++).
16)Diagnó stico: Cetoacidosis diabética
17)Ecografía abdominal: lesió n y dilatació n de la vía biliar intra y
extrahepá tica.
18)TC de abdomen: confirmó lesió n pancreá tica
19)CPRE: diagnó stico de adenocarcinoma de pá ncreas

PROBLEMAS DE SALUD
1. DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA CON CETOACIDOSIS
DIABETICA
2. CANCER DE PANCREAS
3. HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
4. OBESIDAD TIPO 1
5. FUMADOR CRONICO
6. ACIDOSIS MIXTA POR AGA
 7. Antecedente: Padre diabético fallecido de CA Pá ncreas.
HIPOTESIS PRINCIPAL
1. DM TIPO 2 DESCOMPENSADA CON CETOACIDOSIS DIABETICA POR
CANCER DE PANCREAS
2. CANCER DE PANCREAS POR FACTORES GENETICOS
3. HTA ESENCIAL POR CAUSA IDIOPATICA
4. OBESIDAD TIPO 1 POR ALTO CONSUMO DE CALORIAS
5. EPOC POR TABAQUISMO CRONICO
6. ACIDOSIS MIXTA POR EPOC Y CETOACIDOSIS DIABETICA

HIPOTESIS DIFERENCIAL
1. DM TIPO 2 DESCOMPENSADA CON CETOACIDOSIS DIABETICA POR
TRATAMIENTO INSUFICIENTE
2. CANCER DE PANCREAS POR DM TIPO 2
3. HTA ESENCIAL POR FACTORES GENETICOS
4. OBESIDAD TIPO 1 POR SEDENTARISMO
5. EPOC POR GASES CONTAMINANTES AMBIENTALES
6. ACIDOSIS MIXTA POR EPOC Y CETOACIDOSIS DIABETICA

PLAN DIAGNOSTICO
BIOQUIMICOS
 GLUCOSA EN AYUNAS
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA
 CUERPOS CETONICOS EN ORINA
 ANALISIS DE GASES ARTERIALES
 PERFIL HEPATICO (TGO, TGP, FA, GGT)
 PERFIL LIPIDICO (TRIGLICERIDOS, LDH, HDL)
 PERFIL RENAL (UREA, CREATININA, AC.URICO)
 ENZIMA PANCREATICA (AMILASA, LIPASA)
IMÁ GENES
 TOMOGRAFIA ABDOMINAL / TORAX
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
PRUEBA FUNCIONAL:
  ESPIROMETRIA
PLAN DE TRATAMIENTO

1. REPOSO ABSOLUTO EN CABECERA 30°

2. NPO
3. MONITOREO CONTINUO DE FUNCIONES VITALES
4. BALANCE HÍDRICO ESTRICTO
5. CANALIZAR VÍA PERIFÉ RICA
6. HIDRATACIÓ N: NACL 0.9% 500-1000 CC/H. POR 1 A 2 HORAS, LUEGO
NACL 0.9% 250 – 500 CC/H.
7. GLICEMIA <250 MG/DL: NACL 0.45% + DEXTROSA 5%: 150 – 250 CC/H
8. INSULINA REGULAR EN INFUSION EV: 0.1 UI/KG/H, LUEGO 0.05 UI/KG/H
9. NORMOKALEMIA: KCL AL 20%: 20 mEq/L PERFUSIÓ N EV LENTA EN NACL
0.9%
10. HÁ BITOS SALUDABLES: EJERCICIO AERÓ BICO, DIETA MEDITERRÁ NEA,
EVITAR CONSUMO DE TABACO.