UNIVERSIDAD DE HUANUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

NUTRICION Y DIETOTERAPIA

“CASOS A RESOLVER”

AUTOR: CHINCHAYHUARA RAMIREZ ANDERSON

HUÁNUCO 2020
 CASO CLÍNICO 1

CLARA: UN CASO DE DIABETES

1ª Parte
Clara lleva viviendo en España desde hace 2 años. Nació en Oklahoma, en una reserva india donde la cuarta parte de su
tribu tenía diabetes.
Clara carecía de antecedentes familiares de diabetes, enfermedad cardiaca u otra patología grave. Sin embargo,
infravaloró el papel que juegan los factores ambientales y genéticos en el desarrollo de la diabetes.
A los 27 años, Clara es una chica obesa, lleva un estilo de vida sedentario. En los últimos meses, ella ha tenido sed
inusual, visión borrosa, más hambre de lo habitual y dolor en su pie derecho. Siguiendo el consejo de sus familiares,
decidió visitar a su médico de familia en un centro de salud de Almería, donde vive.
“Lo siento Clara, pera las pruebas confirman que tienes una Diabetes tipo 2. Tus síntomas y la elevación de tu glucemia
cumplen los criterios del diagnóstico”.
“Generalmente este tipo de diabetes no ocurre hasta después de los 45 años, pero tanto tu vida sedentaria, como tu
procedencia de nativa americana entre otros, aumentan tu riesgo. Parece que llevas un año conviviendo con la
enfermedad”
Clara al oír esto permaneció en silencio, no se lo podía creer, ¿Cómo podía tener diabetes desde hace un año y no darse
cuenta antes?, ¿Cómo cambiaría su vida? ¿Debería administrarse insulina el resto de su vida? ¿Qué complicaciones
aparecerían?
Orientaciones
Haga una lectura del texto y deduzca la información que tiene que conseguir para solucionar las preocupaciones de
Clara. Algunas orientaciones:
1. Distinguir entre diabetes tipo 1 y 2 mediante la comparación y el contraste de sus definiciones, efectos en el
organismo, signos de alarma, grupos de edad, tratamientos habituales.
2. Revisar estadísticas de ambos tipos de diabetes.
3. Conocer la función de la insulina y su relación con la diabetes.

1. Distinguir entre diabetes tipo 1 y 2 mediante la comparación y el contraste de

sus definiciones, efectos en el organismo, signos de alarma, grupos de edad,
tratamientos habituales.

DEFINICI
Diabetes mellitus tipo 1
ON Diabetes mellitus tipo 2
En la diabetes tipo 1, trastorno crónico en el Con la diabetes de tipo 2, el cuerpo
cual el páncreas produce muy poca insulina resiste los efectos de la insulina (una
o directamente no la produce. La insulina hormona que regula el movimiento del
es una hormona necesaria para permitir azúcar en las células), o bien no produce
que el azúcar (glucosa) ingrese a las células la insulina suficiente como para
para producir energía. mantener niveles normales de glucosa.

EFECTOS
Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2
EN EL
ORGANIS
El cuerpo no produce insulina. El cuerpo produce insulina insuficiente.

MO
El sistema inmunitario del organismo
destruye las células que liberan insulina ,
El cuerpo no utiliza la insulina de forma
adecuada. (Resistencia a la insulina)
llegando a eliminar la producción de
insulina del cuerpo con el tiempo

Lesión a los nervios (Neuropatía), debido a Lesión a los nervios (Neuropatía), el

un exceso de azúcar que daña las paredes exceso de azúcar provoca hormigueo,
capilares que alimentan a los nervios, entumecimiento, ardor o dolor,
especialmente en las piernas. comenzando de las puntas de los dedos o
pies.

Pérdida de visión, daña los vasos Pérdida de visión, aumenta el riesgo de

sanguíneos de la retina (Retinopatía diversas patologías como; catarata,
diabética) glaucoma, producto del daño a la retina.

Daños en los pies, las lesiones a los Enfermedades de la piel; La diabetes

nervios de los pies o el flujo puede hacer que seas más propenso a
sanguíneo deficiente, si no se lasSIGNOS tener problemas de la piel, como
trata, las heridas y ampollas pueden infecciones bacterianas y de hongos.
causar infecciones graves. CLINICOS
 Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2

Aumento de la sed Llagas que tardan en sanar

Zonas de piel oscurecida,

Necesidad de orinar a menudo habitualmente en las axilas y el cuello

Incontinencia urinaria en niños que Aumento de la sed

anteriormente no mojaban la cama
durante la noche Necesidad de orinar a menudo

Hambre extrema Aumento del apetito

Irritabilidad y otros cambios de humor Infecciones frecuentes

Fatiga y debilidad Fatiga

Visión borrosa Visión borrosa

Adelgazamiento no intencional Pérdida de peso involuntaria

GRUPOS
DE EDAD
Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2

Niños. Adultos jóvenes.

Jóvenes. Adultos mayores.

 TRATAMIE
NTOS
Diabetes mellitus tipo 1
HABITUAL Diabetes mellitus tipo 2
Posiblemente, medicamentos para la diabetes
Suministrar insulina.
ESo tratamiento con insulina.

Controlar con frecuencia el azúcar en la sangre. Alimentación saludable.

Consumir alimentos saludables. Controlar con frecuencia el azúcar en la

sangre.

Hacer ejercicio en forma regular y mantener un Hacer ejercicio en forma regular.

peso saludable.

Realizar un recuento de hidratos de carbono, Pérdida de peso.

grasa y proteínas.

2.
Revisar estadísticas de ambos tipos de diabetes.

DIABETES
MELLITUS TIPO
El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), informó que, a nivel nacional, en el año 2015, el 2,9% del
I diabetes mellitus diagnosticada por un profesional de la
total de la población de 15 y más años de edad reporta tener
salud, según el documento “Indicadores de Programas Presupuestales 2013 – 2015”.

La Costa es la región con mayor población que reportó tener diabetes

El 4,0% de la población que reside en la Costa reportó tener diabetes mellitus diagnosticada por un profesional de la
salud, siendo la zona urbana donde se registra mayor incidencia de esta enfermedad (4,1%) y en el área rural solo el
2,7%.
Le siguen las regiones de la selva con 1,9%, la zona urbana registra el 2,7% y rural el 1,1%, en tanto que la sierra figura
con 1,6%, el área urbana 2,5% y rural con 1,0%.
El 35,5% de la población se encuentra con sobrepeso
Del total de las personas de 15 y más años de edad, el 35,5% se encuentra con sobrepeso, siendo el mayor porcentaje en
el área urbana (38,4%).
En tanto que el 17,8% de la población tiene obesidad, siendo Tacna (30,4%), Tumbes e Ica (26,2%), cada uno, los
departamentos con mayor cantidad de personas obesas.
De cada 100 personas 9 consumen al menos 5 porciones de frutas y/o ensaladas de verduras al día
El 9,3% de la población a nivel nacional consumió al menos cinco porciones de frutas y/o ensaladas de verduras al día
en los últimos siete días, según área de residencia en la zona urbana hay mayor consumo (11,7 %) en comparación con
la rural (4,8%).
En conclusión, la investigación nos brinda como estadística lo siguiente:
Diabetes Tipo 1 varía de 9.5 a 16 por cada 100,000 niños de 0 a 14 años. La tasa de incidencia aumenta entre la
población masculina mayor de 15 años.
Diabetes tipo 2 representa el 85-95% de los casos diagnosticados de diabetes.

3. Conocer la función de la insulina y su relación con la diabetes.

FUNCION DE LA
INSULINA
 Modifica la actividad de enzimas y las reacciones resultantes en la carrocería.
 Absorción de aminoácidos, de la réplica de la DNA y de la síntesis de proteínas.
 Maneja la síntesis de lípidos por la absorción en las células gordas, que se convierten a los triglicéridos.
 Maneja la avería o proteína y los lípidos debido a los cambios en células gordas.
 Absorción del potasio en las células que no pueden ocurrir en ausencia de la insulina.
 Maneja la excreción del sodio y del volumen fluido en la orina.

Es evidente que la insulina desempeña varios papeles esenciales en la carrocería, incluyendo la administración del
azúcar nivela en la sangre y muchas otras áreas.
 RELACION DE
LA INSULINA
La insulina se relaciona con el cuerpo humano
CON por
LAsu acción recíproca con la glucosa, para permitir que las
células de la carrocería utilicen la glucosa como energía. El páncreas produce generalmente más insulina
DIABETES
en respuesta a un pico en nivel de azúcar de sangre, por ejemplo, después de comer un alto de la comida en
energía. Esto es porque la insulina actúa como “llave” para abrir las células en la carrocería y permite que
la glucosa sea utilizada como fuente de energía, en caso que se produzca una ausencia o mal uso del
organismo a esta sustancia, producirá patologías como Diabetes Mellitus tipo 1 y sucesivamente el tipo 2.
2ª Parte

En la segunda consulta en el centro de salud, Clara recibe información sobre la diabetes y el riesgo de enfermedad
cardiovascular (ECV), enfermedad renal, y ceguera. También le habla de que la diabetes tipo 2 puede controlarse con
facilidad por medio de ejercicio, buena alimentación y pérdida de peso. Le dan unos folletos para que los lea y le
aconsejan programar una visita con un nutricionista para que le sea más fácil perder peso. La vuelve a citar para
dentro de un mes.

Al día siguiente Clara comenta todo esto con sus familiares y amigos, explicando fundamentalmente lo importante que
era la pérdida de peso para la efectividad de la terapia. Su amiga Laura le recomienda que haga lo mismo que ella para
adelgazar: la dieta de Atkins. “Lo he visto en TV. es fantástica. Puedes comer filetes, pollo, chuletas, y todo lo bueno.
Deberías probar. Dicen que lleva años funcionando y a mucha gente le ha funcionado, a mí también”.

Su hermano David, es escéptico: “hay muchos argumentos sobre esa dieta”. Pienso que lo que debes hacer es más
ejercicio y dejar de comer pizza, pasteles y alimentos con mucha grasa”.

Cuestiones a resolver:

1. ¿Qué complicaciones a corto y largo plazo puede producir la diabetes?

2. ¿Qué debería hacer Clara? Investigue pros y contras de la dieta de AtKins
3. Investiga, al menos una, novedades sobre el estudio y tratamiento de la diabetes (ej. insulina Lispro, insulina inhalada,
bombas de insulina, leptina, efedrina, etc.)
4. Indique como debería ser el régimen de alimentación de Clara.
 1. ¿Qué complicaciones a corto y largo plazo puede producir la diabetes?

Una persona que padece esta enfermedad puede experimentar diversas consecuencias en su cuerpo en el corto plazo.
En general se producen luego de una descompensación aguda de la enfermedad, regularmente relacionada con la falta
de control de la misma o de inconvenientes con la medicación, entre ellas tenemos:

 Coma diabético.
 Cetoacidosis.
 Enfermedad cardiovascular.
 Enfermedad renal.
 Enfermedad ocular.
 Lesiones nerviosas.
 Complicaciones durante el embarazo.
 Salud bucodental.

Una persona que padece de esta enfermedad después de muchos años o largo plazo, mucha azúcar en la sangre puede
causar problemas en su cuerpo. Puede dañar sus ojos, riñones, nervios, piel, corazón y vasos sanguíneos, o como los
siguientes mencionados:

 Usted podría tener problemas visuales. También podría tener problemas para ver, particularmente de noche. La
luz podría molestarle los ojos. Podría quedar ciego.
 Sus pies y piel pueden desarrollar úlceras. Si esto sigue por mucho tiempo, sus dedos, pie o pierna pueden
necesitar ser amputados.
 La diabetes puede dificultar el control de su presión arterial y colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardíaco,
accidente cerebrovascular y otros problemas.

 Los nervios en el cuerpo pueden resultar dañados, causando dolor, ardor, hormigueo y pérdida de la
sensibilidad. El daño a los nervios también puede hacer que para los hombres sea más difícil tener una erección.
 Usted podría tener problemas para digerir el alimento que consume.

 Sus riñones podrían no trabajar tan bien y pueden incluso detener su funcionamiento
 La diabetes aumenta el riesgo de demencia.
 La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades óseas, incluyendo la osteoporosis.
 2. ¿Qué debería hacer Clara? Investigue pros y contras de la dieta de AtKins.

VENEFICIOS

La dieta Atkins también conocida como cetogénica, ayuda a perder peso en varias etapas. En las primeras
etapas hay que restringir el consumo de carbohidratos y compensar con más proteínas y grasas, de este modo
se consigue bajar bastante de peso, los principales beneficios de esta dieta es que mejora las condiciones
graves de la diabetes, la hipertensión o el síndrome metabólico.

COMPLICACIO
NES O
Esta dieta también tiene sus riesgos, algunos de los efectos secundarios más habituales son el estreñimiento,
CONTRAS
dolor de cabeza, mareos, fatiga; pero sobre todo durante la fase inicial. No se recomienda esta dieta para
mujeres que estén embarazadas o en periodo de lactancia. Además, como se consumen muchas grasas de
colesterol alto puede llegar a producir afecciones cardíacas, sin mencionar que la restricción de carbohidratos
podría provocar que el metabolismo y el funcionamiento del cuerpo se modifiquen.

RECOMENDAC
IONES
Clara no debería comenzar con esta dieta, porque ya padeciendo de obesidad, es una Px de alto riesgo a
padecer muchas otras alteraciones como Diabetes mellitus, Hipertensión, Problemas cardiacos, entre
otros, debería acudir a un profesional en nutrición y llevar una dieta flexible y que se adapte a ella sin
cambiar de la noche a la mañana de manera no ortodoxa.
 3. Investiga, al menos una, novedades sobre el estudio y tratamiento de la
diabetes (ej. insulina Lispro, insulina inhalada, bombas de insulina, leptina,
efedrina, etc.)

Estudios de farmacocinética con la insulina inhalada demuestran que tiene un perfil de concentración sérica
semejante al observado con los análogos llamados Lispro y Aspart, aunque su efecto parece ser un poco más
duradero.
Para el uso de la insulina inhalada se desarrolló un dispositivo mecánico que permite que la formulación en
polvo de insulina se disperse en una pequeña cámara y el contenido de la “nube” formada sea inhalado de
manera fácil por el paciente.
La insulina se encuentra en blisters de 1 ó de 3 mg; el contenido del blíster de 1 mg es prácticamente
equivalente a 3 unidades de insulina, pero el contenido de un blister de 3 mg corresponde a 8 unidades, no a
9, de manera que las dosis de insulina que pueden usarse son 3, 6, 8, 11, 14, 16, 19 unidades (lo cual es
resultado de la combinación de blisters de las 2 formulaciones o dosis antes mencionadas); debido a lo
anotado, tres blisters de 1 mg no son equivalentes a un blíster de 3 mg.
La mayoría de los estudios clínicos mostraron que las dosis promedio requeridas fueron de 12 a 15 mg/día, es
decir, alrededor de 4-5 mg/alimento (12-15 unidades prepandiales).
La bomba de insulina es un pequeño dispositivo del tamaño de un teléfono
móvil que administra insulina de forma continuada. el catéter de conexión es un fino tubo de
plástico que conecta la bomba con el tejido subcutáneo (debajo de la piel).
 4. Indique como debería ser el régimen de alimentación de Clara.

Se recomienda seguir una dieta individualizada, ajustada a las posibilidades y la flexibilidad que la llevara a
lograr el objetivo de controlar su obesidad.

 Coma correctamente: cinco comidas al día, no coma entre comidas, coma con bocados pequeños y
mastique lentamente. Fraccionar la alimentación a lo largo del día evita el ayuno prolongado y la
sensación de vacío en el estómago. Por consiguiente, se evita picotear entre horas.
 Se recomienda una alimentación rica en fibra (verduras, legumbres, cereales integrales, fruta fresca) y
pobre en grasas
  Controle la cantidad de azúcares simples (azúcar, miel, mermelada, chocolate, pastelería, zumo
envasados,). Sustituya el azúcar o miel por edulcorante (sacarina, aspartamo).
  Reduzca los alimentos que contienen muchas calorías y pocos nutrientes como los snacks, chips,
bebidas azucaradas, Remplace las bebidas azucaradas tipo bitter, cola, tónica, limonada, por su versión
Light
 Se recomienda tener a mano tentempiés saludables como verduras troceadas (apio, zanahoria,), fruta,
lácteos descremados.
 Coma a diario lácteos descremados (queso fresco, yogur desnatado y leche desnatada o semidesnatada)
y evite los enteros (nata, queso graso, mantequilla, yogur, helado,) ricos en grasas saturadas.
 Elija preferiblemente las carnes más magras (pollo y pavo sin piel, conejo, ternera magra, solomillo de
buey, lomo de cerdo, caballo,) y quite la grasa visible antes de su cocinado
  Consuma más pescado que carne y un mínimo de 3-4 raciones de pescado a la semana.
  Elija técnicas culinarias con poca grasa (plancha, horno, papillote, vapor, hervido y cocido) y evite los
fritos, rebozados y guisos.
 Beba un mínimo de 1,5l de agua a diario.
  Las cenas siempre deben ser más ligeras. El secreto para adelgazar y mantenerse estable en su peso
reside en esta toma del día. Por la noche el gasto energético disminuye y el cuerpo gasta menos energía.
  Se recomienda realizar actividad física diaria. La actividad física ayuda a mantener el tono muscular y a
bajar peso.
 Ponerse en manos de un nutricionista también le ayudará a llevar una buena alimentación y mejorar su
estado de salud.
 CASO CLÍNICO 2
PEDRO: UN CASO DE OBESIDAD
La obesidad se está convirtiendo en la gran epidemia de este siglo en los países desarrollados. En EEUU la tasa
de personas con sobrepeso se aproxima al 35%; en España la cifra de prevalencia de obesidad es del 13.4%, y ha
supuesto un incremento alarmante importante en los últimos 20 años.

Pedro es un joven de 19 años que mide 1,69 cm. de estatura y pesa 99 Kg. Está acomplejado por su imagen y
condicionado por su forma de vestir. Su ambiente familiar no le ayuda mucho, su padre hace un año que está
enfermo, no trabaja y su madre trabaja en una empresa con jornada partida, por lo que madruga mucho y no
suele venir a comer a casa. Viven en las afueras de la Ciudad, y él se ocupa de traer a sus hermanos al colegio y
recogerlos con el coche cuando viene y sale de la Facultad.

Su dieta es bastante desigual, apenas desayuna ningún día, picotea entre horas sobre todo golosinas, patatas,
doritos, bits, etc. Suele comer un bocata. No le gustan las verduras y solo come fruta un par de veces a la
semana. La cena es su comida fuerte porque suele preparársela su madre. Durante la semana no hace ejercicio,
la gimnasia del colegio ha quedado olvidada. Tan solo saca de paseo al perro por la noche diez minutos.

Los fines de semana suele salir con los amigos, tomar una hamburguesa de madrugada y beberse un litro de
gaseosa. Ayer fue a la farmacia a comprar las medicinas para la tensión y el colesterol de su padre y se tomó la
presión arterial en el aparato de la farmacia, tenía 150/90.

Hoy comenta con sus amigos que está preocupado, porque en los últimos dos años ha engordado más de 9 Kg.,
todo el mundo le dice que tiene que cuidarse, pero él no sabe qué hacer. Piensa dejar de fumar, pero va a
esperar a que termine el curso para planteárselo, por lo menos quiere bajar a 10 cigarros al día.

Orientaciones Haga una lectura del texto y deduzca la información que debe conseguir para solucionar las
preocupaciones de Pedro.
 Algunas orientaciones:

1. Valorar y clasificar el grado de obesidad de Pedro. Para la valoración nutricional

es aconsejable elaborar una encuesta nutricional. Puede utilizar la información
facilitada en la asignatura (valoración nutricional).
IMC Clasificación de la OMS Descripción popular

< 18.5 Bajo peso Delgado

18.5 ‐ 24.9 Adecuado Aceptable

25.0 ‐ 29.9 Sobrepeso Sobrepeso

30.0 ‐ 34.9 Obesidad grado 1 Obesidad

35.0 ‐ 39.9 Obesidad grado 2 Obesidad

> 40 Obesidad grado 2 Obesidad

- PEDRO SE ENCUENTRA EN OBESIDAD GRADO 1

 2.Analizar los factores que determinan su prevalencia.

- Factor hereditario.
- Malos hábitos de vida.
-Mala alimentación.
-Sedentarismo.

3.Establecer los principios generales del tratamiento.

- Cambio de estilo de vida

- Brindarle toda la información posible a cerca de la enfermedad.
- Terapias, de comportamiento nutricional.
- Ejercicios físicos
- Dietas bajas en grasa carbohidratos.
- Brindar ayuda Psicológica si en caso es requerido.

4.Conocer las perspectivas futuras del tratamiento de la obesidad.

Se expondrá la evolución y perspectivas del tratamiento farmacológico, tema muy controvertido, porque los
fármacos que hemos tenido se han dejado de utilizar en muchos casos por problemas de seguridad
(anfetaminas, dexfenfluramina, sibutramina, rimonabant) y además actualmente las agencias reguladoras del
medicamento no se ponen de acuerdo, como es el caso de fentermina-topiramato, aprobado por la FDA, pero
no por la EMA.
Sin embargo, cualquier tratamiento en un futuro siempre tiene que tener los siguientes requisitos: Efectividad
mayor al 90%, efectos secundarios leves, tener un buen efecto Farmacocinética y sostenible a lo largo del
tratamiento.
 5.Recomendaciones dietéticas

 Fraccionada en 5 ó 6 tomas al día (evitar picar entre horas, ya que no se da tiempo al estómago a
que tenga sensación de vacío entre toma y toma)
 Evitar o reducir el consumo de lácteos completos y los muy grasos, carnes grasas y sus derivados,
charcutería y vísceras.
 Rica en fibra (verduras, legumbres, cereales integrales y fruta en las cantidades adecuadas a cada
caso)
 Controlada en cantidades de alimentos que contienen hidratos de carbono simples.
 Sustituir el azúcar comercial por el natural que encontramos en las frutas siempre y cuando sea
moderado.

6.Elaborar un Plan de Alimentación para prevenir la obesidad.

 Siempre desayunar.
 Incluir en el desayuno un alimento de origen animal (por ejemplo: huevo, queso). Un energético NO es
la mejor opción.
 Hacer tentempiés o colaciones con fruta y oleaginosas.
 Incluir 3 porciones de fruta y 2 de verduras.
 Incluir en la comida un alimento de origen animal, 1 a 2 cereales, 1 leguminosa, 1 porción de fruta, 1
porción de grasa y 2 porciones de vegetales y 2 vasos de agua.
 Tomar de 8 a 10 vasos de agua (ocasionalmente podrán sustituirse por 2 vasos o tazas de té o café).
 Cenar o merendar mesuradamente, es decir, esta comida debe ser la menos abundante del día y debe
hacerse 2 horas antes de dormir. La cena puede incluir 1 a 2 porciones de cereal, 1 porción de alimento de
origen animal, 1 porción de grasa.

Este plan alimentario está sujeto a modificaciones dependiendo de la edad, sexo, condición biológica (por
ejemplo: embarazo) y actividad física de la persona.