PROTOCOLO

CETOACIDOSIS DIABETICA EN PEDIATRIA

DR. YOSBER GOMEZ
1. LIQUIDOS
2. INSULINA
3. POTASIO
4. BICARBONATO

1. LIQUIDOS.

FASE EXPANSION: Solución fisiológica o solución Ringer lactato 10 – 20cc/kg/hora pasar en 1hora

FASE REHIDRATACION

REQUERIMIENTOS CORRECCION
Método Holliday segar o Según grado de deshidratación
1500 – 2000cc / m2 % deshidratación x peso x 10
Restar cumplido en la expansión
Formula MCS2 : Menores de 10 kg ( Peso x 4 + 7 / Peso + 90)

Mayores de 10kg (Peso x 4 +9 / peso + 90)

Grados de deshidratación

Leve: ‹5% mucosas secas, taquicardia, elasticidad de la piel

Moderado: 5 – 10% llenado capilar › 2seg

Severo: ›10% hipotensión, oliguria.

Administrar el 50% de lo calculado en las 1ras 8 horas

Cambiar a solución dextrosa 0.45% al tener glicemia ‹ 250mg/dl

Nota: no se repiten expansiones si el paciente requiere líquidos se aumenta ritmo de infusión de

líquidos e insulina.

NO EXCEDER 4000CC/M2SC 24 HORAS

MANTENIMIENTO

Según necesidades hídricas por edad con solución 0.9%

Lactantes 120cc – 150cc /kg/día

Pre escolar 100cc – 120cc /kg/día

Escolares 80cc – 100cc /kg/día

 2. INSULINA

Iniciar posterior a la fase de expansión

Vía endovenosa en infusión continua

Insulina regular o cristalina

Se mezcla con solución fisiológica 0.9% independientemente de la base

NO SE USAN BOLO ENDOVENOSO

Modificar según respuesta si hace hipoglicemia no cerrar infusión bajar velocidad infusión.

DOSIS: 0.05ud kg hora – 0.1ud kg hora (1ud es 0.1cc)

Infusión continua: dosis diluida en solución 0.9% a razón de 6 – 8 horas (ej: 6 ud insulina diliudas
en 60cc slc 0.9% pasar a razón de 10cc x hora en 6 horas).

Se utiliza insulina cristalina cada unidad de insulina se diluye en 10cc de slc 0.9%.

Calcular goteo

Macrogotero 1cc – 20gotas. Volumen administrar / numero de horas x 3

Microgotero cantidad administrar / numero de horas

Glicemia 200mg/dl: insulina 0.05ud kg hora

Glicemia 70 – 110: insulina 0.025 kg hora.

INSULINA SC

Ph › 7,3 / HCO3: › 18 / glicemia ‹ 180

Solo mejoría clínica y de la acidosis severa

Tolere via oral , disminuir liquidos EV

Insulina SC antes de las comidas

Administrar 15 – 30min antes insulina rápida y 1 – 2 horas insulina regular antes de

suspender infusión de insulina.

Monitoreo continuo de glicemia capilar

 Dosis: 0.75 – 1ud/kg /día

Esquema 2/3 de la dosis en la mañana: 2/3 NPH - 1/3 cristalina

1/3 dosis tarde: 2/3 NPH - 1/3 cristalina

NO RETIRAR INFUSION DE INSULINA HASTA 30MIN DESPUES DE ADMINISTRAR LA PRIMERA DOSIS

DE INSULINA SC

Dieta Anticetonemica

Zumos, caldos de verduras, desgrasados, leche descremada, pure de frutas y verduras.

3. ELECTROLITOS

POTASIO. Se debe indicar siempre 3 – 8 meq/kg/día no superar 40 meq y colocarlo al final de la

fase de expansión.

CALCIO. 1-3 cc /kg/ dia diluirlo en slc 5% ev bolo.

4. BICARBONATO ( raramente necesario)

Hipercalemia severa

Ph ‹ 7

Dosis: 1 – 2 meq /kg en 2 horas.

CRITERIOS DE RESOLUCION DE CAD

GLICEMIA : ‹200mg/dl

PH VENOSO : › 7.3

HCO3: › 18

ANION GAP: ‹ 12

(NA + K) + ( CL + HCO3) = 12 ± 2

NA – (CL + HCO3) = 12 ± 4

PROTOCOLO BASADO DE CURSO DE CETOACIDOSIS DIABETICA REALIZADO EN HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES PEDIATRICAS POR DRA JOALLICE VILLALOBOS ENDOCRINOLOGO PEDIATRA Y
REALIZADO POR DR YOSBER GOMEZ PEDIATRA ADJUNTO DEL HOSPITAL PEDRO GARCIA CLARA.