DRA.

GRECIA BERENISSE VARGAS QUIROGA R2P

EPIDEMIOLOGIA

MANIFESTACIONES
CLINICAS

DIAGNOSTICO

Parametro

Leve

Moderada

Severa

PH VENOSO

<7.3
<15
mmol/
L

<7.2

<7.1

<10
mmol/L

<5
mmol/L

BICARBONATO

MANEJO

OBJETIVOS
Tratar estado de choque
Correccin de la acidosis y cetonmia.
Normalizar la glucmia.
Tx de causa desencadenante.
Prevencin de complicaciones.

VALORACION INICIAL

CRITERIOS DE
UTIP

Cada 2 hrs

REPOSICION
HIDROELECTROLITI
CA

METAS

1. Carga rapida de 20-40 ml/kg o

400-600 ml/m2
Sol. Fisiologica al 0.9% SIN potasio

 NO suspender el PL hasta que se

haya completado la reposicion
de las perdidas las primeras 24
horas

INSULINA

1. Continuar con infusion a 0.1 Ui/kg/hr (max.

3 Ui) (diluir 100 ml de SF con 10 Ui de
insulina rapida y administrar 1 ml/kg/hr =
0.1 Ui/kg/hr)
2. Al disminuir la glucemia <250 mg/dl, utilizar
SG 5% en relacion 1:1 con SF y continuar la
infusion de insulina a 0.1 Ui/k/hr
1. Al disminuir glucemia
<180mg/dl modificar PL a 2:1

 Criterios de suspension:
1.La infusion de insulina se suspendera al
encontrar los siguientes valores:
1.
2.
3.

pH > 7.3
HCO3 > 15
Glicemia <200 mg/dl

Disminucion de glucemia NO mas de

100 mg/hr
NO jugar con la infusion de insulina
Hipoglucemias SG 10%

Al suspender la insulina se deja

con
el
esquema
que
estaba
utilizando y si es debutante se deja
esquema a 0.5 Ui/kg/d 2/3 partes
30 mins antes del desayuno y 1/3
parte 30 mins antes de la cena en
relacion NPH:rapida de 2:1
Dxtx a las 22:00 y a las 04:00 hrs
Aplicar primera dosis
suspender esquema

antes

de

 Inicio de la VO:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Neurologicamente integro
Glucemia <200 mg/dl
Hidratacion adecuado
En
quintos
para
preescolares / cuartos para
escolares
Colaciones matutinas
Una hora post. Al inicio de VO
se suspende la insulina
Iniciarla en am

POTASIO

Al iniciar el PL para las primeras 8

hrs de la siguiente forma:
1.>5.5 mEq/l
No administrar
2.3.5-5.5
mEq/l 20-30
mEq/l
de
solucion
3.<3.5 mEq/l
40 mEq/l de solucion
Monitorizar ES cada hora cuando
curse con hipocalemia y cada 2-4
hrs cuando este normal y se limite
la acidosis

MORBI-MORTALIDAD
Mortalidad:
0.15% to 0.30%

Morbilidad:
Edema cerebral 60% - 90% muertes
10% - 25% de los sobrevivientes la
presentan

EDEMA CEREBRAL
Factores asociados:
1. Nios pequeos
2. Pacientes debutantes
3. Sintomatologa prolongada