COMPONENTES DEL MOVIMIENTO NORMAL

DURANTE
EL PRIMER AÑO DE VIDA

Introducción

Las etapas del desarrollo motor normal han sido bien documentadas por varios
autores. Sin embargo, los componentes del movimiento utilizados para ejecutar esas
etapas no han sido reportados. El propósito de este texto es introducir algunos de estos
componentes del movimiento, los cuales son requeridos para ejecutar las etapas de una
forma cualitativa.
Definir normal es una tarea difícil; por normal entendemos cuando se aplica
movimiento que implica variabilidad. Sin embargo, en este texto, lo normal será utilizado
como standard desde el cual se trabaja.
El desarrollo motor está dirigido por y bajo la dependencia de la maduración del
sistema nervioso, el código genético individual, del tratamiento y experiencias del medio
ambiente (Feed back). El desarrollo procede céfalo caudalmente, de proximal a distal y
de los movimientos gruesos a los más finos.
El desarrollo motor es más correctamente llamado desarrollo sensoriomotor,
debido a las considerables entradas sensoriales que contribuyen al desarrollo. Todos los
sistemas sensoriales están envueltos: Táctil, propioceptivo, cinestésico, visual y
vestibular. El niño, como nosotros, aprende la sensación de un movimiento. Los niños
normales son muy activos. Ellos repiten todos los movimientos una y otra vez, y así
desarrollan una conciencia de la sensación de los movimientos.
Con el objetivo de entender más completamente el desarrollo motor es importante
entender las características del movimiento. Todo movimiento envuelve un cambio de
peso. Además, es importante observar y comprender las direcciones resultantes de estos
cambios de peso. Los cambios de peso proveen los estímulos para las reacciones correctas
y las reacciones correctas son el fondo automático de todos nuestros movimientos. Las
reacciones correctas son las bases para las reacciones de equilibrio más complejas.
La mayoría de la literatura habla del desarrollo de la extensión. La extensión es
importante para la estabilidad, pero nos debemos fijar que el desarrollo de los flexores
antigravitatorios, especialmente desde supino es también crítico para el desarrollo normal.
La flexión lateral antigravitatorio es también un componente importante que se desarrolla
desde la posición de decúbito lateral. El control normal de la cabeza y tronco, además
implica la habilidad de extender en prono, flectar en supino y flectar lateralmente en el
decúbito lateral.
Los componentes del movimiento, los cuales son subsecuentemente presentados
en este trabajo, enfatizan el desarrollo progresivo normal del niño nacido de término y la
integración del control muscular antigravitatorio en todas las posiciones normales de los
primeros 12 meses de vida. Un esquema de estos componentes, un glosario de términos
usados en el trabajo y una bibliografía están incluidos en el apéndice.
 Neonato (0-10 días)

El neonato de término completo demuestra actividad flexora fisiológica en el

tobillo, rodilla, cadera y codo. Esto es ilustrado por el rechazo flexor que ocurre cuando
estas articulaciones son extendidas pasivamente. Esta flexión se ve tanto en prono como
en supino.
En prono, la flexión de cadera causa el traslado de peso hacia adelante en la
cara del niño, la cual gira hacia un lado. Aunque la flexión fisiológica es dominante, el
neonato va a ser capaz de levantar su cabeza (extensión contra la gravedad) y llevarla al
lado opuesto (rotación). Este movimiento es influenciado particularmente por el sistema
laberíntico que estimula el enderezamiento de cabeza. Cuando el niño levanta la cabeza,
el peso que fue llevado hacia su cara es trasladado hacia atrás de sus hombros. El
pataleo de la extremidad inferior usualmente acompaña esta actividad (el levantamiento
de la cabeza es el primer paso en el desarrollo de la extensión antigravitatoria).
 En supino el neonato demuestra flexión fisiológica en las extremidades, pero el
control de los flexores de cuello no está presente. Además, el niño no puede mantener
su cabeza en línea media, por lo que la mantiene rotada hacia un lado. La necesidad de
control flexor antigravitatorio está bien ilustrada cuando el niño es traccionado (llevado)
hacia sedente. Aunque la mayoría de los recién nacidos de termino pueden intentar
iniciar la flexión de cabeza resultando en una contracción visible de los flexores de
cuello, ellos necesitan del control muscular flexor para mantener la posición de la
cabeza; además concluimos que la flexión fisiológica no es sinónimo de flexión
antigravitatoria y que el desarrollo de la extensión antigravitatoria ocurre antes
(precedió) del desarrollo de la flexión antigravitatoria.

La postura sedente del neonato demuestra su falta de control muscular a nivel de

tronco. Si se apoya levemente, él se inclina totalmente hacia adelante de sus caderas. Su
espalda esta curvada, y su cabeza cae hacia adelante. Sin embargo, el neonato puede
momentáneamente levantar la cabeza y entonces dejarla caer de nuevo.

En bipedestación, el neonato demuestra sus capacidades más remarcables. Ellas

son: bipedestación primaria y marcha automática. Estas actividades reflejas desaparecen
gradualmente entre la cuarta y la sexta semana de vida.

1º Mes: 4 semanas

La gravedad y el desarrollo de la extensión han reducido la flexión fisiológica en

las extremidades y el niño está más extendido.
El control motor activo ha cambiado mínimamente respecto al periodo neonatal.
La elevación de la cabeza en prono se hace más frecuente para ser mejorada, como
resultado del control aumentado en los músculos extensores de la cabeza/cuello y por
qué hay menos traslado de peso delante de la cara y los hombros, debido a la
disminución en la flexión de cadera.
La flexión de cabeza/cuello no está aumentada en supino. De hecho, parece que
ha disminuido, porque la contracción de los flexores de cuello no es mayor que la vista
en la iniciación de la tracción a sedente. Esto indica que los músculos han sido y están
siendo elongados por la gravedad y la actividad de los extensores, pero no han aún
desarrollado la activación antigravitatoria.

2º Mes
Se caracteriza por una semihipotonía, la flexión disminuida, la extensión
aumentada y la asimetría. La flexión fisiológica ha sido significativamente reducida por
la gravedad y el aumento de la actividad extensora. Esta actividad no ha sido aún
balanceada por la flexión antigravitatoria activa. Además, en las actividades motoras
gruesas el niño parece tener menos control que lo tenido en meses previos.

En prono, las caderas están más extendidas y la pelvis está más cerca del suelo
durante el reposo. Esto disminuye la cantidad de traslado del peso hacia superior
anterior y así marca el inicio de la elevación de la cabeza y la mayor facilidad para sus
rotaciones; ambos movimientos están levemente mejorados, debido al control muscular
aumentado. Además, la nariz está claramente más libre durante el giro. La cabeza no
puede aún ser mantenida en la línea media durante la extensión.

Hay una aumentada actividad en la abducción de hombros en prono, lo cual

coloca las manos en una posición que permite absorber algo de peso acompañada con la
región superior del tórax cuando el niño levanta su cabeza.
 En supino, la gravedad ha jugado un rol mayor aumentando la rotación externa
de hombros. La cabeza rota mejor al lado, debido a la gravedad y al aumento unilateral
de la actividad de los músculos extensores de cuello, sin un adecuado contrabalance de
los flexores de cuello.

Como la cabeza rota mejor al lado, aumenta las posibilidades para una
estimulación de una reacción tónico cervical asimétrica (RTCA). Esta es la reacción
clásica de la extensión del brazo del lado de la cara y la flexión del brazo del lado
opuesto. Una RTCA es usualmente observada más frecuentemente en niños con mayor
tono extensor. Sin embargo, esta reacción nunca es obligatoria y es a menudo solo una
reacción pasajera.

El aumento de la rotación de la cabeza causa anatómicamente rotación de

columna (inicialmente en la columna cervical, gradualmente hacia niveles más bajos) en
la misma dirección en la cual la cabeza gira. Además, la rotación de cabeza inicia la
rotación de la columna y el traslado lateral del peso en su estado más primitivo.
 Esto último más la estimulación táctil asimétrica, tendrán mayor significancia a
los 5 meses.
Debido a que la cabeza esta girada a un lado, la visión lateral llega a ser dominante
y el ojo del lado de la mano observa, produciéndose el contacto ojo-mano; el arrastre de
los juguetes es en forma no controlada del lado de la mano. Esto es frecuentemente
observado a los dos meses de edad.
Cuando es traccionado (llevado) desde supino a sedente, se observa un intento
de asistir el levantamiento de la cabeza, debido a la estimulación de los sistemas de
enderezamiento óptico y laberíntico. Sin embargo, la falta del control flexor
antigravitatorio del cuello resulta en el continuo retraso de la cabeza.
En sedente, el control es consistente con lo que se ve en prono: la cabeza se mueve
de flexión a extensión, que es el resultado de la intermitente actividad de los extensores
de cabeza y cuello. El control de tronco esta notablemente ausente.
La Ataxia - Abasia (incoordinación motora y pobre orientación de los pies) ocurre
cuando a los dos meses el niño es colocado en bipedestación. Esto es consistente y la
marcha automática no está más tiempo presente.

3º Mes
Se caracteriza por el comienzo de la simetría y el comienzo del control bilateral
de los músculos del cuello. El desarrollo del control flexor antigravitatorio llega a ser
evidente en la región de cabeza/cuello y tronco superior. Debido a esto, la cabeza es
menos frecuentemente rotada a un lado y así una RTCA es estimulada con menor
frecuencia. Comienza la orientación a la línea media de cabeza, ojos y manos.
En prono, la extensión de cabeza/cuello está acompañada por extensión de la
parte superior del tronco, como también por la elevación y giro de la cabeza. La
extensión adicional está acompañada por un aumento en la flexión y abducción de los
brazos y así el control del peso cae en los antebrazos ayudando a levantar la región
superior del tórax de la superficie de apoyo.

Esta posición no es solamente por acción de los músculos extensores. Los

músculos flexores de la región superior del tórax que toman inserción en el humero
deben también ser activados. Como estos músculos se contraen, ellos ayudan a levantar
el tronco superior mientras los antebrazos presionan la superficie. Además, en el control
del peso por los antebrazos, el niño está demostrando la primera acción coordinada en el
trabajo de los músculos flexores y extensores para ejecutar un movimiento intencional.
La calidad de esta acción y el grado de elevación del tronco superior está fuertemente
influenciada por la posición de las extremidades superiores. El control de peso por el
antebrazo es importante debido al feedback propioceptivo que provee a los hombros y
cuello, lo cual subsecuentemente influencia el desarrollo de su estabilidad.

Durante la elevación de la cabeza y el tronco superior, la pelvis permanece plana

y las extremidades inferiores son usualmente flectadas, abducidas y rotadas
externamente cuando se eleva la cabeza. La marcada rotación externa de cadera durante
la extensión de columna en prono, es la base para iniciar la movilidad de la
hiperextensión de la columna lumbar y la inclinación anterior de la pelvis.

Cuando las caderas son abducidas y rotadas externamente, las rodillas se flectan
(doblan) y los pies llegan juntos, este contacto pie a pie y el juego son muy importantes
para la desensibilización en la futura bipedestación. Esto también es importante para el
aumento de la conciencia del cuerpo.

En supino, es evidente el comienzo de la simetría. La cabeza se mantiene más

frecuentemente en la línea media con la barbilla plegada. Debido a que la cabeza se
encuentra con menor frecuencia hacia un lado y hay menos ocurrencia de RTCA, las
extremidades superiores del niño vienen a reposar en su tórax y sus manos logran juntarse,
muy cercanas al tórax. Las manos en el cuerpo, el contacto mano con mano y la
exploración, son otros pasos importantes en el aumento de la conciencia del cuerpo. Como
la cabeza es mantenida en la línea media, la visión en la línea media aumenta.
 La acción de los músculos flexores de cuello parece mejorar (o facilitar) la
acción de los flexores del tórax superior, lo cual ayuda a traer las manos hacia el tórax y
juntarlas (esto ilustra la progresión cefalocaudal del desarrollo de la musculatura flexora
antigravitatoria).

La simetría es muy obvia en las extremidades inferiores, tanto cuando asumen su

posición “patas de rana”: Flexión. Abducción y rotación externa de cadera y flexión de
rodillas (figura 2). Nuevamente los pies llegan juntos para el juego de pies, como un
paso en el aumento en la conciencia del cuerpo (muchos niños con el tono bajo jamás
consiguen pasar esta etapa en el desarrollo de las extremidades inferiores. La
significancia de esto llegará a ser obvia en la sección de desarrollo motor normal).

Cuando se tracciona a sedente, el control flexor que fue utilizado para traer y
mantener la cabeza en la línea media no es suficiente para sobrellevar la gravedad,
levantar, mantener y flectar la cabeza en la línea media. En cambio, el levantamiento del
cabeza asimétrico ocurre. Esta acción asimétrica en la musculatura extensora llega a ser
balanceada por la flexora, el cuello llega a estar más elongado. Cuando esto ocurre el
niño parece “desarrollar un cuello”.
Debido a la continua falta de control muscular de tronco, la espalda esta aun
curvada durante el sedente. Al tercer mes requiere apoyo total.
Cuando se coloca en bipedestación, el niño nuevamente lleva el peso a sus pies.
La fase ataxia-abasia ha desaparecido. Las extremidades inferiores son abducidas y las
rodillas son fuertemente extendidas. La marcha automática no puede ser realizada.

4º Mes

Este es el mes de fuerte simetría. El niño utiliza los controles bilaterales de la

musculatura extensora y flexora. Debido a este aumentado control muscular,
especialmente alrededor del cuello, el control de cabeza esta marcadamente mejorado
con respecto a los meses previos. El comienzo del balance de los flexores y extensores
de cuello permiten la emergencia de la flexión lateral antigravitatoria en la
cabeza/cuello en decúbito lateral.

En prono, el aumento del control extensor es obvio. A menudo va a un patrón de

extensión total (el paso inicial de la reacción de Landau).
Esta actividad ejercita el desarrollo de los extensores de columna y tronco. Esta
extensión es reforzada por aducción bilateral de las escápulas. Este reforzamiento de la
extensión de columna es un evento común durante los procesos de desarrollo. Esto se ha
visto también en la sedestación, bipedestación y marcha inicial.

Afortunadamente, esta fuerte extensión está siendo balanceada por una

equilibrada actividad flexora antigravitatoria. Este balance se observa en la posición de
control de peso de antebrazo.
 La cabeza y tórax son levantados y mantenidos en la línea media. El control de
hombros ha aumentado suficientemente para traer los brazos más cerca del cuerpo y así
ayudar a mantener algo de peso durante esta elevación. Como los músculos flexores
más el balance activo de los extensores se han desarrollado, la depresión de la barbilla y
la elongación del cuello se observan.

La actividad extensora de la columna y la movilidad ha progresado hacia el área

lumbar, causando un aumento en la extensión lumbar y en la anteversión pélvica. Como
con todos los movimientos nuevos, el niño juega con esta movilidad lumbar/pélvica en
prono.
La abducción y rotación externa de las extremidades inferiores tan
características del tercer mes ha sido reducida por un aumento en la acción de los
aductores de cadera que traen las extremidades inferiores más cerca y juntas. Cuando las
extremidades inferiores están más cerca y juntas en prono, hay un aumento en la
elongación de los abductores y flexores de cadera.
Desde prono, controlando el peso por los antebrazos, el niño puede rodar a un
lado de forma accidental. Al cuarto mes cuando el niño accidentalmente orienta su peso
hacia un lado en prono, sus hombros colapsan, debido a que el aún no tiene el suficiente
control para mantener gran parte de su peso. Esto causa una mejor orientación del peso,
lo cual lleva al niño a caerse hacia un lado. El mismo intenta “recuperarse” durante la
caída, mediante un reforzamiento o aumento de la extensión llevando a una extensión
aumentada, lo cual es una reacción primitiva.
 En supino el control es suficiente para mantener la cabeza en la línea media
mientras se apoya sobre la superficie y durante la tracción (el llevado) hacia sedente.
Debido al control aumentado de la cintura escapular, los brazos del niño vienen
mejor hacia adelante cuando él alcanza un juguete. Él es capaz de traer sus manos juntas
en el espacio sobre su cuerpo en vez de solo hacia su cuerpo como cuando lo realizaba a
los 3 meses.
También es capaz de alcanzar con sus manos y visión sus rodillas, cuando flecta
y aduce sus caderas.
Hay una aducción de los miembros inferiores, pero no en su totalidad. Esta
posición de llevar sus manos hacia las rodillas es otro paso en la exploración del cuerpo
y es un aumento en la conciencia del cuerpo y forma de la mano. La flexión de cadera
con aducción es asistida por los abdominales. Esta acción combinada causa que la pelvis
se dirija hacia la retroversión.

La ante y retroversión de la pelvis y la movilidad de columna lumbar son

componentes esenciales del movimiento, que prepara para movilizaciones de pelvis y
extremidades inferiores más avanzadas.

En supino, cuando el niño trae sus manos hacia las rodillas, frecuentemente gira
hacia el lado de forma accidental. Este giro se debe particularmente a la influencia de la
reacción de enderezamiento cervical simétrico (cuando la cabeza gira el cuerpo sigue
como una unidad). Cuando él rueda, de forma accidental, mantiene una postura
simétrica en el decúbito lateral.
 Una vez que está en decúbito lateral, los sistemas de enderezamiento óptico y
laberíntico proveen los estímulos para el enderezamiento lateral de cabeza. Esto es
donde los extensores unilaterales deben trabajar con su contraparte, los flexores
unilaterales, para flectar lateralmente la cabeza contra la gravedad. Si los grupos
musculares no están balanceados, la flexión lateral no sucede. Más a menudo, los niños
giran hacia el decúbito lateral ante una mayor cantidad de estímulos que reciben para el
enderezamiento lateral de la cabeza.

Como fue mencionado antes, el control flexor cabeza/cuello (antigravitatorio) es

suficiente para mantener la cabeza en línea con el tronco cuando es llevado
(traccionado) a sedente. Frecuentemente ocurre elevación de hombros, lo cual refuerza
la estabilidad de cabeza. El niño también usa su tórax superior en desarrollo y la flexión
de las extremidades superiores para asistir la actividad y hay simultánea acción flexora
de los abdominales y las extremidades inferiores.

Una vez en sedente, el niño flecta (dobla) o se inclina hacia adelante de sus
caderas. La actividad extensora puede ser identificada en la columna dorsal y cervical
bajo este punto de actividad extensora, la columna esta curvada. La actividad flexora
contrabalanceada en el cuello, observada durante el control del peso por los antebrazos
se ha visto también en sedente.

Debido al control aumentado de cabeza-cuello-tronco, el niño soporta mayor

parte de su peso cuando se le coloca en bipedestación. Además, él puede ser ayudado
por sus manos en vez de su tórax.
 5º Mes

Es importante por la emergencia de las capacidades del traslado del peso en el

plano frontal y las reacciones de enderezamiento lateral de la cabeza y columna.
La reacción de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza comienza en
prono. Esta reacción esta descrita por O`Conneell y Gardner como “el resultado de la
estimulación asimétrica de los receptores de la piel en la superficie de apoyo, lo cual
causa actividad en los músculos del tronco y miembros que permite elevar la cabeza a la
posición más recta”. En otras palabras, la cabeza se endereza a sí misma cuando hay un
traslado de peso en el cuerpo, lo cual causa entradas táctiles asimétricas (y
probablemente propioceptivas). Esta reacción definida neurológicamente no ocurre
normalmente a menos que haya suficiente y apropiado control muscular que lo permita.

Las reacciones de equilibrio también comienzan en prono. Ellos usan su

reacción de enderezamiento del cuerpo como su base, pero también son dependientes de
la estimulación e integración laberíntica y del movimiento del centro de gravedad. Ellas
aparecen en el niño en una secuencia de desarrollo definida. El tópico de las reacciones
de equilibrio, sin embargo, está demasiado intrincado (complicado) para ser dilucidado
(entendido) en estos tiempos. Es capaz de asumir y mantener una posición de control de
peso con los brazos extendidos en prono.

Esta posición requiere y utiliza extensión activa de la columna, estabilidad de la

columna escapular, extensión activa de codo, muñeca y dedos y extensión de cadera en
aducción y rotación neutra. El control de peso con brazos extendidos da un feedback
propioceptivo hacia todas las articulaciones que soportan peso, lo cual contribuye así al
mejor desarrollo de la estabilidad escapular.

El 5º mes continua para “mejorar” la extensión total, como se ve en la

reacción de Landau. La extensión de cabeza estimula la extensión de columna. Los
extensores espinales son más potentes ahora que lo visto a los cuatro meses, además la
aducción de las escápulas no es necesaria para reforzar la extensión.

Con el control aumentado de la cintura escapular y “la reacción de

enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza”, el niño es capaz de trasladar peso sobre los
antebrazos y alcanzar con el brazo un juguete. Cuando el peso del niño es llevado hacia
un lado (Ej. lado derecho) sus hombros no colapsan. Además, no se cae como a los 4
meses.
 En cambio, el niño recibe un feedback táctil asimétrico, lo cual está
aumentado en el lado derecho del cuerpo. Este feedback causa que el niño
enderece su cabeza al lado izquierdo (hacia atrás de la dirección de la cual él llega).
El enderezamiento lateral de la cabeza (flexión lateral) produce flexión lateral de
la columna lejos de la superficie de control de peso. Así, el lado de control del peso
es el elongado.
Como la flexión lateral de columna progresa caudalmente, ella resulta en una
elevación lateral de la pelvis en el lado cóncavo. En prono, este movimiento de la pelvis
facilita la abducción, flexión y rotación externa de cadera de la pierna del lado elevado
lateralmente y la extensión, aducción y rotación interna de cadera en la pierna que
soporta peso. Esta secuencia de componentes está llevando al desarrollo de la
disociación de las extremidades inferiores.

Si el niño traslada su peso demasiado lejos de lo correcto, él rodara hacia su

espalda y así ejecutara las etapas del giro prono a supino. El giro en esta etapa es
usualmente accidental e incontrolado, además la mayoría de los niños no lo practican
voluntariamente hasta más tarde, cuando ellos tienen más control.
 En supino, el control flexor antigravitatorio esta aumentado. El control flexor de
caderas y abdominales le permite levantar sus piernas y traer sus pies hacia la boca y
manos. Esta es otra etapa en el desarrollo de la conciencia de cuerpo. El juego mano-boca
del niño con sus pies, continua el proceso de desensibilización, el cual es preparado para
la bipedestación y la marcha. Como las extremidades inferiores son flectadas (dobladas),
la pelvis es inclinada posteriormente.

El aumento en el control antigravitatorio de la cintura escapular es demostrado

cuando el niño extiende la mano en supino. Él alcanza hacia adelante con una buena
flexión y aducción de hombros, casi completa extensión de codos, muñeca y dedos.

Desde supino o desde la posición de pie hacia la boca, el niño gira hacia el
decúbito lateral. En vez de permanecer en forma simétrica como al cuarto mes, a esta
edad el niño asume una postura asimétrica. El niño flecta lateralmente su cabeza lejos
del piso elongando la columna del lado de apoyo y manteniendo a tono con “la
elongación del lado de control de peso”. La extremidad está extendida y aducida y la
pierna de arriba esta flectada y abducida. Además, en el decúbito lateral demuestra un
control aumentado en la flexión lateral y una aumentada disociación de la extremidad.

Cuando es traccionado (llevado) a sedente no hay retraso de la cabeza. Existe

menor elevación de hombros por el aumento del control abdominal que estabiliza la
parrilla costal cuando la cabeza y el cuello sé flectan. Las extremidades superiores del
niño están más fuertes y así empujan hacia arriba. La actividad abdominal también
asiste junto a una total flexión de la extremidad inferior (este análisis demuestra como la
prueba de tracción hacia sedente puede ser usada para asistir el desarrollo del control
flexor antigravitatorio).
En sedente, el quinto mes continúa para inclinarse hacia adelante de la cadera.
El control extensor de la cadera aún es insuficiente para estabilizar la pelvis en la
posición correcta cuando se encuentran las caderas flectadas. Como el niño se inclina
hacia adelante, él se apoya con sus brazos extendidos hacia adelante (este apoyo no
requiere el mismo control como la reacción extensora de protección hacia adelante visto
en el sexto mes de edad). Como una alternativa para mantenerse sentado sin afirmarse,
él puede retraer sus brazos hacia una posición de guardia alta. Esta posición de las
extremidades superiores refuerza la extensión de columna, pero puede causarle al niño
una caída hacia atrás. La posición de guardia alta inhibe al niño para estirar el brazo
hacia delante.

A menudo cuando intenta traccionar (ir) hacia sedente, lo hace para pararse. El
niño usualmente acompaña esta maniobra con la extensión total de sus piernas. Los
extensores de rodilla parecen jugar el mayor rol en esta elevación, además el niño termina
arriba con una flexión de cadera, extensión de rodilla y flexión plantar. Como la actividad
extensora fuerte de la rodilla se relaja, el niño colapsa.

6º Mes

El niño tiene un buen control de cabeza. Esto significa que puede extender,
flectar e inclinar lateralmente la cabeza contra la gravedad. El control aumentado
también se observa en la cintura escapular cuando el niño demuestra la extensión
protectora hacia delante. El control de columna y la movilidad están aumentados,
además los movimientos laterales de columna son más discernibles y las reacciones de
enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo son más dominantes. Esto es el “resultado de
una estimulación asimétrica de los receptores de la piel, lo cual causa contracción de los
músculos del tronco que eleva el cuerpo hacia la posición recta y sirve para mantenerlo
en una posición normal aun si la cabeza no lo está”. En esta concomitancia con esta
reacción, es la disminución de la reacción de enderezamiento del cuello.
La reacción de Landau está madura. El niño tiene reacciones de equilibrio en
prono que están comenzando en supino.
 En prono la actividad extensora es fuerte, en la posición de control de peso con
el brazo extendido, esta extensión está siendo balanceada por la actividad flexora.

La actividad de cabeza - cuello es balanceada por la flexión de cabeza - cuello,

así el niño tiene la barbilla pegada al pecho y el cuello elongado. Los extensores
superiores de tronco son balanceados por los flexores superiores de tronco y por una
buena estabilidad de la cintura escapular, lo cual permite así una flexión/aducción de
hombro, extensión de codo y de muñeca. La extensión de columna es balanceada por la
contracción abdominal activa (flexora) que reduce el grado de lordosis. La buena
extensión de cadera es posible porque los abdominales estabilizan la pelvis. Esto
permite que los músculos de la cadera trabajen desde una buena base de apoyo.

La extensión llega a ser el componente dominante cuando un niño, en prono,

intenta alcanzar un juguete frente a él. Su esfuerzo resulta en una inversión de Landau
tipo “natación” o resulta en su tracción hacia atrás con sus brazos extendidos.
 El niño tiene un suficiente control de cintura escapular para trasladar peso con
sus brazos extendidos y alcanzar algo hacia delante. Sin embargo, usualmente retira sus
antebrazos durante el traslado de peso. Este demuestra el balance de los flexores y
extensores porque ocurre lo siguiente: La inclinación lateral de cabeza y la flexión de
tronco, y las reacciones disociadas de las extremidades superiores e inferiores. Una
reacción de equilibrio puede ocurrir si el peso es desplazado lejos lateralmente. Estas
reacciones de equilibrio llevan al niño de prono a supino y le previenen de una caída.

El control flexor antigravitatorio utilizado en prono, está en desarrollo en la

posición hacia supino. A los 6 meses, el niño puede en forma independiente, levantar su
cabeza con la barbilla pegada al pecho desde supino, demostrando un control flexor
antigravitatorio de la cabeza. Él puede estirar la mano con los brazos extendidos uni o
bilateralmente y puede transferir objetos de una mano a la otra. Esto demuestra su
control flexor antigravitatorio de cintura escapular. Él tiene suficiente control abdominal
y de piernas para levantar y mantener sus extremidades inferiores sobre su cuerpo en
supino. Puede entonces, alcanzar y jugar con sus pies en esta posición suspendida de
medio rango.

Tiene control de movimiento para girar de supino a prono. Este movimiento es

iniciado con flexión, ya sea de piernas o de la cabeza. Los componentes flexores
dominan la acción hasta que queda en decúbito lateral.
 Esto elonga el glúteo o el lado de control de peso y facilita la disociación de las
extremidades inferiores. Como el giro a prono continua, la extensión llega a ser el
componente dominante desde el decúbito lateral al prono. Los cambios de los
componentes también ocurren en las extremidades durante el giro de supino a prono.

En la prueba de tracción (llevado) a sedente, es independiente. Toma los dedos

del examinador y se empuja hacia arriba mientras pliega su cabeza y flecta sus piernas.
La flexión total no domina la reacción. Cuando el niño esta aproximadamente en la
mitad de su camino, extiende sus rodillas mientras mantiene la flexión de la cadera. Sus
piernas están así preparadas para su postura a sedente.
Cuando se sienta, la cabeza del niño está bien arriba con la barbilla plegada y el
cuello elongado. La espalda esta recta. Como el niño utiliza su desarrollo de control
extensor de columna, él se sienta más derecho (en la vertical) y no se inclina hacia
adelante como lo hizo antes. Esto se debe también al aumento del control extensor de
cadera, lo cual estabiliza y tracciona la pelvis hacia atrás a una posición perpendicular.
Debido al aumentado control de columna-tronco, los músculos escapulares no
son necesarios para reforzar la extensión a sedente. Además, las extremidades
superiores están libres y pueden ser usadas para el alcance, manipulación o extensión de
protección delantera.
En bipedestación controla el peso en ambas piernas que están ahora abducidas.
Tiene suficiente control de tronco y cadera para mantenerse en forma independiente del
soporte de una persona. Es capaz de saltar hacia arriba y abajo con sus pies sobre el suelo,
lo cual utiliza y ejercita la interfase de los grupos musculares de sus extremidades
inferiores en adición para mejorar la estimulación propioceptiva y vestibular.
 7º Mes

Las reacciones de equilibrio están presentes en supino y comienzan en sedente.

Las reacciones extensoras de protección laterales están a menudo presentes. Durante los
seis primeros meses, como el control de tronco no estuvo desarrollado en sedente; las
extremidades inferiores fueron usadas para estabilizar la posición. A los siete meses el
control de tronco es suficiente para permitir a los miembros inferiores que comiencen a
desarrollar sus propios componentes específicos y no ser solo usados para la estabilidad
posicional. Esto continúa para seguir la progresión del desarrollo céfalo caudal.

La posición prono es usualmente la preferida por que aquí el niño es más

funcional y tiene la mayor diversidad de movimientos. Además, rara vez está en
supino. En prono, el niño puede pivotear alrededor de un círculo utilizando
movimientos simétricos de las extremidades superiores, o él puede arrastrarse con su
vientre usando movimientos asimétricos de las extremidades superiores e inferiores.

El arrastre con el vientre no es usual en todos los niños. Sin embargo, los
componentes básicos usados en reptar son los mismos que en aquellos usados en el
gateo. Estos componentes son: Traslado del peso del tronco superior con un brazo
extendido y el traslado del peso con el tronco inferior y con la planta del pie
opuesto. Todos los componentes de este movimiento se han desarrollado desde los
movimientos más primitivos de los meses previos.
 Desde prono, a menudo el niño gira hacia el decúbito lateral, debido al
aumentado control de cabeza, cuello, cintura escapular, tronco y pelvis. A él a menudo
le agrada jugar en el decúbito lateral; usando sus manos para manipular juguetes.
Jugando en el decúbito lateral mientras se sostiene en un codo, ejercita los músculos de
la flexión lateral como aquellos alrededor de la cintura escapular. Con bajo tono, pero
normal, los niños a menudo, no tienen esta buena estabilidad de cintura escapular.
Además, ellos no juegan frecuentemente con su lado de apoyo en el decúbito lateral.
Ellos ejercitan, sin embargo, sus músculos abductores de otra manera (por ejm:
sentándose y trasladando peso hacia el lado en sedente).

Desde el prono, el niño puede traccionar (llevar) su espalda hacia cuadrúpedo

(manos y rodillas) o hacia una posición de apoyo (manos y pies).

Ambas posiciones requieren varias combinaciones de los componentes flexo-

extensores. En cuadrúpedo, el niño debe tener buen control de peso de las extremidades
superiores y cintura escapular. También debe tener suficientes extensores de tronco y
abdominales para levantar su abdomen desde el piso. El debe tener también suficiente
control de cadera para flectarlas (doblarlas) activamente y mantener su balance con
caderas flectadas (dobladas). A menudo, el niño tiene abdomen hundido y una lordosis
cuando está en cuadrúpedo. Esto se debe a sus débiles abdominales o a la abducción
marcada de extremidades inferiores. Esto último causa inclinación anterior de la pelvis.
Mientras está en cuadrúpedo, el niño a menudo balancea su espalda hacia
adelante y atrás o diagonalmente. Cada dirección provee estimulación vestibular más
estimulación propioceptiva a través de las articulaciones que sostienen peso y los
músculos alrededor de las articulaciones.
 Si el niño empuja sus manos y pies, él debe utilizar control adicional de
extremidades inferiores en rodilla, tobillo y pie. Además, la posición de sostén es una
posición más avanzada.Desde cuadrúpedo, el niño puede empujarse hacia sedente. Esta
acción es usualmente acompañada por traslado lateral del peso con elongación del lado
de carga de peso y flexión lateral en el lado oscilante. La pierna oscilante “reacciona” al
trasladar el peso con una reacción de equilibrio llegando contrabalancear el traslado de
peso. Las extremidades inferiores que soportan peso, rotan externamente y se flectan
llegando así a estar plegadas bajo el cuerpo cuando las extremidades superiores
traccionan el peso hacia atrás. Una vez que el peso del niño está sobre su glúteo,
traslada su peso hacia el otro glúteo y re-elonga activamente el lado flectado
lateralmente al comienzo. El traslado del peso al lado flectado lateralmente es asistido
por fuerte rotación externa de la extremidad inferior oscilante (sedente inicial desde el
cuadrúpedo, además envuelve flexión lateral controlada. El proceso de rotación a
sedente llega más tarde).

Al 7º mes de edad inicia el plano rotatorio de tronco en sedente, comenzando el

giro con traslado de peso por rotación de la cabeza, por seguimiento de algún estímulo;
el peso es trasladado al lado de la cara (figura 15). Si el peso es trasladado muy rápido o
fuertemente, el niño se desploma hacia el lado. Su respuesta va a depender de su control
de tronco. Si él tiene un buen control de tronco, sucederá una respuesta de
enderezamiento, lo cual lo llevará a su posición sedente original. Si el control extensor
es más fuerte, él puede utilizar una respuesta extensora de protección lateral hacia el
lado de sostén. Si el control de tronco no es suficiente aún, puede ocurrir una fuerte
reacción de enderezamiento lateral, pero el niño se va a desplomar. Usualmente, el 7º
mes asegura su estabilidad en sedente al mantener sus piernas abducidas y rotadas
externamente, lo que permite mantener la estabilidad aún con marcado traslado lateral
de peso. Mientras está en sedente, la espalda del niño esta derecha o puede estar en leve
lordosis, su control de tronco es suficiente para permitirle jugar libremente con sus
extremidades superiores.
 Desde la posición cuadrúpeda, a menudo se empuja a la bipedestación. El eleva y
extiende su tronco al elevar y ubicar sus manos sobre una silla (u objeto similar). La
movilidad para esta elevación inicial ocurre, a menudo, en la columna lumbar. La
estabilidad cadera-pelvis es mantenida usualmente por flexión activa de cadera. Así, la
mejor elevación hacia bipedestación ocurre con el niño empujándose fuertemente desde
abajo con sus extremidades superiores, mientras extiende simultáneamente ambas
rodillas. Los extensores de cadera no están activos debido a la fuerte acción estabilizadora
de los flexores de cadera. Una vez en posición bípeda el niño trae ambas piernas hacia
adelante bajo su tronco al trasladar alternadamente su peso de lado a lado.
Aunque las extremidades inferiores del niño soporten su peso, él se ayuda con sus
extremidades superiores para la estabilidad y control. En la posición totalmente recta, las
caderas del niño están ahora más cerca bajo su tronco. Esto es posible debido al aumento
de la actividad extensora lumbar y debido a la lordosis lumbar.
Mientras se para y se apoya el mismo con sus manos, es capaz de flectar
activamente y extender ambas piernas simultáneamente. Sin embargo, él aún no está
adaptado al traslado lateral del peso en bipedestación. Además, tampoco levanta su
pierna.

8º Mes
Tiene reacciones de equilibrio en sedente y el comienzo de las reacciones de
equilibrio en cuatro apoyos. También tiene reacciones extensoras de protección lateral.
Debido a este control, la posición sedente es ahora más funcional y favorita del niño. El
gateo es su mecanismo primario de locomoción independiente.
El control de tronco del niño en sedente ha mejorado significativamente.
Además, él usa sus extremidades inferiores con menos frecuencia para la estabilidad
posicional. Así, su “posición de indio” es modificada por la aducción aumentada de
cadera y la extensión de rodilla. El aumento del control de tronco le permite al niño
rotar y trasladar el peso lateralmente sin caerse. Él es capaz activa y predeciblemente de
contrabalancear esto movimientos por reacciones extensoras de protección de las
extremidades superiores o reacciones de equilibrio.
Desde sedente, al 8º mes, es capaz de ir hacia cuadrúpedo. Él utiliza el control
de cintura escapular, tronco, cadera y extremidades inferiores para hacer esta transición.
Al rotar su tronco, es capaz de trasladar su peso lateralmente sobre unas piernas
flectadas, abducidas y rotadas externamente. Una vez que el coloca sus manos sobre el
piso, es capaz de levantar activamente su pelvis, glúteos y extremidad inferior sin carga.
Esta transición es hecha con el sostén del peso de la cadera actuando como punto de
pívot. El niño también es capaz de regresar de cuadrúpedo a sedente al trasladar el peso
hacia atrás y lateralmente, como lo hizo antes.
Él usa el gateo como mecanismo primario de locomoción. El gateo, utiliza los
mismos componentes del movimiento que la reptación. El gateo reciproco ocurre
cuando el tronco tiene suficiente control para apoyar la contrarrotación de la cintura
escapular de la cintura escapular y la pelvis.
 El gateo homolateral ocurre cuando el control de tronco no es suficiente para
apoyar la contrarrotación.
Desde cuadrúpedo comienza en forma independientemente a ser capaz de
asumir una posición de rodillas, por extensión activa y elevación de su tronco. Él no
requiere más el apoyo de sus extremidades superiores para levantar su tronco en esta
posición y la flexión de cadera aún se observa
Desde la posición de rodillas, el niño es capaz de llegar a bípedo. Continúa para
descansar firmemente en sus extremidades superiores para hacer gran parte del
levantamiento oso). Él se puede elevar con extensión simétrica de las extremidades
inferiores como lo hizo antes, o puede iniciar reacciones asimétricas de las extremidades
inferiores. Él asume la posición asimétrica de la extremidad inferior (semi arrodillado) a
través del traslado lateral del tronco/pelvis.
 Como él traslada el peso lateralmente, una pierna llega a estar sin carga, lo cual
permite abducir y flectar hacia una posición semi arrodillado. Sin embargo, aun en esta
posición el niño se ayuda con sus brazos para levantarse y así extender ambas rodillas
en forma simultánea. La extensión de cadera aun es menos efectiva que la extensión de
rodillas para elevar al niño hacia bípedo.

Una vez en bípedo, relaja sus piernas más que sus brazos para mantener la
posición erecta. Utiliza la abducción amplia de sus piernas para aumentar su base de
sustentación y asegurar la máxima estabilidad. Con la estabilidad posicional de las
extremidades inferiores, el niño es capaz de liberar una mano y alzarla al espacio. Esto
le permite practicar la rotación de su tronco sobre una pelvis estable y unas
extremidades inferiores extendidas (figura 18). Aunque el niño está ganando control
activo y movimientos de su tronco, pelvis y extremidades inferiores en bípedo, él aún
carece de habilidad para descender el mismo desde bípedo. Además, se debe caer para
llegar al piso.

Es capaz de cruzar independientemente sus lados de apoyo alrededor de los

muebles para mantener su cuerpo enfrente y abduciendo-aduciendo alternadamente sus
piernas. Él está además empezando a ser capaz de caminar hacia delante cuando ambas
manos son sostenidas. Levanta cada pierna recíprocamente con una amplia base de
abducción, rotación externa y flexión.

Este paso “tipo steppage” no provee los componentes de avance necesario para
moverse independientemente, además el movimiento efectivo es provisto por la persona
que camina con el niño, pero este lleva a inclinar su tronco hacia delante. A los 8 meses
aun no alcanza el traslado activo del tronco inferior/extremidades inferiores durante esta
actividad. Descansa firmemente en ambas manos del apoyo de la persona. Si una mano
se eleva, el niño se cae. Esto ilustra su habilidad no desarrollada para trasladar peso en
bípedo.
 9º Mes

Tiene un buen control de tronco. Utiliza este control en sedente como la base
desde la cual desarrolla y practica la manipulación más fina y actividades cognitivas. El
sedente es así la posición más funcional del niño. Usa su buen control de tronco en otras
posiciones como la base desde la cual puede iniciar y controlar una variedad de
movimientos transitorios y con secuencias.
El buen control de tronco en sedente lo libera para usar la estabilidad posicional
de las extremidades inferiores y le permite jugar con nuevas y variadas posiciones de las
piernas. Debido a que la rotación externa de la extremidad inferior no es más necesaria
para mantener la estabilidad pélvica, en este mes el niño es capaz de sentarse hacia un
lado. Las fases iniciales de sentarse hacia un lado son ejecutadas por marcada movilidad
de la articulación de cadera y control disociado de la musculatura de cadera. Estos dos
factores permiten al niño rotar cada pierna independiente externa o internamente con
una reacción asociada mínima en el resto del cuerpo.
También utiliza su marcada movilidad de la cadera para sentarse en “W”. Los
cambios constantes y frecuentes del movimiento en la postura sedente son bastante
característicos de su grupo de edad. Esta movilidad activa mejora el desarrollo del
control de la musculatura de tronco y de las extremidades inferiores.
En esta edad, el niño puede moverse rápida y fácilmente desde sedente a
cuadrúpedo y viceversa. Los componentes básicos del movimiento para estas
transiciones son los mismos descritos en los meses previos. Las transacciones parecen
ser más suaves y rápidas, debido al control mejorado y a la movilidad aumentada
alrededor de las caderas. Como la movilización de las caderas aumenta, la pelvis se
mueve más suavemente sobre la pierna. Además, los movimientos del tronco llegan a
ser menos obvios. El niño utiliza y practica estos componentes en el gateo, los cuales
son el mecanismo primario de locomoción independiente.
Asume y mantiene independientemente la elevación del tronco necesaria para
arrodillarse. Además, la calidad, sobre todo de este arrodillamiento ha mejorado y él
está comenzando a usar más la extensión activa de cadera. El control total de cadera, sin
embargo, especialmente de los componentes de extensión no se desarrollan hasta mucho
más tarde. El niño usa este control aumentado al jugar de rodillas tan bien como al
alternar este arrodillamiento derecho y sentarse sobre los talones.
Desde la posición de rodillas, el niño puede empujarse hacia bípedo, aunque
continúa usando sus extremidades superiores para el equilibrio y algo de asistencia, sus
piernas están llegando a ser más activas y fuertes. Ahora utiliza el traslado del peso
inferior del tronco y el supuesto semi arrodillado como componentes consistentes en la
elevación. El semi arrodillado es, sin embargo, una posición torpe porque al noveno
mes aún carece de una completa movilidad de columna-pelvis-cadera en esta posición,
por ejemplo: la disociación de las extremidades inferiores con soporte de peso. Además,
el niño, rápidamente, va a través de esta posición a realizar la bipedestación.

Aunque el niño no gasta mucho tiempo en estar semi-arrodillado, cuando se

eleva al bípedo, él practica los componentes de estar semi-arrodillado en otras
actividades, por ejemplo: trepando hacia y sobre los objetos (y las personas). Estos
componentes son: traslado del peso (por ej. a izquierda); oscilaciones de una pierna (ej.
pierna izquierda) permitiéndole abducir y flectar; sostén de peso en la pierna adelantada
(pierna derecha); traslado del peso a la pierna que sostiene el peso (derecha); elongación
del lado de sostén del peso (derecho); flexión lateral del opuesto (izquierdo); oscilación
de la pierna (izquierda) permitiendo abducirla y flectarla; etc. Esto presenta una
reacción reciproca del traslado lateral del peso, con elongación del lado que sostiene el
peso, concomitantemente con la flexión lateral y movilización hacia delante en el lado
oscilante.
Una vez que el niño realiza la bipedestación él cruza alrededor de los muebles.
El cruzamiento esta ahora acompañado con el semigiro del niño en la dirección en la
cual él se dirige (figura 21). Previamente él se cruza de lado. Esta acción de semigiro
del tronco causa a la pelvis que rote sobre la cadera y así, modifica la acción muscular
usada en los procesos de comienzo del paso. El niño con ello camina con la pierna en
flexión y leve aducción (permitiéndole estar en línea con el tronco) más que en flexión y
abducción (lo cual mantiene la pierna lejos del tronco). Él es aún incapaz de bajar al
piso.
Este cambio en el patrón de flexión de cadera está comenzando a ser notado
hacia delante del niño cuando se sostiene de ambas manos. Como la rotación activa de
la pelvis aumenta, la marcha steppage del niño disminuye y la zancada llega a ser más
obvia. A los nueve meses la rotación de la pelvis no está desarrollada. Además, el niño
aun usa la marcada abducción de extremidad inferior. Sin embargo, la rotación externa
disminuye.

10º Mes

Al décimo mes el uso más fino de las extremidades superiores y el control de las
manos viene a estar en primer término. La necesidad del niño del background para la
estabilidad y el esfuerzo para estas habilidades más finas, le causa a menudo una
reversión hacia habilidades motoras gruesas del balanceo más primitivo, por ej. el
sentarse en posición de indio.
Durante el uso unilateral de la mano o extremidad superior se produce el reflejo
con la otra extremidad. Cuando el niño intenta alcanzar en forma unilateral, la escápula
del brazo opuesto comúnmente aduce y retrae toda la extremidad superior. Puede ser
que la aducción unilateral de la escápula está siendo usada para reforzar la estabilidad
de tronco y balancear o reducir el grado de traslado de peso. La habilidad del niño para
alzar la mano en distintas direcciones depende de su habilidad para compensar los
movimientos de su tronco.
El arrodillamiento y la trepación continúa siendo usada por el niño. El control
para cada una de ellas sigue mejorando tanto como él desarrolla más el control y
movilidad de pelvis-cadera.
El semi-arrodillado es usado más frecuente y eficientemente cuando el niño se
empuje para pararse. Sin embargo, aún carece de control para mantener la posición.
Al décimo mes cuando se para y se cruza, es capaz de rotar más libremente su
tronco sobre la pierna de sostén del peso. Como el niño camina hacia los muebles, usa
solo una mano para estabilizarse cuando gira y enfrenta la dirección en la cual se dirige.
Debido al control aumentado de la musculatura de las extremidades inferiores, el niño
ahora puede por sí mismo descender desde la posición bípeda. Cuando desciende
mantiene su balance por sujeción de su mano en un mueble.
Cuando ambas manos son sostenidas al décimo mes, camina con menos
abducción de cadera, más rotación pélvica y mayor zancada de las extremidades
inferiores. La estabilidad para esta acción y movilidad del tronco inferior/extremidad
inferior llega desde el seguro apoyo de brazos. Si se reduce esta seguridad el patrón de
marcha va a ser más primitivo.

11º Mes

Es donde la exploración esta aumentada, así como el niño utiliza su control y

movilidad de numerosas formas.
No permanece sentado tranquilamente. Su posición sedente varía desde un largo
sedente a un largo sedente con las piernas abducidas y a un sedente lateral. Debido a las
bien desarrolladas reacciones de equilibrio en sedente, la rotación de tronco no lleva
más al niño fuera de su balance. Usa el equilibrio de tronco para realizar muchos
movimientos transitorios. Va desde sedente a cuadrúpedo y gatea, o de rodillas, o se
empuja hacia bípedo a través de un semi-arrodillamiento.
El semi arrodillamiento es finalmente más funcional para el niño. Él puede
permanecer en la posición más tiempo durante las transiciones o incluso puede elegir
jugar en la posición. Para mantener esta posición, debe tener suficiente control de
tronco, cadera y pelvis.
Es capaz de elevarse para pararse por extensión activa de sus piernas más que por
empuje hacia arriba con sus brazos. Como las piernas vienen a estar más activas en
elevación, el niño va a través de una secuencia claramente predecible de movimiento: se
arrodilla y pasa a un semi arrodillado. Como se eleva y traslada su peso delante de las
piernas flectadas, rápidamente trae el talón hacia delante como si estuviese en la posición
de cuclillas. Entonces se eleva con extensión simétrica bilateral de las piernas. Aunque al
onceavo mes elige subir simétricamente, él usualmente desciende en forma asimétrica,
similar a un semi arrodillado.

En bípedo, utiliza una mínima estabilidad de piernas. El control viene de las

caderas y las piernas. La abducción amplia de las piernas asegura de nuevo una amplia
base de sustentación. El ya no está más limitado para cruzarse hacia delante de una
pieza de mueble. Ahora se atreve más y se eleva hacia los muebles u objetos levemente
fuera de su alcance. Como realiza esto, a menudo descubre que puede pararse solo. El
intento inicial de pararse solo, frecuentemente resulta en una caída. Debido a no ser
capaz de recobrar su balance, refuerza su estabilidad extensora de tronco al aducir
bilateralmente sus escápulas resultando en una apariencia de guardia alta.

Cuando camina con una o ambas manos apoyadas, tiene ahora suficiente control
de tronco para asistir activamente el traslado de su peso con el tronco
inferior/extremidades inferiores. Cuando camina con ambas manos apoyadas, su
zancada es más larga y utiliza más rotación pélvica que a los diez meses. Con menor
apoyo de sus brazos, su patrón de marcha es más primitivo, pues aumenta la abducción
de sus piernas y revierte la marcha a steppage - waddle “marcha de pato”. Esto
demuestra que la estabilidad en una parte del cuerpo es necesaria para mantener buena
movilidad de otra.
 12º Mes

Las reacciones de enderezamiento del niño están bien integradas en la mayoría

de los movimientos. Sus reacciones de equilibrio están presentes en todas las posiciones
excepto en bípedo.
El control total del tronco está presente en sedente. Incluye enderezamiento
lateral, rotación y equilibrio. Se puede mover dentro y fuera de sedente fácilmente.
Puede ir hacia cuadrúpedo o semi cuadrúpedo: arrodillado en preparación para elevarse.
El semi arrodillado es también una posición muy usada.
Es capaz de elevarse hacia bípedo por el solo uso de sus piernas. Acompaña esto
por la siguiente secuencia: semi arrodillado, traslado de su paso hacia delante, en
cuclillas y entonces elevación con extensión simétrica de las piernas.
Es capaz también de trasladar su peso mientras se para y levanta ambas piernas
alternadamente. Como realiza esto, usualmente aumenta su extensión de tronco y
aducción escapular (guardia alta). Se mueve rápidamente porque aún no ha desarrollado
el balance y control necesario para moverse más lento.
Como el control de tronco continúa aumentando, la aducción de escápulas ya no
es necesaria y los brazos del niño cuelgan a los lados. Eventualmente, él los balancea en
forma recíproca con sus piernas. Esto requiere contrarrotación de la cintura escapular y
pélvica lo cual no es posible cuando el tronco esta dinámicamente estable.

-
 Apéndice A

NEONATO: 0-10 DÍAS

1. Información general:

- Flexión fisiológica
- Reacción de enderezamiento cervical
- Reacción de enderezamiento laberíntico (REL), (muy débil)
- Moro
- Reflejo de búsqueda, chupar-tragar
- Reflejo de prensión
- Bipedestación primaria y marcha automática

2. Prono

- Cabeza hacia un lado

- Extremidades superiores: - aducidas y flectadas
- Extremidades inferiores: - flectadas, pelvis alta (causa traslado anterior del peso)
- rechazo flexor de ambas extremidades superiores e
inferiores
- Movimientos: - rotación de la cabeza
- pataleo de la extremidad inferior
- movimiento involuntario

3. Supino

- Flectado simétricamente
- Cabeza hacia un lado (45º aprox.)
- Extremidades superiores: - flectadas y aducidas
- Manos: - empuñada relajadamente
- Extremidades inferiores: - flectadas, abducidas y rotadas externamente
- Movimiento: - rotación de cabeza
- movimiento involuntario de las extremidades

4. Sedente

- tracción a sedente (TASS): - sin control flexor

- Sedente: - cabeza hacia delante
- espalda curvada
- pelvis perpendicular

5. Bipedestación

- Bipedestación primaria (lleva apoyo de peso): - conservado aprox. por 3 semanas

- caderas flectadas, caderas detrás
de hombros, pies cerrados cerca
- Marcha automática
 1º MES
1. Información general

- Igual al neonato

2. Prono

- Flexión disminuida
- Extremidades superiores: - más rotadas externamente y abducidas
- codos detrás de hombros
- Extremidades inferiores: - flexión disminuida de cadera
- pelvis más baja
- Movimiento: - levantamiento de la cabeza y giro

3. Supino

- Flexión disminuida
- Cabeza mejor hacia un lado (rotación cervical aumentada)
- Extremidades superiores: – aumentada rotación externa, abducción
- Extremidad inferior: – extensión aumentada
- Movimiento: – giro de la cabeza, movimiento involuntario de extremidades

4. Sedente

- T.A.S.: - sin control flexor

- Sedente: - intento pasajero de levantar la cabeza
- espalda curvada
- pelvis perpendicular

5. Bipedestación

- Toma algo de peso

- Leve extensión de codo
- Marcha automática: - puede o no estar presente

2º MES
1. Información general

- Reacción de enderezamiento cervical

- Enderezamiento laberíntico Comienza
- Reacción de enderezamiento Óptico (R.E.O.) enderezamiento
- R.T.C.A (causa entradas táctiles asimétricas: - traslado de peso) de la cabeza
- Reflejo de prensión

2. Prono

- Flexión disminuida
- Cabeza: - elevación de 45º
- Extremidades superiores: - rotación externa aumentada y abducción
- peso en manos y antebrazos
 - codos detrás de hombros
- Extremidades inferiores: - flexión de cadera disminuida
- pelvis mas baja (traslado anterior del peso disminuido)
- Movimiento: - levantamiento de cabeza y giro

3. Supino

- Flexión disminuida
- Cabeza: - aumento de la rotación hacia un lado
- rara vez en la línea media
- respuesta aumentada (RTCA)
- Extremidades superiores: - abducción aumentada
- extensión de codo aumentada
- posición asimétrica (RTCA)
- movimientos lejos del cuerpo
- Extremidades inferiores: - flexión de cadera disminuida
- rotación externa de cadera aumentada, aducción
- pies sobre la superficie
- Movimiento: - involuntarios y Swiping (el niño aleja bruscamente su mano de la línea
media)

4. Sedente

- T.A.S.: - intenta asistir (R.E.L. y R.E.O. aumentados)

- cabeza se retrasa menos
- Sedente: - cabeza arriba, pero se balancea
- espalda curvada

5. Bipedestación

- Astasia-Abasia (incoordinación motora para pararse o caminar): - pies pobremente

orientados, no puede llevar peso
- Levantamiento de cabeza con extensores de cuello
- Extensión de codo aumentada
- Caderas detrás de los hombros

3º MES
1. Información general

- Comienza la simetría
- Aumento de la orientación de cabeza en la línea media
- R.E.L. más fuerte Además enderezamiento de cabeza
- R.E.O. más fuerte más fuerte
- Reacción de enderezamiento cervical disminuida
- R.T.C.A. disminuyendo (porque el control flexor esta aumentado)
2. Prono

- Extensión aumentada
- Cabeza: - Sobre 90º
- Rotación libre (traslado de peso)
- Extremidades superiores: Abducción horizontal + aducción horizontal + sostén de
peso por antebrazo  propiocepción hacia hombros,
elevación de tórax, codos en línea con hombro 
rotación externa de extremidades superiores
- Extremidades inferiores: Extensión lumbar, pelvis baja, flexión de cadera
disminuida, pero caderas + flexión abducción y rotación
externa

3. Supino

- Simetría aumentada
- Cabeza: Cerca de la línea media (control muscular cervical bilateral y
especialmente flexores de cuello)
- Extremidades superiores: Vienen juntas al pecho, tirón de ropa, rotación interna,
antigravitatoria, flexión anterior
- Extremidades inferiores: Piernas en posición de rana, rotación externa
aumentada, abducción, pies juntos

4. Sedente

- T.A.S.: - Control flexor aumentado

- Retraso de la cabeza disminuido
- Aumenta el deseo de enderezarla (R.E.L y R.E.O.)
- Reacción común asimétrica
- Los ojos trata de fijarlos en examinador
- Asistencia de extremidades superiores
- No hay participación abdominal ni de piernas

- Sedente: - Cabeza arriba

- Extensión de espalda aumentada
- Aducción escapular (reforzando la extensión de espalda)
- Extensión de hombros
- Tono disminuido en espalda baja y caderas; además, se inclina hacia
adelante
- Extremidades inferiores aumentan el pequeño apoyo

5. Bipedestación

- Toma algo de peso

- Cabeza arriba
- Extremidades inferiores: - abducción, rotación externa y extensión
- caderas flectadas y detrás de hombros
- punta de los pies flectadas
 4º MES: MES CRÍTICO
1. Información general

- Simetría aumentada
- Flexión aumentada
- Extensión aumentada
- R.E.L. y R.E.O. aumentados
- Comienzo de la reacción de Landau
- RTCA disminuida
- Mejor control de cabeza (cabeza más derecha):
- Comienza enderezamiento lateral de cabeza
- Ojos dominantes

2. Prono

- Extensión aumentada
- Cabeza se levanta a la línea media
- Levantamiento de tórax
- Rotación de cabeza  traslada peso
- Extremidades superiores: - Aducción horizontal que ayuda a levantar el tórax
- Control de peso por antebrazos (propiocepción en
hombros)
- Extremidades inferiores: - Extensión lumbar aumentada, inclinación anterior de
pelvis, caderas bajas, abducción de caderas disminuidas,
rotación externa, flexión (extremidades inferiores en
línea con tronco inferior), pataleo involuntario, pelvis
traslada peso
- Comienzo de Landau: Va a un buen control de peso en antebrazos
- Gira al lado: - Accidentalmente, porque es incapaz de controlar el traslado lateral
de peso
- La posición de las piernas es importante. Si están en “posición de
rana”, el traslado del peso por el tronco inferior no ocurre y el giro es
biomecánicamente bloqueado

3. Supino

- Control aumentado de flexores: - fuerte balance extensor

- Se reúne el mismo (manos, ojos a rodillas)
- Buena orientación
- Extremidades superiores: - Las manos se juntan en el espacio (flexión de hombros)
- Manos y ojos hacia las rodillas (extensión de codos),
(conciencia de cuerpo)
- Extremidades inferiores: - Extensión de cadera aumentada  aumenta anteversión
pélvica anterior y posterior.
- Cadera activa, flexión de rodillas  anteversión pélvica
disminuida (algo de posterior control abdominal)
- Abducción disminuida, rotación externa = aducción
aumentada
- Involuntariamente se empuja con las piernas  movilidad pélvica  traslado de
peso (entrada táctil asimétrica)
- Gira hacia un lado: a) Desde una posición “encogida” (manos a la rodilla) y
enderezamiento de cuello.
b) Por hiperextensión de cuello
4. Decúbito lateral (importante)

- Entradas propioceptivas y táctiles asimétricas

- Se estimula el enderezamiento lateral de cabeza
- Enderezamiento lateral es posible cuando los extensores + flexores se equilibran
uno con el otro

5. Sedente

- T.A.S.: Control flexor aumentado, simetría aumentada, cabeza en la línea media,

tirón de brazos, algo de actividad abdominal, algo de flexión de piernas
- Sedente: Cabeza arriba en la línea media, espalda derecha en la articulación
dorsolumbar, flexión lumbar, pelvis perpendicular, flexión de cadera (tono bajo),
leve aducción escapular (además los brazos no se tiran hacia atrás) (manos a la
boca)

6. Bípedo

- Puede ser mantenido por los brazos en vez del tronco  aducción escapular
aumentada
- Cabeza arriba: En la línea media (el mentón aún no se encoge)
- Los hombros se pueden elevar
- Pelvis detrás de los hombros
- Extremidades inferiores: No están tiesas, pueden flectar y extender
- Aumenta la flexión de la punta del pie

5º MES
1. Información general

- Aumento de la reacción de Landau (nado)

- Aumento del R.E.L. y del R.E.O.
- Aumento del enderezamiento de la cabeza (prono, supino y lateral)
- Enderezamiento del cuerpo sobre cabeza
- Reacciones de equilibrio en el comienzo de prono

2. Prono

- Aumento de la extensión: - hacia la espalda baja y caderas

- Control de peso con brazos extendidos
- Elevación del tórax
- Levantamiento del peso con antebrazos: - Control de hombros
- Traslado del peso con el tronco superior
y rotación
- Enderezamiento lateral del cuerpo
- Supinación y traslado ulnar (cubito) del
peso: como traslada el peso sobre el
brazo
- Habilidad para alcanzar
- Propiocepción hacia los hombros,
antebrazos y manos
 - Extremidades inferiores: En línea con el tronco
- Landau “posición de natación”: Los músculos de la columna se extienden mientras
se mueven las escápulas
- Balanceo: Estimulación vestibular
- Giros a supino.

3. Supino

- Aumento del control flexor

- Manos a la mamá (interacción visual)
- Pies a la boca (pies, manos, ojos = conciencia de cuerpo), elonga los músculos
extensores, se desensibilizan los pies
- El giro desde supino hacia un lado con la disociación de las piernas (enderezamiento
del cuerpo sobre la cabeza)
- Glúteo (del lado de control del peso) = elongado
- Extremidad inferior más elevada = flexión lateral (antigravitatoria)
- La cabeza se endereza lateralmente
- (Traslado de peso  estimulación táctil asimétrica sobre el cuerpo  reacción de
enderezamiento de cuerpo sobre cabeza  enderezamiento lateral de la cabeza 
estimulación laberíntica  propiocepción del cuello aumentada  enderezamiento
lateral del cuerpo)

4. Sedente

- T.A.S.: Sin retraso de la cabeza, se inicia la depresión del mentón, los brazos
traccionan, se activan los abdominales, las piernas se flectan en caderas y rodillas
- Sedente: - Control de cabeza, depresión del mentón, extensión de la espalda
- Se inclina hacia delante en las caderas, no en la columna
- Extremidades superiores: - Apoyo hacia delante, o “W”
- Extremidades inferiores: - Amplia base de sustentación, estabilidad posicional,
aducción, rotación externa y flexión de caderas y flexión
de rodillas

5. Bípedo

- Puede empujarse hacia bípedo

- Lleva casi todo el peso
- Extremidades inferiores: Abducidas y rotadas externamente
- Saltos: Estimulación propioceptiva, cinestésica y vestibular
- Lordosis lumbar  cadera casi en línea con el hombro

6º MES
1. Información general

- R.E.L., R.E.O., R.E., de cabeza: - todos se encuentran fuertes

- Landau maduro (extensión de caderas)
- Reacción de enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo
- Reacción de enderezamiento en prono (comenzando en supino)
2. Prono

- Control de peso sobre brazos extendidos

- Extensión de caderas
- Fuerte extensión: - se empuja hacia arriba (movilidad escapular)
- Traslada peso sobre brazos extendidos
- Traslación del peso de antebrazos (enderezamiento lateral de cadera y tronco)
- Reacciones de equilibrio en prono

3. Supino

- Control flexor aumentado

- Manos hacia los pies (control de medio rango, en el espacio)
- Levanta la cabeza independientemente
- Alza su mano hacia su mama (brazos extendidos)
- Alza su mano hacia un juguete (una o dos manos): - transfiere
- Gira de supino a prono: - disociación de extremidades inferiores (utiliza la flexión
lateral para la transición de flexión a extensión)

4. Tracción a sedente

- Puede levantar su cabeza independientemente

- Se tracciona con las extremidades superiores
- Flexión de extremidades inferiores sobre cadera: - extensión de rodillas

5. Sedente

- Control de tronco
- Espalda derecha
- Escápula libre (extensión de protección hacia delante)
- Control de cadera (los flexores de cadera le previenen de un colapso hacia delante)

6. Bipedestación

- Lleva peso completo

- Las manos pueden ser sostenidas
- Saltos

7º MES
1. Información general

- Reacción de equilibrio en supino (comenzando en sedente)

- Extensión protectora laterales a menudo presentes
- El abdomen lo despeja del piso

2. Prono

- Posición cuadrúpeda (el abdomen se despega del piso)

- Extremidades superiores: - extensión de codos, muñecas y dedos
- Extremidades inferiores: - flexión de cadera y rodillas
- Lordosis
- Balanceo (estimulación vestibular)
- Pívot en prono: traslado del peso en las extremidades superiores (laterales)
- TRASLADO de peso en manos (la prensión cambia de ulnar a radial)
- Reptación: - A menudo muy breve
- Extremidades superiores: traslada peso (tracciona)
- Extremidades inferiores: traslada peso (disociación)

3. Supino

- No le gusta el supino: gira

4. Tracción a sedente

- Lo realiza solo
- Tracciona con las extremidades superiores
- Extremidades inferiores: flexión de cadera y extensión de rodillas

5. Sedente

- Asume el sedente desde cuadrúpedo: - Tracción lateral del peso pélvico

- Reacción de enderezamiento y equilibrio
- Pliega las piernas de sostén abajo y se sienta
de espalda
- Rotación de tronco en sedente.
- Manos libres
- Lordosis en sedente.
- Va de sedente a prono.
- Equilibrio precario.

6. Decúbito lateral

- Juega frecuentemente en esta posición

- Buen enderezamiento lateral (gradualmente aumenta el ángulo hacia el lado
sedente)

7. Bipedestación

- Peso completo (mínimo apoyo).

- Se tracciona el mismo hacia bípedo.
- Saltos.

8º MES
1. Información general

- Reacción de equilibrio en sedente (comenzando en cuadrúpedo)

- Extensión de protección hacia los lados

2. Prono

- Gatea usando flexión lateral, mecanismo primario de locomoción

- De cuadrúpedo a sedente: - usa enderezamiento lateral
3. Sedente

- Buena extensión de tronco

- Disminución de la estabilidad posicional de extremidad inferior
- Rotación: contrabalance por extensión protectora hacia los lados o reacción de
equilibrio
- Manos: - Coge pequeños objetos con el pulgar, oposición de dedos
- Liberación
- De sedente a cuadrúpedo

4. Decúbito lateral

- Juega en esta posición

5. Bípedo

- Tracciona a bípedo: a través del arrodillamiento y semi-arrodillado.

- Rota el tronco sobre las piernas.
- Se cruza hacia los lados.
- Se para con apoyo de una mano.

6. Marcha

- Marcha steppage (un apoyo de dos manos)

9º MES
1. Sedente

- Control de tronco aumentado.

- Posición más funcional y versátil.
- Utiliza varias posiciones de las piernas.
- Se sienta frecuentemente de lado: - usando el aumento de la movilidad de cadera.
- Puede sentarse en “W”.
- Desarrollo y uso de habilidades manipuladoras más finas mientras está sentado.

2. Cuadrúpedo

- Él gateo es un mecanismo primario de locomoción.

3. De rodillas

- Extensión de caderas incompletas.

4. Tracción a sedente

- Usa extremidades superiores: las piernas más activas.

- Pasa a través de semi arrodillado.
 5. Bípedo

- Se cruza alrededor de los muebles; semi giros en la dirección en la cual se dirige.

6. Marcha

- Camina con el apoyo de dos manos.

- Abducción y rotación externa disminuida.

10º MES
1. Sedente

- Aumenta el uso de las habilidades finas de las extremidades superiores; además una
posición más primitiva de las piernas.
- Las extremidades superiores se reflejan durante las habilidades motoras finas.

2. Bípedo

- Se eleva a través del arrodillamiento y del semi-arrodillado.

- Desciende desde el bípedo: mantiene el apoyo de extremidades superiores.

3. Marcha

- Con las dos manos sostenidas

- Comienza a usar algo de rotación de pelvis y mayor zancada de las piernas

11º MES
1. Sedente

- Varía la posición de las piernas: - Largo sedente

- Sedente lateral
- Rotación del tronco controlada

2. Arrodillamiento y semi-arrodillamiento

- Usa cambios de posición más frecuente: demostrando un control aumentado de

caderas

3. Para pararse

- Utiliza el arrodillamiento  semi-arrodillado  posición de cuclillas  extensión

simétrica de piernas y elevación de tronco
4. Bípedo

- Extremidades superiores son usadas muy poco  se para solo

- Control aumentado de cadera/extremidades inferiores
- Abducción de piernas  amplia base de sustentación

5. Marcha

- Se cruza y alcanza los muebles lejos de él

12º MES
1. Información general

- Las reacciones de enderezamiento están bien integradas en la mayoría de los

movimientos
- Las reacciones de equilibrio están presentes en todas las posiciones, excepto en
bípedo

2. Para pararse

- Se eleva con las piernas: no necesita más las extremidades superiores

3. Bípedo

- Es capaz de transportar peso y elevar una pierna

4. Marcha

- Puede caminar sin asistencia  aumento de la extensión de tronco, aducción

escapular (guardia alta), amplia abducción de piernas