Rehabilitación

neurológica
Dr. Pedro Orlando Mena Quiñones
Especialista de 2do grado en Medicina Física y
Rehabilitación.
CNR Julio Díaz
Rehabilitación
neurológica
 Es un área importante dentro del campo
de la medicina física y rehabilitación
Rehabilitación
neurológica
 Las personas con afecciones neurológicas
discapacitantes requieren de los servicios del equipo
de rehabilitación, y en dependencia de las
características del daño pueden presentar :
 Afectación de la movilidad, ya sea por parálisis
centrales y periféricas , o por trastornos del
movimiento
 si existe daño encefálico pueden aquejar también
trastornos de: las funciones cognoscitivas ,del habla y
la voz, de la conducta, así como de las funciones
sensoriales
Rehabilitación
neurológica
 La independencia funcional para realizar las
Actividades de la Vida Diaria (AVD) se ve afectada
como consecuencia del trastorno de la movilidad y
también por daño de funciones cognoscitivas
 La incontinencia de orina y heces interfiere con la vida
social y se presentan en personas que sufren lesiones
a nivel de médula espinal , daño encefálico severo y
neuropatías autonómicas.
 La disfunción sexual predominantemente orgánica se
ve en personas con daño medular y con neuropatía
autonómica
Rehabilitación
neurológica
 Otros problemas son:
 Depresión, ansiedad, ira, negación
 Afectación económica
 Impacto negativo en la vida familiar
 Impacto negativo en la vida social
Rehabilitación
neurológica
 Ejemplos de afecciones frecuentes del sistema
nervioso que son discapacitantes :
 Enfermedad cerebro vascular
 Parálisis cerebral
 Enfermedad de Parkinson
 Trauma cráneo encefálico
 Lesión medular
 Esclerosis múltiple
 Poli neuropatías
 Aspectos de la
rehabilitación neurológica
 Tratamiento postural
 Reeducación neuromuscular
 Independencia funcional en AVD
 Necesidad de ortesis y de ayudas
ortopedicas para la marcha (bastones,
muletas, andador) así como de
dispositivos para las AVD
 Entrenamiento para la Marcha.
 Aspectos de la
rehabilitación neurológica
 Desarrollo de habilidades en el uso de la silla
de ruedas.
 Terapia del habla
 Cuidados de vejiga e intestino
 Adecuación psicológica
 Consejos sexuales
 Educación del paciente y familiar
 Rehabilitación profesional
 Integración social
 Seguimiento en APS ( Comunidad)
Tratamiento postural en
cama
 Dirigido a prevenir complicaciones secundarias
como úlceras por presión y contracturas
articulares
 Persigue el alineamiento correcto de todo el
cuerpo
 Cambio de posición del cuerpo en decúbito
cada 2-3 horas las 24 horas
 El paciente y el familiar deben tomar
responsabilidad creciente en los cambios
posturales y en los cuidados de la piel.
Tratamiento postural en
cama
 se requieren medios auxiliares de apoyo:
 almohadas, sacos de arena, rodillos de
telas, frazadas, colchas, férulas plásticas
o de aluminio
Tratamiento postural en
cama
 Utilizaremos como ejemplo el tratamiento
postural de una persona con tetraplejía.
 Si el paciente presenta una hemiplejía no
debe apoyar sobre la parte paralizada,
los decúbitos a adoptar serán supino,
prono y lateral sobre el lado sano.
Tratamiento postural en
cama
 Se expondrán las posiciones básicas
tomando como ejemplo una persona con
tetraplejía a Nivel C4.
 Decúbito Supino

 Las piernas se colocan en posición neutra ,las

plantas de los pies se apoyaran en una
almohada para evitar el equino (como
alternativa se colocaran correctores de
equino).
 Las caderas y las rodillas se mantendrán
extendidas y para evitar la rotación externa de
la cadera se debe colocara una almohadilla o
toalla enrollada debajo del trocánter
(almohadilla trocantérica) .
 Decúbito Supino

 Las extremidades superiores se

colocaran en variadas posiciones para
evitar contracturas articulares. Atención
particular se le debe dar al hombro que
debe adoptar abducción 1-2 horas, 3
veces al día.
 Decúbito Supino
Existen tres posiciones
básicas del hombro
 1 abducción a 90 grados del hombro, con ligera
rotación interna de brazo, codo flexionado a 90
grados y antebrazo con pronación parcial
 2 abducción de 90 grados de hombro, rotación
externa de brazo, codo flexionado a 90 grados
y pronación de antebrazo
 3 ligera abducción de hombro, extensión de
codo y supinación de antebrazo
 Decúbito Supino
 Con el fin de lograr un efecto de tenodesis en
la mano de individuos con tetraplejía que
realizan dorsiflexión activa de muñeca, se
colocara una férula estática en dorsiflexión de
muñeca y ligera flexión de las articulaciones
metacarpo- falángicas e interfalángicas con
oposición del pulgar
 Como alternativa se puede colocar un paño
enrollado en la palma de la mano para
mantener la posición anteriormente descrita de
la misma.
 Decúbito Supino
 Las personas con hemiplejía pueden
recibir similar cuidado en la posición de
la mano
 como alternativa se puede utilizar una
segunda posición y colocar una férula
con dorsiflexión de muñeca, los dedos
estarán extendidos en las articulaciones
metacarpo-falángicas e inter-falángicas ,
y el pulgar se coloca en oposición
 Decúbito lateral:

 El brazo que esta debajo se colocará en

rotación externa y separado del tórax, la
pierna que esta en posición superior se
flexionará en cadera y rodilla, se
colocará una almohada debajo de la
rodilla y del tobillo para evitar el contacto
con la pierna de abajo, y la compresión
de los testículos.
 Decúbito prono:

 En la etapa aguda de las lesiones medulares

cervicales se debe evitar por la bradicardia que
ocasiona y el peligro de paro cardiaco (al existir un
predominio vagal ) , tambien debido a la disnea
producto de la fatiga del diafragma.
 En los periodos posteriores esta posición resulta útil
para mantener la extensión de caderas y corregir
contracturas en flexión, así como posterior a la
operación de úlceras por presión en regiones sacras
e isquiáticas.
 .
 Decúbito prono:
 Las caderas y las rodillas se mantendrán extendidas
 Los artejos no deben tocar la pielera de la cama
 Los pies pueden elevarse ligeramente con un pequeño
rollo hecho con una toallita, colocado debajo de la
parte anterior del tobillo
 El brazo se abduce ligeramente, se extiende el codo,
el antebrazo se supina y se extiende la muñeca, se
coloca una almohadilla o toalla doblada debajo de
cada hombro para evitar la anteropulsión
Independencia Funcional
 El grado de independencia en el funcionamiento de
las actividades de la vida diaria (AVD) que debe
desarrollar la persona discapacitada depende de las
capacidades físicas, y cognoscitivas remanentes, de
su voluntad y de la experiencia del equipo de
rehabilitación.
 Esta independencia funcional en las AVD le permite al
individuo realizar su vida e integrarse al la sociedad
 Es por lo tanto un indicador del grado de rehabilitación
médica alcanzado
Independencia Funcional
 Es importante evaluar la Independencia
funcional en las AVD, y para esto
existen distintos instrumentos de
evaluación como el indice de Barthel y el
FIM ( functional Independence
measurement) por citar dos escalas
mundialmente conocidas
Independencia Funcional
 Aunque las AVD son todas aquellas
actividades que realizamos habitualmente en
nuestra vida, estas se pueden clasificar en:
 Actividades en la cama: cambios de posición ,
sentarse, elevar el troco sobre la cama
 Higiene: lavarse la cara y las manos, cepillarse
los dientes, uso del pañuelo,peinarse
 Control de vejiga e intestino
Independencia Funcional
 Comer
 Vestirse
 Transferencias
 Actividades en el sillón
 Ambulación
Independencia Funcional
 Si el individuo no puede realizar una o mas de
las AVD se impone un entrenamiento especial
que se realiza habitualmente en el
departamento de terapia ocupacional
 Para poder realizar este entrenamiento es
necesario desarrollar la fuerza muscular, la
resistencia y la coordinación de los grupos
musculares involucrados en las distintas AVD
Independencia Funcional
 Además pueden ser necesarios aditamentos
especiales para compensar funciones perdidas
 Ejemplo de estos utensilios o ayudas son las
guantillas que permiten el agarre de cepillos de
dientes, lápices o cubiertos de mesa con lo
que se facilita la realización de tareas tan
importantes como la higiene bucal, la escritura
y la alimentación
Independencia Funcional
transferencias
 Lograr la transferencia entre la cama y el sillón
de ruedas para aquellas personas que no
pueden caminar, resulta un eslabón importante
para el autovalidismo.
 Los tipos fundamentales de transferencia
sillón- cama son:
 Transferencia lateral con tabla deslizante
 Transferencia antero posterior
 Transferencia lateral sin tabla deslizante
Independencia Funcional
transferencias
 Transferencia lateral con tabla deslizante:
 Se entrenan en este tipo de transferencia
aquellos individuos con pobre equilibrio de
tronco y miembros superiores débiles ejemplo
paraplejías altas o tetraplejías C6/C8
 La cama y el asiento del sillón de ruedas
deben estar debe estar a la misma altura
Independencia Funcional
transferencias
 Transferencia antero posterior
 La realizan aquello pacientes con mejor
equilibrio de tronco y con fuerza muscular
normal en miembros superiores
 La cama y el asiento del sillón de ruedas
deben estar debe estar a la misma altura
 Se requiere que no exista contractura en
flexión de rodilla ni espasmos flexores de
miembros inferiores.
Independencia Funcional
transferencias
 Transferencia lateral sin tabla deslizante
 Se requiere buen equilibrio de tronco y
excelente desarrollo de la fuerza muscular de
miembros superiores.
 La cama y el asiento del sillón de ruedas
deben estar inicialmente a la misma altura.
Individuos jóvenes con potente desarrollo de
tren superior y buen entrenamiento pueden
realizarla con alturas diferentes entre la cama
y el sillón de ruedas
Independencia Funcional
transferencias
 Otras transferencias importantes a
entrenar son:
 Transferencia sillón retrete
 Transferencia sillón bañadera
 Transferencia sillón automóvil
 Transferencia sillón suelo
 Sillón de rueda

 Constituye un puente a la vida

 Permite la locomoción en aquellas
personas que no pueden caminar
 Los sillones de ruedas pueden ser, de
propulsión manual o eléctrica
 El paciente y el familiar deben estar bien
familiarizados con el sillón de ruedas
 Sillón de rueda
 El sillón estándar de propulsión manual consta de las siguientes
partes
 Empuñadura de empuje
 Rueda
 Aro de propulsión
 Barra de elevación
 Respaldar
 Brazo
 Defensa lateral
 asiento
 Rueda delantera o libre
 Reposa pies
Sillón estándar
Sillón de ruedas para
tetrapléjicos
 Ortesis

 Dispositivo ortopédico aplicado

externamente a una región del cuerpo
para:
 mantener la alineación ,
 prevenir o corregir deformidades
 Asistir en el movimiento
 Ortesis

 Estáticas

 Funcionales
 Ortesis

 Cervicales collarin, minerva, HALO

 Tronco ortesis toracolumbares
 Miembros superiores ortesis estáticas y
ortesis dinámicas
 Miembros inferiores Ortesis de tobillo-
pie, ortesis de rodilla- tobillo- pie, ortesis
de cadera-rodilla-tobillo-pie
Ortesis de Ms Is
ortesis bivalva
Ortesis de tobillo -pie
Ortesis larga articulada de
rodilla-tobillo-pie
Ayudas de marcha

 Andadores
 Muletas
 bastones
Andador estándar
 Andador de 4 puntos
de apoyo y
regatones
 Se indica en
personas con
equilibrio pobre
muletas
 Muletas axilar
 regatón
Muletas axilares
 Los codos forman 160
grados al agarrar las
muletas
 Apoyan en el suelo a
una distancia de 6
pulgadas lateralmente a
los pies
 Peligro de compresión
del plexo braquial
Bastón andador
 Se indica en la fase
inicial del
entrenamiento de
marcha
 individuos con
equilibrio pobre
 Se usa para apoyar
contralateralmente al
lado afectado
Muletas de cuatro puntos
Bastón de un punto
 Principios en el uso de
muletas
 ALTURA :
 En la muleta axilar, se mide desde el pliegue
anterior de la axila hasta el maleolo interno
( lo que queda hasta el piso es para que la
muleta no se apoye en la axila),
 En la muleta de antebrazo se mide desde el
olècranon hasta el suelo y la empuñadura
debe de quedar a la altura del trocánter
mayor
 Principios en el uso de
muletas
 El paciente debe apoyar todo el peso
sobre las muletas, ejerciendo presión
con su brazo y manos extendidas en la
empuñadura de las muletas.
 Principios en el uso de
muletas
 Cuando el paciente está de pié las muletas
deben estar ligeramente anguladas por fuera
del cuerpo y apoyadas a unos 10 cms
aproximadamente del pie, las muletas se
sujetan al cuerpo por intermedio de los
aductores del hombro y no por presión de la
muleta en el interior de la axila.
 La presión sobre el axila conlleva el riesgo de
lesión del plexo braquial
 Principios en el uso de
muletas
 La empuñadura de las muletas de
antebrazo debe quedar a la altura del
trocanter mayor
 Cuando se utiliza una sola muleta o
bastón esta debe utilizarse
contralateralmente a la pierna afectada
(o de la más afectada)