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2011

Docente: Heriberto Henrquez Alumno: Marcos E. Chandia Ayala

[APOYO SIMTRICO EN CODOS]


Alrededor de los 3 meses, cuando la extensin de cuello y columna llega a la regin dorsal la reaccin de Galant desaparece y aparece la reaccin de colocacin de brazos y manos.

ndice

Pgina Introduccin ........................................................................................................................................3 I. II. III. Desarrollo Motor .............................................................................................................4 Hitos clsicos del desarrollo ............................................................................................4 Desarrollo motor del tercer mes de vida.........................................................................5 1) Desarrollo de la posicin prona ..................................................................................5 IV. Anlisis Biomecnico del apoyo simtrico en codos .......................................................6 1) 2) 3) 4) 5) 6) Descripcin general ...................................................................................................6 Columna cervical y cabeza ........................................................................................7 Esquematizacin estructural y anlisis del primer grupo .........................................7 Esquematizacin estructural y anlisis del segundo grupo ......................................9 Esquematizacin estructural y anlisis del tercer grupo ........................................11 Columna dorsal y lumbar ........................................................................................11 6.1 Cintura escapular ..............................................................................................12 6.2 Hombro, codo y manos .....................................................................................12 6.3 Cintura plvica V. VI. Ventajas de la posicin de apoyo simtrico en codos ...................................................13 Componentes para el levantamiento de la cabeza .......................................................13

Conclusin .........................................................................................................................................14 Bibliografa ........................................................................................................................................15

Introduccin
El desarrollo motor corresponde a la aparicin ordenada y preestablecida de diferentes conductas motoras que van a permitir la supervivencia del nio en el entorno. Bobath en su libro Desarrollo motor en distintos tipos de parlisis cerebral, lo define como: es el despliegue gradual y sistemtico de las aptitudes latentes del nio (Bobath & Bobath, 2000). A medida que crece el nio los diferentes movimientos que desarrolla van cambiando y adquiriendo mayor complejidad, es por ello que no es menor el salto de etapas en este proceso. Una de las disciplinas que se preocupan de este desarrollo podemos encontrar la Psicomotricidad, abarcando a su vez una serie de reas tales como: Educativa; Reeducativa y Terapeutica, considerando al ser humano como una unidad psicosomtica que acta sobre su totalidad por medio del cuerpo, movimiento y ambiente (Henriquez, 2011). A lo anterior le agregamos que dentro de las habilidades que adquiere y evoluciona el nio existen patrones posturales reflejos y acciones motoras que van a evitar que la cabeza y los ojos pierdan la horizontalidad con el suelo, pero para que esto suceda cada una de las etapas propias del desarrollo psicomotor deben ser ideales, entendiendo la idealidad como el nivel mximo al que puede aspirar un hito o habilidad al ser desarrollada (Henriquez, 2011). Igual existe una variabilidad la cual es la diferencia normal que existe entre un individuo u otro tanto en tiempo como en calidad. Lo que marca el inicio de una nueva etapa son las habilidades del desarrollo psicomotor conocidas como Hitos del Desarrollo. Una vez conseguido esto los logros iniciales se modifican, se perfeccionan y se adaptan para integrarse en patrones de movilidad mas finos y selectivos (Bobath & Bobath, 2000). Este desarrollo de habilidades es lento y puede durar muchos aos, pero a pesar de ello los cambios ms grandes, acelerados, adems, donde se cumplen las etapas ms fundamentales e importantes es en los primeros 18 meses de vida (Bobath & Bobath, 2000), es por ello que es sumamente importante conocer caractersticas propias del desarrollo mes a mes, como tambin la aparicin cuantitativa de cada uno de los hitos. El retraso considerable o no aparicin de alguno de estos es considerado como seal de alerta frente a alguna patologa en la cual se vea involucrado el desarrollo normal del nio.

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I.

Desarrollo motor

El desarrollo motor durante el primer ao de vida se caracteriza por ser el ms rpido dentro del proceso ontognico del ser humano (Bobath K. , 2001). El desarrollo motor se caracteriza por la maduracin gradual del control postural, por medio de la adquisicin de habilidades motoras. Son procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga gentica y hereditaria) e influencias externas (estmulos percibidos del medio ambiente, antes y despus del nacimiento) la adicin de todos estos procesos generan independencia fsica al nio. El desarrollo motor consta de varias caractersticas:

Continuo Progresivo Irreversible

Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptacin Los avances no se pierden

Secuencia fija

Ley cfalo caudal y prximo distal

En el rea de neurokinesiologa se utiliza el conocimiento del desarrollo motor normal para entender porque el nio con parlisis cerebral no puede realizar ciertas habilidades. Durante el primer ao de vida el nio lograr: Independizar EESS del apoyo y realizar prensin y la pinza. Enderezarse desde decbito hasta la bipedestacin y asi iniciar la marcha independiente. Comunicarse a travs de gestos y de las primeras palabras referenciales.

Todos estos logros llevan un desarrollo progresivo segn leyes determinadas, tal como lo enunciara Gessel en 1945 a travs de los siguientes principios: Principio de la progresin del desarrollo en el sentido cfalo-caudal y prximo-distal Principio de la progresin del movimiento de global e indiferenciado a especfico y diferenciado. Principio de la interaccin recproca de ambos hemicuerpos o lateralidad.

II.

Hitos clsicos del desarrollo

Bobath plantea que probablemente el control de cabeza es el mecanismo que desata gran parte del control postural. Es por ello que se har una breve analoga de este control. El beb comienza a levantar la cabeza en forma mas consistente en la posicin prona desde alrededor la cuarta y quinta semana de vida, en adelante. Esto produce a la extensin gradual del cuello y de la columna, un proceso que avanza en sentido cfalo-caudal. Alrededor de
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los dos meses de edad, el beb tiene capacidad para levantar bien la cabeza en la posicin prona y descansar sobre sus antebrazos. Algunos hitos importantes de considerar son los siguientes: Control ceflico a los 3 meses Control del inicio del giro de supino a prono a los 4 meses y medio. Sedestacin oblicua a los 7 meses Control de la bipedestacin a los 9 meses Consecucin de la marcha independiente a los 12 meses

III.

Desarrollo motor del tercer mes de vida

En esta etapa el nio se prepara para la orientacin en la lnea media, aunque todava hay mucha flexin en decbito dorsal, levantando la cabeza mientras se sostiene con los antebrazos en decbito abdominal, el nio se prepara para ampliar la extensin del tronco y de las EEIIs (Bobath & Bobath, 2000), estas ultimas, progresivamente, adoptan un patrn de flexin y abduccin (Bobath & Bobath, 2000).

1) Desarrollo de la posicin prona


Bsicamente esta posicin es determinada por el control de cabeza que va adquiriendo el nio a lo largo de su desarrollo. Bobath dice que el beb comienza a levantar la cabeza en forma mas consistente en la posicin prona alrededor de la cuarta o quinta semana de vida (Bobath K. , 2001), conduciendo a la extensin gradual del cuello y columna en sentido cfalo-caudal. Alrededor de los dos meses de edad el beb tiene la capacidad de controlar la cabeza en posicin prona de modo tal que le permita descansar sobre sus antebrazos. Imagen 1 Alrededor de los 3 meses, cuando la extensin de cuello y columna llega a la regin dorsal la reaccin de Galant desaparece y aparece la reaccin de colocacin de brazos y manos, tal como se ve en la imagen 1. La cabeza se posiciona en la lnea media simtricamente y gira independiente del movimiento de los hombros, posterior al apoyo de antebrazos aparece el apoyo simtrico en codos (Henriquez, 2011). En relacin a lo anterior me permito formular las siguientes interrogantes, Cul es la importancia del apoyo simtrico en codos? Que permite que el nio logre esta posicin? Qu ocurre con la base de sustentacin? Cmo se comporta la columna? Qu musculatura se encuentra participando activamente?. Para responder estas y otras interrogantes a continuacin se realizar un anlisis biomecnico del apoyo simtrico en codos, mediante el estudio de imgenes, videos y textos.

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IV.

Anlisis biomecnico del apoyo simtrico en codos

Tres meses
A los tres meses el nio se apoya simtricamente en ambos codos. El centro de gravedad se desplaza caudalmente hacia el pubis, y el nio es capaz de mantener 1/3 de su cuerpo fuera de la base de sustentacin gracias a la contraccin sinrgica de la musculatura ventral y dorsal del cuello. La contraccin muscular deja de ser centrpeta y se dirige hacia los puntos de apoyo. Aparece la rotacin ceflica y el nio es capaz de realizar movimientos en los tres planos del espacio.

1) Descripcin general
Vista en plano sagital y frontal
Epicndilos

Puntos de apoyo: Imagen 2 Base de sustentacin: Imagen 3

Epicndilos Sinfisis pbica Manos Antebrazos Codos Parte baja del torax Abdomen Muslos hasta la rodilla Pubis (levemente ceflico)

Sinfisis pbica

Imagen 2 Punto de apoyo

Centro de gravedad: Postura:

Cabeza lnea media Postura simtrica, estable Control antigravedad (1/3 de su cuerpo fuera de la base de
Imagen 3 Base de sustentacin

Centro de gravedad

sustentacin) Columna: (interescapular) Lordosis lumbar (menos acentuada) Escpula: Se desplaza hacia caudal Adduccin Hombros flexin de 90 Hombros ligera abduccin. Antebrazo comienza a dejar la Cervical extensin Dorsal extensin

EESS: Imagen 4 pronacin

Imagen 4

Manos abiertas y medializadas (permite aperturaImagen 3 de dedos)


Base de sustentacin

Pelvis:

Mas neutral Tiende a la retroversin Cadera leve rotacin externa Muslos en ngulo > a 90 Rodillas tiende a al extensin, y las mueve mas libremente Medializados
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EEII:

Pies:
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2) Columna cervical y cabeza


En posicin prona, la cabeza se encuentra con menor reclinacin, el raquis cervical superior e inferior se encuentran en extensin. La cara forma un ngulo mayor de 45 con respecto a la superficie de apoyo. La resistencia (R) que brinda la cabeza cuyo centro de gravedad (CG) cae entremedio y por delante de ambos codos, el fulcro (F) la articulacin C0 y C1, y la potencia (P) generada por los msculos insertos en la regin posterior del cuello y occipucio (imagen 6), permiten determinar que dicho complejo corresponde a una palanca de primer Puntos de grado. Los msculos que permiten mantener esta postura se encuentran en la regin apoyo posterior y todos son extensores del raquis cervical y de la cabeza y conforme su disposicin se pueden diferenciar 3 grupos:

Imagen 6 Palanca de 1er orden

I.

Msculos que se insertan en el raquis cervical a la altura de las apfisis transversas cuyos vectores de fuerza se dirigen caudal y posterior, hasta la regin dorsal. Su funcin, principalmente son extensores de la columna cervical inferior y al contraerse unilateralmente proporcionan los movimientos de inclinacin, y rotacin ipsilateral. Msculos de vectores oblicuos dirigidos caudal, posterior y anterior, extiende la columna cervical y extienden la cabeza sobre el raquis cervical debido a las inserciones directas en el occipital. III. Msculos que pasan a modo de puente por encima del raquis en el que no toma ninguna insercin. De este modo, unen directamente el occipital y las mastoides a la cintura escapular y adems brindan la sinergia necesaria para la estabilidad del cuello.

II.

3) Esquematizacin estructural y anlisis del primer grupo


Los msculos que intervienen en este grupo son los siguientes: Esplenio del cuello Transverso espinal Elevador de la escpula

Imagen 7

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Esplenio cervical
Origen: Procesos espinosos de T3 a T6 Procesos transversos de C1 a C3 Bilateralmente extiende e hiperextiende cabeza y cuello. Unilateralmente inclina y rota la cabeza, hacia el mismo lado.

Insercin:

Accin:

Transverso espinal
Origen:
Torcico, cervical y capitis

Porcin capitis: Procesos transversos de C4 a T7 Entre la lnea nucal superior e inferior. Las 2 porciones inferiores extienden y rotan la columna vertebral, la porcin superior (capital) extiende y rota la cabeza.

Insercin:

Accin:

Elevador de la escpula
Origen: Tuberculos posteriores de los procesos transversos de C1 a C4 Angulo y parte del borde medial de la escpula. Eleva el borde medial de la escpula llevndola en una rotacin inferior del ngulo lateral. Bilateralmente tomando como punto fijo la escpula extiende el cuello

Insercin:

Accin:

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4) Esquematizacin estructural y anlisis del segundo grupo


Los msculos que intervienen en este grupo son los siguientes: Suboccpitales o Recto capitis posterior mayor o Recto capitis posterior menor o Oblicuo capitis superior o Oblicuo capitis inferior Esplenio capitis Transverso espinoso
Imagen 8

Recto capital posterior mayor


Origen: Proceso espinos del axis (C2)

Insercin:

Porcion lateral de la lnea nucal inferior Extiende y rota la cabeza

Accin:

Recto capital posterior menor


Origen: Arco posterior del atlas (C1)

Insercin:

Porcion medial de la lnea nucal inferior Extiende la cabeza

Accin:

Oblicuo capital superior


Origen: Proceso transverso del atlas

Insercin:

Entre las lneas nucal superior e inferior . Extiende e inclina la cabeza lateralmente

Accin:

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Oblicuo capital inferior


Origen: Proceso espinoso del axis (C2)

Insercin:

Proceso transverso del atlas (C1) Extiende e inclina la cabeza lateralmente

Accin:

Esplenio capitis
Origen: Porcin inferior del ligamento nucal, procesos espinosos de C7 a T4 Proceso mastoides, porcin lateral de la lnea nucal superior. Su accin bilateral permite extender e hiperextender la cabeza y cuello. Su accin unilateral inclina y rota la cabeza y cuello ipsilateralmente.

Insercin:

Accin:

Transverso espinoso
Origen:
Torcico, cervical y capitis

Insercin:

Accin:

Porcin torcica: Procesos transversos de T6 a T10, Porcin cervical: Procesos transversos de T1 a T6 Porcin torcica. Procesos espinosos de C6 a T4, Porcin cervical: Procesos espinosos de C2 a C5 Extiende y rota la columna vertebral

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5) Esquematizacin estructural y anlisis del tercer grupo


Los msculos que intervienen en este grupo son los siguientes: Trapecio Esternocleidoccipitomastoideo Erectores espinales

Trapecio
Origen:
Superior, medio, inferior

Insercin:

Accin:

Lnea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal, procesos espinosos de C7 a T12 Terciolateral de la clavicula, Acromin y; Espina de la escpula, Eleva, retracta y deprime la escpula

Esternocleidoccipitomastoideo
Origen:
Superior, medio, inferior

Manubrio esternal, porcin medial de la clavicula Proceso mastoides, y parte de la lnea nucal superior del occipital. Inclina y rota la cabeza del lado contrario. La accin conjunta produce flexin de cabeza.

Insercin:

Accin:

6) Columna dorsal y lumbar


El nio al levantar la cabeza y producirse una extensin de columna cervical, en la columna dorsal disminuye la cifosis, del mismo modo sucede con la hiperlordosis lumbar esto principalmente por un efecto de compensacin ya que la pelvis por efecto antigravitatorio tiende a la retroversin. Este movimiento de enderezamiento es producido por la contraccin bilateral isomtrica concntrica de los siguientes msculos: 1. Msculos erectores de columna Iliocostal o Cervical o Torcico o Lumbar Longsimo del trax Espinal del trax 2. Multifidos: Extensin, flexin lateral y rotacin de columna. Ligamento activo. 3. Semiespinoso torcico: Extensin de columna torcica

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6.1. Cintura escapular: Al disminuir la cifosis dorsal y la lordosis lumbar producto del desplazamiento del peso hacia caudal, la escapula desciende lo que permite mayor rango de movimiento, esta se adduce permitiendo liberar los brazos para darles mayor libertad y ampliar el rango de movimiento.

Msculos que intervienen: Trapecio porcin media: Tiene una direccin transversal, aproximando el borde interno de la escapula 2 a 3 cm. a las lneas de espinosas, tambin desplaza el mun del hombro posteriormente Romboides mayor y menor: que tienen una direccin hacia supero-medial, desplazando el ngulo inferior de la escpula ceflicamente y hacia la lnea media, esto produce la elevacin de la escapula y la rotacin caudal, haciendo que la cavidad glenoidea se oriente en la misma direccin. Fijan la escapula a la pared torcica.

6.2. Hombro, codo, manos


Al realizarse el apoyo en codos, el nio produce una disminucin de la protraccin del hombro al igual que la rotacin interna, esto gracias a la orientacin de la escapula la cual se eleva y se orienta caualmente, lo que permite la accin de los rotadores externos, por otro lado al extender la columna vertebral y la cabeza, el nio mantiene por algunos segundos una contraccin excntrica incompleta del trceps. Una lnea vertical trazada desde el hombro llega justo al centro del antebrazo. Tambin disminuye la intensidad de la pronacin del antebrazo, lo que le permite mayor movilidad.

Hombro:
Presenta una leve rotacin lateral y la musculatura una contraccin excntrica Infra espinoso Redondo menor

Codo :
Aunque se encuentra en una posicin de flexin la accin la realiza el trceps Trceps (contraccin excntrica)

Antebrazo
Mejora la pronosupinacin por accin de supinadores, y tambin la flexin. Supinador corto Bceps braquial (cuando el nio mantiene fletado el codo a 90 o mas) Braquiorradial Braquial anterior

Mano
Dedos semi flectados pulgar liberado Lumbricales (flexin meta falngica) Interseos (flexin meta falngica) Flexor comn superficial y profundo de los dedos (interfalngica proximal e interfalangica distal)

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6.3 Cintura plvica: Pelvis:


La gravedad favorece la retroversin, el principal musculo concomitante de esta accin: Recto del abdomen principalmente Rotacin lateral Obturador interno y externo Gminos superior e inferior Piramidal de la pelvis Cuadrado crural Glteo mayor (posterior)

Cadera:
Facilitado por la retroversin plvica permite a la cadera la abduccin y rotacin externa. Los msculos que actan sinergitas a esta accin son. Abduccin y rot. medial Glteo medio Glteo menor

Rodillas:
En esta posicin presentan mayor libertad para el movimiento, se libera la flexin. Bceps crural Semitendinoso Semimembranoso

V.

Ventajas de la posicin de apoyo simtrico en codos


Mayor libertad de movimiento para la cabeza Uso mano, exploran la boca, cuerpo, ropa, tocarse da experiencias tctiles que ayudan a disminuir el reflejo de prensin

VI.

Componentes para levantamiento cabeza:


Mayor grado de extensin espinal torcica y lumbar Cambios en la posicin de EESS y cintura escapular y mayor control muscular Mayor sinergia de extensores lumbares para estabilizar tronco Mayor elongacin de flexores de cadera y descenso de la pelvis La aduccin escapular bilateral es patrn para reforzar la estabilidad de tronco

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Conclusin
El nio se apoya simtricamente en ambos codos. El centro de gravedad se desplaza caudalmente hacia el pubis. Gracias mayor capacidad de extensin que la columna presenta en esta edad y la accin sinrgica de las cadenas musculares extensoras de la misma, y la accin sinrgica de la musculatura del cuello y tronco, el nio es capaz de mantener 1/3 de su cuerpo fuera de la base de sustentacin. En prono a los 3 meses el nio posee 3 puntos de apoyo siendo el distal: sinfisis pubica y 2 mas proximales en los epicondilos mediales dando origen al apoyo simetrico de codo, adems el brazo forma un angulo recto en relaci{on al trono. Se dice que la funcin del decbito prono es activar musculatura para intentar elevar mirada. Quizs este es el primer paso para la cuadrupedia y, por ende, el enderezamiento (control postural, enderezamiento y desplazamiento).

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Bibliografa

Bobath, B., & Bobath, K. (2000). Desarrollo motor en distintos tipos de parlisi cerebral. Buenos Aires: Panamericana. Bobath, K. (2001). Base neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis cerebral. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. Fucci, S., Benigi, M., & Fornasari, V. (1998). Biomecnica del aparato locomotor aplicada al acondicionamiento muscular. Madrid: Harcourt Brace. Henriquez, H. (2011). Desarrollo motor. Punta Arenas: Universidad del Mar. Miralles Marrero, R. C. (2000). Biomecnica clnica del aparato locomotor. Barcelona: Masson. Stone, R. J., & Stone, J. A. (1999). Atlas of Skeletal Muscles (Tercera edicin ed.).

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