EVALUACIN NEUROLGICA:

1.- Ficha clnica:

Nombre
Edad
Ingreso (da y cuanto leve ah)
Anamnesis remota: antecedentes mrbidos, cirugas, antecedentes
familiares, frmacos que toma usualmente)
Anamnesis prxima: motivo de consulta, historia en el hospital,
exmenes y frmacos de ahora.
Aislamiento
Indicacin de reposo
Diagnostico medico
Signos vitales

2.- Se entra a la pieza y se debe presentar de forma clara y precisa (propsito)

esto para lograr un primer vnculo de confianza y siempre mostrarse seguro.
Ejemplo: buenos das mi nombre es X soy estudiante de kinesiologa de 5to ao
(o interno de kine) de la U andes, vengo a realizar una evaluacin para ver en
que condicin esta y as determinar de qu modo puedo ayudarlo de mejor
manera.
3.- Se debe ver el ambiente en que se encuentra cada paciente

A que est conectado (si tiene sonda de alimentacin no tiene reflejo de

deglucin, gastroctomia, sonda folley, si tiene control de esfnter, tiene
paales o no, vlvulas derivativas, catter, O2, VM)
Si est acompaado o no de algn familiar
Fijarse en la posicin en la que esta (fijarse hacia qu lado est mirando,
en general los pacientes con hemiparesia tienden a mirar al lado sano
porque se les olvida el lado malo)

4.- Examen de conciencia: Entrevista y Evaluacin cognitiva:

Nivel de conciencia y vigilia (vigil-obniulacin (distraccin y enlentecido)sopor(se despierta por estimulos y se duerme)-como(no responde a
estmulos)
Orientacin TE (da/mes/ao y lugar) depende de la indemnidad de la
memoria
Atencin: concentracin (repetir alguna secuencia)
Deterioros sensoriales: visin audicin (trastornos visuoespaciales
generalmente por lesin de hemisferio derecho-> agnosia (desconoce el

lado contralateral) heminegligencia espacial (desconoce lo que ocurre en

un hemiespacio))
Lenguaje: alteracin del habla (articulacin de las palabras)-> disartria,
alteracin en tono de la voz-> disfona, alteracin del lenguaje
(simbolismo)-> afasia broca o motora o expresiva y wernicke o sensorial
o comprensiva.
Memoria: inmediata (repetir digitos palabras o letras), corto plazo
(repetir las palabras 5 min despus), largo plazo
Cognitivo: calidad y velocidad de respuesta, funciones mentales, estado
del nimo, si sigue o no instrucciones (4 dimensiones de la cognicin:
alerta, memoria, orientacin, lenguaje)
Primero ver si est despierto o no, si me mira al entrar a la pieza, preguntarle:
su nombre
edad
fecha de nacimiento
ocupacin o actividad (participacin, ver si sigue en eso o no y porque)
sabe donde estamos
fecha (da mes y ao)
como a estado, como se ha sentido
Preguntar sobre su casa, donde vive, con quien vive y como vive, como
es el ambiente, vive en casa departamento, cuantos pisos tiene, en cual
esta su pieza, barreras si esta con gente en la pieza preguntarle quienes
son, si tiene hijos y sus nombres y que hace en el da a da (rutina)
como ha ido evolucionando su condicin desde el inicio hasta ahora, si
ha caminado, si se ha sentado solo, si esta vestido si se visti solo, si
puede comer solo, si ha ido al bao, preguntar todas las actividades en
las que necesita asistencia (si el paciente no puede responder se le debe
preguntar al familiar todas estas cosas, como ven al paciente, que le
paso, como le paso).
transporte (tiene auto toma micro le manejan) (aqu ver la red de apoyo,
factores medioambientales).
Que es lo que haca antes que ahora no y que hace ahora
(independencia previa a la lesin), que es lo que ms le cuesta hacer
ahora o cual es su mayor dificultad (limitaciones de la actividad) Que
quiere lograr el con la terapia (meta, objetivo que nivel de
independencia, objetivo general)
Adems ver la actividad motora voluntaria: que cosas hace cuando me habla,
al hacer la entrevista ver que hace el paciente por ejemplo rascarse la cabeza,
mover las piernas, etc.
4.- Evaluacin fsica: (de lo ms general a lo mas especifico)

Se destapa al paciente y se hace una mirada general

Pares craneanos (levantar las cejas, abrir y cerrar los ojos y que siga mi
dedo con los ojos hacia distintos lados, de forma alternada abrir y cerrar
los ojos, arrugar la nariz, tirar un beso, sonria,, infle los cachetes (los con
pareca facial se les escapa el aire por algn lado), movilidad de la
lengua (sacar la lengua y moverla en diferentes direcciones o hacer
crculos grandes en la boca), puede tomar agua sin que se le caiga la
comida. ECOM ver si hay rotacin de la cabeza.
-

1.- Olfatorio (anosmia)

2.- Optico (agudeza y campo visual, si hay alteracin de la conciencia
respuesta palpebral a la amenaza)
3.- Oculomotor (ptosis, mirar arriba abajo y a medial, dilacin pupilar)
4.- Troclear (mirar la nariz)
5.- Trigemino (sensitivo superior de la cabeza y cuero cabelludo y
motor masticar)
6.- Abducens (mirar a lateral)
El par 3-4-6 se evalua siguiendo con la mirada el dedo en distintas
direcciones)
7.- Facial (sensitivo lengua y motor)
8.- vestibulococlear (audicin hipoacusia) vrtigo desequilibrio (caen
al lado de la lesin) nistagmo.
9.- glosofarngeo
10.- vago
11.- accesorio (trapecio superior y ECOM no puede girar la cabeza al
lado sano)
12.- hipogloso (movimientos de la lengua, desviacin de la lengua al
lado afectado, atrofia, fasiculaciones)

Antes de tocarlo que doble las rodillas y levante la pelvis si puede hacer
eso lo mas probable es que pueda girarse, adems que suba una pierna
y levante la pelvis, estas dos para ver la estabilidad plvica
Pedirle que levantar los dos brazos, ver de qu forma lo hace y puede
darnos a conocer sobre la estabilidad escapular, (pedir brazo izquierdo o
derecho para ver si reconoce lateralidades) motricidad fina que toque
con el dedo gordo todos sus otros dedos.
Prueba de mini paresia, para la EESS paciente en supino semisentado y
yo elevo los brazos del paciente a menos de 90con la palma hacia
arriba (supino), se le pide que cierre los ojos y que mantenga la posicin
y la mano con pareca empieza a caer y pronar y ellos no se dan cuenta.
Para EEII paciente acostado supino, piernas en flexion de rodillas y
cadera de 90 y que mantenga y la paretica empieza a caer.

1. Funcionalidad: siempre es lo primero que se evala, ver si puede hacerlo

y como lo hace, su cooperacin, capacidades de transferencia y
movilidad, ver las estrategias que utiliza durante la realizacin de las
actividades. Guiarlo si no puede para ver si lo hace de forma
independiente.

Mxima actividad espontaneo: es la que la persona es capaz de hacer de

forma independiente (ver la movilidad de las extremidades de
predominio distal y proximal, giro simtrico, incorporacin a sedente,
etc)

Giros: Le pido que se gire hacia el lado que ms le cuesta, (si no le

cuesta a ningn lado se pide que gire a ambos), se ve si incluye el
hemicuerpo para poder girarse o no (el brazo se le queda atrs, no cruza
la pierna).

Sedente: gira hacia el lado que ms le cuesta y e le pide que quede

sentado (hay que fijarse en tener buena base, apoyo en las piernas,
bajar la cama, apoyo de brazos si lo necesita), se ve:
-Postura: Retroversin plvica, inclinacin del cuerpo Carga de peso en
los isquion pies y manos (mano cerrada)
-Control de tronco (pidiendo q no se apoye con las manos, control
postural)
-Limites de estabilidad (hacia los lados, cruzado y hacia adelante)

Si hay estabilidad de tronco que se pare (ver ajustes posturales

anticipatorios, si desplaza bien el tronco hacia adelante, buena flexion
de rodillas si al ir a la vertical se estabiliza bien) y una ves que se
mantenga parado se ve el equilibrio:
-Romberg, pies juntos ojos abiertos y luego cerrados.
-Tandem un pie delenate del otro, probar los dos pies, ojos abiertos y
cerrados
-Unipodal
Pies separado a la altura de la cadera se ven:
-Las respuestas posturales automaticas y se debe empujar un poco
con los ojos cerrados y abiertos y si no reacciona y se cae y no es capaz
de sacar el pie para apoyarse entonces sus ajustes posturales estn mal.
-Limites de estabilidad

Marcha(se analiza la marcha, las fases de apoyo balanceo, base de

sustentacin, longitud del paso, carga de peso, braceo, rotacin del
tronco (movilidad de tronco), si se va hacia algn lado) si camina ver si
camina solo, acompaado, con alguna asistencia, ayuda tcnica) hacerlo

caminar con zapatillas por seguridad para que no se resbale. Y hacer

que gire y cambios de velocidad para ver la adaptabilidad.
2. Cerebelo: Metria y coordinacin: dedo-nariz, taln rodilla, juntar los
ndices o la palma al centro con los ojos cerrados
Diadocosinesia (mov alternos en forma rtmica) y coordinacin:
movimientos alternos de pronosupinasin, mov como de poner
ampolleta, o dejar una mano quieta y con la otra darla vueltas hacia
arriba y abajo sobre la mano que esta quieta. En EEII pedir flexo
extensin con una meloda.
3. ROM:

ROM activo y pasivo (con este se evala el trofismo (grado de desarrollo

muscular) y tono (dependiente de la velocidad, resistencia de los
msculos al movimiento pasivo) y contracturas o acortamientos
musculares. Cuando hay aumento del tono (hipertona) puede ser en
navaja o espstica (hay un aumento de la resistencia al principio que va
cediendo pero hay resistencia variable durante todo el movimiento), en
tubo de plomo (rgida en todo el movimiento y si a esta se le suma el
temblor es en rueda dentada), ver clonus (por elongacin de tendones)
distonia: extrapiramidal.

ROM de cuello en todas las direcciones, ROM de brazos (llevar brazos a

la cabeza tambin), ROM de piernas (rodillas al pecho, abrir las piernas,
talon rodilla, mover los pies a la dorsi y plantifleccin)

Pacientes atxicos que hagan crculos chicos con la mano o el pie

4. Refelejos

Babinsky (piramidal, primera motoneurona)

Hiper, hipo o eureflexia o arreflexia

5. Fuerza: (paresia es disminucin de la fuerza y plejia falta absoluta de

fuerza) prueba miniparesia

F-E codo, cadera, rodilla y tobillo, cadera ABD. ADD, RI, RE

Mantener la pierna estirada ms arriba de la cama para ver

cudriceps y luego sostener el muslo y pedir flexo extensin

Abdominales: pedir que se siente con los brazos cruzados

Miopata disminuye la fuerza de las 4 extremidades de predominio

proximal y la polineuropatia de predominio distal.
0 -> no hay indicio de movimiento
1-> contraccin visible
2->no vence gravedad
3-> contra gravedad
4-> media resistencia
5-> mxima resistencia
Miotomas:
C1-C2: F-E de cuello
C3: flexion lateral de cuello
C4: elevacin de hombros
C5: ABD de hombros
C6: flexion de codo y extensin de mueca
C7: extensin de codo y flexion de mueca
C8: extensin del pulgar, desviacin ulnar, flexion de ortejos
T1: intrnsecos de la mano (ADD,ABD)
L1-L2: flexion de cadera
L3: extensin de rodilla
L4: dorsiflexion
L5: extensin dedo gordo
S1: plantiflexin
S4-S5: contraccin anal

6. Sensibilidad:
Preguntar

Paciente con ojos cerrados (lo estoy tocando o no y donde,

discriminacin de dos puntos o escribirle una letra en la palma de
la mano, evaluar bien la planta de los pies)

Sensibilidad primaria: todo con los ojos cerrados

-tacto (algodn) dolo (aguja) temperatura (tubos ensallo uno
caliente y uno frio) -> exteroseptiva o superficial
- postural y vibratoria (propioseptiva o profunda)

Sensibilidad secundaria o cortical: estereognocia (reconocer objetos),

grafoestesia (dibujos en la piel), discriminacin de dos puntos

Disminucin de la sensibilidad hipoestesia, dolor ante algo no

nocicptivo-> alodinea, dolor espontaneo o hormigue (parestesia)

7. Propiosepcin: probar con ambos pies por falsos positivos por falta de
fuerza (origen muscular). se pone la pierna paretica en una posicin y la
pierna sana tiene que lograr la posicin de la paretica.
Mantener la seguridad del paciente (posiciones seguras, frenar la cama,
proteger al paciente en todo momento apoyando al paciente por su lado
patolgico, no se puede dejar solo si no tiene control de tronco por ejemplo o
con poca estabilidad en bpedo)
Praxia: se le pide un movimiento y no lo pueden hacer de forma voluntaria,
pero inconscientemente lo hacen, no es un problema muscular es un problema
en la planificacin y ejecucin de los movimientos. Incapacidad de realizar a la
orden verbal o imitacin un movimiento voluntario (lobo frontal)

Objetivo general: participacin

Objetivos especficos: actividad funcional
Diagnostico kinesico: Restriccin-limitacin-inefectividad-deterioros
Dimensin social
Dimensin de las Dimensin
Dimensin corporal
funciones
motora
individuales
Dominio o
RESTRICCIN en
la participacin

Rol familiar
Rol laboral
Tiempo
libre

LLIMITACIN de
la actividad
funcional

Restriccin en su
rol como
empresario,

AVDB
(bsicas
para vivir y
autocuidado
)
AVDI (vida
autosuficien
te)
AVDA (no
son
indispensabl
es para la
independen
cia

Limitacin de la
marcha,
transferencia

Disfuncin o
INEFECTIVIDAD
de la postura y el
movimiento

DETERIOROS de
funciones y
estructuras
corporales

Trastorno del
balance,
trastorno de la

Primarios:
signos
positivos o
negativos
debido a la
fisiopatologa
cerebral
Secundarios:
interaccin
de la lesin
con otros
sistemas y el
ambiente
(neuromuscu
lar)
Espasticidad
extensora en la
EEII, coactivacin

esposo,
estudiante, hijo,
hermano

sentado a de pie,
alcance, pinza,
vestirse de forma
independiente,
alimentacin,
aseo, control
econmico
medicamentos
administrativo
dieta y
tecnoglogia, ocio,
participacin en
grupo, contactos
sociales, viajes,
deportes

coordinacin de
alcance,
inefectivo torque
extensor en la
fase de apoyo de
la marcha,
alteracin del
ritmo
escapulohumeral,
alineamiento,
descarga de
peso, postura,
componentes
espacio
temporales de la
planificacin
motora, pobre
disociacin de
cinturas y
inestabilidad.

del agarre, falta de

sensibilidad de
carga de la
extremidad
afectada, hombro
doloroso,
disminucin de la
fuerza, templor,
paralisi, arreflexia,
sincinesia,
fasiculaciones,
contractura por
hipertona,
acortamiento
muscular,
retraccin articular,
deterioro cognitivo,
alteraciones
visuales o de
audicin, afasia,
disartria.

Factores contextuales: facilitadores o barreras-obstaculos)

Medioambientales:
-factores individuales (entorno inmediato)
-servicio y sistema
Personales (caractersticas individuales)
EXTRAS:
Piramidal: fiperreflexia, hipertono (espasticidad), clonus, babinski
Extrapiramidal: atrofia, debilidad, fasiculaciones, rigidez, mov involuntarios.
Funciones cognitivas superiores: resolucin de problemas, juicio y planificacin
(semejanzas y diferencias,, calculo, serie de palabras (nombrar en un minuto
normal 10)
Lobo parietal: somestesia y somatognosia: no reconoce localizacin tctil,
discriminacin de dos puntos, caractersticas de lls objetos tomados,
desconoce un hemicuerpo generalmente el izquierdo. Asomatognosia,
anosognosia (negacin de la enfermedad)
Movimientos anormales (ganglios basales):

Temblor (movimiento rtmico con cocontraccion alternada de agonista

antagonista)
Temblor postural (al asumir una postura)
Temblor de reposo
Temblor de accin (dismetra)
Corea (movimientos bruscos, breves, reiterado y de predominio
distal)
Atetosis (reptante o de contorsin lento de predominio proximal
Balismo (movimiento brusco y amplio de predominio proximal)
Tic (estereotipado)

Signos menngeos (irritacin menngea o de races espinales por procesos

inflamatorios): cefalea, Fiebre, fotofobia, hiperestesia cutnea, vomito,
compromiso variable de conciencia
Rigidez de nuca: flexin de cuello con dolor y resistencia (opistotono
cuando en muy grave hiperextension total del cuerpo)
Signo de kernig: flectar caderas y rodillas y al intentar extenderlas se
produce una flexin refleja de ellas.
Signo de brudzinski: Se coloca una mano debajo de la cabeza del
paciente y otra sobre el trax. Luego se flexiona el cuello en forma
decidida observando la reaccin refleja de flexin de caderas y
rodillas.
Control de esfnteres: ver miccin espontanea (control voluntario), frecuencia
miccional y sensacin de llene vesical. En lesionados medulares hay retencin
urinaria y evoluciona a incontinencia y en lesin de cono medular o cauda
equina retencin. Residuo postmixional normal 200ml.