ì

Evaluación de la Deglución
Clínica – Instrumental - Protocolos

Celina Malebran
Claudia Gómez

Junio/2020
ì  Deglución es una función vital a los seres humanos

ì  Disfagia: cualquier alteración en una (o más) de las

5 fases de la deglución

ì  Puede ocurrir en cualquier edad (RN a AM),

relacionada a condiciones médicas variadas y hasta
psíquicas

 Clasificación según la Causa

Disfagias Mecánicas Disfagias Neurogénicas

ì  Relacionadas a TU (pre y/o ì  Relacionadas con
post tratamiento), traumas, alteraciones del SNC – SNP,
infecciones, prótesis orales como secuela del ACV,
mal adaptada EParkinson, TEC, PC,
enfermedades
neurovegetativas, entre
otros

Macedo et al., 2000

 Clasificación según las Fases de la
Deglución
ì  Disfagia ORAL – compromiso en 3 primeras fases de la
deglución. El paciente puede presentar apraxia oral, parálisis
unilateral de lengua, tener prótesis dental mal adaptada

ì  Disfagia FARÍNGEA – compromiso en esta fase de la deglución.

Común en pacientes con parálisis faríngea y/o laríngea,
laringectomizados parciales

ì  Disfagia OROFARÍNGEA – compromiso en ambas fases, oral y

faríngea. Común en pacientes con resecciones en boca
(glosectomizados), EParkinson, PC entre otros.
Macedo et al., 2000
 Evaluación Clínica

ì  Existe un disturbio de la deglución? Caso sí, cual es su

CAUSA
ì  La ingesta oral es segura para mantenerse el estado
nutricional? CAPACIDAD DEL PACIENTE DE PROTEGER
SU VIA AEREA
ì  Es necesaria otra vía de alimentación? CAPACIDAD DE
ALIMENTARSE VIA ORAL
ì  Se puede tratar este disturbio de deglución? Qué
pronóstico tiene esta rehabilitación de la deglución?
Qué frecuencia es necesaria para esta terapia?
DECISIONES CLÍNICAS FONOAUDIOLÓGICAS INDICADAS
 Evaluación Clínica

ì  Primer acceso al paciente ì  Evaluaciones cortas y hasta

más de una al día (UCI o
ì  Cuando precoz, es una Intermedios) o más
prevención de específicas (consulta)
complicaciones clínicas de la
disfagia (desnutrición, ì  Contempla 5 etapas:
deshidratación, aspiración) anamnesis, histórico
alimentar, evaluación
ì  Formas de Screening y estructural, evaluación
folletos de prevención a vocal, evaluación funcional
población general cada vez
son más utilizados
 Anamnesis

ì  Histórico del paciente y su ì  Cirugías y tratamientos

enfermedad anteriores, con resultados, para
comprender evolución del caso.
ì  Investigar inicio de síntomas,
señales y posibles ì  Estado de alerta del paciente
potenciadores de los disturbios
de la deglución ì  Conciencia y comprensión;
pacientes con bajo puntaje en
ì  Diagnóstico de la enfermedad escala de Glasgow no
de base, tiempo de diagnóstico presentan estado adecuado
y tratamiento actual: para evaluación siguiendo
Implicación directa con ordenes (bajo 8 puntos por ej)
pronóstico del paciente
 Anamnesis

ì  Falta de comprensión puede ì  Paciente deshidratado tiene

ser factor de riesgo para la xerostomía, hipertensión
disfagia arterial, aumento de latidos
cardíacos y baja de
ì  Revisar estado nutricional, saturación O2.
hidratación, conversar con
Nutricionista del equipo. ì  Compromiso motor: ver si
paciente dependerá de
ì  Paciente desnutrido queda alguien para alimentarse;
más vulnerable a infecciones orientar cuidador
 Anamnesis – Histórico Alimentar

ì  Percibir aspectos afectivos- ì  Cuadro pulmonar: cuadro de

emotivos del paciente con dependencia respiratoria
su familia aumenta riesgo de disfagia
(TQT, Ventilación mecánica,
ì  Atentos a cuadro entubaciones, oxígeno
neurológico (revisar dependientes, EPOC)
exámenes actuales) y
gastrointestinal (RGE, ì  Histórico alimentar:
dificultades para obrar en consistencias, volúmenes,
pacientes acamados por cambios en dieta,
mucho tiempo) restricciones, postura al
alimentarse
 Evaluación Estructural

ì  Verificar señales vitales: ì  Verificar tono, postura y

frecuencia respiratoria, movilidad de órganos
latidos cardíacos, oximetría fonoarticuladores y la
de pulso, temperatura y amplitud, tensión y precisión
presión, durante toda la de movimientos. La
evaluación movilidad aislada NO
garantiza la ejecución de una
ì  Verificar higiene oral, función eficiente.
control de tronco y cervical,
dentición, uso de prótesis ì  Investigar reflejos orales
oral, función de miembros
superiores
 Evaluación Vocal

ì  Popular en los protocolos

actualmente, su función no
es análisis vocal pero sí ì  Solicitar al paciente repetir
verificar condición de cierre sonidos graves/agudos, en
de glotis para protección de escalas ascendentes y
vías aéreas. descendientes, como una
sirena – verificase la
ì  Percibir variaciones como elevación laríngea y cierre
voz húmeda (indicativo de glótico
posible aspiración) y/o voz
soplada (indicativo de falla
de cierre glótico)
 Evaluación Funcional

ì  Observación dinámica de la ì  Tipos de consistencias

deglución y momento de (National Dysphagia Diet, 2002)
máxima interacción
fonoaudiólogo/paciente Agua: 1-50 cP

ì  Si paciente se alimenta vía oral, Néctar: 51-350 cP

observar alimentación sin
intervenciones. Caso no se Miel: 351-1750 cP
alimente vía oral,
Budín: > 1750 cP
fonoaudiólogo seleccionará
consistencia y volumen 1 cP (centipoise) equivale a 1gr/
cm3
 Evaluación Clínica

ì  Relaciona hallazgos clínicos ì  El pronóstico debe

con la fisiopatología de la considerar la enfermedad de
deglución base, la causa de la disfagia,
gravedad de ésta tiempo de
ì  Debo hacer constantemente lesión, estado cognitivo/
análisis relacional “cómo lo alerta/clínico, y cómo el
que yo recolecté de paciente/familia/cuidador se
información de este comprometen con el
paciente afectaría el proceso de rehabilitación
disturbio de la deglución? Y
su rehabilitación? Y el
pronóstico?”
 Otras evaluaciones

ì  La evaluación clínica puede y

debe complementarse con
otras evaluaciones, las
llamadas instrumentales ì  El intercambio de
informaciones y discusión de
ì  Comunes en la evaluación caso clínico junto a los
de la deglución como profesionales del equipo es
Oxímetría, Ausculta cervical, fundamental y necesario
Ausculta torácica,
Manometría, FEEST,
Videofluoroscopía, Rayos X
de tórax
 ì  Considerando las clases que ya tienes
de Disfagia y lo que vimos hasta acá,
elabore una guía de evaluación clínica
para un paciente hospitalizado en la UCI
por un ACV.

ì  Actividad en grupo, duración de 35

minutos. Luego deben compartir en
Collaborate sus protocolos.
TAREA 1
EVALUACIÓN CLÍNICA
Protocolos sugeridos
para la evaluación de
la Deglución
ì  A continuación, algunos de
los protocolos utilizados en la
evaluación de la Deglución

ì  Revise detalladamente su
contenido y discuta en clases
con su profesora
Escalas DOOS y FOIS
Escalas de evaluación de la
Disfagia
Escala Fujishima
Escalas de evaluación de la
Disfagia

Recomendaciones
ASHA
Escalas de evaluación de la
Disfagia

Protocolo de
evaluación en
pacientes acamados
Flga. Elisabete Carrara-de-
Angelis
Protocolo de
evaluación en
pacientes acamados
Flga. Elisabete Carrara-de-
Angelis

DNL= Dentro de los límites normales

Protocolo de
evaluación en
pacientes acamados
Flga. Elisabete Carrara-de-
Angelis

Protocolo de
evaluación en
pacientes acamados

Flga. Elisabete Carrara-de-

Angelis

Protocolo de
evaluación en
pacientes acamados
Flga. Elisabete Carrara-de-
Angelis

 ì  Cual es la indicación del MINSAL para la
evaluación de la deglución? Investigue y
comente en clases.

Tarea 2
El MINSAL lanzó una guía
clínica con orientaciones para
la evaluación del paciente con
disfagia