EVALUACIÓN DE LA Mg. Flga.

Marcela

DEGLUCIÓN EN EL ADULTO Sanhueza Garrido

 EVALUACIÓN
El objetivo del diagnóstico de la DO es evaluar las dos características
que definen la deglución:
­ Eficacia de la deglución: capacidad del paciente para ingerir la totalidad de las
calorías y el agua que necesita para estar bien nutrido e hidratado.
­ Seguridad de la deglución: capacidad del paciente para ingerir el agua y las
calorías necesarias sin que se produzcan complicaciones respiratorias.

Para evaluar estas dos características existen dos grupos de métodos

diagnósticos:
1. Métodos Clínicos
2. Métodos Instrumentales (Objetivos)
EVALUACIÓN DE LA
DEGLUCIÓN • Permite identificar a pacientes en riesgo de
Disfagia.
• Debe ser fiable, sencillo, puede ser aplicado por
CRIBADO profesionales no Fonoaudiólogos
• Si resulta positivo necesitará de mayor evaluación

• Permite realizar el primer diagnóstico y establecer

tratamiento
• Puede ser realizado a cabecera del usuario
• Selecciona a pacientes que necesitan evaluación
EVALUACIÓN CLÍNICA
exhaustiva.
• Debiera incluir evaluación de nutricionista y de
Higiene oral

EVALUACIÓN • Permite establecer un diagnóstico objetivo, medir

INSTRUMENTAL la Respuesta Motora Orofaríngea y los efectos del
tratamiento.

SEGUIMIENTO
 MÉTODOS CLÍNICOS DE
EVALUACIÓN
EXPLORACIÓN CLÍNICA CON
CRIBADO PROTOCOLOS DE
EVALUACIÓN

• Evalución Funcional de Deglución

• EAT- 10 BCMS
• SSQ • Protocolo de evaluación de riesgo
• MECV-V de Disfagia PARD
• GUSS • Protocolo evaluación de la
• 3-Oz Deglución- González y Toledo
• Evaluación de la deglución en ACV
Piccoloto
• MECV-V(seguir algoritmo de
consistecias)
• GUSS (seguir algoritmo de
consistecias)
 CUESTIONARIOS PARA EVALUAR
CALIDAD DE VIDA
La OMS define la calidad de vida
como "la percepción de un •SWAL-QoL
individuo de su posición en la vida, •Dysphagia Handicap Index
en el contexto de los sistemas de
cultura y valores en su vida y en
(DyHI)
relación con sus metas, •Deglutition Handicap Index
expectativas, estándares y (DHI)
preocupaciones".
•MD Anderson Dysphagia
Analizar la calidad de vida nos Inventory (MDADI)
permite evaluar la reperscusión
de la Disfagia y como su
tratamiento beneficia el bienestar
general.
 MÉTODOS INSTRUMENTALES

VIDEOFLUOROSCOPÍA NASOFIBROSCOPÍA
(FEES).

MANOMETRÍA
FARINGEA
MANOMETRÍA
ESOFÁGICA
 Algoritmo diagnóstico y
seguimiento para los pacientes
con DO. Adaptado Clavé
OBJETIVOS DE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA
1. Determinar si los síntomas del pacientes corresponde a DO.
2. Decidir si el paciente va a requerir exploraciones
complementarias.
3. Identificar posibles complicaciones nutricionales y respiratorias.
HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA I
El 80% de las disfagias se detecta en la historia clínica.
Una HC debe preguntar acerca de: Tipo de fármaco Efecto
­ Historia médica del paciente que pueda suponer DO.
1. Neurolépticos Acción discinética o
­ Historia familiar. distónica.
­ Hábitos tóxicos (consumo de drogas).
2. Barbitúricos, Acción sedativa.
­ Procesos neurológicos. ansiolíticos o relajantes
­ Hospitalizaciones recientes y sus causas. musculares
3. Anticolinérgicos y Xerostomía.
­ Intervenciones quirúrgicas. antidepresivos tricíclicos
­ Edad del paciente.
­ Tratamientos farmacológicos que recibe o recibió.
HISTORIA CLÍNICA II
Documentar el inicio de la disfagia
­ Procesos agudos y/o crónicos.
­ Picos febriles frecuentes.
­ Intubación (> 1 semana) (3-62% presenta disfagia).
­ Traqueostomía (> 6 meses).
­ Radioterapia - Quimioterapia.

Datos para conocer la seguridad de la deglución (riesgo de

aspiración).
Datos para conocer la eficacia deglutoria (estado nutricional e
hidratación).
 HISTORIA CLÍNICA III
Signos clínicos que se asocian con el riesgo de disfagia y aspiración:

Tos o atragantamiento durante la Residuos orales.

deglución de alimentos, líquidos o saliva.
Infiltrados pulmonares difusos.
Cambios vocales después de la deglución.
Broncorrea.
Degluciones múltiples.
Edentulia.
Necesidad de aclarar la garganta con o
sin tos. Dificultades respiratorias.

Cianosis. Resistencia a comer o beber.

Aumento de secreciones orales o Cambios en las texturas o alimentos.

faríngeas. Reacciones anómalas ante los alimentos o
Babeo. el miedo a ingestas.

Aumento del tiempo de las ingestas.

DISFAGIA OROFARÍNGEA VS. DISFAGIA ESOFÁGICA
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN
Screening Ev. Indirecta Ev. Directa

• Permite • No nutritiva Nutritiva

detectar • Factores Aolicación
pacientes con predictores de consistencias y
disfagia alimentación volumenes
• Potenciales oral adecuada Identifica
riesgos • Protección Vía signos clínicos
aerea de alteración
• Predisposición en la
Clínica seguridad y
eficacia
 EAT-10
PUNTUACIÓN
MAYOR O
IGUAL A 3
PUEDE
PRESENTAR
ALTERACIONES
PARA COMER
DE MANERA
SEGURA Y
EFICAZ
 Método de Exploración
MECV-V Clínica Volumen-Viscosidad
Peré Clave.
 MECV-V
Evalúa la deglución de sujetos adultos por medio de:
­ 3 volúmenes
­ 5ml - 10ml - 20ml
­ 3 viscosidades
­ líquido - néctar - pudin

Permite orientar sobre cuál es la viscosidad y el volumen más seguro

para alimentar al paciente de forma segura y eficaz.

El criterio general de aplicación es que el

riesgo de aspiración aumenta al ↓ la
viscosidad de los fluidos que se
administran al paciente y al ↑ el
volumen del bolo.
 MECV-V
Se comienza evaluando con 5ml de néctar pues es una de las
consistencias más seguras.
Durante la evaluación se observa lo siguiente:
­ Presencia de tos.
­ Cambios vocales.
­ Residuos orales.
­ Deglución fraccionada. Sensibilidad MECV-V
­ Incompetencia del selle labial.
­ Presencia de residuos faríngeos. Sensibilidad
­ Control saturación O2. Seguridad 88,1%
Eficacia 89,8%
Algoritmo aplicación MECV-V
 Gugging Swallowing

GUSS Screen
(Trapl, Enderle, Nowotny, Teuschl,
Matz, Dachenhausen and Brainin,
2007)
 GUSS
Esta escala permite diagnosticar clínicamente la disfagia y medir su
grado de severidad.
Consta de 2 partes:
­ Investigación preliminar/ prueba indirecta de la deglución.
­ Evaluación directa de la deglución.

Posee una escala de severidad y recomendaciones de alimentación

según el puntaje obtenido.
Sensibilidad y Especificidad del Test GUSS
20 pts. Normalidad.
Sensibilidad Especificidad

14 o menos, riesgo de aspiración. 14pts. 100% 69%

UBICACIÓN DE LOS DEDOS EN LARINGE
 GUSS
(HOJA DE RESGISTRO)
TEST DEL AGUA DePippo et al., 1992
 TEST DEL AGUA (3OZ)
3oz = 90 mL
A través de la ingesta continua de 90mL de agua, se evalúa la
presencia de disfagia.
Administración:
VERIFICAR CORRECTA HIGIENE ORAL
­ Se pide al paciente deglutir 90mL de agua en un vaso.
­ Durante 1 minuto después de ingerida el agua se observa la presencia de:
­ Tos
­ Sialorrea (Escape anterior)
­ Disfonía (Cambios en la voz)

Si hay presencia de algún síntoma, la prueba es positiva para

disfagia.
Sensibilidad y Especificidad del Test del Agua

Sensibilidad Especificidad

3oz 80% 54%

 TEST DEL VASO DE AGUA (3OZ)
CONSIDERACIONES:

­ Esta prueba detecta las aspiraciones

siempre y cuando el reflejo de tos esté
presente y exista una sensibilidad
faríngea adecuada (DePippo et al.,
1992; Holas et al., 1993;Splaingard
et al., 1988; y, Mann et al., 1999).
­ Agua fluye más rápido que cualquier
otra viscosidad, por lo que hay mayor
riesgo de aspiraciones.
­ Agua es inocua si existe una correcta
higiene oral
 SWAL-QOL
(M CH ORN E Y 2000, 2002; ZA L D I BA R- BA RI NAG A M B 2013)
 SWAL-QOL
Herramienta de autoevaluación de 44 ítems
diseñada específicamente para medir el impacto de la
DO en la CdV en una escala de 5 puntos.

Indicaciones:
• Evidencia la percepción del usuarios acerca de cómo
es su deglución y puede usarse además de los
parámetros clínicos más tradicionales.

• También se puede utilizar para ayudar a determinar

los problemas específicos que experimentan los
usuarios.

• Se centra en la disfagia en la población general.

 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN (FONOAUDIÓLOGICA)
 Evalución Funcional de Deglución BCMS
(BRICEÑO, B., CONTRERAS, S., MANCOPES, R., SANTOS, D., 2015)

EVALUACIÓN INDIRECTA •Observación de Signos vitales y postura

•Evaluación del Estado consciencia
•Evaluación del estado comunicativo global
•Evaluación de la deglución espontánea y
•voluntaria
•Evaluación de la tos espontánea y voluntaria
•Evaluación del control motor oral
•Auscultación cervical
•Auscultación pulmonar
 Evalución Funcional de Deglución BCMS
(BRICEÑO, B., CONTRERAS, S., MANCOPES, R., SANTOS, D., 2015)

SIGNOS VITALES

• SPO2: cercano a 99%

• FC: 60-100
• FR: 12-20 rpm
•PA: 120 - 80
•T°:36,2- 37°C
Evalución Funcional
de Deglución BCMS
(BRICEÑO, B., CONTRERAS, S.,
MANCOPES, R., SANTOS, D.,
2015)

ESTADO COGNITIVO
GLOBAL

Vigil
Atento
Comprende Instrucciones
EVALUCIÓN FUNCIONAL DE
DEGLUCIÓN BCMS
(BRICEÑ O , B., CONTRERAS,
S., MANCOPES, R., SANTOS,
D., 2015)
ESTADO
COMUNICATIVO
GLOBAL

• Trastornos del lenguaje

asociados
• Afasia
• Trastorno cognitivo
comunicativo
• Trastornos del habla
asociados
• Disartria
• Apraxia del habla
 EVALUCIÓN FUNCIONAL DE
DEGLUCIÓN BCMS
(BRICEÑ O , B., CONTRERAS,
S., MANCOPES, R., SANTOS,
D., 2015)
EVALUACIÓN DE LA
DEGLUCIÓN ESPONTÁNEA Y
VOLUNTARIA

•Deglución saliva
•Tos
•Reflejo deglutorio
•Observar cavidad oral
•Manejo de saliva
EVALUCIÓN FUNCIONAL DE
DEGLUCIÓN BCMS
(BRICEÑ O , B., CONTRERAS,
S., MANCOPES, R., SANTOS,
D., 2015)
EVALUACIÓN DE LA TOS

•Fase inspirativa
•Fase compresiva
•Fase expulsiva

•Reflejo versus voluntariedad:

implicaciones en la alimentación,
intervención y decisiones de
evaluación nutritiva
 EVALUACIÓN CONTROL MOTOR ORAL

Evaluación Estructural de OFA

Evaluación Funcional de OFA

• Praxias labios, lengua, mandíbula

• Praxias secuenciales labios, lengua,
mandíbula

Evaluación Sensibilidad Orofacial

• Labios, lengua, Mandíbula

AUSCULATCIÓN CERVICAL
EVALUACIÓN DIRECTA
USO DE CONSISTENCIAS • Tos
• Atoro
SIGNOS DE SEGURIDAD
• Desaturación
SIGNOS DE EFICACIA • Auscultación Cervical
• Cambio en la calidad
vocal
• Dificultades excursión
• Rechazo anticipatorio
laríngea
• Dificultades en la Aprehensión del utensilio
• Regurgitación nasal
• Degluciones múltiples
• Inversión patrón
• Escape oral anterior
neumodeglutorio
• Residuos en la cavidad oral y faríngea
Antes
• Aumento tiempo tránsito oral
Durante
• Fatiga motora
Después
• Fatiga respiratoria
• Dolor al tragar
 ESCALAS DE
SEVERIDAD DE
DE LA DISFAGIA
DOSS
7 Niveles para
determinar severidad
de la Disfagia

Realiza
recomendaciones
para :
1. la dieta,
2. Independencia
3. Tipo de nutrición
 ESCALAS DE
SEVERIDAD DE
LA DISFAGIA
FOIS
Escala funcional de 7
puntos

Da recomendaciones
para cantidad y tipo
de dieta
ESCALAS DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA
FILS- FUJISHIMA
ESCALAS DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA
PADOVANI, 2007
 HIGIENE ORAL
Evaluación en conjunto
con:
•Enfermera
•Odontólogo
MÉTODOS INSTRUMENTALES EN
LA EVALUACIÓN DE LA
DEGLUCIÓN
EVALUACIÓN FIBROSCÓPICA FEES
(Fiberoptic Endoscopic

DE LA DEGLUCIÓN Evaluation of Swallowing)

(Nazar y cols., 2008)

 FEES
La evaluación fibroscópica de la deglución es una técnica que permite
estudiar la fisiología de la deglución, estimar el riesgo de aspiración
y orientar sobre la forma más segura de alimentar al paciente.

Desde su primer reporte, en el año 1988, la evaluación fibroscópica

de la deglución ha demostrado ser una técnica objetiva, confiable y
sensible para el diagnóstico de la disfagia orofaríngea.
 FEES
Para su realización se requiere:

Nasofaringolaringoscopio flexible.
Alimentos
­ Papilla
­ Líquido espeso (néctar)

Ambas consistencias deben ser espesadas y teñidas con un colorante

azul vegetal.
 FEES
PROCEDIMIENTO

­ Paciente, idealmente, sentado con espalda en 90°.

­ Vigil y decanulado. (Si está con cánula debe reevaluarse sin cánula).
­ Informa ANATOMÍA LARÍNGEA, MANEJO DE SECRESIONES
­ ASPIRACIONES Y PENETRACIONES
­ NO INFORMA DE PREPRATORIA ORAL NI ORAL
­ Anatomía faringo-laríngea
­ Manejo de saliva y secreciones
­ Efectividad de la tos
­ Movilidad del velo del paladar.
­ Contractibilidad faríngea.
­ Elevación laríngea.
­ Movilidad cordal
 FEES
HALLAZGOS:
­ Para cada consistencia se registra la existencia y el grado (leve-moderado-severo)
de:
­ Derrame posterior (permanencia del bolo alimentario en
hipofaringe (senos piriformes) por más de 2 segundos antes del inicio de la etapa
faríngea de la deglución).
­ Residuos (persistencia de alimento en las paredes faríngeas, senos piriformes o
valléculas después de producida la deglución).
­ Penetración laríngea
­ Aspiración.
­ Reflujo (La regurgitación de alimento desde el esófago de regreso a la laringo-
faringe).
 FEES

ESCALA PAS
 FEES
Se debe determinar en qué momento de la deglución ocurre la
aspiración (si es que se produce), a modo de comprender la
fisiopatología de la disfagia.

­ Cuando la aspiración ocurre en la etapa pre-deglución, ésta se puede deber a la

existencia de derrame oral posterior o a una demora en el inicio de deglución.
­ La aspiración durante la deglución se produce por un cierre laríngeo enlentecido y/o
incompleto.
­ Si hay aspiración posdeglución, ésta puede ser secundaria a la presencia de
residuos alimentarios en la hipofaringe.
VIDEOFLUOROSCOPÍA (VFS)
 VIDEOFLUOROSCOPÍA
Es una técnica radiológica dinámica que consiste en la obtención de
una secuencia en perfil lateral y anteroposterior de la ingesta de
diferentes volúmenes y viscosidades de alimentos.
VFC NORMAL
 VIDEOFLUOROSCOPÍA
Es considerada la técnica “Gold standard" para evaluar deglución.

Objetivos VFC:

­ Evaluar seguridad y eficacia de la deglución.

­ Caracterizar las alteraciones de la deglución por medio de signos VFC.
­ Evaluar la eficacia de los tratamientos.
­ Cuantificar el reflejo deglutorio.
 VIDEOFLUOROSCOPÍA
Signos VFC de la fase oral:
­ Apraxia de la deglución.
­ Disminución del control y propulsión lingual.
­ Insuficiencia del sello palatogloso.

Signos VFC de la fase faríngea:

­ Residuos hipofaríngeos.
­ Alteración de la apertura del EES.
­ Lentitud o incoordinación del patrón motor deglutorio faríngeo.
­ Penetraciones y/o aspiraciones.
 MANOMETRÍA
FARINGOESOFÁGICA
 MANOMETRÍA FARINGOESOFÁGICA
Es la técnica de elección para el estudio de los mecanismos de
apertura del EES.
Se inserta una sonda de 6cm para registra la contracción del EES
durante la deglución y cómo se encuentra el peristaltismo esofágico.
MANOMETRÍA FARINGOESOFÁGICA
REVISAR!

https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=858994255
0&section=Assessment