Valoración Médica de la Disfagia

Evaluación e Intervención en la
Disfagia de Origen Neurológico
en Edad Adulta
CONTENIDO
1. Introducción.

2. Anamnesis médica.

3. Escalas de valoración y cribado.

EAT- 10.
MEV- V. Método de Exploración Clínica de volumen-viscosidad.
4. Pruebas instrumentales.
Fibroendoscopia (FEES).
Videofluoroscopia (VFD).
Fibroendoscopia vs. Videofluoroscopia.
Manometría faringoesofágica.
5. Bibliografía.
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Objetivos Anamnesis médica

• Conocer un posible protocolo de diagnóstico en El primer paso será identificar todos aquellos individuos
una unidad de disfagia. que, por su patología o su clínica, puedan considerarse
• Adquirir los conocimientos necesarios respecto a población de riesgo respecto a la presencia de disfagia
las pruebas diagnósticas de disfagia y la función (enfermedades neurodegenerativas, ictus, etc.).
del logopeda en su valoración.
En los pacientes ambulatorios, será el médico de
• Aprender a aplicar el MECV-V y conocer diferentes atención primaria el que tendrá una anamnesis completa
“trucos” que faciliten su realización. del mismo, con toda su historia clínica y su evolución.
• Lograr la capacidad del logopeda de discernir La cual va a proporcionar una información que se debe
la prueba instrumental más adecuada en el tener en cuenta.
diagnóstico de disfagia, atendiendo a las ventajas
e inconvenientes de dichas pruebas. Los datos que tienen que quedar registrados en la
anamnesis serán:

Introducción • Datos personales: Se debe recordar que la edad es

en sí misma un factor de riesgo en disfagia.
Lo ideal para lograr una adecuada y completa valoración
• Diagnóstico (ACV, TCE, tumores, etc.).
de la disfagia de un paciente es contar con un equipo
multidisciplinar que evalúe todos los aspectos que • Valoración física general y de la boca. Estado físico,
conlleva la alimentación. dependiente a nivel motor, higiene oral, la ausencia
de piezas dentarias o prótesis dentales, etc.
La valoración médica debe ser realizada por personal • Aspectos comunicativos y asociados (afasia,
sanitario especializado. Es importante destacar que, al heminegligencia, parálisis facial, apraxia orolingual,
inicio, un logopeda o personal de enfermería, formado disartria, etc.).
en este ámbito, podrá hacer las evaluaciones iniciales y
• Complicaciones respiratorias (traqueostomia,
las escalas de valoración o cribado. Cuando las pruebas
intubación o neumonías).
son instrumentales, en general, son llevadas a cabo por
un médico rehabilitador o un médico otorrinolaringólogo • Patologías asociadas (hipertensión, diabetes,
(con apoyo del logopeda o enfermería). El camino en la alergias, etc.).
detección y el diagnóstico de la disfagia puede seguir la • Recomendaciones dieté[Link]ón. Existe un
línea de trabajo que se comentará a continuación. (Figura 1) gran número de fármacos asociados a presencia
de disfagia.
• Datos neurológicos. Si hay afectación de los pares
craneales que intervienen en la deglución van a
Información aportada
Cuestionarios de ser candidatos a evaluaciones más amplias y
por el paciente, completas.
cribaje EAT - 10.
familiar o cuidador. • Pérdida de peso. Siempre y cuando no sea por
dietas por sobrepeso.
• Situación socioeconómica. En población anciana, si
Pruebas o estudios Exploraciones clínicas no tienen unos cuidados mínimos en alimentación,
deben ser supervisados.
especificos: específicas: Metodo
Fibrolaringoscopia o de exploración clinica
Si el ámbito en el que se mueve es el hospitalario, pueden
ser los médicos que lleven el caso (internista, neurólogo,
Videofluoroscopia. volumen-viscosidad digestivo, oncólogo, etc.). En un gran número de
Figura 1. Línea de trabajo (se transcribe) [Link] ocasiones, el personal de enfermería detecta situaciones
[Link]/condiciones-medicas/envejecimiento/disfagia/vi- asociadas a disfagia y pueden dar la voz de alarma.
vir-con-disfagia/la-disfagia/diagnostico-de-la-disfagia
Una vez detectados, enfermería o el logopeda podrán llevar
a cabo diversas evaluaciones, buscando la presencia de
signos y síntomas de alerta de disfagia en la ingesta del
paciente (Figura 2). Los cuales permiten prevenir un gran
número de casos de aspiración. La reevaluación de la
ingesta debe realizarse periódicamente. 1
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Figura 2. Signos y síntomas de disfagia [Link]

la-disfagia/signos-sintomas

Los síntomas y signos de disfagia que indican alteraciones

de seguridad y eficacia en la deglución, para la unidad de
Escalas de valoración
ictus del Hospital Universitario Juan Carlos de Madrid, son: y cribado
• “Respuesta de la vía aérea: Estas escalas permiten, en ausencia de pruebas
-- Tos o aclaramiento de garganta antes, durante o instrumentales, la sospecha de presencia de
postdeglució[Link]ón problemas en la deglución. Todas ellas deben ser
nasal. rápidas, costoefectivas y fáciles. Van a proporcionar
la información necesaria en alteraciones anatómico-
-- Disnea durante o después de las comidas.
funcionales como para poder descartar si existe disfagia
• Cambio de voz: Percepción de una voz húmeda, o si fuese necesario realizar otras exploraciones. Para
voz gorgoteante o cambio en la calidad de la voz lograr los mejores resultados, es conveniente que el
asociada con la deglución. explorador haga un entrenamiento de la prueba.
• Sensación de residuo oral o faríngeo.
Una detección precoz posibilitará el planteamiento de
• Dificultad para manejar las secreciones orales o la
implementar tratamientos rehabilitadores y nutricionales
salivación.
que prevengan las complicaciones derivadas
• Deglución fraccionada. (broncoaspiraciones, desnutrición o deshidratación).
• Falta de sello labial.
Según Logemann, J. (1996), se debe tener en cuenta
• Debilidad de la tos voluntaria.”
que “este tipo de pruebas de cribado, presentan una alta
Es muy importante la colaboración de la familia. Podrán sensibilidad y una baja especificidad”. En general, van a
dar una información muy valiosa sobre la alimentación ser capaces de identificar al paciente que aspira en un
del paciente (si come sólo o necesita ayuda, si rechaza 60-80%, pero no detectan las aspiraciones silentes y
algún tipo de alimento o tiene miedo en el momento de pueden darse falsos positivos.
la ingesta, si su nivel de conciencia es adecuado, si ha
empezado a negarse a comer o beber e incluso si se EAT-10
han dado situaciones de febrícula sin causa aparente).
Guillán y otros (2018) afirman que: “la familia debe ser En la actualidad, existe una escala de cribado que no
informada del riesgo de disfagia y recibir en la medida requiere la intervención directa de profesional sanitario. Es
de lo posible cierta formación sobre los signos de alerta, el EAT-10, traducido y validado al español en 2012, consiste
además pueden colaborar en el control del entorno durante en un test que rellena el propio paciente (Figura 3). Consta de
las ingestas, evitando distracciones y comprobar que la 10 preguntas y una puntuación de 0 a 4 según la gravedad
postura es correcta durante la deglución”. del problema que plantean. De tal forma que si el sumatorio
es igual o mayor de 3, indica que el sujeto es susceptible
El siguiente paso para los pacientes considerados a ser estudiado. Dirigido a ancianos institucionalizados o
población de riego para disfagia, va encaminado a pasar domiciliarios, es fácil y comprensible.
escalas de cribado específicas.
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EA T-10: Eating Assessment T ool

Despistaje de la Disfagia
FECHA

APELLIDOS NOMBRE SEXO EDAD

OBJETIVO

Puede ser importante que hable con su médico sob re las opciones de tratamiento para sus síntomas .
A. INSTRUCCIONES

Responda cada pr egunta escribiendo en el r ecuad ro el númer o de puntos .

¿Hasta que punto usted pe rcibe los siguientes pr oblemas ?

1 Mi pr oblema para tragar me ha llevado a per der pes o 6 Tragar es dolor oso
0 = ningún pr oblema 0 = ningún pr oblema
1 1
2 2
3 3
4 = es un pr oblema serio 4 = es un pr oblema serio

2 7 El placer de comer se ve afectado por

mi capacidad para comer fuera de casa mi pr oblema para tragar
0 = ningún pr oblema 0 = ningún pr oblema
1 1
2 2
3 3
4 = es un pr oblema serio 4 = es un pr oblema serio

3 Tragar líquidos me supone un esfuerzo extra 8 Cuando trago, la comida se pega en mi

gargant a
0 = ningún pr oblema
1 0 = ningún pr oblema
2 1
3 2
4 = es un pr oblema serio 3
4 = es un pr oblema serio
4 Tragar sólidos me supone un esfuerzo extra 9 Toso cuando com o
0 = ningún pr oblema 0 = ningún pr oblema
1 1
2 2
3 3
4 = es un pr oblema serio 4 = es un pr oblema serio

5 Tragar pastillas me supone un esfuerzo extra 10 Tragar es estr esant e

0 = ningún pr oblema 0 = ningún pr oblema
1 1
2 2
3 3
4 = es un pr oblema serio 4 = es un pr oblema serio

B. PUNTUACIÓN

Sume el númer o de puntos y escriba la puntuación total en los r ecuad ros.

Puntuación tota l (máximo 40 puntos)

C. QUÉ HACER AHORA

Si la puntuación total que obtuvo es mayor o igual a 3, usted puede pr esentar pr oblemas para tragar de manera

Referencia: Belafsky et al. Validity and Reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Annals of Otology Rhinology & Laryngology. 20 08; 117 (12):919-24.
Burgos R, et al. Translation and validation of the Spanish version of the Eating Assessment Tool - 10 (E AT-10) for scr eening of dysphagia.
C lin Nutr 2011; 6:167.

Figura 3. Fig. 3 EAT-10 [Link]

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Como ventaja hay que indicar que se hace rápidamente, ya B

que en menos de 4 minutos se puede completar. En cuanto
al inconveniente principal, hay que decir que no abarca
a un gran número de posibles casos de disfagia, pues el
paciente debe ser colaborador y no presentar alteraciones
cognitivas, lo que va a limitar su uso en enfermedades con
deterioro cognitivo como la demencia. 3

Pero los cribados que están únicamente compuestos

de un cuestionario no son suficientes y deben ser
complementados.

Otros métodos de cribado conocidos serían: Bedside Test

de Logemann (1998), Monitoreo Clínico de Aspiración de
Caviedes (2005), Test de deglución con agua de De Pipo Figura 4. Materiales del MECV-V. B. Pulsioximetro [Link]
(1992) o el Bedside Aspiration Test de Lim (2001). es/QUMOX-Pulsioximetro-Oximeter-Puls%C3%B3metros-Oximetro/dp/
B01COFPDNW

MEV- V. Método de Exploración C

Clínica de volumen viscosidad
Aunque son buenas herramientas, hoy en día, en España,
la prueba más utilizada y validada es el Test de volumen-
viscosidad MECV-V.

Son las siglas de Método de Exploración Clínica Volumen-

Viscosidad. Es una prueba clínica de esfuerzo deglutorio
creada por Pere Clavé y patrocinado por Nestlé Health
Science. Tiene una elevada sensibilidad diagnóstica de
88,2%, llegando al 100% en la detección de aspiraciones
y una especificidad del 64,7% para detectar a pacientes
con alteraciones de la deglución. 4

Su gran éxito como método de cribado se relaciona Figura 4. Materiales del MECV-V. C. Espesante de Nestlé [Link]
con que es sencillo de aplicar y se puede hacer casi [Link]/brands/resource/resource-thickenup-clear
cualquier sitio, incluso en la cabecera de la cama en
hospitales. Puede repetirse las veces que sea necesario,
D
atendiendo a la evolución del paciente en el tratamiento
y no es excesivamente extenso. Además, es de bajo
costo económico, ya que el material necesario se
puede conseguir con facilidad en el ámbito sanitario
(babero, 300 ml de agua, espesante sabor neutro,
jeringa de alimentación de 50 ml, vasos con las distintas
viscosidades, guantes y pulsióximetro). (Figura 4)

A
Figura 4. Materiales del MECV-V. D. Jeringa [Link]
[Link]/jeringa-bd-50-ml-cono-cateter

Figura 4. Materiales del MECV-V. E. Guantes [Link]

Figura 4. Materiales del MECV-V. A. Babero desechable [Link]
[Link]/gsol/I/Nitrile-medical/p/sm/[Link]#1151959567
[Link]/Babero-Desechable-Adulto-capas-Bolsa-100u/dp/B01DYMWDO6
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Hay que destacar que va a permitir, por un lado, identificar Los espesantes actuales, con goma xantana, mantienen
si el paciente presenta alteraciones en la eficacia y/o en la viscosidad y no es necesario estar pendientes de si
la seguridad y, por otro lado, proporciona información “cambian” como pasaba con los que eran de almidón.
fundamental de cara al tratamiento, ya que ayuda a
seleccionar el volumen y la viscosidad del bolo para la Se posicionará al paciente, preferiblemente sentado,
alimentación por vía oral. pero si es imposible, se puede poner en decúbito, con
la cabecera entre 45º-90º. Se colocará el pulsioxímetro
Debe ser realizado por personal sanitario entrenado y se apuntará en la hoja de registro la saturación basal.
(logopeda o personal de enfermería), pues es necesario Después, se pondrá un babero para evitar ensuciarle
conocer las alteraciones en la deglución que puedan durante la prueba.
presentarse para registrar correctamente la información
(Figura 5). Se atiende a los siguientes parámetros: Es recomendable explicar al paciente en qué consiste
la exploración para tranquilizarlo y lograr también una
• Signos de seguridad: Presencia de tos, cambios en mejor colaboración.
la voz o desaturación de oxígeno.
Uno de los signos que hay que observar es la presencia
• Signos de eficacia: Función del sello labial,
de cambios en la voz. Para percibir esos cambios es
presencia de residuo oral, degluciones fraccionadas
necesario que el paciente hable antes de iniciar el test.
o residuo faríngeo.
También se le pedirá que tosa.
¿Cómo realizar el MECV-V? Una vez todos los preparativos dispuestos, se inicia la
prueba siguiendo el algoritmo de aplicación indicado por
Antes de iniciar la prueba, se dispone del material que
el autor. Siempre se empieza con bolos que no sean de
se necesita, se va a preparar 3 vasos con las distintas
riesgo para el paciente, por lo que se llenará la jeringa de
viscosidades que se utilizarán (líquido, néctar y pudin).
alimentación con 50ml de agua con viscosidad néctar. Se
Para ello, se añadirán espesante neutro (según las
administrará un bolo de 5 ml y se espera que degluta tras
indicaciones específicas para cada marca) a 100 ml de
la orden, vigilando la aparición de los signos de alerta
agua en cada vaso. El agua debe estar a temperatura
descritos. Tras la deglución se debe pedir al paciente
ambiente para evitar información sensitiva al paciente.
que hable o cuente en voz alta para percibir los cambios
de voz. También se le solicitará que abra la boca para ver
si hay residuos orales. (Figura 6).

Atendiendo a la presencia, o no, de alteraciones o

signos de eficacia, seguridad o desaturación de oxígeno,
se continua con la exploración. De esta forma, con
alteración de la eficacia, se avanza con el test en todas
las viscosidades y con los bolos de volúmenes de 5, 10 y
20 ml. Sin embargo, con alteración de la seguridad, no se
seguirá con esa viscosidad y se pasará a una de mayor
seguridad (más viscosa).

Consejos útiles a la hora de

aplicar el MECV- V
Se dejan reflejados algunos consejos útiles a la hora de
aplicar el MECV-V:

• Para facilitar la diferenciación de las tres

viscosidades, se pueden poner en vasos de colores
diferentes o añadir al agua colorantes alimenticios.
Servirá para no confundirse al administrar el bolo
(en la jeringa no es fácil distinguirlo) y cuando
abren la boca para ver los residuos orales y ayudar
a detectar mejor los restos. (Figura 7)
• Es conveniente tener un vaso extra preparado para
que el paciente beba directamente de él si lo ha
hecho sin alteraciones de seguridad y/o eficacia
con la jeringa.
• Al pedir al paciente que tosa, se puede observar
Figura 5. Hoja de registro del MECV-V [Link]
información muy importante de cara al tratamiento.
[Link]
Su capacidad para comprender órdenes sencillas, si
se puede hacer tos voluntaria y la eficacia de esta.
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Figura 6. Algoritmo de aplicación del MECV-V [Link]

[Link]

• En algunos casos, cuando la anamnesis muestra un • Si a todo el material que se tiene, se puede añadir
paciente con elevado riesgo, se podría considerar el uso de fonesdoscopio en el cuello para escuchar
sustituir la viscosidad néctar por miel en la prueba. la deglución. Se obtendrá información respecto a
Siempre sabiendo que es una modificación respecto la coordinación deglución-respiración, la presencia
al protocolo establecido por el MECV-V. de fallo en el sello palatogloso, gorgoteo en la
• Se debe poner la jeringa en la zona centro de los espiración y además, facilita contabilizar el número
labios y decir al paciente que no “sorba”. de degluciones por cada bolo. (Figura 8)
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Figura 9. Aspirador de secreciones [Link]

aspirador-de-secreciones/
Figura 7. Colorantes para distinguir [Link]
vicios/otorrinolaringologia/unidad-disfagia-orofaringea/instalacio-
nes-tecnicas-diagnosticas

Figura 8. Fonendoscopio. Auscultación cervical [Link]

[Link]/wp-content/uploads/2017/10/TRIPTICO-MECA-
[Link] Figura 10. Fibroendoscopia de la deglución. Imágenes de práctica ht-
tps://[Link]/ciudad-de-mexico/dra.+amparo+sumano.+m%-
C3%A9dico+militar+[Link]
• El volumen de 20 ml puede ser muy complicado
para algunos de los pacientes que se valoran. Se
puede utilizar uno de 15 ml, así se incrementa ese Pruebas instrumentales
volumen sin arriesgar la seguridad.
En general, la valoración instrumental de la disfagia va a
• Es conveniente tener a mano un aspirador de depender de la unidad del servicio de Otorrinolaringología.
secreciones para usar en caso de necesidad. El médico ORL debe estar entrenado en el cribado
Si se sigue todos los pasos, se habrá valorado al paciente y valoración de la disfagia y, si es posible, sería
con la anamnesis, el cuestionario EAT-10 (si podía conveniente que estuviera asistido por un/a enfermero/a
colaborar) y se ha realizado una prueba de cribado como especializado o un logopeda.
el MECV-V. Cuando todo este camino lo ha recorrido un
Las pruebas instrumentales de la disfagia o “gold
profesional de la salud, entrenado en la valoración de la
estándar” son:
disfagia, puede, en la mayoría de las ocasiones, empezar
a actuar directamente. Pero, a veces, la experiencia indica
la posible presencia de alguna alteración anatómica que Fibroendoscopia (FEES) (Figura 9 y 10)
está dando esos signos clínicos anómalos (ejemplo:
La exploración endoscópica en disfagia es la FEES
Parálisis cordal, divertículo de zenker, etc.) o los resultados
o también conocida como Videoendoscopia (VED o
no son tan evidentes, porque el paciente no ha colaborado
o porque se sospecha de la presencia de aspiraciones VEES). Consiste en ir introduciendo a través de las fosas
silentes. Será el momento de plantear la realización de nasales un fibroscopio flexible, conectado a una fuente
las pruebas instrumentales, exploraciones que son más de luz, mientras se graba la secuencia de la deglución del
costosas en tiempo y dinero pero que filian mejor la paciente explorado.
enfermedad y sus complicaciones.
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Este procedimiento va a permitir hacer una valoración

visual de la deglución. Pudiendo observar los posibles
defectos en la seguridad como penetración y/o
aspiración en la zona laríngea (con presencia/ausencia
de síntomas), la presencia de residuo retenido en senos
piriformes y vallécula, la capacidad del paciente para
liberar los residuos que puedan entrar en vía aérea o
incluso si se produce fallo en el sello palatogloso. La
FEES va a aportar información antes de la ingesta del
alimento, pues permite valorar el manejo de secreciones
basales (relacionado con riesgo de aspiración).

El material que se va a utilizar en la prueba será preparado

con anterioridad, teniendo en cuenta las viscosidades
que se quiere explorar y los volúmenes. Si se tinta las
diversas texturas, se podrá diferenciar los posibles
residuos que puedan quedar en faringe. Es conveniente
tener a mano también un sólido, en los casos en los que Figura 11. Fosas nasales en fibroendoscopia. [Link]
[Link]/informacion-pacientes-exploraciones/fibroscopia/
esté conservada la capacidad de masticación.

Para llevar a cabo la fibroendoscopia de la deglución, se

explica el procedimiento al paciente y se le solicita que
permanezca sentado. Con el uso de anestésicos locales,
se facilitará el acceso a la fosa nasal elegida. Se puede
hablar de dos bloques de valoración en la FEES. (1)

Valoración sin alimento

• Exploración anatómica y fisiológica: De fosas
nasales, nasofaringe y el velo del paladar, base de
la lengua y la orofaringe, además de la hipofaringe
y la laringe. (Figura 11 y 12)
• Valoración sensorial: Mediante el uso de pulsos
de aire aislados a presión conocida o palpación con
el endoscopio.
• Manejo de secreciones: Teniendo en cuenta si
Figura 12. Laringe en fibroendoscopia [Link]
hay retención (lugar y cantidad) y si el paciente es to%20cavidad%20oral/Manejo%20de%20los%20trastornos%20de%20
capaz de manejarlas. (Figura 13) la%20degluci%C3%B3n%20(2006).pdf
• Capacidad de elevación laríngea y cierre de la
epiglotis.
• Protección aérea y fonación con cierre de bandas
ventriculares y cuerdas vocales.
• Presencia de reflujo, el aspecto de la laringitis
péptica es muy característico. (Figura 14)

Valoración con alimento5

Se dan al paciente diversas viscosidades aumentando
progresivamente el volumen. Los principales parámetros
que se valoran son: Fallo en el sello palatogloso con paso
del bolo a la hipofaringe antes de la petición de deglución,
presencia de residuos faríngeos, localización de estos y
su capacidad para limpiarlos, situaciones de penetración
o aspiración y presencia de RGE. (Figura 15,16 y 17)

Figura 13. Secreciones en laringe [Link]

t=sci_arttext&pid=S0210-56912012000600008
 Valoración Médica de la Disfagia | 11

Figura 14. Laringitis péptica por reflujo grastroesofágico [Link]

[Link]/espanol/[Link]

Figura 18. Alimento retenido en seno piriforme derecho [Link]

[Link]/science/article/pii/S1632347512608674

Figura 15. FEES de la deglución con alimento [Link]

diges/v107n2/es_caso.pdf

Figura 19. Videofluoroscopia de una deglución normal [Link]

[Link]/74645/echando-un-trago

Si se solicita la ingesta, en repetidas ocasiones, permitirá

confirmar las alteraciones de seguridad (antes, durante
o después de la deglución) y si se produce fatiga. Hay
que destacar que se puede valorar la eficacia del uso de
posturas deglutorias o maniobras de deglución.

Figura 17. Alimento cayendo por la base de la lengua [Link] Videofluoroscopia (VFD)
[Link]/science/article/pii/S1639870X12609325
La videofluoroscopia de la deglución es una técnica
radiológica y dinámica. Consiste en obtener una
secuencia de imágenes de la deglución de diferentes
volúmenes y viscosidades de un bolo formado por un
contraste hidrosoluble y radio-opaco. La secuencia de
administración es muy parecida a la que se realiza en
el MECV-V, con la diferencia de que siempre van a ser
menos exposiciones y que se observa en vivo (grabando
todo el proceso de la deglución), lo que permite valorar
detalladamente el recorrido exacto del bolo administrado
al paciente. (Figura 19)
 Valoración Médica de la Disfagia | 12

Este procedimiento necesita un soporte de sistemas

radiológicos que minimicen la radiación y con tasas de
exposición por segundo que permitan que se capte en
modo “video”, sin que haya saltos de imagen. Se hará una
visión lateral del busto del individuo, aunque en ocasiones
se pueda poner en visión anteroposterior u oblicua.

Normalmente se emplean contrastes iodados para

facilitar la realización de las texturas deseadas
con espesantes. Gracias a todas las valoraciones
anteriormente realizadas, se puede plantear qué
volúmenes y viscosidades que se quiere explorar. Estos
deben ser preparados antes de iniciar el examen.

Se empieza administrando el bolo al paciente y solicitando

que lo retenga un momento, detectando posibles fallos
en el sello palatogloso y el reflejo deglutorio. Cuando
Figura 21. Aspiración tras fallo en el sello palatogloso [Link]
trague, según se observen problemas de seguridad, [Link]/watch?v=mod673gGl6E
se plantea la siguiente viscosidad y volumen. Tras la
valoración de líquidos con distintas texturas, en algunos
casos, puede ser evaluado el manejo de algún sólido
(suele ser galleta impregnada del contraste).

La VFD va a permitir evaluar las alteraciones de la

seguridad, pero también las de eficacia de la deglución.
¿Qué se debe valorar?

• En la fase oral: Respecto a la eficacia: Presencia

de apraxia deglutoria, el control del bolo y la fuerza
de propulsión de este. En seguridad: Eficiencia del
sello palatogloso. (Figura 20 y 21)
• En la fase faríngea: Se observa en eficacia: El
residuo hipofaríngeo, en senos piriformes y vallécula
(Figura 22 y 23). Se podrá ver la contractibilidad del
esfínter esofágico superior (Figura 24) y fallo en el
sello velofaríngeo (Figura 25). En cuanto a seguridad:
Ralentización del proceso deglutorio, penetraciones
y aspiraciones. (Figura 26 y 27)

Figura 22. Retención en vallécula [Link]

TRASTORNOS%20DE%20LA%20DEGLUCIN%20(3).pdf

Figura 20. Afectación de sello labial en fase oral

 Valoración Médica de la Disfagia | 13

Figura 23. Retención en vallécula y senos piriformes.

Figura 25. Fallo del sello velofaríngeo. Regurgitación nasal.

Figura 24. Alteración de la contractibilidad del cricofaríngeo [Link]

[Link]/76387479-Tele-rehabilitacion-en-la-disfagia-orofarigea-un-nuevo-pa-
Figura 26. Retención en vallécula y penetración de alimento en laringe ht-
[Link]
tps://[Link]/blog-dano-cerebral/valoracion-de-la-disfagia-median-
te-videofluoroscopia/
 Valoración Médica de la Disfagia | 14

• Valora la sensibilidad laríngea.

• Se evalúan las secreciones basales y su manejo.
• No hay exposición a radiación.
• Se pueden valorar los signos indirectos de RGE.
• Permite un examen detallado de la anatomía
laríngea.
• Detecta si hay regurgitación nasal.
• Con pacientes colaboradores puede usarse como
herramienta de biofeedback.
• Inconvenientes: No puede evaluar la fase oral ni
la fase esofágica. Otra gran limitación es que el
momento exacto de la etapa faríngea es ciega.
También se produce un compromiso indirecto de la
Figura 27. Aspiración [Link]
fluoroscopia-en-pediatria
vía aérea.

VFD
• Permite estudiar detalladamente todo el proceso
deglutorio del paciente.
• Es objetiva.
• Valora la fase oral en eficacia y seguridad.
• Se puede observar la funcionalidad del esófago.
• Permite observar si se producen penetraciones y/o
aspiraciones, incluso si son silentes. Además, es
posible clasificarlas con la Escala de Penetración-
Aspiración de Rosembek (1996).
• Es cuantificable respecto a la latencia del proceso
deglutorio en cada fase.
Figura 28. Manometría esofágica [Link] • Permite la valoración de la elevación de la laringe.
Manometr%C3%ADa
• Inconvenientes: Es necesario radiar al paciente.
Esto hace que tenga que ser limitado en el tiempo
Fibroendoscopia vs. de exposición, impidiendo ver el efecto de la fatiga.
Videofluoroscopia El contraste radiológico puede alterar la deglución
Es importante destacar que la disponibilidad de ambas por el sabor que le añade. Precisa colaboración del
pruebas instrumentales no es tan habitual como se paciente.
desearía en el ámbito sanitario. Si bien es posible
contar con el aparataje necesario, la falta de protocolos Manometría faringoesofágica
específicos para la exploración de la disfagia y de Es una técnica indicada cuando en alguna de las
personal especializado y entrenado, limitan el uso de exploraciones complementarias anteriores se sospecha
estos procedimientos. u objetiva alteraciones en la entrada del bolo alimenticio
en la parte superior del esófago.
En el caso de que se pueda acceder a ambas herramientas,
la decisión de utilizar una u otra va a depender en primer Con esta prueba se estudia la funcionalidad del
lugar del paciente y su posibilidad de colaboración. Y, en esfínter esofágico superior (EES). Puede presentar:
segundo lugar, de los objetivos planteados para realizar Disminución del diámetro de apertura al darse escasa
la exploración. Conocer las ventajas e inconvenientes de fuerza de propulsión del bolo, relajación neuromuscular
cada una, facilitará la decisión más acertada. incompleta o alteración cuando se abre el esfínter,
asociada a causas orgánicas (divertículo de zenker o
FEES barra del cricofaringeo). (Figura 28)

• Es portátil, por lo que se podrá usarla a pie de cama

si es necesario.
• Es repetible, lo que posibilita repetir la ingesta de
determinados bolos con cambios de posturas y/o
maniobras deglutorias.
• No está limitada en el tiempo, permitiendo valorar
si se produce fatiga.
 Valoración Médica de la Disfagia | 15

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