TRASTORNOS DEL HABLA

EN EL ADULTO
APRAXIA
Equipo de Habla 2019
La apraxia del habla es un trastorno adquirido de
origen neurológico. Se comprometen dos procesos
motores básicos: la articulación y la prosodia. Se afecta
la planificación o la programación de los movimientos
oro-faciales necesarios para producir los sonidos del
habla. Históricamente, ha recibido diferentes nombres,
algunos son: afasia motora subcortical, afasia atáxica,
disartria cortical, siendo Darley quien denominó a este
trastorno como apraxia del habla (Duffy, 2013).
 Nivel superior del control del movimiento
voluntario. Integración de representaciones del
Corteza Prefrontal: mundo externo (desde la corteza posterior) y
representaciones del estado interno (desde
estructuras límbicas)

red neuronal encargada de los movimientos de las

Corteza motora
manos. Área cortical que está mas involucrada con el
primaria:
movimiento.

envían y reciben axones de la corteza

Corteza motora motora primaria. Intervienen en la
secundaria: planificación y programación de los
movimientos.

Áreas implicadas en
Cerebelo:
las Apraxias
coordinación,
actividad muscular y
equilibrio
Cerebelo y Ganglios coordinan y modulan
basales: actividad:
Ganglios basales:
regulan el movimiento
Voluntario
L Temporal: Procesa
información auditiva y
ayuda al equilibrio

L parietal: Tacto y
Cerebro Posterior
actividad corporal

L occipital: visión
Clasificación

Apraxias del Hemisferio izquierdo

Apraxia del Habla: Apraxia oral:
Desorden que Dificultad para Apraxia
corresponde a la ejecutar Apraxia ideatoria: ideomotora: Déficit
hipótesis de Kelso y movimientos Dificultad al para realizar
col, de una voluntarios con los manipular o imitar movimientos
desorganización en músculos de la el empleo de objetos intencionales que
los tiempos de laringe, faringe, reales o imaginarios requieren de una
sincronización lengua, labios y secuencia motora
grupos musculares mejillas
 Apraxia del habla

 Alteración para ejecutar voluntariamente

los movimientos apropiados de la
articulación del habla.
 La mayoría de los casos se asocia a la
Afasia de Broca.
 No se justifica por incoordinación,
parálisis o debilidad de la musculatura que
participa en el habla.
Darley describió a la ADH
como “un trastorno motor
de la programación del
habla que se manifiesta
principalmente en errores
de articulación”. En su
modelo el programador
motor del habla recibe
representaciones
fonológicas/fonéticas
abstractas del mensaje
lingüístico, interpreta este
código y luego selecciona
los planes para llevar a
cabo los movimientos
necesarios para producir el
habla (Ogar et al., 2006).
El habla, en pacientes apráxicos, se ve alterada en tres aspectos
principalmente

Velocidad y
Articulación Fluidez
prosodia
 Articulación
La característica perceptual del habla que se ha reportado en forma más consistente en la
literatura corresponde a la producción de errores que afectan principalmente a las
consonantes, y con menos frecuencia a las vocales.

Los errores son percibidos como sustituciones, omisiones o adiciones de sonidos.

Los análisis acústicos de estos errores indican que corresponden a alteraciones en la

articulación tanto del punto de vista temporal como espacial.
 Prosodia

la prosodia se ha convertido en el elemento más distintivo para realizar el

diagnóstico diferencial. La producción del habla es lenta, hay prolongación
en los segmentos de las consonantes y vocales, la duración de las palabras
polisilábicas está aumentada y se producen pausas entre las sílabas (Haley et
al., 2012).

Velocidad más La alteración

Pausas al Dificultad al
lenta en Prolongación en la prosodia
inicio, entre variar el
producciones de da la
sílabas y entre acento en
de más de una consonantes y impresión de
palabras. o habla
sílaba. vocales. acento
Disprosodia. espontánea.
extranjero.
 Esfuerzos visibles y
auditivos de ensayo -
Intentos repetitivos
error para las
Repeticiones de de inicios de
posturas
sonidos y sílabas. articulación para
articulatorias en el
decir palabras.
inicio de los
enunciados.
Fluidez
 Apraxia oral
 Incapacidad del paciente para realizar movimientos
orofaciales no verbales, aunque pueden estar
conservados los movimientos automáticos.

 No se justifica por incoordinación, parálisis o

debilidad de la musculatura oral.
 Apraxia oral o apraxia
bucofacial

Clase de trastorno ideomotriz de los músculos orales que no afecta el habla

-Incapacidad para realizar movimientos no verbales con los músculos de la laringe, faringe,
lengua y mejillas.
- Se conservan movimientos automáticos y a veces imitativos.
- Se puede tratar de un trastorno aislado , o puede coexisatir con una apraxia del habla.
Evaluación
 2° Los objetivos son proporcionar un
diagnóstico, determinar la severidad del
1°Recopilar los antecedentes biográficos,
cuadro, establecer un pronóstico y sugerir
médicos y conductuales.
un tratamiento si el paciente es candidato
para este.

3°Los datos biográficos incluyen la edad

del paciente, escolaridad, lateralidad
premórbida, ocupación, nivel intelectual
pre y post, estimaciones de las
habilidades comunicativas premórbidas y
la existencia de cualquier déficits de
habla y/o lenguaje antes de la adquisición
de la ADH.
Que evaluar?
Movimientos alternantes:
Repetir varias veces cada una
Habla discursiva: descripción de las siguientes sílabas lo
Prolongación de vocales.
de escenas y conversación. más rápido que el paciente
pueda /pa/, luego /ta/,
finalmente /ka/.

Movimientos secuenciales:
Repetir varias veces las
siguientes secuencias
silábicas, lo más rápido que
se pueda: /pa/ - /ta/ - /ka/.
Repetición de palabras
considerando diferentes Repetición de enunciados.
metrías.

Habla automática, contar del

Lectura oral.
1 al 10.
 PMB

Habla
Control
motor
oral
 Parámetros
funcionales

Naturalidad Inteligibilidad Velocidad Comprensibilidad

Como evaluó?

▪ El Motor Speech Evaluation

(MSE) es una prueba que ha sido
ampliamente utilizada en la lengua
inglesa (McNeil, 2008).

▪ Este instrumento elicita muestras

de habla tales como:
– prolongación de vocales,
– repetición de sílabas,
– palabras y frases,
– lectura oral
– descripción de una lámina.
El único instrumento normalizado y
estandarizado para evaluar la apraxia del habla
(en inglés) es Apraxia Battery for Adults – 2
(ABA-2) (Dabul, 2000), el cual incluye un
inventario de 15 características articulatorias del
trastorno, entre las que se incluyen la observación
de: errores fonémicos perseverativos, errores
fonémicos de transposición, si los errores son
altamente inconsistentes, si presenta menos
errores en habla automática que en habla
voluntaria, etc.
(cit en Ogar et al., 2006).
Protocolo de HABLA de Rafael González
Determinar la severidad del trastorno del habla

 Según la escala de
inteligibilidad de Duffy