Tutor: Dr.

René Zúñiga
Especialista en Medicina Interna
MANEJO DEL PACIENTE CON
HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO Expositor Dr. Nilson José Morales
Córdoba
Residente 1er año
 OBJETIVOS DE LA CLASE

1. Describir las escalas diagnósticas para hipotiroidismo e Hipertiroidismo y

sus emergencias.

2. Identificas los métodos diagnósticos auxiliares.

3. Caracterizar el tratamiento.

4. Mencionar los criterios para tratamiento de formas subclínicas.

 HIPERTIROIDISMO

Secreción de cantidades excesivas de hormonas tiroideas.

Tirotoxicosis vs Hipertiroidismo

Más frecuente en mujeres.

1. EGB (85%).

2. AT (13%)

3. BMNT ( 6%)

3. Tiroiditis y otras.
 ÍNDICE DE WAYNE (TIROTOXICOSIS)
SX de reciente comienzo y/o empeoramiento de Puntaje Signos Presente Ausente
la severidad

Disnea de esfuerzos +1 Tiroides Palpable +3 -3

Palpitaciones +2 Soplo tiroideo +2 -2
Cansancio +2 Exoftalmos +2 -
Preferencia por el calor -5 Retracción palpebral +2 -

Preferencia por el frio +5 Párpado perezoso +1 -

Sudoración excesiva +3 Hiperquinesia +4 -2

Nerviosismo +2 Manos calientes +2 -2

Apetito: Incrementado +3 Manos húmedas +1 -1

Análisis
Apetito: Disminuido -3 >19 Frecuencia cardíaca >90 Hipertiroidismo
+3 -3

Aumento de peso -3 11-19Fibrilación auricular Es

+4 equívoca-

Pérdida de peso +3
<11 Eutiroidismo

Indio J Endocrinol Metab . 2011 julio; 15

 TORMENTA TIROIDEA

Poco frecuente.

Mortalidad 8-25%.

Diagnostico es clínico.

Manifestaciones graves y potencialmente mortales. 

Desencadenante en el 70% de los casos.

Debut, suspensión, infradosis de ATD, infección

ESCALA DE BURCH Y WARTOFSKY

Puntos Significancia
>45 puntos Tormenta Tiroidea

25-44 puntos Tormenta Inminente

<25 puntos Poco probable

Thyroid. 2011
CRITERIOS PARA TORMENTA TIROIDEA

Thyroid. 2011
Jun;21(6):593-646
TRATAMIENTO DE LA TT

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
MANEJO
Fármaco Dosis Efecto
Propiltiouracilo Carga: 500mg-1000mg Síntesis
Luego 250mg c/4hrs Conversión periférica
Metimazol 60-80mg/dia Síntesis
Propranolol 60-80mg c/4hrs Conversión periférica
Yodo 5gts (0.25ml o 250mg) Síntesis
Liberación
Hidrocortizona Carga: 300mg Conversión periférica
Luego 100mg cada 8 hrs

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
¿ES BENEFICIOSO EL YODO EN HIPERTIROIDISMO?

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
LABORATORIO

Ann Lab Med 2019; 39 (1): 3-14

ANTICUERPOS DEL RECEPTOR DE TSH (TR AB)

Ann Lab Med 2019; 39 (1): 3-14

IMPORTANCIA DEL ULTRASONIDO

Indian J Endocrinol Metab. 2012 May-Jun; 16(3): 371–376

IMPORTANCIA DEL ULTRASONIDO

Indian J Endocrinol Metab. 2012 May-Jun; 16(3): 371–376

GAMMAGRAFÍA TIROIDEA

Front Horm Res. Basel, Karger, 2016, vol 45, pp

TRATAMIENTO

Lancet 2016; 388:

906–18
METIMAZOL

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
METIMAZOL

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
¿QUÉ HACER SI LOS TRAB PERSISTEN ELEVADOS?

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
TERAPIA CON RADIOYODO

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
TERAPIA CON RADIOYODO

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
SEGUIMIENTO DE PACIENTES QUE RECIBEN
TERAPIA CON RADIOYODO.

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
TIROIDECTOMIA

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
TIROIDECTOMÍA

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
 MANEJO PRE Y POSTOPERATORIO

Preoperatorio Postoperatorio
1. El paciente debe estar eutiroideo. 1. Se debe iniciar el reemplazo de
2. El Pretratamiento con ATD reduce el levotiroxina y controlar la
riesgo de tormenta de tiroides concentración de TSH entre 6 y 8
precipitada por la cirugía. semanas después de la cirugía.
3. Se debe considerar el 2. Los suplementos orales de calcio y
Pretratamiento con yoduro calcitriol se pueden usar antes de la
inorgánico, ya que disminuye la cirugía y de acuerdo con las
liberación de hormona tiroidea y la concentraciones séricas de calcio
vascularidad. postoperatorio

Thyroid. 2016
Oct;26(10):1343-1421.
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO

N Engl J Med 2018; 378:2411-2419

HIPOTIROIDISMO

Lancet 2018 6 de enero; 391

ÍNDICE DE BILLEWICZ

Puntaje Interpretación
+25 Hipotiroidismo
-30 Excluye la enfermedad

Indio J Endocrinol Metab . 2011 julio; 15

ESCALA DE ZULEWSKI

Puntaje Resutado
> 5 puntos Hipotiroidismo
3-5 puntos Riesgo de
hipotiroidismo
<3 puntos Eutiroidismo

Indio J Endocrinol Metab . 2011 julio; 15

 COMA MIXEDEMATOSO

Hipotiroidismo severo prolongado con

disfunción orgánica.
Deterioro del estado mental; no requiere
mixedema (hinchazón de piel y tejidos
blandos) o coma para el diagnóstico-
Se asocia con signos de hipotiroidismo,
hipotermia, hiponatremia, hipercarbia e
hipoxemia.
Tasa de mortalidad del 80%

Endocrinol Metab Clin North Am. Diciembre de 2006; 35

(4): 687-98
ESCALA DE CHIONG

Puntaje Resultado

8-10 puntos Más probable

5-7 Probable
<5 Improbable

Chiong Y, et al. Translational Research.

2015;166:233–243
SCORE DE POPOVENIUC

Puntaje Interpretación
>60 puntos Coma mixedematoso
45-59 Riesgo de coma
mixedematoso
<45 Se descarta

Popoveniuc G, et al. Endocr Pract.

2014;20:808-817
ANTICUERPOS DE PEROXIDASA TIROIDEA (TPO-AB)

Ann Lab Med 2019; 39 (1): 3-14

LEVOTIROXINA

Thyroid. 2014 Dec 1; 24(12): 1670–1751.

 ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS CLÍNICOS Y
BIOQUÍMICOS PARA EL REEMPLAZO DE
LEVOTIROXINA EN EL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO?

Thyroid. 2014 Dec 1; 24(12): 1670–1751.

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN

Thyroid. 2014 Dec 1; 24(12): 1670–1751.

DOSIS

Thyroid. 2014 Dec 1; 24(12): 1670–1751.

 LIOTIRONINA (LT3)

Algunos pacientes

Thyroid. 2014 Dec 1; 24(12): 1670–1751.

VENTAJAS DEL USO DE SELENIO

Clin Endocrinol (Oxf) 2013; 78:155.

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

BMJ 2019;365:l2006
CUANDO TRATAR

BMJ 2019;365:l2006
ABORDAJE DEL HIPOTIROIDISMO E
HIPERTIROIDISMO EN LA CONSULTA DE
MEDICINA INTERNA