ERCA

Conceptos actuales en hemodiálisis acceso vascular

Infecciones
Lalathaksha Kumbar y Jerry Yee

causas relacionadas con la infección sólo son superadas por los acontecimientos cardiovasculares de mortalidad entre los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Esta revisión proporcionará una visión general de al catéter de hemodiálisis,

injerto y las infecciones de la fístula relacionada con énfasis en el diagnóstico y la gestión de configuración específico. El uso de catéteres en el inicio de la diálisis se ha mantenido sin cambios en el 80%. De todas las infecciones del torrente sanguíneo

relacionadas con el acceso (partidas del balance), el 70% se producen en pacientes con catéteres. Los factores de riesgo para BSIs en, catéteres tunelizados esposadas incluyen la duración del catéter, más allá de la bacteriemia asociada a catéter, del

lado izquierdo catéteres internos de la vena yugular, hipoalbuminemia y la inmunosupresión. Sorprendentemente, la infección por virus de inmunodeficiencia humana no se ha asociado con un mayor riesgo de bacteriemia del catéter-relacionada. infección

del torrente sanguíneo asociada a catéter es una clínica nición fi de que requiere específico pruebas de laboratorio c para identificar el catéter como la fuente de la BSI. Una infección torrente sanguíneo asociada central es un BSI primaria en un paciente

que tenía un catéter dentro del período de 48 h antes del desarrollo de la BSI con ningún otro identi fi fuente de poder. intercambio de alambre guía de catéter es una alternativa viable en pacientes seleccionados para la ayuda en la preservación de los

sitios de acceso venoso. La terapia de sellado del catéter puede disminuir las complicaciones infecciosas y la mortalidad. infecciones de injertos arteriovenosos son frecuentes con la morbilidad signi fi cativa. son muy necesarios los estudios que evalúan

el impacto del uso de stent en el riesgo de infección del injerto arteriovenosas. Una infección torrente sanguíneo asociada central es un BSI primaria en un paciente que tenía un catéter dentro del período de 48 h antes del desarrollo de la BSI con ningún

otro identi fi fuente de poder. intercambio de alambre guía de catéter es una alternativa viable en pacientes seleccionados para la ayuda en la preservación de los sitios de acceso venoso. La terapia de sellado del catéter puede disminuir las

complicaciones infecciosas y la mortalidad. infecciones de injertos arteriovenosos son frecuentes con la morbilidad signi fi cativa. son muy necesarios los estudios que evalúan el impacto del uso de stent en el riesgo de infección del injerto arteriovenosas.

Una infección torrente sanguíneo asociada central es un BSI primaria en un paciente que tenía un catéter dentro del período de 48 h antes del desarrollo de la BSI con ningún otro identi fi fuente de poder. intercambio de alambre guía de catéter es una

alternativa viable en pacientes seleccionados para la ayuda en la preservación de los sitios de acceso venoso. La terapia de sellado del catéter puede disminuir las complicaciones infecciosas y la mortalidad. infecciones de injertos arteriovenosos son frecuentes con la morbilidad signi fi ca

Q 2018 por la National Kidney Foundation, Inc. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: injerto arteriovenoso, Infección CRBSI (infección del torrente sanguíneo catéter-relacionada), el catéter tunelizado, hemodiálisis

mortalidad, 2- y 3-riesgo foldhigher para Fections fatales y no fatales in-,

UNA
tiene una enfermedad renal crónica (ERC) con casi
n estimado de 30 millones de personas en los Estados Unidos
500.000 sometido a hemodiálisis de mantenimiento (HD). 1
El costo para el cuidado de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
era de aproximadamente $ 34 mil millones en 2015 1 y se espera que todos los días en el
hospital para elevar los gastos de cuidado del paciente en un 0,8%. 2 Riesgo de
hospitalización en pacientes con enfermedad renal crónica es casi el triple que en el
paciente sin ERC (614 vs 227 hospitalizaciones / 1000 pacientes en situación de riesgo). 1
En promedio, un paciente con enfermedad renal terminal es admitido en el hospital dos
veces al año y tiene una muy alta tasa de readmisión de 30 días del 34,6%. eventos
cardiovasculares y la infección siguen siendo las principales causas de hospitalización,
aunque se han observado mejoras notables en las tasas de hospitalización. La infección
acceso vascular para casi el 28% de todas las infecciones que afectan ciones ESRD
hospitalización. La tasa de mortalidad por todas las causas anual para los pacientes con
enfermedad renal terminal en hemodiálisis es de 170 muertes por cada 1000 pacientes
en situación de riesgo. causas relacionadas con la infección sólo son superadas por los
acontecimientos cardiovasculares como causa de mortalidad entre los ESRDpatients
cuando se excluye la retirada de diálisis. 3
Es imperativo para identificar y mitigar el riesgo de infección en pacientes
con ESRD en HD. Entre las distintas vías de acceso HD, tunelizados,
catéteres esposadas (TCCs) tienen el mayor riesgo de infección en
comparación con arteriovenosa fi fístulas (FAV). injertos arteriovenosas (IAV)
asumen una posición diata interme- en este desafortunado jerarquía de
infección. 4
Los pacientes con TCC tenían un mayor riesgo de todas las causas de 53%
De la División de Nefrología e Hipertensión, Hospital Henry Ford, Detroit, MI.
Divulgación financiera: Los autores declaran que no tienen ninguna relevancia fi intereses financieros.
Correspondencia: Lalathaksha Kumbar, MD, del Hospital Henry Ford, División de Nefrología e
Hipertensión, 2799 W Grand Blvd, Detroit, MI 48202. E-mail: lkumbar1@hfhs.org
respectivamente, y un 68% más de riesgo para zación hos- que los pacientes con
FAV. 5 Los pacientes que utilizan las GVA tenían un riesgo 38% para infecciones
mortales y un 16% el riesgo adicional de mortalidad en comparación con aquellos
con FAV. Las consecuencias Vere Se- diferentes de las infecciones relacionadas
con el acceso de alta definición garantizan el conocimiento permanente e integral de
esta fi vejez. Esta revisión se discuten múltiples HD ACCESO infecciones
relacionadas, diagnóstico y gestión, junto con un énfasis en la especificación fi configuración
c.
Tunelizado catéter de diálisis
Casi el 80% de los pacientes que inician el uso de TCC HD como su fi acceso vascular
primera. 1 la tasa de uso del catéter ha permanecido inalterado desde hace muchos
años. La asociación de uso TCC y infecciones del torrente sanguíneo (partidas del
balance) ha sido conocido durante más de 20 años. 6 La tasa de BSI (CRBSI)
relacionada con el catéter es un parámetro capaz informe- para la vigilancia y también
un indicador de referencia y el rendimiento tanto para hospitales y unidades de
diálisis. 7 Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sugieren de
acceso relacionada con las tasas de infección vasculares en las unidades de diálisis a
ser reportados como el número de eventos por 100 / pa- tient-meses en diálisis. 8 En
2014, la Red Nacional de Seguridad en Salud reportó 29.516 partidas del balance de
6005 centros de HD. 9 Casi el 75% de estas infecciones estaban relacionadas con el
acceso vascular, y 70% de todo el BSIs relacionada con el acceso (ARBSIs) estaban
en los pacientes con un TCC. En general, agrupados tasas medias de BSI y ARBSI
por 100 de catéter venoso pacientes-meses centrales eran 2,16 y 1,83,
respectivamente. Las hospitalizaciones se produjeron por 25,1% de las infecciones de
acceso vascular y el 10,8% de las infecciones del sitio de acceso local con la muerte
se produce en 1352 (0,8%) de todos los eventos de diálisis. El dos por ciento de BSIs
y 1,6% de ARBSIs resultaron en dades fatales-. El problema de la infección asociada
con la TCC es indiscutible. Los factores de riesgo para BSI en TCC incluyen la
duración del catéter, 10 pasado catéter relacionados EMIA bacter-, 11 del lado izquierdo
catéteres de la vena yugular interna, 12 buminemia hypoal-, y la inmunosupresión.
Sorprendentemente, la inmunodeficiencia humana fi infección por virus de deficiencia
no ha sido

2018 por la National Kidney Foundation, Inc. Todos los derechos reservados. 1548-5595 / $
36.00

https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.10.005

dieciséis Adv Chronic Kidney Dis. 2019; 26 (1): 16-22

 La hemodiálisis Acceso e Infecciones
asociado con un mayor riesgo de EMIA bacter- relacionada con el catéter. 13
Microbiología de los INFECCIÓN ACCESO RELACIONADAS
El reciente informe de la Red Nacional de Seguridad en Salud ARBSI asociado
con reflejos en HD a centrar el dominio continuo de Staphylococcus aureus (S.
aureus),
seguido por Staphylococcus epidermidis y otros estafilococos negativos a la
coagulasa, junto representa casi el 56% con otro 12% son gram-negativas
nismos or-. Entre la S. aureus grupo, el 40% eran resistentes a la meticilina, 9 aunque Diagnóstico de la infección asociada a catéter
la tasa de meticilina invasiva resistente S. aureus ( MRSA) infecciones en
pacientes en diálisis está disminuyendo. 14 S. aureus se sabe que causa una alta
morbilidad, mortalidad y hospitalización junto con infecciones estáticas meta-
secundarias tales como endocarditis, osteomielitis, artritis séptica, abscesos
epidural, y la infección cruzada de dispositivos cardíacos capaces por implantes
y otros dispositivos intravasculares. unidades Ysis Dial son un entorno perfecto
para la contaminación cruzada y adquisición de organismos resistentes a
múltiples fármacos (MDR). En un estudio de cohorte prospectivo de una unidad
HD ambulatoria, cultivos de vigilancia de serie para las bacterias gram negativas
resistentes a múltiples fármacos, enterococos resistentes a vancomicina, y
MRSA en pacientes sometidos a HD crónica, casi el 28% fueron colonizados con
uno o más organismos resistentes a múltiples fármacos. 15 mens Speci- se
recogieron de recto, fosas nasales, y la piel (a 5
Resumen clínico
Más de dos tercios de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el acceso se
deben a infecciones por catéter.
Tratamiento de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter debe estar
3 área de 5 cm en las regiones gástricas e
basada en los sitios disponibles de acceso, el estado del paciente, y la virulencia del
inguinales jugulodi-). Los factores de riesgo
organismo.
para la colonización incluyen residencia en
un centro de largo plazo o el uso reciente de La infección de los injertos arteriovenosos abandonados debe incluirse en la evaluación
de la sepsis en pacientes en hemodiálisis.
anti-bióticos, ambos de los cuales son
comunes en pacientes undergo- ing HD. A
los cuatro meses de iniciado el estudio, el Cuando sea posible, se prefiere la eliminación completa de un injerto arteriovenoso.
40% de los pacientes había adquirido al
menos una
organismo MDR, lo que sugiere un verdadero problema de la contaminación cruzada.
En un estudio de cohorte prospectivo fromTaiwan, portadores de SARM tenían casi
tres veces más riesgo de mortalidad por cualquier causa, fi cinco veces más riesgo de
mortalidad relacionada con la infección, y casi tres veces mayor riesgo de recurrencia
que los no portadores de SARM. dieciséis estados de portador MDR no son benignos.
Medidas preventivas dirigido a cruzar-
la contaminación y la colonización deben ser una parte integral del control de la infección
en las unidades de diálisis.
PATOGENESIA
El manguito en un TCC impide la migración directa de los organismos, la
mitigación de la causa más probable de la infección por catéter de diálisis
neled nontun-. contaminación directa del eter cath- o hub, siembra
hematógena o infusiones contaminadas son otras posibles rutas de infección.
Factores que afectan a la patogénesis de la CRBSI incluyen, pero no se limitan
a, el material de catéter y fi vaina brin alrededor del catéter 17 y factores de
virulencia intrínsecas del ismo orga-, incluyendo la sustancia polimérica
extracelular pro- ducido por los organismos adherentes. 18 Bio fi formación de
película
Adv Chronic Kidney Dis. 2019; 26 (1): 16-22
17
aumenta la patogenicidad de diversos microorganismos por lo que les permite
resistir los mecanismos de defensa del huésped o mediante el aumento de agentes
de resistencia antimicrobiana. Los catéteres pueden causar trombo mural en la
vena; una característica observó que predisponen a catéter colonización y
infectividad ción. 19 Esta asociación ha llevado a un énfasis en ing prevenibles
trombo relacionada con el catéter como un mecanismo adicional para la reducción
de CRBSI.
La determinación de la infección en los pacientes con TCC para la diálisis es
discutible. las infecciones de infección del sitio de salida y del túnel son
relativamente fáciles de diagnosticar ( Figura 1 ). infecciones intravasculares
relacionadas con el catéter con frecuencia se describen por dos términos, es
decir, CRBSI y la línea central de - asociado BSI (CLABSI). 20 Aunque es diferente,
estos términos se usan indistintamente. CRBSI es una de clínica fi nición utiliza
para diagnosticar y tratar a los pacientes y requiere especí fi c labora- torio
pruebas para identificar el catéter como la fuente de la BSI. A CLABSI es un BSI
primaria en un paciente con un catéter serted in- dentro de las 48 horas antes de
desarrollar el BSI y ningún otro identi fi capaz fuente de infección. CLABSI se
utiliza con fines de vigilancia. BSIs son a menudo secundaria a otra
fuentes no es fácil ser reconocida, que
lleva a sobrevalorar mación de
el actual
incidencia de SRC. En sus directrices
de 2009, las enfermedades
infecciosas Society of America (IDSA)
defendieron la de fi nición de CRBSI
como
“ bacteremia o fungemia en un paciente
que tiene un dispositivo vascular intra
and.1 resultado cultivo de sangre itive
posi- obtenido de la periféricamente eral
vena; las manifestaciones clínicas de la
infección (por ejemplo, fiebre,
escalofríos, y / o hipotensión);
y ninguna otra fuente aparente para BSI (con la excepción del catéter). 21 Uno de
los siguientes deben estar presentes: un resultado positivo de (115 formando de
cultivo de unidades (CFU) por segmento de catéter) semicuantitativos o
cuantitativos (1.102 ufc por segmento de catéter) de cultivo de catéter, con lo que
el mismo organismo (especies) se aísla de un segmento de catéter y un cultivo
de sangre periférica; cultivos cuantitativos simultáneas de bloodwith una
proporción de 13: 1 ufc / ml de sangre (cath- eter vs sangre periférica); tiempo
diferencial de positividad (crecimiento en un cultivo de sangre obtenida a través
de un cubo de catéter se detecta mediante un sistema de cultivo de sangre
automatizado al menos 2 horas antes de una cultura de sangre periférica
simultáneamente dibujado de igual volumen). ” Estas recomenda- ciones se basan
en datos fromnontunneled catéteres utilizados en cuidados intensivos de ajuste,
principalmente para la medicación y
Florida administración uid o de catéteres a largo plazo utilizados para la
quimioterapia, nutrición parenteral total, y / o otros usos no HD. esto de fi definición
y estudio diagnóstico no son adecuados para los pacientes que recibieron
ambulatoria de alta definición. dos signi fi paráme- tros de peralte en el de fi nición de
CRBSI, cultivos de sangre cuantitativos y tiempo para la positividad diferencial,
son
18 Kumbar y Yee
Figura 1. La infección del sitio de salida y del túnel.
DIF fi culto a utilizar en los centros de diálisis para pacientes ambulatorios. Positivos
cuan- cultivos de sangre cuanti- necesitan un 3 veces mayor recuento de ufc por
mililitro en la cultura del cubo del catéter que el cultivo de sangre venosa periférica.
El tiempo de diferencial para positividad necesita cultivo de sangre desde el cubo del
catéter para convertir positivo de al menos 2 horas antes de que el cultivo de sangre
periférica. 22 En un buen funcionamiento de catéter HD, sangre Florida owmight diluir
la densidad de los microorganismos en el catéter, lo que hace ad- vantages de
cultivos de sangre cuantitativos silenciado. Un circuito cerrado de tubos similares a
HD no es similar a etros cath- unidireccionales utilizadas en unidades de cuidados
intensivos en el que los criterios de tiempo cuantitativo y diferencial a la positividad
se basan en las pautas de la IDSA. La obtención de una segunda muestra de sangre
venosa periférica de la cultura está en contra del principio de la vena preservación
para las futuras necesidades de acceso de los pacientes en HD. En general, las
pautas de la IDSA 2009 no abordan las necesidades de diagnóstico de CRBSI en la
población de alta definición. Lok 23 informó sobre la metodología óptima para diag-
nóstico de CRBSI en pacientes que reciben HD usando un TCC. El esfuerzo fue
validar las recomendaciones de 2009 IDSA sobre la determinación de CRBSI en
pacientes en HD usando un TCC, especialmente el uso de tiempo diferencial de
cultivo positivo. En un estudio prospectivo de pacientes que reciben HD con un TCC
en Canadá, había 178 presuntos eventos CRBSI en 87 pacientes, de los cuales 100
eventos tuvieron cultivos de sangre extraídas cuando había síntomas y signos de
infección, lo que sugiere aCRBSI. La fuente de las muestras de sangre fue desde el
circuito de sangre, el cubo del catéter, o venas periféricas. De estos 100 eventos que
ocurren en 62 pacientes, el 55% no tenía ningún crecimiento de bacterias en cultivo
de sangre. Los pacientes habían sido onantibiotics antes de dibujar en cultivos de
sangre fi cinco eventos. Veintisiete eventos tuvieron un crecimiento de la misma
microorganismo en todos los cultivos de sangre extraídas de diferentes sitios. El
tiempo medio desde la iniciación HD a ob- TaiNing la cultura fue de 2 horas 18
minutos. El tiempo de tránsito promedio de frascos de cultivo a la microbiología
labo- ratorio y el inicio del cultivo fue de 5 horas y 54 minutos. Este tiempo de
tránsito podría ser mucho más larga en el esce- nario del mundo real con muchas
unidades de diálisis a menudo localizados en far- Florida ung áreas con captadores
de muestras de sangre regulares durante el día. La sensibilidad y especificidad fi ciudad
de diferentes sitios de cul- turas eran muy altas sin signi fi diferencia signifi. cultu-
ras del circuito HD tenían la más alta sensibilidad, especificidad fi ciudad, y la
precisión (93,5%, 100% y 95%, respectivamente). Criterios de tiempo para con
positividad fi confirmando CRBSI como por IDSA 2009 directrices se cumplieron en
menos de un tercio de los eventos (33% hub arterial y venosa hub 29%). cultivos
de sangre Taining ob- dentro de la fi primeros 30 minutos de la sesión de diálisis no
mejoró la probabilidad de tiempo diferencial positivo de positividad. Sólo 56% de
los eventos había cultivos de sangre obtenida de una vena periférica, iluminación
de alto el problema del acceso venoso periférico en pacien- tes con enfermedad
renal terminal. Aunque el estudio validó la práctica actual de diagnóstico de
CRBSI en la mayoría de los pacientes ambulatorios de alta definición, la fi hallazgos
fueron incapaces de puerto SUP- los IDSA2009 recomendaciones de las guías,
especialmente en el contexto de la necesidad de la muestra de vena periférica y el
tiempo diferencial a la positividad. La corriente de fi nición de CRBSI es
pragmáticamente inadecuados para la ulación HDpop- crónica y está pendiente
para una actualización. gías de gestión estrate- que las extracciones de catéteres
como defensor fi gestión de primera línea por lo tanto puede promover acelerado
agotamiento venosa sitio de acceso. Futuro de CRBSI fi Las definiciones deben
incor- parámetros diagnósticos objetivos de tasas para mitigar las pérdidas ace-
sitio de acceso venoso ated en la población de alta definición.
GESTIÓN DE catéteres en CRBSI
El paso menos conflictivo en la infección del catéter-relacionado es la
administración de antibióticos. Una vez que un diagnóstico de CRBSI es estafa fi
confirmado y causal organismo identi fi ed, la institución de antibióticos
apropiados se recomienda junto con una evaluación para metastásico
infecciosa focos tales como endocarditis y osteomielitis. Gestión del catéter
culpable es discutible. directrices IDSA reco- extracción del catéter vías de
recuperación como parte de la gestión, espe- cialmente cuando se asocia con
infecciones metastásicas, sepsis severa, o especí fi c microorganismos
virulentos tales como S. aureus, Pseudomonas, hongos, y micobacterias o
menos virulenta pero difícil para los organismos erradicar. En pacientes con
ESRD con tros cathe- y CRBSI sin complicaciones no debido a los organismos
mencionados anteriormente, las directrices IDSA proporcionan una ción op- de
no retirar el catéter. La adhesión estricta a las pautas de la IDSA puede
conducir a la pérdida acelerada de los sitios de acceso venoso para la
inserción del catéter, lo que podría acelerar la progresión hacia escenarios de
acceso de terminal que culminan en una alta mortalidad. Varios estudios no
aleatorizados Evaluation Ating cambio de catéter vs han reportado extracción e
inserción retardada. 24 La mayoría de los estudios eran retrospectivo, pequeño,
con medidas de resultado heterogéneas, y no una comparación precisa de
cambio de catéter vs extracción del catéter y la reinserción. salvamento catéter
sin alambre de guía se ha informado con algunos bene fi ts. los
Adv Chronic Kidney Dis. 2019; 26 (1): 16-22
 La hemodiálisis Acceso e Infecciones
preservar la necesidad de acceso venoso ha sido el motor principal para considerar
alternativas. Con frecuencia, el salvamento catéter se equipara al rescate sitio de
acceso. Un metaanálisis reciente revisó todos los estudios que evalúan diferentes
estrategias de manejo del catéter en el tratamiento de la bacteriemia relacionada a
catéter. 25 Los estudios incluyeron CRBSI estable con tres enfoques posibles,
incluidos los antibióticos, cerraduras, y los intercambios de alambre de guía
solamente a los antibióticos con la hipótesis de igualdad de las tasas de curación con
cualquiera de estas opciones. Los estudios fueron predominantemente de
observación con algunos Reviews tabla unificando CRBSI de fi definición y varios cura
el tratamiento de fi Definiciones. signi estadísticamente fi Se observó heterogeneidad
no puede de las proporciones de curación dentro de cada grupo de tratamiento. Las
tasas de curación no fueron diferentes, y el tiempo de seguimiento no afectó la tasa
de curación. Un mayor tiempo de seguimiento no mostró proporciones de curación
más grandes. Después de la contabilidad para el tipo de tratamiento, se observaron
diferencias en las proporciones de curación, con la más alta cura para los
reducir CRBSI por
estafilococos coagulasa negativos, seguido de bacteremia gram-negativa y S. aureus. Entre
S. aureus infecciones, el alambre guía ex cambio logrado signi fi cativamente mayor
proporción de curación de ambos antibióticos sistémicos y solución de sellado
antibiótico (odds ratio, 3,33 [95% con fi intervalo de confianza (CI), 1,17-9,46;
PAGS ¼ 0,02] y odds ratio, 4,72 [IC del 95%, 1,79 a 12,46;
PAGS ¼ 0,002], respectivamente), pero no se comparó con la retirada del catéter
y la inserción retardada. La información sobre las infecciones metastásicas
retraso desde recurrente S. aureus
infección asociada con el intercambio de alambre de guía es muy necesaria.
Un temor común en el uso de intercambio de alambre de guía en las infecciones
con organismos tales como S. aureus es que el catéter pasa a través de una parte
del alambre que no hubieran sido limpiadas. Algunos de los catéteres de diálisis
disponibles actualmente tienen un estilete interno que se extiende más allá de la
punta del catéter y aísla el lumen interior del catéter del alambre de guía,
eliminando cualquier contacto con el nuevo catéter, preservando el sitio de
acceso. Otra crítica de intercambio alambre de guía ha sido el contacto del catéter
con el túnel, pero hay técnicas para crear un nuevo sitio y salida del túnel mientras
que preserva el sitio de entrada venosa. La intención principal de la adaptación de
alambre guía inter- cambio es salvaguardar el sitio de acceso venoso. A aleatorios
Ized controlado ensayo de intervención que compara el efecto de intercambio de
alambre de guía con la retirada del catéter y la inserción retardada en pacientes
con organismos altamente virulentos en la tasa de curación de tratamiento y
complicaciones tardías se necesita. Tal estudio será difícil de llevar a cabo en el
hemisferio occidental, mientras que los investigadores de Egipto están reportando
los resultados de un estudio similar, que es probable que el ensayo controlado
aleatorio única zado en la época reciente abordar esta cuestión. 26 Cada brazo
tenía 339 pacientes, quienes fueron agrupados por características demográficas y
tipo de organismo. No ni estadísticamente sig- fi Se han encontrado diferencias de
consideración en el catéter infección-tiempo de supervivencia libre, recurrente
CRBSI, o la mortalidad, pero como era de esperar, la extracción del catéter con la
inserción retardada tenido hospitalizaciones más prolongadas. La información
relativa a la identi organismo fi de cationes y la infección metastásica fue, sin
embargo, carece. Aunque pequeño en número, seis pacientes en el grupo de
retirada de la sonda tuvieron acceso al sitio agotamiento conduce a la utilización
de transhepática, translumbar, y
Adv Chronic Kidney Dis. 2019; 26 (1): 16-22
19
diálisis peritoneal. Este subgrupo es probablemente valente altamente prev- en la
práctica clínica. Se necesitan datos sólidos sobre la incidencia de sitios de acceso
agotados de la retirada del catéter y la inserción retardada. gestión catéter en CRBSI
por lo tanto sigue siendo un significante fi no puede necesidad insatisfecha de un
paciente en HD.
ANTIBIÓTICOS cerraduras y CONECTOR EN DISPOSITIVOS CRBSI
PROFILAXIS
cerradura Antimicrobial terapia (AML) implica la instilación de una mezcla de
un antibiótico y un anticoagulante en la porción intraluminal de un catéter de
diálisis entre los tratamientos para esterilizar el interior del catéter de la bio-
fi lm. cerraduras antibióticos se utilizan como parte del tratamiento de CRBSI y,
más polémico, como profilaxis para pre- de ventilación un episodio CRBSI.
Aunque el uso profiláctico de MICIN genta- con heparina AML se conoce para
. 95%, la aparición de organismos resistentes ha sido el conductor principal para
la falta de consenso sobre su uso. 27 Un ensayo observacional prospectivo usando
una menor concentración de gentamicina con citrato como anticoagulante informó
de una disminución en la mortalidad después de AML (razón de riesgo ajustada,
0,32; 95% CI, 0,14 - 0,75) con una reducción del 73% en CRBSIs en asociación
con una disminución de la resistencia a la gentamicina, que destaca la
controversia en curso en este fi vejez. 28
Aunque el debate sobre la resistencia a los antibióticos continúa, agentes
alternativos tales como taurolidina, etanol, y brebajes combinación incluyendo
citrato de 7% de sodio, 0,05% de azul de metileno, y 0,165% parabenos, están
siendo estudiados para uso profiláctico con resultados prometedores. 29,30
Catéter hub colonización puede ser una fuente potencial de infección. sistemas
de conectores cerrados (Tego ) Son Administración de Alimentos y Drogas - dispositivos
conectores aprobados para su uso en catéteres HD. 31 Este dispositivo crea una
mecánicamente y el sistema microbiológicamente cerrado cuando se monta en el
cubo de un catéter, eliminando conexiones del catéter abiertas y la reducción de la
posibilidad de contaminación e infección. CUROS , Un alcohol isopropílico al 70% - signi
puerto impregnado tector pro-, ha demostrado fi la mejora de la tasa no puede
CLABSI entre los pacientes oncológicos con catéteres. 32 CUROS también se utiliza
en combinación con Tego entre los pacientes con catéteres HD. ClearGuard es una
tapa que cuenta con una varilla que se extiende en el cubo de catéter HD. Los hilos
de biela y la tapa están secos-recubiertas con clorhexidina. Una vez aplicadas
como una tapa de cubo de catéter estándar, mezclas de clorohexidina con sellado
de catéteres solución proximal a la abrazadera para matar
. 99,99% de los organismos patógenos comunes. En un ensayo abierto
etiqueta, aleatorio grupal, ClearGuard mostró una significación fi la mejora no
puede en CRBSI en comparación con una combinación de Tego y CUROS entre
los pacientes con catéteres HD. 33 Otro nuevo dispositivo de antimicrobiano que
contiene clorhexidina digluconato infundida en la luz del catéter durante bloqueo
ha mostrado prometedor re- sultados contra S. aureus en estudios con
animales. 34 Estos dispositivos y avances emergentes en soluciones de sellado
de catéteres no antibiótica drogas alongwithmulti- de administración de
fármacos ofrecen un rayo de esperanza para prevenir el desarrollo de CRBSIs.
Los avances en la tecnología de recubrimiento con el catéter ofrecen otra opción
en CRBSI profilaxis. catéteres Nanosilver deposi- ción sobre poliuretano de
diálisis ha sido re- portado para impedir la adhesión de S. aureus en la superficie
de
20 Kumbar y Yee
los catéteres. 35 El desarrollo de S. aureus bio fi LMS ha sido impedido por hasta 3
días usando un compuesto de organoselenio en los catéteres de alta definición en
un estudio in vivo. 36 recubrimiento de bismuto se informó a reducir la colonización
bacteriana de los catéteres HD tem- porales no tunelizados. 37 La adopción de nueva
tecnología de recubrimiento en el catéter de diálisis tunelizado a largo plazo es lento
y poco frecuentes probable debido a las limitaciones económicas y de mercado. son
muy necesarios grandes ensayos clínicos comparativos con complicaciones
infecciosas como un punto final.
Las complicaciones infecciosas de injertos arteriovenosas
GVA están en segundo lugar después de la TCC en relación con el riesgo de
infección. Un- como TCCs que pueden eliminarse con un procedimiento
simple, las GVA, una vez implantado, requieren cirugía adicional, que es
generalmente más amplia. Con frecuencia, un segmento de AVG contiguo a la
anastomosis arterial y anastomosis venosa podría ser retenido para evitar más
amplia disección vascular y la reconstrucción. Durante un paciente ' s diálisis
vida, muchos GVA son abandonados y retenidos. Las infecciones en AVG
pueden presentar como signos clínicamente aparentes como la celulitis, edema
alrededor del injerto, eritema, sensibilidad, pus, y con frecuencia la trombosis 38 (
Figura 2 ). Vías de infección podría ser la inoculación directa, irradiación nous
mal utilizando las GVA recubiertos antimicrobianos triples han informado de una
hematoge-, y / o la colonización. GVA abandonados pueden conducir a signi fi complicaciones
infecciosas cativos, y un alto Gree de- de sospecha se justifica. Las GVA
También, la evidencia muestra que abandonaron, retenidos pueden contribuir a
la en Florida am- estado Matory en asociación con resistencia a la eritropoyetina
en pacientes en diálisis. 39,40 En un informe de observación de culturas de
coágulos extraídos durante trombectomía procedimientos, signi fi el crecimiento
bacteriano no puede se reveló sin bacteriemia clínica. 39 El diagnóstico de una
infección clínicamente sintomática AVG es un reto. exploración Indiumuptake 41 y
Florida uorodeoxyglucose tomografía por emisión de positrones / tomografía
computarizada 42 se han reportado para identificar la infección en las GVA
clínicamente asintomáticos y aban- doned y correlacionada con el crecimiento
más ological microbi- positivo. organismos gram-positivos, especialmente S.
aureus, son la causa predominante de las infecciones en las GVA. 43 Durante la
última década, el uso de stents endovasculares en el tratamiento de la
disfunción AVG tiene
Figura 2. injerto arteriovenoso infectadas con eritema sobre la zona de la canulación.
aumentado. Los stents cubiertos utilizados para tratar un doaneurysm pseudotallo
intrainjerto se asociaron con ción infectividad injerto posterior en comparación con
los stents desnudos o cubiertos desplegados dentro del injerto por otras razones:
42,1% vs 18,2% ( PAGS ¼. 011). 44 El sitio de despliegue del stent es también
importante con la ubicación intrainjerto asociado con una mayor incidencia de la
infección del injerto que las desplegadas en el venosa anas- tomosis o fuera Florida owvein:
26,9% vs 6,9% ( PAGS,. 001). ción Manage- de material de injerto infectado varía
dependiendo de la presentación clínica. la escisión total del injerto, incluyendo
anastomosis y reparación arterial probable, está indicada en pacientes con SE-
Vere sepsis o cuando todo el injerto se bañó en pus. Sub- escisión total de injerto
consiste en dejar un remanente del pequeño manguito suturado de material
protésico en una arteria patente subyacente. la escisión parcial de injerto es cuando
sólo una parte limitada del injerto infectado es eliminado y un nuevo injerto se
reencamina a través de un tejido estéril adyacente para mantener la permeabilidad
del injerto inicial. 45 el DIF fi cultad en las resecciones total podría ser complicado por
el aumento de la utilización de stents endovasculares en la vena injerto
anastomosis. Los restos de material de injerto podría conducir a la tasa de
reinfección tan alto como 15%, evitando amplia reconstrucción vascular. 46 materiales
de injerto nuevos tienen un menor riesgo de infección, aunque el sitio de colocación
del injerto también puede afectar el riesgo de infección. 47,48 Las GVA liberadores de
fármacos son muy prometedores. recubierto con heparina AVG AVG es el revestido
solamente drogas que está comercialmente disponible actualmente. Ani- estudios
signi fi la reducción de la infección no puede. Aunque en una etapa incipiente,
electrospun nano fi La tecnología BER para las ofertas de suministro de fármacos
novedosos opciones terapéuticas. 49 Un estudio en conejos utilizando un
AVG-eluyendo vancomicina ha strated demostrado la liberación sostenida de la
vancomicina a los tejidos ING circundante. 50 adaptación futuro de esta nueva
tecnología con un AVG bioingeniería podría anunciar una nueva era de opciones de
acceso vascular.
Las complicaciones infecciosas de fístulas arteriovenosas
Convencionalmente, la FAV se considera que tienen un riesgo infeccioso baja con
dos metaanálisis recientes informes de una tasa del 2 al 4% 4,51 y una tasa de 0.018
/ 100 días de acceso. 51 Infecciones asociadas con AVF son celulitis generalmente
perivascular con signos clásicos de eritema localizado, hinchazón y sensibilidad.
No es raro observar Infección anormalidades asociadas tal como un aneurisma con
una piel ulcerada que recubre o absceso sitio de la punción de la aguja infectada
froman. úlceras infectadas superpuestos AVF son propensos a la hemorragia que
amenaza la vida y las demandas emergentes sur- gica intervención. infección en el
sitio de punción con aguja ha sido importante motivo de preocupación en los
lúmenes de ojal. La colonización bacteriana del tracto canulación ojal puede
carecer de signos clínicos clásicos. 52 Además, la colonización de Botón de
holeswith S. aureus signi fi cativamente aumenta la probabilidad de una infección de
acceso relacionada con clínica (4,97 tasas de eventos de días infección / 1000 de
acceso relacionados con el acceso). Casi el 30% de los pacientes con colonización
también tienen emia bacter- asintomática, aumentando el riesgo de endocarditis. El
uso generalizado de técnicas de canulación de ojales en las unidades de diálisis
podría conducir a S. aureus las tasas de infección similares a las de acceso TCC. 53
El problema se agrava en la casa nocturna HD
Adv Chronic Kidney Dis. 2019; 26 (1): 16-22
 La hemodiálisis Acceso e Infecciones
los pacientes que usan el ojal canulación con casi 3 veces la infección
relacionada con el acceso más alta que la convencional HD-centro. 54 Las
complicaciones infecciosas, junto con el DIF fi-
culto a alcanzar maduraciones AVF justifican una revisión seria de la FAV como la
más alta definición de acceso preferido.
CONCLUSIÓN
Las complicaciones infecciosas de la diálisis el acceso de transporte signi fi riesgo de
morbilidad y mortalidad no puede. arteriovenosa fi fístula tinues con- para ser el
acceso con el menor riesgo de infección. etros Cath- tienen el mayor riesgo de
infección con la continua controversia sobre la gestión óptima del catéter durante un
episodio CRBSI. Un enfoque individualizado para la gestión de catéter en CRBSI
con la disponibilidad del sitio Acceso cuidado, para evitar el agotamiento de los
sitios de acceso, es GARANTIZADO. AVG puede proporcionar un acceso de bajo
riesgo de la infección alternativa en comparación con TCC, pero signi fi todavía
existe no puede morbilidad relacionada La infección.
Referencias
1. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. sistema de datos renal EE.UU. 2017
datos del informe anual: Epidemiología de la enfermedad renal en los Estados Unidos. Am J Dis
riñón. 2018; 71 (3): A7 .
2. Damien P, Lanham HJ, Parthasarathy M, Shah NL. evaluar clave
factores de coste asociados con el cuidado de los pacientes con enfermedad renal crónica. BMC Res
Serv Salud. 2016; 16 (1): 690 .
3. Camins antes de Cristo. Prevención y tratamiento de las relacionadas con la hemodiálisis
infecciones del torrente sanguíneo. Semin Dial. 2013; 26 (4): 476-481 .
4. Almasri J, Alsawas M, Mainou M, et al. Los resultados de acceso vascular
para hemodiálisis: una revisión sistemática y meta-análisis. J Vasc Surg.
2016; 64 (1): 236-243 .
5. Ravani P, Palmer SC, Oliver MJ, et al. Las asociaciones entre hemodi-
Tipo alysis acceso y resultados clínicos: una revisión sistemática. J Am Soc Nephrol: JASN. 2013;
24 (3): 465-473 .
6. Taylor GD, McKenzie M, Buchanan-Chell M, Caballo L, Chui L, Ko-
Walewska-Grochowska K. Central de catéteres venosos como fuente de bacteriemia
hemodiálisis-relacionada. Infect Control de Hosp Epidemiol.
1998; 19 (9): 643-646 .
7. Centros para el H, Medicaid Servicios de HHS. Programa de Medicare; fin-
enfermedad renal en etapa posible sistema de pago, pago por diálisis renal servicios
proporcionados a las personas con lesión renal aguda, y la etapa final de la enfermedad renal
Calidad Programa de Incentivos. regla final.
Fed Regist. 2017; 82 (210): 50738-50.797 .
8. Centros para la Enfermedad C, la prevención. La reducción de infecciones del torrente sanguíneo
en un centro de hemodiálisis ambulatoria - Nueva Jersey, 2008-2011.
MMWR Morbilidad Mortality Weekly Rep. 2012; 61 (10): 169-173 .
9. Nguyen DB, Shugart A, Líneas C, et al. la seguridad nacional de salud
Informe de red (NHSN) la vigilancia de eventos de diálisis para el 2014. Clin J Am Soc Nephrol:
CJASN. 2017; 12 (7): 1139-46 .
10. Shingarev R, Barker-Finkel J, historia Allon M. Natural de tunelizado
catéteres de diálisis colocan para la iniciación de la hemodiálisis. J Vasc Interv Radiol: JVIR. 2013;
24 (9): 1289-94 .
11. Allon M. Diálisis relacionada con el catéter bacteriemia: tratamiento y pro-
profilaxis. Am J Dis renales: De fi cial J Natl Kidney encontrado.
2004; 44 (5): 779-791 .
12. Engstrom BI, Horvath JJ, Stewart JK, et al. yugular interna tunelizado
catéteres de hemodiálisis: impacto de la posición lateralidad y la punta en las tasas de
disfunción del catéter y la infección. J Vasc Interv Radiol: JVIR.
2013; 24 (9): 1395-02 .
13. Mitchell D, Krishnasami Z, Allon M. bacteriemia relacionada con el catéter-in
pacientes de hemodiálisis con infección por VIH. Nephrol Dial Transplant.
2006; 21 (11): 3185-3188. De fi la publicación oficial de la Diálisis y Trasplante Asociación
Europea - Asociación Europea Renal .
Adv Chronic Kidney Dis. 2019; 26 (1): 16-22
21
14. Nguyen DB, Lessa FC, Bel Florida ower R, et al. invasivo a la meticilina
Staphylococcus aureus resistentes a las infecciones entre los pacientes en diálisis crónica en
los Estados Unidos, 2005-2011. Clin Infect Dis.
2013; 57 (10): 1393-1400. una de las fi la publicación oficial de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas
de América .
15. Pop-Vicas A, Strom J, Stanley K, D ' Agata EM. Multirresistente
bacterias Gram-negativas entre los pacientes que requieren hemodiálisis crónica. Clin J Am
Soc Nephrol: CJASN. 2008; 3 (3): 752-758 .
dieciséis. Lai CF, Liao CH, Pai MF, et al. carro nasal de resistente a la meticilina
Staphylococcus aureus se asocia con una mayor mortalidad por cualquier causa en pacientes
en hemodiálisis. Clin J Am Soc Nephrol: CJASN.
2011; 6 (1): 167-174 .
17. Mehall JR, Saltzman DA, Jackson RJ, Smith SD. La fibrina vaina en-
hances catéter venoso central infección. Crit Care Med.
2002; 30 (4): 908-912 .
18. Donlan RM, Costerton JW. Bio fi LMS: mecanismos de supervivencia de clínicamente
microorganismos pertinentes. Clin Microbiol Rev. 2002; 15 (2): 167-193 .
19. Raad II, Luna M, Khalil SA, Costerton JW, Lam C, Bodey GP. los
relación entre las complicaciones trombóticas y infecciosas de catéteres venosos centrales. JAMA.
1994; 271 (13): 1014-16 .
20. O ' Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Directrices para la pre-
vención de infecciones intravasculares relacionadas con el catéter. Am J control Infect. 2011; 39 (4
Suppl 1): S1-S34 .
21. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. guías de práctica clínica para
el diagnóstico y tratamiento de la infección relacionada con el catéter intravascular: 2009
Actualización de la Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis: de fi CIAL Publ Infect
Dis Soc América. 2009; 49 (1): 1-45 .
22. Lok CE. Manejo de un paciente con el torrente sanguíneo relacionada con el catéter
infección. Clin J Am Soc Nephrol: CJASN. 2017; 12 (11): 1873-77 .
23. Quittnat Pelletier F, Joarder M, Poutanen SM, Lok CE. evaluando
enfoques para el diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter de
hemodiálisis. Clin J Am Soc Nephrol: CJASN. 2016; 11 (5): 847-854 .
24. Marr KA, Sexton DJ, Conlon PJ, Corey GR, Schwab SJ, Kirkland KB.
bacteriemia relacionada con el catéter y el resultado de salvamento catéter empleado en
enfermos sometidos a hemodiálisis. Ann Intern Med.
1997; 127 (4): 275-280 .
25. Aslam S, Vaida F, Ritter M, Mehta RL. revisión sistemática y meta-
análisis sobre la gestión de la hemodiálisis bacteremia catéter-relacionada. J Am Soc Nephrol:
JASN. 2014; 25 (12): 2927-2941 .
26. Saleh HM, Taw fi k MM, Abouellail H. prospectivo, aleatorizado
estudio de la retirada del catéter de hemodiálisis a largo plazo frente a intercambio de alambre de guía para infección
del torrente sanguíneo relacionada con catéter de tratar. J Vasc Surg.
2017; 66 (5): 1427-1431. E1421 .
27. Landry DL, GL Braden, Gobeille SL, Haessler SD, Vaidya CK,
SJ dulce. Aparición de bacteriemia resistente a la gentamicina en pacientes en hemodiálisis que
reciben profilaxis de catéter de bloqueo gentamicina. Clin J Am Soc Nephrol: CJASN. 2010; 5
(10): 1899-04 .
28. Moore CL, Besarab A, Ajluni M, et al. efectividad comparativa de
dos soluciones de bloqueo del catéter para reducir la infección del torrente sanguíneo relacionada con
catéter en pacientes en hemodiálisis. Clin J Am Soc Nephrol: CJASN. 2014; 9 (7): 1232-39 .
29. Maki DG, SR Ash, Ala RK, Lavin P, los investigadores en. Una novela
solución antimicrobiana y antitrombótico bloqueo para catéteres de hemodiálisis: un estudio
multicéntrico, controlado, aleatorizado. Crit Care Med. 2011; 39 (4): 613-620 .
30. Soi V, Moore CL, Kumbar L, Yee J. Prevención de la relacionada con el catéter
infecciones del torrente sanguíneo en pacientes en hemodiálisis: retos y estrategias de gestión. Int
J Nephrol renovascular Dis. 2016; 9: 95-103 .
31. Brunelli SM, Njord L, Hunt AE, Sibbel SP. Use del Tego sin aguja
conector se asocia con una menor incidencia de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas
con el catéter en pacientes en hemodiálisis. Int J Nephrol renovascular Dis. 2014; 7: 131-139 .
32. Dulce MA, Cumpston A, Briggs F, Craig M, Hamadani M. Impacto de
alcohol impregnado protectores de puertos y conectores de presión neutra sin aguja sobre las
infecciones del torrente sanguíneo asociadas centrales y
22
la contaminación de los cultivos de sangre en un paciente hospitalizado oncología unidad. Am J control Infect. 2012;
40 (10): 931-934 .
33. Brunelli SM, Van Wyck DB, Njord L, Ziebol RJ, Lynch LE,
Killion DP. grupo de ensayo aleatorio de los dispositivos contra la infección del torrente
sanguíneo relacionada con el catéter. J Am Soc Nephrol: JASN.
2018; 29 (4): 1336-43 .
34. Kowalewska PM, Petrik SM, Di Fiore AE, Fox-Robichaud AE. Anti-
microbiana Ef fi cacia de un nuevo dispositivo basado en clorhexidina contra la colonización de
los catéteres venosos Staphylococcus aureus. J Nurs Infus. 2018; 41 (2): 103-112 .
35. Paladini F, Pollini M, Tala A, Alifano P, Sannino A. Ef fi cacia de la plata
catéteres tratados para hemodiálisis en la prevención de la adhesión bacteriana.
J Mater Sci Mater Med. 2012; 23 (8): 1983-90 .
36. Tran PL, Lowry N, Campbell T, et al. Un compuesto de organoselenio
Staphylococcus aureus inhibe bio fi LMS en catéteres de hemodiálisis en vivo. Antimicrob Agents
Chemother. 2012; 56 (2): 972-978 .
37. Schindler R, Heemann U, Haug U, et al. recubrimiento de bismuto de no
catéteres tunneledhaemodialysis reduce la colonización bacteriana: un ensayo controlado
aleatorio. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25 (8): 2651-2656. de fi la publicación oficial de la
Diálisis y Trasplante Asociación Europea - Asociación Europea Renal .
38. Nassar GM, Ayus JC. Coagulada injertos arteriovenosos: una fuente silenciosa de
infección. Semin Dial. 2000; 13 (1): 1-3 .
39. Beathard GA. La colonización bacteriana de arteriovenosa diálisis trombosada
injertos venosos. Semin Dial. 2015; 28 (4): 446-449 .
40. Wasse H, Cardarelli F, De Staercke C, Hooper WC, Long Q. acu-
lación de retenidos no funcionales injertos arteriovenosos se correlaciona con la gravedad de la
en Florida inflamación en pacientes con ESRD asintomáticos. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28
(4): 991-997. de fi cial publicaciónde elEuropean Diálisis y Trasplante de Asociación - Asociación
Renal Europea .
41. Ayus JC, infección Sheikh Hamad D. silenciosa en hemodiálisis coagulada
injertos de acceso. J Am Soc Nephrol: JASN. 1998; 9 (7): 1314-17 .
42. Bachleda P, Kalinova L, Vachalova M, Koranda P. arteriove- no utilizado
injertos nous como una fuente de infección crónica en pacientes hemodializados con relevancia
para el diagnóstico de la exploración Fluorodesoxiglucosa PET / CT. Ann Acad Med Singapore. 2012;
41 (8): 335-338 .
43. Minga TE, Flanagan KH, Allon M. consecuencias clínicas de la infección
injertos arteriovenosos en pacientes en hemodiálisis. Am J Dis renales: de fi cial J Natl Kidney
encontrado. 2001; 38 (5): 975-978 .
Kumbar y Yee
44. Kim CY, Guevara CJ, Engstrom BI, et al. Análisis de riesgo de infección
tras la exclusión de los pseudoaneurismas stent cubierto en los injertos de acceso para
hemodiálisis arteriovenosas protésicas. J Vasc Interv Radiol: JVIR.
2012; 23 (1): 69-74 .
45. Ryan SV, Calligaro KD, Scharff J, Dougherty MJ. Gestión de in-
fected injertos de diálisis arteriovenosas protésicas. J Vasc Surg.
2004; 39 (1): 73-78 .
46. Sgroi MD, Kirkpatrick VE, Resnick KA, Williams RA, Wilson SE,
Gordon IL. Menos de escisión total del injerto de PTFE prótesis infectada no aumenta el riesgo
de reinfección. Vasc Surg endovascular.
2015; 49 (1-2): 12-15 .
47. Harish A, infección del injerto Allon M. arteriovenosa: una comparación de
muslo y los injertos de las extremidades superiores. Clin J Am Soc Nephrol: CJASN.
2011; 6 (7): 1739-43 .
48. Benrashid E, Youngwirth LM, Mureebe L, Lawson JH. Operatorio
y manejo perioperatorio de los injertos arteriovenosos infectados. J Vasc acceso. 2017; 18 (1):
13-21 .
49. Goonoo N, Bhaw-Luximon A, carga Jhurry D. Drogas y liberación
de nano biodegradable electrospun fi bras. J Biomed Nanotechnol.
2014; 10 (9): 2173-2199 .
50. Liu KS, Lee CH, Wang YC, Liu SJ. de liberación sostenida de vancomy-
cin de la novela nano biodegradable fi injertos protésicos vasculares BER-cargado: in vitro y el
estudio in vivo. Int J Nanomedicine.
2015; 10: 885-891 .
51. Bylsma LC, Gage SM, Reichert H, Dahl SLM, Lawson JH. Arteriove-
cacumen fi fístulas para hemodiálisis: una revisión sistemática y metaanálisis de Ef fi Cacy y los
resultados de seguridad. Eur J Vasc Surg endovascular: de fi cial J Eur Soc Vasc Surg. 2017; 54
(4): 513-522 .
52. Christensen LD, Skadborg MB, Mortensen AH, et al. Bacteriología de
el tracto ojal canulación en pacientes en hemodiálisis: un estudio de cohorte prospectivo. Am J
Dis renales: de fi cial J Natl Kidney encontrado.
2018; 72 (2): 234-242 .
53. Collier S, Kandil H, Yewnetu E, Cross J, Caplin B, Davenport A.
Las tasas de infección después de la canulación del ojal en pacientes en hemodiálisis. Ther Apher
marcación. 2016; 20 (5): 476-482 .
54. Van Eps CL, Jones M, Ng T, et al. El impacto de las horas extendidas
hemodiálisis en el hogar y la técnica de canulación ojal en las tasas de hospitalización para
eventos sépticas relacionadas con el acceso de diálisis.
La hemodiálisis Int Int Symp Inicio hemodiálisis. 2010; 14 (4): 451-463 .
Adv Chronic Kidney Dis. 2019; 26 (1): 16-22