FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN

ALTO RIESGO OBSTETRICO

ENFERMEDAD
TIROIDEA Y
GESTACIÓN
Mg. Lizbeth LARICO LÓPEZ

Dr. MC Luis ARROYO SAENZ

Universidad Nacional de Huancavelica

ANATOMIA
Parte anterior e inferior
del cuello

6 cm ancho y
largo

20-30 gr

Pardo rojizo y
blando
HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH)
HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (TSH)

HIPOTÁLAMO (FACTORES HORMONALES)

HIPÓFISIS (HORMONAS) ANTERIOR ------TSH
TRH Glucoproteína responsable de la regulación de la síntesis de las
hormonas tiroideas y determina el tamaño del tiroides.
TRH ---- regula la liberación de TSH.

T4 y T3 inhiben la producción de TSH por un mecanismo hipofisario

directo de retroalimentación.
La somatostatina, dopamina y glucocorticoides disminuyen la liberación de
TSH y, al contrario, los estrógenos aumentan la respuesta a TRH.
Hormonas tiroideas: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)
Efecto sobre el desarrollo y el metabolismo.
FUNCIONES DE HORMONAS TIROIDEAS:
➢ crecimiento y desarrollo

➢ acción calorígena y termorreguladora

➢ aumentan el consumo de oxigeno

➢ estimulan la síntesis y degradación de las proteínas

➢ actúan en la síntesis y degradación de las grasas

➢ intervienen en la síntesis el glucógeno y en la utilización

de la glucosa
➢ taquicardia, taquipnea

➢ aumento de la motilidad digestiva

➢ eleva la secreción de casi todas la glándulas endócrinas.

Hormonosíntesis tiroidea

TRH TSH TIROIDES T3 y T4

T3 es más rápida y más potente que T4 en sus
acciones en los órganos blanco.
Vida media de T4 es 6-7 días y T3 de 30 hrs.

HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH)

HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (TSH)
TIROXINA (T4)
TRIYODOTIRONINA (T3)
Pruebas funcionales:

T4 libre : Valor normal 0,69-2,3 ng/dl.

T3 libre : Valor normal 230-660 pg/dl.
TSH : Valor normal 0.4 – 4 mU/ml
ENFERMEDADES TIROIDEAS
Y GESTACION

El Diagnóstico es importante para:

Mejorar la salud materna.
Control del embarazo.
Resultado perinatal.

PROTOCOLO SEGO: Enfermedad tiroidea y gestación (actualizado julio 2018)

Prog Obstet Ginecol. 2018;63:101-11
BOCIO
 BOCIO
▪ Es el agrandamiento difuso o localizado de la
glándula tiroides.
▪ Se presenta generalmente cuando la glándula
tiroides es incapaz de producir suficiente
cantidad de hormonas para satisfacer las
demandas corporales.
▪ La glándula tiroides se agranda (HIPERTROFIA)
para compensar esta situación, con lo cual
generalmente se corrigen las deficiencias leves
de la hormona tiroidea.
BOCIO DIFUSO
BOCIO MULTINODULAR
HIPOTIROIDISMO
 HIPOTIROIDISMO

Incidencia: 2.5%
Es poco frecuente el embarazo en una
hipotiroidea, que no recibió Tratamiento.
 HIPOTIROIDISMO
Diagnóstico:
Se hace a través de Historia Clínica.
Exámenes Auxiliares
 HIPOTIROIDISMO
CLÍNICA
Tendencia a subir de peso
Intolerancia al frío.
Astenia
Estreñimiento.
Piel fría, seca, escamosa.
Pelo áspero.
Parestesias.
Bocio.
 HIPOTIROIDISMO
Exámenes Auxiliares:
TSH: ↑
T3, T4: ↓
Ecografía
Hipotiroidismo subclínico
Definición: TSH>2,5mUI/l y<10mUI/l asociada a T4L normal.
Prevalencia: 2-3% de las embarazadas.
Hipotiroidismo clínico
Definición: TSH>2,5mUI/l asociada a T4L baja o TSH>10 con independencia de
los niveles de T4L.
Prevalencia: 0,3-0,5%

El tratamiento siempre está indicado.

 HIPOTIROIDISMO
Conducta: Control con Endocrinólogo.

Hormona Tiroidea durante el embarazo

(Levotiroxina).
 HIPOTIROIDISMO
Complicaciones obstétricas
◼ Anemia (31%)
◼ Hemorragia post-parto (4%)
◼ Pre eclampsia (15-44%)
◼ DPP (19%)
Complicaciones Perinatales:
◼ Distress Respiratorio (14%)
◼ Prematuridad (9-31%)
◼ Malformaciones congénitas (4-6%)
◼ Muerte fetal (3-12%)
◼ Muerte perinatal (3-20%)
Hipotiroidismo pregestacional
Los requerimientos de levotiroxina aumentan precozmente, hacia
las 4-6 semanas de embarazo, estabilizándose hacia las 16-20
semanas. Por ello es importante el consejo prenatal a las mujeres
hipotiroideas en edad fértil.
Se debe aconsejar a estas pacientes un estudio preconcepcional de
la función tiroidea, y ajustar el tratamiento de levotiroxina para
alcanzar niveles de TSH por debajo de 2,5mUI/l en aquellas
mujeres que planean un embarazo.
Otros autores afirman que si el tratamiento de sustitución es de
larga duración y se ha ajustado antes del embarazo, para mantener
la TSH inferior a 2,5mUI/l no suele precisarse aumento de la dosis
HIPERTIROIDISMO
 HIPERTIROIDISMO
Incidencia: 0.2%.
Diagnóstico a través de la Historia Clínica.
Exámenes Auxiliares
 HIPERTIROIDISMO
CLÍNICA
Nerviosismo, irritabilidad, aumento de la sudoración
Pérdida de peso.
Diarrea.
Piel caliente y húmeda.
Temblor palmar y digital.
Palpitaciones - Taquicardia (FC>100).
Mixedema.
Prurito.
Bocio.
Exoftalmos.
 HIPERTIROIDISMO
Exámenes Auxiliares:

Ecografía.
T4 ↑, T3 ↑
TSH Normal.
 HIPERTIROIDISMO
Conducta:

No se usa Yodo radiactivo.

Manejo conjunto con Endocrinología.

Medicamentos Anti-tiroideos. Recordar que

pueden pasar al feto y pueden producir
hipotiroidismo congénito.
 HIPERTIROIDISMO
Si el cuadro clínico es severo se puede usar
Propanolol, el cual se suspende al lograr
mejoría.

La madre que reciba Anti-tiroideos, en el

puerperio no debe dar de lactar, porque pasa
por la leche y puede ocasionar hipotiroidismo.
 HIPERTIROIDISMO

Complicaciones Maternas:
Aborto
DPP
Parto pre término
ICC
Tormenta tiroidea
Pre eclampsia está asociada
 CRISIS TIROTÓXICA
Es una verdadera urgencia médica.
Ocurre en el 1% de los pacientes con hipertiroidismo y
presenta una mortalidad del 25%.
Clínicamente suelen presentar fiebre, taquicardia
desproporcionada para la fiebre, cambios mentales (agitación,
convulsiones), vómitos, diarreas y arritmia cardiaca.
Se debe sospechar ante toda paciente con fiebre y estado
mental alterado, se conozca o no su antecedente de
hipertiroidismo.
Suelen presentar un antecedente de infección, cirugía o
parto.
El diagnóstico puede ser difícil. Por tanto, cuando se sospeche
una crisis tirotóxica, se debe realizar una determinación
hormonal (T4, T3, TSH) e iniciar el tratamiento sin esperar la
confirmación.
 CRISIS TIROTÓXICA

TRATAMIENTO DE ATAQUE DE LA CRISIS

TIROTÓXICA
Dosis de carga: PTU 600-800mg oral o metimazol 60-100mg vía
rectal.
Dosis de mantenimiento: PTU 150-200mg/4-6h oral o metimazol
10-20mg/8h vía rectal.
Dexametasona 2mg/6h iv o im, repetir 4 dosis.
Propranolol 20-80mg/4-6h oral