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DESGLOSE PRIORIZADO

DE ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN
ndice de temas:
2. Enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo.
3. Enfermedades del tiroides.
4. Enfermedades de las glndulas suprarrenales.
5. Diabetes mellitus.
7. Nutricin, dislipemia y obesidad.
8. Trastornos del metabolismo del calcio.

Tema 2. Enfermedades de la
hipfisis y del hipotlamo.
130.- Un hombre de 45 aos, previamente sano, es
diagnosticado de neumona del lbulo inferior derecho. A la
exploracin fsica el paciente est consciente y orientado, TA
120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestacin.
Buen estado de hidratacin. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con
balance negativo. Presenta la siguiente analtica sangunea:
Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl.
Acido rico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l.
Protenas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la
hiponatremia de este paciente es:
1)Restriccin hdrica.
2)Tratamiento con furosemida.
3)Tratamiento nutricional intensivo.
4)Solucin salina hipertnica intravenosa.
5)Ingesta de abundante agua.
MIR 2000-2001F RC: 1
121.- Ante un paciente con una Na en plasma de 125
mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida,
una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina
de 50 mEq/l y un cido rico en sangre de 2 mg/dl, debemos
sospechar:
1)Diabetes inspida.
2)Sndrome de secreccin inadecuada de hormona
antidiurtica.
3)Hiperglucemia.
4)Nefropata Pierde-Sal.
5)Uso de diurticos
MIR 2000-2001 RC: 2
87.- Cul de los siguientes cuadros NO cursa con
hiponatremia?:
1)Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
2)Hipotiroidismo.
3)Sndrome de Cushing.
4)Utilizacin de diurticos.
5)Cirrosis heptica.
MIR 1998-1999F RC: 3
77.- Seale cul de las siguientes opciones NO est
indicada en el tratamiento del sndrome de secrecin
inadecuada de ADH (SIADH) crnico:

1)Restriccin hdrica.
2)Dieta rica en sodio.
3)Demeclortetraciclina.
4)Espironolactona.
5)Furosemida a dosis bajas.
MIR 1998-1999 RC: 4
78.- Varn de 45 aos, gran fumador, sin antecedentes
previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de
problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por
deterioro progresivo, durante las dos ltimas semanas, de
sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo
previo. La exploracin muestra normotensin arterial y
ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmtico
120 mEq/l, osmolaridad plasmtica 245 mOsm/kg, glucemia
normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l.
Cul de los siguientes cuadros es el ms probable?:
1)Insuficiencia suprarrenal crnica.
2)Diabetes inspida central.
3)Polidipsia compulsiva.
4)Sndrome de secrecin inadecuado de hormona
antidiurtica (SIADH).
5)Reajuste del osmostato.
MIR 1998-1999 RC: 4
128.- Un paciente con antecedentes de diabetes y
dislipemia de difcil control, presenta hiponatremia con
osmolalidad plasmtica normal. La causa de su hiponatremia
ser:
1)Glucemia elevada.
2)Polidipsia psicgena.
3)Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
4)Hiponatremia ficticia.
5)Hipotiroidismo.
MIR 1997-1998 RC: 4

Tema 3. Enfermedades del tiroides.


65.- Una mujer de 43 aos, acudi a consulta por un
cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La
glndula tiroides estaba agrandada y su palpacin era
dolorosa. La exploracin funcional del tiroides mostr una
TSH inhibida y T4 libre elevada. Seale la respuesta
correcta:
1)El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se
confirmar por la presencia de Anticuerpos antitiroideos.
2)Los sntomas relacionados con la situacin de
Hipertiroidismo mejoran con los frmacos beta-bloqueantes.
En esta entidad no est indicado generalmente el uso de
antitiroideos.
3)La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un
estado de hipotiroidismo crnico.
4)La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento
homogneo de la captacin de iodo radiactivo por el tiroides.
5)La tiroiditis subaguda es la nica forma de tiroiditis que es
ms frecuente en los varones.
MIR 2004-2005 RC: 2
66.- Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior
de un linfoma?:
1)Tiroiditis de De Quervain.
2)Tiroiditis silente.
3)Tiroiditis de Riedel.
4)Tiroiditis de Hashimoto.
5)Tiroiditis inducida por amiodarona.
MIR 2004-2005 RC: 4
38.- Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mialgias,
fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La

velocidad de sedimentacin globular est elevada, los


niveles sricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) estn
elevados y los de tirotropina (TSH) estn bajos. Cul sera
el tratamiento ms adecuado para esta paciente?:

3)T3 libre.
4)TSH.
5)Tiroglobulina.
MIR 2001-2002 RC: 4

1)Corticosteroides y antitiroideos.
2)Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos.
3)Slo antitiroideos.
4)Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes.
5)Solo betabloqueantes.
MIR 2003-2004 RC: 4

69.- Sobre los tumores malignos del tiriodes, seale cul de


los siguientes razonamientos NO es correcto:

39.- Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves,


cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1)Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la
remisin de la enfermedad.
2)Es correcto aadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos
para prevenir el hipotiroidismo.
3)El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras
el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos.
4)El tratamiento de eleccin de la enfermedad de Graves
durante el embarazo es el propiltiouracilo.
5)Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses despues
de administrar radioiodo.
MIR 2003-2004 RC: 3
120.- Cul de las siguientes opciones considera
diagnstica de hipotiroidismo subclnico teniendo en cuenta
que los parmetros de normalidad del laboratorio de
referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:
1)T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
2)T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
3)T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
4)T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
5)T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
MIR 2002-2003 RC: 4
121.- Previamente a la administracin de I 131, para
destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectoma por
cncer folicular de tiroides Qu debemos hacer?:
1)Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar
los niveles plasmticos de la TSH.
2)Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los
niveles de TSH.
3)Administrar solucin de Lugol. 3 semanas antes.
4)Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131.
5)No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la
TSH vare.
MIR 2002-2003 RC: 1
67.- Mujer de 68 aos, natural de la provincia de Huesca,
con antecedentes de un pequeo bocio multinodular
eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace
2 aos con amiodarona; hace 2 meses presenta prdida de
5 Kg. de peso y deposiciones diarricas (1 a 3 deposiciones
diarias sin productos patolgicos) y palpitaciones frecuentes.
El diagnstico ms problable, entre los siguientes, es:
1)Adenoma txico.
2)Bocio multinodular hiperfuncionante.
3)Hipertiriodismo por yodo.
4)Tiroiditis De Quervain.
5)Enfermedad de Graves.
MIR 2001-2002 RC: 3

1)El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms alto en la


toroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular.
2)El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio
folicular tiroideo.
3)La tiroglobulina tiene valor en el diagnstico del carcinoma
tiroideo diferenciado.
4)El carcinoma folicular tiroideo requiere para su
identificacin invasin capsular, de los vasos sanguneos o
del tiroides adyacente.
5)Algunos adenomas tiroideos pueden contener
pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma
papilar.
MIR 2001-2002 RC: 3
121.- Un paciente de 37 aos ha sido sometido a una
tiroidectoma total por un tumor maligno tiroideo multifocal,
productor de calcitonina. Qu investigacin gentica puede
detectar la afeccin en sus familiares?:
1)Expresin excesiva del oncogn HER-2/neu (c-erbB2).
2)Mutacin en el protooncogn RET.
3)Amplificacin del protooncogn N-myc.
4)Mutacin en el gen BRCA-1.
5)Mutacin en el gen p53.
MIR 2000-2001F RC: 2
123.- La determinacin de tiroglobulina srica tiene su
mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:
1)Tratados con tiroidectoma total por cncer diferenciado de
tiroides.
2)Tratados con hemitiroidectoma por cncer diferenciado de
tiroides.
3)Tratados con tiroidectoma total por cncer anaplsico de
tiroides.
4)Con tiroiditis de Riedel.
5)Con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo.
MIR 2000-2001F RC: 1
70.- Una mujer de 43 aos es vista en consulta por
presentar fibrilacin auricular. Mide 158 cm., pesa 112 Kg. y
tiene una TA de 140/60. La piel es hmeda y caliente. Se
observa temblor al extender las manos. Los reflejos son
vivos. No hay adenopatas ni bocio. La T4 libre est alta y la
TSH suprimida. La captacin del yodo radiactivo es baja. La
tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). Cul
es el diagnstico ms probable?:
1)Bocio multinodular txico.
2)Ingesta subrepticia de tiroxina.
3)Enfermedad de Graves.
4)Tiroiditis subaguda.
5)Enfermedad de Plummer.
MIR 2000-2001 RC: 2
72.- Cul de los siguientes medicamentos NO se suele
utilizar en el tratamiento de una crisis tirotxica?:

68.- Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo


primario en tratamiento con levotiroxina, cul de entre las
siguientes determinaciones analticas, considera la ms
adecuada para ajustar la dosis del frmaco?:

1)Yodo y contrastes yodados.


2)Propanolol.
3)Atenolol.
4)Propiltiouracilo.
5)Dexametasona.
MIR 2000-2001 RC: 3

1)T4 libre.
2)T4 total.

228.- Paciente de 30 aos al que se realiza una puncin


aspiracin en una adenopata laterocervical cuyo diagnstico

anatomopatolgico es de metstasis de carcinoma. La


descripcin microscpica corresponde a una proliferacin
celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular.
Las clulas se caracterizan por tener ncleos muy claros,
con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen ms
probable de la neoplasia ser:
1)Carcinoma papilar de tiroides.
2)Carcinoma de amgdala.
3)Carcinoma de cavum.
4)Carcinoma de glndula salival.
5)Carcinoma de suelo de la boca.
MIR 2000-2001 RC: 1
78.- Mujer de 45 aos, con antecedentes de enfermedad de
Graves-Basedow a los 37 aos, tratamiento con I131,
quedando eutiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve,
bocio difuso con un ndulo de unos 3 cm en lbulo izquierdo,
slido en la ecografa. En la gammagrafa la captacin es
uniforme con un rea de hipocaptacin a nivel del ndulo
palpable. En la PAAF la citologa sugiere carcinoma papilar.
La conducta ms aconsejable, entre las siguientes, es:
1)Observacin peridica.
2)Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4.
3)Hemitiroidectoma izquierda.
4)Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo.
5)Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH.
MIR 1999-2000F RC: 2
85.- Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves, bocio
difuso de pequeo tamao con ndulo de 2 cm no
funcionante asociado. Cul de los siguientes hechos
aconseja indicar tratamiento quirrgico de entrada?:
1)La edad de la paciente.
2)El tamao del bocio.
3)La toxicidad potencial de la medicacin antitiroidea.
4)El efecto carcingeno del yodo radiactivo.
5)La presencia de un ndulo no funcionante.
MIR 1999-2000F RC: 5
86.- Cul de los siguientes tratamientos es el ms
adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin metstasis
a distancia?:
1)Tiroidectoma total ms linfadenectoma central.
2)Tiroidectoma subtotal ms I131.
3)Quimioterapia con adriamicina.
4)Quimioterapia con ciclofosfamida.
5)Administracin de tiroxina a dosis supresoras de la TSH.
MIR 1999-2000F RC: 1
245.- Seale qu afirmacin, entre las siguientes, relativas
a la anatoma quirrgica de la glndula tiroides es correcta:
1)La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las
operaciones del tiroides.
2)El nervio recurrente larngeo inerva todos los msculos
intrnsecos de la laringe.
3)La posicin de las glndulas paratiroides es muy
constante.
4)Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse en la
tiroidectoma subtotal.
5)Es excepcional que el msculo esternotiroideo se adhiera
al tiroides.
MIR 1999-2000F RC: 4
13.- Qu afirmacin, de las siguientes, relativas al ndulo
tiroideo "fro" es FALSA:
1)La puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) es til en su
estudio.
2)Alrededor del 90% de los ndulos son benignos.
3)No es adecuado operarlos sin haber practicado la PAAF.

4)La presencia de ganglios regionales palpables no orienta


para el diagnstico.
5)El haber recibido radiacin sobre el tiroides en la
adolescencia hace ms probable que el ndulo sea maligno.
MIR 1999-2000 RC: 4
72.- Qu circunstancia, de las siguientes, indica la
presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de
Hashimoto?:
1)Presencia de un linfoma.
2)Coexistencia con una enfermedad de Graves.
3)Necesidad de administrarle levotiroxina.
4)Presencia de anemia perniciosa.
5)Necesidad de tiroidectoma.
MIR 1999-2000 RC: 3
75.- Cul de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a la tirotoxicosis facticia?:
1)Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.
2)La TSH srica est suprimida.
3)Es habitual el bocio visible.
4)Para su diagnstico es necesario realizar gammagrafa.
5)Los anticuerpos antimicrosomales estn habitualmente
elevados.
MIR 1999-2000 RC: 2
77.- Cul de las siguientes opciones es la indicada ante
un ndulo tiroideo de 3 cm de dimetro, gammagrficamente
fro, cuya PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) indica
proliferacin folicular no bien caracterizada con algn
depsito de sustancia amiloide?:
1)Administrar levotiroxina y ver si el ndulo desaparece.
2)Practicar hemitiroidectoma lo antes posible.
3)Hacer anlisis de calcitonina y catecolaminas.
4)Practicar tiroidectoma total sin esperar ms resultados.
5)Tratar con I131.
MIR 1999-2000 RC: 3
78.- En relacin con el carcinoma papilar de tiroides, cul
de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
1)Se propaga frecuentemente por va hematgena.
2)En muchas ocasiones es multicntrico.
3)El pronstico est en funcin del tamao del tumor.
4)La afectacin ganglionar cervical no se acompaa de
mayor mortalidad.
5)La PAAF es el mtodo inicial ms adecuado para el
diagnstico.
MIR 1999-2000 RC: 1
84.- Paciente de 86 aos con antecedentes coronarios,
diabtico no insulino-dependiente en tratamiento, al que se
le diagnostica hipertiroidismo clnico de larga duracin. Se
inicia tratamiento con tiroxina. De las afirmaciones
siguientes, en relacin con la teraputica, seale la correcta:
1)Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para evitar
complicaciones debidas al dficit de hormonas tiroideas.
2)Mejorar los problemas coronarios asociados en el
enfermo.
3)Puede desencadenar crisis de angor, por lo que deber
empezarse el tratamiento a dosis muy bajas.
4)Puede producir un empeoramiento de los controles
glucmicos, por lo que se vigilar muy estrechamente al
paciente.
5)Mejorar la glucemia del paciente, por lo que ser posible
retirarle el tratamiento de su diabetes.
MIR 1998-1999F RC:
85.- Mujer de 45 aos, diabtica conocida, que consulta por
haber notado "un bulto en el cuello" hallado de forma casual.
La paciente no presenta sintomatologa clnica relevante,

excepto la palpacin de un ndulo de aproximadamente 3


cm de dimetro en el lbulo tiroideo izquierdo. No hay
historia personal o familiar de patologa tiroidea. El estudio
bioqumico y hematolgico es normal, con buen control
glucmico. Los niveles de hormonas tiroideas son normales.
Se le realiza una gammagrafa tiroidea con I l3l,
observndose que el ndulo no capta (ndulo fro). Qu
debe hacer a continuacin?:
1)Realizar una ecografa tiroidea.
2)Repetir la gammagrafa con Tc99.
3)Comenzar tratamiento con tiroxina.
4)Biopsiar el ndulo mediante puncin aspiracin con aguja
fina.
5)Indicar tratamiento quirrgico.
MIR 1998-1999F RC: 4
86.- En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo
es:

Qu actitud, entre las siguientes, recomendara en funcin


del resultado de estas pruebas?:
1)Ciruga, si es slido y se informa como ndulo coloide.
2)Ciruga, si es un quiste, aunque haya desaparecido tras la
puncin.
3)Ciruga, si es slido y se observan numerosas clulas
foliculares.
4)Repetir la citologa a los dos meses, si es un quiste con
citologa sospechosa.
5)Observacin, si presenta abundantes clulas foliculares,
aunque sea slido.
MIR 1998-1999 RC: 3
82.- Una mujer de 42 aos consulta por bocio asintomtico.
Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de enfermedad
de Hashimoto. Cul de las siguientes afirmaciones
respecto a esta paciente NO es cierta?:

1)Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del


paciente.
2)Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina.
3)Normalizar los niveles de TSH.
4)Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el
tiroides.
5)Controlar las cifras de colesterol.
MIR 1998-1999F RC: 3

1)El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la poblacin


general.
2)Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroideos.
3)En los cortes histolgicos se observarn clulas de
citoplasma oxiflico.
4)El tratamiento ser quirrgico, mediante tiroidectoma
subtotal.
5)El bocio puede ser difuso o nodular.
MIR 1998-1999 RC: 4

93.- Una mujer de 35 aos consulta por presentar un


ndulo de 2 cm de dimetro en regin cervical anterior, que
se moviliza con la deglucin. No se palpan adenopatas
laterocervicales. Ecogrficamente es slido y la puncinaspiracin con aguja fina es informada como "proliferacin
folicular". Cul es el tratamiento a aplicar?:

83.- Un paciente de 35 aos, con antecedentes de


radiacin cervical a bajas dosis por un proceso benigno en la
infancia, presenta un ndulo tiroideo en lbulo derecho. La
citologa (PAAF) de dicho ndulo es concordante con
carcinoma papilar de tiroides. Qu tipo de intervencin
quirrgica, entre las siguientes, est indicada?:

1)Supresin con hormona tiroidea.


2)Tiroidectoma total con linfadenectoma funcional
profilctica.
3)Tiroidectoma subtotal bilateral.
4)Revisin dentro de 3 meses.
5)Hemitiroidectoma del lado en que se palpe el ndulo.
MIR 1998-1999F RC: 5

1)Tiroidectoma total.
2)Hemitiroidectoma derecha.
3)Hemitiroidectoma derecha e istmectoma.
4)Enucleacin de ndulo.
5)Hemitiroidectoma derecha y diseccin cervical radical
modificada.
MIR 1998-1999 RC: 1

94.- Un paciente presenta un ndulo en regin cervical


anterior dependiente de la glndula tiroides. Cul de las
siguientes caractersticas de la exploracin fsica es el
indicador ms fiable de malignidad?:

182.- Cul de los siguientes signos NO es caracterstico


del hipotiroidismo congnito?:

1)Presencia de adenopatas cervicales homolaterales.


2)Consistencia firme.
3)Irregularidad.
4)Fijacin a estructuras adyacentes.
5)Gran tamao.
MIR 1998-1999F RC: 1
79.- Ante una paciente de mediana edad, que en la
exploracin presenta una glndula tiroidea moderadamente
aumentada de tamao, de consistencia ptrea, sin
afectacin de ndulos linfticos regionales, con ausencia de
fiebre, con pulso y recuento leucocitario normales,
deberemos sospechar la existencia de:
1)Carcinoma folicular.
2)Carcinoma medular.
3)Carcinoma anaplsico.
4)Tiroiditis de Riedel.
5)Adenoma de clulas de Hrthle.
MIR 1998-1999 RC: 4
80.- Un varn de 35 aos consulta por un ndulo en el
lbulo derecho tiroideo, de unos 2 cm de dimetro, que se
moviliza con la deglucin y no produce sintomatologa
adicional alguna. El estudio de funcin tiroidea es normal. Se
le somete a ecografa y puncin aspiracin con aguja fina.

1)Llanto ronco.
2)Estreimiento.
3)Somnolencia
4)Bradicardia.
5)Bajo peso al nacimiento.
MIR 1998-1999 RC: 5
27.- En la fibrilacin auricular secundaria a hipertiroidismo:
1)La determinacin de T4 srica resulta siempre elevada.
2)La digoxina es poco eficaz en el control de la frecuencia
ventricular.
3)El propranolol est contraindicado.
4)No es necesario el tratamiento anticoagulante.
5)El control del hipertiroidismo no suele acompaarse de
reversin a ritmo sinusal.
MIR 1997-1998F RC: 2
28.- Mujer de 52 aos que consulta por temblor,
nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calor desde
hace 2 meses. En la exploracin no se aprecia bocio ni
oftalmopata. El estudio hormonal pone de manifiesto unas
concentraciones plasmticas de tiroxina libre (T4 libre) de 5
pmol/l (N: 9-23), triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,82), tirotropina (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0) y
tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60). La gammagrafa con 99Tc
muestra una ausencia total de captacin del radioistopo.
Cul es la causa ms probable del hipertiroidismo?:

1)Enfermedad de Graves.
2)Tirotoxicosis facticia.
3)Bocio multinodular hiperfuncionante.
4)Adenoma tiroideo txico.
5)Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas tiroideas.
MIR 1997-1998F RC: 2
29.- Una mujer de 32 aos acude a consulta por presentar
fiebre, dolor en la regin anterior del cuello y prdida de
peso. En la exploracin destacaba 37,9C, 120 lpm,
aumento de consistencia y tamao del lbulo derecho del
tiroides con dolor a la palpacin. Los datos analticos ms
relevantes fueron: TSH indetectable, T4 libre igual a 3 veces
su valor normal, captacin de yodo radiactivo anulada
(inferior al 1%). Cul sera el tratamiento de eleccin en
este caso?:
1)Metimazol o propiltiouracilo.
2)Ablacin tiroidea con radioyodo.
3)Acido acetilsaliclico y betabloqueantes.
4)Ablacin quirrgica del tiroides.
5)Metimazol o propiltiouracilo ms betabloqueantes.
MIR 1997-1998F RC: 3
30.- Con respecto al cncer de tiroides es cierto que:
1)El carcinoma papilar se disemina fundamentalmente por
va hemtica.
2)El carcinoma folicular es la forma histolgica ms
frecuente.
3)La edad avanzada al diagnstico se asocia con peor
pronstico.
4)El carcinoma anaplsico suele aparecer en nios y
adolescentes.
5)Existe una predileccin por el sexo masculino.
MIR 1997-1998F RC: 3
32.- Cul sera el diagnstico ms probable a considerar
en una enferma de 24 aos, con ligero bocio difuso,
elevacin de la TSH dos veces por encima de lo normal y T4
normal?:
1)Bocio simple.
2)Carcinoma de tiroides.
3)Enfermedad de Graves-Basedow.
4)Tiroiditis subaguda DeQuervain.
5)Tiroiditis de Hashimoto.
MIR 1997-1998F RC: 5
34.- Una mujer de 42 aos, asintomtica y sin
antecedentes personales ni familiares de inters, presenta
un ndulo palpable de 3 cm en el lbulo derecho tiroideo.
Qu tcnica diagnstica ha demostrado ser la de mejor
relacin coste-beneficio para descartar la existencia de un
carcinoma?:
1)Puncin aspiracin con aguja fina.
2)Ecografa tiroidea.
3)Gammagrafa tiroidea con yodo radiactivo.
4)Biopsia intraoperatoria.
5)Determinacin de calcitonina plasmtica.
MIR 1997-1998F RC: 1
234.- Cul es la variedad de cncer de tiroides que tiene
mejor pronstico?:
1)Anaplsico.
2)Papilar.
3)Folicular.
4)De clulas de Hrthle.
5)Medular.
MIR 1997-1998F RC: 2

135.- Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA


respecto a la enfermedad de Graves?:
1)Su causa es desconocida.
2)Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y
oftalmopata.
3)Es ms frecuente en la mujer que en el varn.
4)No existe predisposicin familiar.
5)Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.
MIR 1997-1998 RC: 4
250.- Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin al
carcinoma medular de tiroides?:
1)Puede presentar papilas y glndulas.
2)Presenta grnulos neurosecretores citoplsmicos.
3)La diseminacin hemtica es muy infrecuente.
4)Es frecuente la presencia de material amiloide.
5)Hay una forma hereditaria de mejor pronstico.
MIR 1997-1998 RC: 3
82.- Un varn de 75 aos, que vive solo, es trado a
urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazn
de cara, pies y manos e hipotona y arreflexia generalizadas
con ausencia de focalidad neurolgica. Su tensin arterial es
de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de
34C. Las determinaciones de laboratorio muestran:
hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con frmula
normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3
mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2
49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una
radiografa de trax son normales. Cul debe ser la medida
teraputica ms urgente?:
1)Solucin salina hipertnica.
2)Corticoides y glucosa hipertnica.
3)Hormonas tiroideas y ventilacin mecnica.
4)Hormonas tiroideas y corticoides.
5)Calentamiento y corticoides.
MIR 1996-1997F RC: 4
85.- Mujer de 23 aos de edad, portadora de ndulo
tiroideo de 4 cm de dimetro, en el que el estudio hormonal
fue compatible con normofuncin tiroidea. La ecografa
tiroidea mostr la presencia de un ndulo nico de carcter
slido. La gammagrafa con Tc99 puso de manifiesto la
ausencia de captacin del radioistopo a nivel del ndulo. Se
realiza puncin aspiracin con aguja fina del ndulo y el
resultado citolgico es compatible con proliferacin folicular.
Cul sera la conducta ms adecuada a seguir en esta
paciente?:
1)Tratamiento sustitutivo con levo-tiroxina.
2)Tratamiento supresor con levo-tiroxina.
3)Observacin clnica peridica.
4)Tratamiento quirrgico del ndulo tiroideo.
5)Inyeccin de etanol y controles ecogrficos posteriores.
MIR 1996-1997F RC: 4
199.- Un paciente de 65 aos acude por fibrilacin
auricular, sin aparente causa cardiolgica. Vd. decide buscar
una determinada causa extracardaca de su fibrilacin. De
las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique
la ms eficiente:
1)T4 total, T3 y TSH.
2)T4 total, T4 libre ,T3 y TSH.
3)TSH y TRH.
4)TSH solamente.
5)T4 total solamente.
MIR 1996-1997 RC: 4
200.- Mujer de 40 aos con ndulo tiroideo hallado de
forma casual, sin antecedentes personales ni familiares de
enfermedad tiroidea. Exploracin normal excepto el ndulo

en lbulo derecho de tiroides de unos 2 cm de dimetro. La


analtica general, bioqumica y hormonas tiroideas (TSH y T4
libre) son normales. En la gammagrafa tiroidea el ndulo no
capta el radioiodo. Cul sera el paso siguiente?:
1)TC de cuello a continuacin.
2)Enviar al cirujano a continuacin.
3)Tratamiento supresor de prueba durante 6 meses.
4)Ecografa tiroidea de control a los tres meses.
5)Biopsia del ndulo por puncin percutnea.
MIR 1996-1997 RC: 5
201.- Para evaluar el pronstico de un carcinoma bien
diferenciado de tiroides, cul de las siguientes premisas
NO es cierta?:
1)La edad por debajo de 50 aos es un factor favorable.
2)El carcinoma papilar o mixto papilar-folicular es el de mejor
pronstico.
3)El anlisis del contenido de ADN es til para predecir el
pronstico.
4)El sexo femenino es un factor favorable.
5)Despus de las metstasis sistmicas, la afectacin
ganglionar, sobre todo en los nios, es el factor desfavorable
que ms influye en el pronstico.
MIR 1996-1997 RC: 5
204.- Un nio de 10 aos ha padecido en tres ocasiones,
en los ltimos dos aos, un proceso inflamatorio en la regin
cervical anterolateral izquierda, en la posicin terica del
lbulo tiroideo izquierdo. El cuadro se ha controlado
inicialmente con antibiticos, pero la ltima vez ha precisado
drenaje quirrgico, obtenindose pus amarillento. Qu se
debera investigar?:
1)Una amigdalitis supurada.
2)Una fstula del seno piriforme.
3)Una fstula del conducto tirogloso.
4)Una tiroiditis subaguda.
5)Una fstula branquial.
MIR 1996-1997 RC:
205.- De las siguientes medidas teraputicas, la ms
adecuada inicialmente para tratar una taquicardia extrema,
secundaria a tirotoxicosis, es la administracin de:
1)Ioduro sdico intravenoso.
2)Propiltiouracilo intravenoso.
3)Digoxina a dosis relativamente altas.
4)Propranolol intravenoso.
5)Metimazol oral.
MIR 1996-1997 RC: 4
1.- El hecho ms significativo para el diagnstico de una
tiroiditis subaguda es:
1)Antecedente de infeccin viral reciente.
2)Dolor y sensibilidad local de la glndula tiroidea.
3)Fiebre y temblor distal.
4)Elevacin de T4 srica.
5)Disminucin de TSH srica.
MIR 1995-1996F RC: 2
5.- Respecto al bocio multinodular de tamao moderado
que no produce sntomas ni problemas estticos, cul de
las siguientes afirmaciones es cierta?:
1)No necesita tratamiento.
2)Inmediatamente debe iniciarse tratamiento con hormona
tiroidea.
3)No precisa vigilancia peridica.
4)Debe ser sometido a tratamiento quirrgico inmediato.
5)Requiere teraputica con iodo radioactivo.
MIR 1995-1996F RC: 1

7.- Cul de las siguientes determinaciones es ms til


para el diagnstico inicial del hipotiroidismo primario?:
1)T3 total.
2)TSH basal.
3)T4 libre.
4)TBG plasmtica.
5)Captacin de T4 por resina.
MIR 1995-1996F RC: 2
6.- El hipotiroidismo puede provocar todas las siguientes
manifestaciones neurolgicas EXCEPTO:
1)Demencia.
2)Ataxia cerebelosa.
3)Debilidad muscular proximal.
4)Sndrome del tnel del carpo bilateral.
5)Corea.
MIR 1995-1996 RC: 5
134.- Cul de los siguientes hallazgos concordara con el
diagnstico de hipotiroidismo?:
1)T4 disminuida, TSH elevada, anemia y elevacin de CK
(creatinquinasa).
2)T3 normal, TSH disminuida, anemia macroctica y bocio.
3)Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH elevada.
4)T4 elevada T3 disminuida, TSH disminuida y CK
disminuida.
5)T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia.
MIR 1995-1996 RC: 1
135.- Qu diagnstico sera el ms probable en un
paciente con dolorimiento en la parte anterior del cuello,
irradiado a mandbula, sensibilidad local aumentada, fiebre,
elevacin de la velocidad de sedimentacin y disminucin de
la captacin de radioyodo por el tiroides?:
1)Tiroiditis linfoidea de Hashimoto.
2)Tiroiditis crnica fibrosa de Riedel.
3)Tiroiditis granulomatosa de De Quervain.
4)Bocio nodular txico.
5)Hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow.
MIR 1995-1996 RC: 3
137.- En una mujer con bocio doloroso de reciente
aparicin, en la que sospechamos tiroiditis de Hashimoto, de
los siguientes marcadores de funcin tiroidea, cul es el
que se altera ms precozmente?:
1)T4.
2)T3.
3)TSH.
4)No se altera ninguno precozmente.
5)Iodo.
MIR 1995-1996 RC: 3
141.- En el paciente anciano con hipotiroidismo subclnico
el tratamiento sustitutivo con tiroxina:
1)Puede desencadenar angor, por lo que es mejor no tratar
o empezar con dosis bajas.
2)Debe iniciarse cuanto antes mejor, pues no hay efectos
colaterales.
3)Puede requerir dosis elevadas, pues el anciano es ms
resistente a la T4.
4)Permite normalizar las cifras tensionales, si era hipertenso.
5)Puede elevar las cifras de colesterol en sangre, en cuyo
caso habr que aadir lovastatina.
MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 4. Enfermedades de las


glndulas suprarrenales.

67.- Cul de estas afirmaciones es cierta en relacin con


el sndrome de Cushing?:
1)El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular
clnicamente un Cushing hipofisario.
2)El Cushing de origen hipofisario es ms frecuente en
hombres que en mujeres.
3)La enfermedad de Cushing es la causa ms frecuente de
sndrome de Cushing.
4)En el Cushing por secreccin ectpica de ACTH, la
administracin de CRH ("corticotropin releasing hormone")
aumenta los niveles de ACTH.
5)El sndrome de Nelson puede surgir tras la extirpacin de
un adenoma adrenal productor de glucocorticoides.
MIR 2004-2005 RC: 1
49.- Una mujer de 41 aos con obesidad troncular,
hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una
excrecin urinaria de cortisol srico a dosis elevadas de
dexametasona y ACTH srico no detectable. La prueba de
localizacin de esta lesin ms adecuada es:
1)RMN de hipfisis.
2)TAC torcico.
3)TAC abdominal.
4)Ecografa suprarrenal.
5)Broncoscopia.
MIR 2003-2004 RC: 3
126.- Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por
astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En
la analtica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8
meq/l. Cul es su diagnstico de sospecha?:
1)Hiperaldosteronismo primario.
2)Hipertiroidismo inmune.
3)Secrecin ectpica de ACTH.
4)Enfermedad de Addison.
5)Secrecin inadecuada de ADH.
MIR 2002-2003 RC: 3
70.- En una mujer de 40 aos, hipertensa y con obesidad
de disposicin troncular, descubrimos un moderado
hirsutismo, por lo que sospechamos un sndorme de
Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnsticas, cul es
la primera que debemos solicitar para confirmar nuestra
sospecha?:
1)Cortisol plasmtico en ayunas, a las 9 horas.
2)Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmtico en ayunas a
las 9 horas y a las 23 horas).
3)ACTH plasmtico en ayunas.
4)Cortisol plasmtico en ayunas a las 9 horas, tras una dosis
oral de 1 mg. de desxametasona, administrada la noche
anterior a las 23 horas.
5)Cortisol libre en orina de 24 horas.
MIR 2001-2002 RC:
129.- Una paciente con aspecto cushingoide presenta
niveles mnimos, indetectables, de adrenocorticotropina
(ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin
descenso de estos ltimos tras la administracin de 0'75
mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes,
cul es el diagnstico ms probable?:
1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2)Bloqueo adrenal congnito.
3)Adenoma adrenal.
4)Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina
(CRH).
5)Secreccin ectpica de ACTH.
MIR 2000-2001F RC: 3

74.- Una paciente de 45 aos de edad presenta pltora


facial, obesidad, hipertensin arterial y estras violceas
abdominales. Cul sera el paso siguiente ms adecuado?:
1)Determinaciones bioqumicas hormonales con pruebas de
supresin.
2)Realizar una tomografa computarizada de las glndulas
adrenales.
3)Efectuar una resonancia magntica cerebral.
4)Practicar un estudio isotpico de las glndulas adrenales.
5)Realizar una biopsia heptica.
MIR 2000-2001 RC: 1
253.- Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de
inters, que es remitida a consulta por obesidad troncular, de
reciente diagnstico, amenorrea y depresin. En la
exploracin fsica se objetiva una facies redondeadas con
hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas en
miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente:
tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/l
(N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100),
cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH)
9 pmol/l (N: inferior a 52). Cul de las siguientes
situaciones es ms probable que d lugar a este cuadro?:
1)Hipotiroidismo subclnico.
2)Enfermedad de Cushing.
3)Sndrome de Cushing ACTH dependiente.
4)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
5)Administracin exgena de glucocorticoides.
MIR 1998-1999F RC: 5
26.- Varn de 37 aos obeso, hipertenso y diabtico, que
consulta por astenia y aparicin reciente de estras
rojovinosas en abdomen. El cortisol plasmtico basal y el
cortisol urinario de 24 horas estaban elevados. Se realiz
una prueba de supresin con 1 mg de dexametasona
(prueba de Nugent) siendo el cortisol plasmtico a las 8:00
similar al basal. El cortisol plasmtico tras la prueba de
supresin dbil (0,5 mg/6h durante 48h) no baj y tras la
prueba de supresin fuerte (2 mg/6h durante 48 h)
descendi al 25% del basal. Las concentraciones
plasmticas de ACTH se encontraron dentro del rango
normal. Cul es el diagnstico ms probable?:
1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
3)Secrecin ectpica de ACTH.
4)Administracin exgena de glucocorticoides.
5)Carcinoma suprarrenal funcionante.
MIR 1997-1998F RC:
134.- La administracin de 1 mg de dexametasona a las
24,00 horas del da anterior a una extraccin de sangre para
una prueba, se hace habitualmente para el diagnstico:
1)Diabetes de tipo Y.
2)Sndrome de Cushing.
3)Enfermedad de Addison.
4)Hiperprolactinemia.
5)Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia
suprarrenal.
MIR 1997-1998 RC: 2
202.- A continuacin se muestran una serie de hallazgos
que siguen la siguiente secuencia: prueba nocturna
dexametasona; ACTH en plasma; dexametasona dosis baja;
dexametasona dosis alta; estimulacin de ACTH con CRH.
Indique la combinacin que sugiere que el origen del
problema est en las suprarrenales, en un paciente con
hechos clnicos sugerente de sndrome de Cushing:
1)Suprime; normal; suprime; no hecha; normal.
2)No suprime; bajo, no suprime; no suprime; negativa.

3)No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; normal o


aumentado.
4)No suprime; alto o normal; no suprime, no suprime;
negativa.
5)No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal.
MIR 1996-1997 RC: 2
4.- Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer estudio
a realizar es:
1)Cortisol libre urinario.
2)Test de supresin largo con dexametasona.
3)Test de metirapona.
4)Test de tetracosapptido (Nuvacthen R).
5)Niveles de ACTH en sangre perifrica.
MIR 1995-1996F RC: 1
11.- Varn de 45 aos que consulta por debilidad muscular,
sntomas constitucionales, tos y alteraciones transitorias del
sensorio, de un mes de evolucin. El examen fsico detecta
debilidad muscular de predominio proximal, edema perifrico
y TA de 170/110. La analtica objetiva hiperglucemia,
alcalosis hipopotasmica y cortisol plasmtico elevado tras
supresin con dexametasona. Existe un ndulo pulmonar
ntido de 2 cm en la Rx de trax. De los siguientes procesos,
cul le parece ms probable?:
1)Enfermedad de Cushing por carcinoma suprarrenal con
metstasis.
2)Feocromocitoma extrasuprarrenal con metstasis.
3)Carcinoma pulmonar de clulas pequeas con secrecin
ectpica de ACTH.
4)Tumor hipofisario y quiste hidatdico pulmonar
casualmente hallado.
5)Carcinoma pulmonar con metstasis cerebrales y
sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
MIR 1995-1996F RC: 3

Tema 5. Diabetes mellitus.


71.- Cul de las siguientes asociaciones de frmacos
antidiabticos orales acta fundamentalmente mejorando la
sensibilidad a la insulina?:
1)Acarbosa y Miglitol.
2)Biguanidas y tiazolidinadionas.
3)Glipizida y Glicazida.
4)Clorpropamida y Tolbutamida.
5)Anlogos de insulina (lispro, glargina).
MIR 2004-2005 RC: 2
72.- Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13 aos y
en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles
normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en
el lmite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de
mareo y sudoracin al final de la maana. Cul debe ser la
actitud clnica?:
1)Pensar en que puede estar pasando un perodo de "luna
de miel" y probablemente se puede retirar la insulina.
2)Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relacin
con la aparicin de un insulinoma.
3)Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse
con un suplemento de dieta a mitad de la maana.
4)A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de
glucosa y sin duda habr que bajar todas las dosis de
insulina.
5)Si se confirma que hace hipoglucemias se podra pasar a
antidiabticos orales.
MIR 2004-2005 RC: 3

41.- La Metformina es un frmaco muy til en el tratamiento


de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cul de
las siguientes afirmaciones NO es correcta:
1)Se indica especialmente en los diabticos tipo II obesos.
2)Puede producir molestias gastrointestinales.
3)El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional.
4)La acidosis lctica es excepcional.
5)Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatas activas.
MIR 2003-2004 RC: 5
125.- Con qu objetivo prescribira una tiazolidinodiona a
un paciente con diabetes mellitus?:
1)Para aumentar la secrecin pancretica de insulina.
2)Para mejorar la sensibilidad perifrica de insulina.
3)Como diurtico coadyuvante a un IECA en un diabtico
tipo 2.
4)Para reducir la glucogenlisis heptica.
5)Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguneo por
los vasa nervorum en casos de neuropata severa.
MIR 2002-2003 RC: 2
63.- Un muchacho de 12 aos acude al hospital con
disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin
frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres
semanas. En las ltimas 24 horas aparece letrgico. Los
anlisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una
potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un
bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea
de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La
cetonuria es positiva. Cul de las siguientes es la medida
ms adecuada para comenzar el tratamiento de este
paciente?:
1)Hidratacin con salino hipotnico, 10 U. de insulina
subcutnea y bicarbonato.
2)Hidratacin con salino isotnico y perfusin i.v. de insulina.
3)Hidratacin con salino isotnico, perfusin de insulina i.v. y
bicarbonato.
4)Hidratacin con salino hipotnico, perfusin de insulina i.v.
y bicarbonato.
5)Hidratacin con salino hipotnico y 10 U. de insulina
subcutnea.
MIR 2001-2002 RC: 2
125.- Cul de los siguientes frmacos est
CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer
diabtica?:
1)Derivado de hierro por va oral.
2)Insulina de accin rpida.
3)Insulina de accin intermedia.
4)Insulina de accin ultralenta.
5)Sulfonilureas.
MIR 2000-2001F RC: 5
77.- El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se
determina correctamente, ofrece una estimacin del control
diabtico, aproximadamente, durante:
1)El mes anterior.
2)Los 3 meses anteriores.
3)Los 5 meses anteriores.
4)Los 7 meses anteriores.
5)Los 9 meses anteriores.
MIR 1996-1997F RC: 2
125.- Un efecto indeseable producido por la insulina puede
ser:
1)Lipodistrofia.
2)Alopecia.
3)Depresin medular.
4)Ictericia nuclear.

5)Sndrome de Fanconi.
MIR 1996-1997 RC: 1
6.- Qu modificacin recomendara en el tratamiento de
un paciente diabtico tratado con insulina cristalina antes de
desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes
de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7
horas a.m.?:
1)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del
desayuno.
2)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
3)Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.
4)Aumentar la ingesta de caloras en el desayuno y la cena.
5)Adelantar la hora del desayuno.
MIR 1995-1996F RC: 3
10.- Casi todos los pacientes diabticos que necesitan
insulina lo mejor es que sigan su control y se modifique el
tratamiento basndose en:
1)Las mediciones repetidas de glucosuria y cetonuria en
muestras aisladas de orina.
2)La medicin de glucemia capilar hecha por s mismos, a lo
largo del da.
3)Que una enfermera les mida la glucemia en ayunas y postpandrial una vez a la semana.
4)Los valores de hemoglobina glicosilada, que se repetirn
una vez al mes.
5)Determinaciones repetidas una vez cada dos meses de
glucemia, colesterol y triglicridos, pues la diabetes produce
hiperlipidemias severas.
MIR 1995-1996F RC: 2
139.- En las dietas de los pacientes diabticos se debe
aconsejar fundamentalmente:
1)Mantener los hidratos de carbono de absorcin rpida y
suprimir los de absorcin lenta.
2)Restringir tanto los hidratos de carbono de absorcin
rpida como los de absorcin lenta.
3)Reducir los hidratos de carbono de absorcin rpida y
mantener los de absorcin lenta.
4)Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y
glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
5)Utilizar alimentos especiales para diabticos.
MIR 1995-1996 RC: 3
144.- Cul de las siguientes aseveraciones le parece
correcta?:
1)El efecto Somogyi consiste en hiperglucemia de rebote
tras hipoglucemia.
2)El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia por ingesta
importante en hidratos de carbono.
3)El efecto Somogyi no tiene relacin con las cifras de
glucemia.
4)El fenmeno del alba consiste en hipoglucemia matutina.
5)El fenmeno del alba y el efecto Somogyi tienen el mismo
mecanismo de produccin.
MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 7. Nutricin, dislipemia y


obesidad
74.- Paciente de 63 aos, alcohlico crnico, que acude a
Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y
gingivorragia. En la exploracin clnica llama la atencin la
delgadez y presencia de prpura en ambos miembros
inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macroctica.
Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La
actividad de protrombina es normal. Seale la causa ms
probable de su trastorno hemorrgico:

1)Dficit de Vitamina K.
2)Prpura trombocitopnica idioptica.
3)Dficit de Vitamina A.
4)Dficit de Vitamina B1.
5)Dficit de Vitamina C.
MIR 2004-2005 RC: 5
78.- Qu consejo le parece MENOS adecuado para un
hombre de 20 aos con colesterol total de 320 mg/dl y
triglicridos de 110 mg/dl?:
1)En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y
debe evitar por todos los medios el hbito tabquico.
2)Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipdico
pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia
familar.
3)Su problema no es relevante por ahora, y no modificar
sustancialmente sus hbitos, excepto el tabaco, si es que
fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 aos
de edad.
4)Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen
animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio
fsico moderado.
5)Deber tomar un frmaco hipolipemiante en el plazo de 6
meses si con las recomendaciones dietticas su colesterol
LDL no baja por debajo de los lmites recomendables para
su situacin de riesgo laboral.
MIR 2004-2005 RC: 3
248.- En relacin con la composicin de las lipoprotenas,
indique la respuesta correcta:
1)La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.
2)La Apo AI es componente principal de las LDL.
3)La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y
HDL.
4)La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
5)La VLDL es pobre en triglicridos.
MIR 2004-2005 RC: 3
45.- En relacin con el metabolismo de las lipoprotenas
slo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique
cual:
1)La forma esterificada del colesterol es soluble en medio
acuoso (anfiptico) y por ello recubre la superficie de las
lipoprotenas.
2)Las lipoprotenas VLDL contienen fundamentalmente
colesterol.
3)La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza
por unos niveles muy eleados de triglicridos y plasma
lechoso.
4)En la hipercolesterolemia polignica es tpica la existencia
de xantomas.
5)La mayora de las hipercolesterolemias moderadas son de
origen autosmico recesivo.
MIR 2003-2004 RC: 3
46.- Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad,
fumador de 48 paquetes/ao, con diabetes mellitus de
reciente diagnstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA
148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa,
microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL
190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su mdico de familia realiza una
intervencin en los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y
ejercicio) e interviene farmacolgicamente con metformina,
simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, cul de las
siguientes situaciones reflejara un buen control del paciente,
con un riesgo coronario menor?:
1)El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8,
colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
2)El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7,
colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.

3)El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol


total 190; LDL 90; HDL 46.
4)El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2,
colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
5)El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol
total 240; LDL 160; HDL 35.
MIR 2003-2004 RC: 1
76.- En un paciente con hiperlipemia, la asociacin de
lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:
1)Agranulocitosis.
2)Rabdomiolisis.
3)Fibrosis pulmonar.
4)"Torsade des points".
5)Insuficiencia renal.
MIR 2003-2004 RC: 2
119.- Hombre de 62 aos, con vida laboral muy activa, que
le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos
diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas
saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl,
colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensin arterial
es 150/100. Qu actitud la parece ms oportuna, adems
de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:
1)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas de
por vida, sin que sea necesario aadir ningn
hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
2)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas
aadiendo Colestiramina a dosis mnima, con suplementos
de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.
3)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas
aadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal
objetivo teraputico ser en este caso elevar el colesterol
HDL por encima de 60 mg/dl.
4)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas y
aadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol
LDL por debajo de 130 mg/dl.
5)Intensificar las medidas dietticas todo lo posible y repetir
el examen de lpidos en 8 semanas antes de dar tratamiento
hipolipemiante.
MIR 2002-2003 RC: 4
127.- En relacin con la Prealbmina, seale la respuesta
correcta:
1)Es una protena visceral de vida media corta.
2)Es una protena visceral de cuya medida en sangre se
realiza por radioinmunoensayo.
3)Permite evaluar el compartimiento graso del organismo.
4)Es til para valorar la respuesta del soporte nutricional a
largo plazo.
5)No es ms til como parmetro nutricional que la
albmina.
MIR 2002-2003 RC: 1
255.- Hombre de 60 aos de edad, remitido por triglicridos
de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso,
fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con
las comidas y tres copas de coac diarios. Cul debe ser la
primera medida para reducir su trigliceridemia?:
1)Dejar el tabaco por completo.
2)Suspender el alcohol por completo.
3)Prescribir un fibrato.
4)Dar una estatina.
5)Suspender por completo el consumo de aceites y
productos de pastelera, aadiendo adems dosis
moderadas de una resina.
MIR 2002-2003 RC: 2
65.- Cul de los hallazgos descritos NO acompaa a la
dislipemia del diabtico?:

1)Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.


2)Niveles bajos de HDL-colesterol.
3)Niveles elevados de Lipoprotena (a).
4)Niveles elevados de Triglicridos plasmticos.
5)Presencia de LDL pequeas y densas.
MIR 2001-2002 RC: 3
119.- Los requerimientos de protenas aumentan en todas
las siguientes circunstancias, salvo en:
1)Embarazo y lactancia.
2)Crecimiento.
3)Sndrome nefrtico.
4)Recuperacin de situaciones de desnutricin.
5)Ejercicio intenso como ocurre en los culturistas.
MIR 2000-2001F RC:
258.- En el seguimiento del estado nutricional de un
paciente hospitalizado, lo ms importante es:
1)Medir semanalmente la cifra de hemoglobina.
2)Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y cido
flico.
3)Medir semanalmente el ndice creatinina-altura.
4)Pesar diariamente al paciente.
5)Medir de forma regular los pliegues cutneos y la
circunferencia muscular del brazo.
MIR 2000-2001F RC: 4
63.- Un varn de 70 aos con enfermedad de Alzheimer no
puede recibir las caloras necesarias por va oral, por lo que
se est considerando la posibilidad de colocarle una
gastrostoma percutnea. Entre los antecedentes destaca
una cirrosis con aumento moderado del tiempo de
protrombina, historia de diabetes de ms de 20 aos de
evolucin con gastroparesia y colecistectoma sin
complicaciones. Cul de las siguientes es una
contraindicacin primaria para la gastrostoma?:
1)Retraso en el vaciamiento gstrico.
2)Aumento del tiempo de protrombina.
3)Mal control de la diabetes con alimentacin enteral
continua.
4)Ciruga abdominal previa.
5)Inestabilidad cardiovascular durante la anestesia por la
cirrosis.
MIR 2000-2001 RC: 1
77.- La ingestin de alguno de los siguientes nutrientes, en
cantidades muy superiores a las recomendaciones dietticas
diarias, NO se ha asociado con enfermedad. Selelo:
1)Vitamina A.
2)Energa (caloras aportadas por carbohidratos, grasas o
protenas).
3)Vitamina D.
4)Flor.
5)Vitamina B1 (tiamina).
MIR 1999-2000F RC: 5
80.- Paciente de 60 aos, fumador, con historia de disfagia
progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la
actualidad slo tolera lquidos por va oral. Un estudio
radiolgico demuestra una lesin neoplsica en esfago. El
paciente refiere intensa astenia. En la exploracin clnica
destaca una delgadez intensa con prdida de panculo
adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios
indican realizar esofaguectoma. En relacin con la nutricin
de este enfermo, cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?:
1)El cuadro es sugerente de malnutricin proteicocalrica o
marasmo.
2)Es necesario instaurar inmediatamente una nutricin
parenteral total.

3)Ser necesario la nutricin parenteral total en el


postoperatorio.
4)La situacin nutricional del paciente no influye en el
pronstico quirrgico a corto plazo.
5)No podemos decidir sobre el tratamiento sin una
evaluacin nutricional ms completa.
MIR 1999-2000F RC: 1
83.- El valor biolgico de las protenas procedentes de las
fuentes siguientes: legumbres, cereales, productos animales
y verduras, puede ordenarse de mayor (valor biolgico ms
alto) a menor (valor biolgico ms bajo) de la siguiente
forma:
1)Protenas animales > legumbres > cereales > verduras.
2)Protenas animales > cereales > legumbres > verduras.
3)Protenas animales > legumbres > verduras > cereales.
4)Protenas animales > verduras > cereales > legumbres.
5)Cereales > protenas animales > verduras > legumbres.
MIR 1999-2000F RC: 1
68.- Un paciente de 35 aos, bebedor moderado, sufre un
accidente de trfico con fractura de pelvis, fmur, tibia y
peron de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere
esplenectoma. En la valoracin, a los 5 das del ingreso,
encontramos: Hb 8,7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, triglicridos
60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales
hasta 40), albmina 1,6 g/dL. El paciente se encuentra
hemodinmicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, en
la exploracin se observa ligera ictericia. Seale, de las
siguientes, la afirmacin correcta:
1)La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la
hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopata
crnica.
2)La cifra de Hb indica la necesidad de una trasfusin
urgente de concentrado de hemates.
3)Las cifras de colesterol, triglicridos y albmina sealan
que el paciente est desnutrido y se debe comenzar
tratamiento con nutricin parenteral.
4)La cifra de albmina, en este caso, no sirve para conocer
el estado nutricional del paciente.
5)Dada la cifra de Hb y la TA, se debera realizar una nueva
laparotoma.
MIR 1999-2000 RC: 4
79.- Un paciente de 55 aos acude al mdico por
presentar, desde hace tres meses, dolor epigstrico, sin
relacin con las comidas, que se calma con alcalinos. Las
heces han sido negras como la pez. El paciente refiere
anorexia y su peso, que habitualmente era de 78 kg, es
ahora de 64. En la analtica encontramos anemia microctica
(Hb 7,5 g/dL), hierro srico y ferritina anormalmente bajos,
albmina de 2.9 g/dL (normal 3,5), colesterol 125 mg/dL
(normal 150-200) y triglicridos 55 mg/dL. En la valoracin
nutricional de este paciente, el dato ms importante, entre
los siguientes, es:
1)La prdida de un 20% del peso corporal.
2)La presencia de anemia.
3)Los valores de la albmina.
4)El hierro y la ferritina bajos.
5)Las cifras de colesterol.
MIR 1999-2000 RC: 1
80.- En un paciente hipercolesterolmico que ha sufrido un
infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los
siguientes, es mantener el colesterol:
1)Total <250 mg/dL.
2)Total <230 mg/dL.
3)HDL >50 mg/dL y LDL <130 mg/dL.
4)LDL <130 mg/dL.
5)LDL <100 mg/dL.
MIR 1999-2000 RC: 5

108.- Paciente de 40 aos, fumador de 40 cigarrillos/da, al


que en un reconocimiento rutinario analtico en su empresa
se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una
cifra de triglicridos de 300 mg/dl. Cul ser la actitud
correcta?:
1)Iniciar tratamiento inmediato con una estatina.
2)Iniciar tratamiento con una resina fijadora de cidos
biliares.
3)Recomendar primero medidas dietticas, no sobrepasar
20 cigarrillos/da y repetir analtica en 3 meses.
4)Recomendar medidas dietticas y abandono del hbito
tabquico y realizar un nuevo control posterior.
5)Iniciar tratamiento con probucol.
MIR 1997-1998 RC: 4
157.- Cul de los siguientes aminocidos es esencial en la
dieta humana?:
1)Alanina.
2)Triptfano.
3)Glutamina.
4)Asprtico.
5)Prolina.
MIR 1995-1996F RC: 2
186.- Una paciente obesa de 45 aos de edad, con
antecedentes familiares de enfermedad coronaria, tiene
cifras de colesterol normal y de triglicridos en dos veces el
rango superior de la normalidad. Cul sera su actitud
inicial?:
1)Administrar resinas de unin a cidos biliares.
2)Administrar gemfibrocilo.
3)Administrar estatinas y reducir peso.
4)Recomendar reduccin del peso.
5)Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a los 3
meses.
MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 8. Trastornos del


metabolismo del calcio
75.- En una mujer de 55 aos intervenida de cncer de
mama tres aos antes, con buen estado general, se
comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. Cul es la
primera prueba a realizar?:
1)Determinacin de PTH.
2)Determinacin de 1,25(OH)2D.
3)Determinacin de 25OHD.
4)Determinacin de pptido relacionado con la PTH
(PRPTH).
5)Gammagrafa sea.
MIR 2004-2005 RC: 1
114.- Paciente de 75 aos, diagnosticado de carcinoma de
prstata, que acude a la Urgencia del Hospital por confusin
mental, nuseas, vmitos y estreimiento. En la analtica se
objetiva una calcemia de 15 mg/dL. Cul es, entre las
siguientes, la primera decisin teraputica que es preciso
tomar?:
1)Solucin salina y furosemida por va intravenosa.
2)Mitramicina i.v.
3)Hormonoterapia (leuprolide y estrgenos).
4)Difosfonatos por va oral.
5)Glucocorticoides por va intravenosa.
MIR 2002-2003 RC: 1
77.- Qu situacin, de entre las siguientes, NO produce
hipercalcemia?:

1)Mieloma mltiple.
2)Tratamiento con diurticos del asa.
3)Metstasis seas de tumores slidos.
4)Hiperparatiroidismo.
5)Carcinoma epidermoide del esfago.
MIR 2001-2002 RC: 2
122.- Mujer de 52 aos que padece crisis renoureterales de
repeticin. En el estudio de la causa se detecta
hipercalcemia y niveles plasmticos de hormona paratiroidea
molcula intacta elevados. Con vistas al tratamiento
quirrgico de dicha causa, qu mtodo de localizacin de la
lesin es obligado realizar preoperatoriamente?:
1)Arteriografa selectiva.
2)Resonancia magntica nuclear.
3)Ninguno.
4)Ecografa.
5)Gammagrafa.
MIR 2000-2001F RC: 3
260.- Varn de 50 aos con alcoholismo crnico y
magnesio plasmtico bajo. Cmo esperara encontrar el
calcio en sangre?:
1)Bajo.
2)Normal.
3)Alto.
4)El total alto y el inico bajo.
5)El total bajo y el inico alto.
MIR 2000-2001F RC: 3
65.- Cul es el mecanismo patognico de la hipercalcemia
en la sarcoidosis?:
1)Aumento de la reabsorcin tubular renal del calcio.
2)Defecto de la secrecin de calcitonina.
3)Liberacin por el tejido sarcoidtico de un "factor
activador" de los osteoclastos.
4)Produccin por el granuloma sarcoidtico de Pr-PTH
(pptido relacionado con la PTH o parathormona).
5)Aumento de formacin de 1-25 (OH)2 vitamina D a nivel
del granuloma sarcoidtico.
MIR 2000-2001 RC: 5
75.- De las siguientes causas de hipercalcemia, cul es la
ms frecuente en pacientes hospitalizados?:
1)Hiperparatiroidismo primario.
2)Enfermedad de Paget.
3)Inmovilizacin.
4)Neoplasia maligna.
5)Administracin de diurticos tiacdicos.
MIR 1999-2000F RC: 4
79.- Paciente de 53 aos con historia de astenia, malestar
general y poliuria, que muestra en un anlisis una calcemia
de 15 mg/dL, con cortisol, T4, TSH y PTH normales.
Necesita tratamiento urgente mediante:
1)Vitamina D ms diurticos tiacdicos.
2)Rehidratacin, furosemida, calcitonina y bifosfonatos.
3)Bifosfonatos de entrada.
4)Calcitonina de entrada, seguida de bifosfonatos.
5)Rehidratacin y tiacidas.
MIR 1999-2000F RC: 2
88.- La indicacin de tratamiento quirrgico en un
hiperparatiroidismo primario asintomtico podra basarse en
todos los datos siguientes, EXCEPTO en uno. Selelo:
1)Reduccin del aclaramiento de creatinina mayor del 30%.
2)Presencia de litiasis renal asintomtica diagnosticada
radiolgicamente.

3)Calciuria de 24 horas normal.


4)Calcemia mayor de 12 mg/dL.
5)Imposibilidad de un correcto seguimiento del paciente.
MIR 1999-2000F RC: 3
74.- En un paciente con sntomas de hiperparatiroidismo y
una tumoracin de 3 cm situada en regin cervical anterior,
se detectan unas cifras de calcemia superiores a 13 mg/dL,
de PTH 20 veces superiores al lmite alto de la normalidad y
de fosfatasa alcalina tres veces superiores al lmite alto de la
normalidad. El diagnstico ms probable, entre los
siguientes, es:
1)Adenoma paratiroideo.
2)Hiperplasia paratiroidea.
3)Carcinoma paratiroideo.
4)Sndrome MEN I.
5)Hiperparatiroidismo secundario.
MIR 1999-2000 RC:
76.- El hallazgo de una calcemia de 11,2 mg/dL (normal:
8,5-10,5), confirmada tras repeticin, en un varn
asintomtico de 50 aos, fumador y que se hace anualmente
una analtica y chequeo general en su empresa, sugiere
como patologa subyacente ms probable entre las
siguientes:
1)Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.
2)Carcinoma prosttico o pancretico.
3)Hiperparatiroidismo primario por dos o ms adenomas de
paratiroides.
4)Hiperparatiroidismo secundario.
5)Hiperparatiroidismo primario por adenoma nico de
paratiroides.
MIR 1999-2000 RC: 5
137.- En la bioqumica sangunea practicada a una
paciente de 47 aos, vista en un centro de atencin primaria
por padecer molestias en la columna lumbar y astenia,
aparece una calcemia elevada. Cul es la causa ms
probable de dicha alteracin?:
1)Hiperparatiroidismo primario.
2)Sarcoidosis.
3)Metstasis seas de una afeccin maligna.
4)Mieloma mltiple.
5)Enfermedad de Paget con inmovilizacin.
MIR 1997-1998 RC: 1
258.- La asociacin de osteopenia, poliuria y urolitiasis en
una persona mayor de 40 aos es sugerente de:
1)Hipoparatiroidismo secundario.
2)Hiperparatiroidismo primario.
3)Malabsorcin intestinal.
4)Gota rica.
5)Hipercalciuria idioptica del adulto.
MIR 1997-1998 RC: 2
152.- En cul de las siguientes entidades buscara otra
causa si se encontrase una hipercalcemia?:
1)Hiperparatiroidismo primario.
2)Neoplasias de mama.
3)Sarcoidosis.
4)Malabsorcin intestinal.
5)Sobredosis de vitamina D.
MIR 1995-1996F RC: 4
61.- Cul de las siguientes medidas teraputicas es
prioritaria en un paciente con sntomas neurolgicos
derivados de una calcemia de 14 mg/dl?:
1)Calcitonina.
2)Esteroides.

3)Inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas.


4)Suero salino.
5)Furosemida.
MIR 1995-1996 RC: 4

DESGLOSE PRIORIZADO DE
HEMATOLOGA
ndice de temas:
1. Anemia. Concepto y evaluacin.
6. Anemias megaloblsticas.
7. Anemias hemolticas.
10. Sndromes mieloproliferativos crnicos.
11. Leucemia linftica crnica.
12. Leucemias agudas.
13. Enfermedad de Hodgkin.
15. Mieloma mltiple.
17. Alteraciones plaquetarias.
18. Alteraciones de la coagulacin sangunea.
19. Terapia anticoagulante.

Tema 1. Anemia. Concepto y


evaluacin.
69.- Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores de
riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del
Hospital por un cuadro agudo de cardiopata isqumica. En
la analtica realizada a su llegada se objetiva una anemia
(Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la
actitud ms adecuada con respecto a la anemia es:
1)Actitud expectante, ya que slo se debe transfundir la
anemia sintomtica.
2)Transfundir hemates.
3)Transfundir sangre total.
4)Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
5)Administrar hierro intravenoso.
MIR 2002-2003 RC: 2
71.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones
eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
1)Asplenia.
2)Mielofibrosis.
3)Leucemia linftica crnica.
4)Dficit de G6PD.
5)Intoxicacin por plomo.
MIR 2002-2003 RC: 1
107.- El diagnstico de la anemia hemoltica se realiza
gracias a cinco signos biolgicos caractersticos: elevacin
de los reticulocitos, hiperregeneracin eritroblstica,
hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la
lacticodeshidrogenasa srica (LDH) y descenso de la
haptoglobina. Cules de estos signos biolgicos pueden
observarse tambin en las prdidas de sangre por
hemorragia?:
1)Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracin
eritroblstica.
2)Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada.
3)Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin de la cifra de
reticulocitos.
4)Elevacin de la bilirrubina no conjugada y descenso de la
haptoglobina.
5)Descenso de la haptoglobina y elevacin de la LDH.
MIR 2000-2001 RC: 3
129.- Indicar la afirmacin correcta:
1)Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen
ser microcticas.

2)La anemia del mixedema suele ser ser normoctica.


3)La uremia no suele ir acompaada de anemia.
4)En el dficit de cianocobalamina, la anemia siempre
precede a la enfermedad neurolgica.
5)En la anemia de las enfermedades crnicas la ferritina
srica est disminuida.
MIR 1996-1997F RC: 2
86.- Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia
macroctica:
1)Alcoholismo.
2)Intoxicacin por plomo.
3)Insuficiencia heptica.
4)Hipotiroidismo.
5)Sndromes mielodisplsicos.
MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 4. Anemia ferropnica.


117.- Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a
iniciar tratamiento con sulfato ferroso. Qu recomendacin
NO debe hacerse?:
1)Procurar tomarlo en ayunas.
2)Asociar vitamina C.
3)Asociar algn anticido.
4)La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da.
5)Mantener el tratamiento > = 6 meses.
MIR 2001-2002 RC: 3
110.- Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? La
absorcin de hierro en un individuo normal:
1)Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico.
2)Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.
3)Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos.
4)Aumenta con los folatos de las verduras.
5)Tiene lugar en el intestino grueso.
MIR 2000-2001F RC: 2
18.- En una paciente joven, con buen estado general, que
presenta una anemia ferropnica que no responde al
tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de
sangrado, cul de las siguientes pruebas diagnsticas
debe practicarse en primer lugar?:
1)Arteriografa abdominal.
2)Cuantificacin del hierro en orina.
3)Estudio de la mdula sea.
4)Determinacin de anticuerpos antiendomisio y antigliadina
(IgG e IgA).
5)Estudio de la ferrocintica.
MIR 1999-2000 RC: 4
90.- Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico
sin causa clnicamente aparente. En la analtica se aprecia
Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. Cul de las
siguientes determinaciones sricas le permitir orientar con
ms seguridad el origen ferropnico de la anemia?:
1)Sideremia.
2)Saturacin de la transferrina.
3)Hemoglobina A2.
4)Ferritina.
5)Capacidad total de fijacin de hierro.
MIR 1997-1998 RC: 4
97.- En un paciente con anemia microctica e hipocrmica,
con hierro srico y ferritina bajos, aumento de la capacidad
de fijacin del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con
1

hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un


cuadro de:

la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. Qu


tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?:

1)Anemia por deficiencia de hierro.


2)Anemia de los trastornos crnicos.
3)Anemia sideroblstica.
4)Talasemia beta.
5)Microesferocitosis.
MIR 1997-1998 RC: 1

1)Ferropnica crnica.
2)Ferropnica por prdidas recientes.
3)Sideroblstica.
4)Asociada a enfermedad crnica.
5)Hemoltica crnica.
MIR 1997-1998F RC: 4

98.- El tratamiento de una anemia ferropnica por prdidas


menstruales crnicas, adems del posible tratamiento
ginecolgico, consistir en:

37.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro


srico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC
(capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl
(valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se
trata de una anemia:

1)1000 a 2000 mg/da de Fe elemental en preparados de


sales ferrosas v.o.
2)10 a 20 mg/da de Fe elemental en preparados de sales
frricas v.o.
3)Complejo hierro-sorbitol por va i.m.
4)100-200 mg/da de Fe elemental en preparados de sales
ferrosas v.o.
5)600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales
frricas v.o.
MIR 1997-1998 RC: 4
31.- Paciente diagnosticado de anemia ferropnica de
causa conocida. Se le instaura tratamiento con sulfato
ferroso. Si antes no ha habido contraindicacin, la
administracin debe suspenderse cuando:
1)Aumente la Hb.
2)La sideremia sea normal.
3)El volumen corpuscular medio sea normal.
4)El hierro en depsitos (ferritina) sea normal.
5)Clnicamente se encuentre bien.
MIR 1996-1997 RC: 4
246.- La prueba analtica que mejor diferencia una anemia
ferropnica de una anemia de enfermedad crnica, es:
1)Sideremia.
2)Saturacin de la transferrina.
3)TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
4)Transferrina srica.
5)Ferritina srica.
MIR 1995-1996F RC: 5

Tema 5. Anemia de enfermedad


crnica o por mala utilizacin del
hierro.
70.- En relacin con el diagnstico de las anemias
microcticas, cul de las afirmaciones siguientes es
FALSA?:
1)Tanto en la anemia ferropnica como en la de trastornos
crnicos la ferritina est disminuida.
2)En la b-talasemia el nmero de hemates suele estar
normal o elevado.
3)La microcitosis es menos acentuada en la anemia de
trastornos crnicos.
4)En la anemia sideroblstica hay un aumento de los
depsitos de hierro en el organismo.
5)En la anemia ferropnica siempre hay que buscar la causa
del dficit de hierro.
MIR 2002-2003 RC: 1
222.- Un diabtico mal controlado presenta una anemia
moderada, ligeramente microctica y normocrmica. Los
reticulocitos estn discretamente disminuidos; la sideremia y

1)Ferropnica.
2)De trastornos crnicos.
3)Sideroblstica.
4)Embarazo.
5)Ingesta de quelantes.
MIR 1996-1997 RC: 2

Tema 6. Anemias megaloblsticas


109.- Cul de los siguientes apartados es FALSO en
relacin a la anemia perniciosa?:
1)Se produce por un dficit de Factor Intrnseco.
2)Con frecuencia aparecen alteraciones neurolgicas.
3)La prueba diagnstica de eleccin en la "prueba de
Schilling".
4)En el hemograma encontramos anemia severa con VCM
elevado y reticulocitos altos.
5)El tratamiento consiste en la administracin de vitamina
B12 intramuscular.
MIR 2004-2005 RC: 4
64.- Seale cul de las siguientes anemias macrocticas
NO muestra rasgos megaloblsticos en la mdula sea:
1)Anemia de la enfermedad de Biermer.
2)Infestacin por Diphylobotrium latum.
3)Anemia del hipotiroidismo.
4)Anemia postgastrectoma.
5)Anemia asociada a la toma de metotrexato o de
trimetropim.
MIR 2003-2004 RC: 3
116.- La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo
lo indicado, EXCEPTO:
1)Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la
poblacin de edad avanzada.
2)Produce un trastorno metablico caracterizado por el
aumento del cido metilmalnico y/o homocistena total
plasmtica.
3)Su primera manifestacin clnica puede ser
neuropsiquitrica.
4)Para su diagnstico es necesaria la existencia de
alteraciones en sangre perifrica.
5)Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.
MIR 2001-2002 RC: 4
109.- En la deficiencia de vitamina B12. Cul de las
siguientes afirmaciones es correcta?:
1)La anemia se instaura rpidamente.
2)Los sntomas neurolgicos pueden aparecer sin anemia.
3)Los reticulocitos estn elevados.
4)Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectacin
del cerebelo.
2

5)Puede presentarse signo de Babinski por afectacin de los


cordones posteriores.
MIR 2000-2001F RC: 2

4)Dficit de hierro.
5)Anemia por metstasis en mdula sea.
MIR 1998-1999F RC: 3

111.- Es caracterstico de una anemia megaloblstica por


dficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO:

128.- En una analtica de control de una mujer de 25 aos


se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 fl, sideremia 80 microg/dl
con anisocitosis y punteado basfilo en la serie roja. Cul
de los siguientes diagnsticos le parece MENOS probable?:

1)Macrocitosis en sangre perifrica.


2)Aumento de los neutrfilos polisegmentados.
3)Elevacin de la LDH.
4)Elevacin del cido metilmalnico en plasma.
5)Elevacin de la homocistena plasmtica.
MIR 2000-2001F RC: 4
112.- La aparicin de carencia de vitamina B12 no es
infrecuente en la poblacin geritrica. Todas las siguientes
afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, selela:
1)Su dficit se relaciona con defectos de absorcin
secundarios a una gastritis atrfica con aquilia.
2)Puede presentarse slo como alteraciones
neuropsiquitricas.
3)Pueden no existir alteraciones hematolgicas.
4)Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) sricas
disminuidas.
5)Los niveles de cido metil-malnico plasmticos estn
elevados.
MIR 2000-2001 RC: 4
131.- Paciente de 54 aos, que presenta un trastorno de la
marcha junto con parestesias de ambas extremidades
inferiores. La sensibilidad vibratoria est abolida. Existe una
fuerte sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas a pesar
de que sus niveles plasmticos son de 250pg/mL (normal:
200-900pg/mL). Qu prueba realizara para confirmar o
excluir el diagnstico?:
1)Repetir la cuantificacin de cobalaminas sricas junto a la
de folatos intracelulares.
2)Cuantificar la homocistena total plasmtica.
3)Realizar un test de Schilling.
4)Cuantificar el cido metil-malnico plasmtico.
5)Cuantificar el cido metil-malnico y la homocistena total
plasmticas.
MIR 1999-2000F RC: 5
25.- Seale, entre las siguientes, la afirmacin
INCORRECTA respecto a las alteraciones neurolgicas de
la carencia de la vitamina B12:
1)Pueden consistir en una degeneracin combinada
subaguda de la mdula espinal.
2)Pueden manifestarse como una demencia.
3)Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro
carencial.
4)No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral.
5)Se acompaan siempre de anemia macroctica.
MIR 1999-2000 RC: 5
126.- Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia
megaloblstica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3
aos, fecha en que se le practica gastrectoma total por
tumor carcinoide de estmago. Desde entonces ha estado
sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se
objetiva palidez. Los parmetros hemocitomtricos son:
hemates 3.130.000/mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7
fl, plaquetas 130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con frmula
normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una
endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnstico
ms probable es:
1)Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12.
2)Anemia megaloblstica por dficit de cido flico.
3)Dficit combinado de hierro y vitamina B12.

1)Anemia ferropnica.
2)Talasemia minor.
3)Anemia megaloblstica.
4)Esferocitosis congnita.
5)Anemia hemoltica autoinmune.
MIR 1998-1999F RC:
117.- Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9
g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos
9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa
hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico es de
anemia:
1)Aplsica.
2)Hemoltica.
3)Ferropnica.
4)Por trastornos crnicos.
5)Megaloblstica.
MIR 1998-1999 RC: 5
218.- Una de estas causas produce anemia
megaloblstica. Selela:
1)Carcinoma de pncreas.
2)Gastrectoma total.
3)Sndrome de Zollinger-Ellison.
4)Colitis ulcerosa.
5)Deficiencia de aporte de hierro.
MIR 1997-1998F RC: 2
226.- Cul de las siguientes entidades NO se acompaa
de anemia hemoltica?:
1)Atrofia de la mucosa gstrica.
2)Granulomatosis de Wegener.
3)Preeclampsia.
4)Carcinoma de pulmn.
5)Prtesis valvular metlica.
MIR 1997-1998F RC: 1
127.- Mujer de 72 aos con antecedentes de diabetes
mellitus no insulino dependiente (DMNID) que desde un ao
antes nota parestesias en manos, disnea de dos almohadas
y dolor en piernas con la marcha que se alivia con el reposo.
TA 114/50 mmHg, T 37,5C, PA 90 lpm rtmico, 16 rpm.
Palidez cutaneomucosa con discreto edema palpebral, soplo
sistlico II/VI multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos
tibiales y pedios y prdida de sensibilidad vibratoria en
extremidades inferiores. Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos
1.800/mm3, hemates 1.050.000/mcrl, plaquetas
110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total 1,8 mg/dl,
Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%.
Hemorragia oculta en heces negativa. Qu combinacin
explicara mejor este cuadro clnico?:

1)Neoplasia digestiva con invasin de mdula sea.


2)Artritis reumatoide con anemia de trastornos crnicos.
3)Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante.
4)Anemia hemoltica autoinmune y osteoartritis.
5)Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo arterial
perifrico.
MIR 1996-1997F RC: 3

85.- En relacin con el tratamiento de la anemia perniciosa,


cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1)El mecanismo responsable dura toda la vida.
2)La respuesta teraputica es rpida.
3)La vitamina B12 se debe administrar por va parenteral.
4)La dosis teraputica de vitamina B12 debe estar en
relacin a la intensidad de la anemia.
5)El cido flico no corrige la anemia.
MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 7. Anemias hemolticas.


112.- Los siguientes procesos pueden cursar con anemia
microangioptica, EXCEPTO:
1)Hipertensin maligna.
2)Angioplastia coronaria.
3)Prtesis valvulares mecnicas.
4)Carcinomas diseminados.
5)Prpura trombtica trombocitopnica.
MIR 2004-2005 RC:
63.- Paciente de 38 aos que consulta por astenia y orinas
oscuras. En la exploracin se objetiva ictericia y la biologa
muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l,
aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
hematies carecan de protenas de membrana CD55/CD59 y
un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del
gen PIG. Cul le parece el diagnstico ms correcto?:
1)Anemia hemoltica por anticuerpos calientes.
2)Anemia hemoltica por anticuerpos fros.
3)B-Talasemia intermedia.
4)Enfermedad de Donald-Landsteiner.
5)Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.
MIR 2003-2004 RC: 5
68.- Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente
diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico. Acude por
presentar astenia progresiva y disnea de moderados
esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia conjuntival y
esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica
destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl,
Reticulocitos as como el ndice de produccin reticulocitario
aumentados y en el frotis se observa policromatofilia,
anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de la
bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy
disminuida. Qu prueba analtica solicitara para orientar y
completar el diagnstico de la anemia de esta paciente?:
1)Puncin y biopsia de mdula sea.
2)Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba
de Coombs).
3)Test de autohemlisis.
4)Dosificacin de Vitamina B12 y cido Flico en suero.
5)Estudio electrofortico de la hemoglobina.
MIR 2003-2004 RC: 2
114.- En relacin con la betatalasemia heterocigota,
tambin conocida como Rasgo Talasmico, sealar cul de
las siguientes respuestas es FALSA:
1)La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este
rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con
Betatalasemia Mayor.
2)Si el diagnstico se realiza en la embarazada y el padre
es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de
referencia para estudio prenatal del feto.
3)La condicin de betatalasemia heterocigota no implica la
existencia de sntomas.

4)El tratamiento con hierro se puede utilizar para


incrementar la hemoglobina A2.
5)El tratamiento con cido flico puede ser en ocasiones
necesario en estos estados heterocigotos talasmicos, por
ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento,
etc...
MIR 2001-2002 RC: 4
118.- Seale cual de las siguientes afirmaciones es
correcta, en relacin con las crisis hemolticas por dficit de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria:
1)Son menos frecuentes en las mujeres.
2)Son independientes de la ingestin de habas verdes.
3)Son independientes de la intoxicacin por bolas de
naftalina antipolillas.
4)Son independientes de la ingestin de antipaldicos.
5)Son independientes de las infecciones virales.
MIR 2000-2001F RC: 1
113.- En relacin a la hemoglobinuria paroxstica nocturna,
seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1)Es un defecto adquirido.
2)Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoinositol en la
membrana.
3)Cursa con un aumento de la resistencia del hemate a la
lisis por el complemento.
4)Se acompaa de un aumento de frecuencia de trombosis
venosas.
5)Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.
MIR 2000-2001 RC: 3
126.- Las anemias hemolticas congnitas se clasifican en
tres grandes grupos, dependiendo de dnde se encuentre la
alteracin: en la membrana, en las enzimas o en la
hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay
una anemia de cada grupo. De ellas, seale cul contiene el
tipo ms frecuente de cada grupo en Espaa:
1)Eliptocitosis, dficit de G6P-deshidrogenasa, betatalasemia minor.
2)Xerocitosis, dficit de piruvato-kinasa, alfa- talasemia.
3)Esferocitosis, dficit de triosa-fosfato- isomerasa,
drepanocitosis.
4)Esferocitosis, dficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia
minor.
5)Eliptocitosis, dficit de piruvato-kinasa, betatalasemia
minor.
MIR 1999-2000F RC: 4
119.- Cul es el mtodo ms fiable para diagnosticar la
hemoglobinuria paroxstica nocturna?:
1)Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie).
2)Test de hemlisis en sacarosa.
3)Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
4)Deteccin en citometra de flujo de CD55 y CD59
eritrocitario y/o leucocitario.
5)Deteccin en citometra de flujo de CD61 y glicoforina A
en eritrocitos.
MIR 1998-1999 RC: 4
219.- El mejor mtodo para la deteccin en la poblacin
("screening") del estado heterocigoto de la talasemia es:
1)La electroforesis de hemoglobina.
2)Ver los ndices corpusculares.
3)El anlisis del frotis sanguneo.
4)El estudio del metabolismo del hierro.
5)La determinacin de hemoglobina A2.
MIR 1997-1998F RC: 2

221.- A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un examen


rutinario se le detecta anemia. En la exploracin fsica tiene
subictericia conjuntival y mnima esplenomegalia. Historia
familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello
sugiere el diagnstico de:
1)Esferocitosis hereditaria.
2)Talasemia minor.
3)Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
4)Deficiencia crnica de hierro.
5)Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
MIR 1997-1998F RC: 1
92.- En cul de las siguientes enfermedades se presentan
las hemolisinas bifsicas (o anticuerpos de DonathLandsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxstica a
frigore?:
1)Leucemia linftica crnica.
2)Mieloma mltiple.
3)Lupus eritematoso diseminado.
4)Sfilis.
5)Talasemia mayor en rgimen hipertransfusional.
MIR 1997-1998 RC: 4
95.- La hemlisis es fundamentalmente intravascular en los
siguientes procesos, EXCEPTO:
1)Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
2)Anemia hemoltica autoinmune mediada por IgG.
3)Prpura trombtica trombocitopnica.
4)Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
5)Coagulacin intravascular diseminada.
MIR 1997-1998 RC: 2
238.- Seale en cul de los siguientes procesos puede
desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis
hematgena aguda:
1)Quiste seo esencial.
2)Espondilolistesis.
3)Sndrome de Marfan.
4)Algodistrofia simptico refleja.
5)Anemia drepanoctica.
MIR 1997-1998 RC: 5
126.- Varn de 28 aos con el antecedente, 3 aos antes,
de melenas, hematoquecia por hemorroides externas.
Tratado con hierro. En la actualidad consulta porque en una
analtica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis. La
analtica es la siguiente: hemates 5280000/microl,
hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl, HCM 23,3
pg, serie roja microctica e hipocroma. Sideremia 78
microg/dl, transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71
ng/ml, HbA2 2,0%, HbF 0,6%. El diagnstico ms probable
es:
1)Anemia ferropnica parcialmente tratada.
2)Anemia sideroblstica adquirida.
3)Portador de beta talasemia.
4)Rasgo alfa talasmico.
5)Delta-beta talasemia heterocigtica.
MIR 1996-1997F RC: 4
32.- Paciente de 20 aos, en quien en una analtica de
rutina muestra un volumen corpuscular medio de 65 fl y en
el frotis de sangre perifrica se describe
"anisopoiquilocitosis con punteado basfilo", siendo normal
el nivel srico de ferritina. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1)Anemia ferropnica.
2)Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
3)Anemia hemoltica autoinmune.

4)Talasemia.
5)Anemia aplsica.
MIR 1996-1997 RC: 4
36.- Todas las opciones siguientes son vlidas y
razonables para la prevencin de la talasemia mayor,
EXCEPTO una. Selela:
1)Estudios poblacionales para deteccin de heterocigotos.
2)Estudio de la poblacin femenina para deteccin de
mujeres heterocigotas.
3)Diagnstico prenatal de parejas de heterocigotos.
4)Deteccin de embarazadas heterocigotas en su primera
visita prenatal.
5)Recomendar no tener hijos a los portadores de talasemia
minor.
MIR 1996-1997 RC: 5
248.- Ante la sospecha de anemia hemoltica
microangioptica, qu prueba especfica debe solicitar?:
1)Hemograma.
2)Estudio de coagulacin.
3)Bilirrubina total y directa.
4)Revisin del frotis sanguneo.
5)Estudio del metabolismo del hierro.
MIR 1995-1996F RC: 4

Tema 9. Poliglobulias
256.- En un hemograma rutinario de un paciente no
fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes parmetros:
concentracin de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito
55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hemates
marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica
estn elevados. La saturacin arterial de oxgeno es del
95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms
probable?:
1)Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
2)Policitemia vera.
3)Policitemia esprea.
4)Carcinoma renal.
5)Carboxihemoglobinemia.
MIR 2003-2004 RC: 4
68.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes,
EXCEPTO:
1)Hipoxemia crnica.
2)Exceso de carboxihemoglobina.
3)Hipernefroma.
4)Sndrome de Cushing.
5)Hipoandrogenemia.
MIR 2002-2003 RC: 5
22.- Respecto a la hemoglobina, seale cul de las
siguientes es la afirmacin correcta:
1)Es, a partir de la pubertad, ms baja en varones que en
mujeres.
2)Difiere en los dos sexos en la infancia.
3)No vara con la gestacin.
4)No vara con la altitud en la que habita el individuo.
5)Es ms alta en los sujetos que fuman ms de una cajetilla
diaria.
MIR 1999-2000 RC: 5
121.- Seale cul de los siguientes hallazgos hace muy
improbable el diagnstico de policitemia vera:

1)Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varn y >32 mg/Kg en


la mujer.
2)Saturacin de oxgeno arterial >92%.
3)Eritropoyetina elevada.
4)Esplenomegalia.
5)Trombocitosis >400.000/mm3.
MIR 1998-1999 RC: 3

5)Saturacin arterial de oxgeno normal.


MIR 1999-2000 RC: 4
127.- Cul de los siguientes datos NO es de utilidad
diagnstica en la leucemia mieloide crnica?:

Tema 10. Sndromes


mieloproliferativos crnicos.

1)Basofilia.
2)Leucocitosis.
3)Esplenomegalia.
4)Cromosoma Ph en los fibroblastos.
5)Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica.
MIR 1998-1999F RC: 4

116.- El tratamiento de primera lnea de un paciente de 65


aos de leucemia mieloide crnica en primera fase crnica
debe basarse en:

89.- Qu hallazgo de la exploracin fsica es de utilidad


para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias
secundarias?:

1)Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin


completa.
2)Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios
normales.
3)Imatinib mesilato de forma indefinida.
4)Interfern alfa hasta mxima respuesta citogentica.
5)Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos.
MIR 2004-2005 RC: 3

1)Congestin de las venas de la retina.


2)Cianosis.
3)Hepatomegalia.
4)Esplenomegalia.
5)Piel seca.
MIR 1997-1998 RC: 4

67.- Un hombre de 60 aos presenta molestias en


hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma
muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia,
eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides,
hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la
exploracin fsica detaca una esplenomegalia palpable a 4
cm del reborde costal. Indique cul sera su actitud inicial:
1)Realizar TAC abdominal en busca de adenopatas para
estadiaje.
2)Esplenectoma diagnstica y teraputica.
3)Realizar estudio citogentico y molecular para establecer
el diagnstico.
4)Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
5)Radioterapia esplnica.
MIR 2003-2004 RC: 3
73.- Cul de los siguientes hallazgos es el ms
caracterstico de la leucemia mieloide crnica?:
1)El cromosoma Filadelfia.
2)El esplenomegalia palpable.
3)La disminucin de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
4)El aumento del cido rico srico.
5)El reordenamiento del gen bcr/abl.
MIR 2002-2003 RC: 5
74.- En un paciente de 25 aos, diagnosticado de leucemia
mieloide crnica hace seis meses. Cul, entre los
siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:
1)El interfern alfa.
2)El busulfn.
3)La hidroxiurea.
4)El trasplante alognico de progenitores hemopoyticos a
partir de un hermano HLA-compatible.
5)El trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos.
MIR 2002-2003 RC: 4
23.- En una poliglobulia, todos los datos siguientes
concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno.
Selelo:
1)Aumento de la masa de hemates.
2)Esplenomegalia.
3)Leucocitosis y trombocitosis.
4)Eritropoyetina srica alta.

93.- Mujer de 58 aos, previamente bien, que acude al


mdico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y
familiares sin inters. Exploracin fsica: rubicundez facial,
resto rigurosamente normal. Analtica: Hto 62%, leucocitos
13.000/microl con frmula normal; plaquetas 325.000/microl;
saturacin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa alcalina
granuloctica 150 (sobre una puntuacin mxima de 200;
valor de referencia: 30 a 80); B12 srico 593 pg/ml (valores
de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina srica y
urinaria, dentro de la normalidad. Rx trax, TC craneal y
ecografa abdominal: dentro de la normalidad. Masa
eritrocitaria: 35 ml/kg. Qu diagnstico, de los siguientes,
le parece ms probable?:
1)Eritrocitosis espuria.
2)Vrtigo de Mnire.
3)Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso.
4)Policitemia vera.
5)Poliglobulia secundaria a hipernefroma.
MIR 1997-1998 RC: 4
124.- Varn de 65 aos, fumador espordico, con 17,5 g/dl
de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, saturacin de
oxgeno en sangre arterial mayor o igual a 92%, plaquetas
de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml,
(normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal
inferior al 1%). El diagnstico ms probable es:
1)Policitemia por hemoglobinopata por alta afinidad por el
oxgeno.
2)Rin poliqustico.
3)Policitemia vera.
4)Policitemia de stress.
5)Poliglobulia del fumador.
MIR 1996-1997F RC: 3
38.- Cul de los tratamientos siguientes es el ms
adecuado para la policitemia vera?:
1)Busulfn.
2)Flebotomas.
3)Vigilancia sin tratamiento.
4)Hidroxiurea.
5)P32.
MIR 1996-1997 RC: 2
249.- La policitemia vera es un sndrome mieloproliferativo
de difcil diagnstico. Para diferenciarla de una poliglobulia
secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba ms
importante es:
6

1)La biopsia sea.


2)La palpacin del bazo.
3)La saturacin arterial de oxgeno.
4)Medicin del volumen sanguneo por istopos radiactivos.
5)La espirometra.
MIR 1995-1996F RC: 3
87.- Paciente de 42 aos con esplenomegalia de 5 cm por
debajo del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/microl.
con aparicin en sangre perifrica de elementos neutrfilos
inmaduros y algn eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl
y plaquetas normales. El diagnstico ms probable es:

neoplasias. Qu otras complicaciones presentan


frecuentemente?:
1)Hipercalcemia y lesiones osteolticas.
2)Fenmenos autoinmunes.
3)Insuficiencia renal crnica.
4)Transformacin en leucemia aguda.
5)Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
MIR 2000-2001 RC: 2
20.- Seale la afirmacin correcta respecto a una leucemia
linfoide crnica:

1)Linfoma esplnico.
2)Leucemia mieloide crnica.
3)Leucemia mieloide aguda.
4)Reaccin leucoeritroblstica.
5)Sndrome mielodisplsico.
MIR 1995-1996 RC: 2

1)Existen blastos en sangre perifrica al comienzo de la


enfermedad.
2)Se produce crisis blstica final en el 5% de los pacientes.
3)No siempre hay infiltracin linfoide de la mdula sea.
4)Se trata siempre con busulfn.
5)Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer el
diagnstico.
MIR 1999-2000 RC: 5

89.- Paciente de 50 aos sin antecedentes, con 60% de


hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenomegalia y
signos de hiperviscosidad. Cul sera el siguiente paso
para diagnosticar una posible policitemia vera?:

125.- Cul de los siguientes datos NO es caracterstico de


la leucemia linftica crnica de clulas B?:

1)Determinar el nivel srico de eritropoyetina.


2)Determinar el nivel de carboxihemoglobina.
3)Determinar masa eritrocitaria y volumen plasmtico.
4)Determinar la saturacin de O2.
5)Realizar un pielograma i.v.
MIR 1995-1996 RC: 3

1)60% de linfocitos en mdula sea.


2)Hipogammaglobulinemia.
3)Ms de un 60% de las clulas de la mdula sea y sangre
perifrica son CD20 y CD5 positivas.
4)Trisoma del cromosoma 12.
5)Expresin de cadenas ligeras kappa y lambda en los
linfocitos.
MIR 1998-1999F RC: 5

Tema 11. Leucemia linftica


crnica.
110.- Un paciente de 63 aos con leucemia linftica
crnica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude
a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y
cansancio. La exploracin fsica slo revela algunas
microadenopatas cervicales y un leve soplo sistlico
polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3,
(Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas:
216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa:
0,7 mg/dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l,
Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cal de las siguientes
pruebas o combinacin de pruebas sern de mayor utilidad
diagnstica:
1)Ecografa heptica.
2)Sideremia, ferritina, B12, y cido flico.
3)Test de Coombs directo.
4)Niveles de reticulocitos.
5)Serologa de Parvovirus.
MIR 2004-2005 RC: 3
67.- Cul de las siguientes complicaciones NO es propia
de la leucemia linftica crnica?:
1)Infecciones oportunistas por virus herpes.
2)Anemia hemoltica autoinmune.
3)Hipogammaglobulinemia.
4)Infiltracin en el SNC.
5)Neumona neumoccica.
MIR 2002-2003 RC: 4
108.- En los pacientes diagnosticados de leucemia linftica
crnica, a lo largo de su evolucin presentan complicaciones
infecciosas bacterianas y vricas as como segundas

133.- Paciente de 64 aos, que acude a Hematologa


enviado por su mdico de cabecera por hallazgo, en un
examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2%
segmentados y 98% linfocitos de pequeo tamao, ncleo
redondeado y cromatina grumosa sin nuclolos. Hb 12 g/dl,
plaquetas 186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de
antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba
sintomatologa alguna, salvo migraas habituales. La
exploracin fsica no revel anomalas. Las pruebas
bioqumicas bsicas (incluyendo LDH) se encontraban en
lmites normales. Una Rx de trax y ecografa abdominal no
mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de
cresta ilaca se observ infiltracin difusa por linfocitos
pequeos. En el medulograma exista una infiltracin linfoide
del 56%, a expensas de clulas de similares caractersticas
de las de sangre perifrica (SP). El fenotipo inmunolgico de
los linfocitos de SP era inmunoglobulinas dbilmente +
(cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El
cariotipo no mostr anomalas citogenticas en las
metafases estudiadas. Cul es el diagnstico?:
1)Leucemia prolinfoctica fenotipo B.
2)Tricoleucemia.
3)Leucemia linfoide crnica fenotipo B.
4)Linfoma centrofolicular leucemizado.
5)Leucemia linfoblstica aguda.
MIR 1998-1999F RC: 3
260.- Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por
linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a
padecer infecciones. Cul es la causa principal?:
1)Aumento de linfocitos.
2)Anemia.
3)Descenso de inmunoglobulinas.
4)Esplenomegalia.
5)Anomalas en los granulocitos.
MIR 1997-1998 RC: 3

90.- Paciente de 72 aos con aceptable estado general.


Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%;
hemoglobina y plaquetas normales. El diagnstico ms
probable es:
1)Linfoma de bajo grado.
2)Leucemia linfoide aguda.
3)Leucemia mieloide aguda.
4)Leucemia mieloide crnica.
5)Leucemia linfoide crnica.
MIR 1995-1996 RC: 5

Tema 12. Leucemias agudas.


119.- El tratamiento de induccin de la leucemia
promieloctica aguda est basado en la siguiente
combinacin:
1)Arabinsido de citosina y una antraciclina.
2)Arabinsido de citosina, antraciclina y etopsido.
3)Acido retinoico y antraciclina.
4)Vincristina-antraciclina y prednisona.
5)Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
MIR 2004-2005 RC: 3
69.- Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Aguda
Linfoblstica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso
central con la administracin intratecal de quimioterapia.
En qu momento se debe iniciar dicho tratamiento?:
1)Una vez conseguida la remisin completa.
2)Cuando estn normalizadas las cifras de plaquetas y
neutrfilos.
3)Durante la fase de tratamiento de consolidacin.
4)Slo se realiza en los pacientes con infiltracin del sistema
nervioso central.
5)Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
MIR 2003-2004 RC: 5
110.- Seale de las siguientes opciones, cul es el mejor
tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven
diagnosticado de leucemia promieloctica aguda:
1)Si dispone de hermano HLA idntico es preferible realizar
cuanto antes un trasplante alognico tras el tratamiento
quimioterpico de induccin.
2)La quimioterapia de induccin asociada a cido
transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar
una proporcin importante de pacientes.
3)El mejor tratamiento es el de intensificacin con trasplante
autlogo.
4)Lo ms importante es la transfusin de plasma y
plaquetas as como de heparina para controlar la
coagulapata de consumo que presentan estos pacientes al
diagnstico.
5)La terapia gnica permite curar estos pacientes al
conocerse que existe una translocacin cromosmica 15-17.
MIR 2001-2002 RC: 2
114.- El cido holo-trans-retinoico (ATRA) es una
teraputica especialmente eficaz en una de las siguientes
variedades de leucemia:
1)Leucemia aguda linfoblstica.
2)Leucemia aguda promieloctica.
3)Leucemia mieloide crnica.
4)Leucemia linftica crnica.
5)Leucemia aguda megacarioctica.
MIR 2000-2001F RC: 2
106.- Las distintas variedades de leucemia aguda
mieloblstica se tratan con quimioterapia, pero en una de

sus formas se asocia al tratamiento el cido alltransretinoico (ATRA). De qu variedad se trata?:


1)Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la clasificacin
FAB.
2)Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la clasificacin
FAB.
3)Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la clasificacin
FAB.
4)Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de la
clasificacin FAB.
5)Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la clasificacin
FAB.
MIR 2000-2001 RC: 5
17.- Seale cul de las siguientes es la combinacin de
factores pronsticos, presentes en el momento del
diagnstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y
la evolucin en la leucemia aguda mieloblstica:
1)Edad, subtipo FAB, grado de anemia.
2)Edad, antecedente de mielodisplasia, citogentica.
3)Citogentica, cifra de leucocitos, grado de anemia.
4)Presencia de organomegalias, edad, estado general.
5)Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.
MIR 1999-2000 RC: 2
120.- Cual de los siguientes factores NO implica un peor
pronstico en la evolucin de la leucemia linfoblstica aguda
(LAL)?:
1)Edad superior a 20 aos.
2)Ausencia de remisin completa a las 4 semanas del
tratamiento de induccin.
3)Ausencia del CD10 (antgeno comn de LAL).
4)Presencia de cromosoma Philadelphia.
5)Hiperdiploida con ms de 50 cromosomas.
MIR 1998-1999 RC: 5
94.- El ATRA (cido all-transretinoico) es el tratamiento de
eleccin en:
1)Linfoma esclerosante de mediastino.
2)Mieloma mltiple en pacientes con menos de 60 aos.
3)Leucemia aguda no linfoblstica promieloctica.
4)Leucemia aguda linfoblstica T.
5)Leucemia aguda no linfoblstica mielomonoctica.
MIR 1997-1998 RC: 3

Tema 13. Enfermedad de Hodgkin.


65.- Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
enfermedad de Hodgkin es cierta?:
1)El prurito forma parte de los sntomas B.
2)Un paciente con afectacin pulmonar, sin glanglios
mediastnicos o hiliares, es un estadio III.
3)La forma histolgica ms frecuente en nuestro medio es la
celularidad mixta.
4)La mdula sea est infiltrada en el momento del
diagnstico en la mayora de pacientes.
5)La variedad deplecin linfoctica es la de peor pronstico.
MIR 2003-2004 RC: 5
145.- Un hombre mayor presenta adenopatas mltiples. El
estudio morfolgico de una de ellas muestra arquitectura
borrada por la presencia de un componente celular
polimorfo, con abundantes clulas mononucleadas y
binucleadas con nuclolo evidente que son CD15+ y
CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+,
as como numerosos eosinfilos histiocitos y clulas
plasmticas. Cul es el diagnstico?:
8

1)Ganglio reactivo patrn mixto.


2)Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+.
3)Linfoma T perifrico.
4)Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
5)Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfoctico.
MIR 2002-2003 RC: 4
217.- Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y
mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una de las
adenopatas cervicales. La descripcin histopatolgica de la
muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la
alteracin de la arquitectura ganglionar por presencia de una
fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma ndulos
y con clulas que presentan un espacio claro circundante
con ncleos grandes junto a algunas clulas grandes de
ncleo bilobulado y nuclolos eosinfilos en espejo. El resto
corresponde a una poblacin linfoide reactiva con
eosinfilos. Dicha descripcin corresponde a:
1)Linfoma de Hodgkin de alto grado.
2)Linfoma de Hodgkin de bajo grado.
3)Sarcoidosis.
4)Enfermedad de Hodgkin predominio linfoctico forma
nodular.
5)Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
MIR 2000-2001F RC: 5
230.- En cul de las variedades mencionadas de la
enfermedad de Hodgkin, existen clulas lacunares, con
afectacin preferente de ganglios cervicales y mediastnicos
de mujeres jvenes?:
1)Esclerosis nodular.
2)Celularidad mixta.
3)Predominio linfoctico.
4)Deplecin linfoctica.
5)Fibrosis difusa.
MIR 2000-2001 RC: 1
9.- En la mayora de los casos, se ha demostrado que la
enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de:
1)Linfocitos B.
2)Linfocitos T.
3)Macrfagos.
4)Clulas dendrticas.
5)Clulas endoteliales.
MIR 1999-2000 RC: 1
250.- Un hombre de 45 aos acude a su mdico porque,
desde hace varios das, ha notado la aparicin de un
abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lo
dems se encuentra bien y hace vida normal. La exploracin
muestra como nica anormalidad la presencia de una
tumoracin de 2x2 cm de tamao y consistencia firme en la
regin lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares
son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografa
de trax muestra la desaparicin de la lnea paratraqueal
izda. Los campos pulmonares son normales. Qu tipo de
exploracin cree Vd. que es la ms adecuada para
establecer el diagnstico?:
1)Linfografa.
2)TC toraco-abdominal.
3)Biopsia de la masa.
4)Mediastinoscopia.
5)Ecografa del cuello.
MIR 1995-1996F RC: 3

Tema 15. Mieloma mltiple.

62.- Cul es la principal causa de morbilidad y mortalidad


en pacientes diagnosticados de Mieloma Mltiple?:
1)Insuficiencia renal.
2)Infecciones bacterianas.
3)Hemorragias.
4)Hipercalcemia.
5)Amiloidosis.
MIR 2003-2004 RC: 2
255.- Mujer de 73 aos que acude a la consulta por
presentar fracturas vertebrales de instauracin reciente.
Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue tratada con
estrgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la
exploracin se observa cifosis y dolor a la percusin de
columna. La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de
sedimentacin 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl
(normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5)
con una albmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba
diagnstica debe ser:
1)PTH srica.
2)1,25 (OH) vitamina D en sangre.
3)Proteinograma srico.
4)Gammagrafa sea.
5)Densitometra sea.
MIR 2000-2001 RC: 3
215.- Un varn de 76 aos, fumador, sin otros
antecedentes significativos, consulta por un cuadro de
malestar general, disnea y dolores seos generalizados. El
cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los ltimos 2
meses. La exploracin fsica no aporta datos significativos.
Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrfilos, 1%
cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinfilos, 1%
basfilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas
115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea
de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2,8 mg/dL (normal <
1,5), protenas totales 8,5 g/dL (normal: 5,5 - 8), y una
albmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas de
funcin heptica son normales. El ionograma muestra Na
135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En
la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/L. La
placa de trax muestra hiperinsuflacin pulmonar, aumento
de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario
a hipertensin pulmonar, y osteoporosis vertebral. Cul
sera su propuesta?:
1)Solicitar un proteinograma y una serie sea para
completar el estudio.
2)Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar
tratamiento con esteroides.
3)Solicitar una citologa de esputo y un estudio de sangre
oculta en heces.
4)Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrologa.
5)Solicitar una determinacin de antgeno prosttico
especfico.
MIR 1999-2000F RC: 1
29.- En un paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia (Hb:
8 g/dL), elevacin importante de la VSG (120 mm/1 hora),
hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6
g/dL en el proteinograma, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1)Es importante descartar una hernia discal mediante
resonancia magntica nuclear.
2)La macroglobulinemia de Waldenstrm es un diagnstico
muy probable.
3)El examen morfolgico de la mdula sea es fundamental
para el diagnstico.
4)La determinacin del antgeno prosttico especfico (PSA)
es fundamental para el diagnstico.
5)Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.
9

MIR 1999-2000 RC: 3


103.- Mujer de 60 aos con historia reciente de dolor
brusco en espalda tras un intento de elevacin desde el
suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50
aos. Fumadora. Exploracin fsica normal, salvo dolor a la
percusin sobre apfisis espinosas de D5-D6. Calcemia en
lmite normal alto; fsforo, fosfatasa alcalina y niveles de
vitamina D normales. Urea y creatinina en lmite superior de
la normalidad. Hb 11 g/dl. Protenas totales 9 g/dl con
albmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Proteinuria
de 1,2 g (24 horas). Radiologa lateral de columna dorsal:
acuamiento posterior de D6, sugerente de osteoporosis
generalizada. La paciente tendr ms probablemente:
1)Osteoporosis postmenopusica.
2)Osteomalacia.
3)Mieloma mltiple.
4)Hiperparatiroidismo.
5)Hipertiroidismo.
MIR 1996-1997 RC: 3
163.- Un hombre de 56 aos, que nunca fum ni bebi
alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde
hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los
ltimos dos meses ha tenido dos episodios de polaquiuria y
disuria intensas, con fiebre alta, que cedieron con
tratamiento antibitico. Desde hace un mes, nota debilidad
muscular y sensacin de torpeza mental. A la exploracin
hay discreta palidez y dolor a la percusin de vrtebras D8 y
D11; el resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la Hb es
de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis normoctico y
normocrmico y ferritina normal. Un ECG muestra
taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25 seg (QTc = 0,36+/-0,22).
En la orina, proteinuria de +++. Qu combinacin de
pruebas, de las siguientes, va a resultar ms eficiente para
el diagnstico?:
1)Radiologa sea + antgeno prosttico especfico (PSA) +
antgeno carcinoembriognico (CEA) + calcemia.
2)PSA + biopsia prosttica dirigida por ecografa + calcemia.
3)Radiologa del esqueleto + radiologa del trax + enema
opaco.
4)Radiologa del esqueleto + radiologa del trax + ecografa
para ver sombras renales.
5)Radiologa del esqueleto + proteinograma + estudio de
mdula sea.
MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 17. Alteraciones


plaquetarias.
113.- Los pacientes con Prpura Trombopnica
Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con
corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al
tratamiento altas dosis de gammaglobulina por va
endovenosa. En cul de las siguientes situaciones puede
estar indicado el uso de gammaglobulina?:
1)Pacientes mayores de 60 aos.
2)Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L.
3)En las pacientes gestantes con Prpura Trombopnica
Autoinmune.
4)Brotes hemorrgicos graves.
5)Si el paciente es hipertenso.
MIR 2004-2005 RC: 4
61.- Los pacientes con trombocitopenia autoinmune
presentan:

2)Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.


3)Un trastorno asociado a la agregacin plaquetaria en ms
del 50% de los casos.
4)Una mdula sea con aumento de megacariocitos.
5)Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolpidos
cuando el paciente es mujer.
MIR 2003-2004 RC: 4
130.- Seale cul de las siguientes respuestas resume las
caractersticas fundamentales de la prpura trombopnica
idioptica aguda:
1)Edad adulta, curso crnico, no asociacin con enfermedad
viral.
2)Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en
suero, recuperacin rpida tras tratamiento con
glucocorticoides.
3)Cualquier edad, rpida respuesta al tratamiento,
asociacin con otras enfermedades autoinmunes.
4)Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rpida
respuesta al tratamiento.
5)Edad peditrica, recuperacin rpida y completa,
asociacin con enfermedad viral.
MIR 1999-2000F RC: 5
240.- En un episodio agudo de prpura trombocitopnica
idioptica con nmero muy bajo de plaquetas y riesgo grave
de sangrado, el tratamiento de eleccin para elevar lo ms
rpidamente posible el nmero de plaquetas ser:
1)Gammaglobulina i.v.
2)Corticosteroides a altas dosis por va i.m.
3)Corticosteroides a altas dosis por va i.v.
4)Inmunosupresores.
5)Esplenectoma.
MIR 1999-2000F RC: 1
130.- Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de
mdula sea revela una cifra de megacariocitos normal o
elevada. Qu diagnstico considera MENOS probable?:
1)Prpura trombocitopnica idioptica.
2)Hiperesplenismo.
3)Coagulacin intravascular diseminada.
4)Sndrome mielodisplsico.
5)Prpura trombtica trombocitopnica.
MIR 1998-1999F RC: 4
247.- Cul de las siguientes medidas teraputicas puede
usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario
elevar rpidamente las plaquetas?:
1)Corticosteroides.
2)Gammaglobulina i.v.
3)Danazol.
4)Azatioprina.
5)Ciclofosfamida.
MIR 1998-1999F RC: 2
223.- Cul es la segunda lnea de tratamiento en un
paciente de 55 aos, sin antecedentes de inters,
diagnosticado de prpura trombocitopnica idioptica
crnica, que no responde a esteroides tras 3 meses de
terapia?:
1)Azatioprina.
2)Danazol.
3)Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
4)Esplenectoma.
5)Vincristina.
MIR 1997-1998F RC: 4

1)Una trombopenia de origen central.


10

125.- En el tratamiento de la prpura trombopnica


idioptica crnica (PTI), alguna de las pautas teraputicas
que a continuacin se sealan NO est indicada:

4)Homocistena.
5)Inhibidor del plasmingeno.
MIR 2001-2002 RC: 5

1)Gammaglobulina intravenosa.
2)1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP).
3)Corticoesteroides.
4)Gammaglobulina anti-Rh D.
5)Esplenectoma.
MIR 1996-1997F RC: 2

116.- La causa ms frecuente de hipercoagulabilidad


hereditaria es:

39.- La causa ms frecuente de trombopenia secundaria a


medicamentos es:
1)La aspirina.
2)La alfa-metil-dopa.
3)El paracetamol.
4)La fenilbutazona.
5)Los diurticos tiacdicos.
MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 18. Alteraciones de la


coagulacin sangunea.
120.- En relacin con las alteraciones genticas asociadas
al desarrollo de patologa trombtica, es decir los
denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trobofilias,
seale la afirmacin FALSA:
1)La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de
trombofilia ms frecuente de la poblacin occidental.
2)La deficiencia de Protena C y la deficiencia de Protena S
pueden ir asociadas en ocasiones.
3)La ingesta de contraceptivos orales incrementa en
muchas de estas situaciones el riesgo tromboemblico.
4)El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el
factor V se conoce como Factor V Leiden.
5)El factor V Leiden origina un estado de Resistencia a la
Protena C activada.
MIR 2004-2005 RC: 1
66.- Seale, entre las siguientes, cul es la consecuencia
clnica principal que origina la alteracin gentica conocida
como Protrombina 20210:
1)Tendencia frecuente a hemorragias cutneas mucosas.
2)Agregacin plaquetaria y trombopenia.
3)Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las
de bajo peso molecular.
4)Resistencia al tratamiento con dicumarnicos
(Acenocumarol).
5)Tendencia a desarrollo de patologa trombtica venosa
(trombofilia).
MIR 2003-2004 RC: 5
65.- El factor V Lieden est relacionado con:
1)Ditesis hemorrgica congnita.
2)Ditesis hemorrgica adquirida.
3)El dficit de antitrombina III.
4)Estado de trombofilia primaria.
5)Estado protrombtico adquirido.
MIR 2002-2003 RC: 4
119.- Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis
mesentrica sin ningn antecedente previo. De las
siguientes investigaciones, cul NO le parece pertinente?:
1)Antitrombina III.
2)Protenas C y S.
3)Anomala de Protombina.

1)Dficit de protena C.
2)Dficit de protena S.
3)Dficit de antitrombina III.
4)Factor V de Leiden.
5)Alteracin del plasmingeno.
MIR 2000-2001F RC: 4
111.- De las siguientes alteraciones biolgicas causantes
de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, seale
cul es la ms frecuente en la poblacin occidental:
1)Deficiencia de antitrombina III.
2)Deficiencia de protena C.
3)Deficiencia de protena S.
4)Presencia de anticoagulante lpico.
5)Resistencia a la protena C activada (factor V Leiden).
MIR 2000-2001 RC: 5
129.- Los fenmenos tromboemblicos en un estado de
hipercoagulabilidad primario suelen acompaarse de los
siguientes hallazgos, EXCEPTO:
1)Trombosis recurrente.
2)Localizacin inusual.
3)Historia familiar positiva.
4)Neoplasia oculta.
5)Resistencia al tratamiento habitual.
MIR 1998-1999F RC: 4

Tema 19. Terapia anticoagulante.


118.- Paciente de 63 aos que est en tratamiento con
heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con
apendicitis que requiere intervencin en las prximas 24
horas. Qu actitud planteara?:
1)Suspender la heparina y operar pasadas 6 o ms horas.
2)Administrar sulfato de protamina.
3)Administrar complejo protrombnico.
4)Pasar a heparina de bajo Pm.
5)Administrar plasma fresco congelado.
MIR 2001-2002 RC: 1
120.- Seale la respuesta FALSA sobre las heparinas de
bajo peso molecular:
1)Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina
no fraccionada.
2)Todas se eliminan por el rin.
3)Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no
fraccionada.
4)Es preciso monitorizar sus efectos en la mayora de los
pacientes.
5)Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la
heparina no fraccionada.
MIR 2001-2002 RC: 4
110.- En relacin con las heparinas de bajo peso
molecular, seale cul de los siguientes enunciados es el
verdadero:
1)Slo se pueden administrar por va intravenosa o
intramuscular.
2)No originan agregacin plaquetaria y trombopenia.
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3)Han sustituido absolutamente a las heparinas clcica y


sdica convencionales.
4)Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no
precisan controles de laboratorio.
5)Aunque tienen muchas ventajas, originan ms hemorragia
que la heparina convencional, al no actuar selectivamente
sobre el factor X de la coagulacin.
MIR 2000-2001 RC: 4
128.- Un paciente con prtesis valvular cardaca metlica,
que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral,
necesita ser sometido a ciruga programada por un
problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la
intervencin, es necesario:

1)Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un da


antes de la operacin.
2)Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la
operacin.
3)Poner transfusin de plasma fresco inmediatamente antes
de operar.
4)Realizar la intervencin quirrgica con sumo cuidado,
exclusivamente.
5)Realizar la intervencin previa sustitucin del
anticoagulante.
MIR 1999-2000F RC: 5
241.- Paciente de 50 aos en tratamiento anticoagulante
con dicumarnicos. Cul de las siguientes pruebas pedira
para medir la actividad del anticoagulante?:
1)Fibringeno.
2)Tiempo de trombina.
3)Tiempo de protrombina.
4)Tiempo de tromboplastina parcial.
5)Tiempo de sangra.
MIR 1998-1999F RC: 3
220.- En un paciente tratado con anticoagulacin de forma
crnica, seale cul de los medicamentos reseados tiene
riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al
administrarlo conjuntamente:

96.- Un paciente de 65 aos padece fibrilacin auricular


crnica, con historia de embolia cerebral un ao antes. Est
anticoagulado con acenocumarol oral. Qu actitud, entre
las siguientes, es la ms adecuada?:
1)Mantener el cociente internacional normalizado (INR)
entre 2 y 3.
2)Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg de aspirina al
da.
3)Mantener el INR entre 4 y 5.
4)Mantener el INR entre 5 y 6.
5)Suprimir la anticoagulacin y administrar 300 mg de
aspirina oral al da.
MIR 1997-1998 RC: 1
34.- Seale en qu valores deben mantenerse las INR
(International Normalized Ratios) para que la
anticoagulacin oral sea eficaz y se minimicen los efectos
secundarios, en el grupo de pacientes que presentan
fibrilacin auricular de causa no reumtica que han padecido
recientemente un episodio de isquemia cerebral:
1)Inferior a 1.
2)Entre 1 y 2.
3)Entre 2 y 3.
4)Entre 3 y 5.
5)Superior a 5.
MIR 1996-1997 RC: 3
247.- La heparina sigue siendo el anticoagulante de
eleccin en muchos mbitos clnicos. Las dosis de la
heparina se deben ajustar de acuerdo a determinaciones
repetidas de:
1)Los tiempos de protrombina.
2)Los tiempos de coagulacin.
3)Los tiempos de cefalina.
4)Los tiempos de tromboplastina parcial activada.
5)Del factor VIII de la coagulacin.
MIR 1995-1996F RC:

1)Rifampicina.
2)Metronidazol.
3)Clofibrato.
4)Trimetoprim-sulfametoxazol.
5)Aspirina.
MIR 1997-1998F RC: 1
224.- Un paciente, en el tercer da de su ingreso por una
trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con
heparina, presenta dolor lumbar y sudoracin profusa. En la
exploracin presenta signos de mala perfusin perifrica,
palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120 lpm, auscultacin
cardaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningn
signo de irritacin peritoneal y tacto rectal con heces de
color normal. Aspirado de sonda nasogstrica de
caractersticas normales. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5
g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces superior al
valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las
cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusin. Qu
exploracin se realizara para establecer la causa del
deterioro del paciente?:
1)Gammagrafa pulmonar.
2)Endoscopia digestiva alta.
3)Radiografa simple de abdomen en bipedestacin.
4)TC abdominal.
5)Laparotoma exploradora.
MIR 1997-1998F RC: 4

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