Universidad de Concepcin del Uruguay

Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom
Vassallo
Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa
Propedutico - Hemoterapia II
Prof. Luis Castillo
Afresis
Autor: Ibel Carri
Gualeguaych
Octubre 2015

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

ndice de contenido
1. Introduccin......................................................................................................................................3
2. Aspectos tcnicos..............................................................................................................................4
2.1 Algunos separadores disponibles en el mercado............................................................................4
2.2 Lquidos de reemplazo...................................................................................................................5
3. Afresis teraputica..........................................................................................................................6
3.1 Recambio plasmtico teraputico...................................................................................................6
3.2 Eritroafresis teraputica y recambio de hemates.........................................................................6
3.3 Leucoafresis teraputica...............................................................................................................6
4. Donacin por afresis.......................................................................................................................7
4.1 Plaquetas.........................................................................................................................................7
4.2 Plasma.............................................................................................................................................7
4.3 Eritrocitos.......................................................................................................................................8
4.4 Granulocitos...................................................................................................................................8
4.5 Clulas progenitoras hematopoyticas...........................................................................................8
5. Complicaciones................................................................................................................................8
6. Afresis teraputica en pediatra.......................................................................................................9
7. Conclusin......................................................................................................................................10
8. Referencias bibliogrficas..............................................................................................................11

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

1. Introduccin
La palabra afresis proviene del trmino griego pheresis que significa extraer. En el campo de la
medicina transfusional la afresis es una tcnica mediante la cual se extraen componentes
especficos de la sangre y se reinfunden el resto al torrente circulatorio.
Esta tcnica permite obtener componentes sanguneos para su posterior transfusin tanto autloga
como alognica o remover selectivamente factores sanguneos mediadores de procesos patolgicos,
lo que se conoce como afresis teraputica.
Emplear la afresis presenta mltiples ventajas en comparacin con otras tcnicas, las cuales sern
descriptas a continuacin.
El presente trabajo recopila los distintos usos de la afresis. Para ello se han consultado guas
clnicas, libros, manuales y artculos cientficos de actualidad.

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

2. Aspectos tcnicos
Existen diversos sistemas mediante los cuales se separan los componentes durante el proceso de
afresis y se emplean en funcin de cual sea el componente sanguneo que se desea substraer. La
mayora de los sistemas realizan la separacin de componentes segn la variacin de la densidad de
los mismos, utilizando la centrifugacin. Para obtener plasma sanguneo adems de la
centrifugacin puede emplearse utilizarse la aparatologa para hemodilisis o la filtracin por
membrana, y si se desea obtener algn elemento contenido en el plasma se debe emplear la
adsorcin. (Restrepo, 2009) La adsorcin de factores plasmticos especficos permite reinfundir la
mayor parte del volmen plasmtico evitando la transfusin con plasma de donante para restituir el
volumen extraido. (AABB, 2007)
Para enviar la sangre desde el organismo al separador y viceversa se utilizan bombas peristlticas, y
el flujo de extraccin puede ser continuo o discontinuo. En el primer caso es necesario realizar dos
accesos vasculares, uno para la extraccin de la sangre y otro para la reinfusin de los componentes
sobrantes, y durante todo el proceso la sangre est circulando por el separador celular. En el
segundo caso, puede realizarse una sola flebotoma, ya que la extraccin y la devolucin de los
componentes restantes se realizan en momentos distintos a lo largo de varios ciclos.
Cuando se extrae la sangre es necesario adicionarle anticoagulante para evitar la formacin de
trombos que puedan alterar la calidad del producto obtenido, daar el artefacto separador o
significar un riesgo para el individuo sometido al proceso en el momento de la reinfusin de los
elementos sanguneos restantes. Generalmente, en los procedimientos de afresis por
centrifugacin se utiliza al citrato como anticoagulante de eleccin y en aquellos de separacin del
plasma por membrana, la heparina. (Corts, 2012)

2.1 Algunos separadores disponibles en el mercado

Haemonetics MCS. flujo discontinuo y de una sola puncin, el volumen extracorpreo depende del
bol de separacin utilizado y el hematcrito del donante, permite la recoleccin de plaquetas con un
menor contenido leucocitario, el inconveniente requiere un tiempo mayor de proceso.
Fenwal CS3000 Plus. De flujo continuo, permite la recoleccin de diversos componentes, el
inconveniente reside en el control del anticoagulante.
Fenwal Amicus. Recolecta concentrados de plaquetas, la separacin de los componentes se basa en
la existencia de una cmara de separacin y otra de recoleccin, posee una bomba especfica que
permite un mejor control del anticoagulante.
Kobe Spectra. Combina la realizacin del procedimiento teraputico de forma sencilla con la
recoleccin de diversos componentes sanguneos, se obtienen productos con un contenido de
leucocitos inferior al milln de elementos de forma consistente.
Cobe Trima. Facilita la recoleccin de mltiples componentes sanguneos a la vez, cuenta con un
sistema de flujo continuo, permite obtener concentrados con un contenido leucocitario inferior al
milln de elementos.

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

Fresenius AS 204. De flujo continuo, utiliza un doble canal; en el primero se separa el plasma rico
en plaquetas y en el segundo las plaquetas son sedimentadas y extradas por una bomba de
aspiracin, maneja un volumen extracorpreo pequeo.
(Mendoza, 2007)

2.2 Lquidos de reemplazo

Cuando la tcnica de afresis implica remocin del plasma es necesario restablecer el volumen
sanguneo. Es importante que los lquidos de reemplazo sean capaces de mantener la presin
onctica, funcin fisiolgica realizada por las protenas plasmticas y principalmente por la
albmina. Los lquidos generalmente utilizados son plasma fresco congelado y solucin de
albmina humana.
Por las posibles reacciones anafilcticas, hipocalemia asociada a toxicidad por citrato, la
dependencia del grupo sanguneo y principalmente por el riesgo de transmisin de enfermedades se
intenta acotar el empleo de plasma fresco congelado a casos especficos como en la plasmafresis
teraputica para la prpura trombocitopnica trombtica.
La solucin de albmina humana al 5% es el lquido de reemplazo ms comnmente utilizado. Es
importante considerar que contiene bajas concentraciones de potasio lo que puede ocasionar una
hipopotasemia, genera deplecin de los factores de coagulacin e implica una renovacin de
inmunoglobulinas y complemento que puede predisponer a contraer infeccin. (Fdez.-Lomana,
2012)

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

3. Afresis teraputica
La afresis teraputica implica la remocin de un componente sanguneo que est causando dao al
paciente y la posterior devolucin de los componentes sanos al organismo junto con solucin salina
o albmina a 5% para conservar el volumen. (Prez, 2009)
Las primeras prcticas de afresis teraputica se realizaron en torno a la remocin del plasma pero
actualmente gracias al perfeccionamiento de la citoafresis tambin se pueden remover otros
hemocomponentes. (Restrepo, 2009)
La Asociacin Americana de Afresis clasifica las indicaciones clnicas para la afresis teraputica
segn la evidencia emprica de efectividad del tratamiento y se recomienda su lectura.

3.1 Recambio plasmtico teraputico

Se entiende que el recambio plasmtico teraputico acta como un coadyuvante del tratamiento
principal para la patologa de base, y sus beneficios comprenden la remocin de elementos
mediadores de procesos patolgicos (autoanticuerpos, complejos inmunes, lipoprotenas con alto
contenido de colesterol, etc.), la adicin de factores deficitarios al efectuar el reemplazo con plasma
de un donante sano como en el caso del tratamiento para la prpura trombocitopnica trombtica, y
la modulacin de la respuesta inmune.
Para indicar la frecuencia conveniente del recambio plasmtico es importante tomar en
consideracin variables asociadas a los factores que intervienen en la patologa asociada, como su
vida media y concentracin en sangre. Existen efectos adversos como hipocalcemia, sensibilidad al
plasma fresco congelado, coagulopatas e hipotensin relacionada con volumen entre otras, que
imponen un lmite a la frecuencia de aplicacin de la plasmafresis y al volumen que se puede
recambiar. Generalmente se recomiendan remociones no mayores que dos volmenes plasmticos.
(Restrepo, 2009)

3.2 Eritroafresis teraputica y recambio de hemates

La eritroafresis teraputica se indica en pacientes con policitemia vera para disminuir la masa
eritrocitaria y en la hemocromatosis para reducir los depsitos de hierro.
El recambio de hemates se emplea en casos de anemia drepanoctica para eliminar los hemates
defectuosos y reinfundir hemates normales capaces de cumplir sus funciones fisiolgicas.
(Hernndez Lpez, 2010)

3.3 Leucoafresis teraputica

Pacientes con leucemia crnica, ya sea linfoide o mieloide pueden presentar una cantidad anmala
de glbulos blancos circulantes, razn por la cual puede indicarse la leucofresis especfica del
componente implicado. El tratamiento de base debe ser la quimioterapia y la leucofresis una
teraputica complementaria. (Prez, 2009)
Estudiante: Ibel Carri

Afresis

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

4. Donacin por afresis

En general los criterios de seleccin del donante son los mismos que para la donacin de sangre
entera. La afresis disminuye los tiempos de espera entre donacin y donacin de forma variable
dependiendo del producto a extraer.
El donante deber estar conectado a la mquina de afresis durante 60 a 120 minutos
aproximadamente. (Mendoza, 2007) Durante la ejecucin del procedimiento de afresis se debe
monitorear el estado de salud del donante controlando variables como pulso y tensin arterial.

4.1 Plaquetas
En la plaquetofresis se separa el 30% de las plaquetas buscando obtener una dosis teraputica de
este hemocomponente, y la cantidad de plaquetas obtenidas depender del separador celular, peso,
talla y recuento de plaquetas del donante.
La transfusin de plaquetas obtenidas por afresis presenta importantes ventajas respecto de la
transfusin de plaquetas obtenidas luego del procesamiento de varias unidades de sangre entera,
entre las que cabe mencionar que se obtiene un producto leucorreducido, se disminuye el riesgo de
transmisin de enfermedades y de aloinmunizacin debido a que se reduce la exposicin del
paciente a sangre de mltiples donantes gracias a que en una sesin de afresis se recolecta la dosis
necesaria para una aplicacin teraputica. (Mendoza, 2007)

4.2 Plasma
El plasma de donantes sanos recolectado mediante afresis puede utilizarse para preparar plasma
fresco congelado o para preparar hemoderivados. Segn el intervalo de tiempo entre sesiones de
plasmafresis se la considera ocasional o seriada, y los requerimientos son distintos. Para la
plasmaferesis ocasional se emplean los mismos criterios que para extraccin de sangre entera, pero
para la plasmafresis seriada debe adems monitorearse la cantidad de glbulos rojos reinfundidos
para evitar grandes prdidas de los mismos y analizarse la sangre para dosar protenas plasmticas e
inmunoglobulinas, debe limitarse el volumen a extraer, debe transcurrir un mnimo de 48hs entre
cada sesin y es recomendable que la cantidad de sesiones semanales no supere las el nmero de
dos. (AABB, 2007)
Clnicamente, este plasma se indica a pacientes sometidos a constantes transfusiones de plasma,
como en el caso de hepatopatas alcohlicas y coagulacin intravascular diseminada. (Hernndez
Lpez, 2010)

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

4.3 Eritrocitos
Los concentrados eritrocitarios obtenidos mediante afresis, estn especialmente indicados en el
tratamiento de pacientes con altos requerimientos transfusionales sobre todo de grupos sanguneos
poco frecuentes o sensibilizados. (Hernndez Lpez, 2010)

4.4 Granulocitos
Se indican nicamente en pacientes que cursan con neutropenia severa y a los que se les ha
documentado infeccin por gramnegativos y no responden al tratamiento antimicrobiano. Para
alcanzar dosis adecuadas el donante deber recibir un tratamiento previo con esteroides con el
propsito de movilizar los granulocitos a la circulacin marginal. (Cuadro, 2005)

4.5 Clulas progenitoras hematopoyticas

Las clulas progenitoras hematopoyticas obtenidas mediante afresis se utilizan en pacientes con
leucemia o linfoma con el fin de restituir la mdula sea. (AABB, 2007)
A pesar de que existen clulas progenitoras hematopoyticas en la sangre, su concentracin es
smamente baja y para alcanzar las dosis teraputicas de estas clulas, se deber inducir la
movilizacin de la medula sea a la circulacin.
Este proceso presenta grandes ventajas en comparacin con la extracin del tejido directamente de
la mdula sea, ya que no requiere anestesia ni produce dolor, la recuperacin de clulas es mayor
as como la reanudacin de la funcin hemopoytica en el paciente transplantado, puede realizarse
de forma ambulatoria y a pacientes que no cumplen otros criterios de aceptacin (Cuadro, 2005).
Cabe destacar que aplicando esta tcnica se reducen los costos. (Corts, 2012)

5. Complicaciones
El efecto adverso ms comn son las manifestaciones de hipocalcemia, por la infusin de grandes
cantidades de citrato de sodio como anticoagulante quelante de calcio. Se debe disminuir la
velocidad y el volumen del procesamiento sanguneo, para dar tiempo a que el hgado metabolice el
citrato de sodio o administrar una solucin de calcio. Tambin es posible que haya una reaccin
hipotensora cuando se encuentra fuera del organismo un volumen mayor o igual al 15%.
Los donantes de clulas progenitoras hematopoyticas pueden presentar mialgias, artralgias, cefalea
entre otros sntomas inespecficos en respuesta a la administracin del G-CSF.
Aquellos que reciban como sustancia de reposicin de la volemia plasma fresco congelado pueden
desarrollar reaccin anafilctica a protenas plasmticas y esta prctica tiene los mismos riesgos que
una transfusin. (Prez, 2009)

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

6. Afresis teraputica en pediatra

Aplicar las tcnicas de afresis en pediatra es una tarea compleja por varios motivos, entre los que
vale mencionar la falta de guas e indicaciones estandarizadas, la diferencia de la respuesta
fisiolgica entre el nio y el adulto que dificulta traspolar sus conocidas utilidades teraputicas en
adultos para los que las guas, tcnicas y aparatologa estn estandarizados.
El factor ms importante para que un procedimiento de afresis sea seguro en un nio es mantener
un volumen intravascular constante. (Medina-Macas, 2008)

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

7. Conclusin
La evolucin de las tcnicas de afresis trajo aparejados importantes beneficios a la medicina
transfusional.
La posibilidad de separar los componentes in situ durante la donacin permite aprovechar mejor la
sangre y acorta los tiempos de espera necesarios entre transfusin y transfusin al remover
nicamente el o los componentes requeridos de la sangre del donante. Debido a que un paciente
puede obtener dosis teraputicas provenientes de un nico dador se reduce el riesgo de
aloinmunizacin y el contagio de enfermedades.
La afresis teraputica es un complemento al tratamiento de la patologa de base que mejora
notablemente la calidad de vida de los pacientes durante el tiempo que lleve realizar el tratamiento.
Es de esperarse que a futuro estas tcnicas continen perfeccionndose para, por ejemplo, disminuir
las reacciones adversas, reducir los tiempos de duracin de una sesin y los costos de la misma.

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

10

Universidad de Concepcin del Uruguay - Centro Regional Gualeguaych

Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Bartolom Vasallo - Licenciatura en Hemoterapia e Inmunohematologa

8. Referencias bibliogrficas
AABB Manual Tcnico. 15 ed. American Association of Blood Banks. Buenos Aires: Asociacin
Argentina de Hemoterapia e Inmunohematologa (2007).
Corts, Armando [et al.] Aplicaciones y prctica de la medicina transfusional. Editorial: Grupo
Cooperativo Ibero Americano De Medicina Transfusional Santiago De Cali, Colombia, Diciembre
De 2012
Cuadro, I. (2005). Donacin de componentes sanguneos por afresis. Rev Med Inst Mex Seguro
Soc, 43(Supl 1), 43-46.
Fdez.-Lomana Fernando Anaya Manual de afresis teraputica basada en la evidencia Edicin del
Grupo Editorial Nefrologa de la Sociedad Espaola de Nefrologa Badalona 2012
Hernndez Lpez Sandra Luz Afresis: Una Alternativa Para La Medicina Transfusional
Universidad Veracruzana 2010
Medina-Macas, M. L., Bjar-Ramrez, Y. L., & Lordmndez-Jcome, D. (2008). Afresis
teraputica en pediatra. Recambio plasmtico teraputico. Citafresis. Rev Mex Med Tran, 1(1),
23-30.
Mendoza, E. L. L., Saldaa, E. L. R., Mendoza, E. M. L. S., & Rodrguez, E. E. L. C. (2007).
Afresis plaquetaria. Revista mexicana de enfermera cardiolgica, 15(3), 89-93.
Prez, Jos Carlos Jaime; Almaguer, David Gmez. Hematologa. La Sangre Y Sus Enfermedades.
Mxico, D.F. Ed Mcgraw-Hill Interamericana Editores (2009)
Restrepo, C. A., Mrquez, E., & Sanz, M. F. (2009). Plasmafresis teraputica, tipos, tcnica e
indicaciones en medicina interna. Acta Med Colomb, 34, 23-32.

Estudiante: Ibel Carri

Afresis

11