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INTERPRETACIN DE ANLISIS DE SANGRE. Clinica de Pequeos Animales. F.C.V.

UNLPam

HEMOGRAMA COMPLETO
HEMOGRAMA
Es el estudio CUANTITATIVO, CUALITATIVO Y FUNCIONAL del
tejido hematopoytico.

HEMOGRAMA
PROCEDIMIENTO
DE RUTINA

Compara los valores obtenidos con los esperado segn: Especie, Raza,
Edad, etc.

ERITROCITICA
ESTABLECER
cuales son las
variaciones cuali y
cuantitativas en
cada serie

LEUCOCITARIA

MEGACARIOCITICA

ESTABLECER, que relacin existe entre lo observado en


cada serie con los otros valores que pueden agregarse al
hemograma.

La INTERPRETACIN de los resultados de los exmenes


de sangre dependen de consideraciones globales y no de
resultados aislados.

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El Hemograma es el registro de la frmula sangunea diferencial. El mismo forma


parte de uno de los procedimientos de laboratorio ms utilizados en la Clnica de Pequeos
Animales, por ello su interpretacin requiere conocer la produccin, cintica y funciones de
las diversas clases de clulas que lo componen.
La informacin hematolgica obtenida, junto a la historia clnica, y al examen
fsico del paciente son utilizadas para conocer la naturaleza de la enfermedad, confirmar un
diagnstico, evaluar la respuesta de los mecanismos defensivos, orientar un tratamiento o
una investigacin posterior, aumentar vigilancia y elaboracin de un pronstico, etc.
Para la interpretacin del hemograma es importante tener en cuenta la cintica de las
clulas.

Produccin

Sangre

Utilizacin

EVALUACIN DEL ERITRON

CUANTITATIVO

MORFOLOGIA

VCA
HB GR/DL
N ERITROCITOS /UL
INDICES
HEMATIMTRICOS

FROTIS

CELULAS
INMADURAS

! M. O.
! METABOLISMO
DEL FE

FUNCIONAL

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HEMATOCRITO O VOLUMEN CORPUSCULAR AGREGADO (Ht)


Es utilizado para estimar la masa eritroide. Se expresa en PORCENTAJE ( %).
Datos que podemos extraer de l:
VMG ( volumen de la masa globular)
Exmen de la costra flogstica (leucocitos)
Exmen del Plasma:
#
Lipemia
#
Ictericia
#
Hemlisis
Exmen de microfilarias
Protenas Plasmticas
Valores normales del hematocrito
Perros

Gatos

37-55%

25-45%

Ejemplos de variaciones del valor normal del Hematocrito y de las protena


plasmticas
Hto: Policitemia
Hto

Pr: Deshidratacin, Hemoconcentracin, Hipovolemia.

Hto: Anemia

Hto,
Hto,

Pr: Anemia por Hemorragia Externa


o Normal Pr: Anemia Hemoltica, Hemorragias Internas o Secundaria a
Enfermedades crnicas.

Pr, N Hto: Disproteinemias por: Peritonitis Infecciosa felina, Mieloma Mltiple,


Linfosarcoma, etc.
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CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS SEGN SU HEMATOCRITO

ANEMIA

PERROS

GATOS

Ligera

30-37%

20-25%

Moderada

20-39%

15-19%

Grave

13-20%

10-14%

HEMOGLOBINA (Hb)

Se expresa en g/dl. Se mide por el Mtodo de Cianometahemoglobina.


Valores normales de Hemoglobina
PERROS

GATOS

12-18 g/dl

8-15 g/dl

# Ejemplos de variaciones de los valores normales de la Hemoglobina


Hipercromasia:
Anemia por cuerpos de Heinz (normal en gato):
! Toxinas
! Frmacos:
# Fenotiazina
# K3
# Azul de metileno
! Productos qumicos
! Ingestin cebollas
Lipemia
Hipocromasia:
Prdida de Sangre
Hemlisis
Deficiencia o alteracin en el metabolismo del hierro

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HEMATES O ERITROCITOS O GLBULOS ROJOS


Se expresan en millones/mm3. Una vez que los hemates son producidos en mdula
sea son liberados a circulacin para el transporte de oxgeno a los tejidos. Esa liberacin
es Selectiva y Regulada, saliendo primeros las clulas ms adecuadas y maduras.

VALORES DE SELECTIVIDAD:
Por madurez
Por factores hormonales
Deformabilidad
Propiedad de la superficie
VALORES DE REGULARIDAD:
Por flujo intra medular sanguneo
Proximidad a los sinusoides
Permeabilidad de la pared
Caractersticas de la superficie clula endoteliales

VALORES NORMALES DE LOS HEMATIES

PERROS

GATOS

5,5-6,5 millones/mm3
(6,8)

5,0-10 millones/mm3
(7,5)

Es importante tener en cuenta para la interpretacin de la serie eritroctica en el


hemograma, la sntesis, hemoglobinizacin y mitosis de los glbulos rojos desde que son
producidos en mdula sea y liberados a la circulacin. Cuando se inicia la sntesis a partir
de la clula progenitora, se inicia tambin la hemoglobinizacin y al completarse el 25 %
de la produccin de hemoglobina, se detiene la mitosis, continuando solamente la
hemoglobinizacin y maduracin de las clulas rojas. Si existe deficiencia de protenas, Fe
y Cu, tarda ms tiempo en completar el proceso de hemoglobinizacin, por lo tanto se
sigue produciendo la mitosis, liberando a circulacin clulas de menor tamao
(Microcitosis). En cambio si la deficiencia es de Co, B12, Acido flico, que intervienen en
la sntesis de ADN, se detiene antes la mitosis, liberando a circulacin clulas de mayor
tamao (Macrocitosis).
Es importante tener en cuenta el tiempo que tarda en sintetizarse un glbulo rojo (72
a 96 hs.) a efectos de poder interpretar sus variaciones normales. La mayor parte de los
glbulos rojos circulan en la sangre durante un perodo que vara entre dos a cinco meses,
dependiendo de la especie. Los senescentes son fagocitados por el sistema fagoctico
mononuclear (SFM)
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MORFOLOGA ANORMAL DE LOS ERITROCITOS (fig. 1)

Siderocitos y Sideroblastos: Indican eritropoyesis anormal; Intoxicacin grave por plomo;


Tratamientos con cloranfenicol.
Torocitos: Anemia hipocrmica; Deficiencia de hierro.
Leptocitos: Anemia regenerativa; Enfermedades crnicas; Hepatopatas.
Poiquilocitos: Prdida de sangre crnica; Intoxicacin por plomo; Deficiencia de hierro.
Esferocitos: Haemobartonelosis; Anemia hemoltica autoinmune.
Esquistocitos: C.I.D; Anemia hemoltica microangioptica; Insuficiencia cardaca
congestiva; Glomerulonefritis; Mielofibrosis; Hemangiosarcoma esplnico.
Dianocitos: Anemia hipocrmica; Hepatopata colesttica; Supresin de la mdula osea.
Dacrocitos: Alteraciones mieloproliferativas.
Acantocitos: Hemangisarcoma; Hepatopata; Hipoesplenismo.
Equinocitos: Nefropata; Anemia por falta de piruvato cinasa ( raza Basenji ).
Cuerpos de Heinz: Normales en el gato. Anemia Hemoltica; ingestin de cebollas;
tratamiento con benzocana; otras toxinas. La hemoglobina est desnaturalizada por accin
de las toxinas oxidativas.
Policromacia: Eritrocitos ms grandes de coloracin azulada: Ej. Reticulocitos.
Autoaglutinacin: Agregacin de eritrocitos en racimos. Enfermedades inmunomediadas.
Pilas de Moneda: Adhesin de glbulos rojos en cadenas, producido por el aumento de
las concentraciones de fibringeno y globulinas durante los procesos inflamatorios.

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Fig. 1: Dibujos que indican las distintas formas de eritrocitos anormales. (Extrado de
Diagnstico clnico-patolgico prctico en los pequeos animales, Williard,Tvedten y
Turnwald, 1993).

EVALUACIN DE LA RESPUESTA RETICULOCITARIA


Los eritrocitos son hemates inmaduros, sin ncleo, de mayor tamao y circulan
normalmente en nmero reducido. Su cuantificacin es el modo ms sencillo y constante
para evaluar la eritropoyesis medular.
Los reticulocitos felinos difieren de los caninos en que es difcil determinar su lapso
de vida porque no maduran con rapidez y por lo tanto no reflejan una liberacin medular
reciente. Existen dos tipos de reticulocitos:
Punteados: Son ms maduros, con lapsos de vida en sangre relativamente
prolongados.
Agregados: Maduran en los Punteados.

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Los reticulocitos de los caninos se transforman en clulas maduras en 24 hs. La


cantidad los mismos en la sangre perifrica refleja la liberacin medular reciente de clulas
eritroides. La maduracin reticulocitaria comienza en la mdula sea y se completa en
sangre perifrica y bazo tanto en caninos como felinos.

Valor normal de Reticulocitos: 60.000/ul o 1%

Los reticulocitos pueden ser expresados en porcentajes, pero puede ser engaosa su
interpretacin porque es la proporcin de reticulocitos con respecto a las clulas maduras.
En cambio, el recuento absoluto es un indicador ms constante de la produccin medular de
eritrocitos a pesar de los grados de intensidad del estado anmico. Por ejemplo:

Hematocrito

45 %

30%
Cantidad de eritrocitos

6.000.000 GR
15 %
4.000.000 GR

2.000.000 GR

Nmero de Reticulocitos

Porcentaje de Reticulocitos

60.0000

60.000

1%

1,5 %

60.000

3%

Al disminuir el hematocrito se incrementa el porcentaje relativo de reticulocitos, incluso


cuanto la cantidad absoluta de los reticulocitos/ volumen de sangre se mantiene constante.

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El Indice de Produccin Reticulocitaria (IPR) es el mejor parmetro para evaluar la


produccin regular de hemates porque se ajusta a la intensidad de la anemia. Los pasos
para su clculo son:
Produccin de Reticulocitos Corregidos

PR corregido = % Reticulocitos Observados x Ht Observado


Ht normal

Indice de Produccin reticulocitaria


IPR =

PRCorregido
Das de maduracin segn Ht

VCA %
45
Das de maduracin 1

35
1,5

25
2

Valores del IPR


1= NORMAL
<2= HIPOPROLIFERACION MEDULAR
>2= HIPERPROLIFERACION MEDULAR

Indice de produccin de reticulocitos (IPR) y porcentaje ( PR): El aumento de estos


valores indica una respuesta reticulocitaria adecuada en la anemia regenerativa.

RESPUESTA RETICULOCITARIA
Nula
Escasa
Respuesta (hemorragia o hemlisis)
Respuesta (siempre hemlisis)

IPR
1
<2
2
>3

RESPUESTA RETICULOCITA
Nula
Ligera
Buena

PR -Perros
<1%
1-4%
>4%

PR Gatos
<1%
1-2%
>2%

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CLASIFICACION DE ANEMIAS DE ACUERDO AL IPR


.
EXTRAVASCULAR
ANEMIAS HEMOLITICAS
INTRAVASCULAR
REGENERATIVAS

IPR > 2
ANEMIAS

ANEMIAS POR
HEMORRAGIAS

INTERNAS

EXTERNAS
ARREGENERATIVAS

IPR < 2

INFLAMACIN CRONICA

HEPATOPATIAS

NEFROPATIAS

HIPOFUNCIN ENDOCRINA

APLASIA MEDULAR O
DISERITROPOYESIS

Los animales adultos con anemias debidas solo a destruccin eritroctica o


hemorragias deben tener una mdula sea normal capaz de responder a pleno y de modo
firme ante un estado anmico. Muchas anemias sin embargo, no son muy regenerativas ni
arregenerativas por completo. Los regenerativos leves a moderados deber ser interpretados
en trminos de duracin y alcance de las anemias y es potencial de causas mltiples.
Las anemias hemolticas se diagnostican porque son muy regenerativas y
carecen de hipoproteinemia u otros indicios de sangrado. Pueden ser intravascular y
extravascular Las hemlisis intravascular a menudo es un proceso intenso ms agudo que
la forma extravascular, y se da generalmente en las anemias hemolticas inmunomediadas.
Los cuerpos de Heinz e eritroparsitos (haemobartonella felis, babesia canis) tambin
producen hemlisis intravascular . La hemlisis extravascular es mucho ms comn y
consiste en la remocin ms lenta de los glbulos rojos por los macrfagos del bazo, hgado
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y mdula sea. La esplecnomegalia y la hepatomegalia son evidencia de hemlisis


extravascular.
Las anemias arregenerativas generalmente son debidas a problemas secundarios:
hepatopatas, hipotiroidismo, nefropatas, inflamacin crnica, etc. Otras de las causas
pueden ser por patologas primarias de mdula sea (aplasia, diseritropoyesis) o
secundarias por alteraciones iniciadas a distancia. Existen otras causas como anemias
ferropnicas y por toxicidad estrognica, que puede causar destruccin medular y promover
una mdula grasa y pancitopenia aplsica.

INDICES HEMATIMETRICOS
Los ndices hematimtricos se pueden calcular en forma directa desde las mediciones: Hto,
Hg y recuento eritrocitario, mediante las siguientes ecuaciones:
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO: Es el volumen medio correspondiente a un
eritrocito, expresado en micrones cbico o fentonilo. Se utiliza para clasificar la Anemia en
macroctica, microctica o normictica.

Ht % x 100
VCM=

= u3 o fe
Dos primeras cifras de erit.

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA: Es la cantidad media de hemoglobina


correspondiente a un eritrocito, expresado en picogramo.
Hb g/dl x 100
HCM=

= pg
Dos primeras cifras de erit.

CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA:


Es la
cantidad de hemoglobina por unidad de volumen, expresada en gr/dl. Una CHCM normal o
reducida define desde un punto de vista morfolgico como normocrmicos o hipocrmicos
a los mismos.

Hb g/dl x 100
CHCM=

= gr/dl
Ht

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Valores normales de los Indices Hematimtricos

Indices hematimtricos

Perro

Gato

VCM

60-77 (70)

40-55 (45)

HCM

19 25 (22)

12,5 17,5 (15,5)

CHCM

32-36 (34)

31-35 (33)

CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LAS ANEMIAS

La clasificacin morfolgica de las anemias se basa en los ndices hematimtricos.


El VCM y la CHCM, tambin sirven para diferenciar entre anemias regenerativas y
arregenerativas, pero la clasificacin morfolgica no cuantifica la repuesta medular, as
como los datos reticulocitarios.
Pueden ser:
! Anemias Macrocticas Hipcrmicas:
Son regenerativas, con aumento en el nmero de reticulocitos, relativamente
ms grande (aumento del VCM) que los eritrocitos maduros. Los
reticulocitos son hipocrmicos (CHCM reducida) porque no finalizaron la
sntesis de hemoglobina y la cantidad presente est en un volumen ms
sustancial.
!

Anemias Normocrmicas Normocrmicas:


Son arregenerativas con slo eritrocitos maduros que estn en la circulacin
con muy pocos reticulocitos para incrementar el VCM o disminuir la
CHCM.

Anemias Microcticas Hipocrmicas:


Casi siempre se deben a un estado ferropnico que impide la adecuada
produccin de hemoglobina. Los eritrocitos son pequeos y con insuficiente
cantidad de hemoglobina.

Anemia Macroctica Normocrmica:


Se presentan en forma excepcional en los perros debido a una deficiencia de
vitamina B12 (Ej. Malabsorcin), cido flico, Co. Se observan con
frecuencia en los desrdenes mieloproliferativos felinos asociados al ViLeF.

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ALGORRITMO DE DIAGNSTICO DE ANEMIAS


ANEMIAS

Segn IPR se clasifican en:

REGENERATIVAS

ARREGENERATIVAS O POCOS REGENERATIVAS

De acuerdp a su morfologa
pueden ser:

NORMOCTICA
NORMOCRMICA

MACROCITICA
HIPOCROMICA

MACROCTICA
NORMOCRMICA

MICROCTICA
HIPOCRMICA

Las causas son:

*Hemlisis
*Hemorragias
internas y
externas
(agudas).

EN
MEDULA
OSEA

*Aplasia

*Anemia de la
Inflamacin
crnica.
*Anemia de la
falla renal.
*Anemia de
insuficiencia
heptica.
*Hipotiroidismo
*Cushing.

*ViLeF
*B12/folato

*Deficiencia
de Fe.

eritroctica

pura.
*Diseritropoyesis.

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POLICITEMIAS (VCA > 60%; N Eritr. / ul Aumentados)

ABSOLUTA (Masa de eritr.


Aum/ hiper-produccin
medular)

Pueden ser:

RELATIVA (masa de erit.


Normal).
*Deshidratacin e hipovolemia
por distintas causas.
*Esplenocontraccin

Se clasifica en

PRIMARIA O POLICITEMIA
VERA
(Desorden Mieloproliferativo)

SECUNDARIA

Puede ser:

INAPROPIADA O ECTOPICA
* Enfermedad renal
(linfosarcoma renal, pielonefritis,
carcinomas)

APROPIADA O
COMPENSATORIA

Causada por:

Hiperproduccin de
Eritropoyectina por
hipoxia

Hipoxia tisular

* Metahemoglobina
* Carboxihem.
* Hb patolgica

* Altura

* Cardiopatas
* Neumopatas

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LEUCOCITOS
El leucograma representa el equilibrio vigente entre la produccin medular,
las demandas hsticas y la distribucin de los glbulos blancos en el sistema
vascular. Para su correcta interpretacin cada tipo de leucocito debe ser analizado en
forma individual, mediante sus valores absolutos. Los mismos derivan de la
multiplicacin del porcentaje de cada tipo celular por el recuento leucocitario total.
La frmula del perro y del gato es neutroflica.

Leucocitos
Neutrfilos segs.
Neutrfilos banda
Linfocitos
Monocitos
Basfilos
Eosinfilos

PERRO
6000-17000mm3

GATO
5500-19500mm3

65-73%
3000 11.500 / ul
0.8%
0 300 / ul
20-25%
1000 4.800 / ul
5%
150 135 / ul
Raros

45-65%
2.500 12,500 / ul
0.5%
0 300/ ul
30-35%
1.500 7.000 / ul
3%
0 85 / ul
Raros

2-5%
1 125 / ul

3-6%
0 150 / ul

HEMOGRAMAS PATRONES

De estrs fisiolgico

de la presin
de FR
miedo
ejercicio
sujecin forzada

De estrs sistmico

Corticoides ( endgenos o exgenos)

Estrs fisiolgico: Leucocitosis, Neutrofilia, Linfocitosis o normal, Monocitos y


Eosinfilos normal.
Estrs sistmico: Leucocitosis, Neutrofilia, Linfopenia, Monocitosis, Eosinopenia.

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El leucograma representa el equilibrio vigente entre la produccin medular, las


demandas hsticas y la distribucin de los glbulos blancos en el sistema vascular. Los
conjuntos se emplean para saber donde estn los leucocitos en los diferentes
compartimientos a lo largo de las vas leucocitarias. La mdula sea en general es
dividida en 2 o 3 conjuntos. El compartimiento ms primitivo es el conjunto mittico
de las mieloblastos, promielocitos y mielocitos. El conjunto de maduracin incluye
los neutrfilos jvenes (metamielocitos y bandas) que carecen de capacidad mittica.
El conjunto de almacenamiento comprende las reservas de neutrfilos segmentados
para las demandas hsticas repentinas. Los glbulos blancos descriptos por el
leucograma son los extrados desde el conjunto circulante. El conjunto marginal es
una poblacin oculta de neutrfilos que se marginan a lo largo de los revestimientos
vasculares de los capilares del pulmn y en otros sitios. En el perro, los conjuntos
circulantes y marginal son casi iguales. El gato tiene un conjunto marginal 2 0 3 veces
mayor que el cirlulante.
Los neutrfilos en general perduran slo unas 10 horas en circulacin y luego
migran hacia las vas respiratorias, digestivas y urinarias segn se necesite para la
eliminacin de bacterias y detritos. Durante los cuadros inflamatorios, los neutrfilos
pueden acumularse como pus.
La leucocitosis por lo regular es sinnimo de neutrofilia

RUTA DE LOS NEUTROFILOS EN EL CUERPO


EXAMEN DE M. O.
MITOTICO

MADURACION

*Mieloblasto
*Progranulocito
*Mielocito

* Metamielocitos
* Bandas

HEMOGRAMA

CITOLOGIA

CIRCULANTE

* Intestinos
* Pulmones

TEJIDOS

ALMACENAMIENTO
* Segmentados
MEDULA OSEA

MARGINAL
SANGRE

TEJIDOS

La neutrofilia y leucocitosis por lo general reconocen cuatro causas principales:

Inflamacin.
Estrs / Esteroides
Ejercicio / Epinefrina
Leucemia

La mayora de los procesos inflamatorios involucran al neutrfilo, predominando en


enfermedades supurativas o exudativas. Tambin se pueden presentar en inflamaciones
aspticas, como necrosis, causas qumicas, inmunomediadas, y txicas.

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Clasificacin de la respuesta leucocitaria

El trmino desviacin a la derecha indica un aumento de neurfilos maduros o


segmentados en la circulacin sangunea. Es ms probable el desvo a la derecha con
neutrfilos hipersegmentados en aquellos animales tratados con esteroides o que presenten
cualquier patologa que aumenten los mismos (stress, hiperadrenocorticismo, etc.)
El trmino desviacin a la izquierda (DI), indica aumento de neutrfilos
inmaduros en la circulacin ( clulas en banda, metamielocitos, mielocitos )
o Desviacin a la izquierda regenerativa: Se caracteriza por la presencia de
clulas en banda y un nmero elevado de neutrfilos maduros. El nmero de
neutrfilos inmaduros no supera a los neutrfilos maduros y no existen
clulas muy jvenes como metamielocitos.
o Desviacin a la izquierda degenerativa: Se caracteriza por la circulacin
de una cifra de clulas en banda que superan a los neutrfilos segmentados,
y con la presencia de clulas muy jvenes como metamielocitos y
mielocitos.
o Desviacin a la izquierda leucemoide: La cantidad total de leucocitos
maduros e inmaduros supera las 50.000 clulas / ul., simulando una
leucemia granuloctica. Tambien existe la presencia de clulas muy
jvenenes. Algunas causas incluyen pimetra, abscesos, toxicidad
estrognica, etc.
o Leucemia: Se sospecha cuando la cantidad de leucocitos es alta o las clulas
parecen anormales en la evaluacin de los frotis sanguineos. Se diagnostica
sin dificultad ante una abundancia de clulas blsticas hematopoyticas en la
sangre o mdula sea.

La capacidad de respuesta de la mdula sea, ante una infeccin bacteriana se


mide por la magnitud del recuento total de leucocitos, mientras que la intensidad de la
respuesta, se valora por la magnitud de la desviacin a la izquierda.

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Respuesta de los Neutrfilos

Neutrofilia sin desviacin a la izquierda (DI) significativa:


1- Estrs fisiolgico: miedo, sujecin forzada, etc.
2- Estrs sistmico: liberacin de corticoides endgenos o terpia exgena.
Hiperadrenocorticismo.
3- Desordenes inflamatorios: Cisttis hemorrgicas, traqueobronquitis, Enteritis catarral.
4- Infecciones.
5- Necrosis tisular.

Neutrofilia con DI significativa:


1- Enfermedad inflamatoria con demanda tisular de neutrfilos (supurativas):
a- Teniendo en cuenta la evolucin de la desviacin a la izquierda:
Si aumenta D.I: Leucemia, Inflamacin generalizada, Progreso de un proceso
inflamatorio purulento.
Si disminuye D.I: convalescencia, Estados terminales de enfermedad supurativa
crnica ( pimetra).
b- Pueden dar esta respuesta condiciones infecciosas y no infecciosas:
Desrdenes purulentos, Complicaciones de enfermedades inflamatorias
generalizadas, Moquillo, agentes pigenos, hongos, cuerpos extraos, tejido
necrtico.

Neutrfilos normales con D.I significativa:


1- Enfermedad inflamatoria hiperaguda localizada causada por pigenos
(pimetra).
2- Episodios estresantes agregados a una mdula recin depleccionada.

Neutropenia sin D.I: Pronstico desfavorable


1- Enfermedades febriles sbitas: Metritis ,Peritonitis.
2- Hipoplasia granuloctica: Panleucopenia.
3- Neutropenia por secuestro: Endotoxinas bacterianas y shock anafilctico.
Estados agudos de Parvovirosis canina (marcada perdida de
neutrfiloshacia el intestino)
Neutrfilos txicos: Indican toxemia. Ej: Parvovirosis( valores 1 a 4+).

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CAUSAS DE NEUTROFILIAS
FISIOLGICAS:
Liberacin de epinefrina
Corticosteroides endgenos y exgenos
REACTIVA
!
!
!
!

Infeccin sistmica o local


Enfermedades inmunomediadas
Tumores
Toxicidad a estrgenos
PROLIFERATIVA O AUTNOMA

Leucemia mieloide, aguda o crnica

CAUSAS DE NEUTROPENIAS
SOBREVIDA DISMINUIDA

Infeccin bacteriana aguda; Septicemia


Toxemia; Anafilaxia
Hiperesplenismo
PRODUCCIN DISMINUIDA

Infeccin aguda: viral, bacteriana, rickettsial; Toxicidad a drogas; Leucemia,


Mieloptisis, etc.
GRANULOPOYESIS INEFECTIVA INCREMENTADA

ViLeF; Mieloptisis, Leucemias

RESPUESTA DE LAS DEMAS CELULAS LEUCOCITARIAS

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LINFOCITOS:
Los linfocitos B son primariamente responsable por la inmunidad humoral, sin
embargo, la produccin de inmunoglobulinas tambin requiere la participacin de linfocitos
T y macrfagos. Los linfocitos T, en gran medida son responsable de la inmunidad celular.
Estos participan en la regulacin inmune, citotoxicidad, hipersensibilidad retardada y
reacciones de injerto versus husped. La cantidad de linfocitos en sangre varan con la
edad, siendo ms altas en los jvenes que en los adultos.
Los recuentos de linfocitos circulantes no necesariamente representan la masa del
tejido linfoide corporal. Los linfocitos migran de mdula sea a la sangre y fuera de all
desde los tejidos linfoides, en contraste con el movimiento unidireccional de los neutrfilos
que es de mdula sea a los tejidos. Es decir que van pasando de mdula sea y tejidos
linfoides (ganglios linfticos, timo, bazo y placas de Peyer) a la circulacin y a los tejidos
pudiendo volver a recircular por los mismos segn las necesidades de linfocitos. Por lo
tanto, los cambios en la distribucin pueden alterar en forma sustancial la cuenta
linfocitaria sangunea.
La linfocitosis persistente indica un fuerte estmulo inmune de cierta duracin por
una infeccin crnica, viremia o enfermedad inmunomediada. Generalmente est
acompaada con hiperproteinemia, gammapata policlonal, linfocitos reactivos, patrn
inflamatorio en el hemograma completo y las muestras citolgicas/histolgicas de los
tejidos afectados. Es importante tener en cuenta

Linfocitosis:

Estrs fisiolgico ( ms en gatos).


Inflamacin crnica.
Recuperacin de una infeccin aguda.
Leucemia linfoctica. Leucemia linfoblstica.
Hipoadrenocorticismo.
Enfermedades autoinmunes.
Infeccin bacteriana crnica.

Los linfocitos son secuestrados en la mdula sea, ganglios linfticos y bazo por
accin de los glucocorticoides endgenos o exgenos. Los glucocorticoides tambin
pueden potenciar la apoptosis de los linfocitos sensibles . La linfopenia se presenta
tambin en infecciones bacterianas y virales sistmicas agudas y graves debido a la
liberacin de glucocorticoides endgenos. Tambin se presenta en el empleo de drogas
inmuno-supresoras e irradiacin, que provocan la destruccin de los linfocitos.

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Las causas adicionales de la linfopenia comprenden el escape de linfa en la


enteropata perdedora de protena de la linfangiectasia en los perros, el quilotraz canino y
felino, destruccin de la circulacin linftica por el linfosarcoma y las enfermedades
granulomatosas que interfieren con la recirculacin de linfocitos. La eosinopenia tambin
puede indicar diagnstico de patrn de estrs/esteroides.

Linfopenia:
Estrs sistmico por corticoides.
Extravasacin de linfa: Quilotorax, linfagiectasia, destruccin de la circulacin
linftica por fibrosarcoma y las enfermedades granulomatosas.
Virus linfotxicos: Moquillo, Hepatitis infecciosa, Parvovirus, Coronavirus,
Panleucopenia Felina, VLFe.
Deterioro en la linfopoyesis: Quimioterapia, Corticoterapia crnica.
Linfocitos reactivos:
Son linfocitos inmunoestimulados. No existe un significado diagnstico especial.
La cantidad de linfocitos reactivos no siempre refleja el grado de la estimulacin inmune, ni
es especfica de una afeccin determinada.

MONOCITOS:
Representan el estado sanguneo inmaduro de los macrfagos en los tejidos.
Se considera que los monocitos sanguneo y medulares como formas inmaduras y a los
macrfagos hsticos como formas maduras de una misma clula. El sistema fagocitomononuclear consiste en macrfagos fijos (clulas de Kupffer en el hgado, litorales en
el bazo y nodrizas en la mdula sea), clulas fagocticas mtiles (monocitos, macrfagos
peritoneales, pleurales y alveolares), y clulas gigantes multinucleadas que pueden
formarse durante las condiciones inflamatorias crnicas a partir de la fusin de otros
fagocitos mononucleares.
Los macrfagos eliminan grandes sustancias como detritos necrticos, hongos,
cuerpos extraos, eritrocitos anormales y clulas neoplsicas. La monocitosis est
relacionada a las enfermedades que tienen una elevada necesidad de presencia de
macrfagos. Estos aparecen como componente tardo en los procesos inflamatorios.
Cuando existe monocitosis hay que realizar un diagnstico diferencial entre
presencia de estrs&esteroides, patologas que demandan macrfagos y cuadros flogsticos
crnicos. Por lo tandto cuando se observa monocitosis, primero se debe controlar el
hemograma completo en busca del patrn estrs/esteroide. Si no hay linfopenia y
eosinopenia se evala al paciente por una inflamacin crnica y patologas con destruccin
celular.
Monocitosis:

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Estrs sistmico, hiperfuncin adrenal.


Enfermedades supurativas crnicas, piogranulomatsas ( Pimetra, Abscesos,
Peritonitis, Osteomielitis, Piotrax, Prostatitis.)
Enfermedades malignas, necrticas o hemolticas.
Enfermedades inmunomediadas.
Neoplasias: Linfoma, Leucemias: mielomonoctica, monoctica, mielgena.
Monocitopenia: Sin valor diagnostico, porque los animales domsticos normales pueden
tener pocos monocitos o ninguno en la sangre.

EOSINFILOS:
Las funciones de los eosinfilos no estn definidas por completo. Tienen limitada
capacidad fagoctica y representan una mnima defensa contra las bacterias o agentes
virales. Son activos en la destruccin de parsitos metazoarios (trematodos y estados
tisulares de helmintos) que tiene anticuerpo y complemento unidos a sus superficies.
Adems regulan la intensidad de las reacciones de hipersensibilidad mediadas por los
anticuerpos Ig E.
La esosinofilia es ms intensa cuando los nematodos intestinales estn migrando
dentro del cuerpo que cuando se encuentran dentro del intestino. Los eosinfilos son
atrados hasta el tejido inflamado por los productos de las clulas cebadas y la linfocinas.
Las funciones de estas clulas blancas ests reguladas por la interaccion con los linfocitos y
mastocitos (o basfilos), quienes reconocen la presencia de un alrgeno o parsito en los
tejidos.
Cuando existe eosinofilia se piensa en primer lugar en presencia de parsitos con
invasin hstica y alergias, pero las micosis, virosis, protozoosis y bacteriosis suelen cursar
con eosinofilia en forma similar a las enfermedades inflamatorias de diferentes tejidos y
reacciones txicas.

Eosinofilia:
Parasitosis: Anquilostomiasis, Dirofilarias, Filarias, Ascaridosis, Demodicosis.
Fenmenos de Hipersensibilidad: Atopa, Dermatitis Alergica por pulgas,
Alergia alimentaria.
Gastroenteritis eosinoflicas.
Granuloma eosinfilo.
Miositis eosinfilica.
Hipoadrenocorticismo.
Neoplsias: Mastocitoma, Linfoma, Desordenes mieloproliferativos, Tumores
slidos.
Asma Bronquial Felino.

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Eosinopenia:
Estrs sistmico
Hiperadrenocorticismo

BASOFILOS:
La basofilia reconoce dos etiologas bsicas. Est causada por los mismos procesos
que generan eosinofilia o se asocia con lipemia. La basofilia puede no ser reconocida
porque los basfilos felinos y caninos con frecuencia son pasados por alto.
Basofilia:
Trombos por vermes cardacos.
Hiperlipidemia.
Neoplasias: Mastocitoma, Granulomatosis Linfomatoide, Leucemia Basoflica.
Basopenia: Sin valor diagnostico.

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*INMUNOMEDIADAS

*FERROPENICAS

*POR CUERPOS DE HEINZ

*ENFERMEDAD CRONICA

*METAHEMOGLOBINEMA

*NEFROPATIAS

*ERITROPARSITOS

HEMOLITICAS

*APLASIA MEDULAR

HEMORRAGICAS

REGENERATIVAS

ARREGENERATIVAS
ANEMIAS

ENFERMEDADES DE LA SANGRE
LEUCEMIAS

POLICITEMIA

DESORDENES
LINFOPROLIFERATIVOS

MIELOPROLIFERATIVOS

LINFOSARCOMA
L.LINFOBLSTICA
L. LINFOCITICA CRONICA
MIELOMA

L. GRANULOCITICAS
L. MONOCITICAS
L. MEGALOBLASTICA
ERITROLEUCEMIAS
L. DE CELULAS CEBADAS

PRIMARIA

SECUNDARIA

APROPIADA
INAPROPIADA

P. VERA

HIPOXIA

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*NEOPLASIA
RENAL
*PIELONEFRITIS
CRONICA
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