EL HEMOGRAMA

La biometría hemática es uno de los exámenes de laboratorios más

importantes y que con mayor frecuencia es indicado.

Se trata de las herramientas más sencillas y útiles al alcance de todos los

médicos y especialidades, pues permiten un acercamiento diagnóstico, enfocar
un proceso de evaluación clínica y biológica, definir la evaluación
complementaria requerida, así como también orientar y controlar las
conductas terapéuticas.

Manual del hemograma y frotis de sangre periférica, Mónica Duarte, Universidad de los Andes, 2015,
 Aunque se considera como un solo examen de laboratorio, en realidad
valora tres estirpes celulares
Eritrocitos.
Leucocitos.
Plaquetas.

Manual del hemograma y frotis de sangre periférica, Mónica Duarte, Universidad de los Andes, 2015,
,
Las alteraciones del hemograma que con más frecuencia encontramos en los
niños son las microcitosis, con o sin anemia, seguido de las alteraciones en el
número de plaquetas y las leucocitosis.

Hay que valorar los datos obtenidos a través de una buena anamnesis y de la
exploración física minuciosa del paciente.

Cuando no haya concordancia con la alteración detectada, debemos repetir el

análisis antes de iniciar pruebas más complejas. Debemos tener en cuenta la
posibilidad de errores en el procesamiento de la muestra o en las técnicas de
laboratorio.
 SERIE ROJA

PARAMETROS A
VALORAR

Eritrocitos: Hematíes o glóbulos rojos, es un disco bicóncavo de 7,8

micrómetros de diámetro y 2,5 micras de espesor. Tiene una vida media de
120 días .

Hemoglobina: medida en gramos/decilitro, representa la cantidad de esta por

unidad de volumen, las cifras de referencia son variables según edad, sexo,
altura.

 Hematocrito: Se mide en porcentaje y representa la proporción de

eritrocitos en el total de sangre.
 SERIE ROJA

• El recién nacido a término tiene una hemoglobina (Hb) y un hematocrito (Hto)

altos en relación a la hipoxia relativa existente durante la vida intrauterina.

• Posteriormente disminuyen llegando a los valores más bajos alrededor de los 2

meses de vida. Es lo que se conoce como “Anemia fisiológica del lactante”.

• Posteriormente aumentan lenta, pero progresivamente, hasta llegar a la

adolescencia. Después de la pubertad, los niños tienen valores normales de Hb y
Hto más altos que las niñas, por acción de los andrógenos
 SERIE ROJA

PARAMETROS A
VALORAR

Volumen corpuscular medio (VCM): representa la media del volumen de

los hematíes. En niños < 10 años su límite inferior se puede calcular de forma
práctica mediante la siguiente fórmula: 70 fL + edad en años. Después de los
6 meses de vida su límite superior aproximado es de 84 + 0,6 fL x año, hasta
un máximo de 96 fL en adultos.

Macrocitosis fisiológica (neonatos)

Valores mas bajos entre los 6 meses y 2 años.
 SERIE ROJA

PARAMETROS A
VALORAR
 Hemoglobina corpuscular media (HCM): informa del contenido medio de Hb de cada hematíe
( de 27-33 pg). Se correlaciona con el VCM, así las anemias microcíticas se acompañan de
una disminución de la HCM (hipocromía) y las anemias macrocíticas de un aumento de la HCM.

 Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media, o CHCM: Es una medida de la

concentración de hemoglobina en un volumen determinado de glóbulos rojos. Se informa como
parte del hemograma. Los rangos de referencia para el hemograma son de 30 a 37 g/d
 Reticulocitos: son un indicador de la capacidad regenerativa de la medula ósea. En función de
su número las anemias se clasifican en arregenerativas (disminuidos o normales), y
regenerativas (aumentados).

Se suele utiliza el índice de producción de reticulocitos (IPR): número de reticulocitos

corregidos según la intensidad de la anemia:
 IPR = % reticulocitos x (Hto paciente/Hto normal)/ factor de corrección.

 Se considera un IPR regenerativo si > 3.

Hematología: La sangre y sus enfermedades, segunda edición.

 CLASIFICACIÓN
LAS ANEMIAS

Pueden clasificarse según el mecanismo de producción, aunque en

la práctica es más útil la clasificación en función del VCM.

Microciticas.
Normociticas
Macrociticas.
LEUCOCITOS
Recuento total de leucocitos
Fórmula leucocitaria: porcentaje y valor absoluto de cada célula.
Desviación a la izquierda: mayor del 3 al 5% de formas inmaduras.

Manual del hemograma y frotis de sangre periférica, Mónica Duarte, universidad de los Andes, 2015,
 PARÁMETROS DE SERIE BLANCA
Número de glóbulos blancos: se mide en miles de millones por litro, el número de
leucocitos varía según muchos factores como edad, peso. En promedio los valores
normales oscilan entre (4000-12000 microlitros).

Leucocitosis: Algunas causas incluyen: infecciones, metabólicas, trastornos

mieloproliferativos, algunas condiciones fisiológicas. Las leucocitosis más frecuentes
son las neutrofílicas, seguidas de las linfocitosis. El aumento desproporcionado y
acompañado de importante desviación izquierda se llama reacción leucemoide

Leucopenia: Medicamentos (sulfonamidas, antibióticos, mielosupresores) aplasia

medular, hiperesplenismo, enfermedad de Gaucher.
ALTERACIONES
CUANTITATIVAS POR
Neutrofilia: Mayor de 7000 células por microlitro.
EXCESO
Linfocitosis: en general mayor de 4000 células por microlitro.
Monocitosis: mayor de 800 células por microlitro, pueden incluirse infecciones como
tuberculosis, enfermedad de Hodgkin, linfomas malignos, paludismo.
Eosinofilia: Es el recuento de eosinófilos > 0,5 x 109 /L. Las causas más frecuentes son
los trastornos alérgicos: asma, rinitis, dermatitis atópica, urticaria, hipersensibilidad a
fármacos o alimentos
Basofilia: Se puede encontrar en muchas situaciones patológicas principalmente en
reacciones de hipersensibilidad a fármacos o alimentos o en asociación a urticaria aguda

Manual del hemograma y frotis de sangre periférica, Mónica Duarte, universidad de los Andes, 2015,
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
POR DEFICIT.
Neutropenia: disminución del número de neutrófilos circulantes por debajo del
rango normal para la edad del paciente: Leve, moderada y severa.
<1000: entre los 14 dias y 1 año de vida
<1500 en mayores de 12 meses de vida.

Linfopenia: En general se considera cuando existe un recuento de linfocitos < 1000.

Monocitopenia, eosinopenia y basopenia, no adquieren tanta relevancia en la práctica
clínica.
Manual del hemograma y frotis de sangre periférica, Mónica Duarte, universidad de los Andes, 2015,
SERIE
PLAQUETARIA
Las plaquetas tienen un papel fundamental en la hemostasia primaria y su
recuento es similar a los adultos salvo en periodo neonatal.

Tambien podemos encontrar alteraciones en el volumen plaquetar medio

VPM. El valor normal es de 6-9 fl.

Estará aumentado si hay plaquetas jóvenes (trombocitopenia inmune) o en

algunas trombopatías (síndrome de Bernard-Soulier) y disminuido en
trombocitopenias congénitas (síndrome de Wiskott-Aldrich)

Manual del hemograma y frotis de sangre periférica, Mónica Duarte, universidad de los Andes, 2015,
Trombocitopenia

Recuento plaquetario menor de 150,000 celxmm3. Las causas de trombopenia verdadera en

niños son numerosas.
Desencadenado por infecciones virales, uso de fármacos (Heparina, quinidina y
anticonvulsivantes)
La presencia de trombopenia asociada a otras citopenias, en particular en presencia de
reticulocitopenia, debe obligarse a descartar síndromes de fallo medular y otras entidades
genéticas-sindrómicas.
TROMBOCITOPENIA
La clínica dependerá del numero de plaquetas y se trata de hemorragias muco-
cutáneas.

Si las plaquetas son menores de 20,000 pueden ocurrir hemorragias espontaneas.

Si las plaquetas son entre 50-60 mil suelen ser asintomáticas, y ser evidentes
después de traumatismos o cirugías.
TROMBOCITOPENIA
La púrpura trombocitopénica inmune (PTI) es la patología hemorrágica adquirida
más frecuente en la infancia y la causa más frecuente de trombocitopenia en niños
aparentemente sanos.

A menudo existe el antecedente de una infección vírica o inmunización previa. Las

formas agudas (80-90%) son más frecuentes en niños de 2-4 años. Los niños
mayores suelen evolucionar de forma crónica (> 12 meses)
Trombocitosis:

Plaquetas >450,000 mm3

Secundaria a principalmente a infecciones.
Otras formas raras: Trombocitosis esencial (rara en edad pediátrica)
TROMBOCITOSIS:

Un tercio de las plaquetas son secuestradas por el bazo pudiendo ser liberadas en
situación de estrés hemostático. Los pacientes con asplenia funcional o
esplenectomía tienen una trombocitosis relativa ya que el número de plaquetas
circulantes está aumentado, mientras que el número total de plaquetas es normal.

La mayoría son trombocitosis secundarias a infecciones o asociadas a ferropenia,

pero hay que tener en cuenta también las secundarias a fármacos, enfermedades
inflamatorias o hemorragia aguda. Son leves, transitorias, y no se relacionan
habitualmente con complicaciones trombóticas
TROMBOCITOSIS:

La trombocitosis primaria o esencial es muy poco frecuente en niños. Se trata de un

trastorno mieloproliferativo que afecta la célula madre pluripotencial, pero donde
predomina la afectación de la serie megacariocítica. Las plaquetas habitualmente son
>1.000 x 109 /L de forma persistente, son dismórficas y pueden ser funcionalmente
anómalas
 TIEMPOS
DE
COAGULAC
IÓN
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA): se utiliza para la valoración
de la vía intrínseca, aunque engloba además la vía común. Las causas más
importantes de alargamiento son:
– Anomalías hereditarias o adquiridas de la vía intrínseca: déficit de FVIII
(hemofilia A), enfermedad de VW, déficit de FIX, FXI o FXII, déficit de calicreína o
de quininógenos de alto peso molecular.
– Anomalías hereditarias o adquiridas de la vía común: déficit de FX o FV, déficit de
protrombina, hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia.
– Inhibidores de la coagulación: anticoagulantes circulantes, autoanticuerpos
específicos (inhibidores de determinados factores de la coagulación) y no específicos
(anticuerpos antifosfolípido), presencia de heparina.
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
Tiempo de protrombina (TP): valora la vía extrínseca, aunque también engloba la
vía común. Las causas más importantes de alargamiento son:
– Déficits hereditarios de FVII, FX, FV, protrombina o fibrinógeno.
– Déficits adquiridos: enfermedades hepáticas (FVII, FX, FII, FV y fibrinógeno),
déficit de vitamina K (FVII, FX, FII y FIX).
– Inhibidores de la vía extrínseca: anticoagulantes circulantes, tratamiento con
anticoagulantes orales.
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
Tiempo de trombina (TT): valora la fase final de la coagulación, la transformación
de fibrinógeno en fibrina. Las causas más importantes de alargamiento son:
– Déficit de fibrinógeno o disfibrinogenemia.
– Presencia de heparina, CID por aumento de productos de degradación del
fibrinógeno (PDF).
Dímero D: demuestra la presencia de productos de degradación del fibrinógeno.
Aumentan en estados de hiperactivación de la coagulación como CID,
tromboembolismos, hiperfibrinolisis.
GRACIAS