ARTRITIS REUMATOIDE

 (Poliartritis bilateral y simétrica) Enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida con afección sistémica.
Principalmente a membrana sinovial de articulaciones diartrodiales, vainas tendinosas y bursas.
 Epidemiologia
o 4-6ta década
o M 3:1 H
o Relaciona con HLA-DR4/DRB1
o Causa de incapacidad y morbimortalidad
o Daño irreversible dentro de los 2 años de evolución
 Fisiopatología
o Mimetismo molecular
o Péptido artritogénico presentado por APC a linfocitos T  inflamación
o Infiltración Th17
o Fibroblastos sinoviales “pseudomaligno” con upregulation oncogenes, inhibición apoptosis y secreción de
citocinas
 Fases
o Riesgo genético: Sin inflamación (VSG, FR), ni síntomas ni marcadores.
 Factor riesgo: HLA, fumadores
o Autoinmunidad asintomática: Ab (FR) presentes años antes del diagnostico
 Clínica: Síntoma general (cansancio, mioartralgias, febrícula, pérdida de peso/apetito, rigidez matutina)
o Poliartritis bilateral simétrica (>5 articulaciones). Grandes y pequeñas articulaciones
o MANOS  IFP/MCPF/MC, dedos fusiformes en afección IFP, 2-3ra MCF, desviación cubital MCPF por
atrofia muscular, dedos en cuello de cisne (hiperflexión IFD), ojal o Botonier (hiperflexión de IFP), pulgar
en Z, hipotrofia de lumbricales e interóseos
o MUÑECA Engrosamiento sinovial, afección lig radio cubital con erosión y rotura (signo de la tecla), quistes
sinoviales, lig extensor de dedos roto por subluxación radio cubital
o MMII  Coxartrosis y necrosis avascular (por corticoides o inflamación) con dolor en aumento progresivo.
o RODILLA Signo tempano de hielo (se fija rodilla y pelotear rotula por abundante liquido articular) y ola
(como en ascitis), genu valgo/varo, laxitud ligamentaria (signo de cajón y bostezo) y quiste de Baker
(acumulo sinovial en hueco poplíteo) y si se rompe disecciona gastrocnemios con aumento de volumen
(diferenciar con tromboflebitis)
o TOBILLO  limitación flexo-extensión. Diferenciar de edema (sin afección de movimientos), artritis (signos
de inflamación) o cojinete graso
o MTF  dolor a presión (signo Morton), desviación peronea, hallux valgus + dedos aducidos, dedos en garra,
hiperqueratosis plantar y pie plano
o ART CRICOARITENOIDEA Tensa cuerda vocal (afonía, disfonía, estridor inspiratorio)
o AR TEMPOROMANDIBULAR  dolor y limitación a abertura
o ART ATLANTOAXIAL  Cervicalgia, afección X/XI/XII y subluxación atlantoaxial >3mm(anterior, vertical,
posterior y lateral)  ante un latigazo  luxación  cuadriplejia
o NODULO REUMATOIDES  En sitios de presión, superficie exensora de antebrazos, asociados o no a
actividad. MTX (nodulosis reumatoide)
o OCULAR  Sx Sjögren (AR + xerostomía y xeroftalmia)
o EPIESCLERITIS  autolimitada, sx ojo rojo, fotofobia y lagrimeo
o ESCLERITIS  ojo rojo, dolor, disminuye agudeza, escleras azules superiores y se observa nodulo
o ESCLEROMALACIA PERFORANS  dolor y perdida agudeza, puede perder visión
 o PULMONAR  Derrame pleural (hallazgo posmortem) exudado con leucos 5K, poca glucosa, alta DHL.
Nódulos reumatoides múltiples bilaterales pueden infectarse, cavitarse o romperse al espacio pleural con
neurmotorax. Alveolitis, neumonitis (Sx Caplan). Fibrosis (disminuye VF, patrón restrictivo, infiltrado
inflamatorio, tos crónica, bronquiectasias, disnea progresiva)
o CARDIO  Afección pericárdica con adhesiones (liquido pericárdico con alta DHL), tamponade (dolor,
disnea, frote, pericarditis constrictiva), insuficiencia valvular, trastorno de conducción
o NEURO  mononeuritis múltiple asociada con vasculitis, perdida sensibilidad en guante y calcetín,
atrapamiento del carpo. Nódulo en cerebro.
o SX FELTY  AR + esplenomegalia + neutropenia (fiebre, fatiga, anorexia, pérdida de peso,
hiperpigmentación)
o VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA purpura palpable, infarto ungueal, ulceras y mononeuritis múltiple,
vasos pequeños y mediano calibre, crioglobulinas, anemia, trombocitosis, hipoalguminemia, FR, VSG
 NO ES PERIVASCULAR EL INFILTRADO
o RENAL  por uso de aines
 Dx
o EULAR/ACR 2010: >6  AR definida

o Criterios ARA radiológica:

 I: Inflamación de tejidos blandos y osteopenia
yuxtaarticular
 II: Disminución espacio articular, erosiones
marginales y quistes subcondrales
 III: Subluxación
 IV: Anquilosis
o LAB: Anemia normo-normo. Esofinofilia, trombocitosis,
VSG, FR, AAN+ (20%), anti-DNAds (siempre negativo
excepto en LES), hipergammaglobulinemia, PFH, PFR , anti-
PCC
o Clinimetría: Cuestionario HAQ, cuestionario DAS 28
(articulación dolorosa, inflamadas, VSG y escala visual)(remisión <2.6, leve <3.2, moderada >3.2 y <5.1, y
actividad severa >5.1), índice SDAI (>26, 11-26, <11, <3.3), índice CDAI (>22 alta, 10-22 moderada, <10 baja,
<2.8 en remisión)
o Remisión clínica= ausencia de signos y síntomas
 Cx
o Daño articular, discapacidad física, mala calidad vida y mortalidad prematura
 Tx
o Educar, reposo, ejercicio (controlado estado),
o AINES (dosis correcta y cuidando EA), glucocorticoides (a dosis bajas <10 mg/día prednisona),
o FARME
 Cloroquina e hidroxicloroquina  toxicidad ocultar, muscular, cardiaca y monitorización cada
6meseS. Para enfermedad leve
 Sulfasalazina  evaluación hematológica, hepática, renal, vit b12, y folacto cada 2 meses
 MTX  1/semana monitorizar cada 4-8 sem por toxicidad hematológica, hepática, pulmonar,
mucocutánea o digestiva. No sulfas, alcohol o embarazo
 Leflunomida (no en mujeres que se quieren embarazar) con evaluación basal por toxicidad hepática,
renal, hematológica y cutánea, serología para VHB/C