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ARTICULAR
ARTICULACIONES
CARTILAGO
CONDROCITOS
Células muy especializadas en la
producción y mantenimiento de la MEC.
10% del volumen tisular total, con
variaciones de unas articulaciones a otras.
Al conjunto formado por un condrocito y la
zona de MEC que lo rodea (pericelular y
territorial) se le denomina condrón o
condrona, y constituye la unidad
anatómica, citogenética y mecánica del
cartílago.
MATRIZ EXTRACELULAR
Toda la masa del cartílago articular, a
excepción de los condrocitos, constituye la
MEC.
Composición varía de unas personas a
otras, entre las diferentes articulaciones de
un mismo individuo y entre los estratos y
zonas del cartílago articular de una misma
articulación.
Sufre remodelación constantemente por la
acción de diferentes factores anabólicos y
catabólicos.
MATRIZ EXTRACELULAR
Formada por agua (entre el 60 y 80% del
peso total) y macromoléculas de las que
las más importantes son el colágeno y los
proteoglicanos (PG)
Las macromoléculas estructurales
(colágeno, PG y proteínas no colágenas)
representan el 20-40% del peso total (del
peso seco corresponden al 60% el
colágeno, 20-25% los PG y el 15-20% las
diversas glicoproteínas y las proteínas no
colágenas).
PATOLOGIA
ARTICULAR
Enfermedad articular degenerativa.
Trastorno articular mas frecuente
Inevitable de envejecimiento- > 65 años
Enf . Inflamatoria
INFLAMACION ARTICULAR
Monoartritis: 1 articulación
Oligoartritis: 2 o 3 articulaciones
Poliartritis: más de 3
Signos y Síntomas
Dolor: Experiencia sensorial y subjetiva
desagradable, SNC.
Tumefacción: Aumento de volumen de una
parte del cuerpo.
Calor: Aumento de temperatura local
Rubor : Tono rojizo de la piel de la
articulación afectada. Enrojecimiento
Edema (hinchazón): Acumulación de
liquido en los tejidos del cuerpo.
Limitación Funcional
Aparición brusca - progresiva
MONOARTRITIS
Diferenciar con otras patologías propias
articulares. (bursitis, tendinitis)
Artritis Microcristalinas:
Artritis gotosa
Condrocalcinosis ( Pseudogota)
MONOARTRITIS
Artritis Sépticas (Infecciosas):
Artritis Postraumática.
Hemaartrosis
POLIARTRITIS
PATRONES DE APARICIÓN.
Artritis
Reumatoide
Espondilitis Anquilosante
PATOLOGIA
ARTICULAR
Enfermedad sistémica, inflamatoria,
crónica
Etiología desconocida
Prevalencia 0,2 % a 1% blanca adulta
> 65 años
Mas frecuentes mujeres que en
hombres (6-7 / 1)Chile (2-3/1)USA
Tratamiento sintomático
Patogenia
Inducción: Predisposición genetica,
cigarrillo, stress, autoinmunidad,
anticuerpos: Factor Reumatoide (FR) Y
Anticuerpos Anti Péptidos al romperse la
tolerancia inmunológica de los linfocitos T y
B
Inflamatoria: Sinoviocitis: Proliferación de la
intima de la sinovial, por el aumento de
linfocitos (T,B,NK). Destrucción tisular
neoantigenos, colágeno tipo II ayuda a la
inflamación.
Membrana sinovial inflamada – cartilago
Tejido granulación PANNUS.
Desnutrición: Inflamación crónica
aumenta las co-morbilidades como la
enfermedad cardiovascular –
osteoporosis.
Osteoclastos – precursores
hematopoyéticos dirigido por citoquinas
PANNUS REUMATOÍDEO
es un tejido de granulación vascular
compuesto por células sinoviales
proliferadas, pequeños vasos
sanguíneos, proteínas estructurales,
proteoglicanos y células inflamatorias.
El pannus causa destrucción (erosión)
del tejido articular situado en la zona de
unión entre la membrana sinovial y el
cartílago por activación de osteoclastos.
Nódulos subcutáneos
25 % ‐ 30 % de los enfermos
desarrollan nódulos. Son granulomas
en los tejidos subcutáneos y en los
tendones; rara vez en vísceras como el
corazón o pulmón
Vasculitis:
se observa en 8 % ‐ 10 % de los enfermos. La
inflamación de los pequeños vasos
sanguíneos puede producir variadas manifestaciones
clínicas, como por ejemplo la
mononeuritis múltiple.
Las lesiones más comunes ocurren alrededor de las
uñas y aparecen transitoriamente durante el curso de
una fase de "actividad" de la enfermedad.
Vasculitis más persistentes pueden conducir a úlceras,
que son muy dolorosas y aún, a
gangrena con necrosis alrededor de los maléolos. Es
una característica de gravedad de la
enfermedad.
Clinica
Síntomas constitucionales y
manifestación articulares y
extrarticulares.
Inicio inflamación articular
Fase crónica: Destrucción articular y
complicaciones sistémicas
Síntomas Articulares
Rigidez matutina. 30 min
Fatiga
Fiebre
Anorexia
Baja de Peso
Dolor en la movilidad
Edema partes blandas
Manifestaciones Extrarticulares
Nódulos reumatoides: Pulmón, fibrosis
pulmonar, neumonitis, pleuresía
Rutas de infección:
1. Siembra hematogena
2. Diseminación
3. Trauma o infección quirúrgica
Dx. Diferencial
Sinovitis transitoria
Fiebre Reumatica
Hemartrosis
Artritis Reactiva
Microbiología
Staphylococcus aureus
Estreptococo. Grupo A
Streptococcus Pneumoniae
Tofos
Nefropatía gotosa
Artritis Aguda
Identifican
Infiltrado Cristales de Sinovial
neutrofilo Urato edematosa –
denso – Monosódico. congestionada
sinovial / Citoplasma
liquido sinovial Neutrofilos -
sinovial
Disminuye la crisis
cristales se solubilizan
Artritis Tofácea Crónica
Presipitación
repetida de
Uratos – suprf. cristales - aguda
Artiuclares –
depositos
sinovial
Hiperplásica,
fibrótica ,
engrosada (Paño
sinovial.
DESTRUCCIÓN
DEL
CARTILAGO.
Deposito urato
Tofos – precipitación
intratubulares – cristales
acido urico libre
Litiasis renales
( Pielonefritis)
Estadio
1.Hiperuricemia
Asintomática
asintomática Pubertad
Mujeres Post
menopáusica
20%
Renal Clínicas aguda 50% Hallux
Horas – semanas
mueren
Periodo intercrítico
asintomático
TCGT DIFUSA:
TCGT LOCALIZADA:
Masa solitaria
Crecimiento lento
Vainas sinoviales muñeca y dedos
Vainas sinoviales muñeca dedos