ANGIOLOGIA

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

Una de las principales manifestaciones clínicas de aterosclerosis, afecta aorta aabdominal, sus
ramas terminales y las arterias periféricas
Se caracteriza por estenosis u obstrucción de la luz arterial por placas de ateroma en capa intima

Factores de riesgo: tabaquismo, dm, edad +70, masculino, dislipidemia, hiperhomocisteinemia y

has

Todos con alto riesgo deben someterse a examen vascular con palpación de pulsos inferiores
(femoral poplíteo, dorsal del pie y tibial posterior), auscultar sonidos femorales e inspeccionar
piernas y pies

Mayoría asintomáticos
claudicación mas frecuente
puede incluir hipotermia y palidez de extremidades, perdida de vello, uñas quebradizas, dolor en
grupos musculares glúteos, muslo o pantorrilla al caminar menos e 500 mts

Exploración: alteracion de color, temperatura e integridad de piel, retraso en llenado capilar,

disminución o ausencia de pulsos femoral, poplíteo, pedio y tibial posterior y palidez plantar y
digital al elevar extremidades

Examen no invasivo de primera line: medición de índice tobillo- brazo (ITB) menor a 0.9 en reposo
( o disminución de 15% después del ejercicio) en pacientes con factores de riesgo – se obtiene al
dividir presión sistólica de maléolo entre presión sistólica del brazo N= 90%

El índice dedo brazo para pacientes con sospecha de eap cuendo itb mayor de 1.40

Diagnostico debe confirmarse con ultrasonido doppler dúplex

arteriografía en requerimiento de procedimiento abierto o endovascular
angiografía por tac y angiografía por rm de extremidades inferiores en paciente que se
contraindique arteriografía

Tx no farmacológico: higiene arterial

medicamento primera línea para claudicación: cilostazol (100 mg c 12 por 3 a 6meses)
pentoxi ya no se usa

Disminuir riesgo cardiovascular: asa, clopidogrel y pravastatina

farmacoterapia para dejar de fumar (verenicilina, bupropion, y/ tx de remplazo con nicotina)
NO anticoagulantes

Tx de revascularización quirúrgica con injertos autologos o sintéticos en caso de afeccion

estenotica u obliterante de localización aorto iliaca, femoro poplítea o de vasos distales con lechos
de salida adecuados
El tx de revascularización endovascular en lesiones cortas y no calcificadas con mismas
localizaciones

Simpatectomía lumbar es paliatuvo en isquemia critica

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

Incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de pared venosa y
valvular que lleva obstrucción o reflujo sanguíneo en venas

Se define por cambios en extremidades inferiores como resultado de hipertensión venosa crónica

Sus válvulas fracasan en oclusión y permiten reflujo de sangre y da dos síndromes:

Factores de riesgo: edad avanzada, femenino, historia familiar, bipedestación prolongado

(principal fr a partir de 5 hrs al dia), obesidad, embarazo, profesiones de riesgo y sedentarismo

Venas varicosas son manifestación mas común

Síntomas:

Exploración física: telangiectasisas y venas reticulares (tempranas), irregularidades o

abultamientos (varicosas), hiperpigmentacion en región maleolar medial, atrofia blanca,
lipodermatoesclerosis y ulceras
debe incluir comparación de diametroas de ambas (una diferencia mayor a 1 cm es significativa),
evaluación de pulsos arteriales, trendelemburg (superficial), perthes (profundo)
utilizar clasificación de Nicolaides CEAP

Ultrasonido doppler dúplex es estudio noinvasivo que aporta mas datos y es el

estudio de elección
pletismografia útil en pacientes con reflujo superficial y profundo o presentación inusual

El estándar de oro es la medición cruenta de la presión venosa en una de las venas del dorso del
pie pero actualmente ta en desuso

Tratamiento conservador incluye ejercicio aerobico (al menos 30 mins al dia), elevación de
piernas, flexion frecuente de tobillos, peso adecuado, medias de compresión

Tx qux: fleboextraccion de vena safena parcial o completa, remoción qx de vena safena mayor
ante fracaso de tx o varices complicadas y recidivantes
escleroterapia es alternativa en varicosidades pequeñas <3mm o medianas <5mm en ausencia de
reflujo de troncos safenos (arañas o redes)

Opciones faracologicas: flebotonicos como castañas de india, diosmina, dobesilato cálcico y ruscus
aculeatus
Indicados por 6 meses en:

En ulceras venosas esta indicado pentoxifilina hasta cicatrización de lesión

TROMBOSIS VENOSA

Factores que predisponen: lesión endotelial, estasis venosa e hipercoagulabilidad (Virchow)

Factores de riesgo:

Manifestaciones: dolor, edema, eritema y calor local del miembro

afectado además de dificultad o imposibilidad para deambulación

Signos de homans, ollow y pratt (dolor a movilización y compresión de musculos de pantorrilla) en

10%

Diagnostico se fundamenta queen sospecha se use regla predictora de Wells

Ante sospecha dimero D, confirmado con doppler dúplex

tac, flebografía, rm y angiotomografia como alternativas

El tx agudo es con heparina convencional de bajo epso molecular (HBPM) o fondaparinux por 5
dias, iniciarse de forma conjunta con agonistas de vit K (aceanocumarol o warfarina)

Tx anticoagulante mantenerse por 3 meses (hasta 6 en pacientes con ca)

INR terapéutico 2 a 3 monitorizado cada 4 semanas