Artritis reumatoide

LUDOVINA GUTIÉRREZ
NAYARET MORALES
Definición

 Artritis reumatoidea(AR) es una enfermedad inflamatoria crónica,

sistémica , autoinmune , de etiología desconocida y patogenia
parcialmente comprendida.
 Afecta a articulaciones pequeñas y medianas en forma simétrica
 También hay afectación extraarticular que puede llevar a limitación
progresiva con destrucción ósea y de cartílago
 Comienzo gradual e insidioso.
 lo principal al comienzo es la inflamación articular.
 epidemiología

FRECUENCIA
PREVALENCIA
• Puede ocurrir a cualquier edad y
• Afecta al 0.8% de la en ambos sexos.
población mundial • 2,5 veces mayor en mujer que en
• En chile afecta al hombres
0.46% de la • Máxima incidencia entre 35 a 55
población, años

• 25 primeros problemas de salud en mujeres como causa de AVISA en el

tramo de edad entre los 45 y 74 años (según último estudio de carga
familiar realizado el 2007)
Factores de riesgo

 Genética: Relacionada a ciertos HLA, DRA en europeos, DR1 en

españoles.
 Estrógeno: más frecuente en mujeres, actuarían regulando la selección de
linfocitos B y T. 75% remiten en el embarazo
 Tabaco: humo en vía aérea generaría péptidos citrulinados
 bacterias: DNA de bacterias en tejido sinovial que pueden activar vías
inflamatorias.
 virus Epstein Bar: activador policlonal de linfocito B que genera factor
reumatoídeo (+)
 Anatomía patológica
 Hay 3 fases reflejo de un proceso inflamatorio
1) inflamación sinovial o sinovite:
hay edema del estroma sinovial.
presencia de mononucleares
cuerpos de allyson Ghormley(infiltrado linfoide que crea
folículos )
2) Tejido sinovial: El tejido responde con una hipeplasia sinovial
(hiperplasia vellosa)
Hay exudado fibrinoso que se mezcla con PMN en la superficie
sinovial
Hay lesión vascular con obstrucción, necrosis, isquemia
Tejido granulatorio y vascularización del cartílago, puede llegar
a fibrosis cicatrizal.
Pérdida de cartílago importante
exposición de hueso
3) Fibrosis Articulación está invadida por
tejido conectivo fibroso.
Deformidad e inmovilidad.

4) Anquilosis ósea
Fusión de estructuras de forma
estable
clínica

 El dolor articular es el síntoma principal de consulta-

 Síntomas iniciales en 2/3 de la población corresponden: fatigabilidad,
anorexia, debilidad generalizada
 Signos de inflamación sinovial: aumento de temperatura y volumen articular.
Además de limitación funcional (movilidad activa como pasiva de la
articulación)
 60-70% de los casos comienzo es poliarticular; afectación de más de 3
articulaciones de manera simétrica, bilateral y aditiva.
 Articulaciones más afectadas: metacarpofalángicas( MCF), interfalángicas
proximales de manos (IFP), muñecas y metatarsofalángicas (MTF)
 Interfalángicas distales no se ven afectadas.
 Rigidez matinal al movimiento, especialmente de
las manos, con una duración mayor a 1 hora
(característica de AR y distintiva de artrosis)
 Deformidades articulares y atrofias musculares son
tardías:
1. desviación ulnar (inicialmente reductible, luego no
reductible) característica deformidad en cuello de
cisne
2. Dedos en ráfaga: desviación cubital de dedos a
nivel MCF
3. En pies: Hallux valgux y Dedos en garra
4. Derrame articular de rodillas
5. Formación de quistes en región poplítea
6. Desviación genu valgo de rodillas
 Compromiso axial: se limita a columna cervical y articulación
atlantoaxoidea. Puede tener consecuencias graves como subluxación con
tetraplejia o muerte súbita
 Compremiso extrarticular:
 Cutáneo: Nódulos reumatoídeos, más común en codos, es subcutáneo y
no doloroso, adherido a planos profundos pero móvil. Pueden aparecer en
meninges.
 Ocular: en pacientes jóvenes, puede provocar ceguera por escleritis en AR
reumatoide juvenil
 Cardíaco: pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco
 Pulmonares: derrame pleural
 Vascular: fenómeno de raynaud y livedo reticularis
 Neurológica: monoarteritis múltiple
 Hematológico: sd de felty, leucopenia, esplenomegalia, adenopatías
 exámenes

 Laboratorio:
 Hemograma: anemia normocítica normocrómica, trombocitosis, y
eosinofilia
 VHS Y PCR elevadas (inflamcación articular)
 Factor reumatoídeo (ausente en el 20% de los caso) no específico, es una
igM contra la Fc de igG. Si es positivo se asocia a mayor riesgo.
 Anticuerpos AntiCCP: más específicos. Pueden aparecer antes de que la
enfermedad se manifieste.
 Imágenes
 RX: alteraciones radiológicas no son específicas. Hallazgos siguen secuencia cronológica,
siendo los pies y manos las zonas de afectación precoz
1. Aumento de volumen de partes blandas
2. Osteoporosis yuxtaarticular
3. Disminución del espacio articular
4. Erosiones óseas sucondrales
5. Subluxaciones y desviaciones
6. Anquilosis ósea

Otros: estudio rx columna cervical, ecotomografía de partes blandas, cintigrafía ósea, TAC Y RNM.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE AR
(ACR)

 SON 7 , se necesitan al menos 4, por un período de al menos 6 semanas

para el dx.
 Rigidez matinal mayor de 1 hora de duración
 Aumento de volumen de 3 o más grupos articulares.
 Aumento del volumen simétrico
 Compromiso de muñecas, MCF, IFP de manos
 Nódulos reumatoídeos
 Factor reumatoídeo (+)
 Radiografía que muestre eroisiones, decalcificación
Tratamiento

 Debe ser agresivo e instalarse inmediatamente luego del diagnóstico

 Objetivos: disminuir dolor, controlar inflamación articular, mejorar
movilidad articular, evitar pérdida de capacidad funcional, evitar
progresión radiológica y mejorar la calidad de vida.
 NO TIENE CARÁCTER CURATIVO, sólo paliativo , alivio de síntomas y
preventivo de lesiones de estructuras articulares.
1. Educación y terapia física
2. Antinflamatorios: AINES y analgésicos
3. Corticoides: Prednisona 10mg. Dependencia. Asociado a calcio y Vit. D
DMAR, gold estándar METROTREZATO (6 semanas)
Criterios de remisión

5 o mas de las siguientes condiciones presentes por mas de 2 meses

onsecutivos.

1.- duración no mayor a 15 min del entumecimiento matinal

2.- no fatiga
3.- no dolor articular
4.- no inflamación articular o dolor con el movimiento
5.- no inflamación del tejido blando en las articulaciones o vainas tendinosas
6.- VSG menor a 30 en la mujer o menor a 20 en el hombre