EVELYN GARCIA MENDEZ

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

SÍNDROME ICTÉRICO EN EL EMBARAZO FISIOPATOLOGIA

1. Grupo Hemo
2. Bilirrubina no conjugada
Valores normales de Bilirrubina son:
Coloración amarilla de la piel, escleras y 3. Conjugación hepática
•Bilirrubina Directa: 0,1 – 0,3 mg/dL
membranas mucosas como resultado de la 4. Fase intestinal (Urobilinoides)
•Bilirrubina Indirecta: 0,1 – 0.7 mg/dL
•Bilirrubina Total: 0,2 – 1 mg/dL
concentración elevada de bilirrubina sérica. 5. Excreción (orina y heces)

HIPEREMESIS COLESTASIS HIGADO GRASO SÍNDROME

GRAVIDICA GRAVIDICA AGUDO DE HELLP

Trastorno relacionado
con la producción de
hormonas gonadotrópicas
por el trofoblasto. Ocurre
en la primera mitad del
embarazo, afecta a las
gestantes del 0.3-2.0%.
También denominada ictericia
recurrente del embarazo,
hepatosis colestásica o ictericia
gravídica. Es una forma reversible
de colestasis que aparece durante
el 3 trimestre del embarazo, se
resuelve tras el parto.
Enfermedad exclusiva del
embarazo, se caracteriza por
la aparición repentina de una
insuficiencia hepática, es
común en la semana 36 de
gestación, (Con rango: 32 y
38 semanas)
Hemólisis, alteración de las
pruebas de función hepática
y disminución del número de
plaquetas, ocurre en el
tercer trimestre del
embarazo (Semana 28 y 36
de gestación)

SIGNOS Y SINTOMAS
 Nauseas y vómitos severos
Prurito en las palmas de
provocando pérdida de peso de
las manos y plantas de
al menos un 5% del peso previo
los pies, función hepática
al embarazo, deshidratación,
anormal y elevación de
cetonuria y trastornos
los niveles séricos de
hidroelectrolíticos,atribuidos al
ácidosbiliares.
pico hormonal de la HCG y
elestradiol.
Suelen ser inespecíficos y progresivos
Hemólisis, alteración
(malestar general, náuseas, vómitos, de las pruebas de
dolor abdominal, epigastralgia, fiebre función hepática,
hasta encefalopatía). Lesiones en la disminución del
piel tipo maculo-papular inespecíficas número de plaquetas.
sin prurito y suelen ser auto limitadas dolor en HD, nauseas/
y hasta en el 50% de las pacientes se vomitos, HTA,
detecta edema, proteinuria e cefaleas.
hipertensión arterial.

DIAGNÓSTICO

• Cetonas en orina. • Acidos biliares (>10moles/L), El Gold Estándar es la

• Hemólisis
• Nitrógeno ureico, • Bilirrubina directa(< o = a 5mg/dL) biopsia hepática, evidencia • Bd > 1,2mg/ dl.
• Creatinina • Fosfatasa aumentada. la esteatosis microvascular. • LDH > 600U/ I .
• Enzimas hepáticas • Tiempo de protombina aumentado. • LDH muy aumentada
• Electrolitos (disfunción hepática).
• Amilasa • > de enzimas hepáticas.
• Pruebas de función • AST essuperior a 70 U/ I.
tiroidea. • ALT > 2 a 20 veces lo normal.
• Plaquetopenia<100.000/mm3
 TRATAMIENTO

• Acido ursodexocicolico 500mg/12 • Estabilización de la madre, corregir la

• Manejo sintomático
•Hidratación endovenosa: horas o 300 mg/8 horas V.O hipoglicemia con Dextrosa al 5%.
cristaloides y SS + Dextrosa • Desembarazar
• Colestiramina 8-16 gr/24 día • Control de líquidos conservar el
•Antiheméticos - balance de la función renal.
• Plasma fresco congelado
Metoclopramida ( 10 mg c/8h)
• Coadyuvantes: Hidratantes, 15 o 20 mg/kg +
emolientes, caladril, y • Monitorizar las pruebas de coagulación,
•Coadyuvantes: katrol, complejo niveles de plaquetas, hemoglobina. antitrombinalll
B, vitamina B6, tiamina IM. antihistamínicos  (Hidroxicina 25
-50mg/8 horas).
• corregir las alteraciones encontradas.
• Valorar constantemente el estado
•Doxilamina + Piridoxina mental de la paciente.
•Prevenir el consumo alimentos
ácidos o picantes.