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SINDROME ICTERICO Y COLEDOCOLITIASIS

JHASSON RODRIGUEZ MORALES TUTOR: DRA. SILVA

DEFINICIÓN

SON TODOS AQUELLOS PROCESOS CAPACES DE PRODUCIR ICTERICIA.

ES UN SÍNDROME CLÍNICO HUMORAL, CAUSADO POR LA ACUMULACIÓN DE BILIRRUBINA EN SANGRE >1MG/DL.

CUANDO LA BILIRRUBINA ESTA POR ENCIMA DEL VALOR Y LA COLORACIÓN AMARILLENTA EN PIEL Y MUCOSAS NO SE HACE EVIDENTE SE DESIGNA COMO ICTERICIA LATENTE O SUBCLÍNICA.

ICTERICIA

ES LA PIGMENTACIÓN AMARILLA DE LAS ESCLERAS, MEMBRANAS MUCOSAS Y PIEL, QUE OCURRE COMO CONSECUENCIA DEL DEPOSITO TISULAR DEL EXCESO DE BILIRRUBINA SÉRICA.

PUEDE DEBERSE A ALTERACIONES A NIVEL HEPÁTICO, VESICULAR O DE VÍAS BILIARES.

ICTERICIA • ES LA PIGMENTACIÓN AMARILLA DE LAS ESCLERAS, MEMBRANAS MUCOSAS Y PIEL, QUE OCURRE COMO

BULIRRUBINA NORMAL = 0,5 – 1 mg/dl BILIRRUBINA >3 mg/dl =

METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS

CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA

HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA

(INDIRECTA)

CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA (INDIRECTA) Sepsis Drogas (ácido flavaspídico) Sobre producción de bilirrubina

Sepsis Drogas (ácido flavaspídico)

Sobre producción de bilirrubina

Captacion Hepatica Disminuida

Anemias hemolíticas Eritropoyesis ineficaz Reabsorción de hematomas

Alteración En La Conjugación Síndrome de Gilbert Síndrome de Crigler-Najjar Ictericia Neonatal Drogas (Cloranfenicol, Pregnandiol)

HIPERBILIRRUBINEMIA

CONJUGADA

(Directa)

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA (Directa) Trastornos Hereditarios • Síndrome de Dubin Johnson • Síndrome de Rotor • Ictericia

Trastornos Hereditarios Síndrome de Dubin Johnson Síndrome de Rotor Ictericia recurrente del embarazo Trastornos Adquiridos Enfermedad hepatocelular (hepatitis, cirrosis) Colestásis por fármacos (Clorpromazina, Anticonceptivos) Sepsis

Obstruccion Biliar Extrahepatica

Obstruccion Intraductal Cálculos Estenosis benignas Tumores (Colangiocarcinoma)

Compresion Extrinseca Inflamatorias (Pancreatitis) Malignas (Ca de páncreas, linfomas)

PREHEPÁTICAS

HEPÁTICAS

POSTHEPÁTICAS

CLASIFICACION

ICTERICIA PREHEPATICA

  • Ictericia a expensas de B. I

  • Para su producción concurren dos factores:

    • Excesiva destrucción de eritrocitos.

    • Incapacidad del hígado para tomar la bilirrubina producida y eliminarla con la bilis.

ICTERICIA PREHEPATICA  Ictericia a expensas de B. I  Para su producción concurren dos factores:

Bilirrubina Indirecta

ICTERICIA PREHEPATICA

Se presenta en:

Anemias hemolíticas Enfermedades infecciosas:Paludismo y septicemias.

Alteraciones metabólicas, en cuyo caso habrá hiperbilirrubinemia

EL SÍNDROME DE GILBERT

Tiene carácter hereditario HAD, con penetrancia variable.

Existe un déficit parcial de UDP-GT.

EL SÍNDROME DE GILBERT Tiene carácter hereditario HAD, con penetrancia variable. Existe un déficit parcial de

Se caracteriza por una ligera hiperbilirrubinemia no conjugada crónica e intermitente, habitualmente 2-4 mg/dL (34-68 mmol/L), que aumenta con el ayuno, el

estrés,

el

ejercicio

físico,

la

enfermedades intercurrentes

menstruación

y

con

ICTERICIA HEPÁTICA

  • LESIONES ORGÁNICAS DEL HÍGADO QUE DISMINUYEN SU GRADO DE FUNCIONAMIENTO Y ALTERAN LA CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA, LO QUE CONLLEVA A UN AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA.

  • LA DESTRUCCIÓN DEL HEPATOCITO PERMITE EL ESCAPE DE UDP-GT, PUDIENDO ENTONCES OCURRIR CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA FUERA DEL HÍGADO, A LO QUE SE LE AÑADE LA CONJUGACIÓN DE LA MISMA EN SITIOS EXTRAHEPATICA, TODO LO CUAL CONLLEVA A UN AUMENTO DE LA BILIRRUBINA DIRECTA.

HEPATOCELULAR

EL PACIENTE PRESENTA SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES:

ASTENIA

ANOREXIA

FIEBRE.

LLAMA LA ATENCIÓN LA COLURIA DESDE EL INICIO DEL CUADRO, Y LA ICTERICIA ES DE TINTE AMARILLO NARANJA.

PUEDE EXISTIR HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y EN ALGUNOS CASOS ESPLENOMEGALIA.

DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD PUEDEN PRESENTARSE CLAROS SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

ENCEFALOPATÍA SANGRADO ASCITIS, ETC.

EL PERFIL HEPÁTICO MUESTRA BILIRRUBINEMIA CONJUGADA

AMINOTRANSFERASAS ENTRE 10 Y 100 VECES LOS LÍMITES NORMALES

ESTA ICTERICIA PUEDE PRESENTARSE POR DOS TIPOS DE LESIONES

LESIÓN HEPATO-CELULAR: CUANDO EXISTE COMPROMISO PARENQUIMATOSO.

  • HEPATITIS INFECCIOSA.

  • HEPATITIS TOXICA.

  • HEPATITIS VIRALES.

• ESTA ICTERICIA PUEDE PRESENTARSE POR DOS TIPOS DE LESIONES LESIÓN HEPATO-CELULAR: CUANDO EXISTE COMPROMISO PARENQUIMATOSO.
 

SÍNDROME DE DUBIN-JOHNSON

Síndrome de ROTOR

 

2. LESIÓN CANALICULAR: EN ESTOS CASOS

EL

PARÉNQUIMA Y LAS CÉLULAS DE LOS CONDUCTOS

QUE

NO SE ENCUENTRAN ALTERADAS, SINO

En ocasiones los pacientes refieren:

Es un trastorno de HAR

Trastorno HAR causado por una mutación que

provoca la ausencia de función de una proteína

Caracterizado por un defecto en el almacenamiento

BILIRRUBINA DE MANERA NORMAL.

transportadora de aniones orgánicos a través de

hepático de bilirrubina, probablemente por déficit de

Raramente

puede

hallarse

hepatomegalia

EXISTE UNA INCAPACIDAD PARA EXTRAER LA

Astenia o molestias abdominales vagas

la membrana canalicular del hepatocito.

alguna proteína de transporte intracelular.

o

esplenomegalia.

Se caracteriza por:

Esasintomático

y

cursa

con

hiperbilirrubinemia

El pronóstico

Ligera ictericia fluctuante: bilirrubina conjugada

es bueno y la enfermedad

no

fluctuante, a base de la bilirrubina conjugada.

requiere tratamiento

Cifras de bilirrubina de 2-5 mg/dL (34-85 mmol/L)

  • El hígado

Se recomienda evitar tratamientos con estrógenos.

Aumenta

es

con el estrés,infecciones, el

o

morfológicamente

normal

presenta alteraciones inespecíficas.

embarazo

o los contraceptivos orales.

  • Su pronóstico es excelente y no requiere tratamiento.

Ictericia Posthepáticas

  •   La colestasis

Es producida por la obstrucción de las

es

un

síndrome

clínico y

vías biliares.

bioquímico que se produce cuando se altera

  • el flujo biliar.

La bilirrubina secretada por el hígado en

forma

normal

encuentra

dificultad

  • Se prefiere el ictericia ocasiones

causando

término de colestasis al de

en

llegar al intestino, aumentando la presión

obstructiva

porque

en

muchas

de las vías biliares, distendiéndolas y

no

existe

difusión del

una

obstrucción

pigmento de las

mecánica de la vía biliar.

canales biliares a los linfáticos, conducto

  • La colestasis se caracteriza clínicamente por

torácico, y circulación sanguínea general,

coluria,

lo que lleva aun aumento de la bilirrubina

o

y

acolia

hipocolia

prurito

directa.

generalizado.

Ictericia Posthepáticas   La colestasis Es producida por la obstrucción de las es un síndrome
  • enfermedades

En

con

colestasis

crónica

se

las

  • Colestasis

otrasalteraciones como pigmentación

(Ictericia

producen

extrahepáticas

obstructiva): Las causas más frecuentes

diátesidos lor óseo y depósitos lipídicos

excoriaciones debidas al prurito,

hemorrágica,

cutánea,

son la coledocolitiasis y el cáncer de

cutáneos (xantelasmas o xantomas).

  • Desde

páncreas. Otras causas menos frecuentes

el

punto de vista analítico lo más

característico de la colestasis es una

son el colangiocarcinoma, la pancreatitis

hdeiperblilira rubbi inlemirruibainaa

exdpen

irectsasa

crónica, los pseudoquistes pancreáticos y

elevación de

y

una

desproporcionada de los enzimas

la colangitis esclerosante.

(Fosfatasa alcalina) en comparación con loscolestasis niveles de

transaminasas.

COLEDOCOLITIASIS

LA COLEDOCOLITIASIS ES UNA PRESENTACIÓN FRECUENTE DE COLELITIASIS PREVIA NO DIAGNOSTICADA. LOS LITOS MIGRAN A TRAVÉS DEL CONDUCTO CÍSTICO HACIA EL CONDUCTO BILIAR COMÚN Y SE INTRODUCEN EN EL ÁMPULA DE VATER, CAUSANDO PANCREATITIS Y COLANGITIS.

COLEDOCOLITIASIS • LA COLEDOCOLITIASIS ES UNA PRESENTACIÓN FRECUENTE DE COLELITIASIS PREVIA NO DIAGNOSTICADA. LOS LITOS MIGRAN

LABORATORIO

LOS CÁLCULOS DEL COLÉDOCO AL INICIO PUEDEN SER SILENCIOSOS Y

Hematología Completa

PUEDEN DESCUBRIRSE DE MANERA INCIDENTAL , HASTA PROVOCAR

  • OBSTRUCCIÓN COMPLETA O INCOMPLETA O MANIFESTARSE COMO

Bilirrubinas

PANCREATITIS O COLANGITIS POR CÁLCULO BILIAR, DOLOR ABDOMINAL

  • SIMILAR A UN CÓLICO BILIAR ASIMISMO NAUSEAS Y VÓMITOS CON LIGERO

Fosfatasa Alcalina

  • TINTE ICTÉRICO.

Transaminasas con elevación abrupta

y breve

  • GGT

Puede haber alteraciones en el TP

IMÁGENES

ECOGRAFÍA ÚTIL PARA COMPROBAR LA PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA VESÍCULA BILIAR (SI AÚN SE ENCUENTRAN) Y DETERMINAR EL TAMAÑO DEL COLÉDOCO > 8MM SUGIERE CON FIRMEZA CÁLCULOS.

COLANGIORESONANCIA PROPORCIONAR DETALLES ANATÓMICOS EXCELENTES Y UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE 95% Y 89% EN LA DETECCIÓN DE COLEDOCOLITIASIS > 5 MM DE DIÁMETRO

COLANGIOGRAFIA ENDOSCÓPICA • ES EL ESTÁNDAR IDEAL PARA LOS CÁLCULOS DEL COLÉDOCO. TIENE • LA VENTAJA

COLANGIOGRAFIA ENDOSCÓPICA

ES EL ESTÁNDAR IDEAL PARA LOS CÁLCULOS DEL COLÉDOCO. TIENE LA VENTAJA QUE PROPORCIONA LA OPCIÓN TERAPÉUTICA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO EN MANOS EXPERIMENTADAS SE LOGRA LA CANALIZACIÓN DE LA AMPOLLA DE VÁTER EN MÁS DEL 90% DE LOS PACIENTES CON UNA MORBILIDAD MENOR DEL 5% (SOBRE TODO COLANGITIS Y PANCREATITIS)

ERCP

SENSIBILIDAD 90% PARA DETECTAR CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO

ESPECIFICIDAD 100% DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

ERCP • SENSIBILIDAD 90% PARA DETECTAR CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO • ESPECIFICIDAD 100% DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
ERCP • SENSIBILIDAD 90% PARA DETECTAR CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO • ESPECIFICIDAD 100% DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.