Protocolo Hipertensivos Asociados Al Embarazo

Código: PT-TS-HAE-13
GUIA HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL

Versión: 1
EMBARAZO
Fecha: 30/04/2019
GUIA HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
CONTROL DE CAMBIOS
Versión Fecha Descripción del Cambio
Reviso: Aprobó:
Elaboro:
DR. YESID MIRANDA Dr. Carlos Canchilla
Centro de Investigación Materna CMRC
Coordinador del Centro de Investigación Subgerente Científico
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EMBARAZO
Fecha: 30/04/2019
FECHA DE PRESENTACION: 07-03-2019
Servicio de Ginecología y Obstetricia, ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena

Centro de Investigación para la salud materna, perinatal y de la mujer (CI Materna)
Grupo de Investigación en Cuidado Intensivos y Obstetricia (GRICIO)
Revisado por:
Jezid Miranda, MD, PhD
Leonardo Gonzalez, MD
Carlos Canchila, MD
Benjamin Rodriguez, MD
Walter Anicharico, MD
1. Metodología
Esta guía fue desarrollada realizando adaptaciones de las guías 423 del 2013 y de la ruta de Atención
Integral Materno Perinatal, realizando un estricto proceso de revisión sistemática minimizando sesgos.
Ha sido revisada por pares externos de acuerdo a los planteamientos de la Guía metodológica Adopción -
Adaptación de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia y se realizó siguiendo metodología AGREE
II. El panel de expertos estuvo compuesto por un equipo multidisciplinario con una larga experiencia en
diseño metodológica y clínica, incluyendo ginecólogos, neonatologo, enfermeras, especialistas en
medicina maternofetal, medicina interna y anestesiología. La literatura fue revisada en enero 2019 por un
experto metodológico y graduada de acuerdo a los lineamientos de la metodología GRADE, utilizando la
herramienta GRADE EtD. La selección de evidencia, así como las guías utilizadas para adopción/adaptación
se encuentran en el Anexo 1.
2. Definiciones
Hipertensión arterial (HTA): TAS >140 mmHg o TAD > 90 mmHg, en dos tomas separadas 4 horas después
de 10 minutos de reposo con la gestante sentada y el brazo a la altura del corazón.
Proteinuria: Presencia de: >300 mg (0.3 gr) de proteínas en orina de 24 horas o un cociente
proteína/creatinina en orina ≥ 0.3 mg proteínas/mg creatinina (ambos en dL).
3. Predicción y prevención primaria

 Se recomienda suplemento de calcio elemental (1,200 mg/d) a TODAS las gestantes desde la
semana 14 hasta semana 36, teniendo en cuenta que la presentación de Carbonato de Calcio solo
aporta entre 250 – 300 mg por tabletas, se deben ordenar 4 orales diarias, para cumplir los
requerimientos diarios con el objeto de prevenir la preeclampsia.
 La categorizacion del riesgo de preeclampsia se realizara en primer trimestre teniendo en cuenta
los factores de riesgo de la paciente (Tabla 1). Si la paciente tiene un factor de riesgo mayor o dos
moderados se debe iniciar tratamiento con ASA antes de la semana 16. En caso de que se cuente
con datos de Doppler de arterias uterinas, placenta growth factor y TAM, se recomienda realizar
el calculo del riesgo combinando estos factores.
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 En pacientes catalogadas como de alto riesgo en primer trimestre (por factores de riesgo o calculo
con factores combinado), se recomienda ácido acetil salicílico a dosis de 100 mg/día desde antes
de las 16 semanas hasta las 36 semanas, antes de ir a dormir, siendo la dosis optima 150 mg día,
pero en Colombia no existe una presentación que permita suministrar dicha dosis.
4. Clasificación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo
1. Hipertensión crónica: HTA que está presente antes de la gestación o que se diagnostica antes de la
semana 20 de gestación. Puede ser primaria (esencial) o secundaria.
2. Hipertensión inducida por la gestación: HTA que aparece después de las 20 semanas de gestación. Se
subdivide en:
 Hipertensión gestacional (HG): proteinuria negativa y ausencia de daño a órgano blanco. Este
grupo de reclasificará pasadas las 12 primeras semanas postparto en hipertensión transitoria, si
se normaliza la tensión arterial, o en hipertensión crónica cuando ésta no se normaliza.
 Preeclampsia (PE): Presencia de proteinuria 24 horas o la presencia de evidencia de daño a
órgano blanco: 1) trombocitopenia (<100,000 mm3); 2) Pruebas hepáticas alteradas
(transaminasas el doble de su valor normal); 3) insuficiencia renal de novo (creatinina≥1,2 mg/dL);
proteinuria positiva. Cuando el diagnóstico de preeclampsia se establezca antes de las 37 semanas
se optará por confirmación en orina de 24h. En el resto de casos el criterio de ratio ≥ 0.3 será
suficiente.
 Preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica: empeoramiento brusco de la HTA o aparición
o empeoramiento de proteinuria o aparición de signos o síntomas de afectación multiorgánica en
una paciente con HTA crónica o proteinuria previa.
 Eclampsia: aparición de convulsiones del tipo gran mal o coma no atribuibles a otras causas.
 Síndrome de HELLP: variante de la preeclampsia grave que se diagnostica cuando aparece:
o Hemólisis: LDH > 600 UI/L
o GOT o GPT x2 veces el límite superior de normalidad o ≥70.
o Plaquetas < 100.000/μl
5. Criterios de gravedad
La aparición de uno o más de los siguientes criterios establece el diagnóstico de preeclampsia severa en
cualquiera de las categorías anteriores:
 TAS > 160 mmHg o TAD > 110 mmHg en dos ocasiones separadas 15 minutos con la paciente en
reposo.
 Pródromos de eclampsia persistentes: hiperreflexia con clonus o cefalea intensa o alteraciones
visuales o estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o náuseas o vómitos.
 Oliguria: <500 ml en 24 horas o 0,5 cc/Kg/h en 6 horas o insuficiencia renal (Creatinina sérica ≥
1,2 mg/dL o urea > 40 mg/dL).
 Edema pulmonar
 GOT o GPT x2 veces el límite superior de la normalidad o ≥70.
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 Trombocitopenia (<100.000 mm3)

 Hemólisis (LDH > 600 UI/L) en asociación con trombocitopenia y/o elevación de transaminasas
 Alteración de las pruebas de coagulación
6. Control y tratamiento de trastornos hipertensivos no severos
El esquema de seguimiento de las pacientes con trastornos hipertensivos no severos se encuentra

resumido en la tabla 3.
6.1. Hipertensión crónica
Se recomienda control hospitalario si coexiste comorbilidad: diabetes o afectación de órgano diana

(cardiopatía, enfermedad renal, retinopatía conocida,). Estudio basal, idealmente en el primer trimestre:
 Laboratorios (creatinina, ácido úrico, hemograma, AST/ALT, LDH, Na, K, Glucosa, ratio prot/cr,
proteinas en 24 horas).
 Electrocardiograma: Durante el tercer trimestre la interpretación del ECG queda limitada por los
cambios fisiológicos del eje cardíaco. La presencia de cambios electrocardiográficos sugestivos de
hipertrofia ventricular izquierda (S en V1 + R en V5 o V6 > a 3,5 mV o R en aVL >1,1mV) requieren
ecocardiografía.
 En los casos en que coexista la HTA con diabetes pregestacional se recomienda estudio de fondo de
ojo.
 Ajustar/cambiar tratamiento hipotensor contraindicado en la gestación (IECAs, Atenolol, Clorotiazidas
y ARA II).
Seguimiento durante el embarazo:
 Autocontrol de la presión arterial: 2-3 veces/semana. Visitas cada 2 semanas si no existe comorbilidad
(diabetes o enfermedad de órgano diana) que dicte otra frecuencia.
 Ratio proteína/creatinina en muestra de orina fresca (segunda orina del día): 1 vez/mes o si existen
cambios clínicos. Si ≥30 mg/mg solicitar proteinuria de 24 horas.
 Control laboratorios: mensual o si hay cambios clínicos: hemograma completo, creatinina, AST, ALT y
LDH. Si no hay trombocitopenia no hacen falta estudios de coagulación.
 Control ecográfico de crecimiento fetal a las 28, 32 y 36 semanas.
Tratamiento hipotensor
 Si no hay comorbilidad el objetivo es mantener la TAS entre 130-155 y la TAD entre 80-105. Es
necesario iniciar el tratamiento en aquellas pacientes en que no se pueda realizar un control adecuado.
 Si existe comorbilidad el objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95.
 Elección del fármaco depende de la experiencia y de la existencia de contraindicaciones (calcio-
antagonistas como el nifedipino o fármacos que actúen a nivel del sistema nervioso central como la
metildopa).
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Finalización de la gestación
 A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del Bishop, del pronóstico del parto y de la
situación clínica. A las 34 semanas se recomienda una primera visita en el hospital para abrir la historia
y valorar la necesidad de visita preanestésica.
Postparto
El objetivo es conseguir niveles de PA <140/90 en las semanas posteriores al parto. La alfa-metildopa está
asociada a depresión postparto y se recomienda su substitución por otro hipotensor durante las primeras
48h postparto. Los anticonceptivos que contienen estrógenos están relativamente contraindicados en
pacientes hipertensas. Serían de elección los que contienen dosis mínimas de estrógenos y los de vía
sistémica.
6.2. Hipertensión gestacional
El ingreso hospitalario es recomendable para completar el estudio inicial y establecer la pauta a seguir.
Despues de confirmar el diagnostico y si el feto presenta pruebas de bienestar fetal correctas, se puede
considerar el seguimiento ambulatorio estricto si la paciente sigue correctamente los controles y el acceso
al control ambulatorio es posible.
Control antenatal:
 Control cada 1-2 semanas desde el diagnóstico.

 Autocontrol de la presión arterial: 2-3 veces/semana.
 Control de laboratorios: cada 15 días o si hay cambios clínicos (hemograma completo, creatinina,
ácido úrico, AST, ALT y LDH). Si no hay trombocitopenia no se requieren estudios de coagulación
adicionales.
 Ratio proteína/creatinina en muestra de orina fresca (segunda orina del día): cada 15 días.
 Control del bienestar fetal cada 15 días o si hay cambio clínico: Valoración de crecimiento fetal,
líquido amniótico, Doppler fetoplacentario.
 Si no hay comorbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-150 y la TAD entre 80-100. Iniciar
tratamiento en aquellas pacientes en las que no se pueda realizar un control adecuado.
 Si existe comorbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-145 y las TAD entre 80-95.
Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de la experiencia y de la

existencia de contraindicaciones. Debido a la no existencia en Colombia de labetalol oral, la alfametildopa
y la nifedipina de larga duración se consideran fármacos de primera elección.
Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del Bishop, del
pronóstico del parto y de la situación clínica.
6.3 Preeclampsia no severa
El ingreso hospitalario es recomendable para completar el estudio inicial y establecer la pauta a seguir.
Control antenatal:
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 Después de verificar estabilidad materna y fetal, y si se puede asegurar el acceso al centro

hospitalario, se puede consensuar control en la Unidad Maternofetal 1-2 veces/semana desde el
diagnóstico. En caso contrario, el manejo se realizara intrahospitalario.
 Autocontrol de la presión arterial: 2-3 veces/día.
 Control de laboratorios: cada 15 días o si hay cambios clínicos (hemograma completo, creatinina,
ácido úrico, AST, ALT y LDH). Si no hay trombocitopenia no se requieren estudios de coagulación
adicionales.
 La determinación de proteinuria o ratio proteína/creatinina sólo se realizará al diagnóstico; no
se recomienda realizar determinaciones seriadas.
 Control del bienestar fetal cada 15 días o si hay cambio clínico: Valoración de crecimiento fetal,
líquido amniótico, Doppler fetoplacentario.
 Si no hay comorbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-150 y la TAD entre 80-100.
Iniciar tratamiento en aquellas pacientes en que no se pueda realizar un control adecuado.
 Finalización de la gestación a las 37-38 semanas, en función del Bishop, del pronóstico del parto
y de la situación clínica de la paciente.
6.4. Preeclampsia grave
Se ha de ingresar a la gestante para realizar una valoración del estado materno-fetal y establecer la
necesidad de tratamiento. Valoración inicial:
 Control de presión arterial cada 5 minutos hasta la estabilización del cuadro. Posteriormente
control horario.
 Oxigenoterapia si saturación de oxigeno <95 %
 Exploración obstétrica general (incluye monitoreo fetal, estimación del crecimiento fetal y
Doppler fetoplacentario).
 Control laboratorios: Hemograma completo, función renal (creatinina), LDH, AST, ALT, y pruebas
de coagulación.
 Cultivo estreptococo del grupo B (SGB) si >32 semanas.
 Maduración pulmonar fetal entre las 24-33.6 semanas.
6.4.2. Valoración de la necesidad de tratamiento farmacológico de la HTA:
El tratamiento de la HTA severa (presión arterial > 160/110) es el objetivo prioritario en la preeclampsia
grave. El objetivo es conseguir la TAS entre 140-150 y la TAD entre 90-100 con la mínima dosis eficaz
posible. Es importante evitar descensos bruscos de la presión arterial por el riesgo de hipoperfusión
placentaria. Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de la experiencia y
de la existencia de contraindicaciones (Tabla 2).
6.4.3. Valoración de la necesidad de prevención farmacológica de las convulsiones:
La prevención farmacológica de las convulsiones se indicará en aquellos casos que cumplan criterios de
gravedad. Fármaco de elección: Sulfato de Magnesio [SO4Mg: (1 amp=10ml=2 gr)].
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Posología: bolo de 2-4 gramos endovenosos a razón de 1gr/5 min + perfusión endovenosa de 1-2 gr/h.
Efectos secundarios: Déficit de acomodación visual. Riesgo de parada cardiorrespiratoria si se acumula el
fármaco. Puede interaccionar con otros relajantes musculares: nifedipino, anestésicos generales e
hipnóticos. Controles a seguir durante su administración (cada 2-3h): valoración del reflejo rotuliano (ha
de estar presente), frecuencia respiratoria (tiene que ser > 14 resp./minuto), diuresis (ha de ser >30
ml/hora) y control de la saturación de O2 mediante pulsioximetría.
No se realizará magnesemia de manera rutinaria. Sólo estará indicado cuando haya sospecha clínica de
intoxicación (obnubilación, bradipnea o abolición de los reflejos rotulianos), oliguria, insuficiencia renal
(creatinina ≥1.2 mg/dL o empeoramiento progresivo de la función renal >20%) o sospecha de dosis
infraterapéutica.
Tratamiento de la intoxicación con sulfato de magnesio: glucanato de cálcio, bolo de 1 g ev en 3-4 min (10
ml al 10% de glucamato cálcico), dosis máxima día 16 gr. Anexo 1.
6.4.4. Controles posteriores a la estabilización del cuadro
Peso y balance hídrico/ 24 horas. Control de diuresis horaria (con sonda de Foley).
Monitoreo fetal/24 horas (la variabilidad no es valorable en presencia de tratamiento con sulfato de
magnesio).
Control del bienestar fetal (Monitoreo fetal +Doppler): Control con monitoreo fetal mas Doppler
fetoplacentario cada 48-72 horas. En caso de criterios de RCIU > estadio II el control se hará diario.
Control analítico cada 12/24h: Hemograma completo, creatinina, LDH, AST y ALT. Si plaquetopenia
<100.000 solicitar pruebas de coagulación.
La proteinuria cuantitativa o el ratio proteína/creatinina sólo se realizará en el momento del diagnóstico;

no es necesario realización de proteinuria de manera seriada.
Monitorización hemodinámica:
Presión arterial horaria.
 Monitorización respiratoria: saturación arterial de oxígeno, frecuencia respiratoria. En caso de

insuficiencia respiratoria se solicitará prueba de imagen (Rx de tórax o ecografía pulmonar) se
valorará la necesidad de gasometría arterial e iniciar oxigenoterapia con Ventimask 35-40%. La
ecografía pulmonar se realizará para identificar la presencia de patrón de líneas B (Bpattern). La
aparición de 3 o más líneas en alguno de los espacios es sugestivo de congestión pulmonar.
 Fluidoterapia: Solución de cristaloides (fisiológico o Ringer lactato) a un ritmo de 80ml/h =
500ml/6h (1 cc/Kg/h) con el objetivo mínimo de mantener una diuresis >30ml/h. La entrada total
de líquidos no puede ser superior a los 2.5-3l/24h (incluyendo las soluciones del resto de fármacos
administrados) o no está recomendada la reposición volémica para aumentar el volumen
plasmático y tratar la oliguria en pacientes con función renal correcta y valores normales de
creatinina. El tratamiento diurético (furosemida 20-40 mg en bolus o perfusión ev) está indicado
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si hay oligoanuria persistente (<90 ml/3h) a pesar de la fluidoterapia correcta; edema agudo de
pulmón; edema cerebral o indicación por cardiopatía o nefropatía.
 Profilaxis de la enfermedad tromboembólica con Heparina de Bajo Peso Molecular siempre que
haya un mínimo de tres factores de riesgo trombótico asociados (ver protocolo de trombosis).
6.4.5. Finalización de la gestación:
El tratamiento de la preeclampsia grave es la finalización de la gestación, que se realizará teniendo en

cuenta la edad gestacional:
 < 24 semanas: gestación de mal pronóstico, valorar la finalización por indicación materna.
 24 – 33.6 semanas: tratamiento conservador con control materno-fetal intensivo.
 ≥ 34 semanas: finalización de la gestación previa maduración pulmonar con corticoides.
A partir de las 34 semanas se finalizará la gestación, previa maduración pulmonar con corticoides. La
finalización de la gestación se ha de hacer de forma coordinada con los servicios de Anestesia y Pediatría
para optimizar el manejo materno-fetal. La vía del parto preferible es la vaginal, siempre que no comporte
inducciones largas de más de 24 horas. Realizar una cesárea electiva si edad gestacional < 32 semanas y
Bishop < 5.
6.4.6. Criterios de finalización inmediata (independientes de la edad gestacional):
 Tensión arterial presión arterial grave incontrolable farmacológicamente (a pesar de la

combinación de 2 fármacos hipotensores a dosis máximas).
 Pródromos de eclampsia persistentes y que no ceden con la instauración del tratamiento
profiláctico de las convulsiones: hiperreflexia con clonus o cefalea intensa o alteraciones visuales
o estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o náuseas y vómitos.
 Signos de pérdida de bienestar fetal (ver protocolo RCIU).
 Afectación orgánica materna progresiva: deterioro de la función renal o oligoanuria persistente o
deterioro de la función hepática o plaquetopenia progresiva.
 Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral, edema pulmonar que no
responde al tratamiento, rotura hepática, DPPNI.
6.4.7. Control postparto en la preeclampsia grave:
 Control exhaustivo materno durante las primeras 24 - 48h:

 Balance hídrico estricto y monitorización de la saturación de O2 (periodo de máximo riesgo de
EAP).
 En el postparto inmediato se ha de ser más tolerante con la oliguria y no se requiere
tratamiento diurético por encima de 60ml/3h mientras la función renal sea normal.
 Inicio del tratamiento hipotensor vo: a las 24-48h postparto, si la paciente está
hemodinámicamente estable y no presenta síntomas prodrómicos de eclampsia (dosis iguales o
superiores a las administradas por vía endovenosa).
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 Tratamiento con SO4Mg: mínimo de 24 horas postparto y siempre que persista la clínica
prodrómica de eclampsia.
 Profilaxis de la enfermedad tromboembólica con Heparina de Bajo Peso Molecular: siempre en
caso de cesárea y cuando haya un factor asociado al riesgo trombótico en el parto vaginal (ver
protocolo de trombosis). Iniciar tratamiento > 4h después de la retirada del catéter peridural.
 La utilización de fármacos ergóticos está contraindicada. En caso de hemorragia postparto se
puede utilizar oxitocina, carboprost o misoprostol (uso compasivo).
 Alfa-metildopa está asociada a depresión postparto y se recomienda su sustitución por otro
hipotensor a las 48h postparto.
 Los más eficientes en términos de dosificación y de efectos secundarios son:
 Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina: p.ej. Enalapril 5mg/24 horas y subir a 10-
20mg/24h el día siguiente en caso necesario. Están contraindicados en caso de lactancia en
prematuros de menos de 32 semanas.
 Bloqueantes del calcio: p.ej. nifedipino retard 30mg/24 horas. Una vez estabilizada las cifras
tensionales se podrá dar de alta a la paciente y se deberá citar en 7-10 días con ginecologia en la
consulta externa.
Tratamiento anticonvulsivante
La hipertensión que responde con la pauta descrita no es criterio suficiente para reinstaurar tratamiento
anticonvulsivante. Indicaciones para reiniciar tratamiento anticonvulsivante:
 Hipertensión refractaria al tratamiento con dos fármacos orales.

 Síntomas compatibles con preeclampsia grave o pródromos de eclampsia (hiperreflexia con
clonus, cefalea intensa, alteraciones visuales, epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho o
vómitos).
 Empeoramiento de los signos de enfermedad endotelial: hemólisis, función hepática o renal o
 plaquetopenia.
En estos casos se reinstaurará tratamiento con sulfato de magnesio hasta la estabilización

clínica/analítica.
Analgesia
Se deberá evitar el uso de AINEs durante el puerperio, especialmente en pacientes con hipertensión
arterial mal controlada, oliguria, insuficiencia renal o trombocitopenia.
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Fecha: 30/04/2019
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Tabla 1.
Alto Riesgo de preeclampsia Riesgo moderado de preeclampsia
Antecedente de trastorno hipertensivo del Primer embarazo.

embarazo en embarazos previos.
Embarazo multiple Edad de 40 años o más.
Enfermedad renal crónica.
Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso Intervalo intergenésico mayor a 10 años.

sistémico o síndrome antifosfolípido
Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 • Índice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m2
en la primera visita.
Hipertensión crónica. Antecedentes familiares de preeclampsia.
Embarazo múltiple.
Antecedente de malos resultados perinatales o

feto anterior con RCIU
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Tabla 2. Medicación antihipertensiva para pacientes con preeclampsia severa
Dosis
Tipo de Efectos secundarios y
Posología máxima
fármaco contraindicaciones
diaria
1. Iniciar con bolo endovenoso lento (1-2 minutos) de
20mg.
2. Repetir al cabo de 20 minutos si PA >150/100
doblando la dosis (40, 80, 80, 80 mg. No sobrepasar
 Bradicardia fetal
Alfa los 300 mg).
Labetalol  Contraindicado en insuficiencia
betabloquea 3. Diluciones 1ra dosis: 4 cc Labetalol + 16 cc SSN 0.9 % - 300mg/día
Trandate® (1amp=20ml=100mg) cardiaca congestiva, bradicardia
nte 2da dosis: 8 cc Labetalol + 12 cc SSN 0.9 % - 3ra, 4ta y
materna y asma
5ta dosis: Labetalol 16 cc Labetalol + 4 cc SSN 0.9 %
4. En caso de cumplir estrictamente las tres primeras
dosis, considerar cambio de antihipertensivo si no ahí
respuesta.
Nifedipino
1. Iniciar con 10 mg vía oral o masticada.  Efectos secundarios: cefalea,
Adalat® (1 comp=10 mg) Antagonista
2. Si no control, se puede repetir en 30 min. 90 mg/día rubor, taquicardia y edemas
Adalat Retard® (1 comp=20 mg) del calcio
3. Dosis de mantenimiento: 10-30 mg/6-8h.  Contraindicada la vía sublingual
Adalat Oros (1 comp 30/60 mg)
1. Iniciar la medicación con bolo endovenoso lento (1-2 
Efectos secundarios:
Hidralazina
Fármaco minutos) de 5 mg. taquicardia materna y cefalea.
Hidrapress® (1amp=20ml=20mg) 200 mg/día
vasodilatador 2. Repetir un máximo de 4 bolos en intervalos d 20 min  Taquicardia, enfermedad
3. Continuar perfusión de 3-7 mg/h endovenoso. coronaria y cardiopatía
1. Inicio de 5 mcg/min y aumento gradual doblando la Contraindicada en encefalopatía
Fármaco dosis cada 5 minutos si precisa 100 hipertensiva ya que puede
Nitroglicerina
vasodilatador 2. Buena opción de tratamiento para la HTA asociada a mcg/min aumentar el flujo sanguíneo
edema pulmonar cerebral y la presión intracraneal.
Sólo indicado si han fracasado los
0.25 mcg/kg/min aumentando la dosis 0.25 mcg/kg/min 10 otros tratamientos. Fetotóxico por
Nitroprusiato sodico
cada 5 minutos si precisa mcg/kg/min acumulo de cianida si se utiliza
más de 4 horas.
Nota: Se debe realizar una nota donde se describan los diagnósticos, síntomas que refiere paciente, signos vitales, estado general, plan de tratamiento donde
se especifique el número de dosis a la que corresponde el antihipertensivo de crisis que se esta usando, además la hora de aplicación de los medicamentos
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antihipertensivos, y una nota cada 20 minutos (periodo en que se debe revalorar a la paciente) con el fin de verificar el control de las cifras tensionales, donde
se describen las condiciones previamente descritas.
Tabla 3. Esquema de seguimiento y control de pacientes con trastornos hipertensivos sin criterios de severidad
Control
Control de Ratio proteína Solicitud de Control Semana
Medicina Objetivo tensión arterial
tensión arterial creatinina Laboratorios bienestar fetal finalización
Maternofetal
De acuerdo a
Orina fresca. Si Crecimiento Control con indicación
Hemograma-
Homecare por ≥30 mg/mg fetal, líquido antihipertensivos orales obstétrica, Bishop
Valoración y Creatinina-
enfermera solicitar amniótico, (Tabla 1) en pacientes con y siempre
seguimiento AST, ALT y
profesional proteinuria de Doppler feto cifras de TAS < 150 o TAD < teniendo en
LDH.
24 horas. placentario 100 cuenta situación
clínica
Con comorbilidad*:
1 vez/mes, TAS: 130-140
Hipertensión 2-3 iniciando a las TAD: 80 – 90
1 vez semana 1 vez/mes 1 vez/mes 39 semanas
arterial crónica veces/semana 24, 28, 32 y 36 Sin comorbilidad:
semanas TAS: 130-150
TAD: 80 – 100
Con comorbilidad:
TAS: 130-140
Cada 15 días
Hipertensión Cada 1-2 TAD: 80 – 90
2-3 veces/día Cada 15 días Cada 15 días desde el 37 – 40 semanas
gestacional semanas Sin comorbilidad:
diagnostico
TAS: 130-150
TAD: 80 – 100
Con comorbilidad:
TAS: 130-140
Cada dos Cada 15 días
Preeclampsia no No repetir TAD: 80 – 90
veces por 2-3 veces/día Cada 15 días desde el 37 – 38 semanas
severa proteinuria Sin comorbilidad:
semana diagnostico
TAS: 130-150
TAD: 80 – 100
*Comorbilidad: diabetes o afectación de órgano diana (cardiopatía, enfermedad renal, retinopatía conocida).
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GUIA HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO

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FECHA DE PRESENTACION: 07-03-2019

Servicio de Ginecología y Obstetricia, ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena

3. Predicción y prevención primaria

4. Clasificación de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo

 Trombocitopenia (<100.000 mm3)

6. Control y tratamiento de trastornos hipertensivos no severos

El esquema de seguimiento de las pacientes con trastornos hipertensivos no severos se encuentra

6.1. Hipertensión crónica

Se recomienda control hospitalario si coexiste comorbilidad: diabetes o afectación de órgano diana

Seguimiento durante el embarazo:

6.2. Hipertensión gestacional

 Control cada 1-2 semanas desde el diagnóstico.

Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de la experiencia y de la

6.3 Preeclampsia no severa

 Después de verificar estabilidad materna y fetal, y si se puede asegurar el acceso al centro

6.4. Preeclampsia grave

6.4.2. Valoración de la necesidad de tratamiento farmacológico de la HTA:

6.4.3. Valoración de la necesidad de prevención farmacológica de las convulsiones:

6.4.4. Controles posteriores a la estabilización del cuadro

La proteinuria cuantitativa o el ratio proteína/creatinina sólo se realizará en el momento del diagnóstico;

Presión arterial horaria.

 Monitorización respiratoria: saturación arterial de oxígeno, frecuencia respiratoria. En caso de

6.4.5. Finalización de la gestación:

El tratamiento de la preeclampsia grave es la finalización de la gestación, que se realizará teniendo en

6.4.6. Criterios de finalización inmediata (independientes de la edad gestacional):

 Tensión arterial presión arterial grave incontrolable farmacológicamente (a pesar de la

6.4.7. Control postparto en la preeclampsia grave:

 Control exhaustivo materno durante las primeras 24 - 48h:

 Hipertensión refractaria al tratamiento con dos fármacos orales.

En estos casos se reinstaurará tratamiento con sulfato de magnesio hasta la estabilización

Alto Riesgo de preeclampsia Riesgo moderado de preeclampsia

Antecedente de trastorno hipertensivo del Primer embarazo.

Embarazo multiple Edad de 40 años o más.

Enfermedad renal crónica.

Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso Intervalo intergenésico mayor a 10 años.

Hipertensión crónica. Antecedentes familiares de preeclampsia.

Antecedente de malos resultados perinatales o

Tabla 2. Medicación antihipertensiva para pacientes con preeclampsia severa

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